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Urquiza
Otorrinolaringologa
02/10/2014
Continuacin tema 4
En la clase anterior dividamos las malformaciones del odo externo en malformaciones menores (de
repercusiones meramente estticas) y malformaciones mayores (que aparte de estticas conllevan un
compromiso funcional). Tambin asumimos que las malformaciones de estos pacientes eran congnitas
(pese a que tambin hay adquiridas, por ejemplo por traumatismos). Por ello, cuando tengamos un nio en
estas condiciones nos plantearemos: 1) El compromiso esttico; 2) el grado de afectacin en la audicin
que tiene.
En general, la cclea posee un origen ectodrmico, mientras que el pabelln auditivo y el conducto auditivo
externo (CAE) son de origen mesodrmico. Por tanto, si existe una malformacin congnita de la oreja y el
CAE, el problema ser de origen mesodrmico, que no tiene por qu estar relacionado con la afectacin de
estructuras ectodrmicas. Sin embargo, siempre habr que comprobar esta afirmacin mediante pruebas
audiomtricas, radiolgicas, etc., para descartar anomalas.
c) Tratamiento
El tratamiento ser quirrgico, y tendr como misin los dos objetivos nombrados:
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o
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Implantes de va sea (BAHA, etc.). Son implantes que estimulan la va sea de la audicin a
travs de un dispositivo atornillado posterior a la oreja, normalmente cubierto por el
cabello. Hoy da tambin existen unos dispositivos que no requieren tornillos, incluso
algunos pueden implantarse directamente dentro del odo.
a) Tratamiento
El tratamiento consiste en el lavado (para cerumen y objetos pequeos) o la extraccin del objeto extrao
con pinza o aspiracin. En nios, la anestesia general es necesaria en muchos casos, ya que se requiere la
visualizacin directa del objeto mediante un microscopio quirrgico (cuando es posible) y la minimizacin
del movimiento del paciente. La impactacin del cerumen puede requerir ablandamiento previo con una
preparacin tica. Cuando el objeto extrao est vivo, cuyo caso ms frecuente es un insecto, se suele
aadir ter, alcohol o anestsicos para dormir o inmovilizar al insecto previo a la extraccin.
Debidos a causas iatrognicas o accidentales (sobre todo en nios), generalmente con elementos para la
limpieza del cerumen (hisopos) y en traumatismos de crneo.
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Plipos inflamatorios
Quistes sebceos
Colesteatoma del conducto auditivo externo. Son
pequeas perlitas que pueden dar problemas
b) Tumores malignos
Se sospechan cuando sangran o tienen granulaciones sanguinolentas de evolucin trpida que no mejoran.
Son patologas muy graves ya que tienden a invadir rpidamente estructuras vecinas, aunque las metstasis
a ganglios linfticos son escasas.
Cualquier sospecha de tumor, sobre todo si pudiera ser maligno, deber someterse a una
biopsia. Siempre ser mejor un resultado negativo a una evolucin irremediable.
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Otitis media aguda. La ms frecuente, correspondiente al 30% de las hipoacusias del adulto.
Otitis media secretora. De carcter subagudo o crnico. Nacen como otitis agudas que van
progresando hasta hacerse crnicas, al contrario de las siguientes que nacen de forma crnica.
Otitis media crnica simple
Otitis media crnica colesteatomatosa
Otitis media crnica necrosante
Existen diferentes y numerosos sinnimos para la otitis media aguda en los diferentes textos.
a) Fisiopatologa
La inflamacin es el centro del problema de una otitis media aguda. Esta inflamacin puede darse por
muchas causas: infeccin, disfuncin tubrica (debido a por ejemplo un problema mecnico, como el labio
leporino, vegetaciones, tumores o barotrauma) o alergia. Durante el proceso inflamatorio se liberan
Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess.
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02/10/2014
b) Clnica
Clnicamente se describen 4 fases:
I.
II.
III.
IV.
Fase de congestin. Dura 24 horas. Ocurren los fenmenos tubricos que acabamos de describir. El
sujeto refiere dolor moderado tolerable, algunas dcimas de fiebre, hipoacusia y acfenos.
Fase de coleccin cerrada, que dura 6-12. Corresponde a la aparicin del exudado y el pus. Hay un
dolor lancinante y la fiebre es elevada, sobre todo por la noche ya que al parecer las bacterias
aumentan su actividad de noche debido a su ciclo biolgico. Hay hipoacusia y acfenos.
Normalmente esta fase corresponde al tpico nio que se despierta por la noche que narrbamos al
principio. Si no hacemos nada se llega a:
Fase de supuracin. Dura unas 12-72 horas. Hay una fuerte supuracin por la perforacin timpnica
e hipoacusia. El nio pierde la fiebre y baja la inflamacin. Aqu hablamos ya de otitis media
supurativa.
Fase de resolucin. Dura de 1-2 semanas. La supuracin es escasa y la hipoacusia puede persistir si
la perforacin se mantiene, o puede recuperarse a partir de la regeneracin del tmpano.
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c) Diagnstico
Anamnesis.
o Antecedente etiolgico, normalmente alrgico, catarro, etc.
o Sntomas inflamatorios (dolor agudo, secrecin), cuando se ha instaurado el cuadro.
Exploracin funcional
o Timpanometra en la fase I (cuando el tmpano an est ntegro)
o Audiometra en la fase III y IV (encontraramos una hipoacusia de transmisin)
Otoscopia, segn la fase.
d) Tratamiento
Para evitar la rotura indiscriminada del tmpano, lo ideal sera la puncin del tmpano (paracentesis
timpnica) y la extraccin-aspiracin del contenido purulento, resolviendo el problema. Sin embargo, esto
tiene un problema: primero, para hacer esta puncin se requiere mucha precisin, ya que en los cuadrantes
superiores estn los huesecillos y en los cuadrantes posteroinferiores podemos alcanzar la ventana
redonda; por lo que el cuadrante anteroinferior es el ideal para punzar. Segundo, se requiere una
inmovilidad total del paciente (atencin en nios).
El tratamiento completo incluye:
Si el nio tiene ms de 1-2 otitis medias al ao hay que pensar en un cuadro de otitis media recurrente.
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03/10/2014
a) Procesos
Existen dos tipos de procesos: unos agresivos clnicamente y otros no. Esta primera diferenciacin es muy
importante hacerla.
-
1
2
Sin perforacin:
o Otitis secretora: proveniente en muchos de los casos de una otitis media aguda que no se
ha resuelto, es a tmpano cerrado. El resto son todas a tmpano perforado. No es agresiva.
