EXAMEN FINAL INTEGRADO

del
CICLO CLINICO
2003

Experiencia
de las
URE II , III y IV

EXAMEN FINAL INTEGRADO DEL CICLO CLINICO

INFORME PRELIMINAR

ALGUNAS REFLEXIONES
El Plan de Estudios vigente de la Carrera de Medicina (resol. CS 2861/92)
establece claramente que al finalizar el Internado Anual Rotatorio y promover todos los
mdulos que lo conforman, debe llevarse a cabo un Examen Final Integrado del Ciclo
Clnico que, luego de rendirse y aprobarse, permite obtener el ttulo de mdico.
Sin embargo, fueron escasas las Unidades Docentes Hospitalarias que hasta el
momento instrumentaron este aspecto evaluativo. Por diversas causas, no se cumpli
con lo establecido en el Plan de estudios o bien, cuando se efectiviz, se realiz
parcialmente y de manera informal.
La regionalizacin de las UDH de la Facultad en cinco URE (I, II, III, IV y
V), creada por resol.CD 971/02, facilit la instrumentacin de un Examen Final
Integrado comn a esas UDH que conforman cada URE.
Por esta nica vez (ao lectivo 2003) se permiti que los alumnos que hubieran
cursado 3 o ms mdulos fuera de su Unidad de pertenencia pudieran aprobar esta
evaluacin a travs de un mecanismo de promocionalidad (dado lo disimil de lo
impartido) pero, a partir del perodo lectivo 2004, todos ellos sin excepcin debern
cumplir con el Examen Final Integrado.
Si bien qued claramente establecido que dicho Examen Final Integrado debe
llevarse a cabo de manera descentralizada (en cada Unidad Docente Hospitalaria) y slo
evaluar actitudes y conductas en un contexto prctico y en relacin a un hecho clnico
(resol.CD 2168/02 y resol. CD 1042/03), se consider procedente y valioso llevar a
cabo un examen minuciosamente elaborado por el conjunto de las UDH que, contando
con un asesoramiento tcnico-pedaggico, permitiera evaluar no slo a los futuros
graduados sino tambin al propio sistema (Internado Anual) en cuanto hace a su grado
de disimilitud y aprovechamiento.
Vale destacar que el Examen Final Integrado comn elaborado por algunas
URE (II, III y IV) se ofreci a las UDH que conforman cada una de ellas. Pero su
aceptacin no fue obligatoria, dejando a cada UDH elaborar e instrumentar su propio
examen si as lo deseaba.
Tal es el caso de las UDH Argerich y Frances en la URE II y las UDH
Fernandez, San Isidro, Thompson y Belgrano en la URE IV.
Por otra parte, la URE V no elabor ni ofert examen comn alguno dejando que
las UDH que la conforman instrumentaran su propia evaluacin.

En el caso de la URE I (Clnicas, Lanari) la situacin result diferente. La

mayora de sus alumnos aprob el Examen a travs del sistema de promocionalidad
establecido para este ao 2003 (ms de 3 mdulos realizados fuera de la UDH de
pertenencia) y alrededor de 100 alumnos restantes, que all cursaron su internado (no
incluidos en el sistema de promocionalidad), lo aprobaron a travs de una evaluacin
del propio Hospital de Clnicas.
Debe tenerse en cuenta que, hasta el momento y en relacin al elevado nmero
de alumnos que maneja el Ciclo Clnico, la instrumentacin del Internado Anual
Rotatorio ha sido muy diferente tanto en relacin a los lugares donde se llev a cabo as
como en las caractersticas y cualidades pedaggicas de los mismos.
Por este motivo, es que el Grupo de Trabajo del IAR, elabor un Programa
(Gua de Actividades) para orientar, tanto a docentes como a alumnos, acerca de los
objetivos y contenidos que deben alcanzarse en el Internado puntualizando aquellas
prcticas ms importantes, las actividades docente-asistenciales a realizar y las
patologas patologas significativas y/o prevalentes que debern priorizarse en su
desarrollo.
Creemos que, a partir de este momento y teniendo como gua a este Programa,
los alumnos y los docentes involucrados debern asumir el compromiso y la
responsabilidad de llevar a cabo las actividades de la manera ms adecuada posible as
como facilitar su evaluacin posterior.
De todas maneras, pareci interesante que cada URE elaborar un Examen
comn y lo ofertara a las UDH que conforman cada una de ellas. Vale destacar que para
ello cont con el asesoramiento tcnico y pedaggico necesario.
En este sentido se tuvo en cuenta la experiencia del Departamento de Pediatra
quien , desde hace varios aos, lleva a cabo una evaluacin centralizada para esa
asignatura (dictada en diferentes Unidades Acadmicas).
El propsito de este trabajo es presentar los resultados obtenidos de esta
evaluacin comn a varias UDH (URE II , III y IV) de la manera ms objetiva posible
aunque resulta difcil desprenderse de cierta cuota de subjetividad que forma parte de la
propia esencia humana.
EXAMEN FINAL INTEGRADO DEL CICLO CLINICO
La evaluacin consisti en la presentacin de seis (6) ejercicios clnicos
(simuladores) relacionados directamente con los diversos mdulos que conforman el
Internado.
Sobre cada uno de ellos (casos clnicos) se elaboraron seis (6) preguntas
relacionadas con la conducta inicial frente al paciente, los exmenes complementarios a
solicitar, el diagnstico, el diagnstico diferencial y la conducta y/o teraputica a
instituir.

