Sunteți pe pagina 1din 121

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA


SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN

PROPUESTA DE
MODELO DE ANLISIS Y
CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN
A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA
CIUDAD DE MXICO.

TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN CIENCIAS
EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
PRESENTA:
JOS DE JESS DAZ DOMNGUEZ

DIRECTORES DE TESIS

DR. EN C. JUAN MANUEL ARAUJO LVAREZ


M. EN C. OSCAR CATALN DOMNGUEZ

JULIO DEL 2012.

MXICO, D.F.

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Agradecimientos

Son muchas las personas a las que les quiero agradecer y dedicar este nuevo
proyecto en mi vida, algunas se encuentran presentes conmigo, otras se encuentran
en lo ms hermoso de mis recuerdos.
Primeramente agradezco a Dios la gran oportunidad de vivir esta maravillosa
experiencia.
A mis dos hermosas hijas, Marisol y Mnica, que con su amor y apoyo me dieron
fuerza y motivos para seguir adelante, las amo hijas con todo mi corazn.
A mi mam, Teresa Domnguez, que sin su apoyo y amor incondicional no hubiera
sido posible llegar a la meta, te admiro y te amo mami.
A mi maravillosa familia, mis hermanas, mis sobrinos, mis cuados, los amo a todos.
A mi grandes amigos Oscar, Isabel y Juan Alfredo, que estuvieron conmigo en los
momentos ms complicados de esta etapa de mi vida, Dios los bendiga.
A mis profesores, que no tan solo me compartieron sus conocimientos, si no tambin
una nueva forma de vivir, en verdad muchas gracias y en particular al Dr. en C. Juan
Manuel Araujo lvarez, por su ejemplo, apoyo y amor a su profesin,
demostrndome que siempre hay un camino y una solucin para todo; al Dr. Oscar L.
Cataln Domnguez, que pese a tantas actividades que tiene siempre me dio un
espacio para atenderme y apoyarme en este proyecto de tesis.
A mi jefe, Ing. Ma. del refugio Guzmn Rodrguez, por su comprensin y apoyo, a
mis compaeros Especialistas en Seguridad en el Trabajo y al Laboratorio de
Seguridad en el Trabajo, que espero corresponder a su apoyo y atenciones con
aportaciones que beneficien al crecimiento de nuestra rea.

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

ndice General
Pg.
ndice de tabla

........................................................................ 7

ndice de Figuras ..8


ndice de imgenes........8
ndice de esquemas.......8
ndice de Grficas...8
Glosario.9
Acrnimos y abreviaturas..13
Resumen.14
Abstract...16
Introduccin...18
Problema y Justificacin....19
Objetivos.20
Captulo I. Antecedentes.22
Captulo II. Marco terico24
II.1 Marco Terico Histrico.24
II.1.1 Los siglos del descubrimiento24
II.1.2 Registro de lesiones por radiacin25
II.1.3 Primeros usos de las radiaciones en Mxico..26
II.2 Marco Terico Conceptual27
II.2.1 Radiacin..27
II.2.2 Radiacin y tiempo. Efectos...28
II.2.3 Clasificacin de los efectos producidos por la radiacin...28
II.2.4 Alteraciones orgnicas generales.29
II.2.5 La proteccin Radiolgica y sus Principios bsicos...30
II.2.6 Lmite de dosis..31
II.2.7 Delimitacin de zonas.32
II.2.8 Medidas Dosimtricas.33
II.2.9 Mtodo Fine..34

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

II.2.10 Diagnstico Situacional Modificado..36


II.3 Marco legal.39
II.3.1 Internacional40
II.3.2 Nacional40
III Metodologa.42
III.1 Tipo y diseo de investigacin42
III.2 Universo de estudio..42
III.2.1 Variables..42
III.2.2 Criterios de inclusin y exclusin43
III.3 Materiales43
III.4 Evaluacin general del riesgo por la exposicin
a radiacin ionizante44
III.4.1 Identificacin del peligro..46
III.4.2 Estimacin del riesgo46
III.4.3 Valoracin del riesgo.48
III.4.3.1 Valoracin cualitativa del riesgo..49
III.4.3.2 Valoracin cuantitativa del riesgo50

IV. Resultados52
IV.1 Identificacin del peligro..53
IV.2 Estimacin del riesgo54
IV.3 Valoracin del riesgo54
IV.4 Discusin61
IV.4.1 Seguridad Radiolgica vs. Proteccin Radiolgica63
V. Conclusiones64
VI. Recomendaciones..66
Fuentes de informacin.71
VII. Anexos..74
VII.1 Levantamiento de niveles de radiacin81
VII.2 Programa de Prevencin de Riesgos ...91

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

ndice de Tablas

Tabla II.1 Lmites anuales de dosis


Tabla II.2 Valoracin de riesgos
Tabla III.1 Factores de riesgo y condiciones peligrosas
Tabla III.2 Simbologa de factores de riesgo propuesta
Tabla IV.1 Puestos de trabajo por rea de servicio
Tabla VI.2 Resultados comparativos con los valores gua
del equivalente de dosis semanal
Tabla VI.3 Resultados de la valoracin del riesgo a condiciones
peligrosas por la prctica diagnstica de obtencin
de imgenes
Tabla VI.1 Mapeo de riesgos
Tabla VI.2 Descripcin de las etapas en el proceso de atencin
diagnstica de imgenes
Tabla VII.3 Descripcin de los riesgos en el proceso de atencin
diagnstica de imgenes
Tabla VII.4 Puntos de evaluacin de las zonas de exposicin a
radiacin ionizante
Tabla VII.5 Niveles de exposicin a radiacin ionizante
Tabla VII.6 Resultados comparativos con los valores gua del
equivalente de dosis semanal
Tabla VII.7 Cuadro de actores y actividades
Tabla VII.8 Desarrollo de la propuesta del modelo para la evaluacin
del riesgo por la exposicin a radiacin ionizante

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

ndice de figuras

Figura II.1 Esqueleto de rana por Hgynes, Rntgen y su primera


radiografa
Figura IV.1 Mapeo de riesgos del proceso de atencin al paciente
en el departamento de imagenologa
Figura VII.2 Planos de ubicacin de medicin de radiaciones ionizantes
del rea de Imagenologa, planta alta
Figura VII.3 Planos de ubicacin de medicin de radiaciones ionizantes
del rea de Imagenologa, planta baja

ndice de imgenes

Imagen III.1 Cmara de ionizacin marca Victoreen


Imagen VII.1 Cmara de ionizacin marca Victoreen

ndice de esquemas

Esquema III.1 Evaluacin general del riesgo por la exposicin


a radiacin ionizante

ndice de Grficas

Grfica IV.1 Resultado del porcentaje de valoracin del riesgo en el rea de


imagenologa

Grfica IV.2 Resultado de los ndices de Riesgo evaluados por rea

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Glosario
tomo: Porcin ms pequea diferenciable de cualquier elemento qumico.
Compuesta por un ncleo (protones y neutrones) y una corteza (electrones).
Nmero atmico: Es el nmero de protones que hay en el ncleo cuando el tomo
est en estado neutro.
rea de trabajo: es el lugar del centro de trabajo, donde normalmente un
trabajador desarrolla sus actividades
Barrera primaria: Blindaje de la instalacin sobre el cual puede incidir
directamente, en un momento dado, el haz til producido por el equipo de Rayos
X.
Barrera secundaria: Blindaje de la instalacin sobre el cual nunca incide
directamente el haz til producido por el equipo de Rayos X, sino slo la radiacin
de fuga y la radiacin dispersa.
Blindaje: Material empleado para reducir la intensidad de las radiaciones
ionizantes al interponerse en su trayectoria.
Consola de control: Parte del equipo de Rayos X que contiene los mandos e
indicadores, desde donde se puede seleccionar el conjunto de parmetros para
realizar los estudios radiolgicos, as como activar e interrumpir la generacin de
Rayos X.
Ciclo: movimiento alternativo o rotativo durante el cual el componente de una
mquina efecta un trabajo.
Dao: perjuicio causado en las personas, propiedades o medio ambiente,
incluyendo tanto los de tipo biolgico, con su repercusin econmica
correspondiente, y los meramente econmicos.
Dosis absorbida: Es la energa que trasfiere la radiacin a la unidad de masa del
material irradiado. Se mide en Gray (Gy) que se definen como la dosis de
radicacin que transfiere una energa de 1 julio a 1 Kg. de la materia irradiada.
Dosis equivalente: Es el producto de la dosis absorbida multiplicada por un factor
de ponderacin especfico para cada tipo de radiacin, su objeto es el de
homogeneizar las distintas clases de radiacin.
Dosimetra: Cuantificacin numrica de la dosis de radiacin recibida.

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Efectos estocsticos: son aquellos casos en los que la probabilidad de que el


efecto se presente se considera como una funcin de la dosis, sin que exista una
dosis umbral y pueden manifestarse tanto en el individuo expuesto como en su
descendencia.
Efectos no estocsticos: efectos determinados: son aquellos casos en los que la
severidad del efecto es funcin de la dosis y se presentan a partir de un valor
umbral. Estos efectos se manifiestan en el individuo expuesto.
Equivalente de dosis: es la magnitud que correlaciona la dosis absorbida con la
probabilidad de la aparicin de los efectos estocsticos. El equivalente de dosis se
calcula mediante la ecuacin: H=DQN, donde D es la dosis absorbida en J/kg, Q
es el factor de calidad y N es el producto de todos los dems factores
modificantes, tomndose por ahora un valor para N igual a la unidad. El nombre
especial para la unidad equivalente de dosis es el sievert (Sv).
Equivalente de dosis efectivo: es la suma ponderada de los equivalentes de
dosis para los diferentes tejidos HT, tanto por irradiacin externa como por
incorporacin de radionclidos. Se define como HE = WTHT donde WT son los
factores de ponderacin.
Estrategia de muestreo: es el conjunto de criterios a partir del reconocimiento,
que sirven para definir el procedimiento de evaluacin de la exposicin de los
trabajadores.
Evaluacin: es la cuantificacin de los contaminantes del medio ambiente laboral.
Evaluacin de riesgos: tcnica para determinar los riesgos asociados a un
determinado puesto de trabajo, al uso de algn producto o servicio industrial, o al
funcionamiento de una instalacin industrial.
Exposicin: (en relacin a la radioactividad) Periodo de tiempo en el cual un
objeto o individuo se ve alcanzado por una cantidad determinada de radiacin.
Persona profesionalmente expuesta: Toda aquella persona que en el desarrollo de
su actividad laboral est expuesta de manera directa, o indirecta, a una fuente de
radiacin.
Fuente de radiacin ionizante: cualquier dispositivo, material o sustancia que
emita o sea capaz de generar radiacin ionizante en forma cuantificable.