Con perforacin:
o OMC2 simple: no agresiva, la perforacin es central, no es que est en el centro, si no que
respeta el anulus del tmpano (tejido de anclaje de la membrana timpnica en el surco
timpnico, slo est presente en la pars tensa) y la pars flcida.
o OMC colestatomatosa: perforacin marginal, es signo de que es agresiva.
o OMC necrosante: perforacin marginal, signo de que es agresiva.
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Colesteatoma
b) Situaciones clnicas
A parte de estos procesos nos podemos encontrar diversas situaciones clnicas en ellos:
-
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-
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Normalmente la cadena es sta: una situacin basal pasa a una agudizacin y despus a una complicacin.
Aunque tambin se puede pasar desde la basal a las complicaciones. En una agudizacin debemos estar
alerta por las posibles complicaciones.
Carcter evolutivo
No agresivo
Agresivo
Agresivo
Tmpano
Perforacin central
Perforacin marginal
Perforacin marginal
Factores
Regionales
Colesteatoma
Inmunidad/virulencia
Complicaciones
Raras
Frecuentes
Frecuentes
Ciruga
Opcional
Necesaria
Necesaria
Tratamiento mdico
Regional
Antibitico/general
Antibitico/general
Situacin basal que se caracteriza por supuracin escasa e hipoacusia (de mayor o menor grado). Puede ser
con muy pocos sntomas y que haya mejora, o que se reagudice y aparezca supuracin abundante, dolor,
fiebre eventual y un aumento de la hipoacusia. De aqu se puede pasar a la complicacin o a un
colesteatoma secundario.
c) Diagnstico
Anamnesis
Existe perforacin central y no es agresivo. Hay un carcter crnico de la sintomatologa. Tpica de sujeto
joven adulto que acude por supuracin escasa desde hace tiempo (mancha la almohada), con prdida de
audicin moderada en ocasiones. Antecedentes de otitis viral infantil, con episodios de reagudizacin que
aumentan la sintomatologa (ms supuracin, dolor) despus de ir a la playa, al baarse, por catarro, etc. La
hipoacusia no es muy llamativa. En ocasiones el paciente tiene antecedentes de sarampin.
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Otoscopia
La otoscopia vara segn la situacin clnica.
Situacin basal
Agudizacin
Exploracin funcional
Audiometra
Puede ser normal o aparecer una ligera hipoacusia
de transmisin.
Impedanciometra ET2
Valoracin funcional de la trompa de Eustaquio, la
cual se afecta en reagudizacin.
Exploracin por imagen
TC
-
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TAC normal: un corte coronal. El pico de hueso (*) es indicativo de que el odo est sano. Si en
cortes coronales est afectado es mala seal. En la OMC colesteatomatosa el pico desaparece.
OMC simple inactiva: el odo de la derecha de la imagen se ve afectado.
OMC colesteatomatosa: el odo (izquierdo) est ocupado y el hueso est daado.
OMC secretora: el pico se respeta pero el odo (izquierdo) est lleno de secreciones.
Rx Schller I
Anatoma Patolgica
Afectacin de la mucosa e inflamacin ligera del periostio. (En las otras hay afectacin del periostio y del
hueso).
d) Tratamiento:
No produce complicaciones, solo produce supuracin e hipoacusia. Una intervencin quirrgica puede
mejorarle la audicin y puede evitar las agudizaciones por entrada de agua. No es una ciruga ambulatoria.
Es una ciruga opcional. En las dos otitis medias crnicas siguientes el paciente s tiene que operarse.
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03/10/2014
El tmpano tiene capacidad de regeneracin (1 mm cada 24 h, segn el sujeto), siempre que est sano y que
tenga soporte. Si la perforacin es muy grande, no hay soporte. En las operaciones de timpanoplastia se
coloca un soporte para que el propio tmpano sea el que crezca, es un injerto (trmino realmente
equivocado, es un homovehculo).
3. OMC Colesteatomatosa
De las OMC agresivas es la que ms frecuentemente aparece. Requiere ciruga siempre y no hay que evitar
o demorar su tratamiento, pues las complicaciones son graves.
En este tipo de OMC se forma el colesteatoma.
-
Situacin basal: supuracin constante (cremosa, maloliente por necrosis sea) e hipoacusia de
mayor grado que la anterior.
Reagudizacin: marcada por el dolor y la fiebre eventual. La hipoacusia mejora porque el propio
tejido inflamatorio o el colesteatoma hace que la cadena que estaba interrumpida se recomponga,
aunque al ser un tejido blando no es una buena audicin. Esto no nos puede despistar.
Complicaciones: dentro del hueso temporal, en algunos nervios (como el facial) o estructuras
adyacentes (seno lateral, cartida). Aparece la sintomatologa vestibular, los vrtigos, la supuracin
empieza a ser muy importante y/o aparece sintomatologa del nervio facial. Esto pasa al interior del
crneo y de ah a la muerte.
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Otorrinolaringologa
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a) Colesteatoma
The wrong skin in the wrong place. En otras
localizaciones no ocasiona problemas.
Formacin
clnicamente
histolgicamente benigna.
maligna
pero
b) Diagnstico
Anamnesis
-
Carcter crnico
Antecedentes de otitis viral infantil
Evolucin episdica (catarros, baos, etc.)
Sintomatologa inflamatoria:
o Supuracin episdica maloliente, dolor, reagudizaciones, etc.
o Hipoacusia ms severa y constante
Otoscopia
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03/10/2014
Arriba-izquierda: OD con colesteatoma (*), piel con escamas blanquecinas, perlas. El colesteatoma
est en el cuadrante superior derecho y por encima del martillo, donde est la pars flcida.
Localizacin clsica del colesteatoma. Toda perforacin de la pars flcida va a dar un colesteatoma
si no se demuestra lo contrario.
Abajo-izquierda: colesteatoma bastante raro, colesteatoma primario, congnito y que no da
sntomas prcticamente.
Derecha: perforacin de la pars flcida. La punta de flecha se ve arriba a la izquierda (donde est el
agujerito), y ah es donde se producen las lesiones. Tambin se ve una formacin rojiza (s que no
lo veis en blanco/negro3) que no es ms que un plipo, es el tejido inflamatorio que hay al lado del
colesteatoma. El dao est en el yunque. Los plipos complican mucho la perforacin. Este es
pequeo, pero a veces crecen y obstruyen la perforacin y pueden obstruir la salida de la
secrecin.
