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Lesiones de las vas

genitourinarias
Robert Ordez G.
Ma. Gratza Ordez S.
Valeria Ortega U.

Lesiones renales
Ms comunes del aparato
urinario.

Proteccin de los
riones:
-Msculos lumbares
pesados.
-Costillas.
-vsceras en sentido
anterior.

Lesiones por:
Costillas y
apof. Transversas.

Etiologa
Traumatismo cerrado directo en
abdomen, fosa renal o espalda.
(80-85% de todas las lesiones)
Accidentes automovilsticos,
peleas, cadas y deportes de
contacto.

Arma de fuego o
punzocortante
80% lesiones en otras
vsceras.

Patologa y clasificacin

DATOS PATOLGICOS
TEMPRANOS

Datos patolgicos tardos

Urinoma, hidronefrosis, Fistula AV


e HT vascular renal

1. Urinoma: Extravasacin encapsulada de orina, localizada por lo


general en el espacio perinfrico.

2. Hidronefrosis:

dilatacin del sistema colector renal debida a


dificultad para la eliminacin de la orina.
Extravasacin urinaria y los hematomas grandes
en el retroperitoneo pueden producir fibrosis
perinfrica que cubre la unin ureteroplvica,
causando hidronefrosis.

3. Fistula arteriovenosa:
las fistulas arteriovenosas pueden ocurrir tras lesiones penetrantes, pero no son
comunes.

4. Hipertensin vascular renal:


El flujo sanguneo renal se ve comprometido por la lesin y vuelve inviable al
tejido; esto produce hipertensin vascular renal.
Tambin se ha reportado que la fibrosis por el traumatismo circundante ha
constreido la arteria renal y causado hipertensin renal.

Sntomas y Signos
Evidencia visible de traumatismo abdominal.
Equimosis en la fosa renal o los cuadrantes superiores del abdomen.
Dolor en una fosa renal o sobre el abdomen / palpacin
La lesin se puede enmascarar por: vsceras abdominal rota o fracturas plvicas.

Hematuria.
La hemorragia retroperitoneal:
Choque o signos de prdida grande de sangre.
Distensin abdominal, leo, nuseas, vmito y ruidos aumentados.
Masa palpable: hematoma retroperitoneal grande o, tal vez, extravasacin urinaria.

Fractura de costillas inferiores.

Signos y sntomas

Datos de laboratorio

Hematuria
microscpica o
macroscpica

Hematcrito es
normal al principio

Hematcrito
disminuye en
series

Hemorragia
retroperitoneal
grande

Ciruga

Evaluacin radiolgica

Indicaciones para
evaluacin
radiolgica:

Hematuria macroscpica.
Hematuria microscpica y
choque.
Lesiones asociadas graves.
Lesin por desaceleracin.
Traumatismo penetrante.

Evaluacin radiolgica
1.
2.
3.
4.
5.

Ecografa.
TAC.
Pielografa IV.
RNM.
Angiografa.
Normal

Trauma

TAC

Define la localizacin y profundidad de lesiones.


Detecta contusiones y segmentos desvitalizados.
Ver retroperitoneo: extensin del hematoma.
Lesiones asociadas. pancreas, bazo, hgado e intestinos.

Signos de lesin:
Falta de captacin del contraste.
Hematoma parahiliar central (lesin del pedculo)
Hematoma grande, medial al rion y desplazamiento de la vasculatura (lesin
venosa)

Complicaciones

1.
2.
3.
4.

Complicaciones
tempranas:
Hemorragia:
Extravasacin urinaria
en retroperitoneo
(urinoma)
Absceso o septicemia.
Absceso perinfrico:
dolor a la palpacin al
palpar abdomen y en
fosa renal; ms fiebre
eleveda.

1.
2.
3.
4.
5.

Complicaciones tardas:
Hipertensin.
Hidronefrosis.
Fistula arteriovenosa.
Formacin de clculos.
Pielonefritis.