10

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Personal ocupacionalmente expuesto: es aquel trabajador que en ejercicio y con


motivo de su ocupacin est expuesto continuamente a la radiacin ionizante o a
la incorporacin de material radiactivo.
Grupo de exposicin homognea: es la presencia de dos o ms trabajadores
expuestos a las mismas sustancias qumicas con concentraciones similares e
igual tiempo de exposicin durante sus jornadas de trabajo, y que desarrollan
trabajos similares.
Higiene. Higiene se define como: Parte de la medicina que estudia la manera de
conservar la salud, mediante la adecuada adaptacin del hombre al medio en que
vive, y contrarrestando las influencias nocivas que puedan existir en este medio.
Higiene industrial. Es el conjunto de conocimientos y tcnicas dedicadas a
reconocer, evaluar y controlar aquellos factores del ambiente, psicolgicos o
tensionales, que provienen del trabajo y que pueden causar enfermedades o
deteriorar la salud.
Istopo: Son tomos de un mismo elemento, por lo tanto con el mismo nmero
atmico (que es lo determina su posicin en la tabla peridica) pero que se
diferencian por tener distinto nmero msico.
Lmite mximo permisible de exposicin (LMPE): es la concentracin de un
contaminante del medio ambiente laboral, que no debe superarse durante la
exposicin de los trabajadores en una jornada de trabajo.
Mantenimiento preventivo: es la accin de inspeccionar, probar y reacondicionar
la maquinaria y equipo a intervalos regulares con el fin de prevenir fallas de
funcionamiento.
Mantenimiento correctivo: es la accin de revisar y reparar la maquinaria y equipo
que estaba trabajando hasta el momento en que sufri la falla.
Nmero msico: Es la suma del nmero de protones y de neutrones de un
tomo.
Peligro: posibilidad de que se produzca un dao, generalmente significando la
calidad y cuanta del dao probable.
Plan de prevencin: conjunto de medidas tomadas para evitar los riesgos
identificados en la evaluacin correspondiente, erradicando algunos de ellos por el

11

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

propio diseo o funcionamiento del sistema en cuestin, y disminuyendo la


probabilidad de otros tanto como sea razonablemente posible.
Probabilidad de suceso: Es La frecuencia con la que se presenta, o se espera
que se presente, un determinado suceso accidental, que da origen a una cadena
de consecuencias.
Radiacin ionizante: es toda radiacin electromagntica o corpuscular capaz de
producir iones, directa o indirectamente, debido a su interaccin con la materia.
Zona controlada: es un rea con radiaciones ionizantes, sujeta a supervisin y
control especial con fines de brindar proteccin contra la radiacin ionizante.
Radioactividad: Fenmeno caracterizado por la transformacin de un ncleo
atmico en otro, acompaada de la emisin de partculas y radiaciones
electromagnticas.
Radiacin electromagntica: Transporte de energa a travs del espacio, en
lnea recta, con una doble onda (una elctrica y otra magntica) ambas en la
misma fase. No necesita ningn transporte material para el transporte de energa,
puede propagarse en el vaco o a travs de medios materiales; y en el vaco viaja
a la velocidad de la luz.
Radiaciones ionizantes: Es aquella radiacin capaz de arrancar un electrn de
su rbita dejando el tomo cargado (ionizado) positivamente.
Radiobiologa: Ciencia que estudia los efectos de las radiaciones ionizantes en
los seres vivos.
Riesgo: producto del dao causado por un suceso accidental multiplicado por la
probabilidad de que dicho suceso tenga lugar.
Seguridad. Seguridad se define como: Confianza, situacin de lo que est
cubierto un riesgo. Aplicado a los dispositivos destinados a evitar accidentes.
Seguridad Industrial. Es el conjunto de conocimientos tcnicos y su aplicacin
para la reduccin, control y eliminacin de accidentes en el trabajo, por medio de
sus causas, encargndose de implementar las reglas tendientes a evitar este tipo
de accidentes.

12

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Acrnimos y abreviaturas
.

CHR Capa hemi reductora.


cm Centmetro
cd/m Candela por metro cuadrado
D Dosis Absorbida (Gy)
H Equivalente de dosis. Cantidad que resulta del producto DQN (Sv).
HE Equivalente de dosis efectivo (Sv)
I Corriente promedio (mA)
ININ Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares
kV Tensin en el tubo
m Metro
mA mili amperio
mGy miligray
min. minuto
mm milmetro
N producto de todos los dems factores modificantes
NOM Norma Oficial Mexicana
NR nmero de radiografas
POE Personal ocupacionalmente expuesto
rX rayos X
Q Factor de calidad
Sv Sievert
SSA Secretara de Salud
T Factor de ocupacin.
U Factor de uso.
W Carga de Trabajo por semana (mAmin/semana)
% Porcentaje

13

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Resumen
La realizacin de una Propuesta de un Modelo de Anlisis y Cuantificacin del
Riesgo, tomando como apoyo un rea de imagenologa de un hospital de la ciudad
de Mxico, pretende dar apoyo a la identificacin de factores de riesgo durante la
practica diagnstica por imgenes, para tener control o por lo menos disminuir los
daos a la salud de los trabajadores, beneficiando la eficiencia en el servicio,
mejorando las condiciones del medio ambiente laboral, la disminucin de perdidas
en tiempo y dinero por la mala operacin de los equipos e instalaciones y las quejas
por parte de los derechohabientes.
El desarrollo metodolgico de la evaluacin del riesgo implic el reconocimiento del
rea de estudio, con la realizacin del flujograma y mapeo de riesgos de acuerdo a
la metodologa del M. en C. Enrique Lpez Hernndez, identificando 15 etapas
durante el proceso de atencin a pacientes para el diagnstico de imgenes; de las
cuales

las

tcnicas

de

Rx,

Tomografa computarizada

y Fluoroscopa

respectivamente, obtuvieron un total de 7 factores de riesgo y la aplicacin de la


tcnica de mastografa

3 factores de riesgo que incluyen la exposicin a

radiaciones ionizantes. A partir del reconocimiento de estos factores de riesgo se


determin la valoracin del riesgo a exposicin a radiacin ionizante mediante el
reconocimiento y evaluacin del rea de Imagenologa planta alta y planta baja,
realizando el muestreo para determinar la efectividad de las barreras de proteccin
para radiacin ionizante de 13 puntos donde se pueden exponer el pblico en
general y 5 puntos donde se localiza el Personal Ocupacionalmente Expuesto, en
base a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.
Requisitos

tcnicos

especificaciones

para

tcnicas

las
para

instalaciones,
los

equipos

responsabilidades
y

proteccin

sanitarias,

radiolgica

en

establecimientos de diagnstico mdico con rayos X, en el apartado 5.8; obteniendo


que el blindaje de las salas de Imagenologa de este Hospital, en forma general,
cumplen con los requisitos de proteccin ya que no se rebasan en ninguno de los
puntos evaluados los lmites de dosis equivalente por semana, con valores de
riesgo MEDIO y BAJO segn la valoracin del riesgo del Mtodo Fine.

14

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Sin embargo se identificaron otros factores de riesgo que tienen que ver con las
condiciones de operacin en las que se realizan las prcticas cotidianas de
obtencin de imgenes para diagnstico clnico que fueron calificados como ALTO
y que representan daos potenciales a la integridad de los trabajadores, como son
el que los dispositivos de proteccin radiolgica que sean insuficientes para el
Personal Ocupacionalmente Expuesto y el pblico, falta de expedientes clnicos y
certificados anuales de dosis para el personal; que no permiten tener un control
adecuado de la exposicin a radiacin ionizante del personal del rea y de su
estado de salud.

Para ello se generaron propuestas a travs de un programa de prevencin que


pretende reducir estos y otros riesgos encontrados a niveles de control bajos, que
permitiran tener un control de los peligros encontrados en la aplicacin de esta
propuesta metodolgica para la identificacin de factores de riesgo a exposicin a
radiacin ionizante durante la prctica diagnstica de obtencin de imgenes.

15

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Abstract
The realization of a Proposal of a Model of Analysis and Risk Quantification, taking
as a support an imaging area of a hospital of the city of Mexico, tries to give support
to the identification of risk factors during the diagnostic imaging practice, to have
control or at least lessen the damage to the health of the workers, benefiting the
service efficiency, improving the working environment, the reduced lost time and
money by poor operation of the equipment and facilities complaints by beneficiaries.
The methodological development of risk evaluation involved the recognition of the
study area, with the completion of the flowchart and mapping of risks according to
the methodology of (MSc) Enrique Lopez Hernndez, identified 15 stages during the
process of care to patients for diagnostic imaging; of which Rx techniques, CT and
Fluoroscopy, respectively, obtained a total of 7 risk factors and the application of the
technique of mammography 3 risk factors include exposure to ionizing radiation.
From the recognition of these risk factors was determined by assessing the risk of
exposure to ionizing radiation through the recognition and evaluation of the imaging
area upstairs and downstairs, performing sampling to determine the effectiveness of
protective barriers for ionizing radiation of 13 points where you can expose the
general public and 5 points where it is located on occupationally exposed personnel,
based to NOM-229-SSA1-2002, Environmental Health. Technical requirements for
facilities, health responsibilities, technical specifications for equipment and radiation
protection in medical diagnostic facilities with x-rays, in paragraph 5.8; getting the
shielding rooms Imaging of the Hospital in general, meet the protection requirements
and are not exceeded at any point tested the limits of dose equivalent per week, with
values of MEDIUM and LOW risk according risk assessment Method Fine.

However, it identified other risk factors that are related to operating conditions where
everyday practices are performed imaging for clinical diagnosis were classified as
HIGH and represent potential damage to the integrity of workers, as are the
radiation protection devices that are insufficient for occupationally exposed
personnel and the public, lack of medical records and certified annual dose for staff

16

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

that do not allow adequate control of exposure to ionizing radiation field staff and
health status.

This proposal was generated through a prevention program that aims to reduce
these and other risks found to control levels low, which would have control of the
hazards encountered in the implementation of this proposed methodology for the
identification of risk factors exposure to ionizing radiation during practice diagnostic
imaging.

17

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Introduccin.
El ambiente de un hospital presenta problemas de seguridad particulares y, en
algunos casos, nicos cuando se le compara con otros ambientes industriales.
Estos problemas afectan al paciente, al personal y al visitante.
Para el personal, el hospital es un lugar de trabajo con muchos peligros y
requerimientos especiales. Estos peligros se dan en parte por el equipo mdico
utilizado en el hospital y, por lo tanto, situado cerca de estos elementos del
personal. La exposicin a pacientes infecciosos o a compuestos qumicos
peligrosos constituyen riesgos adicionales de salud para el personal (Stoner D.,
Smathers J., Hyman W., Clapp D. 1987).
Una de las reas que intervienen en el proceso de atencin a los pacientes es el
departamento de imagenologa que realiza procedimientos a travs de la
obtencin de imgenes, con estudios que ayudan al diagnstico de algunas
enfermedades y que tambin pueden servir de gua en procedimientos
teraputicos, es decir, en el tratamiento de la enfermedad o sus complicaciones;
examinar de manera cuidadosa las condiciones y los actos involucrados en dicha
actividad son parte de los objetivos del presente trabajo de tesis con el fin de
determinar los peligros presentes durante la prctica diagnstica del departamento
de imagenologa , la posibilidad de ocurrencia de accidentes, busca la manera de
eliminar el riesgo o en su defecto minimizarlo a travs de un programa de control y
prevencin de riesgos.
Para el logro de dichos objetivos se elaboraron siete captulos durante el
desarrollo de este proyecto de tesis de postgrado, el primer captulo son los
antecedentes que tomando en cuenta los trabajos de varios autores fundamenta la
necesidad de generar una aportacin para la evaluacin de factores de riesgo an
te la exposicin a radiacin ionizante durante la prctica diagnstica de imgenes;
el segundo captulo toma a consideracin los conocimientos necesarios para
comprender los beneficios que la radiacin ionizante ha trado a la humanidad
desde su descubrimiento, principalmente en la rama de la medicina, cuyo uso
cada vez es ms frecuente, as como, de las medidas que se han tomado para
18

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

que los beneficios de diagnstico sean mayores a los daos que el personal
ocupacionalmente expuesto, el paciente o el equipo puedan sufrir, otra parte del
captulo, describe los conceptos tericos de las metodologas que se emplean en
esta propuesta de anlisis de riesgos.
En el tercer captulo se realiz el desarrollo de la metodologa propuesta para la
evaluacin del riesgo a la exposicin a radiacin ionizante durante la prctica de
diagnstico mdico.
Los resultados y las conclusiones fueron analizados de acuerdo a los argumentos
descritos en el marco terico y a los objetivos especficos, en el captulo cuarto y
quinto respectivamente, encontrando que la exposicin a radiacin ionizante es
un evento Peligroso, sin embargo las condiciones en las que se manejan dichas
radiaciones ionizantes durante la prctica de diagnstico mdico es lo que lo hace
altamente Riesgoso.
Finalmente se generaron recomendaciones en el captulo sexto, que se basan en
los resultados de la aplicacin de la Metodologa de Evaluacin propuesta en el
presente proyecto de tesis.