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Realizado por: Mara Muoz Hinojosa
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Otorrinolaringologa
03/10/2014
C: Colesteatoma. N: Normal.
-
Imagen de abajo a la derecha: hay una gran ocupacin del odo medio, que est en contacto con el
seno lateral.
Imagen de arriba a la derecha: todo el odo medio est ocupado.
c) Tratamiento
Bsicamente quirrgico, hay que eliminar el colesteatoma. Esto no es tan fcil ya que puede recidivar con
que queden pequeas partculas de piel. Hay que ser muy drstico en la ciruga, y an as puede recidivar.
Esto hay que explicrselo al paciente con claridad. Tampoco es que se reproduzca por sistema.
El objetivo es prioritariamente curativo Eliminar el colesteatoma. Si se puede reconstruir el sistema
timpanosicular en la misma intervencin se reconstruir y si no se har ms adelante.
La reconstruccin funcional es objetivo adicional, se hace mediante timpanoplastias. Aunque a veces en un
solo tiempo se hace junto con el objetivo prioritario.
Las timplanoplastias siempre son funcionales, pero a veces pueden ser curativas. A veces solamente se
reconstruye el tmpano (que es para lo que est diseada la tcnica) pero a veces tambin sirve para curar,
por ejemplo un colesteatoma. Es decir, que si alguien os dice que le han hecho una Timpanoplastia, nunca
sabremos si solo le han reconstruido el tmpano o adems de reconstrurselo tambin le han curado una
lesin.
En el caso del colesteatoma, la timpanoplastia es curativa, secundariamente es funcional.
Tratamiento Quirrgico
-
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Realizado por: Mara Muoz Hinojosa
Prof. Urquiza
Otorrinolaringologa
03/10/2014
b) Objetivos
-
c) Indicaciones y factores
-
Etiologa
Tipo de hipoacusia
Edad
Factores socioculturales
Riesgo anestsico
d) Timpanoplastias
La timpanoplastia implica reconstruir el sistema timpnico y osicular daado por la enfermedad. Se practica
en odos sin signos de infeccin ni inflamacin, teniendo en cuenta siempre la funcionalidad de la trompa
de Eustaquio.
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Realizado por: Mara Muoz Hinojosa
Prof. Urquiza
Otorrinolaringologa
03/10/2014
Timpanoplastia tipo II
El mdico inspecciona la cavidad. No tiene que emplear ninguna prtesis para reconstruir el tmpano.
-
Timpanoplastia tipo IV
Prtesis total que sustituye toda la cadena, solo se conserva la platina del estribo. TORP: total ossicular
replacement prothesis.
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Realizado por: Mara Muoz Hinojosa
Prof. Urquiza
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03/10/2014
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Realizado por: Mara Muoz Hinojosa
Dr. Urquiza
Otorrinolaringologa
06/10/2014
5. Tratamiento OMC
a) Conceptos bsicos
Entidades clnicas
Medios
Tratamiento Mdico
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Protsico
Objetivos
Tratamiento Curativo
Tratamiento Funcional
Tratamiento Corrector
Situaciones clnicas
Tratamiento Base
Tratamiento Agudizaciones
Tratamiento Complicaciones
b) Ciruga curativa-funcional
Objetivos
1. Eliminar las lesiones: colesteatoma, granulaciones,etc.
2. Restaurar la funcin. Neotmpano (restauracin del tmpano), neoosculos (creacin de los
huesecillos) y garantizar la permeabilidad de la trompa (trompa funcional).
Adems de lo anterior, los elementos deben de ser mviles y estar mecnicamente acoplados, ya
que si no estn en contacto no se puede producir la vibracin.
3. Control postoperatorio. Muy importante, es necesario controlar las cavidades que hemos invadido
ya que pueden surgir recidivas y complicaciones posteriores a la operacin.
Indicaciones y factores
Etiologa
Tipo de hipoacusia
Edad
Factores socioculturales
Riesgo anestsico
Aqu no podemos ver ningn color, as que os aconsejo mirar la imagen del campus, tema 7
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Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn
Dr. Urquiza
Otorrinolaringologa
06/10/2014
c) Tipos de ciruga
-
Intervenciones radicales
Radical petro-tmpano-mastoidea
-
Radical timpanomastoidea
Variedad de la anterior, donde deja abierta la trompa de Eustaquio. Operacin muy segura pero no es
funcional, ni controla las recidivas.
Radical modificada (operacin de Bondy)
-
Elegir una ciruga concreta no es tan fcil, depende mucho de la tcnica, de la habilidad del cirujano, de la
posibilidad de recidiva, etc.
6. Complicaciones de la OMC
Son procesos derivados de la extensin de la infeccin desde la mucosa del odo medio al hueso temporal
y/o a las estructuras intracraneales.
Le dedicamos un apartado en este tema no por su frecuencia, sino por la importancia de detectarla y
evitarla.
a) Clasificacin
Intratemporales: mastoiditis, petrositis, laberintitis, parlisis facial.
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Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn
Dr. Urquiza
Otorrinolaringologa
06/10/2014
b) Epidemiologa
Hemos pasado del 3-5% a menos del 1% de
incidencia tras el descubrimiento de los antibiticos.
Tambin ha disminuido la mortalidad de forma
notable.
En nuestro pas el cuadro clnico es hoy da
desnaturalizado y el factor predominante es el
inmunolgico y sobre todo la actuacin clnica. Los
problemas son bsicamente la prevencin, siendo
capaces, como mdicos, de detectar esta patologa.
c) Fisiopatologa actual
Cuando tenemos una OMC activa y establecemos un
tratamiento, nos podemos encontrar con distintas
situaciones:
curacin,
reagudizacin
o
mejora
enmascarada.
En cualquiera de las dos ltimas situaciones pueden aparecer
posibles complicaciones, las cuales vemos claramente a
travs de la clnica (supuracin, fiebre) o no son visibles
(mejora enmascarada).
Ejemplo: ponemos un tratamiento y le decimos al paciente que venga a los 3 meses. Esto es un error, ya que la falta
de atencin puede dar lugar a que durante ese periodo aparezcan sntomas y complicaciones.
3
Ejemplo: el paciente se baa tras una ciruga agresiva y se infecta la cavidad. Esto tampoco lo controlamos.
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Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn
Dr. Urquiza
Otorrinolaringologa
06/10/2014
d) Vas de propagacin
Vas preformadas
Por contigidad, va anatmica o eventualmente formada.
Erosin sea
Va ms comn, el hueso se daa y la infeccin se propaga a
travs de l.
