Hgado, Va biliar, Sistema Porta y Cava inferior.

Hgado: rgano Toraco-abdominal, el cual es la glndula mas

grande de nuestro cuerpo, pesando 1,5Kg. Aproximadamente,
considerado un anexo de nuestro aparato digestivo.
Funciones:
Crear Bilis y trasladarla mediante vas biliares para llegar a la
segunda porcin del duodeno.
*En los recin nacidos encontraremos que el hgado en
relacin al peso de la persona ser mucho ms grande puesto
que constara de dos sistemas circulatorios.
Caractersticas:
-Consistencia dura, superficie lisa, coloracin rojo pardo.
-Cuerpo semi-ovoide, Ms grande en su porcin derecha y a
medida que nos dirigimos hacia la izquierda observaremos
que el tamao disminuye.
-Cubierto por peritoneo
-Consta de una capa fibrosa propia(Capsula fibrosa de
Glisson); Esta enviara tabiques hacia el interior lo cual
delimitara lobulillos, la reflexin de esta en el pedculo
heptico nos permitir formar una lamina peri-vascular ms
gruesa.
-Encontramos su respectivo parnquima(en los espacios interlobulares encontraremos la triada portal).
-Ayudara a formar la pared superior de la transcavidad de los
epiplones.
-Su eje mayor es diagonal hacia arriba y hacia la izquierda.
-Encontramos al pedculo en su hilio; vena porta(entrando),
arteria heptica(entrando), conducto heptico(saliendo), plexo
nervioso y vasos linfticos.
*El conducto cstico es de la vescula biliar y desemboca en el
conducto heptico, as se forma el conducto coldoco.
Ubicacin:
-Bajo el diafragma, debido a esto tomara relacin con la
cavidad torcica, en mayor parte en el hipocondrio derecho y

en menor en el epigastrio(debido a su forma la cual como

dijimos se ve disminuida de derecha a izquierda).
Caras:
1)Cara anterior, diafragmtica o antero-superior:
Convexa, observaremos que se encuentra divido en dos
lbulos uno pequeo (izquierdo) y otro ms grande(derecho),
la divisin de estos lbulos ser gracias al ligamento
falciforme, este ligamento hacia inferior se engrosara y pasara
a llamarse ligamento redondo, el cual es un vestigio de la
vena umbilical, mientras que hacia superior observaremos
que nuestro ligamento falciforme se dividir en dos
transformndose en el ligamento coronario, en la divisin del
lig. Falciforme veremos que queda un espacio ocupado por
tejido adiposo, este espacio es el llamado espacio desnudo del
hgado.
*La zona desperitonizada del hgado se ve tanto por anterior
como por posterior, tambin encontraremos otra zona
desperitonizada en el lecho de la vescula biliar.
2)Cara postero-inferior o visceral: Cncava, aqu
encontramos a la vesicula biliar en donde se almacenara la
bilis y una serie de impresiones dejadas por vsceras
adyacentes al hgado.
a)Surco longitudinal derecho: sector del surco de la cava
inf. + surco de la vescula biliar.
b)Surco longitudinal izquierdo: Sector del surco del
vestigio de la vena umbilical + vestigio del conducto de
arancio(surco de arancio).
c)Surco transverso: Perpendicular a los anteriores,
corresponde al sector del hilio heptico.
d)Lbulo izquierdo:
-Impresin gstrica
-Impresin esofgica
e)Lbulo derecho:
-Impresin renal(rin derecho)
-Impresin clica(colon ascendente)
-Impresin duodenal

-Impresin Supra-Renal

Lbulos:
-Izquierdo.
-Derecho.
-Cuadrado: Se relaciona con la vescula biliar.
-Caudado: Se relaciona con la vena cava inferior, este se une
al lbulo derecho gracias al tubrculo caudado, debido al cual
existe una interrupcin en el surco longitudinal derecho.
Bordes:
a)Borde anterior: Borde palpable, presentara dos incisuras
una por le ligamento redondo y otra por la vescula biliar.
b)Borde Postero:
Relaciones del hgado:
Anterior:
-Parrilla Esterno-Costal
-Apfisis xifoides
-Su sector derecho se relaciona con las costillas de manera
ms directa que el izquierdo.
Superior:
-Diafragma
-Pulmn derecho con su pleura, el izquierdo tambin pero en
menor medida.
-Corazn con su pericardio
-Espacio sub-frnico, formado por al porcin del hgado
asociada al ligamento coronario y el diafragma.
Izquierda:
-Estomago
Postero-Inferior:
-Colon(flexura clica derecha)
-Vescula biliar
-Rin derecho con la G. Supra-renal