19

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Problema y justificacin.
La unidad hospitalaria en donde se realiza el presente trabajo tiene antecedentes
de estudios de seguridad en el trabajo en los departamentos de quirfanos,
nutricin y diettica, patologa, dilisis peritoneal, central de equipos y
esterilizacin y servicios de ambulancias; en donde se han determinado
evaluaciones del ambiente laboral como concentracin de gases anestsicos, de
eficiencia de los sistemas de extraccin e inyeccin de aire, de condiciones de
temperatura, estudio de Concentracin de partculas suspendidas en el ambiente
provenientes del sistema de ventilacin, conforme a los procedimientos que marca
la secretara del trabajo y previsin social a travs de la normatividad vigente; sin
embargo el departamento de imagenologa no cuenta con un estudio de
evaluacin de las condiciones de operacin con las que se atienden a los
pacientes, si bien est considerado dentro del estudio de diagnstico de seguridad
de toda la unidad que existen riesgos en el rea, no se ha determinado la
intensidad de dichos riesgos ni tampoco se ha desarrollado un programa de
prevencin para el control de los procesos.

El instituto Nacional de

Investigaciones Nucleares (ININ) se encarga de asesorar y vigilar el correcto


desempeo del rea as como de garantizar que las condiciones de operacin
cumplan con la normatividad vigente, pero en los recorridos se identifican
anomalas que ameritan que se desarrolle un sistema interno que apoye la
garanta de seguridad de los trabajadores coadyuvando a la eficiencia del servicio.
Es por esto que se propone un Modelo de Anlisis y Cuantificacin del Riesgo que
permita al departamento de Seguridad en el trabajo de esta institucin identificar,
analizar

y evaluar los peligros que atenten contra la integridad fsica de los

trabajadores, los pacientes, los equipos y las instalaciones de este hospital de


segundo nivel, permitindonos desarrollar un programa de prevencin que
administre dichos peligros, favoreciendo as las adecuadas condiciones de
operacin en la practica diagnstica del servicio de imgenes, la correcta atencin
a los pacientes y la eficiencia de los equipos e instalaciones.

20

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Objetivo:
Elaborar un modelo de anlisis y cuantificacin del riesgo ante la exposicin a
radiaciones ionizantes en la prctica diagnstica de un hospital del Sector Salud en
la ciudad de Mxico.
Objetivos Especficos:

1. Desarrollar una Evaluacin general del riesgo por la exposicin a radiacin


ionizante que permita identificar los factores de riesgo a los que estn expuestos
los trabajadores durante la actividad laboral en la prctica diagnstica del servicio
de imagenologa.
2. Aplicar un muestreo instrumentado ambiental que determine la intensidad de
exposicin a radiaciones ionizantes por parte del personal del rea de
imagenologa durante la prctica diagnstica en base a la normatividad nacional
vigente.
3. Establecer un programa de Seguridad en el Trabajo que permita definir con
precisin las actividades que se llevarn a cabo para disminuir la ocurrencia de los
riesgos de trabajo en el rea de imagenologa, contribuyendo al incremento de la
productividad y al mantenimiento de los medios de subsistencia.

Propsito:
Disear un modelo de anlisis y cuantificacin del riesgo que contribuya a la
minimizacin del riesgo a exposicin a radiaciones ionizantes en la prctica
diagnstica y de tratamiento mdico de un hospital de la ciudad de Mxico.

21

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Captulo I. Antecedentes
Estudios previos relacionados a la exposicin al riesgo a radiaciones
ionizantes.
En cuanto a estudios previos realizados en el rea, encontramos el de Santiago
Labra que hace referencia al dao biolgico producido en la accin de las
radiaciones ionizantes sobre las molculas de ADN (cido desoxirribonuclico) que
juega una importante funcin en la vida celular, o bien puede ocasionar
transformaciones en la estructura qumica de las molculas de ADN dando origen a
mutaciones. As tambin comenta de que el dao producido por los Rayos X puede
tener un carcter somtico (daos en el propio individuo), que puede ser inmediato o
diferido, o bien de carcter gentico (efectos en las generaciones posteriores), Labra
(2010).
As mismo Kaori Elsa, en su estudio de especialidad refiere los daos biolgicos que
se generan en la utilizacin de las radiaciones ionizantes en la medicina con fines
teraputicos o de diagnstico en Personal ocupacionalmente expuesto a las reas de
Radiologa y Quirfano de Traumatologa y Ortopedia de un Hospital, utiliza variables
de dosis de radiacin, tiempo de exposicin, estado clnico del trabajador y medidas
preventivas; pero no contempla normatividad nacional e internacional acerca de los
lmites de exposicin a radiaciones ionizantes, condiciones de las instalaciones; para
establecer un comparativo sobre el que referir la relacin causa efecto e identificar
las posibles causas que originan el dao en este personal, Kaori (2008)
Por otra parte Pintor Prado, presenta en su trabajo una propuesta metodolgica para
la determinacin de las condiciones bajo las cuales un trabajador desempea sus
actividades con la finalidad de disminuir costos de operacin en el proceso, contribuir
a la calidad del producto, favorecer la productividad y principalmente proteger la
integridad del trabajador; a travs del conocimiento, la medicin y la evaluacin de
los peligros que se identifiquen, para prevenir o por lo menos controlar los efectos y
la probabilidad de ocurrencia de los peligros. Objeto y Alcance de mi presente
estudio de trabajo de tesis de grado, por ello considero esta tesis de grado como un

22

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

base para el modelo de anlisis y cuantificacin de riesgos que pretendo llevar a


cabo, Pintor (2009).
Descripcin del rea de estudio
El rea de estudio se encuentra en un hospital de segundo nivel ubicado en el sur de
la cuidad de Mxico que inicia labores el 6 de Diciembre de 1978, atiende a una
poblacin de 301,625 derechohabientes, el departamento de imagenologa cuenta
con los servicios de Rx convencionales, Fluoroscopa, Tomografa, Mastografa y
ultrasonido; con una plantilla de Mdicos y tcnicos radilogos, auxiliares de oficina y
personal de intendencia que suman un total de 40 trabajadores incluyendo al jefe de
servicio (fuente: departamento de personal del hospital), en tres turnos y fines de
semana (llamado jornada acumulada).
La seguridad en el rea es vigilada por el ININ (Instituto Nacional de Investigaciones
Nucleares), realiza inspecciones y con

sus instrumentos de campo miden la

eficiencia de los equipos de diagnstico, generando recomendaciones para el


adecuado funcionamiento del servicio.

23

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Captulo II. Marco Terico


II.1 Marco Terico Histrico
II.1.1 Los siglos del descubrimiento
Una de las investigaciones cientficas ms importantes y continuadas de la
civilizacin se ha centrado en determinar con precisin la estructura de la materia. La
referencia ms antigua de la que se tiene constancia sobre esta investigacin
proviene de los griegos, mediante la utilizacin del trmino tomo, que significa
indivisible y no fue hasta el siglo XIX que se sentaron las bases de la teora atmica
moderna cuando en 1808 el maestro ingls Jhon Dalton, a finales de la dcada de
1890 J.J. Thomson lleg a la conclusin de que los electrones eran parte integrante
de todos los tomos; en 1911 Ernest Rutherford introdujo el modelo nuclear , en
1913 Niels Bohr desarrollo un modelo que consista en un sistema solar en el que los
electrones giraban alrededor del ncleo en determinadas rbitas o niveles de energa
(Stewart, 2010).
En 1895 un profesor Alemn de fsica llamado Wilhelm Rntgen descubre los Rx.
(fig. II.1) Al ao siguiente Henri Becquerel descubre en Pars la radiactividad y en
1897, Joseph John Thomson descubre el electrn. En el curso de un decenio,
Rutherford, Planck y Einstein sientan las bases de la fsica moderna y sus
aplicaciones.

Figura II.1. Esqueleto de rana por Hgyes, Rntgen y su primera radiografa


Fuente: Colombia Mdica (1997).

Del descubrimiento de Becquerel de la radiactividad natural, se derivan, entonces en


1898, el aislamiento del radio (Ra-226) por Pierre y Marie Curie y sus aplicaciones
mdicas, los progresos en el conocimiento de la estructura del tomo, la

24

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

radioqumica, los istopos radiactivos artificiales y por ltimo la energa atmica.


