SISTEMA RENAL

Rins: Funes, Anatomia e Processos Bsicos

A composio do fluido que banha todas as clulas poderia ser drasticamente alteradas pelas
trocas entre as clulas e o ambiente fluido externo se no existissem mecanismos que
mantivessem o ECF estvel.
Os rins realizam diversas funes com o objetivo de manter a homeostase
Os rins, em conjunto com os impulsos hormonais e neurais que controlam seu funcionamento,
so os principais rgos responsveis pela manuteno da estabilidade do volume do ECF,
pela composio dos eletrlitos e pela osmolaridade (concentrao de solutos). Ao regular a
quantidade de gua e de diversos componentes do plasma preservados pelo organismo ou
eliminados na urina, os rins conseguem manter o equilbrio entre gua e eletrlitos dentro da
faixa muito estreita compatvel com a vida, apesar da grande variedade de ingestes e perdas
desses constituintes atravs de diversas vias. Os rins no apenas se ajustam para as amplas
variaes na ingesto da gua, sal e outros eletrliticos, mas tambm regulam a produo
urinria desses componentes do ECF, assim compensando perdas anormais decorrente de suor
intenso, vmito, diarreia ou hemorragia. Assim, para que os rins cumpram seu papel na
manuteno da homeostase, a composio da urina varia bastante.
Quando o ECF te um acmulo de H 2O ou de um eletrlito especfico, como o sal (NaCl), os
rins podem eliminar este excesso na urina. Se houver deficincia, os rins no podero fornecer
quantidades adicionais do componente escasso, mas so capazes de limitar as perdas urinrias
do material em pouca quantidade e, assim, preserv-lo at que a pessoa possa ingerir mais da
substncia em falta. Portanto, os rins podem compensar mais eficientemente os excessos do
que as faltas. Na verdade, em alguns casos, os rins no conseguem interromper
completamente a perda de uma substncia valiosa pela urina, embora este possa estar em
falta. Um grande exemplo o caso do dficit de H 2O. Mesmo se uma pessoa no puder ingerir
nenhuma gua, os rins precisam expelir cerca de meio litro de H 2O na urina todos os dias para
cumprir outras funes principais, como limpadores do organismo.
Alm da importante funo reguladora dos rins na manuteno do equilbrio de fluidos e
eletrlitos, eles so a principal via de eliminao de detritos metablicos potencialmente
txicos e componentes estranhos do organismo. Esses detritos no podem ser eliminados na
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forma slida devem ser excretados em soluo, obrigando, assim, os rins a produzir um
volume mnimo de cerca de 500 ml de urina cheia de resduos diariamente. Como a H 2O
eliminada na urina deriva do plasma sanguneo, aps algum tempo uma pessoa privada de
H2O urina at a morte: volume do plasma cai para nveis fatais medida que sua reserva de
H2O inexoravelmente expelida junto com os resduos.
Os rins formam a urina; o restante do sistema urinrio transportando a urina para o
exterior
O sistema urinrio formado pelos rgos formadores de urina os rins e pelas estrutras
que levam a urina dos rins para o ambiente externo para posterior eliminao. Os rins so um
par de rgos em formato de feijo, com 10 cm a 12,50 cm de comprimento, localizados na
parte posterior da cavidade abdominal, um em cada lado da coluna vertebral, pouco acima da
linha da cintura. Cada rim alimentado por uma artria renal e uma veia renal, que,
respectivamente, entram e saem do rim no entanto medial que d a este rgo seu formato. Os
rins atuam no plasma, que flui atravs dele para produzir urina, preservando os materiais a
serem retidos no organismo e eliminando materiais indesejveis pela urina.
Depois que a urina formada, ela direcionada a uma cavidade de coleta central, a plvis
renal, localizada no centro interno medial de cada rim. Dali, a urina canalizada para dentro
do ureter, um ductor com paredes de msculo liso que sai na borda medial bastante prxima
artria e veia renais. Ha dois ureteres, cada um levando a urina de cada rim para a nica
bexiga.
A bexiga, que armazena a urina temporariamente, um saco oco e expansvel, com paredes
de msculo liso. Periodicamente, a urina esvaziada da bexiga para a parte externa atravs de
outro tubo, a uretra, como resultado da contrao da bexiga. A uretra das mulheres reta e
curta, passando diretamente do gargalo da bexida para a parte externa. Nos homens, a uretra
muito mais longa e segue um percurso curvo da bexiga para a parte externa, atravessando a
prstata e o pnis. A uretra masculina tem a funo dupla de fornecer uma via de eliminao
de urina pela bexiga e uma passagem para o smen a partir dos rgos reprodutivos. A
prstata fica abaixo do gargalo da bexiga e envolve completamente a uretra.
O aumento da prstata, que frequentemente ocorre na meia-idade ou depois, pode bloquear
parcial ou completamente a uretra, impedindo o fluxo de urina.
As demais partes do sistema urinrio, alm dos rins, servem meramente de ductos para
transporte da urina para o ambiente externo. Depois de formada pelos rins, a urina no muda
sua composio ou volume enquanto se move pelo restante do trato.
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O nfron a unidade funcional do rim