Tromboflebitis
Las venas penetran en el parnquima a travs de los surcos.
e) Cubiertas craneales
En funcin de donde se localicen las complicaciones, va a
progresar de una forma u otra, afectado a distintas capas.
f) Sintomatologa
Sntomas premonitorios
Agudizacin de la OMC
En agudizacin aumenta la fiebre y el drenaje por el conducto auditivo externo.
En casos de obstruccin del conducto el drenaje puede verterse a otras estructuras.
Evolucin trpida
Sntomas especficos
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Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn
Dr. Urquiza
Otorrinolaringologa
06/10/2014
g) Mastoiditis y abscesos
La mastoiditis es una infeccin del hueso mastoideo secundaria a la otitis media con formacin de un
absceso que rellena los senos y produce rotura de la cortical.
El mastoidismo, en cambio, es usual en el curso de una otitis media aguda por afectacin de la mucosa
mastoidea (no hay afectacin sea) y se manifiesta por dolor en mastoides y congestin ocasional de la piel
suprayacente.
Clnica de mastoiditis
Infeccin coalescente de las celdas areas de la mastoides.
Fase inicial: Dolor y rubor de la piel que cubre a la mastoides (antiguamente se le llamaba a esto
mastoidismo pero no es correcto).
o
o
o
o
o
o
-
Diagnstico por examen y TC. El examen nos da el diagnstico y el TC nos informa de la existencia
de algo ms aparte de la clnica.
A la izquierda vemos un nio con la
oreja despegada, tiene fiebre, presenta
supuracin del odo y presenta el tpico
absceso mastoideo detrs del pabelln.
Lo primero que hacemos es drenarlo, la
mayora de las veces en el servicio de
urgencias.
En ocasiones no es tan llamativo, como
ocurre en la imagen superior derecha,
donde la palpacin ser imprescindible
en el diagnstico. Otras veces
prcticamente est a punto de estallar
(imagen inferior derecha).
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Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn
Dr. Urquiza
Otorrinolaringologa
06/10/2014
Procedimiento
Cuando nos encontramos con un posible cuadro, ante la sospecha ingresamos en el hospital (no se pueden
manejar las complicaciones fuera del mbito hospitalario, ya que muchas necesitan ciruga y su
correspondiente estudio).
Hay que poner antibioterapia previa de 24 h y realizar una evaluacin inicial. A partir de aqu siempre se
hace ciruga abierta6 para prevenir posteriores complicaciones.
Despus control intrahospitalario de 10 das con curas locales, antibioterapia selectica y control radiolgico
si realmente tiene extensin y es peligrosa. Finalmente alta y seguimiento ambulatorio (6 meses) seguido
de alta clnica definitiva.
7. Otitis secretora
La otitis secretora es un proceso inflamatorio crnico o cronificado (a partir de una otitis aguda) del odo
medio caracterizado por la ocupacin de la caja timpnica por secreciones, con un tmpano ntegro y
trastornos primarios o secundarios de la funcin tubrica.
Es una patologa poco usual en el pasado, no obstante, hoy da constituye uno de los cuadros ms
frecuentes en la patologa de la infancia.
Este apartado no se dio en clase, no obstante est en las diapositivas colgadas en el campus.
Hay pases que tratan de evitar la ciruga e insisten mucho en la antibioterapia, no obstante, desde el punto de vista
del profesor, esto no debera ser as.
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Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn
Dr. Urquiza
Otorrinolaringologa
06/10/2014
a) Terminologa
La otitis secretora puede ser nombrada de diferentes formas en funcin de la literatura que consultemos,
por lo tanto es importante conocer:
Otitis secretora. Este es el trmino que utilizamos pero, depende del contenido de la caja,
podemos hablar de otitis serosa, seromucosa, glue ear (contenido tan denso como el pegamento).
Se llama tambin proceso adhesivo cuando est tan evolucionado que el tmpano se ha pegado
completamente a la caja.
Otitis media transudativa (exudado).
Catarro tubotimpnico , ya que la trompa siempre participa como hemos visto Otitis media catarral recurrente
Etc.
Tiene una alta incidencia y presenta compromiso funcional silente en nios. Es muy importante detectar
esta patologa, ya que esta situacin puede dar lugar a una mala audicin que lo asla en la guardera y le
impide jugar con los dems; se muestran evadidos y diferentes al resto.
Algunas de las caractersticas son:
Deteccin sutil.
Afectacin lenguaje-retraso escolar.
La efectividad del tratamiento precoz es muy grande, esto significa que podemos revertirlo en unas
48 horas.
Problemtica del tratamiento tardo; el nio puede desarrollar mal el lenguaje o pueden producirse
patologas importantes si el tmpano se ha pegado a todas las estructuras que ha encontrado.
b) Fisiopatologa
En nios: hipertrofia adenoidea, hipertrofia amigdalar.
Se produce una obstruccin de la trompa, cuyo origen puede ser tambin una inflamacin timpnica (otitis
media) tratada debido a una mala evolucin de una otitis aguda. Cuando la trompa se obstruye se crea una
presin negativa en la caja, la cual da lugar a un cierre mayor de la trompa. Como resultado tenemos una
hipopresin y una secrecin timpnica.
En un principio, esta secrecin es serosa (clara), posteriormente se mezcla con moco y da lugar a una
secrecin seromucosa y, finalmente, glue ear (secrecin muy espesa). Pasan meses o aos desde el inicio
de la secrecin a la opacificacin de la misma. Se trata de un tejido fibroso con depsito de calcio que
hialiniza la membrana timpnica y produce una atelectasia timpnica.
Es un proceso que se mantiene y empeora con el tiempo, no se resuelve de forma espontnea.
En adultos: tumor de cavum (es la tpica otitis secretora unilateral sin causa aparente)
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Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn
Prof. Urquiza
Otorrinolaringologa
08/10/2014
c) Sintomatologa
d) Diagnstico
1. Anamnesis. Carcter solapado y cronificado. Tener en cuenta los sntomas:
2. Sintomatologa. Los sntomas estn solapados.
o En nios: Retraso o patologa del lenguaje, retraso escolar y aislamiento. A veces los
maestros denuncian la sintomatologa del nio.
o En adultos: Hipoacusia, ms la sintomatologa de los procesos causales.
3. Exploracin.
o Otoscopia. Su interpretacin es muy difcil, ya que no tiene imgenes tan llamativas como
la OMA. Si bien, veremos:
Pars flcida hundida y retrada (membrana en ala de mosca) por la presin negativa
en el interior de la caja timpnica. Puede dar lugar a la aparicin de colesteatoma.