(Rev. Cubana, 1997). En los aos siguientes al descubrimiento de Rentgen, la
expresin diagnstico por imagen no significaba ms que radiografa, es decir, el
empleo de los rayos X para obtener una placa radiogrfica; pero en los ltimos 50
aos el nivel tcnico alcanzado por la imagenologa es grandioso, pero an puede
progresar ms gracias a las posibilidades que ofrece la informtica, la telemtica (al
abrir nuevas vas de teleprocesamiento de imgenes); la ultrasonografa intraoperaria
(permite descubrir alteraciones patolgicas y guiar al cirujano en el curso de una
intervencin); estudios de istopos, tomografa computadorizada (TC) (acelera la
exploracin de rganos y proporciona imgenes detalladas); la tomografa potencial
aplicada, el doppler lser, la resonancia magntica, el biomagnetismo (tcnica de
diagnstico clnico por imgenes, que en operaciones del cerebro evita los riesgos de
lesiones de centros motores), la TC lser de infrarrojos, la tomografa por emisin de
positrones, entre los cuales la ultrasonografa es la que ms se utiliza en la
actualidad. (Cuenca, 1997).
II.1.2 Registro de lesiones por radiacin
Desde el descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y de la radiactividad
por Becquerel, en 1896, los conocimientos sobre sus efectos han ido avanzando a la
par que los estudios sobre las propias radiaciones y sobre la esencia de la materia
misma, no siempre sin episodios desgraciados.
El propio Becquerel sufri daos en la piel causados por la radiacin de un frasco de
radio que guard en su bolsillo. Marie Curie, merecedora en dos ocasiones del
Premio Nobel por sus investigaciones sobre las propiedades de las sustancias
radiactivas, falleci vctima de leucemia, sin duda a causa de su exposicin a la
radiacin. Ms de trescientos de los primeros trabajadores en este campo murieron a
causa de las dosis recibidas, con casos significativos como el de los pintores que
dibujaban con sales de radio los nmeros en las esferas luminosas de los relojes y
mirillas de caones, al afinar el pincel con la boca, que en su mayora desarrollaron
cncer de mandbula. El empleo de la bomba atmica en Hiroshima y Nagasaki
produjo la irradiacin de las poblaciones supervivientes a la explosin, con secuelas
25

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

que an continan siendo estudiadas y son fuente de valiosa informacin acerca de


los efectos biolgicos producidos por la radiacin a largo plazo. La utilizacin de las
radiaciones en medicina, con fines teraputicos o de diagnstico, constituye sin duda
uno de los aspectos ms destacados del beneficio que stas suponen para la
Humanidad, pero en su desarrollo tambin se causaron exposiciones a los pacientes,
que en la actualidad seran injustificables, provocan en ciertos casos el desarrollo de
daos atribuibles a la radiacin recibida. (Gallego, 2002).
Aos ms tarde se descubri que algunos trastornos de la sangre, como la anemia
aplsica y la leucemia se desarrollaban en los radilogos con mucha mayor
frecuencia que en los otros individuos. Estas observaciones originaron el desarrollo
de aparatos y dispositivos protectores para los radilogos, como guantes y delantales
de plomo. Los trabajadores de radiologa fueron observados peridicamente para
detectar cualquier efecto de su exposicin ocupacional y se les proporcionaron
dispositivos personales de monitorizacin de la radiacin. (Stewart, 2010).
II.1.3 Primeros usos de las radiaciones en Mxico
Las primeras manifestaciones del uso de las radiaciones en Mxico datan del siglo
XIX, esencialmente con la aplicacin de rayos X para diagnsticos mdicos.
As lo demuestran las noticias existentes sobre la instalacin en Mxico de varias
mquinas Roentgen en el ltimo lustro decimonnico.
El ingeniero potosino Luis Espinosa y Cuevas se encontraba en Alemania el 28 de
diciembre de 1895, fecha en que Rentegen present los rayos X, descubiertos ese
mismo ao. En esa ocasin, Luis Espinosa adquiri una de esas novedosas
mquinas y la llev a San Luis Potos a principios de 1896. En la misma entidad, el
doctor Antonio F. Lpez public en el peridico El estandarte el primer artculo sobre
rayos X en Mxico, el 25 de febrero de 1896. (Bulbulin; 1996).El primer equipo de
rayos X que existi en la Ciudad de Mxico lo adquiri, en 1896, el doctor Tobas
Nez para el Hospital Jurez y la primera radiografa se obtuvo el 28 de octubre de
ese mismo ao. Por aquellos aos, tambin en la capital, se integr la Institucin
Mdico-Elctrica que ofreca aplicaciones radiogrficas y radioscpicas, entre otros
servicios. En esta institucin laboraba la doctora Matilde Montoya, primera mujer

26

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

mexicana en obtener el ttulo de mdico cirujano en la Escuela de Medicina de


Mxico (Bulbulin; 1996). Como ocurri con otras tantas actividades del pas, el
quehacer cientfico se aletarg con la Revolucin Mexicana. No obstante, durante el
IV Congreso Nacional de Medicina, en 1910, se present una exposicin en la casa
de E. Villain, donde se mostr un moderno equipo de rayos X. En los aos cuarenta,
el Memorial Hospital de Nueva York don al Hospital General, de los ms
importantes de su poca en Mxico, 1.5 gramos de radio-226 para ser utilizado como
una fuente de emanacin de radn. Desde ese momento y hasta los aos cincuenta
la fuente se utiliz en la preparacin de agujas de radio que se emplearan para
tratamiento de tumores (Bulbulin; 1996).
II.2 Marco Terico Conceptual
II.2.1 Radiacin
La energa emitida y transferida en el espacio se denomina radiacin. Cuando la
cuerda de un piano vibra se dice que irradia sonido; el sonido es una forma de
radiacin. Las ondas irradian desde el punto donde cae una piedra en un charco
tranquilo. La luz visible, una forma de energa electromagntica, es irradiada por el
sol y con frecuencia se denomina radiacin electromagntica. De hecho, la energa
electromagntica al viajar a travs del espacio normalmente se denomina radiacin
electromagntica o simplemente radiacin.
La materia que intercepta la radiacin y absorbe parte de ella o toda se denomina
expuesta o irradiada. Pasar el da en la playa le expone a la radiacin ultravioleta. La
luz ultravioleta es el tipo de radiacin que causa la quemadura solar. Durante un
examen radiolgico un paciente est expuesto a los rayos X. Se dice que est
irradiado.
La radiacin ionizante es un tipo especial de radiacin que incluye los rayos X.
Radiacin ionizante es cualquier tipo de radiacin capaz de retirar un electrn orbital
del tomo con el que interacta. Este tipo de interaccin entre la radiacin y la
materia se denomina ionizacin. (Stewart, 2010).

27

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

II.2.2 Radiacin y tiempo. Efectos


Cuando la mayor parte del organismo ha estado expuesto a una dosis aguda alta, el
sndrome de la irradiacin presenta las siguientes fases:
Fase inicial, se presenta poco tiempo despus de la irradiacin y se manifiesta con
malestar general, inapetencia, fatiga, sensacin de vrtigo y mareos y vmitos.
Fase de latencia, un periodo de duracin variable e inversa a la dosis de radiacin
recibida. No se observa sntoma externo alguno, y el sujeto parece que est normal.
Periodo de estado, de duracin muy variable, repiten los sntomas de la fase inicial
ms graves y duraderos cuanta mayor radiacin se recibi; se presentan diarreas,
emisiones sanguneas por la boca, nariz o intestinos, fiebre, profundas alteraciones
en la sangre y diversos rganos.
Fase letal, como consecuencia de la agravacin de las fases anteriores,
preferentemente por graves alteraciones hemticas consecutivas a los daos
experimentados por la mdula sea roja. Si las dosis de radiacin fueron muy
elevadas puede aparecer la muerte neurolgica, como consecuencia de grandes
alteraciones del sistema nervioso central que no dan tiempo a que se manifiesten
otros sntomas.
Fase de recuperacin o de convalecencia, de duracin variable, comienzan a
desaparecer los sntomas anteriores si la evolucin es favorable y se llega a la
normalidad. No obstante esta normalidad es ficticia, ya que los efectos biolgicos de
las radiaciones son acumulativos y segn las dosis recibidas puede producirse cierta
regresin. Incluso puede producirse un acortamiento del periodo de vida. (Falagn,
Canga y Ferrer, 2000).

II.2.3 Clasificacin de los efectos producidos por la radiacin


Somticos: No se transmiten hereditariamente.
Genticos: Se transmiten hereditariam42ente.
Estocsticos: La gravedad no depende de la dosis.
No estocsticos: La gravedad depende de la dosis.
Efectos estocsticos
Son de carcter probabilstico.
Una vez producidos son siempre graves.
28

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Carecen de umbral.
Efectos no estocsticos o deterministas
Existe una relacin de casualidad entre dosis-efecto.
Tiene umbral determinado.
La respuesta de los diferentes rganos y tejidos a la radiacin es variada tanto en el
tiempo de aparicin como en la gravedad de los sntomas producidos. (Fundacin
Mapfre, 1996)

II.2.4 Alteraciones orgnicas generales


Aunque la respuesta vara con el tiempo de post irradiacin y con la dosis, se pueden
establecer una serie de normas, referidas a sistemas especficos entre los que
podemos destacar:
Sistema hematopoytico: Comprende la mdula sea, la sangre circulante, los
ganglios linfticos, el bazo y el timo. Dosis moderadas de radiacin ionizante pueden
provocar prdida de leucocitos, disminucin o falta de resistencia ante procesos
infecciosos y disminucin del nmero de plaquetas que pueden desarrollar una
anemia importante y marcada tendencia a las hemorragias.
Aparato digestivo: Est formado por parte de la cavidad bucal, el esfago, el
estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. La radiacin puede llegar a
inhibir la proliferacin celular, y por tanto, quedar lesionado el revestimiento, lo que
produce una disminucin o supresin de secreciones, prdida de elevadas
cantidades de lquidos y electrolitos, especialmente sodio, as como tambin puede
producirse el paso de bacterias del intestino a la sangre.
Piel: Est formada por una capa externa (epidermis), una capa de tejido conjuntivo
(dermis) y una capa subcutnea de tejido grueso y conjuntivo. Despus de aplicar
dosis de radiacin moderada o alta se producen alteraciones tales como inflamacin,
eritema y descamacin, seca o hmeda de la piel.
Sistema reproductivo:
Varn: La irradiacin de los testculos puede producir un perodo variable de
fertilidad, atribuible a los espermatozoides maduros, ya que son radio resistentes y a
este perodo le sigue otro de esterilidad temporal, o permanente segn la dosis.

29

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

En el caso del varn, la esterilidad por radiacin tiene por consecuencia la prdida
permanente de la capacidad reproductora pero, debido a que la reproduccin de
hormonas masculinas se encuentra encomendada a clulas radio resistente, la
esterilidad no afecta a los caracteres sexuales masculinos secundarios.
Mujer: Despus de irradiar los ovarios con dosis moderadas existe un perodo de
fertilidad debido a los folculos maduros que son relativamente radio resistentes y
que pueden liberar un vulo. A este perodo frtil le puede seguir otro de esterilidad
temporal o permanente. Posteriormente, puede existir un perodo de fertilidad, como
consecuencia de la maduracin de los vulos que se encuentran en los folculos
pequeos, que son ms radio resistente. La dosis necesaria para producir la
esterilizacin vara en funcin de la edad, a medida que se aproxima a la edad de
menopausia, la dosis esterilizante es ms baja.
En el caso de la mujer la radio esterilidad produce la prdida total de caracteres
secundarios.
Ojos: El cristalino puede ser lesionado o destruido por la accin de la radiacin.
Dosis moderadas del orden de 2 Gy pueden producir cataratas. (Falagn, Canga y
Ferrer, 2000).

II.2.5 La proteccin Radiolgica y sus Principios bsicos


La proteccin radiolgica tiene un doble objetivo fundamental: evitar la aparicin de
los efectos deterministas, y limitar la probabilidad de incidencia de los efectos
probabilistas (cnceres y defectos hereditarios) hasta valores que se consideran
aceptables. Pero, por otra parte, sin limitar indebidamente las prcticas que, al dar
lugar a exposicin a las radiaciones, suponen un beneficio a la sociedad o sus
individuos.
Para lograr el objetivo fundamental de la proteccin radiolgica se establecen tres
principios bsicos:
a) Justificacin: Toda prctica debe producir el suficiente beneficio a los individuos
expuestos, o a la sociedad, como para compensar el detrimento por causa de la
exposicin a la radiacin.
b) Optimizacin: Para cualquier fuente de radiacin, las dosis individuales, el
nmero de personas expuestas, y la probabilidad de verse expuestas, deben
30

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

mantenerse tan bajas como sea razonablemente posible, con base en las
consideraciones sociales y econmicas (ALARA).
c) Limitacin de dosis y riesgos individuales: La exposicin individual al conjunto
de fuentes susceptibles de control ha de estar sujeta a lmites en la dosis recibida
y, en el caso de exposiciones potenciales, a cierto control del riesgo. (Gallego,
2000).