-P.P.P
*Recesos:
Hepato-renal: Espacio virtual, el cual permitir la
comunicacin de la cara anterior del rin derecho con el
receso sub-frnico derecho del hgado(recordemos que el
ultimo receso estar divido en dos por el lig. Falciforme)
Elementos Ligamentosos:
1)Ligamento Falciforme: Fija el hgado a la pared
abdominal anterior gracias a sus dos hojas.
2)Ligamento Redondo.
3)Ligamento Coronario: Une la porcin superior del hgado
al diafragma, se observa en las dos caras del hgado.
4)Ligamentos Triangulares: Formado por el engrosamiento
de ambos ligamentos coronarios en las esquinas superiores
del hgado.
5)Ligamento Hepato-duodenal: La porcin ms derecha y
ms gruesa del epipln menor, este ayuda a mantener en
posicin al hgado, va desde el hilio heptico hasta el duodeno
y dentro de este encontraremos al hilio heptico.
6)Ligamento Venoso: Vestigio del conducto de Arancio, lo
encontramos por posterior.
Irrigacin
Pedculo:
-Arteria Heptica: Circulacin nutricia, la encontramos a la
izquierda del conducto heptico y por anterior a la vena porta.
-Vena Porta: Circulacin funcional, la encontramos por
posterior, esta dar a las venas su
-Conducto Heptico: Extraccin de bilis, la encontramos por
la derecha.
-Plexo nervioso heptico y elementos linfticos.
Circulacin Nutricia:
El tronco celiaco, dentro de sus ramas, dar a la arteria
heptica comn que a al poco tiempo de dirigirse a la derecha
emitir a la a. gastro-duodenal, seguido de esto podemos
decir que nuestra A.H.C pasara a llamar a. Heptica propia la

cual desde que se separa de la gastro-duodenal tendr un

recorrido de 4cms. En donde encontraremos que se dividir
en una rama izquierda y otra derecha.
*Aorta abdominal-> Tronco celiaco-> Heptica comn->
Heptica propia-> ramas izquierda y derecha.

En la poblacin:
-47% la arteria heptica propia se ubica anterior a la vena
porta(de forma central), en el resto de los casos la
encontraremos a la izquierda de esta o a la derecha.
-Encontraremos en relacin a la va biliar que la arteria se
ubica a 15mm o 20mm de esta, la podemos llegar a ubicar
juntas pero esto es lo ms comn.
Vasos Linfticos(Encontraremos dos grupos):
1)Superficiales(cara anterior): Sub-peritoneales(bajo el
peritoneo XD).
-Zona derecha: Se dirigen al hilio heptico, se ubican
especficamente en los vasos relacionados con los ligamentos;
Coronario, falciforme, triangular derecho.
-Zona Media: Se ubican en relacin al ligamento falciforme,
Evacuaran a los colectores relacionados con las vas biliares.
-Zona Izquierda: Van a dar a la regin celiaca, en relacin a la
curvatura menor del estomago.
2)Profundos(cara visceral):
-Vas Ascendentes: Drenan mediante los conductos suprahepticos o hepticos a los linfo-nodos que se ubican en la
vena cava inferior.
-Vas Descendentes: Formaran una encrucijada la cual
rodeara a la vena porta reunindose as en el hilio heptico.
*No estoy seguro de que sea asi, tengo que arreglarlo
Inervacin del Hgado(entregada por el nervio vago y
por el plexo heptico):