Cada una de las seis (6) preguntas tuvo ocho (8) opciones para seleccionar
(sistema de eleccin mltiple), tres (3) de las cuales fueron correctas (muy correcta,
correcta y aceptable) y cinco incorrectas. El valor nominal total posible de cada
pregunta fue de 10 puntos como mximo (en general: 5 puntos la respuesta muy
correcta, 3 la correcta y 2 la aceptable) pudiendo anularse totalmente su valor nominal
en el caso de elegir alguna opcin totalmente incorrecta y peligrosa para el paciente
(pregunta: valor 0 punto).
La sumatoria de la puntuacin detallada otorga un valor nominal determinado,
frente al cual se pudieron adoptar 2 modalidades diferentes para su correccin:
1).- Modalidad mediana. Obtencin de la mediana con 1,5 desvo estandar hacia
ambos lados de la misma (excluidos los valores aberrantes mximos y mnimos). Se
consideran aprobados a todos los valores nominales incluidos en el rea mencionada
ms aquellos otros que obtuvieron mayores cifras (a la derecha de la curva). Quienes
obtuvieron valores menores y no incluidos en el rea descripta (a la izquierda de la
curva) se consideraron reprobados.
2).- Modalidad porcentaje mnimo. El sistema de porcentaje mnimo a alcanzar. En
este caso la aprobacin se logra al obtener un 60% del mximo valor nominal posible
(resol. Decanato ad referendum 2487/02 que establece la reglamentacin de los
exmenes en la Facultad de Medicina).
EN NUESTRO CASO.
Por tratarse de una experiencia novedosa e indita en el mbito de nuestra Casa
de Estudios y teniendo en cuenta las circunstancias que rodearon su implementacin
las URE II, III, IV decidieron que el examen tendra dos instancias diferentes para su
aprobacin: instancia escrita e instancia oral (sta ltima complementaria slo en caso
de no aprobarse la instancia escrita).
Vale destacar que en esta circunstancia particular la instancia oral fue llevada a
cabo en 30 alumnos que reprobaron el examen escrito teniendo en cuenta la modalidad
de la mediana , dado que si se hubiera adoptado la modalidad del porcentaje
mnimo slo deberan haber rendido la instancia oral 3 alumnos.
En la instancia oral reprob slo un alumno (datos an incompletos).
Habr que definir prontamente cul ser la variable de corrreccin a adoptar en
el futuro (sistema de mediana o porcentaje mnimo)
Al no tratarse de un examen comn de una asignatura (conocimiento) sino de
una evaluacin de conductas y actitudes que intenta demostrar que el alumno supera un
umbral determinado (esta en condiciones de...) nos inclinarimos a definir que, ms
all de cual sea la variable de correccin adecuada, debiera ser aprobado quien
alcanzara el 60% de la mxima puntuacin posible.
Al menos, un sistema mixto debera contemplar esta posibilidad.

ALGUNAS CONCLUSIONES DEL EXAMEN FINAL INTEGRADO.

1).- La Media obtenida fue alta (alrededor de 290 puntos), valor nominal
cercano al 80% de la mxima puntuacin posible.
2).- La Mediana se desplaz francamente a la derecha lo que motiv que
calificaciones altas (que superaban el 60% de la mxima puntuacin posible) se
consideraron como reprobados (30 alumnos : 11.9%) (modalidad mediana)..
3).- Si se hubiera aprobado la evaluacin escrita con el 60% de la mxima
puntuacin posible (modalidad porcentaje mnimo) hubieran aplazado slo tres (3)
alumnos (1.19%).
4).- Vale destacar los diferentes resultados obtenidos en relacin a una
evaluacin similar instrumentada en la asignatura Pediatra en repetidas oportunidades
(se consideraron los cinco ltimos llevados a cabo). En estas ltimas la media result
prxima a 190 puntos lo que desplaz la mediana hacia la izquierda y permiti aprobar
el examen escrito a una cifra mayoritaria de alumnos sin que ellos alcancen el 60% de
la mxima puntuacin posible.
Se adjuntan datos y tablas cuyos resultados hablan por s mismos y no requieren
de otros comentarios.