Cada rim consiste em cerca de 1 milho de microscpicas unidades funcionais
conhecidas como nfrons, unidas por tecido conectivo. Lembre-se que uma unidade funcional
a menor unidade dentro de um rgo capaz de executar todas as funes desse rgo. Como
a principal funo dos rins produzir urina e, assim, manter a constncia na composio de
ECF, um nfron a menor unidade capaz de formar urina.
A organizao dos nfrons dentro dos rins origina duas regies diferentes uma regio
externa, chamada de crtex renal, de aparncia granular, e uma regio interna, a medula
renal, composta por tringulos estriados, as pirmides renais.
O conhecimento sobre a organizao de um nfron individual essencial para o
entendimento da diferena entre as regies cortical e medular do rim e, mais importante, para
o entendimento da funo renal. Cada nfron consiste de um componente vascular e um
componente tubular, ambos intimamente relacionadas, tanto em termos de estrutura como de
funo.
COMPONENTE VASCULAR DO NFRON A parte dominante do compomente
vascular do nfron o glomrulo, um aglomerado esfrico de capilares atravs do qual parte
da gua e dos solutos filtrada do sangue que passa por eles. Este fluido filtrado, que possui
composio quase idntica do plasma, atravessa ento o componente tubular do nfron,
onde diversos processos de transporte o convertem em urina.
Ao entrar no rim, a artria renal subdividi-se para, ao final, formar diversos pequenos
vasos conhecidos como arterolas aferentes, cada uma alimentando um nfron. A arterola
aferente fornece sangue ao glomrulo. Os capilares glomerulares renem-se para formar outra
arterola, a arterola eferente, atravs da qual o sangue que no foi filtrado no componente
tubular sai do glomrulo. As arterolas eferentes so as nicas no organismo que drenam dos
capilares. Em geral, as arterolas se dividem em capilares que se renem para formar vnulas.
Nos capilares glomerulares, nem O2, nem nutriente so extrados do sangue para uso pelos
tecidos renais e tampouco produtos residuais so coletados do tecido ao redor. Portanto, o
sangue arterial entra nos capilares glomerulares atravs da arterolas aferentes, e o sangue
arterial sai do glomrulo atravs da arterola eferente.
A arterola eferente rapidamente se subdivide em um segundo conjunto de capilares, os
capilares peritubulares, que suprem o tecido renal de sangue e so importantes nas trocas
entre o sistema tubular e o sangue durante a converso do fluido filtrado em urina. Esse
capilares peritubulares, como o nome sugere, so entrelaados em torno so sistema tubular. Os
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capilares peritubulares renem-se para formar vnulas que, por fim, direcionam-se veia
renal, pela qual o sague deixa o rim.
COMPONENTE TUBULAR DO NFRON O componente tubular do nfron um
tubo oco cheio de fluido formado por uma nica camada de clulas epiteliais. Embora o
tbulo seja contnuo, de seu incio perto do glomrulo at o final na plvis renal,
arbitrariamente dividido em diversos segmentos com base nas diferenas de estrutura e funo
por todo o comprimento. O componente tubular comea com a cpsula de Bowman, uma
dobra para dentro expandida e de parede dupla que se acomoda em volta do glomrulo para
coletar o fluido filtrado dos capilares glomerulares.
A partir da cpsula de Bowman, o fluido filtrado passa para o tbulo proximal, que
fica totalmente dentro do crtex e extremamente espiralado ou enrolado por boa parte do
percurso. O prximo segmento, a ala de Henle, forma uma ala em formato de U que
mergulha dentro da medula renal. O trecho descendente da ala de Henle mergulha do crtex
para dentro da medula, e o trecho ascendente retorna ao crtex. O trecho ascendente retorna
regio glomerular do prprio nfron, onde atravessa a bifurcao formada pelas arterolas
aferentes e eferentes. As clulas tubulares e vasculares neste ponto so especializadas para
formar o sistema justaglomerular, uma estrutura situada prxima ao glomrulo. Essa regio
especializada desempenha um papel importante na regualao da funo renal. Alm do
sistema justaglomerular, o tbulo se enrola firmemente mais uma vez para formar o tbulo
distal, que tambm fica totalmente dentro do crtex. O tbulo distal esvazia-se em um duto
ou tbulo de coleta, e cada duto coletor drena fluido de at oito nfrons diferentes. Cada duto
de coleta atravessa a medula para esvaziar seu contedo de fluido (agora convertido em urina)
dentro da plvis renal.
NFRONS CORTICAIS E JUSTAMEDULARES Dois tipos de nfrons os nfrons
corticais e os nfrons justamedulares diferenciam-se pela localizao e comprimento de
algumas de suas estruturas. Todos os nfrons originam-se no crtex, mas os glomrulos dos
nfrons corticais ficam na camada externa do crtex , enquanto os glmerulos dos nfrons
justamedulares ficam na camada interna do crtex, perto da medula. A presena de todos os
glomrulos e cpsulas de Bowman associadas no crtex responsvel pela aparncia granular
dessa regio. Esses dois tipos de nfrons so os mais notadamente diferentes das alas de
Henle. A ala fina dos nfrons corticais entra apenas levemente na medula. Em constante, a
ala de nfrons justamedulares entra por toda profundidade da medula. Alm disso, os
capilares peritubulares dos nfrons justamedulares formam pequenas alas vasculares
conhecidas como vasa recta (vasos retos), bastante associadas s longas alas de Henle.
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Nos nfrons corticais, os capilares peritubulares no formam vasa recta, mas se entrelaam
em volta das alas curtas de Henle desses nfrons. medida que percorrem a medula, os
dutos de coleta dos nfrons corticais e justamedulares seguem paralelamente aos trechos
ascendentes e descendentes das alas longas de Henle e das vasa recta dos nfrons
justamedulares. A organizao paralela de tbulos e vasos na medula cria a aparncia estriada
dessa regio. Cerca de 80% dos nfrons humanos so do tipo cortical. Espcies com maior
capacidade de concentrao de urina do que os humanos, como o rato do deserto, tm maior
proporo de nfrons justamendulares.
Os trs processos renais bsicos so a filtrao glomerular, a reabsoro tubular e a
secreo tubular
Trs processos bsicos esto envolvidos na formao de urina: filtrao glomerular,
reabsoro tubular e secreo tubular. Para ajudar na visuaizao das relaes entre esses
processos renais, til destrinchar esquematicamente o nfron, como na figura abaixo.