II.2.6 Lmite de dosis


Son valores que pueden recibir las personas expuestas y que nunca deben ser
sobrepasados aunque pueden ser rebajados de acuerdo con los estudios de
optimizacin y justificacin adecuados. La mayora de pases disponen de lmites
anuales de dosis y en Mxico estn descritos en la Norma Oficial Mexicana NOM229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos tcnicos para las instalaciones,
responsabilidades sanitarias, especificaciones tcnicas para los equipos y proteccin
radiolgica en establecimientos de diagnstico mdico con rayos X, en el punto
nmero 6 (Lmite de dosis para el Personal ocupacionalmente expuesto y para el
pblico) y que se resume en el cuadro utilizado por el "Reglamento de Proteccin
Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes" (Real Decreto. 53/92) (Tabla II.1).

31

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

mSv (Milisievert)
Tabla II.1: Lmites anuales de dosis
Fuente: Pascual, (1992).

Los lmites de dosis se aplican a la suma de las dosis recibidas por exposicin
externa durante el periodo considerado, y de la dosis interna integrada durante el
mismo periodo. La determinacin de las dosis totales considera las dosis debidas
tanto a fuentes internas como a externas de radiaciones ionizantes. Los lmites de
dosis distinguen entre personas profesionalmente expuestas y pblico en general;
adems de ciertos casos especiales y operaciones especiales planificadas.

II.2.7 Delimitacin de Zonas


Todo espacio donde se manipulen, o almacenen radioistopos, o se disponga de
generadores de radiaciones ionizantes, debe estar perfectamente delimitado y
sealizado. La clasificacin en distintos tipos de zonas se efecta en funcin del
riesgo existente en la instalacin.

32

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Zona de libre acceso. Es aquella en que es muy improbable recibir dosis


superiores a 1/10 de los lmites anuales de dosis. En ella no es necesario
tomar medidas de proteccin radiolgica.
Zona vigilada. Es aquella en que no es improbable recibir dosis superiores
a 1/10 de los lmites anuales de dosis, siendo muy improbable recibir dosis
superiores a 3/10 de dichos lmites.
Zona controlada. Es aquella en que no es improbable recibir dosis
superiores a 3/10 de los lmites anuales de dosis.
Zona de permanencia limitada. Es aquella en la que existe el riesgo de
recibir una dosis superior a los lmites anuales de dosis.
Zona acceso prohibido. Es aquella en la que existe el riesgo de recibir en
una exposicin nica de dosis superiores a los lmites anuales de dosis.

II.2.8 Medidas Dosimtricas


En toda instalacin radiactiva debe llevarse a cabo un control dosimtrico
individual y ambiental, en funcin de la clasificacin de la zona y del tipo de
radiacin emitida.
Por razones de vigilancia y control radiolgico, los trabajadores profesionalmente
expuestos, se clasifican en dos categoras:
Categora A: Personas que no es improbable que reciban dosis superiores
a 3/10 de alguno de los lmites anuales de dosis.
Categora B: Personas que es muy improbable que reciban dosis
superiores a 3/10 de alguno de los lmites anuales de dosis.
En las zonas controladas (trabajadores profesionalmente expuestos de categora
A) es obligatoria la dosimetra individual que mida la dosis externa representativa
de la dosis para la totalidad del organismo. Si existe riesgo de contaminacin
parcial, se debern utilizar dosmetros adecuados a las partes potencialmente ms
afectadas. En el caso de existir riesgo de contaminacin interna, los trabajadores
expuestos estarn obligados a la realizacin de medidas o anlisis adecuados
para evaluar las dosis correspondientes. Las medidas dosimtricas debern tener
una periodicidad mensual para la dosimetra externa, y la periodicidad que en

33

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

cada caso se establezca para la dosimetra interna, cuando exista riesgo de


incorporacin de radioistopos.
Los trabajadores profesionalmente expuestos de la categora B no estn obligados
al uso de dosmetros personales, siempre y cuando se disponga de dosimetra de
rea o de zona en los lugares de trabajo.
El sistema dosimtrico utilizado para la determinacin de las dosis individuales
ser el adecuado para cada tipo de radiacin, siendo los ms frecuentes el de
placa fotogrfica, el de termoluminiscencia y el de cmara condensadora de
lectura directa.
La dosimetra individual, tanto externa como interna, ser efectuada por Entidades
o Instituciones expresamente autorizadas y supervisadas por el Consejo de
Seguridad Nuclear.
En las zonas vigiladas y controladas se deber efectuar peridicamente una
medida ambiental de la radiacin que permita indicar la naturaleza de la misma, su
cuantificacin y el nivel de dosis recibida. Para la medida de la radiacin ambiental
se utilizarn detectores de radiacin, siendo los ms frecuentes los basados en la
ionizacin de gases.
Es obligatorio registrar todas las dosis recibidas durante la vida laboral de los
trabajadores profesionalmente expuestos mediante un historial dosimtrico
individualizado, que debe estar en todo momento a disposicin del trabajador.
Estos historiales deben guardarse por un periodo mnimo de 30 aos, contados a
partir de la fecha de cese del trabajador.

II.2.9 Mtodo Fine


El proceso fundamental en un anlisis de riesgos, consiste en la evaluacin
objetiva de los mismos. Mediante esta evaluacin, podremos adoptar la decisin
oportuna ante la disyuntiva que se nos presenta: el aceptar o no el riesgo.
El mtodo matemtico propuesto por William T. Fine para la evaluacin de
riesgos, se fundamenta en el clculo del grado de peligrosidad cuya frmula es la
siguiente:
Grado de peligrosidad = Consecuencia x Exposicin x Probabilidad

34

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Como puede observarse, se tiene una evaluacin numrica que considera tres
factores: las consecuencias de un posible accidente debido al riesgo, la exposicin
a la causa bsica y la probabilidad de que ocurra la secuencia del accidente y las
consecuencias del mismo.
Las consecuencias son los resultados ms probables de un accidente debido al
riesgo que se considera, incluye desgracias personales y daos materiales.
La exposicin es la frecuencia con que se presenta la situacin del riesgo, siendo
tal el primer acontecimiento indeseado que iniciara la secuencia del accidente.
La probabilidad de que una vez presentada la situacin del riesgo, los
acontecimientos de la secuencia completa del accidente se suceda en el tiempo,
para originar accidentes y consecuencias.
Al utilizar la frmula, los valores numricos o cdigos asignados a cada factor
estn basados en el juicio del investigador que hace el clculo. (Fundacin
Mapfre, 1996), Tabla II.2. Valoracin de riesgos.

Factor

Clasificacin
a) Varias muertes: daos superiores a 50 millones de
pesetas.
b) Muerte: daos de 10 a 50 millones de pesetas.

1. Consecuencia
(C) (resultado
ms probable
de un accidente
potencial)

Cdigo
numrico
(50)
(25)

c) Lesiones extremadamente graves (amputacin,


incapacidad permanente) daos de 100,000 a 10,
000,000 de pesetas.
d) Lesiones con baja, daos hasta 100, 000 pesetas.

(15)

(5)
e) Heridas leves, contusiones, golpes, pequeos
daos.

2. Exposicin (E)
(frecuencia con
que ocurre la
situacin
de
riesgo)

La situacin de riesgo ocurre:


a) Continuamente (o muchas veces al da)
b) Frecuentemente (aproximadamente una vez al da)
c) Ocasionalmente (de una vez por semana a una
vez al mes)
d) Raramente (se sabe que ocurre)
e) Remotamente posible (no sabe que haya ocurrido)

3. Probabilidad
(P)
(Probabilidad
de
que
la
secuencia
de
accidente
se

Secuencia completa del accidente:


a) Es el resultado ms probable y esperado si la
situacin de riesgo tiene lugar
b) Es completamente posible , nada extrao tiene
una probabilidad del 50%
c) Sera una consecuencia o coincidencia rara, 10%
d) Sera una coincidencia remotamente posible. Se

(10)
(6)
(3)
(1)

(10)
(6)
(3)
(1)

35

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

complete)

sabe que ha ocurrido: probabilidad 1%


e) Nunca ha sucedido en muchos
exposicin, pero concebible

aos

de

(0.5)

G.P. = C x E x P
G.P. 200
200 > G.P. 85

Se requiere correccin inmediata


La actividad debe ser detenida hasta que el riesgo se haya disminuido
Actuacin urgente. Requiere atencin lo antes posible
El riesgo debe ser eliminado sin demora pero la situacin no es una
emergencia
Tabla II.2. Valoracin de riesgos
Fuente: Fundacin Mapfre (2006)

II.2.10 Diagnstico Situacional Modificado

Es un procedimiento utilizado para el anlisis de riesgos. Originalmente fue usado


en el mbito de la Toxicologa Ambiental, con el ttulo en ingls de: RISK
ASSESSMENT. Su objetivo primigenio se fundamenta en lo que la poblacin
general hace en el sitio habitual de sus actividades, y de cmo ello representa un
peligro para su salud. Y lo que pretende el mtodo, en pocas palabras, es proteger
a las comunidades de lo que pueda resultar como consecuencia de su exposicin
a agentes qumicos, especialmente a nios, mujeres embarazadas y otras
personas en mayor situacin de riesgo, como los adultos mayores.
La Agencia de Proteccin Ambiental (EPA), por sus siglas en ingls, define al
RISK ASSESSMENT, como: Una ponderacin entre un hallazgo y una referencia
apropiada, acerca del impacto potencial adverso de un acontecimiento dado sobre
un sitio, una persona o una poblacin. Este es un proceso por el que la
informacin o la experiencia en relacin con la causa y el efecto, bajo un juego de
circunstancias, son integradas con el propsito de cuantificar o describir el riesgo.
En 1983, la Academia Nacional de Ciencias de los E.U.A., estableci los cuatro
componentes bsicos del RISK ASSESSMENT:

1) Identificacin o reconocimiento del riesgo.


2) Evaluacin de la dosis-respuesta.
3) Evaluacin de la exposicin.

36

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

4) Caracterizacin del riesgo.


