Sunteți pe pagina 1din 15

Relatia dintre kinetoterapeut si pacient:

Pornind de la premisa ca nu tratam boala, ci bolnavul si de la faptul ca fiecare om este


unic pe pamant, se impune stabilirea unei relatii complexe intre kinetoterapeut si pacient.
Relatia dintre kinetoterapeut si pacient se bazeaza pe niste reguli care trebuiesc respectate cu
strictete, evitand astfel aparitia unor reprosuri sau exprimarea unor neplaceri din partea
pacientului.
In primul rand dorim sa accentuam importanta atitudinii kinetoterapeutului fata de pacient.
Majoritatea pacientilor care beneficiaza de tratament in statiunile balneare sunt persoane care
se lupta cu probleme de sanatate de multa vreme. Tocmai de aceea kinetoterapeutul trebuie sai castige de la inceputul activitatii increderea pacientului, adoptand o atitudine calma si
linistita.
Relatia kinetoterapeutului cu bolnavul trebuie sa fie o relatie de respect si nu de prietenie, in
sensul executiei programului practic in mod relaxant.
Un lucru foarte important asupra caruia studentul (viitorul kinetoterapeut) trebuie sa-si
indrepte atentia inca de la inceput este pozitia de lucru a pacientului. Aceasta trebuie sa fie
comoda, ca sa poata fi mentinuta o perioada mai lunga de timp si de asemenea sa nu-i
impiedice miscarile. In acest sens, este important a se solicita pacientului o tinuta cat mai
comoda si lejera (pantalon de trening, tricou, incaltaminte sport).
O data cu asigurarea unor conditii confortabile pentru pacient, se tine cont si de
confortul kinetoterapeutului care trebuie sa conduca activitatea de kinetoterapie cat mai
eficient.
Inainte de a trece la programul de exercitii stabilit, kinetoterapeutul trebuie sa-i
explice pacientului ce urmeaza sa faca, astfel incat acesta sa poata colabora. Atunci
cand pacientul este informat asupra importantei programului kinetic pe care il urmeaza, este
mult mai motivat in efectuarea acestuia. In cazul in care pacientul nu intelege cum trebuie sa
execute o miscare, kinetoterapeutul va demonstra exercitiul respectiv. Demonstratia
exercitiului poate fi globala sau segmentara pentru o mai buna intelegere, respectiv se va tine
seama de particularitatile pacientului: varsta, sex, greutate corporala, afectiune, etc.
Dupa ce s-au stabilit conditiile de lucru, o alta regula, cu o importanta majora, trebuie
respectata, si anume regula nondurerii. In cazul in care pacientul acuza dureri in segmentul pe
care il mobilizam, se intrerupe efectuarea oricarei miscari la acel nivel.
Cunoasterea si aprecierea corecta a posibilitatilor si limitelor pana la care se poate executa o
miscare este o alta regula importanta. Inainte de a executa pasiv miscarea, pacientul va fi
rugat sa faca activ miscarea respectiva, astfel kinetoterapeutul va sti care sunt posibilitatile,
dar si limitele pana unde poate sa mearga cu un exercitiu.
Aplicarea prizelor si contraprizelor necesita o atentie deosebita, acestea trebuie sa fie ferme,
dar nedureroase, sa nu impiedice amplitudinea completa de miscare.

Inainte de inceperea programului kinetic, studentul va trebui sa cunoasca:


- obiectivele programului kinetic (stabilite pe baza diagnosticului dat de medicul specialist si
in urma evaluarii facute de kinetoterapeut);
- tehnicile si metodele utilizate in programul kinetic;
- aparatele si obiectele folosite.
Comunicarea se invata si poate avea un rol foarte important in intelegerea suferintei
pacientului, in stabilirea corecta a diagnosticului si a tratamentului si, bine in teles, in
vindecarea lui.
Despre comunicare am putea spune ca e un lucru natural, simplu, care vine de la sine si pentru
care nu ai nevoie de vreun training special. Si totusi, pentru cei mai multi medici nu e asa.
Concentrati pe munca lor, atenti sa nu le scape ceva, stresati de pacientii nerabdatori de la usa
cabinetului, medicii uita adesea sa mai vorbeasca, sa mai asculte si altceva decat raspunsurile
la intrebarile despre simptome sau tratament.
Prima consultatie
Calitatea informatiilor obtinute de medic in timpul consultatiilor este strans legata de
abilitatea de a pune intrebari pacientului si de a crea o relatie cu el. Studiile arata ca intre 60 si
80% din informatiile necesare stabilirii diagnosticului primar sunt obtinute in timpul
interviului cu pacientul. La randul sau, pacientul trebuie sa primeasca informatii pentru a
putea fi capabil sa ia o decizie.
Rolul comunicarii:

schimbul de informatii;

decizii reciproc acceptate;

dezvoltarea intelegerii;

construirea increderii.

Obligatiile doctorului:

concentrarea intregii atentii asupra pacientului;

crearea unui mediu care sa protejeze demnitatea bolnavului;

confidentialitatea (nedezvaluirea catre alte persoane a informatiilor intime legate de


pacient);

preocuparea permanenta pentru starea de bine a pacientului;

respectarea rolului pe care il are pacientul sau familia acestuia.

Obligatiile pacientului:

stabilirea unei liste de intrebari pe care vrea sa le adreseze medicului;

la nevoie, desemnarea unui membru al familiei sau alta persoana de incredere care sa-l
reprezinte in discutiile cu medicul;

dialogul deschis cu medicul;

prezentarea cat mai obiectiva a simptomelor pe care le are.