FILTRAO GLOMERULAR medida que o sangue flui atravs do glomrulo, o plasma

sem protena filtrado atravs dos capilares glomerulares para dentro da cpsula de Bowman,
esse fluido deve atravessar as trs camadas que compem a membrana glomerular: (1) a
parede capilar glomerular, (2) a membrana basal e (3) a camada interna da cpsula de
Bowman.

A parede capilar glomerular consiste de uma nica camada de clulas endoteliais achatadas.
Ela perfurada por muitos grandes poros, que se tornam pelo menos 100 vezes mais
permevel H2O e solutos do que os capilares de qualquer outro local do corpo.
A membrana basal uma camada acelular gelatinosa (sem clulas) composta por colgeno e
glicoprotena entre o glomrulo e a cpsula de Bowman.
REABSORO TUBULAR medida que o filtrado flui atravs dos tbulos , substancias
valiosas para o organismo retornam ao plasma dos capilares peritubulares . este movimento
seletivo de substancias de dentro do tbulo ( o lmem tubular ) para o sangue chamado de
reabsoro tubular.
Dos 180 litros de plasma filtrados por dia, em media 178, 5 litros so reabsorvidos. O 1,5 litro
restante, que fica nos tbulos, passa para a plvis renal para ser eliminado na urina.
SECREO TUBULAR O terceiro processo renal, a transferncia seletiva de substancias
do sangue capilar peritubular para dentro da lmem tubular. Ela fornece uma segunda via para
substancias entrarem nos tbulos renais vindas do sangue , sendo a primeira a filtrao
glomerular.
A secreo tubular fornece um mecanismo que elimina mais rapidamente as substancias
selecionadas do plasma, extraindo uma quantidade adicional de uma determinada substancia
dos 80 % de plasma no filtrado nos capilares peritubulares e juntando-a a quantidade de
substancia j presente no tbulo como resultado da filtrao.
Patologias dos Rins
Como se reconhece que o rim est doente?
O rim pode ser atingido por doena de origem imunolgica, inflamatria, infecciosa,
neoplsica, degenerativa, congnita e hereditria.
A primeira atitude da pessoa observar a urina, seu volume, sua cor, seu cheiro e a
maneira como eliminada (jato). O volume de urina pode estar aumentado ou diminudo.
Grandes volumes dirios de trs a quatro litros ocorrem na diabete e podem ser a
manifestao inicial de outras doenas renais. A cor pode se manifestar turva, esbranquiada
ou sanguinolenta.
O ato de urinar pode ter alteraes como dor, ardncia, urgncia, ou urinar em
pequenas quantidades em inmeras mices diurnas ou noturnas. Pode ocorrer tambm a
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presena de inchao nos ps, mos e olhos. Quando o rim est inflamado, infectado ou
aumentado por tumor ou obstruo ocorre dor nas costas ou flancos. Um dos sintomas iniciais
de doena renal pode ser a presena frequente de mico noturna, ou seja, a pessoa acordada
durante a noite porque est com vontade de urinar.
Quando h clculos a dor aguda, intensa e em clica. Os principais fatores de risco
para doena renal so: hipertenso (presso alta), diabetes, idade acima de 60 anos, estria de
doena renal na famlia e presena de doena cardaca ou cardiovascular. Outros sintomas que
no so especficos de doena renal, mas que podem aparecer em estgios mais avanados da
doena renal crnica, quando j ocorre reduo importante da funo renal so: cansao e
fraqueza por anemia falta de apetite, nuseas e vmitos.
Outros sinais que podem aparecer so a pele plida e seca, sinais de anemia, e
aumento da presso arterial.
Caso haja suspeita que a pessoa tenha doena renal os exames iniciais so o exame de
urina e a dosagem da creatinina no sangue. O exame de urina pode evidenciar perda de
protena, glicose, sangue, pus e bactrias. A creatinina uma substncia que existe no sangue
e constitui um produto do metabolismo muscular, sendo razoavelmente constante. Suas taxas
variam de acordo com a massa muscular do indivduo. Quando ocorre aumento nas taxas de
creatinina significa que h uma diminuio da capacidade de filtrao dos rins. Outro exame
simples que pode ser realizado a ecografia dos rins ou do abdome que pode demonstrar a
presena de clculos, sinais de obstruo das vias urinrias, alteraes na forma e tamanho do
rim.
As principais doenas do rim e suas caractersticas mais comuns
Nefrite
Caracteriza-se pela presena de albumina e sangue na urina, edema e hipertenso.
Como se apresenta a nefrite?
A nefrite se apresenta na forma aguda ou crnica.
Na nefrite aguda ocorre sangue e albumina (proteinria) na urina e edema por todo o corpo,
mais hipertenso arterial. Aps seis meses de evoluo da forma aguda, temos certeza que a