El tmpano aparece un poco ambarino y horizontalizado.
La cadena de huesecillos resalta el relieve sobre la membrana timpnica por este
mismo motivo. El mango del martillo aparece
horizontalizado y pegado al promontorio
o Examen bsico ORL / endoscopia
o Audiometra y timpanometra (este ltimo sobre todo en
nios, por las dificultades tcnicas de la audiometra). En
la timpanometra veremos:
En fases iniciales pico de mxima complianza
desplazado hacia presiones negativas (C)
En fases posteriores una colina por la presencia de
secreciones (B)
En fases ms avanzadas encontramos una recta o
timpanograma plano (hipoacusia de transmisin de 60 dB)
o Radiologa de senos. En esta patologa casi en un 40% de los adolescentes va unido a una
sinusitis.
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Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess
Prof. Urquiza
Otorrinolaringologa
08/10/2014
En fases iniciales tenemos un pico de mxima complianza en las zonas medias. La hipoacusia resultante es
de transmisin leve. En las fases medias pasamos a un gran componente de transmisin, en el
timpanograma tenemos una colina cuyo mximo est en presiones negativas (indica que hay un gran
contenido en la caja, seguramente mucoso, denso). En las fases avanzadas desaparece la colina al tener una
membrana rgida, y la hipoacusia ha aumentado mucho.
Cuando tenemos ese cuadro medimos la funcin de la trompa con diferentes pruebas.
e) Diagnstico diferencial
Otosclerosis
Malformaciones
timpnicas
Tmpano azul
OMS
Sintomatologa
Pulsacin
Otoscopia
Timpanometra
C (puls)
Rx Schller
TAC odo
f) Tratamiento
El tratamiento depende del estado, la duracin del proceso, si hay enfermedades concomitantes (para
tratarlas tambin), el agente o proceso causal e incluso si es transitorio o permanente.
Tratamiento mdico
Por lo general, el tratamiento mdico es un tratamiento transitorio antes de pasar al tratamiento
quirrgico. Se debe intentar retirar el exudado de la caja timpnica y utilizar distintos medicamentos:
Tratamiento quirrgico
Drenaje transtimpnico. Son unos pequeos catteres que extraen todo el contenido de la caja
timpnica (previa anestesia general). Aparte de sacar el contenido, permitimos que la caja se airee
no solo por la trompa sino tambin por el tmpano.
Tratamiento del proceso causal. La intervencin ms frecuente que se hace es la adenoidectoma
(si tiene vegetaciones, claro est).
Timpanoplastia (PAC) en casos muy avanzados, pero tiene malos resultados porque normalmente
la trompa lleva funcionando mal tanto tiempo que, aunque reparemos el tmpano, al final acaba
colapsndose de nuevo. Por eso se utiliza solo en casos muy seleccionados.
Audioprtesis en estado III. Es ideal en casos avanzados.
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Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess
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Otorrinolaringologa
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Medidas generales
Informar al pediatra, profesores y padres. Si el profesor no lo sabe, no sabe que tiene que colocar al
nio en la parte de delante en la clase para compensar un poco la prdida de sonido hasta que se
restituya la audicin, adems de entender mejor la conducta del nio y ayudarle con su desarrollo y
pedir un logopeda de apoyo. Es importante informar a los padres para que no se preocupen del
problema.
Proteccin frente a los cambios bruscos de temperatura.
Fases iniciales
o Corticoides
o Mucolticos
o Vasoconstrictores
o Medidas escolares
o Insercin de tubos (Tubos de drenaje transtimpnicos)
o Adenoidectoma
o Amigdalectoma (en grandes hipertrofias)
Fase avanzada
o Audioprtesis externas
o Prevencin de colesteatoma secundario (se debe a que el hundimiento de la pars flcida
crea una bolsa de retraccin, que en un momento dado se cierra creando una isla epitelial y
por tanto un colesteatoma secundario)
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Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jess
Prof. Zaragoza
Otorrinolaringologa
07/10/2014
Continuacin Tema 31
La primera parte del tema 3 no pudo ser completada con las diapositivas porque el profesor no las subi a tiempo, es
ms, lo que ha subido (AHORA) son apuntes. Os aconsejo que la primera parte del tema os la miris de ah, ya que
est ms completo, a pesar de que el profesor slo dio en clase lo que aparece en la cooperativa. Esta segunda mitad
va a ser completada con los apuntes del campus.
2
Si alguno mira las copes de anatoma II se dar cuenta que no coinciden exactamente, y que por ejemplo el
interaritenoideo no fue nombrado por Anbal, pero esto es lo que se dio en clase y lo que viene en el manual de
otorrinolaringologa (recomendado por el profesor).
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Carolina Moreno de Jess y Carlos Prados Villanueva
Prof. Zaragoza
Otorrinolaringologa
07/10/2014
Vascularizacin
-
A. cartida externa
o A. tiroidea superior
A. larngea superior
A. cricotiroidea
ricotiroidea
Tronco tirocervical
o A. tiroidea inferior
A. larngea inferior
Inervacin
recurrente, este nervio es ms largo en el lado izquierdo,
En general procede del nervio larngeo inferior o recurrente
lo cual tiene mucha repercusin en las intervenciones quirr
quirrgicas ya que en una operacin existir el riesgo
de daar el nervio.El msculo cricotiroideo
cricotiroideoes el nico inervado por elnervio larngeo superior (es un nervio
fundamentalmente sensitivo exceptuando esta iinervacin).
j) Fisiologa de la laringe
Funcin
ncin esfinteriana y defensiva
defensiva; es la funcin larngea primitiva, impide laentrada
aentrada de cualquier
elemento que quiera introducirse en el rbol bronquial.
Funcin tusgena y expectorante
Funcin respiratoria
Funcin fijadora;; el cierre de la laringe permite mantener el aire en el interior del trax.
Funcin circulatoria
Funcin fonatoria;; es la ltima adquisicin en el ser humano.
Sistema fonatorio
Est determinado por el acoplamiento de estructuras que tenan una funcin
diferente a la produccin de la voz, y por tanto, cambian para poder emitir
dicha voz. Este sistema est formado por:
-
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Prados Villanueva
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07/10/2014
En caso de que la separacin de las cuerdas vocales fuera de forma brusca y rpida, no podramos emitir
sonido alguno. Pero la cuerda vocal
vocal,al estar formada por varias capas que tienen un comportamiento
mecnico distinto, es decir, que tienen distintos niveles de elasticidad
elasticidad, consigue evitar
vitar este fenmeno.