Cand toate acestea nu se respecta, relatia medic-pacient este deficitara, iar consecintele pot fi :
frustrarea, furia, acuzele, cresterea numarului de radiografii, analize, teste, vizite la medici
diferiti. Si nu doar pacientul poate trai sentimente de frustrare sau furie, ci si medicul, care nu
reuseste sa obtina implicarea bolnavului si ameliorarea sau vindecarea lui.
Kinetoterapeutul care conduce edinele de recuperare i reeducare fizic, prin concepia sa de
via i etic personal, ar trebui s aib o mare influen asupra concepiilor pacienilor cu
care i desfoar activitatea. El nsui trebuie s ncerce s-i gseasc o conduit adecvat.
Kinetoterapeutul trebuie s posede o dispoziie permanent pentru bun dispoziie, entuziasm,
susinere i ncurajare a pacientului hemiplegic. Caracterul edinelor trebuie s fie
predominant plcut n sens ludic, cu scopul de a nfrunta tendina de nemotivare intrinsec,
proprie bolilor neurologice, mai ales celor date de urmrile de ordin psihic ale hemiplegiei,
ct i implicaiilor sale fizice. Conduita sa nu se va baza pe principiul a trece timpul, ci pe o
convingere personal, constant, perseverent i ncredere, care va fi transmis persoanelor cu
care lucreaz, ca mijloc de motivare. Principalul scop nu este atingerea unor performane
deosebite; mai presus de toate, el este acela care l poate ajuta pe pacient s triasc aceast
perioad de via cu un plus de calitate. Trebuie valorificate situaiile care furnizeaz o mare
satisfacie, avndu-se totdeauna n vedere ctigarea de siguran, a unui grad ct mai mare de
independen, autorespect, ncredere n sine i astfel, indirect, nlturarea sentimentelor
negative, a imaginii nefavorabile despre sine i despre capacitile proprii de recuperare. Un
scop primordial este acela de a face pacientul s neleag c el este principalul artizan al
recuperrii fizice, contribuia pe care o are kinetoterapeutul fiind de 5 %, iar celelalte 95 de
procente i aparin lui i, n special, puterii sale de concentrare i de ncredere n sine.
Personalitatea kinetoterapeutului reprezint subiectul uman considerat ca unitate biopsihosocial, care determin comportamentul individual, caracteristic al fiecruia cu
particularitile cognitive, afective i volitive. Competena tehnic reunete cunotine care
pot fi aplicate la toate nivelele de vrst i n cadrul tuturor bolilor ce suport consecinele

benefice ale kinetoterapiei. Astfel, kinetoterapeutul trebuie s posede cunotine solide despre
caracteristicile morfologicepsihologice, sociale proprii pacienilor sechelari, fiind foarte
important de a dispune de urmtoarele caliti: disponibilitate: posibilitatea de a oferi timpul
disponibil pentru observaie, pentru suscitarea interesului, facilitarea schimburilor de interese
ntre participani, integrarea lor n programul specific de reeducare i recuperare specific
neurologic, stimularea iniiativei i dorinei pentru a se face bine; receptivitate:
posibilitatea de a asculta, de a fi deschis problemelor persoanelor hemiplegice, precum, i
aparintorilor acestora, acolo unde este cazul, pentru a putea rspunde necesitilor lor, a
satisface cerinele lor, pentru a le capta interesul i pentru a le ctiga ncrederea; atenie:
calitate deosebit de necesar n cadrul activitii cu aceast categorie de pacieni, activitate n
timpul creia riscul de repetare a accidentului vascular cerebral este o realitate clinic, cu o
frecven destul de crescut; adaptabilitate: capacitatea de a modifica, a ajusta
comportamentul su i mai ales coninutul activitii la condiiile particulare i situaiile noi
aprute; comunicabilitate: posibilitatea de a menine o relaie afectiv, de siguran i
stimulativ, att de necesar la aceste cazuri grave; facilitarea comunicrii ntre pacient i
kinetoterapeut; dinamism: posibilitatea de a oferi activitate, micare unei perioade de
via caracterizat prin monotonie, inactivitate; autenticitate: capacitatea de a fi tu nsui,
dnd ns n acelai timp posibilitatea celorlali de a se exprima n felul lor unic; rbdare:
capacitatea de a rmne calm, de a avea dispoziia necesar pentru a asculta, pentru a ajuta, a
ndruma i a corecta fiecare persoan, n funcie de necesitile sale. Referitor la relaia
kinetoterapeut pacient, exist ntotdeauna o stare de spirit i anume idei ale
kinetoterapeutului nainte de a ncepe o activitate, iar pe de alt parte o stare de spirit a
fiecrui practicant. Astfel, devine necesar a se stabili o conduit comun. Motivaiile
pacientului i kinetoterapeutului, chiar dac sunt diferite (pacientul pentru a beneficia de
efectele pozitive ale unei forme de micare, pentru a obine efectele benefice sntii, pentru
a petrece ntr-un mod util i plcut timpul; kinetoterapeutul pentru a furniza sfaturi, idei de
corectare, i de a ndruma spre o reeducare i recuperare ct mai eficace i mai potrivit
fiecrui pacient), trebuie s aib acelai punct de convergen: obinerea momentelor de
relaxare, obinerea de rezultate reale n folosul ameliorrii strii de sntate, o mai bun
interrelaie cu ceilali membri ai grupului, ncrederea n sine i n kinetoterapeut, ca i partener
n procesul de recuperare fizic etc. Kinetoterapeutul trebuie s contribuie la evoluia fiecrui
pacient n parte, cu care lucreaz, fiind ideal n acelai timp a evolua el nsui, a se modela
dup tiparul fiecrui pacient. Referitor la resurse materiale i umane, organizarea activitii
fizice aplicate n cazul pacienilor hemiplegici aduli, nu necesit materiale i instalaii
pretenioase, deoarece caracterul acesteia se apropie foarte mult de natural. Dar, este necesar
prezena personalului specializat, care trebuie s fie perfect informat asupra problemelor
inerente acestor cazuri, specifice neurologice, att fizice ct i psihice. Personalul trebuie s
cuprind un medic specializat n neurologie, precum i kinetoterapeutul specializat n
problemele de reeducare i recuperare funcional, dublai de personalul de asisten
medical. Este de preferat mai multor persoane, n cadrul unei edine, pentru a realiza o
supraveghere ct mai complet, foarte necesar acestei categorii de pacieni. Numrul
executanilor variaz n funcie de resursele materiale existente. Totui acesta nu trebuie s
depeasc cifra 12 simultan. Activitatea se desfoar individual i pe parcurs de timp
ealonat. Referitor la compoziia grupurilor dei impropriu spus, grupuri, din cauz c s-a