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nefrite cronificou; continuaremos encontrando albumina e sangue na urina e, eventualmente,

hipertenso.
Nas crianas, as nefrites agudas curam em 90-95% dos casos, nos adultos, as nefrites
curam somente em 50% dos casos e o restante delas cronifica. A destruio do glomrulo
pode ser lenta ou rapidamente progressiva. A cronificao lenta pode levar muitos anos, at
dcadas, para destruir totalmente o rim.
Causas das nefrites
As causas mais comuns de glomerulonefrites so de origem infecciosa. As infecciosas
so as provocadas por qualquer microorganismo (malria, tifo, salmonela, toxoplasmose,
herpes e outros vrus e bactrias) que forme o complexo antgeno-anticorpo e o precipite no
rim. H tambm causas no infecciosas, as quais so provocadas por doenas de vrios rgos
ou por medicamentos como ltio, ouro, captopril, que liberam antgenos e desencadeiam o
mecanismo imunolgico que leva nefrite. Os pacientes transplantados que eram portadores
de doena crnica nefrtica tambm podem refazer a doena no rim do doador.
Como se faz o diagnstico?
Quando uma pessoa relata ao mdico que sua urina est diminuda ou diminuindo e de
cor sanguinolenta, apresenta edema nos olhos e/ou nas pernas e surgiu hipertenso, o mdico
comea a suspeitar que o paciente est com uma glomerulonefrite. Cabe a ele descobrir se a
causa infecciosa ou no. Os exames laboratoriais confirmam o sangue na urina (hematria) e
a proteinria.
Na fase aguda da doena, os dados clnicos e laboratoriais so evidentes e
convincentes. Na fase crnica, podem manifestar-se fracamente, mas em alguns casos, j pode
haver sinais clnicos e laboratoriais da insuficincia renal crnica de grau variado. Muitas
vezes somente a biopsia renal pode nos afirmar que a doena realmente uma
glomerulonefrite e nos confirmar seu estgio.
Tratamento
As nefrites agudas, que ocorrem aps a infeco bacteriana, requerem somente
repouso e cuidados com o excesso de gua e sal. Se a infeco ainda est presente, o
antibitico adequado deve ser usado.
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Passada a fase aguda, devemos tratar o processo inflamatrio e reduzir a formao do

complexo antgeno-anticorpo que lesa o rim. Isso feito pelos anti-inflamatrios esterides e
no esterides e imunossupressores. Quando j h leses crnicas, o tratamento o de
sustentao e impedimento do avano das leses. Os mdicos nefrologistas tm orientao
teraputica adequada para as glomerulonefrites agudas e crnicas.
Infeco Urinria
O paciente se queixa de dor, ardncia e urgncia para urinar. O volume urinado tornase pequeno e frequente, tanto de dia como de noite. A urina turva e mal cheirosa podendo
surgir sangue no final da mico. Nos casos em que a infeco atingiu o rim, surge febre, dor
lombar e calafrios, alm de ardncia e urgncia para urinar.
Clculo Renal
A clica renal, com dor no flanco e costas muito caracterstica, quase sempre com
sangue na urina e em certos casos pode haver eliminao de pedras.
Obstruo Urinria
Ocorre quando h um impedimento da passagem da urina pelos canais urinrios, por
clculos, aumento da prstata, tumores, estenoses de ureter e uretra. A ausncia ou pequeno
volume da urina a queixa caracterstica da obstruo urinria.
Insuficincia Renal Aguda (IRA)
causada por uma agresso repentina ao rim, por falta de sangue ou presso para
formar urina ou obstruo aguda da via urinria. A principal caracterstica a total ou parcial
ausncia de urina.
A IRA a supresso abrupta da funo renal em consequncia de alteraes renais
agudas, caracterizada pela oligria (volume urinrio menor que 20ml/h) ou anria (ausncia
de urina).
H trs tipos de IRA dependendo do local onde se do as alteraes agudas: antes do rim, no
rim e depois do rim: pr-renal, renal ou ps-renal.