Tratamiento
1. Medidas de Urgencia:
Tto inmediato de choque y hemorragia, reanimacin completa y evaluacin de
lesiones relacionadas.
2. TTO quirrgico:
Lesiones cerradas: hemorragia retroperitoneal persistente, extravasacin
urinaria, evidencia de parnquima renal inviable y lesiones pediculares renales.
Lesiones penetrantes: Deben explorarse mediante ciruga.
3. TTO de las complicaciones:
Urinoma retroperitoneal y absceso perinfrico: drenado quirrgico inmediato.
Hipertensin: correccin quirrgica o nefrectoma.
Hemorragia activa: Angioembolizacin.

TRAUMA DE URETER
Valeria ortega

TRAUMA URETERAL

Es el MENOS afectado por su pequeo calibre, movilidad y proteccin


muscular y adiposa
75% DE LAS LESIONES URETERALES SON IATROGNICAS
18% por traumatismo cerrado
7% por traumatismo penetrante.
La ubicacin ms frecuente del traumatismo :
TERCIO INFERIOR. (74% de los casos)

TRAUMA URETERAL

PENSAR EN TRAUMA URETERAL SI:


DOLOR LUMBAR
FIEBRE
ILEO
PERDIDA DE ORINA POR DRENAJE

DIAGNOSTICO

TAC con contraste EV-Urografia IV


Alternativa: Pielografa retrgrada.

La extravasacin del medio de contraste


radiolgico es condicin indispensable

TRATAMIENTO
Lesiones parciales
Lesiones de grado I a II.
Se pueden tratar mediante:
Implantacin de una endoprtesis ureteral.
Colocacin de un tubo de nefrostoma.
Si se identifica durante la exploracin quirrgica
inmediata de una lesin yatrgena, se realiza
cierre primario de los extremos ureterales sobre
una endoprtesis, con colocacin de un drenaje.

TRATAMIENTO
Lesiones Completas
Se trata de lesiones de grado III a V
Principios de la reparacin de una lesin completa:
Desbridamiento de los extremos ureterales hasta obtener
tejido Sano.
Colocacin de una endoprtesis interna
Cierre impermeable del urter reconstruido con una sutura
reabsorbible
Colocacin de un drenaje externo no aspirativo
Aislamiento de la lesin con peritoneo o epipln

Completas

TRATAMIENTO

Ureteroureterostoma
Se Desbridan y refrescan los extremos ureterales.
Se introduce una endoprtesis JJ interna
Se cierran los extremos sobre la endoprtesis con puntos
sueltos de vicryl 4/0.

TRATAMIENTO
TRANSURETEROURETEROSTOMA
Despus se transpone este extremo por la lnea media a travs de una
ventana retroperitoneal por encima de la arteria mesentrica inferior.
Se realiza una ureterotoma de 1,5 cm en la cara interna del urter
contralateral.

Traumatismo de vejiga

Es un rgano extraperitoneal protegido por el


anillo pelviano que si se fractura puede daar la
vejiga.
Si se aplica una fuerza y la vejiga esta llena puede
romperse en su punto ms dbil, que es la CPULA
( presin > 300 cm)
Los traumatismos vesicales significativos son raros
solo un 2% requieren ciruga.

GENERALIDADES

Los traumatismos cerrados o penetrantes representan el 67


%-86 % y las roturas vesicales
El 70 %-97 % presenta fracturas plvicas asociadas
Slo se producen lesiones vesicales graves en el 5 %-10 %
de los pacientes con fracturas Plvicas
La mayora de las lesiones yatrgenas se producen durante:
Ciruga abdominal o plvica abierta.
Ciruga vaginal anterior.
Laparoscopia.

TIPOS DE TRAUMATISMOS

TRAUMATISMOS II

CLINICA
PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI:

Hematuria macroscpica
Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la
palpacin
incapacidad de orinar,
equimosis en regin suprapbica
distensin abdominal.

Sintomas
Los signos y sntomas ms frecuentes de los pacientes con
lesiones vesicales importantes son: hematuria macroscpica y
sensibilidad abdominal.
Incapacidad de miccionar, hematomas en la regin suprapbica
y distensin abdominal.
La combinacin de fractura plvica y hematuria macroscpica.