-Plexo heptico Posterior: Formado por ramas del plexo

celiaco y por una rama del vago derecho(N. Posterior del
coldoco), este ultimo nervio mencionado se encarga
principalmente de la inervacin de la va biliar, se relacionara
con el pedculo heptico y la vena porta, este plexo se
encargara de la inervacin de la porcin derecha del hgado y
del lbulo cuadrado.
-Plexo heptico anterior: Formado por ramas del plexo
celiaco y por una rama del vago izquierdo(N. Gastro-hepatico),
esta rama proviene de zona de la curvatura menor del
estomago, este plexo anterior estar encargado de inervar la
porcin izquierda del hgado y al lbulo caudado.
Segmentos Hepticos:
Cada segmento heptico es independiente del otro, esto
quiere decir que cuentan con una irrigacin, inervacin y
drenaje linftico diferente por lo que podemos separa los
lbulos sin que afecte al hgado mayormente.
Estudiaremos estos segmentos en relacin a la triada portal.
-A la izquierda encontraremos al lbulo I, visto desde
posterior, Caudado.
-En el limite izquierdo encontraremos al II y III postero-lateral
izquierdo y antero-lateral izquierdo.
-Hacia la derecha encontraremos al V antero-medial derecho y
VI antero-lateral derecho.
-Por ultimo VII postero-lateral derecho y VIII Postero medial
derecho
*El lbulo cuadrado es parte del IV

Va Biliar:
Se encarga de llevar la bilis hacia el duodeno, donde produce
la emulsin de grasas.
Tendremos vas:
1)Intra-hepaticas: Se encuentran rodeando un lobulillo,
estn formadas por caneliculos los cuales formaran
conductillos, los que sern parte del pedculo interlobulillar(formado por un conductillo, una rama de la vena
porta, una rama de la arteria heptica/nace una triada portal).
Conductos hepticos: Se forman de los conductos
segmentarios los que a su vez se forman por los conductos
biliares sectoriales.

a)Conducto heptico derecho:

Conductos biliares sectoriales que lo forman:
-Conducto para-mediano derecho, que trae la bilis del
segmento 5 y 8.
-Conducto lateral derecho, trayendo
la bilis del segmento 6 y 7.
b)Conducto heptico izquierdo:
Conductos biliares sectoriales que lo forman:
-Conducto para-mediano izquierdo: Drena el segmento 3 y 4.
-Conducto lateral izquierdo: Drena el segmento 2.
*El segmento 1 o caudado, va a estar drenado por ambos
conductos.
2)Extra-hepticas: Encontraremos la va biliar principal y la
va biliar accesoria.
a)Va biliar principal: Se encontrara formada por el
conducto heptico principal, formado por la unin del
conducto heptico(8-10cm) izquierdo y derecho, este recibir
al conducto cstico formando as el coldoco(5-15cm).
b)Va biliar accesoria: Formado por la vescula biliar y el
conducto cstico.

Coldoco:
Porciones:
1)Supra-Duodenal o pedicular: Se ubica dentro del
pedculo, en el ligamento hepato-duodenal.
2)Retro-Duodenal: Se ubica por detrs de la 1ra porcin del
duodeno
3)Retro-Pancretica o Pancretica: Se ubica por detrs de
la cabeza del pncreas.

4)Porcin parietal o Intra-mural: Cuando desemboca en la

2da porcin del duodeno.
Este conducto al llegar al duodeno se reunir con el conducto
pancretico principal, estos desembocaran en la pared
postero-medial de la 2da porcin del duodeno(en el 1/3
medio), al desembocar encontraremos una mucosa llamada
papila duodenal mayor, esta consta de un repliegue sobre
su ostium que cubrir la desembocadura en cierto porcentaje
y adems tiene un frenillo el cual lo ayudara a insertarse
sobre la mucosa, mientras que el conducto pancretico
accesorio desembocara en la mucosa denominada papila
duodenal menor, ahora bien existe una dilatacin en la unin
del conducto coldoco con el conducto pancretico principal
llamada ampolla hepato-pancreatica, sobre esta ampolla
encontraremos el esfnter de Oddi el cual permitir o no el
paso de sustancias, estar formado por fibras musculares de
la capa longitudinal del duodeno.
*Triangulo de Calot: En este conducto vemos a la arteria
cstica(irrigara a la vescula biliar y al conducto cstico) la cual
es rama de la arteria heptica derecha, esta formado por el
borde inferior del hgado, conducto heptico y conducto
cstico.