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Pr-renal:
uma alterao que ocorre antes do rim, levando insuficincia funcional ou leso
orgnica. Ocorre por insuficincia circulatria aguda, por falta de lquidos (hipovolemia), por
desidratao grave ou perda de sangue. Pode ocorrer, tambm, por queda da presso arterial
do sangue circulante. Quando a presso arterial cai a menos de 90mmHg o sangue tem pouca
presso para filtrar e por isso se torna insuficiente. As situaes mais comuns de hipotenso
so o choque hemorrgico, traumtico ou infeccioso (bactrias).
Renal
a leso que atinge agudamente o rim seja por txicos (qumico ou medicamentoso),
seja por inflamaes (nefrites) ou por morte de clulas do rim (necrose do glomrulo ou do
tbulo renal).
Ps-renal
a que ocorre por obstruo das vias urinrias, impedindo a passagem da urina pela
via urinria. A obstruo pode ocorrer em qualquer parte da via urinria: pelve renal, ureter,
bexiga ou uretra.
Como se reconhece?
O paciente est com IRA quando urinar menos do que 400 ml de urina por 24 horas.
A evoluo da IRA ocorre em trs fases:
A fase inicial o perodo durante o qual se d a instalao da doena desencadeada pela causa
provocadora. Ela pode passar desapercebida pelo paciente e pelo mdico, que preocupados
com a doena causadora, esquecem de observar a produo de urina. O principal achado
mdico na IRA a pequena produo de urina.
A segunda fase a de notria escassez ou ausncia de urina, que dura de 8 a12 dias. A urina
dessa fase alm de ser de pequeno volume, no contribui para eliminao das toxinas ("lixo"
metablico) que se acumulam no sangue (uria, potssio, acidose). Quando os txicos se
acumulam no sangue causam transtornos clnicos importantes conhecidos por uremia. O
paciente urmico apresenta-se com nuseas, vmitos, hipertenso, edema, contraes
musculares, alteraes da conscincia e pode atingir o coma. Essa a fase na qual ocorre a
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maioria das mortes por coma urmico, insuficincia cardaca congestiva, hiperpotassemia,
acidose metablica e infeces respiratrias importantes.
A terceira fase a da recuperao, com o paciente voltando ao normal se houver melhora
progressiva da funo renal. O volume urinrio e a eliminao das toxinas acumuladas vo
aumentando e comea a ocorrer recuperao da funo renal. O quadro clnico tem melhoras
evidentes. Essa fase pode durar de 7 a 14 dias.
Como se previne e trata?
Em primeiro lugar a insuficincia renal aguda deve ser evitada para que as leses renais no
se tornem irreversveis. H um pequeno perodo em que as alteraes que atingiram o rim so
ainda reversveis. Chama-se esse perodo de IRA reversvel ou funcional, pois ainda h tempo
de impedir que as leses se tornem irreversveis. Assim, faltando gua, plasma ou sangue,
devemos repor as carncias. Se houver hipotenso, devemos normalizar a presso arterial. Se
houver substncias txicas, devemos retir-las da circulao sangnea.
Se a fase reversvel for ultrapassada e as toxinas forem se acumulando no organismo, somente
os mtodos artificiais de limpeza do sangue podero resolver. Trata-se do mtodo de dilise:
hemodilise ou dilise peritoneal. Torna-se obrigatria a utilizao de mtodos dialticos. A
sobrecarga de volume, o potssio elevado, a acidose metablica, a pericardite e a uremia
aumentam a mortalidade dos pacientes se esses no forem dialisados.
Nos pacientes em que a causa da IRA for ps-renal, devemos corrigir a causa da obstruo,
retirando clculos, tumores ou estreitamentos que levaram dificuldade de trnsito da urina.
A ausncia completa de urina pode surgir nas seguintes situaes: ocluso bilateral das
artrias e veias renais, obstruo completa da uretra e ureteres, necrose cortical renal e
glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Insuficincia Renal Cronica (IRC)
Surge quando o rim sofre a ao de uma doena que deteriora irreversivelmente a
funo renal, apresentando-se com reteno de uria, anemia, hipertenso arterial, entre
outros.
A insuficincia renal crnica (IRC) o resultado das leses renais irreversveis e progressivas
provocadas por doenas que tornam o rim incapaz de realizar as suas funes.

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O ritmo de progresso depende da doena original e de causas agravantes, como hipertenso,

infeco urinria, nefrite, gota e diabete. Muitas vezes a destruio renal progride pelo
desconhecimento e descuido dos portadores das doenas renais.
Em cada 5.000 pessoas uma adoece dos rins por vrios tipos de doenas. Quando o rim
adoece, ele no consegue realizar as tarefas para as quais foi programado, tornando-se
insuficiente.
Geralmente, quando surge uma doena renal, ela ocorre nos dois rins, raramente atingindo um
s. Quando o rim adoece por uma causa crnica e progressiva, a perda da funo renal pode
ser lenta e prolongada. Por isso, o acompanhamento mdico das doenas renais importante
para prolongar o bom funcionamento do rim por muito tempo, mesmo com certos graus de
insuficincia.
O rim pode perder 25%, 50% e at 75% das suas capacidades funcionais, sem causar maiores
danos ao paciente. Mas, quando a perda maior do que 75%, comeam a surgir problemas de
sade devido s alteraes funcionais graves e progressivas. Os exames laboratoriais tornamse muito alterados.
As principais doenas que tornam o rim incapaz ou insuficiente so:

Hipertenso artria severa

Diabetes

Infeco dos rins

Doenas hereditrias (rim com cisto)

Nefrites

Pedras nos rins (clculos)

Obstruo.