Esto se explica porque histolgicamente
istolgicamente est formada por una capa profunda
profunda, que es el msculo, siendo la
capa ms fuerte. Despus, una capa media constituida por el ligamento vocal; y la ms superficial,
superficial que est
formada por el epitelio. Adems entre
ntre estas dos ltimas hay un espacio laxo denominado espacio de Reike.
k) Semiologa larngea
-
Disfona: Voz
oz anormal, percibida como tal por el oyente y que puede afectar al
a tono, la intensidad,
el timbre, la fluidez o una combinacin de estos elementos.
Disnea: Sensacin
ensacin subjetiva de dificultad respiratoria
respiratoria.
Estridor: Ruido de alta intensidad que se genera por el paso turbulento de aire a travs de una zona
estrecha de la va area.
Otalgia:: Dolor referido en el odo, pero que tiene un origen extra
extra-tico
tico (naso, oro o hipofaringe).
Hemoptisis:: Expectoracin de sangre o de esputo manchado con sangre.
Faringolalia:: modificacin de la voz en el sentido de que el timbre de la voz se altera, dando lugar a
la denominada voz odinollica o faringollica, tambin conocida por el nombre de voz de patata
en caliente. Se produce por alteracin de la resonancia en las cavidades supralarngeas.
Parestesiasfarngeas:: Es una patologa frecuente que agrupa a varios tiposs de sensaciones como:
sensacin de malestar, bola en la garganta, sensacin de cuerpo extrao, etc.
Dolor:: Este sntoma local est muy relacionado, casi siempre, con procesos inflamatorios
inflamatorio larngeos.
No olvidar los casos referidos a extensin tumoral.
Disfagia / Odinofagia:: Esta sintomatologa ya ha sido comentada referida a faringe.
Tos y expectoracin
l) Exploracinclnica larngea
1) Inspeccin
Adems de la inspeccin y palpacin del rgano fonatorio
fonatorio,, esta exploracin se debe extender al cuello. La
palpacin se realiza por delante y por detrs, de forma bimanual y comparando ambos lados.
2) Exploracin instrumental
LARINGOSCOPIA INDIRECTA O REFLEJA
Es el procedimiento ms antiguo y sigue siendo el bsico, aunque la
endoscopia es ms verstil y rica en posibilidades. La laringoscopia
refleja o clsica consiste en observar la lar
laringe a travs de un espejo
que se coloca en el istmo de las fauces
fauces, y est convenientemente
iluminado. Fue concebida por el profesor de canto espaol Manuel
Garca en 1853, para estudiar la funcin de las cuerdas vocales en la voz
cantada. El advenimiento de la luz elctrica con una mejor iluminacin
fue un hito en la historia dee la laringologa
laringologa.
Se requiere de:
- Una fuente luminosa
- Un espejo frontal
- Un espejillo larngeo
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Prados Villanueva
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-
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07/10/2014
Un mechero de alcohol
Una gasa
ENDOSCOPIA LARNGEA
Consiste en la observacin de la laringe por medio de
dispositivos autoiluminados(luz
luz fra
fra) que penetran en la
cavidad. Dentro de la endoscopia propiamente dicha existen
dos sistemas: el rgido y el flexible.
-
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orofaringe para evitar el reflejo nauseoso, circunstancia que se da con menor frecuencia en endoscopia
flexible.
Se trata de un tubo flexible, gracias a la fibra de vidrio, que se introduce por las fosas nasales y llega hasta
la laringe. Puede introducirse por la cavidad oral en casos especiales de dificultad de progresin por las
fosas nasales, aunque la exploracin por fosas es superior, dado que se alcanza o enfila el rgano larngeo
mucho mejor,a la par que permite la exploracin al mismo tiempo de la va area superior. La extremidad
del fibroscopio se puede doblar a voluntad, lo que tiene un valor incalculable para ver las zonas ms
recnditas de la regin.
Esta tcnica se lleva a cabo de forma ambulatoria y slo exige una anestesia tpica convencional de las
fosas nasales ocasionalmente. La imagen obtenida es real y se pueden llevar a cabo maniobras diagnsticas
y teraputicas. Tambin puede adaptarse una cmara de televisin.
-
Estroboscopia larngea
La endoscopia con luz estroboscpica es el procedimiento ms til para el estudio de la vibracin de las
cuerdas vocales y de sus trastornos porque proporciona una gran precisin en la valoracinde la ondulacin
de la mucosa y de la estructura del borde libre de las cuerdas vocales. Tambin informa sobre la funcin de
la musculatura intrnseca y extrnseca de la laringe.
El adjetivo estroboscpico se aplica a los fenmenos luminosos que suceden de forma intermitente o a
pulsos. Por tanto, una fuente de luz estroboscpica es la que emite destellos de luz intermitentes. Las
imgenes que se observan con la estroboscopia se producen como efecto de la ley de Talbot: Cuando se
presenta una imagen al ojo humano, sta permanece en la retina durante 0,2 segundos. A este fenmeno
se le denomina persistencia de la visin.
Por tanto, si se presentan imgenes sucesivas en intervalos de tiempo menores de 0,2 segundos, las
imgenes formadas en la retina persisten y se fusionan con las siguientes lo que produce la ilusin ptica de
aparente movimiento. Los destellos luminosos se pueden emitir con la misma frecuencia que la vibracin
de las cuerdas vocales (da lugar a una imagen esttica aparente) o con una frecuencia diferente (imagen
enlentecimiento).
Se puede emplear el fibroscopio o el telefaringoscopio de 90o de 70. El fibroscopio es ms funcional, pero
en general, y debido a que la exploracin estroboscpica se centra en las cuerdas, el telefaringoscopio es
ms til adems de dar una imagen indudablemente mejor.
LARINGOSCOPIA DIRECTA
La laringoscopia directa fue introducida por Kirstein en 1895 y consiste en la observacin directa de la
laringe, para lo que debe corregirse el ngulo recto que forma el mentn con el eje de la laringe y desplazar
la epiglotis hacia delante utilizando un laringoscopio.
Se introduce el laringoscopio por la boca hasta alcanzar la epiglotis y poder observar la laringe
directamente. Este laringoscopio lleva un dispositivo de luz. Al laringoscopio se le adapta un dispositivo que
hace posible que el tubo quede fijo al trax sin necesidad de ayuda complementaria. Esta tcnica de
exploracin larngea experiment un notable auge en la dcada de los sesenta con la introduccin del
microscopio quirrgico.