lucrat individual, cu fiecare pacient n parte, totui i cuplul terapeutpacient a fost considerat
ca atare; din acest punct de vedere aa-zisul grup a fost nevoit a se adapta n funcie de
capacitile fiecrui pacient n parte. n acest caz conductorul edinelor a fost nevoit s
aleag soluii adecvate, cele mai convenabile, contribuind astfel la o ct mai bun activitate
din partea grupului. Aspectul cel mai important este cel de a oferi fiecruia posibilitatea de a
se manifesta n funcie de posibilitile sale, i nu de a nivela pacientul; trebuie s l lsm
pe el s i dea seama despre ceea ce este bun pentru el. Unirea a dou nivele crete climatul
prin apariia emulaiei. Referitor la durat i frecven durata este dat de volumul de munc
parial i global depus n cadrul unei zile, sptmni sau pe ntreaga perioad de recuperare. n
cazul activitii depuse de persoanele hemiplegice adulte, este dificil de a se stabili limite
superioare care, n mod normal, rmn condiionate de starea de sntate i de condiiile
particulare fiecrei persoane. Totui experiena permite a afirma c edinele mai lungi
faciliteaz o mai bun interiorizare a aciunilor i realizarea feed-back-ului, putndu-se face o
mai bun dozare a efortului i o folosire adecvat a timpilor de repaus individual. Exist
opinii favorabile fa de autorii care propun o durat de 30-45 de minute pentru fiecare
edin, pentru micrile pasive, i de 3-4 ore pentru posturri. Pentru micrile pasive durata
edinelor este justificat prin faptul c este de preferat a se folosi o intensitate mai sczut pe
o perioad mai lung. Este deosebit de important a se menine regularitatea activitii. Aceasta
duce la succesul unui program de reeducare i recuperare n cazurile neurologice i, n acelai
timp, ofer o stare fizic i psihic mai bun a pacienilor. Dac activitatea nceteaz, dispar
destul de rapid efectele ei i la reluare poate aprea disconfortul fizic. Iniial, frecvena
recomandat este de 3 ori/sptmn. n faza de meninere, nu se scade numrul de edine, ci
se menine numrul lor, pentru a menine i rezultatele i efectele recuperrii fizice, deja
instalate. Dac obiectivul este de a atinge anumite rezultate mai rapid, frecvena de 5
ori/sptmn este indicat.

Relatia terapeutului cu pacientul este foarte importanta deoarece aceasta creeaza premisele
unei colaborari. Daca pacientul are lanaga el un specialist cu o atitudine caracterizata prin

blandete, intelegere, rabdare si buna dispozitie va avea cu siguranta o atitudine de deschidere


spre comunicare, prezentare a dificultatilor si participare la procesul de recuperare.
Comportamenul terapeutului si modul de comunicare cu pacientul si cu familia acestuia si mai
ales la nivelul de intelegere a pacientului a faptelor si situatiilor cu care se confrunta este una
din treptele de evolutie profesionala.

Comunicarea n relaia terapeut-pacient Evoluia istoric a cercetrilor din sntate public i


educaie sanitar a dovedit c, n momentul de fa, coexist trei generaii de modaliti de
ngrijire i anume o prim generaie de ngrijiri n care boala este situat n centrul
dispozitivului de sntate, o a doua generaie n care centrul de interes este cel social i o a
treia generaie n care sntatea pare a fi determinat de armonia ntre individ i mediu. Se
subliniaz, de asemenea, c este imperios necesar s se treac de la primele dou generaii la
cea de a treia. 1 1 Adaptare realizat de Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica Relaia terapeutpacient (Terapia centrat pe client) 51 2 Trecerea progresiv de la centrarea terapeutic asupra
bolii spre o mai bun luare n consideraie a dimensiunilor pacientului, adic spre o focalizare
pe subiectul unic i complex, ar face posibil ameliorarea strii de sntate a populaiei.
Aceast trecere este posibil doar prin renunarea la centrarea terapeutic asupra bolii n
favoarea reconsiderrii la justa valoare a dimensiunilor personalitii terapeutului i
pacientului, adic printr-o focalizare pe OM, considerat ca subiect unic i foarte complex
(terapie centrat pe client). n aceast singur atitudine care ar mai face posibil ameliorarea
strii de sntate a populaiei, terapeutul ar putea juca un rol social, cel al educatorului sanitar.
nainte de a fi doar obiectul ngrijirilor la care medicina l reduce deseori, bolnavul este mai
nti o relaie. Orice terapie propune reguli de relaionare care difer de regulile obinuite, dar
sunt acceptate de societate deoarece este evident c este vorba de tratament; de asemenea,
dispozitivul tehnic 2 Adaptare realizat de Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica Prof. Univ. Dr.
Mrza-Dnil Doina 52 utilizat subliniaz aspectul terapeutic al relaiei i-i evideniaz
anumite caracteristici. Astfel, delimitarea cmpului terapeutic n raport cu cmpul sociocultural se face n primul rnd prin punerea sub semnul ntrebrii a regulilor sociale acceptate
n cultura respectiv: se stabilesc coduri terapeutice diferite de codurile sociale convenionale.
Prin aceasta se instituie o barier care circumscrie clar relaia terapeutic, deosebind-o de
celelalte forme de interaciune social. Astfel, n relaia terapeutic, anumite tabuuri sunt
anulate, dar sunt instaurate alte interdicii. Aceste reguli modific considerabil relaiile
interpersonale obinuite, atribuind fiecruia dintre interlocutori un rol specific, n care unul
este n mod necesar ngrijit, iar cellalt ngrijete. Tocmai de aceea este contraindicat
interferena relaiei terapeutice cu alte tipuri de relaie - de rudenie, de prietenie etc. Dafinoiu
I. (2000) arat c regulile care organizeaz relaia terapeut-pacient comport un aspect etic, un