Como se reconhece a doena crnica renal?

So facilmente identificveis os problemas clnicos que a insuficincia renal traz s pessoas:

Hipertenso arterial, de moderada a severa.

Anemia severa que no responde ao tratamento com sulfato ferroso

Edema por todo o corpo, aumentando o peso

Pele plida ( cor de palha)

Fraqueza, cansao, emagrecimento, coceira no corpo, falta de apetote , nuseas e

vmitos.

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Cheiro desagradvel na boca , pelo aumento de ureia no sangue.

Piora da hipertenso arterial.

Aumento do volume de urina sempre muito clara (nunca mudando de cor)

Necessidade frequente de urinar, com tendncia de maior volume a noite

Nas mulheres, alteraes menstruais e abortamento fcil.

Como se previne?
A melhor maneira de retardar a fase final da IRC seguir todas as recomendaes mdicas e
evitar os fatores agravantes da leso renal, que so:

Reagudizao das glomerulonefrites e dos processos inflamatrios dos rins

Infeces urinarias agudas e crnicas.

Agravamento e descontrole da hipertenso arterial

Dietas inadequadas (sal, protena, gua e potssio)

Diabete descompensado

Uso indiscriminado de corticides e antinflamatrios

Obstrues das vias urinrias (prstata, clculos, tumores).

Como se trata?
A permanncia no estgio crnico pode ser breve ou longa, dependendo do tipo de doena que
afeta o rim, dos cuidados e orientaes recebidos.
Nas fases iniciais da IRC diminuir protenas, sal e alimentos que contenham fsforo
fundamental no tratamento diettico. Remdios para reduzir a perda de albumina na urina
ajudam a preservar a funo renal. O controle adequado da presso arterial em quem tem
presso alta e do diabetes tambm so aspectos muito importantes no /tratamento.
Se a doena continuar destruindo o rim at atingir 90% de sua atividade, os 10% restantes
muito pouco podero fazer para manter a sade do paciente. Nesse momento, a dieta, os
diurticos, os anti-hipertensivos e outros medicamentos ajudam muito pouco. Torna-se
necessrio o uso da dilise e/ou o transplante renal.
cido rico e Doenas Renais

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H 3 doenas renais (nefropatias) importantes, entre outras, provocadas pelas anormalidades

do cido rico.
1. Nefropatia rica aguda;
2. Nefropatia rica intersticial crnica;
3. Litase renal rica (clculos renais)
Nefropatia rica Aguda
A nefropatia rica aguda ocorre pela precipitao aguda de uratos dentro dos tbulos
renais provocando uma obstruo passagem da urina. Caracteriza-se por ausncia de urina
(anria) ou pequena produo de urina (oligria), levando o paciente a uma situao de
insuficincia renal aguda.
uma doena que ocorre por superproduo ou hiperexcreo de uratos, muito
comum quando h grande destruio de clulas como nos linfomas, leucemias e doenas
proliferativas da medula e, particularmente, quando ocorre uma rpida destruio celular por
irradiao e/ou quimioterapia. Esta situao conhecida como Sndrome de destruio de
tumores. Clinicamente se apresenta com dor lombar devido a obstruo urinria pelos cristais
de urato, com aumento do rim, provocado pela inflamao e diminuio da produo de urina.
No sangue h uma abrupta e acentuada elevao da taxa de cido rico no sangue, quase
sempre superior a 15 mg%.
O tratamento preventivo desta situao, nos pacientes que fazem tratamento de
tumores, aumentar muito a ingesta de lquidos e alcalinizar a urina com citrato ou
bicarbonato de sdio. Alm disso, fornecer um medicamento que bloqueia a enzima (xantina
oxidase), que transforma a xantina em cido rico.
Deve-se prestar ateno a xantina que, impedida de se transformar em cido rico,
pode se acumular no organismo e dar sintomas e sinais semelhantes aos do cido rico.
Nefropatia rica Crnica
A nefropatia rica crnica se deve a elevao exagerada e constante dos uratos com
precipitao crnica anormal no interstcio do rim. uma doena que impregna todo o tecido
do rim, resultando em processo inflamatrio generalizado que resulta em fibrose do tecido
renal, principalmente na zona central que chamamos de medula do rim. Essa fibrose que torna

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o rim endurecido traz consigo a perda de massa renal e como consequncia o rim no filtra
bem e surge a insuficincia renal crnica.
Litase Renal rica
Os clculos renais de cido rico representam de 3 a 5% de todos os clculos, no grande
universo da litise na qual predominam as pedras de clcio (90-95%). Eles ocorrem pela
grande excreo de uratos na urina associado a fatores causadores ou facilitadores da
formao de clculos (urina muito ou sempre cida, supersaturao de cristais, infeco
urinria, etc.) ou ausncia de inibidores da formao como e principalmente o citrato urinrio.
O citrato urinrio o grande protetor da formao de clculos, ele representa sozinho 50 a
60% dos produtos urinrios protetores.
A excreo normal de cido rico de at 600mg/24h. Quando a excreo atinge a valores
superiores 1000mg/24h, 50% dos pacientes podero formar clculos de cido rico e/ou
oxalato ou fosfato de clcio. Esses grandes eliminadores de uratos fazem inmeros clculos
durante suas vidas e requerem uma ateno mdica especial.