Vescula Biliar(7-10cm):
Saco fibro-muscular que acta como reservorio bilis(adems
ayuda a que esta se concentre, sacando agua y sales de ella),
esta tendr su propio conducto, conducto cstico,
encontraremos que en la primera porcin este se encuentra
rodeado de fibras musculares ,dependencias de la vescula, lo

que permite que esta zona actu como esfnter, adems

observaremos una dilatacin marcada denominada como
bacinete, se ubica en relacin al cuello de la vesicula y
indica el inicio del conducto cstico.
Partes: fondo, cuerpo y cuello.
Capas: Lamina peritoneal-> Muscular-> Sub-Mucosa->
Mucosa.
*La lamina peritoneal de la vescula es dependencia del
peritoneo que rodea al hgado, por lo que solo en una parte se
encontrara peritonizada, ya que este peritoneo no lo envuelve
de forma completa puesto que tan solo lo peritoniza al pasar
por el hgado.
Vena Porta
Caractersticas:
-Paredes delgadas excepto en la hipertensin portal, donde
aumenta su flujo puesto que hay dao en la vena cava
inferior, defectirijillo.
-Mide 15 a 20mm.
- Se forma por la vena mesentrica superior y el tronco
espleno-mesenterico(vena esplnica y mesentrica inferior).
- Su direccin ser oblicua hacia supero-derecha.

Porciones:
1)Retro-pancretica: En este segmento tomara relacin con
la fascia de Treitz, arteria mesentrica superior y con el
conducto coldoco.

2)Pedicular: En el ligamento hepato-duodenal, aqu tomara

relacin con:
-Arteria heptica: esta se ubicara a la izquierda y adelante.
-Conducto heptico: Se ubicara adelante y a la derecha.
-Hiato de Winslow.
3)Hiliar o porta-hepatis: Se encontrara rodeado por la
capsula fibrosa(capsula de Glisson), observaremos que se
ubica hacia posterior de la divisin arterial heptica.
*Espacio inter-porto-coledociano: Se ubica entre el coldoco y
la vena porta, detrs de la 1ra porcin del duodeno.
Afluentes:
-Vena gstrica izquierda
-Vena gstrica derecha
-Vena Pancreatico-duodenal Superior y posterior
-Pequeas venas de las vas biliares
De vez en cuando observaremos que llega la vena
pancretico-duodenal inferior.
Ramas Terminales:
a)Rama derecha: Continua con el recorrido de la porta, se
dividir en la vena lateral derecha(se encarga de los
segmentos 6-7) y la vena para-mediana derecha(se encarga
de los segmentos 5-8), ambas tendrn un rama anterior y
posterior.
b)Rama izquierda: Esta toma una direccin casi vertical, se
dividir en la vena lateral izquierda(se encarga de los
segmentos 2-3) y la vena para-mediana izquierda(se encarga
de los segmentos 4- L. Cuadrado).
*Ambas tendrn ramas posteriores las cuales se dirigirn
hacia el lbulo caudado.
Seguido de esta divisin encontraremos que estas ramas se
dividirn dando origen a los sinusoides los cuales se volvern
a unir para dar origen a las venas hepticas o supra-

hepticas, estas venas se dividirn en dos grupos: superior e

inferior.
Inferior: Drena solo al lbulo caudado, desemboca
directamente en la vena cava inferiorSuperior: Estar formado por tres venas; izquierda, media y
derecha. La izquierda drenara al segmento 2-3, la media 4-58 y la derecha el 6-7, estas tres venas desembocara en la
vena cava inferior.
*El trayecto extra-heptico de estas venas es sumamente
corto puesto que estn muy cerca del hgado.
Vena cava inferior:
Afluentes Importantes:
-Venas iliacas primitivas
-Venas hepticas
-Venas renales
Existe comunicacin entre la circulacin general y la
circulacin del hgado:
En caso de tener hipertensin portal encontraremos que las
venas esofgicas se encargaran de devolver la sangre.
Otras comunicaciones:
-Vena clica->mesentrica inferior
-Para-umbilical
-Rectal