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ELECTROMIOGRAFA LARNGEA
udio de potenciales elctricos generados en el msculo esqueltico. La electromiografa larngea es
Es el estudio
una tcnica importante para establecer el diagnstico diferencial entre un problema mecnico, un
problema neural y un proceso mioptico.
Posibles causas
Menos de 20 aos
Adenomegalias
reactivas
inflamatorios (amigdalitis,etc.).
procesos
ranquial, dermoides).
T. Congnitas (tirogloso, branquial,
Linfoma
20-40 aos
De este apartado voy a resaltar lo que se mencion en clase, el resto es del campus.
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El siguiente paso ser la exploracin fsica, seguida de pruebas complementarias que nos ayudarn y
facilitarn el diagnstico. En la investigacin de una masa cervical es inapropiado indicar prioritariamente
biopsia,etc., sin haber realizado un completo examen previo exhaustivo (exploracin ORL general).
HUESO HIOIDES: Localizado entre la mandbula y el cartlago tiroides. Se palpa sujetndolo entre el
pulgar y el ndice y movilizndolo hacia los lados. Por encima del hioides se encuentran los
tringulos suprahioideos con los ganglios correspondientes y la glndula submaxilar. La palpacin
de sta se realiza de forma bimanual, con una mano en la cavidad oral y la otra en la
reginsubmandibular, determinando su consistencia, movilidad y sensibilidad dolorosa a la presin.
ESPACIO TIROHIOIDEO: Localizado entre el hueso hioides y el cartlago tiroides. Aqu se asientan con
frecuencia los quistes del conducto tirogloso.
CARTLAGOS TIROIDES Y CRICOIDES: Deben presentar superficie lisa y suave, ser insensibles al tacto y
moverse bajo los dedos cuando el paciente deglute. En condiciones normales, se pueden movilizar
lateralmente (craqueo larngeo).
ESPACIO CRICOTIROIDEO: Localizado entre los cartlagos tiroides y cricoides. Puede ser asiento de una
adenopata metastsica de un tumor larngeo.
GLNDULA TIROIDES: Objetivable en casos de bocio.
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MSCULOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS
OMASTOIDEOS: Localizados a lo largo de ambos lados cervicales. Colocando
una mano sobre la frente del paciente y pidindole que venza la resistencia que sta opone, se
pone de manifiesto el msculo con claridad, salvo en casos que exista una parlisis del nervio
espinal.
Se mencion en clase.
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Prados Villanueva
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Proyeccin anteroposterior:
antero
La proyeccin anteroposterior (AP)
tiene una utilidad limitada para
valorar el cuello a causa de la
superposicin de la columna
vertebral. Pueden apreciarse los
senos piriformes,
piriforme masas del cuello
laterales
a
la
laringe
y
desplazamiento de la va area
superior, as como la presencia de
cuerpos extraos.
Proyeccin lateral:: La proyeccin lateral, en inspiracin y fonacin, con tcnica de partes blandas,
muestra la silueta dee la base de la lengua, la epiglotis, vallcula, vestbulo, ventrculo, trquea, hioides y
cartlagos cricoides, aritenoides y tiroides calcificados, el espacio subgltico y los tejidos
t
blandos
prevertebrales (el
el grosor de partes blandas a nivel prevertebr
prevertebral
al es aproximadamente de 7 mm -C2- y 22
mm -C7-).
Ecografa
La ecografa es una tcnica excelente para la valoracin del tiroides y las glndulas salivares, la presencia de
adenopatas y el estudio de la vascularizacin
ascularizacin carotidea. Tiene adems ventajas como
omo son la disponibilidad,
el bajo coste y la no utilizacin de radiaciones ionizantes. Es importante su utilidad para efectuar punciones
guiadas.
TAC y RMN
Actualmente la tomografa computarizada y la resonancia magntica se practican en pacientes con lesiones
de cabeza y cuello.
Ventajas de TC sobre RM
1.-Amplia disponibilidad.
2.-Bajo coste relativo.
3.-Cortos tiempos de exploracin.
4.- Mayor detalle del hueso cortical.
5.-Alta calidad en reconstrucciones
onstrucciones en sistemas multi
multidetector.
6.-Posibilidad, sobre la marcha, de ampliar el estudio hacia trax o hacia el crneo.
7.-Fcil interpretacin, especialmente en la bsqueda de adenopatas.
Desventajas de la TC sobre la RM
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Ventajas de la RM sobre TC
1.- Mayor resolucin en contraste que posee la resonancia magntica e imgenes menos ntidas de detalles
seos.
2.- Ausencia de radiaciones ionizantes.
3.- Sobre todo la calidad de la imagen muestra pocos o ningn artefacto en pacientes portadores de
amalgamas o prtesis dentarias.
4.-Contraindicada en pacientes con marcapasos, ciertos implantes o cuerpos extraos metlicos,
claustrofobia.Coste ms alto.
PET, PET/TAC.
Posee gran utilidad en pacientes oncolgicos de cabeza y cuello. Particularmente el PET y el PET/TC usando
fluorine -18 labeled 2-fluoro 2-deoxi D-glucosa (18-FDG) como trazador.
El PET puede ser usado como estadiaje pre-tratamiento en procesos tumorales, para la planificacin de la
radioterapia as como para el seguimiento de las distintas patologas tumorales.
El alto costo de la tcnica se estima como desventaja notable en determinados pases. La tcnica PET/TC
tiene la gran ventaja de localizar con precisin la localizacin anatmica de la lesin captadora as como el
poder evaluar el cuerpo completo, lo que facilitara conocer la extensin a distancia de la enfermedad
tumoral, e incluso en ocasiones detectar tumoraciones sincrnicas de otros orgenes.
Estudio anatomopatolgico
Indicado despus de una rigurosa exploracin. Incluira:
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a) Terminologa
Existen numerosos nombres para esta patologa en funcin de sus manifestaciones e incluso de la
localizacin geogrfica mundial:
-
Se describi por primera vez en 1735 y se la llamaba catarro seco del odo, hasta el ao 1894 no se supo
realmente lo que era. Los primeros tratamientos serios aparecieron a mitad del siglo XX.
b) Epidemiologa
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c) Importancia sanitaria
d) Fisiopatologa
La etiologa es desconocida, existe un determinado ambiente hormonal sumado a causas genticas (no se
sabe cul es el peso de cada una). Se ha visto que existe una cierta correlacin familiar, pese a que de inicio
se crea que la causa era el ambiente. Se ha pensado que se relaciona con enfermedades virales de la
infancia (varicela, sarampin). En la mujer se manifiesta cuando se quedan embarazadas (20-40 aos), ya
que el ambiente hormonal y la movilizacin del calcio provocan el cuadro.