El autor de la modificacin a este mtodo de la toxicologa ambiental (M. en C.
Enrique Lpez Hernndez), la adecu a los propsitos de la Higiene Industrial. En
tal sentido y con dicha modificacin, recomienda que no se aplique a poblacin
abierta (general), sino slo a personal ocupacionalmente expuesto. Adems, que
no se limite a los agentes qumicos, sino a todos los riesgos conocidos (una
clasificacin es: actos inseguros, condiciones inseguras y agentes contaminantes).
De tal forma, ha sido menester cambiar el concepto, para proponer el de: Estudio
de los riesgos laborales presentes en una organizacin, desde su deteccin,
exposicin y efectos, hasta su caracterizacin integral, con el propsito de prevenir
o controlar sus potenciales efectos nocivos.
Tambin el autor de la modificacin a este mtodo de la toxicologa ambiental (M.
en C. Enrique Lpez Hernndez) modific el concepto-objetivo e implementacin
de sus etapas, de tal forma:
Reconocimiento del riesgo: Se identifican los peligros y sus riesgos
asociados, a travs de la investigacin y anlisis del proceso productivo de
la organizacin estudiada. Ello requiere de la descripcin de cada etapa,
cada puesto y cada actividad del proceso estudiado, utilizando de auxiliares
un flujograma y un mapeo de riesgos (ste ltimo es un flujograma del
proceso, ms el llamado: PTR (P: puestos, T: nmero de trabajadores por
cada puesto, y R: riesgos identificados por cada puesto y por cada actividad
del mismo).
Evaluacin

de

la

exposicin:

Se

Mide

el

contacto

directo

del

contaminante/peligro con el trabajador, a travs de la frecuencia, duracin e


intensidad del evento. Se auxilia del llamado monitoreo o muestreo
ambiental y del monitoreo o muestreo biolgico, para medir y evaluar la
concentracin del contaminante/peligro en el rea laboral, y en el
organismo del trabajador expuesto, respectivamente.
Evaluacin de la dosis-respuesta: Respecto a la organizacin en estudio, se
investigan los efectos de los riesgos detectados en l:
Antes (qu provocaron?). Anlisis retrospectivo.
37

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Ahora (qu estn provocando?). Anlisis prospectivo.


Despus (qu pueden provocar?). Anlisis inductivo.

Caracterizacin del riesgo: Sntesis de las etapas previas, para definir:


a) La caracterizacin como tal: cules riesgos? dnde estn? a
cuntos afectan? haciendo qu les afecta? cmo les afecta?
b) La justificacin e inicio de las medidas de control:
Cules son o podran ser las consecuencias de actualizarse los
riesgos?
Con cules riesgos inicio mi control?
c) La jerarquizacin de cada uno de los riesgos caracterizados, mediante
los siguientes criterios:
Peligrosidad por DL50 o CL50.
Peligrosidad intrnseca.
Peligrosidad por condiciones especficas de exposicin.
Peligrosidad por magnitud del personal expuesto.
Una vez concluida sta ltima etapa, se dice que el Diagnstico Situacional ha
terminado, pero no el propsito de prevenir o controlar los efectos de los peligros y
sus riesgos asociados.
Si la metodologa como tal, ha permitido conocer las debilidades y fortalezas, en
materia de seguridad y salud en el trabajo de la empresa estudiada, lo que sigue
ahora es utilizar las conclusiones de tal estudio como sustento para iniciar un
programa que prevenga o controle los efectos de cada riesgo identificado y
caracterizado.
Y, cmo se establece el xito o fracaso de tal metodologa y tal programa?
Definitivamente, con el seguimiento de los resultados del mismo y, sobre todo, con
el uso de la tcnica adicional, llamada mejora continua, que permite hacer
correcciones sobre la marcha, al tener como punto de referencia los objetivos
inicialmente propuestos en el programa. (Lpez, 2008).

38

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

II.3 Marco Legal


II.3.1 Internacional
El Comit Cientfico de las Naciones Unidas para el estudio de los Efectos de la
Radiacin Atmica (UNSCEAR, por sus siglas en ingls), fue creado en 1955 con,
la misin de estimar e informar sobre los niveles y efectos de la exposicin a la
radiacin ionizante en la poblacin humana y en el medio ambiente. Gobiernos y
organizaciones en todo el mundo se apoyan en estas evaluaciones como base
cientfica para establecer criterios y normas de seguridad.
La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP, por sus siglas en
ingls) es una organizacin no gubernamental creada en 1928, que se encarga
actualmente de establecer la filosofa de la Proteccin Radiolgica, al proporcionar
las recomendaciones generales y fundamentales para utilizar de forma segura las
radiaciones ionizantes, en todas sus aplicaciones. Para cumplir este objetivo se
basa, tanto en los datos aportados por UNSCEAR, como en el juicio de los
expertos que componen sus comits. La ICRP es independiente porque estos
expertos son designados por sus mritos cientficos y no representan a sus
pases.
El Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA), dependiente tambin de
las Naciones Unidas, que desarrolla todas aquellas funciones que tienden a
fomentar el uso pacfico de la energa nuclear y su seguridad, ha incorporado las
recomendaciones de la ICRP en sus Normas Bsicas de Seguridad para la
proteccin contra las radiaciones ionizantes, y la seguridad de las fuentes de
radiacin, denominadas en general como Normas Internacionales, ya que las han
realizado en colaboracin con la Agencia de la Energa Nuclear de la OCDE (NEAOCDE), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin Internacional
del Trabajo (OIT), la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin de
Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin.
Asimismo la Unin Europea, por el Tratado EURATOM, establece tambin las
Normas Bsicas Europeas (Directiva 96/29 EURATOM) que incorpora las
recomendaciones del ICRP. Esta Directiva es de obligado cumplimiento para los
Estados Miembros de la UE, que posteriormente han realizado la transposicin de
sta en sus respectivas legislaciones. En el caso de Espaa se recoge en el
39

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Reglamento sobre Proteccin Sanitaria Contra Radiaciones Ionizantes (Real


Decreto 783/2001, de 6 de Julio), (Consejo de Seguridad Nuclear, 2004).

II.3.2 Nacional
Derivado de la ley Reglamentaria del artculo 27 de La Constitucin Poltica de los
Estados Unidos Mexicanos, publicado el 4 de febrero de 1985, en su artculo 21
en materia nuclear, naci el Reglamento General de Seguridad Radiolgica,
publicado en el diario oficial de la federacin el 22 de noviembre de 1988 y que
establece los requerimientos tcnicos para la organizacin de permisionarios, que
fija su responsabilidad, las funciones a cumplir en lo referente a proteccin
radiolgica.
El Reglamento General de Seguridad Radiolgica faculta a la Comisin Nacional
de Seguridad Nuclear y Salvaguardas para expedir apndices, normas tcnicas,
manuales e instructivas, necesarias para desarrollar, hacer explcitas y determinar
la forma en que deben cumplirse las disposiciones del Reglamento.
En materia nuclear, las entidades que establecen las normas Tcnicas relativas a
la seguridad radiolgica.
Normas Expedidas por la Comisin nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas
Nom-001-NUCL-1994. Factor para el clculo de equivalente de dosis
Nom-002-NUCL-1994. Pruebas de fuga y hermeticidad de fuentes selladas
Nom-003-NUCL-1994. Clasificacin de instalaciones o laboratorios que
utilizan fuentes abiertas
Nom-004-NUCL-1994. Clasificacin de desechos radiactivos
Nom-026-NUCL-1994. Vigilancia mdica del personal ocupacionalmente
expuesto
Secretara de Salud (SSA)
NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos tcnicos para las
instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones tcnicas para los
equipos y proteccin radiolgica en establecimientos de diagnstico mdico con
rayos X
NOM- 146.SSA1-1996. Responsabilidades sanitarias
NOM-156-SSA1-1996. Requisitos tcnicos para instalaciones
40

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

NOM-157-SSA1-1996. Proteccin y Seguridad Radiolgica


NOM-158-SSA1-1996. Especificaciones tcnicas para equipos de rayos X
Secretara del Trabajo y Previsin social (STPS):
NOM-STPS-012-1999.Condiciones de seguridad e higiene en los centros
de trabajo donde se produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentes
generadoras o emisoras de radiaciones ionizantes.
NOM-STPS-026-2008.Seales y avisos de seguridad e higiene.
NOM-STPS-002-2010.Condiciones de seguridad, prevencin, proteccin y
combate de incendios en los centros de trabajo.
NOM-STPS-017-2008.Equipo de proteccin personal, seleccin uso y
manejo en los centros de trabajo.
NOM-STPS-022-2008.Electricidad esttica en los centros de trabajo,
condiciones de seguridad.
NOM-STPS-025-2008. Condiciones de iluminacin en los centros de
trabajo.

41

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Captulo III. Metodologa

En este captulo se describe la poblacin de estudio, las herramientas y mtodos


que integran la presente investigacin documental y de campo, y cuya utilidad fue
determinar a qu riesgos se encuentran expuestos los trabajadores del
departamento de imagenologa durante la prctica diagnstica de obtencin de
imgenes.

III.1 Tipo y diseo de la investigacin


El trabajo de investigacin es transversal ya que se tomaron los datos de la carga
de trabajo del primer semestre de 2011del departamento de imagenologa en sus
diferentes reas (Anexo V, reporte de levantamiento de niveles de radiacin),
observacional descriptivo ya que se realizaron

recorridos sensoriales para la

identificacin de factores de riesgo y analtico porque a travs de un anlisis de


riesgo y de una evaluacin cuantitativa, se determinaron las situaciones de riesgo
de cada peligro identificado.

III.2 Universo de Estudio


El presente proyecto se realiz en un hospital de segundo nivel de atencin, en el
departamento de Imagenologa que se encuentra en la planta baja y primer piso
de la torre hospitalaria, durante el periodo que comprende de Enero a Julio de
2011.
La poblacin de estudio estuvo integrada solamente por trabajadores del turno
matutino de este departamento de todas las categoras (jefe de servicio, mdico
radilogo, tcnico radilogo, personal de intendencia y personal administrativo) ,
por ser el horario en donde hay mayor carga de trabajo.

III.2.1 Variables
En el presente trabajo no se hizo uso de variables, ya que fueron incluidos todos
los puestos de trabajo y todos los trabajadores del departamento de imagenologa

42

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

sin tomar en cuenta alguna variable para el anlisis y la cuantificacin de los


riesgos encontrados.

III.2.2 Criterios de inclusin y exclusin


La unidad de salud en donde se realiz el presente trabajo labora las 24 horas del
da, los 365 das del ao y solo se tom en cuenta los datos de la carga de trabajo
del turno matutino y todos los puestos de trabajo del departamento de
imagenologa, as como las condiciones de trabajo de ese turno ya que se
presenta la mayor carga de trabajo.

III.3 Materiales
Equipo de cmputo
Impresora
Papelera
Tabla de madera (para apoyo en actividades de campo)
Bibliografa
Cmara Fotogrfica
Fluxmetro

Equipo de monitoreo
Monitor de radiacin ambiental en modo cmara de ionizacin y con
ventana para radiacin Beta, marca FLUKE Biomedical, modelo 451 B

43

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Imagen III.1. Cmara de Ionizacin marca Victoreen


Fuente: Manual de operacin del fabricante

III.4 Evaluacin general del riesgo por la exposicin a radiacin ionizante


Se realiz una evaluacin diagnstica del riesgo en el rea de imagenologa,
mediante el Mtodo de Evaluacin General de riesgos Fine, descrito en el marco
terico del presente proyecto, cabe mencionar que el mapeo de riesgo se elabor
con el apoyo de la metodologa usada por el M. en C. Enrique Lpez Hernndez,
dictada en su catedra de Higiene Industrial y descrita en el apartado de marco
terico, que permite identificar con mayor claridad los peligros durante la actividad
de toma de imgenes para diagnostico mdico de esta rea de estudio.