Transplante Renal
O transplante a substituio dos rins doentes por um rim saudvel de um doador. o
mtodo mais efetivo e de menor custo para a reabilitao de um paciente com insuficincia
renal crnica terminal.
A tcnica cirrgica e os cuidados do transplante renal foram bem estabelecidos como
tratamento adequado para a insuficincia crnica renal a partir de 1965.
Hoje, no Brasil, aproximadamente 35.000 pacientes com insuficincia renal crnica esto em
tratamento pela dilise. Destes, somente trs mil conseguem ser transplantados anualmente. A
razo dessa longa fila de espera se deve ao pequeno nmero anual de transplantes renais. No
Brasil, s conseguimos transplantar 10 % dos pacientes que esto na lista de espera.
Alm disso, a mortalidade em hemodilise em todo o mundo e no Brasil da ordem
anual de 15 a 25 %. Se somarmos os pacientes transplantados (10 %) aos que morrem em
hemodilise (15 a 25 %) restam anualmente 65 a 75 % de pacientes na lista de espera. A esse
grupo deve-se somar os novos renais crnicos que surgem todo o ano, em torno de 35 a 50
para cada um milho de habitantes.
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Quem pode fazer transplante renal?

Todo o paciente renal crnico pode se submeter a um transplante desde que apresente algumas
condies clnicas como: suportar uma cirurgia, com durao de 4 a 6 horas; no ter leses em
outros rgos que impeam o transplante, como cirrose, cncer ou acidentes vasculares; no
ter infeco ou focos ativos na urina, nos dentes, tuberculose ou fungos; e no ter problemas
imunolgicos adquiridos por muitas transfuses ou vrias gestaes.
Quem pode doar um rim?
Podem doar rim pessoas vivas e pessoas em morte cerebral. O doador vivo pode ser da famlia
(pai, me, irmo, filhos), ou de outra pessoa relacionada com o receptor. Todos os doadores
vivos devem estar em plena conscincia do ato que esto praticando. Aps serem examinados
clnica e laboratorialmente e se no apresentarem nenhuma contra-indicao podem doar o
rim.
Algumas vezes so realizados transplantes com doador vivo no relacionado, exemplo esposa
(o). Nesses casos a investigao realizada muito maior e deve haver algum grau de
compatibilidade dos tecidos para no haver rejeio.
muito importante em todo o transplante, seja de doador vivo ou no que o sangue e os
tecidos sejam compatveis. Essa semelhana evita que o sistema de defesa imunolgica do
receptor estranhe o novo rim e o rejeite. Para isso, so feitos exames da tipagem sangnea
(ABO) e dos antgenos dos glbulos brancos (HLA). O HLA um exame igual ao de
paternidade e/ou maternidade.
Para o doador por morte cerebral, h uma rotina e um protocolo nacional que so seguidos
rigidamente pelas equipes de transplante. Os principais passos so os seguintes:
1. Constatar a morte cerebral;
2. Afastar qualquer doena que inviabilize o transplante.
3. Reconhecer a viabilidade do rgo a ser doado;
4. Realizar as provas de compatibilidade
5. Procurar o receptor mais parecido (compatvel)
6. Enviar o rgo ao local da cirurgia do receptor;
Como se prepara um transplante de doador vivo?
O transplante de doador vivo um processo que segue os seguintes passos:
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1. So afastadas as contraindicaes de ordem fsica e de fundo emocional;

