Trastorno Por Consumo de Substancias 1

INAD
Institut de
Neuropsiquiatria i
Addiccions
ICS Barcelona
SAP Litoral
TRASTORNO POR
CONSUMO DE SUBSTANCIAS
EN NIOS Y ADOLESCENTES
San5ago Batlle Vila
Psicleg Clnic Especialista
Adjunt Clnic Servei de Psiquiatria Infan5l i Juvenil
CSMIJ de Sant MarJ Sud
Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ)
Consumo de sustancias en la infancia y la

adolescencia
Los estudios de inves5gacin realizados en el
campo del consumo de substancias en la
l5ma dcada
observan que la edad de comienzo de la
experimentacin con sustancias psicoac5vas ha
disminuido.
Sin embargo, en cifras generales el consumo de drogas
es poco frecuente por debajo de los 12 aos,
observndose un pico de aumento importante en la
adolescencia.
Centres de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) / ICS Barcelona SAP Litoral INAD Parc de Salut Mar (Barcelona)
Consumo de sustancias en la
adolescencia
Cuando se comparan con los adultos,
los adolescentes, como promedio, presentan ms
impulsividad, agresividad, volubilidad emocional,
propensin a correr riesgos, hiperreac5vidad al estrs,
vulnerabilidad a la presin de los iguales,
suscep5bilidad a sobrees5mar las ganancias a corto
plazo
y a subes5mar las consecuencias a largo plazo de lo que
hacen
y una tendencia a no ver los cursos alterna5vos de
accin

(WINTERS, 2008)
adolescencia
Se acumula evidencia que el cerebro todava
no est completamente formado al nal de la
infancia, como se crea anteriormente.
Los hallazgos recientes indican que la

maduracin de la corteza prefrontal, la
regin del cerebro implicada en el
pensamiento cr5co y en la toma de
decisiones, no est completa hasta el
principio de la edad adulta

(LPEZ et al., 2008)
corteza prefrontal
adolescencia
Los hallazgos de estudios recientes apoyan
que
las funciones cogni5vas asociadas con la inhibicin

de la respuesta no se desarrollan completamente
durante la mayor parte de la adolescencia,
por lo que la juventud es incapaz de inhibir las
respuestas de manera consistente hasta la
adolescencia tarda.
Implica mayor tendencia a experimentacin y
mayor dicultad para percibir consecuencias de la
propia conducta.

(WINTERS, 2008)
adolescencia
Muchos adolescentes tendrn algn 5po
de relacin con un consumo espordico o
frecuente de alcohol y otras drogas.
La mayora experimentan y abandonan, o
consumen espordicamente.
Algunos tendrn serias dicultades para
mantenerse al margen, con signica5va
afectacin cerebral.
Trastorno por consumo de sustancias
CONCEPTOS GENERALES
Qu entendemos por sustancias?

Sustancia o droga: sustancias con
capacidad de producir abuso o dependencia.
Sustancia psicoac5va todas aquellas
sustancias con capacidad para producir
cambios psquicos (no necesariamente
asociados a adiccin).
Las sustancias que se u5lizan con nes
terapu5cos: frmacos o medicamentos.
DROGA (OMS)
Toda sustancia que introducida en un
organismo vivo puede modicar alguna de sus
funciones y es suscep5ble de crear
dependencia y tolerancia.
Cundo hablamos de abuso de

sustancias?
Patrn desadapta5vo de consumo que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente
signica5vo y recurrente relacionado con el
consumo repe5do. Este patrn se maniesta
durante al menos un mes, en condiciones
peligrosas o sin considerar los problemas
asociados con su uso.
No aplicable a la nico5na ni la cafena (DSM-IV-
TR).
El abuso de sustancias
No indica necesariamente dependencia.