A continuacin se describe el mtodo seguido para cubrir las fases de Evaluacin


general de riesgo por la exposicin a radiacin ionizante (Esquema III.1)

44

Identificacin
del peligro

Reconocimiento
del rea
Recorrido al rea
Solicitud de
informacin al jefe
del servicio
Solicitud de planos
o elaboracin del
mismo
Entrevistas con el
personal operativo
Mapeo de
riesgos

Estimacin
del riesgo

Identificacin de
factores de
riesgo y
condiciones
peligrosas

Valoracin
del riesgo

Valoracin
cualitativa
del riesgo
Aplicacin del
Modelo matemtico
de William T. Fine
Valoracin
cuantitativa
del riesgo
Muestreo en base a la
Norma Oficial Mexicana
NOM-156-SSA1-1996

Diagrama de flujo
Descripcin PTR

Esquema III.1 Evaluacin general del riesgo por la


Exposicin a radiacin ionizante
Fuente. Elaboracin propia

Riesgo
Tolerable
?
No
Control del
riesgo

Programa
preventivo

Si

Riesgo
Controlado

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

III.4.1 Identificacin del peligro


Para una mejor identificacin de las reas fsicas en donde se realiz el
reconocimiento de los riesgos, se realizaron los planos y se ubicaron por
especialidad de servicio; en la descripcin de cada etapa, cada puesto y cada
actividad del proceso estudiado, se utiliz como auxiliar, un mapeo de riesgos (un
flujograma de proceso ms la descripcin PTR; P: puestos, T: nmero de
trabajadores por cada puesto, y R: riesgos identificados por cada puesto y por
cada actividad del mismo). De acuerdo a la metodologa usada para el mapeo de
riesgos del M. en C. Enrique Lpez Hernndez, dictada en su catedra de Higiene
Industrial de la Maestra en Ciencias con especialidad en Salud Ocupacional,
Seguridad e Higiene de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del
Instituto Politcnico Nacional (Fig. IV.1).
III.4.2 Estimacin del riesgo
Se realiz la inspeccin tcnica en todas y cada una de las reas del
Departamento de imagenologa cuya labor es realizada en un Hospital del sector
Salud de la Ciudad de Mxico y se analiz la potencialidad de todos los peligros
derivados del proceso y se vaciaron los datos en los cuadros de resumen de la
identificacin de los factores de riesgo posibles en cada una de las reas.
Para llevar a cabo la identificacin de Factores de Riesgo y Condiciones
Peligrosas es necesario contar con la informacin tcnica y administrativa de la
instalacin a fin de poder delimitar los procesos de trabajo, las reas que lo
integran administrativamente y los grupos de exposicin. Posteriormente se
realiz un recorrido por las instalaciones para realizar un reconocimiento
sensorial, con la finalidad de identificar las zonas, puntos y puestos de evaluacin.
Para categorizar de manera homognea los factores de riesgo se emplearon los
parmetros descritos en la Tabla III.1 y la simbologa de factores de riesgo
propuesta en la tabla III.2

46

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

NOMBRE

Riesgos Qumicos

Riesgos Fsicos

Riesgos Biolgicos

Riesgos
Ergonmicos

Riesgos
Psicosociales

DESCRIPCIN
Polvos
Humos
Roci
Neblina
Aerosoles
Vapores
Gases
Fibras
Otros
Ruido
Vibraciones
Condiciones trmicas
Humedad del aire
Ventilacin
Iluminacin
Presin anormal
Radiacin visible
Radiacin ultravioleta
Radiacin infrarroja
Radiacin de microondas
Radiacin ionizantes
Otros
Bacteria
Virus
Hongos
Rickettsias
Protozoarios
Reptiles
Insectos
Gusanos parsitos
Otros
Herramientas
Maquinaria
Equipo de proteccin personal
Mobiliario
Otros
Ansiedad
Depresin
Obsesin
Compulsin histrica
Histeria
Estrs
Otros

Tabla III.1 Factores de riesgo y condiciones peligrosas


Fuente: Elaboracin propia

47

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Tabla III.2 Simbologa de factores de riesgo propuesta


Fuente: Elaboracin propia

III.4 3 Valoracin del riesgo


III.4.3.1 Valoracin cualitativa del riesgo
La valoracin de los riesgos se elabor con base al Mtodo FINE (descrito en el
marco terico del presente proyecto), cuya finalidad es asignar EL GRADO DE
RIESGO o GRADO DE PELIGROSIDAD en la atencin de aquellos agentes
presentes en el ambiente de trabajo.

Para realizar dicha evaluacin se consider la siguiente frmula:


GR=C*E*P
48

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Donde:
C=Consecuencia
E=Exposicin.
P=Probabilidad
As se efectu una asignacin de CONSECUENCIAS a los agentes identificados,
conforme a los peligros que representen a la salud y seguridad, tomando en
cuenta a su vez su origen, su ruta de acceso y efectos dainos.
Consecuencia
Catstrofe: Numerosas Vctimas; y/o daos
superiores a US$1000,000
Varias muertes: daos entre: US$ 500,000-1000,000
1 Muerte; daos entre: US$ 100,000-500,000
Lesiones muy graves; incapacidad permanente: US$
1,000-100,000
Lesiones con prdida de tiempo; daos hasta US$
1,000
Heridas leves, golpes, pequeos daos

Posteriormente el resultado obtenido se multiplic por la

Valor
100
50
25
15
5
1

exposicin de los

agentes identificados de acuerdo a la cantidad y el nivel de exposicin personal


que labora en el rea valorada con base en la siguiente tabla:
Exposicin
Continuamente, muchas veces al da
Frecuentemente, aproximadamente una vez al da
Ocasionalmente,1 vez a la semana hasta 1 vez al mes
Irregularmente, 1 vez al mes hasta 1 vez al ao
Raramente, pero se sabe que ha presentado
Primera vez que hace, es posible que se presente
laguna vez

Valor
10
6
3
2
1
0.5

Finalmente se multiplic por la probabilidad en base a la siguiente tabla:


Probabilidad de Ocurrencia
El resultado es muy probable si la situacin de peligro
se presenta
Es completamente probable, nada extrao
Secuencia o coincidencia rara
Coincidencia remotamente posible o sabe que se ha
producido
Nunca se ha producido en aos de exposicin, pero
puede suceder
Primera vez que hace, es posible que se presente
alguna vez

Valor
10
6
3
1
0.5
0.1

49

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Una vez teniendo el resultado de la evaluacin, se determinaron las prioridades


para el programa de atencin en base al tipo de riesgo al que se exponen los
trabajadores en las diferentes reas.

Tipo de Riesgo
Insignificante
Acciones preventivas /correctivas (+/-3 meses) BAJO
Acciones preventivas/correctivas urgentes (+/-1 mes)
MEDIO
Acciones inmediatas y con suspensin de actividades
ALTO

Gr (Grado de
riesgo)
Gr<10
10Gr<90
90Gr<470
Gr>470

Tabla III.3 Determinacin del Grado de Peligrosidad


Fuente: Fundacin Mapfre (2006)

Es importante mencionar que esta evaluacin se realiz por reas que es la


primera parte de la evaluacin de riesgos, teniendo que realizar en el rea de
imagenologa evaluaciones de procesos, equipos y por ltimo la ms importante
tareas rutinarias y no rutinarias para detectar las tareas criticas y equipos crticos
relacionados con las tareas y realizar el Anlisis de Seguridad en estas tareas
(AST).

III.4 3.2 Valoracin cuantitativa del riesgo


Una vez identificado el riesgo por exposicin a radiacin ionizante, las etapas y
los grupos homogneos de exposicin; se realiz el muestreo ambiental en base
a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos
tcnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones
tcnicas para los equipos y proteccin radiolgica en establecimientos de
diagnstico mdico con rayos X para su aplicacin en seres humanos, con el fin
de garantizar la proteccin a pacientes, personal ocupacionalmente expuesto y
pblico en general.

50

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Estrategia de muestreo para la verificacin de blindajes


En base a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.
Requisitos

tcnicos

para

las

instalaciones,

responsabilidades

especificaciones tcnicas para los equipos y

sanitarias,

proteccin radiolgica en

establecimientos de diagnstico mdico con rayos X, en el apartado 5.8


(verificacin de blindajes), se realiza el muestreo como lo marca la figura III.1
Figura III.1 Procedimiento de monitoreo para la verificacin de blindajes

1. La verificacin del blindaje debe hacerse con un detector de radiaciones


tipo cmara de ionizacin (imagen III.1)
2. Contar con un factor de calibracin vigente proporcionado por un
laboratorio reconocido por la autoridad competente (anexo)
3. Utilizar tiempos de exposicin que sean adecuados a la sensibilidad del
detector.
4. Las mediciones se deben hacer a 30 cm en el lado externo y a 1 m de
altura del piso y debe de incluir puertas, consola de control y reas
adyacentes circunvecinas incluyendo piso superior e inferior en el caso
que estos se encuentren ocupados y en general en todos los sitios
ocupados por POE o pblico, poniendo especial atencin a los sitios en
los que se ubiquen traslapes, juntas o marcos.
5. Los puntos donde se realicen las mediciones deben quedar indicados en
un plano o en un diagrama, donde adems se muestren claramente las
colindancias.
6. El resultado de las mediciones se debe expresar en mSv/semana,
calculado a partir de las mediciones realizadas en mGy o mGy/h y
tomando en consideracin la carga de trabajo, as como los factores de
uso y de ocupacin que fueron utilizados en la memoria analtica o de
acuerdo con las actividades cotidianas existentes en la sala de rayos X y
que se deben demostrar con el registro de pacientes.
7. Los equivalentes de dosis efectivos semanales calculados de acuerdo
con el numeral anterior, no deben ser mayores a los lmites establecidos
para el POE y el pblico en los numerales 16.1.1, 16.1.2 y 16.1.3. de la
Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002

51

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Captulo IV. Resultados


En este captulo, se presentan los resultados de la aplicacin de la evaluacin
general de riesgos por la exposicin a radiacin ionizante durante la prctica de
diagnstico por imgenes y del muestreo para la verificacin de blindajes,
mostrando la valoracin del riesgo que determina la tolerabilidad o no del mismo.

IV.I Identificacin del peligro

A.

Reconocimiento del rea. Se realiz un recorrido del rea, se describieron

las actividades del personal del rea y la manera en cmo lo hacen, se


identificaron sensorialmente los peligros a los que se exponen en su actividad
laboral, se entrevist al personal para conocer el proceso y puntos de vista acerca
del servicio y su actividad, la jefatura nos permiti tomar evidencia fotogrfica de
los eventos observados, y finalmente, se elabor el plano del departamento ya que
no se contaba con esta informacin (anexo VII); todo esto permiti obtener
informacin para la elaboracin del diagrama de proceso y la descripcin de cada
una de sus etapas (anexo VII).

B.

Mapeo de Riesgos. En esta fase de aplicacin del esquema para la

evaluacin del riesgo, se realiz el flujograma y mapeo de riesgos mediante el


registro de los puestos de trabajo, el nmero de trabajadores y los riesgos
identificados por cada puesto y actividad., Se encontr que, derivado de la
naturaleza del proceso en el centro de trabajo, el riesgo por exposicin a radiacin
ionizante se encuentra presente en las etapas de realizacin de exmenes (etapas
5a, 5b, 5c y 5d de la fig. IV. 3, del mapeo de riesgos general).