2. Compara-se o grupo sanguneo do doador e do receptor que devem ser compatvel;
3. Verifica-se a compatibilidade (HLA) semelhana entre o receptor e o doador;
4. Estuda-se o doador para verificar se pode doar sem prejuzos e se no tem alguma
doena;
5. Estuda-se o receptor para verificar se no esta sensibilizado para evitar crise aguda de
rejeio contra o rim doado;
6. Deve-se comear antes da cirurgia o tratamento com os imunossupressores;
Esses so os passos principais, mas o transplante de rim de doador vivo ou no tem rotinas
especficas de cada equipe de transplante.
Cuidados com o paciente transplantado:
Aps a cirurgia, iniciam-se os cuidados mdicos que vo durar para toda a vida do
transplantado. Exames clnicos e laboratoriais so feitos diariamente durante os primeiros 15 a
20 dias para diagnosticar e prevenir as rejeies.
Aps a alta, o transplantado faz exames clnicos e laboratoriais semanalmente, por 30 dias,
depois duas vezes por ms. Os trs primeiros meses so os mais difceis e perigosos, porque
o perodo no qual ocorre o maior nmero (75%) de rejeies e complicaes infecciosas.
A partir do terceiro ms, iniciam-se os exames mensais durante 6 meses. E o controle vai se
espaando conforme a evoluo clnica e o estado do rim.
Nunca, sob hiptese alguma, o paciente pode interromper ou modificar a medicao, ou
deixar de fazer os exames indicados. uma obrigao para o resto da vida. Uma falha pode
ser fatal. A crise de rejeio pode ocorrer a qualquer momento, mesmo aps muitos anos de
um transplante bem sucedido.
HEMODILISE
O que ?
Os pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente atingiram
a fase terminal da doena renal tm, hoje, trs mtodos de tratamento, que substituem as
funes do rim: a dilise peritoneal, a hemodilise e o transplante renal.
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A dilise um processo artificial que serve para retirar, por filtrao, todas as substncias
indesejveis acumuladas pela insuficincia renal crnica. Isto pode ser feito usando a
membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal.
Existem, portanto, dois tipos de dilise: a peritoneal e a hemodilise.
Dilise Peritoneal
Este tipo de dilise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal
do nosso corpo, para filtrar o sangue. Essa membrana se fosse totalmente estendida, teria uma
superfcie de dois metros quadrados, rea de filtrao suficiente para cumprir a funo de
limpeza das substncias retidas pela insuficincia renal terminal.
Para realizar a dilise peritoneal, devemos introduzir um catter especial dentro da cavidade
abdominal e, atravs dele, fazer passar uma soluo aquosa semelhante ao plasma. A soluo
permanece por um perodo necessrio para que se realizem as trocas. Cada vez que uma
soluo nova colocada dentro do abdmen e entra em contato com o peritnio, ele passa
para a soluo todos os txicos que devem ser retirados do organismo, realizando a funo de
filtrao, equivalente ao rim.
Para realizar a mesma funo de um rim normal trabalhando durante quatro horas, so
necessrias 24 horas de dilise peritoneal ou 4 horas de hemodilise.
A dilise peritoneal realizada no hospital planejada segundo as necessidades do paciente,
tendo em vista a situao da insuficincia renal terminal.
A dilise tambm pode ser realizada no domiclio do paciente, em local limpo e bem
iluminado.Neste caso conhecida como DPAC (dilise peritoneal ambulatorial crnica).
O prprio paciente introduz a soluo na cavidade abdominal, fazendo trs trocas dirias de
quatro horas de durao e, depois de drenada, nova soluo introduzida e assim por diante.
Dependendo do caso, pode permanecer filtrando durante a noite. A DPAC permite todas as
atividades comuns do dia-a-dia, viagens, exerccios, trabalho.
A dilise peritoneal pode ser usada cronicamente por anos, exigindo do paciente somente
visitas mdicas peridicas.
Hemodilise
Na hemodilise, usada uma membrana dialisadora, formada por um conjunto de
tubos finos, chamados de filtros capilares.
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Para realizar a hemodilise, necessrio fazer passar o sangue pelo filtro capilar. Para isso,
fundamental ter um vaso resistente e suficientemente acessvel que permita ser puncionado
trs vezes por semana com agulhas especiais.
O vaso sangneo com essas caractersticas obtido atravs de uma fstula artria
venosa (FAV).A FAV feita por um cirurgio vascular unindo uma veia e uma artria
superficial do brao de modo a permitir um fluxo de sangue superior a 250 ml/minuto.
Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas, retirando tudo o que
indesejvel. O rim artificial uma mquina que controla a presso do filtro, a velocidade e o
volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a qualidade do lquido que banha o
filtro.
Para realizar uma hemodilise de bom padro necessrio uma fstula artrio-venosa com
bom fluxo, um local com condies hospitalares; maquinaria adequada e assistncia mdica
permanente.
Tendo essas condies, o paciente poder realizar hemodilise por muitos anos.
A hemodilise tem a capacidade de filtrao igual ao rim humano, dessa forma, uma hora de
hemodilise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal.
A diferena entre a dilise e o rim normal que na dilise realizamos trs sesses de quatro
horas, o equivalente a 12 horas semanais. Um rim normal trabalha na limpeza do organismo
24 horas por dia, sete dias da semana, perfazendo um total de 168 horas semanais. Portanto, o
tratamento com rim artificial deixa o paciente 156 horas semanais sem filtrao (168
-12=156).
Apesar de realizar somente 12 horas semanais de dilise, j est provado que uma pessoa
pode viver bem, com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas.
A hemodilise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicaes
que devem ser evitadas como: hipertenso arterial, anemia severa, descalcificao,
desnutrio, hepatite, aumento do peso por excesso de gua ingerida e complicaes das
doenas que o paciente portador.
Por isso, os mdicos controlam e tratam os problemas clnicos (edema, presso alta, tosse,
falta de ar, anemia) em cada sesso de hemodilise.
Uma vez por ms solicitam exames de sangue para ver como esto as taxas de uria, fsforo e
cido rico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificao. Orientam a dieta
controlando as calorias, o sal e as protenas para o controle da nutrio.
O nmero de pacientes que fazem dilise peritoneal da ordem de 2 a 5 % dos renais crnicos
e o restante faz hemodilise. No Brasil, atualmente, existem 35.000 pacientes fazendo
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hemodilise e somente 10% so transplantados anualmente, por isso a lista de espera muito
grande.

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