No requiere de la presencia de tolerancia.
Ni sndrome de abs5nencia con su re5rada.
Ni tampoco requiere presentar un patrn de
uso compulsivo.
Pero si existen consecuencias dainas de su

consumo.
Qu es la dependencia?
Es un sndrome manifestado por un patrn
comportamental en el cual el uso de una
sustancia es de mucho ms valor, para el
sujeto, que otros comportamientos que
alguna vez tuvieron alto valor.
Dependencia psicolgica.
Dependencia siolgica.
Dependencia psicolgica
Dicultad para vencer el deseo de volver a
experimentar los efectos de recompensa de
la sustancia autoadministrada (usndola
compulsivamente).
A causa de la dependencia psquica los
intervalos entre consumo se hacen ms
cortos, facilitando la tolerancia y la
dependencia siolgica.
Dependencia siolgica
Las neuronas, a travs de un proceso
neuroadapta5vo y metablico (responsable de
la tolerancia) se adaptan a dosis de consumo
habitual.
Al disminuir la concentracin de droga en el
cerebro (o no incrementarla) se ponen de
maniesto la dependencia siolgica: aparece
sndrome de abs5nencia.
Qu entendemos por tolerancia?

Estado de neuroadaptacin caracterizado por
la disminucin de las respuestas a la misma
can5dad de droga o la necesidad de dosis
mayores para producir el mismo efecto
(intoxicacin).
Se trata de un proceso famacocin5co y
farmacodinmico que varia segn la sustancia.
No toda droga que causa dependencia llevar
a la tolerancia
Tipos de tolerancia
Tolerancia metablica:
el organismo (principalmente el hgado) se adapta
a la sustancia desarrollando una capacidad
creciente para metabolizarla.
Tolerancia celular o neuroadaptacin:

descenso de la sensibilidad de las neuronas a la
sustancia por su exposicin con5nuada.
Sndrome de abs5nencia
Cambio desadapta5vo del comportamiento
(con concomitantes siolgicas y cognosci5vas)
debido al cese o reduccin del uso prolongado
de la sustancia de la que el sujeto es
dependiente.
Los sntomas del sndrome varan segn el 5po
de sustancia.
Induce a la autoadministracin de sustancia
para aliviar sus desagradables efectos.
Sndrome de abs5nencia (2)

Agudo:
inicio y evolucin del sndrome estn limitados en
el 5empo y relacionados con el 5po y la dosis de la
sustancia consumida.
Tardo:
desajustes de S. N. Neurovegeta5vo y de las
funciones cogni5vas bsicas, que persisten en el
5empo tras conseguirse la abs5nencia:
Meses
Aos
Cundo hablamos de intoxicacin?

Estado agudo, secundario al consumo o la
exposicin a una sustancia, que cursa con un
sndrome reversible (especco a cada
sustancia).
Cambios psicolgicos y comportamentales
desadapta5vos por efecto de la sustancia
sobre el S.N.C.
Se presentan durante el consumo o 5empo
prximo al consumo de la sustancia.
CRITERIOS DSM-IV TR
Criterios para la dependencia de sustancias:

Patrn desadapta5vo de consumo de la
sustancia que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente signica5vos, expresado por tres
(o ms) de los tems siguientes en algn
momento de un perodo con5nuado de 12
meses:
Criterios para la dependencia de sustancias: (2)

(1) tolerancia, denida por cualquiera de los
siguientes tems:
(a) una necesidad de can5dades marcadamente
crecientes de la sustancia para conseguir la
intoxicacin o el efecto deseado.
(b) el efecto de las mismas can5dades de
sustancia disminuye claramente con su consumo
con5nuado.

(2) abs5nencia, denida por cualquiera de los
siguientes tems:
(a) el sndrome de abs5nencia caracters5co para
la sustancia consumida.
(b) se toma la misma sustancia (o una muy
parecida) para aliviar o evitar los sntomas de
abs5nencia.

(3) la sustancia es tomada con frecuencia en
can5dades mayores o durante un perodo ms
largo de lo que inicialmente se pretenda.
(4) existe un deseo persistente o esfuerzos
infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.
(5) se emplea mucho 5empo en ac5vidades
relacionadas con la obtencin, en el consumo,
o la recuperacin de los efectos de la sustancia

(6) reduccin de importantes ac5vidades
sociales, laborales o recrea5vas debido al
(7) se con5na tomando la sustancia a pesar
de tener conciencia de problemas psicolgicos
o psicos recidivantes o persistentes, que
parecen causados o exacerbados por el
Criterios para el abuso de sustancias:

A. Patrn desadapta5vo de consumo de
sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente signica5vos,
expresado por uno (o ms) de los tems
siguientes durante un perodo de 12 meses:
(1) consumo recurrente de sustancias, que da
lugar al incumplimiento de obligaciones en el
trabajo, la escuela o en casa.
Criterios para el abuso de sustancias: (2)

(2) consumo recurrente de la sustancia en
situaciones en las que hacerlo es psicamente
peligroso.
(3) problemas legales repe5dos relacionados con
la sustancia
(4) consumo con5nuado de la sustancia, a pesar
de tener problemas sociales con5nuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados
o exacerbados por los efectos de la sustancia.
Criterios para el abuso de sustancias: (3)

B. Los sntomas no han cumplido nunca los
criterios para la dependencia de sustancias de
esta clase de sustancia.
MODIFICACIONES PREVISTAS EN
DSM V
Propuesta DSM V
La eliminacin de las actuales categoras
abuso de sustancias y dependencia de
sustancias,
sus5tuyndolas por la nueva categora "la adiccin
y los trastornos relacionados
Esto incluye los trastornos por uso de

sustancias, con cada sustancia adic5va
determinada en su propia categora
(ej.: trastorno por consumo de cannabis y trastorno
por consumo de alcohol)
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologa
Prevalencia:
poblacin general: entre el 6% y el 8% segn
autores y pases.
en algunos estudios de delincuentes juveniles o
adolescentes con trastornos de conducta, la
existencia de abuso de sustancias sobrepasa el
80%.
Epidemiologa (2)
Los estudios epidemiolgicos reejan que
de la mitad a tres cuartas partes de los
adolescentes han probado una droga ilegal en
algn momento de su vida,
de estos un 20-40% han probado ms de una droga.
Un 36.3% de la poblacin de 15 a 65 aos

apoya la legalizacin y un 20% opina que las
drogas pueden probarse.
Epidemiologa (3)
El 24% de los adolescentes de 14 a 18 aos ha consumido
cannabis en el ul5mo mes,
uno de cada tres espaoles lo ha probado
y 300.000 personas lo fuman diariamente.
Adems el 6.8% de ellos en esa misma franja de edad ha

probado la cocana
y el 37% no ve peligro en su consumo,
las cifras para drogas de sntesis estn alrededor del 2%

y para anfetaminas en el 1%.
El 17,9% de los consumidores de cocana tambin lo son del
alcohol y el 10,7% del cannabis.
7 de diciembre de 2010
Antecedentes
Desde 1995 en el marco del Plan Nacional sobre Drogas se realiza cada dos aos una
Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en Espaa (EDADES) en poblacin adulta.
Objetivos
El objetivo general es obtener informacin til para disear y evaluar polticas dirigidas
a prevenir el consumo y los problemas de drogas.
Ms concretamente estudia la prevalencia y la evolucin del consumo junto con diversos
aspectos relacionados con las drogas legales e ilegales.
Poblacin de referencia
Residentes en Espaa de 15-64 aos.
Muestra
20.109 entrevistados en 2009/10.
Internacional
Espaa cuenta con una de las encuestas de mayor muestra de Europa y con una de
las series histricas ms dilatadas.
36
Las drogas ms consumidas entre la poblacin de 15 y 64 aos son

el alcohol y el tabaco seguidas de cannabis e hipnosedantes
37
Los consumos se mantienen relativamente estables con respecto a aos anteriores

aunque se observa un ligero repunte de consumo con respecto a 2007.
El consumo se concentra en fines de semana.
La bebida ms consumida es la cerveza (en das laborales y en fines de semana).
38
AUDIT Alcohol Use Disorders Identification