aspect tehnic i un mod de comunicare specific. Se tie c practica terapeutic implic


inevitabil o dubl abordare: cea care privete corpul uman, din punct de vedere al tehnicilor
de ngrijire specific cea care privete cuvntul, din punct de vedere al necesitii de a se
asigura schimburile formativ-informative impuse de contactul terapeutic. Pentru Vigotski,
Luria, Wertsch, Larive (citai de Gatto, F., 1998), limbajul ar avea dou funcii principale: o
funcie social, de comunicare cu ceilali o funcie reglatoare, implicat n controlul realizat
de subiect asupra propriilor comportamente. n comunicarea terapeut-pacient au loc trei
dialoguri suprapuse (Lacoste, citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000): un schimb de
cuvinte n proporie inegal: verbalul, limbajul obinuit i non-verbalul un dialog medical
ntre simptome i tratamente: medicalul, competena medicului i, de asemenea, limbajul
medical un dialog subteran unde se ntlnesc psihismele, incontientul, afectivitatea:
psihismul i, de asemenea, ceea ce nu este spus, pronunat, presupunerile, implicitul, infraverbalul. Aceste trei dialoguri funcioneaz ntotdeauna mpreun, terapeutul avnd
posibiliatea de a alege preferenial unul dintre ele. n ntlnirea terapeut-pacient apare
dihotomia psyche i soma. Pacientul vine, n aparen, cu dou ntrebri: o ntrebare explicit,
care se adreseaz terapeutului care se ocup de corp; o ntrebare implicit, care aparine
psihologicului i prin care se solicit ajutorul. n realitate nu exist dect o singur ntrebare.
Terapeutul nu are nevoie s caute n spatele unor simptome fizice conflictele care poate le-au
provocat, ci trebuie s tie i s accepte c aceste conflicte i simptome se suprapun,
aparinnd aceleiai realiti (Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000). n dialogul terapeut-pacient,
folosirea de ctre terapeut a unui limbaj clar i simplu reprezint o regul de baz. A vorbi
simplu, nseamn s terapeutul trebuie s ntrebuineze limbajul obinuit, s evite termenii de
specialitate mai greu de neles pentru pacient. A vorbi clar nseamn a-i asigura
interlocutorului posibilitatea s neleag n orice moment despre ce se vorbete; ca atare,
terapeutul trebuie s i regleze ritmul vorbirii i redundana mesajelor dup capacitatea de
nelegere a pacientului. Capcana umorului i a ironiei trebuie evitat, la fel tonul glume,
cumsecade, chiar dac pacientul discut ntr-o astfel de manier despre boala sa (oricare ar fi
aparenele, acesta privete cu deplin seriozitate problemele sale de sntate i nu tolereaz s
i se vorbeasc dect pe un ton serios). n fond, arat Dafinoiu, I. (2000) este vorba de o
ntlnire existenial ntr-o situaie cu o mare ncrctur psiho-afectiv ntre dou
personaliti diferite, ntlnire structurat nu numai de reglementri birocratice,
organizaionale, ci i de vectori care in de alctuirea profund a medicului i bolnavului:
cunotine, atitudini, ateptri, imaginea de sine i imaginea celuilalt, interese, motivaii etc.
Aceast ntlnire se desfoar ntr-un context social care ofer un registru de roluri ce oblig
la simulare/disimulare, nelare/autonelare. Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe
client) 53 Baylon, Ch. i Mignot, X. (2000) arat c, n comunicarea terapeutic, non-verbalul
poate i trebuie s fie considerat ca fiind format din dou clase: non-verbalul adiacent
verbalului i nonverbalul care nlocuiete verbalul. Non-verbalul adiacent verbalului
constituie contextul verbal al comunicrii. Variabil n funcie de mprejurri i de
interlocutori, non-verbalul constituie un suport necesar oricrei comunicri medicale i
prezint caracteristici specifice n mediul de practicare a terapiei. (mbrcminte, aparatur,
accesorii medicale). Non-verbalul nlocuitor al verbalului ar consta n atmosfera creat n
spaiul n care are loc ntlnirea: modul de desfurare a interviului anamnestic, mina

