Esquizofrenia de inicio

en la infancia y
esquizofrenia del adulto.
Uno o dos trastornos?

Dra. Mara Jess

Mardomingo Sanz
Doctora en Medicina,
Especialista en Pediatra y Psiquiatra

Reunin de la Societat Catalana de

psiquiatra infantil i juvenil.
Barcelona, 20 Mayo 2011.

Quesloquedefineaunaenfermedadotrastorno?

Cuadroclnico.
Cursonaturaldela
enfermedad.
Causasymecanismos.
Respuestaalostratamientos.
Laexistenciadeunmarcador
biolgico.

Alucinacionesytrastornosdelpensamiento

Alucinaciones:
UnaentidadenelsigloXVIII
UnsntomaenelsigloXIX

Trastornodelpensamiento:
UnsntomaenelsigloXIX.
Untrastornodelpensamientoquesetraduceentrastornodel
lenguajeyviceversa(Asociacionismo)(Bleuler,Kraepelin,Jung).
Unaperturbacindelasnormasderazonamientolgicoqueda
lugaratrastornoenlaformacindeconceptos.

ESCUELAAMERICANA:

L.Bender;J.Rapoport
Trastorno
nico

Dostrastornos

ESCUELAEUROPEA:

IKolvin;MRutter

Psicosisinfantiles

Gravesalteraciones
cognitivas
perceptuales
emocionales
delacomunicacin
delasrelacionesinterpersonales

Psicosis
infantiles

Interesesyactividadesdecarcter
estereotipado

Comienzoenlosprimerosaosdevida

Psicosisinfantiles:Evolucinhistrica
Autor
Kraepelin
DeSanctis
Heller
Kanner
Asperger
Bleuler
Rank
Mahler
Ekstein yFriedman

Ao
18901907
1906
1909
1943
1944
1947
1949
1952
1966

Denominacin
Demenciaprecoz
Demenciaprecocsima
Demenciainfantil
Autismoinfantilprecoz
Psicopataautista
Esquizofreniainfantil
Desarrolloatpicodela
personalidad
Psicosissimbitica
Psicosisborderline

Psicosisinfantiles:Nomenclatura

Denominacin
tradicional

Nuevas
clasificaciones
internacionales

Psicosisinfantiles

Trastornosgeneralizados
deldesarrollo
Esquizofrenia

Desarrollopremrbido *
enlaesquizofreniadecomienzoenlainfancia
* Un ao antes del inicio de los sntomas psicticos

Esquizofrenia
de comienzo
en la infancia

Trastornodeldesarrollomotor,socialy
dellenguaje.
Trastornodelaprendizajedelalecturay
escritura.
Indicaraunaafectacinprecozdel
desarrollodelcerebro.
Seraunadelasdiferenciasms
destacadasconlaesquizofreniadel
adulto.
Estudio NIMH

Sintomatologadelaesquizofreniaenelnio

Estudio
Trastorno del curso
del pensamiento
Delirios

Kolvin et
al. 1971
60%

Green et Volkman et Russel et

al. 1988
al. 1989
al. 1984
100%
93%
40%

Green et
al. 1992
100%

58%

54%

86%

63%

55,30%

Auditivas

82%

79%

79%

80%

84,20%

Visuales

30%

46%

28%

37%

47,40%

Alucinaciones:

Sntomaspsicticosenlainfancia
yesquizofreniadeladulto

Estudiolongitudinalde15aos
Sntomaspsicticosalos11aospredicen
trastornoesquizofreniforme alos26aos
(odds ratio16,4)
Lossntomaspsicticostendranuncarcter
continuoynoseranunfenmenodeltipo
presente/ausente.

Poulton R et al.; Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 1053-1058.

Factoresderiesgo
Edaddelospadres:
Padresmayoresenlaesquizofreniadeladulto.
Noenladelnio.
Complicacionesobsttricas:
Nodemostrado.
Historiafamiliardeesquizofrenia:
Msmarcadaenlaesquizofreniadecomienzoenlainfancia:
Dficitscognitivosenfamiliaresde1ergradodelosprobandos:
Msfrecuentequeenlapoblacingeneralenamboscasos.
Sintomatologaautista:
S,enlaesquizofreniadelcomienzoenlainfancia.
No,enladeladulto.

Esquizofreniadeladulto.
Hallazgosconresonanciamagntica(RM)

Esquizofrenia
del adulto

Aumentodelosventrculosysurcosdel
cerebro
Hipoplasiatemporalmedial
Aumentodeltamaodelosgangliosbasales
Disminucindelasustanciagriscorticaly
aumentodelasustanciablanca
Agenesiasydisgenesiasdelcuerpocalloso
Ensanchamientodelseptumpellucidum

Scot et al., 1993; Swayze et al. 1990;

Nopoulos et al., 1995; De Lisi et al., 1993.
.

Esquizofreniadecomienzoprecoz
Hallazgosconresonanciamagntica(RM)
Estudio

Nio
s

Hallazgo

Fraizer et al., 1996

Menor tamao del cerebro

Menor tamao del tlamo
Aumento del caudado
Jacobsen et al., 1997 Menor tamao del vermis cerebeloso,
lbulo pstero inferior
Aumento del tamao del cuerpo calloso
Rapoport et al. 1999
Fannon et al., 2000

Disminucin de la sustancia gris cortical

frontal y temporal
Aumento del tamao de los ventrculos
laterales y del tercer ventrculo

Esquizofreniadecomienzoprecoz
Estudiosconresonanciamagntica[Mardomingo]

10 pacientes
esquizofrnicos
Edad: x 11 + - 2,9

RESULTADOS

Aumentodeltamaodelos
ventrculoslateralesydel
tercerventrculo.

11 sujetos sanos
Edad: x 11 + - 2,7

Mardomingo, Benito, Parra, Espinosa, Molina,

2001

Esquizofreniadecomienzoprecozy
resonanciamagntica(Kumra)

44 casos de esquizofrenia
de comienzo precoz.
27 casos de trastornos
psicticos no
especificados

106 sujetos sanos

RESULTADOS
Lasalteracionesdelosdosprimeros
grupossonsimilares:
Menortamaocerebralglobalque
loscontroles.
Aumentodeltamaodelos
ventrculoslaterales
Nohayalteracionesdeloslbulos
temporales;talvezempiezanapartir
delaadolescencia
Kumra et al., 2000

Esquizofrenia:Hiptesisdelneurodesarrollo

Perturbacin del neurodesarrollo en el 2 trimestre de

origen gentico, ambiental o ambos

Alteracin de la actividad de la placa subcortical

(migracin y muerte neuronal)

Alteracin de la conectividad de la corteza prefrontal

y de las vas crtico-talmicas

Hipofrontalidad con descenso del FSC frontal y

del metabolismo de la glucosa