ROTURA INTRAPERITONEAL

ES UN TRAUMA A VEJIGA LLENA


PERFORACION Y ROTURA EN CPULA
NO SINDROME DISOCIADO
imposibilidad de miccin SIN globo vesical
PERITONITIS QUIMICA

ROTURA EXTRAPERITONEAL
ES UN TRAUMA A VEJIGA VACIA
ROTURA PARED POSTERO-INFERIOR
SINDROME DISOCIADO:
imposibilidad de miccin CON globo vesical difuso

DIAGNOSTICO

URETROCISTOGRAFIA
RETRGRADA
Alternativa: cistografa por TC
Si hay uretrorragia, efectuar
uretrografia retrgrada y
urograma excretor para
descartar otra lesin del rbol
urinario
En las roturas extraperitoneales
con fracturas, en placa post
miccional se observa la
extravasacin del medio de
contraste al escroto.

TRATAMIENTO
TRAUMATISMOS CERRADOS: ROTURA EXTRAPERITONEAL
Tratados de forma segura exclusivamente mediante drenaje con
sonda.
Incluso en presencia de una extravasacin retroperitoneal o
escrotal extensa.
TRAUMATISMOS CERRADOS: ROTURA INTRAPERITONEAL
Siempre deben tratarse mediante exploracin quirrgica.
Implica un alto grado de fuerza y elevada mortalidad.

TRATAMIENTO

La afectacin del cuello vesical, la presencia de fragmentos seos en


la pared vesical o la compresin de la pared vesical requieren ciruga
abierta.

Lesiones uretrales
Mara Gratzia Ordez

Lesiones de la uretra posterior

ATCD: Fx plvicas por tx cerrado


CC: dolor en hipogastrio, contusiones e
incapacidad para orinar, sangre en
meato uretral (uretrografa)
EXPLORAR RECTO

Lesiones de la uretra posterior: COMPLICACIONES

ESTENOSIS, IMPOTENCIA E INCONTINENCIA


50% ESTENOSIS SECUNDARIA A LA REPARACIN PRIMARIA
50% IMPOTENCIA
MENOS 2% INCONTINENCIA TOTAL URINARIA

Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO

1. TTO inmediato: cistostoma suprapbica


La sonda de cistostoma no debe retirarse antes de
que la cistouretrografa de miccin demuestre que no
persiste extravasacin

Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO

2. Reconstruccin uretral tarda: 3 primeros meses (SIN INFECCIN)


cistografa y uretrografa antes de la reconstruccin
Reconstruccin en una sola etapa del defecto de ruptura uretral con
escisin directa del rea estenosada y anastomosis de la uretra bulbosa

Lesiones de la uretra posterior: TRATAMIENTO

3. Realineacin uretral inmediata

Lesiones de la uretra anterior: TTO

1. Contusin uretral: hematoma


perineal uretrografa
2. Laceraciones uretrales:
extravasacin de orina

Lesiones del pene

FX peneana: rotura de la tnica albugnea


CC: Dolor y hematoma
Qx

Etiologa

Lesiones cerradas

Lesiones abiertas

Contusiones

Agresin

Angulaciones

Fortuitas

Voluntarias

clasificacin

Traumatismos
del pene

Traumatismos
abiertos

Traumatismos
cerrados

Otras lesiones

Heridas penetrantes
Lesiones por cremalleras.
Roturas del frenillo.
Lesiones por estrangulamiento
Prdida de las cubiertas cutneas
del pene
Amputacin parcial o total

- Contusiones
- Rotura del ligamento suspensorio
- Rotura o fractura de los cuerpos
cavernosos

- Mordeduras humanas y animales


- Quemaduras
- Lesiones por radiacin

Rotura del Ligamento Suspensorio


Sbita flexin hacia
abajo
Chasquido
Dolor
Puede haber
hematoma o no
Tx Qx

Rotura o Fractura de los Cuerpos Cavernosos


Arma de fuego o
relaciones sexuales

blanca,

Dolor ms o menos agudo,


sensacin de chasquido
El pene suele desviarse hacia
el lado contrario de la rotura
de la tnica albugnea

Lesin por cremallera

Amputacin parcial o
total

Lesiones por estrangulamiento

lesiones del escroto

Desbridar laceraciones superficiales


hematoma local y equimosis
Precaucin dao testicular

lesiones de los testculos

CC: dolor agudo, dolor a la palpacin en el hipogastrio naseas, vmito.


hematoma
Ecografa