La enfermedad sigue los siguientes pasos:
1. Comienza con un fenmeno de reabsorcin sea
(otoespongiosis) de la fissula ante fenestram (un
punto muy especfico de hueso temporal
localizado en el borde anterior de la ventana oval,
marcado con una flecha en la imagen).
2. A continuacin, se produce una anquilosis o
fijacin de la articulacin de la base del estribo
con la ventana oval.
3. El hueso se ablanda y se forma un callo posteriormente mediante osificacin reactiva (de ah el
nombre de otosclerosis).
4. Esta osificacin fija el borde del estribo, generando una hipoacusia de transmisin por la fijacin
estapedio-fenestral. Esto marca las fases iniciales de la enfermedad.
5. La liberacin de enzimas provoca un dao coclear, que provoca una hipoacusia neurosensorial. Este
hecho se da ya en fases avanzadas.
Histopatologa
Se observan zonas donde hay islotes de
cartlago biolgicamente inestables, donde
un ambiente hormonal los activa y se forma
un hueso denso fijando el estribo a la
ventana oval impidiendo su movimiento. La
fijacin puede ser de diferentes grados.
1. Hueso esclerosado con lneas de
cementacin irregulares y muy marcadas
2. Vasos rodeados de tejido fibroso
3. Tejido fibroso denso sin sustancia
fundamental
4. Material de tipo osteoide neoformado
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e) Sintomatologa
Hipoacusia
o Estadios I y II (30-40dB), cuando la hipoacusia es de trasmisin. Frecuentemente bilateral.
o Estadios III y IV (60-80dB), cuando la hipoacusia es ya mixta (transmisin + neurosensorial)
Acfenos de tonos graves en algunos casos.
En algn caso tienen un episodio momentneo y ocasional de vrtigo, lo que indica la afectacin
coclear.
Relacin con eventos hormonales: mujeres durante el embarazo y jvenes con antecedentes
familiares.
f) Diagnstico
Anamnesis
o Importante relacin con el embarazo y antecedentes familiares, por lo que hay que atender
especialmente a los datos del paciente, los datos familiares y preguntar por un posible
embarazo.
Sintomatologa: hipoacusia, acfenos, vrtigo o mareo.
Exploracin
o Examen bsico ORL: nos saldr normal
o Otoscopia: normal. A veces se ven manchas de Schwartze1 en el cuadrante posteroinferior,
sobre todo en pacientes jvenes; desaparecen con la edad.
o Acumetra: la tpica de la hipoacusia de transmisin trada de Bezold (combina un Rinne
negativo del odo afecto + Weber lateralizado al odo enfermo + Schwabach alargado).
o Audiometra: depender del estado
Fase inicial: hipoacusia de transmisin leve
Fases II: hipoacusia mixta con ua de
pinzamiento (muesca de Carhart)
Fase III: hipoacusia mixta
Fase IV: hipoacusia mixta de predominio
neurosensorial
o Timpanometra: Curva con el pico centrado en 0
pero con menor complianza (El pico corresponde al
o
o
As en el timpanograma).
Reflexometra estapedial: el reflejo normal
desaparece por la fijacin del estribo.
Rx Schller: buena neumatizacin (se descartan
procesos inflamatorios).
g) Diagnstico diferencial
Malformaciones menores de la
causantes de anquilosis
Discontinuidad de la cadena osicular
cadena
osicular,
Mancha rosada que se observa a travs de membranas timpnicas con buena transparencia, que se corresponde con
focos otoesclerticos en actividad, de la pared interna de la caja. Son muy tpicas en la otosclerosis.
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Otitis secretora
Colesteatoma primario
h) Tratamiento
Tratamiento mdico. No es para curar, sino estabilizar las lesiones y en pacientes de progresin
rpida. Sus beneficios an no se han comprobado.
o NaF (fluoruro de sodio) y didronato (en fases activas o en pacientes jvenes)
Tratamiento quirrgico (es el de eleccin)
o Fenestracin. Se abre una ventana en el canal semicircular lateral y se conecta ah la
platina.
o Ciruga estapedial. Es lo ms realizado.
Estapedectoma: se retira todo el estribo (excepto la platina) y se sustituye por una
prtesis que une el yunque a la platina. A travs del CAE se aparta el tmpano y se
realiza la operacin. La prtesis puede obtenerse de una vena o de grasa, que se
deforma hasta conseguir una especie de bastoncillo a unir al yunque.
Estapedotoma. Sustituir el estribo por otro, en fases iniciales. Para ello, se realiza
un orificio en la platina por el que se introduce una prtesis que contacta con el
vestbulo directamente o mediante un fragmento de tejido conjuntivo intercalado.
Tras varias horas comienza a crecer el endostio del hueso, que cubre la prtesis.
Por tanto, esta operacin en cambio no requiere fragmentos de venas o de grasa.
o Implante coclear (en fase IV con afectacin bilateral), cuando la anterior ya no es posible.
Tratamiento audioprotsico (que se hace poco por los buenos resultados quirrgicos)
o Audfonos (en fases I a III) y ver la evolucin. Restringido a los que no pueden operarse.
i) Medidas generales
Los uso de corticoides as como las hormonas pueden activar focos de depsitos de calcio en
pacientes que ya estn activados, por lo que hay que tener cuidado en pacientes que tengan o
vayan a tomar estos medicamentos.
Evitar usar fluoruro de sodio en mujeres embarazadas, pues afecta al feto.
Comunicar que con un buen control y tratamiento, tras el embarazo la paciente puede recuperar la
funcin auditiva. Informar de los sntomas parauditivos.
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Dudas de clase
-
Cuando hay un tapn de moco en el conducto auditivo, por qu pierde presin la caja
del tmpano?
El oxgeno del interior se consume (por las bacterias y por las clulas de la mucosa) y la
vascularizacin es tan pobre que ste no se recupera, ya que la mayor parte del oxgeno del
odo viene de fuera. Este oxgeno se va consumiendo hasta que llega a un lmite de 50 mmHg
de presin. Se trata de un proceso fisiolgico que sucede y se restaura al bostezar y tragar
saliva; sin embargo cuando hay un tapn estas medidas no son suficientes, lo que provoca que
ese descenso de presin se mantenga.