preocupat a terapeutului, rbdarea cu care pacientul este ascultat, timpul acordat etc.
Comportamentul neverbal al terapeutului are importan deosebit; el poate fi purttorul unor
sugestii pozitive sau negative, feed-back-ul care orienteaz discursul bolnavului. Acordarea
unui timp insuficient bolnavului poate avea asupra sa un efect anxiogen prin imposibilitatea
realizrii catharsis-ului, prin receptarea unei lipse de interes din partea terapeutului, ori prin
inducerea incertitudinii n legtur cu completitudinea a ceea ce a spus pentru stabilirea
diagnosticului. n cadrul comunicrii terapeut-pacient, de o deosebit importan sunt
considerate ascultarea i disponibilitatea. A asculta, la prima vedere lucrul cel mai simplu i
mai natural, este de fapt un lucru foarte dificil. Ascultarea sudeaz cuplul pacient-terapeut,
stabiliznd ncrederea i permind continuitatea n timp a dialogului, aspecte deosebit de
importante pentru ambii. Indiferent de natura simptomului, acesta este n acelai timp
reflectarea unui disconfort att fizic ct i psihic, adic o manier de a solicita ajutor. Cu ct
anxietatea este mai mare, cu att bolnavul poate apela la strategii subcontiente de antaj
afectiv, exagernd acuzele sau expunnd o ierarhie particular a simptomelor care reflect att
nivelul su intelectual, tolerana la frustrare, dar i o serie de mecanisme de aprare psihic.
Notm aici doar raionalizarea, n care argumentarea logic se mpletete cu demersul afectiv
al acceptrii i credinei, precum i cu negarea. Ierarhia subiectiv a simptomelor relatate de
bolnav se constituie pentru acesta ntr-un cadru de referin (M. Sherif, citat de Dafinoiu, I.,
2000), ce structureaz i alimenteaz percepia stimulilor interni i externi (cu efecte deosebite
asupra schemei corporale). A asculta nu este ns de ajuns: mai trebuie i s auzi, s simi,
lucru care nu este uor. A accepta s aud spusele bolnavului nseamn, pentru terapeut, a
refuza s se interpun ntre discursul acestuia i el nsui pentru ca discursul bolnavului s l
lase intact (Labov & Fanshel, citai de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000). Vorbirea i linitea
nu sunt niciodat neutre. Chiar dac bolnavul va fi constrns s nu spun dect esenialul,
chiar dac terapeutul i va restrnge limbajul la ntrebri grbite sau la recomandri autoritare,
aceste lucruri nu vor mpiedica emoiile s treac de la unul la altul. Mai mult, ele vor fi mai
puternice, fiindc nu au fost pronunate, condamnate s nu fie exprimate dect n discursul
subteran care circul n spatele limbajului explicit, infraverbal. Acestui dialog, ntre dou
tipuri de emoii ntr-o permanent controvers, i-ar fi de preferat claritatea fragil a limbajului
exprimat. Cel mai des, n interpretarea a ceea ce spune pacientul, terapeutul se interpune pe
sine, cu sistemul su de valori, preocupri personale, alegeri, opinii i, n prim plan, ca faad,
cu cunotinele sale. Tot acest baraj nu are ca principal merit dect s apere terapeutul contra a
tot ceea ce poate s-l ating i i permite s rmn stpn pe situaie, s nu piard controlul.
Neurobiologii (Vincent, Favre, Damasio, citai de Gatto, F., 1998) sunt de acord asupra
faptului c tratamentul cognitiv i tratamentul emoional sunt anatomo-funcional
interdependente. Adic prelucrarea informaiei prin raiune i prin emoie sunt n interaciune
permanent i nu se poate crede c este posibil separarea lor. Ascultarea nu exclude dreptul
de a vorbi, cuvntul terapeutului avnd o anumit semnificaie i putere. Se ntmpl uneori
ca, printr-un simplu cuvnt, un medic s schimbe complet viaa unui pacient. n una dintre
lucrrile sale, Devereux (1967), declar c succesele medicinei actuale au fost obinute
datorit reducerii provizorii a omului la viu i chiar a viului la neviu. Dar, n timp s-a Prof.
Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina 54 constatat faptul c tratarea din punct de vedere pur tehnic
interpune ntre terapeut i pacient o serie de ecrane sau paravane perturbatoare, sau traduce

boala n parametri cuantificabili, ceea ce conduce - din ce n ce mai mult - la neluarea n


considerare a persoanei n sine. El arat c pacientul este adesea numit de specialiti cu
numele afeciunii pe care o are: entorsa de glezn, traumatismul cranian, hemiplegia etc. i
subiectivitatea acestuia nu este luat n considerare. Se pare c, din ce n ce mai mult,
practicienii au tendina de a se situa n afara interaciunii terapeut-pacient, sub pretextul unei
mai mari obiectiviti, avnd de asemenea reineri n ceea ce privete schimburile verbale i
neverbale pe care le au cu pacienii. Lupu, I. i Zanc. I. (1999) enumer printre cauzele
insuficientei comunicri ntre terapeut i pacient: Atitudinea profesional: unii medici
consider c educaia sanitar a pacienilor este foarte important i, ca atare, i acord timp
corespunztor, alii privesc sarcina de a oferi informaii pacienilor ca pe una de linitire, de
nlturare a anxietii fiind reinui n a furniza informaii pe motiv c ar cauza doar ngrijorare
pacienilor. Stilul de interviu: Cea mai comun abordare, descris de obicei ca birocratic,
este caracterizat printr-un sondaj eficient, o limitare a sensibilitii pacientului i care nu
difer mult de la un pacient la altul; Ali medici au fost catalogai ca avnd un stil orientat spre
persoan, stil n care empatia i contientizarea sentimentelor pacienilor au fcut obiectul
comunicrii n timpul consultaiei. Problema incertitudinii: Meninerea incertitudinii e una
din cile prin care medicii menin controlul att asupra pacientului, ct i asupra
tratamentului. Omisiunea informrii pacientului poate masca propria incertitudine a
medicului, pe de o parte, pe de alt parte, poate menine ncrederea pacientului n eficacitatea
tratamentului, limitndu-i rolul n decizia medical. Nencrederea pacientului: Slaba
comunicare n relaia medic-pacient a fost frecvent pus pe seama barierelor create de
diferenele de clas i statut dintre medic i pacienii si. Aceste diferene au efect att asupra
informaiei pe care pacienii o transmit medicului, ct i asupra abilitii medicului de a obine
informaia adecvat de la pacient. Medicii pot contribui la nencrederea pacienilor, n mod
diferit i prin felul n care rspund pacienilor care solicit informaii. Perspective diferite ale
medicului i pacientului: Pot aprea dificulti de comunicare ntre medic i pacient datorit
perspectivelor diferite asupra strii de boal i asupra obiectivului consultaiei, perspective
proprii fiecruia dintre ei. Perspectiva medicului acord importan raionamentului tiinific
i datelor psiho-clinice n diagnosticarea bolii. Perspectiva pacientului accentueaz importana
experienei subiective a bolii i semnificaia duratei acestei experiene. Dificulti legate de
nelegere i memorie: Exist civa factori care pot influena nelegerea i memorizarea
informaiilor n timpul consultaiei: - posibilitatea ca medicii s foloseasc un limbaj foarte
tehnic care s nu fie familiar pacientului - cunotinele limitate ale pacienilor cu privire la
boal i alte probleme medicale i jena de a cere informaii suplimentare - ntlnirea cu
medicul trit ca un motiv de agitaie - oferirea a prea multe date i prea repede - oferirea
informaiilor importante la sfritul ntrevederii (pacienii au tendina de a reine mai bine
ceea ce li s-a spus la nceputul ntrevederii) Printre efectele comunicrii adecvate, Lupu i
Zanc (1999) enumer: 1. Controlul durerii postoperatorii 2. Reducerea anxietii i stresului
preoperator 3. Respectarea indicaiilor medicale 4. Satisfacia pacientului fa de ngrijirea
medical primit Mai mult dect n alte domenii de activitate, n medicin, puterea
terapeutului, imaginea de sine, responsabilitatea deosebit a actului terapeutic favorizeaz
apariia strategiilor de cunoatere. Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client) 55
Terapeutul trebuie s nvee bolnavul nu numai cum s participe la vindecarea sa, ci i cum s

triasc cu boala sa, n cazul n care aceasta nu poate fi vindecat. Pentru a-i ndeplini aceste
responsabiliti terapeutul nu trebuie s ofere doar medicamente sau recomandri, ci trebuie s
se druiasc pe deplin pe el nsui pacientului su.