Escala internacional desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud.
Es un cuestionario consta de 10 preguntas que abarcan el consumo de alcohol, la
conducta asociada y los problemas derivados.
Permite identificar consumos de riesgo/perjudicial y presencia de dependencia.
En EDADES 2009/10 se realiza por primera vez. Se obtienen 18.717 cuestionarios
vlidos de personas que consumieron alcohol alguna vez en la vida.
Consumo de riesgo/perjudicial:
A un 7,4% de las personas que han consumido alcohol alguna vez en la vida
se les puede atribuir un consumo de riesgo/perjudicial, lo que supondra 2
millones personas (1.320.000 hombres y 680.000 mujeres).
Posible dependencia:
Un 0,3% de las personas que han consumido alcohol alguna vez en la vida
muestran posible dependencia, lo que supondra 90.000 personas (75.600
hombres y 14.400 mujeres).
39
En 2009, el 23,1% de la poblacin de 15 a 64 aos se emborrach en los ltimos

12 meses. (67% hombres y 33% mujeres)
Tendencia ascendente de las borracheras de 15 a 64 en ambos sexos y grupos de
edad.
Borracheras (%) en los ltimos 12 meses de 15 a 64 aos por edad y sexo.
40
En 2009, el 14,9% de la poblacin de 15 a 64 aos hizo binge drinking (70%

hombres y 30% mujeres).
El binge drinking se da fundamentalmente en hombres de 15 a 34 aos.
Atracones o binge drinking* en los ltimos 30 das de 15 a 64 aos por edad y sexo.
* Binge drinking: ingesta de 5 o > bebidas

alcohlicas (hombres) y 4 o > (mujeres) en
la misma ocasin (en el plazo de un par de horas)
41
Tendencia a la estabilizacin tras el descenso observado coincidiendo

con el debate social previo a la aprobacin de la Ley 28/2005.
Debate social
Ley 28/2005
42
Se observa una aproximacin de la prevalencia de consumo diario, por sexos,

para los grupos de edad de 15 a 34 y de 35 a 64.
Se confirma el descenso del consumo diario en mujeres de 15 a 34 aos.
43
El cannabis es la sustancia ilegal ms consumida de 15 a 64 aos

El consumo se mantiene estable desde 2003
Leve incremento del consumo experimental:

atribuible al intervalo de edad entre 20 y 34 a.
Descenso en intervalo 15 a 19 a.
44
% consumo hipnosedantes
por frecuencia de consumo
En 2009 descenso del
consumo de hipnosedantes
con respecto a 2007
% consumo hipnosedantes
por sexo
Predominio de consumo en
mujeres y grupo de mayor
edad (35-64 aos)
45

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Consumo de sustancias en la infancia y la

Los hallazgos recientes indican que la

las funciones cogni5vas asociadas con la inhibicin

Trastorno por consumo de sustancias

Qu entendemos por sustancias?

Cundo hablamos de abuso de

No indica necesariamente dependencia.

Pero si existen consecuencias dainas de su

Qu entendemos por tolerancia?

Tolerancia celular o neuroadaptacin:

Sndrome de abs5nencia (2)

Cundo hablamos de intoxicacin?

Trastorno por consumo de sustancias

Criterios para la dependencia de sustancias:

Criterios para la dependencia de sustancias: (2)

Criterios para la dependencia de sustancias: (3)

Criterios para la dependencia de sustancias: (4)

Criterios para la dependencia de sustancias: (5)

Criterios para el abuso de sustancias:

Criterios para el abuso de sustancias: (2)

Criterios para el abuso de sustancias: (3)

Trastorno por consumo de sustancias

Esto incluye los trastornos por uso de

Trastorno por consumo de sustancias

Un 36.3% de la poblacin de 15 a 65 aos

Adems el 6.8% de ellos en esa misma franja de edad ha

las cifras para drogas de sntesis estn alrededor del 2%

Las drogas ms consumidas entre la poblacin de 15 y 64 aos son

Los consumos se mantienen relativamente estables con respecto a aos anteriores

AUDIT Alcohol Use Disorders Identification

En 2009, el 23,1% de la poblacin de 15 a 64 aos se emborrach en los ltimos

En 2009, el 14,9% de la poblacin de 15 a 64 aos hizo binge drinking (70%

* Binge drinking: ingesta de 5 o > bebidas

Tendencia a la estabilizacin tras el descenso observado coincidiendo

Se observa una aproximacin de la prevalencia de consumo diario, por sexos,

El cannabis es la sustancia ilegal ms consumida de 15 a 64 aos

Leve incremento del consumo experimental:

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