Doar 40 de secunde
Medici ai Departamentului de Management si Politica Sanitara a Universitatii pentru Sanatate
Publica si Igiena din Baltimore au realizat un studiu pornind de la urmatoarea intrebare: "Pot
40 de secunde de compasiune sa reduca teama pacientului?". Studiul a fost realizat pe 123 de
femei care au supravietuit cancerului la san si alte 87 femei care nu au fost atinse de aceasta
maladie. Ele au avut ocazia de a viziona o caseta in care un medic isi exprima compasiunea in
fata pacientului sau. Un alt grup de femei (de control) a urmarit o consultatie standard.
Femeile care au vazut caseta in care medicul isi expima compasiunea au spus despre el ca este
cald, mult mai atent, sensibil, empatic. Nu acelasi lucru l-au sustinut femeile care au vazut
cealalta caseta. In cazul primelor, anxietatea (teama) a fost sensibil redusa dupa vizionarea
casetei, spre deosebire de femeile din grupul de control. De asemenea, primele au afirmat ca
medicul voia clar ce era mai bine pentru pacient, il incuraja sa puna intrebari si il implica in
luarea deciziilor.
De cele mai multe ori, pacienii "ofer" medicului propria lor "preconcepie" privind
boala iar provocarea de a descoperi boala ajunge s pun medicul n mari dificulti.
Comunicare este o parte vital a relaiei medic-pacient iar prin acest instrument medicul
ajunge s cunoasc informaii despre starea fizic i psihic a omului cu care discut.
Comunicarea nu se refer doar la procesele verbale, mai ales c cele non-verbale ocup un rol
extrem de important i ofer, de asemenea, informaii despre starea pacientului. Fiecare medic
trebuie s gseasc o abordare difereniat i personalizat n funcie de caracteristicile
pacientului cu care lucreaz. De asemenea, studiile de specialitate afirm c n ultimii ani
relaia pacientului cu medicul su a trecut, de la un tip paternalist, n care medicul recomanda
tratamentul si juca n acelai timp rolul de printe care mustra pacientul atunci cnd acesta
nu i respecta indicaiile, spre parteneriat, relaie n care medicul informeaz pacientul despre
toate implicaiile bolii, n cele din urm pacientul informat este cel care hotrte dac
urmeaz sau nu tratamentul recomandat de medic.
n dialogul cu medicul muli oameni se simt inconfortabil sau inhibai, ceea ce poate crete
senzaia de anxietate sau de nelinite, iar muli dintre ei pot fi reticieni n a avea un dialog
deschis cu medicul care i trateaz. Informaia joac un rol important n ceea ce privete
abordarea psihologic a pacientului, iar printr-o bun informare pacientul va simi c dei
medicul are foarte muli pacieni ntr-o zi, i pas i ine ca actul medical s fie bine fcut i, n
acelai timp, respect dreptul pacientului de a cunoaste toate aspectele situaiei sale.
Specialistul trebuie s ofere informaii detaliate despre desfurarea actului medical i a
investigaiilor de rigoare, despre consecinele fiecarei decizii medicale, despre posibilitile pe
care le are pacientul, despre riscurile i ansele de reuit ale procedurii ce urmeaz s aib
loc, dar i despre impactul pe care boala sau tratamentul bolii l are asupra calitii vieii.
Pe lng un bun comunicator medicul trebuie s aib i o formare psihologic. Astfel, de
multe ori personalitatea medicului este factorul care determin stilul su de munc i
comunicare n cadrul profesiei pe care o practic, stil manifestat att n cadrul deciziei

terapeutice ct i n cadrul tuturor relaiilor cu bolnavii. Temperamentul i personalitatea


pacientului sunt doi factori foarte importani n primirea unui diagnostic i acceptarea
tratamentului, iar datoria medicului este de a ajuta pacientul sa neleag mai multe despre
boala de care sufer.
O comunicarea reuit nu se poate realiza fr doi factori importani i anume transmiterea de
informaii i receptarea informaiilor. Astfel, fr factorul de nelegere, conversaia
medicului devine un monolog. Cu toate acestea, medicul trebuie s explice pacientului, n
termeni ct mai uori de neles, ce anume implic boala sau tratamentul. Mai mult, este
necesar ca personalul medical s respecte valoriile pacienilor dar i dreptul acestora de a
participa la deciziile de tratament. n acest sens, consimmntul informat vine s amelioreze
frica i anxietatea pacientului, dup ce acesta a primit toate informaiile de la medicul su
curant, ceea ce face ca nivelul de ncredere al pacientului s creasc.
Atunci cnd vorbim de o comunicare eficient medicul trebuie s aib n gnd faptul c
pacientul consider c boala sa este cea mai grav motiv, pentru care dac nu este tratat cu
respect nu va dori s colaboreze cu medicul. De asemenea, medicul trebuie s tie c fiecare
pacient caut n medic o figur protectoare, pentru c pacientul caut, n relaia sa cu
medicul, dependena, un specialist care s fie acolo pentru el i s l ajute atunci cnd are
nevoie.
Ghe. Scripcaru sublinia c niciodat organicul "nu rspunde la un model prefabricat al bolii,
medicul trebuind s ia n considerare psihicul bolnavului, deoarece aici medicul nu are rolul
numai de a alunga o durere fizic, ci o dezndejde, o temere i prin aceasta s dea o speraa
omului suferind. Din acest motiv, prin limbaj i comportament, medicul trebuie s ofere
pacientului exact ceea ce caut: ncredere, echilibru i mai ales speran.
n medicina modern ne confruntm din ce n ce mai mult cu medicul de tip medic robot,
aspect determinat de tehnica modern, n detrimentul medicului care a dezertat de la
menirea lui principal cunoscut nainte de tehnologizarea medicinei, aspect ce este resimtit
uneori ca negativ de ctre pacient.
Datele statistice arat faptul c multe din cazurile de malpraxis ncep iniial de la un eec n
comunicare. ntr-un studiu legat de comunicarea dintre medic i pacient, rezulatele au indicat
c 71% din cazurile de malpraxis erau provocate de comunicarea defectuoas dintre specialist
i pacient, iar pacienii asociau lipsa de informaii cu o calitate mai slab a actului medical.
Cum se comunic un diagnostic?
Muli specialiti mrturisec faptul c este dificil s comunice un dignostic grav pacienilor,
mai ales c abordarea trebuie s fie de fiecare dat personalizat. Existena unor deficiene n
comunicarea medic-pacient poate crete stresul psihologic, inclusiv nivelul de anxietate sau
de depresie al pacientului. Cu toate acestea, diagnosticul trebuie comunicat rapid pacientului
pentru ca acesta s nceap terapia. nainte de a comunica un diagnostic grav medicul trebuie
s cerceteze pentru a vedea care sunt cele mai noi metode de tratament n domeniu, pentru a
prezenta pacientului si opiunile de tratament. Limbajul trebuie ales cu mult atenie, clar i pe
nelesul pacienilor. Literatura de specialitate susine c n astfel de situaii trebuie respetate
anumite proceduri i anume: informarea pacientului, acordarea informaiilor de care pacientul
are nevoie, consilierea psihologic a pacientului i nu n ultimul rnd este important ca
pacientul s participe activ la decizia privind tratamentul. Se recomand ca medicii s:
S dea dovad de sinceritate, empatie i s evite s judece pacientul
Ascultai cu atenie ntrebrile pacienilor sau ale rudelor acestora
Luai n considerare c fiecare pacient are un alt fel de rspuns la o veste care i va
schimba viaa
Luai n considerare faptul c dureaz o perioada pn pacientul va contientiza ce anume
nseamn diagnosticul

Oferii informaiile necesare att rudelor ct i pacienilor (articole, clinici, diferite


recomandri)
Artai-v solidaritatea fie prin comunicarea verbal, fie prin comunicarea non-verbal
Stabilii un plan de viitor, mai ales c de multe ori un tratament precoce poate da
pacientului mai multe anse de recuperare.
Fiecare om este diferit, iar reaciile umane sunt la fel de diferite. Pacientul poate suferi n
momentul aflrii diagnosticului un blocaj psihologic, iar muli dintre pacieni i dorec ca
medicul s le dea speran.
Cum reuete medicul sa stbileasc o relaie de ncredere cu pacientul su?
Specialistul trebuie s tie c n relaia cu medicul muli pacieni pot afia un comportament
anxios, sau pot afia masca pasivitaii. De asemenea, bolnavii au fa de medic o atitudine
exigent uneori mai mult sau mai puin agresiv.
Exist cteva caliti pe care un bun comunicator trebuie s le dein iar aceste caliti sunt:
ncredere, empatie, onestitate, respect, rbdare i, de asemenea, s aib o memorie bun. Un
medic trebuie s aib anumite abiliti interpersonale precum: capacitatea de a aduna
informaii, n scopul de a facilita diagnosticul precis, s dea instruciuni terapeutice i s
stabileasc o relaie de cooperare cu pacientul. Mai mult, personalului medical i revine
sarcina de a colabora cu pacientul astfel nct rezultatele tratamentului s fie optimizate. Cu
toate acestea, i pacientul trebuie s respecte indicaiile primite iar pentru ca relaia dintre
pacient i medic s aduc beneficii de ambele pri, trebuie ca pacientul sa aib ncredere n
medicul curant.
Obiectivul final al oricrei relaii medic-pacient este de a mbunti starea de sntate a
pacientului dar i de a mbuntii constant serviciile medicale. Studiile privind comunicarea
medic-pacient au demonstrat c i atunci cnd medicii consider ca au comunicat adecvat sau
chiar excelent cu pacientul, cei din urm nu sunt de aceeai parere. Astfel, ntr-un studiu
realizat recent, 75% dintre chirurgi ortopedice intervievai credeau c au comunicat n mod
eficient cu pacienii lor, n timp ce numai 21% dintre pacienii chestionai au considerat c au
comunicat eficient.
Pentru ca pacientul s coopereze cu medicul i s aib ncredere n acesta, la rndul su
medicul trebuie s: acorde atenia pe care pacientul o merit; sa ncerce s treac de bariera
vocabularului de specialitate atunci cnd comunic cu pacienii; s trateze pacientul cu
respect; s respecte intimitatea pacientului; chiar dac v grabii ncercai s nu aratai
pacientului acest lucru deoarece acesta va considera c nu este suficient de important;
comunicarea trebuie s fie bilateral iar medicul trebuie s asculte ce are de spus pacientul
fr sa l intrerup; ajutai pacientul s neleag mai bine boala de care sufer; blndeea i
empatia medicului relaxeaz i calmeaz pacientul, iar un pacient relaxat este un pacient
cooperant.
Atunci cnd un medic intr n contact cu pacientul, de cele mai multe ori cel din urm este
stingher sau se simte incomod, ns o atitudine cald prin utilizarea unor semnale nonvebale
precum o stngere de mn sau un zmbet trimit un semnal pozitiv pacientului.
Unele studii arat c pacientul vorbete n medie doar 23 de secunde nainte ca medicul s
ntrerup pacientul. Cercettorii susin c dac pacientul ar vorbi aproximativ 3 minute, n
acest timp specialistul ar descoperi majoritatea simptomelor pe care pecintul le
experimenteaz. La nivel psihologic, astfel de ntreruperi induc pacientului senzaia c fie
medicul nu e interesat de ce are de spus, fie c nu l ascult cu adevrat, iar ntr-o astfel de
situaie comunicarea eficient este deja compromis.

n Frana, datele statistice evideniaz faptul c pacienii francezi au urmtoarele ateptari de


la medici:
- S aib contiin profesional, devotament dar i s existe o exactitate a diagnosticului
(ntre 51-66%),
- S dein cunotine tiinifice(33%),
- Francheea (12%),
- Dezinteresul material (11%),
- Autoritatea (9%).
Exist i anumii factori care sunt considerati de specialitii n domeniu adevrate bariere
comunicaionale:
Lipsa de cooperare a pacientului
Lipsa de timp a medicului
Un grad de empatie prea ridicat sau prea sczut din partea medicului
Vocabularul specializat utilizat de medic
Lipsa de informaii privind boala, cauzele acesteia dar i lipsa informaiilor despre
consecinele afeciunii pe termen lung
O cantitatea mare de informaii oferit ntr-un timp scurt duce la derutarea pacientului
Pe de alt parte, i pacientul trebuie s comunice eficient cu medicul mai ales c timpul
acestuia este mprit ntre zeci de pacieni:
Pacientul trebuie s fie contient de timpul limitat al medicului;
Acesta trebuie s fie concis n informaiile pe care le ofer medicului, ns informaiile
trebuie s fie relevante;
Rugai medicul s va explice dac exist concepte sau termeni medicali pe care nu i
nelegei;
Dac medicul va ntrerupe, rugai-l s va asculte n continuare;
ntrebai medicul la ce s v ateptai n continuare ndiferent n care etap a actului medical
suntei;
Pregtii-v de acasa ntrebrile pe care vrei sa le adresai specialistului pentru a nu omite
nimic.
Succesul actului medical depinde n primul rnd de atitudinea medicului fa de pacient dar i
fa de boala sa dar i de buna funcionare si organizare a spitalului sau a cabinetului unde se
acord asistena medical.
Nu uitai! Pentru o abordare adecvat a pacientului n context bio-psiho-social trebuie avute n
vedere urmtoarele criterii:
Considerarea pacientului ca un ntreg, printr-o abordare holistic, nelimitat doar la
organul bolnavului;
Cunoaterea pacientului dincolo de antecedentele sale patologice, n contextul reelei sale
sociale, cu preferinele, valorile i convingerile sale legate de actul medical;
Abordarea empatic a pacientului, cu simpatie, interes, grij, atenie i respect.
Stabilirea unei relaii de ncredere ntre personalul medical i pacient, prin schimb
permanent de informaii, ntr-un mod accesibil nelegerii pacientului. Acesta trebuie s tie c
medicul acioneaz n interesul bolnavului i c va urmri tratamentul i ngrijirea acestuia.
Adaptarea tratamentului n funcie de starea pacientului, menajnd convingerile, valorile i
circumstanele de via ale acestuia.

Sub aspect comportamental, mai ales n cazul bolilor cronice, se observ


adoptarea de ctre bolnavi a unui comportament "infantil" caracterizat prin
exteriorizarea exagerat a suferinei sau atitudine poruncitoare (ori plngrea)
cu care cer ajutorul celor din jur. Egocentrismul rezult din restrngerea
preocuprilor care nu au legtur cu boala, centrul ateniei devenind:
alimentaia, digestia i senzaiile legate (sau nu) de boal. Dependena bolnavilor
este de asemenea un aspect deosebit de important, ei fiind realmente
dependeni de medic, cadrele medicale sau de echipa de ngrijire, iar n bolile
foarte grave, de un tratament incomod i frecvent depersonalizant. Medicii au
tendina de a se concentra in special pe simptomologie, si mai puin pe
comunicarea afectiv. n viaa zilnic a bolnavului spitalizat, poate cel mai
ateptat moment este cel al vizitei medicale, pentru care se pregtete n mod
special. Pentru a mbogi relaia medic-pacient, s-au fcut auzite atitudini i
puncte de vedere ferme care ncurajeaz i promoveaz suportul afectiv i moral
din partea cadrelor medicale. Aceste atitudini limiteaz nelinitea i disperarea
asociate oricrei boli cu evoluie sever i presupun studierea relaiei cadru
medical-bolnav n scopul creterea eficienei comunicrii, a schimbului de
informaii prin oferirea de sprijin afectiv i moral pacientului, cu consecine
pozitive asupra evoluiei abolii precum i a recuperrii i integrrii familiale,
profesionale i sociale a bolnavului. Componenta emoional a bolii este
rezultatul tririi n plan psihic, a suferinei somatice i tensiunii psihice generate
de situaia special de bolnav cronic care-i confer un statut ce tinde s-l
antreneze spre o regresie n planuri multiple ale personalitii, aceasta antrennd
o suferin moral poate mai grea dect cea fizic. Bolnavii sunt copleii de
emoii intense, exprimate prin izbucniri de plns, furie, agresivitate i sunt
stpnii de nelinite i anxietate. Aceste simptome, iniial reactive, complic i
mai mult tabloul clinic al bolii de baz, complicaia major fiind suicidul. Depresia
la bolnavul cronic grav sau semnificativ invalidat este o reacie (oarecum)
normal n plan afectiv, caracterizat printr-o dispoziie disforic (deprimare). Ea
se caracterizeaz n plan psihic printr-o senzaie de neputin (pierderea energiei
vitale), astenie, lipsa interesului pentru problemele obinuite ale vieii (inclusiv
nevoile biologice, alimentare, sexuale sau legate de convenienele sociale inut, aspect), sentimente de inferioritate (culp, devalorizare), retragere,
izolare, refugiu din realitate.