Se ubic que existen tres puestos de trabajo en comn, que estn expuestos a los
riesgos de exposicin a radiaciones ionizantes siendo estos, los mdicos
radilogos, los tcnicos radilogos y el personal de camillera como se puede ver
en la Tabla IV.1

52

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Mapeo de riesgos

Figura IV.1 Mapeo de riesgos del proceso de atencin


al paciente en el departamento de imagenologa
Fuente. Estudio de campo

Trabajadores expuestos a radiacin ionizante


por puesto de trabajo
Nmero de Trabajadores por puesto
Imagenologa

Mdico Radilogo

Tcnico Radilogo

Camillera

Sala de Rx (1, 2 y
4)

Flluoroscopa

Mastografa

Tomografa

Total

Tabla IV.1 Puestos de trabajo por rea de servicio


Fuente. Trabajo de campo

53

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

IV.2 Estimacin del riesgo.


En esta etapa de la evaluacin del riesgo se hace una descripcin del medio
ambiente laboral, los medios de trabajo, los puestos de trabajo, el nmero de
trabajadores y los horarios junto con un resumen de riesgos a los que se exponen
los trabajadores en su desempeo diario en las diferentes reas del departamento
de imagenologa.

IV.3 Valoracin del Riesgo.


A travs del anlisis de la valoracin del riesgo de la exposicin a radiacin
ionizante durante la prctica de diagnstico de imgenes, se logr catalogar el
Grado de riesgo mediante la metodologa establecida por el mtodo de
evaluacin del riesgo de William T. Fine junto con el monitoreo del levantamiento
de niveles de 13 puntos donde se pueden exponer el pblico en general, y 5
puntos donde se localiza el Personal Ocupacionalmente Expuesto, con base en la
Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002. Requisitos tcnicos para las
instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones tcnicas para los
equipos y proteccin radiolgica en establecimientos de diagnstico mdico con
rayos X y de acuerdo a los resultados obtenidos se puede determinar que, el
blindaje de las salas de Imagenologa de este Hospital, en forma general, cumplen
con los requisitos de proteccin ya que no se rebasan en ninguno de los puntos
evaluados los lmites de dosis equivalente por semana, para el POE de 1 mSv y
para pblico en general de 0.1 mSv, por lo que se catalogan como NIVEL BAJO
los niveles de exposicin a radiacin ionizante (Tabla IV.2), no siendo as las
condiciones en las que se realizan dichas prcticas de diagnstico que obtuvieron
un valor ALTO Y MEDIO (Tabla IV.3).

54

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Grfica IV.1 Resultado del porcentaje de valoracin del riesgo en el rea de imagenologa
Fuente: Trabajo de campo

Los riesgos tolerables o bajos representan un 26.6% y se refieren a la evaluacin


de los niveles de radiacin durante la prctica diagnstica de toma de imgenes,
y el 73.4%, corresponde a los niveles de riesgo medio y alto (amarillo y rojo), que
de acuerdo a los resultados es por las condiciones en que se realizan dichas
prcticas de diagnstico, siendo los siguientes:
rea

Observacin

% Gr (Grado
de Riesgo)

Los dispositivos de proteccin radiolgica


son insuficientes para el POE y pblico.
El POE carece de certificado anual de
dosis, con acuse de recibido
El POE carece de expediente.
1. Sala 4 de Rx (planta baja)
2. Sala 1 de Rx (planta alta)

En el exterior de puertas de acceso a la


sala
de
rayos
X,
se
encuentra
descompuesto el indicador de luz roja que
seale la presencia de radiacin.

ALTO

16.6

El personal no cierra las puertas blindadas


cada vez que realiza la toma de la
radiografa
MEDIO
El indicador visual de foco en la consola de
control no funciona.

3.3

55

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

rea

Observacin

% Gr (Grado
de Riesgo)

Los dispositivos de proteccin radiolgica


son insuficientes para el POE y pblico.
El POE carece de certificado anual de
dosis, con acuse de recibido

ALTO

El POE carece de expediente.

3. Sala 2 de Rx (planta alta)

4. Mastografa (planta alta)

Se utilizan los equipos de Rx porttiles para


tomar las placas junto con el bucky de
pared de la sala, observando que el
personal tcnico no se protege con el muro
blindado de la sala.
Se observa que los equipos porttiles son
almacenados en esta sala, siendo
golpeados por el personal y los pacientes
que pasan a este servicio y al rea de
mastografa.
Botn de disparo con cinta adhesiva
Los dispositivos de proteccin radiolgica
son insuficientes para el POE y pblico.
El POE carece de certificado anual de
dosis, con acuse de recibido
El POE carece de expediente.

13.3

MEDIO

3.3

ALTO
10

Tabla IV.2 Porcentaje de Grado de Riesgo por rea evaluada


Fuente: Trabajo de campo

La siguiente grafica muestra los ndices de riesgo por rea evaluada.

Grfica IV.2 Resultado de los ndices de riesgo evaluados por rea


Fuente: Trabajo de campo
56

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

De acuerdo a los resultados de los riesgos evaluados por rea (Grfica IV.2), los
riesgos por no contar con suficientes dispositivos de proteccin radiolgica para el
POE y pblico, porque el personal no cierra las puertas blindadas cada vez que
realiza la toma de la radiografa, por carecer de certificado anual de dosis con
acuse de recibido y expediente para el POE son los de ms ALTO RIESGO y
estn ubicados en las salas 4, 1 y 2 de rayos x; Mastografa y Tomografa; con un
60% del total de los riesgos y con un potencial riesgo de que no se verifiquen
las condiciones de salud del POE y determinar si existe algn impedimento para
desempear el cargo, as como vigilar peridicamente si su salud ha sufrido
alteraciones relevantes que requieran una reconsideracin respecto de continuar
el trabajo con radiaciones,

que se presenten daos inmediatos (Disfuncin

orgnica, dao hstico); efectos somticos (leucemia, cncer) o alteraciones


genticas, riesgo de exposicin al ingresar a sala cuando se est realizando
estudio, de la exposicin a radiacin ionizante a personal que transita por esas
reas, pacientes de otros servicios y familiares.
Los riesgos evaluados de GRADO MEDIO con un 13.3 % del total de riesgos, son
porque se observa que los equipos porttiles son almacenados en un espacio en
donde son golpeados por el personal y los pacientes que pasan al servicio de
rayos x de la sala 2 y al rea de mastografa, porque el personal ingresa a la sala
del tomgrafo a los pacientes con camas que golpean las instalaciones y la mesa
para el paciente, porque el indicador visual de foco en la consola de control de las
salas 1 y 4 de rayos x no funciona, generando una inadecuada operacin del
equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente.
El restante 26.6 % de los riesgos identificados corresponden al resultado del
muestreo de los niveles de radiacin dispersa, que aunque no se encuentran fuera
los lmite mximos permisibles de acuerdo a la NOM-229-SSA1-2002, se deben
tener las medidas de prevencin que los expertos internacionales sobre los
riesgos en la salud producidos por las RI de bajo nivel indican (que son las que se
hallan entre 0 y 100 mSv, rango que se utiliza en medicina).

57

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Resultados del muestreo de la evaluacin a la exposicin


a radiacin ionizante
Valores gua del Equivalente de Dosis Semanal con propsito de clculo de blindaje
Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002
Lmite de Dosis (mSv/sem)
POE
1
Pblico
0.1

No. punto

ZONA

HE (mSv/semana)

LMPE
(mSv/semana)

Cabina del Fluoroscopio


(detrs de la mampara)

0.00003223

Pasillo de la Sala de
fluoroscopa

0.00002072

0.1

Puerta de acceso a paciente


para fluoroscopa

0.00002993

0.1

Dentro de la Sala 2 en
Lockers
Sala 1 en el vestidor

0.00001036

0.1

0.00003006

0.1

0.00009018

0.1

0.00003206

0.1

0.00011222

0.1

0.00451654

0.01170955

0.1

0.00033456

0.1

5
6
7
8
9
11
12

Sala de espera planta alta


Recepcin planta alta
Oficina de la Jefa de Rayos X
Sala 4 detrs de la mampara
Puerta de acceso a la Sala 4
Transfer de la Sala 4

13

Acceso a la puerta del


vestidor del Tomgrafo

0.00068196

0.1

14

Pasillo del Tomgrafo a


elevadores
Puerta de acceso a la sala del
Tomgrafo

0.00417697

0.1

0.00144915

0.1

Consola de control (detrs de


la mampara)

0.00127867

0.00144915

0.1

15
16
17
18

Pasillo a Toco ciruga

Puerta de acceso a la cabina


0.00272782
1
de control del Tomgrafo
Tabla VI.2 Resultados comparativos con los valores gua
del Equivalente de Dosis Semanal
Fuente. Trabajo de campo

Observaciones
C

Gr

15

0.5

10

75

15

0.1

10

15

15

0.5

10

75

15

0.5

10

75

15

0.1

10

15

15

0.5

10

75

15

0.1

10

15

15

0.5

10

75

30

15

0.1

10

15

30

58

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Resultado de la valoracin a las condiciones de operacin a la prctica de


obtencin de imgenes en el departamento de imagenologa.

rea

Sala 4 de Rx
(planta baja),
Salas 1, 2 de Rx,
mastografa,
(planta alta)

Sala 4 de Rx
(planta baja),
Salas 1, 2 de Rx,
Mastografa,
Fluoroscopa,
Tomografa
(planta alta)

Sala 2 de Rx
(planta alta)

Evidencia

Observacin

Efecto

Observaciones
C

Gr

Se incrementa la
probabilidad de que
se presenten daos
Los dispositivos de
inmediatos
proteccin radiolgica
(Disfuncin
son insuficientes para
orgnica,
dao
el POE y pblico.
hstico);
efectos
somticos
(leucemia, cncer) o
alteraciones
genticas.
El POE carece de
certificado anual de
dosis, con acuse de Sin este dato no se
recibido
puede verificar las
condiciones iniciales 15
de salud del POE y
determinar si existe
algn impedimento
para desempear el
cargo, as como
vigilar
El POE carece de peridicamente si su
salud ha sufrido
expediente.
alteraciones
relevantes
que
requieran
una
reconsideracin
respecto
de
continuar el trabajo
con radiaciones.

10

10

1500

10

10

540

Se utilizan los
equipos de Rx
porttiles para tomar
las placas junto con
el bucky de pared de
la sala, observando
que el personal
tcnico no se protege
con el muro blindado
de la sala.

Se incrementa la
probabilidad de que
se presenten daos
inmediatos
(Disfuncin
orgnica, dao
5
hstico); efectos
somticos
(leucemia, cncer)
o alteraciones
genticas.

59

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Sala 4 de Rx
(planta baja),
Sala 1 de Rx
(planta alta)

En el exterior de
puertas de acceso a
la sala de rayos X, se
encuentra
descompuesto
el
indicador de luz roja
que
seale
la
presencia
de
radiacin.

Sala 4 de Rx
(planta baja),
sala 1 de Rx
(planta baja)

Exposicin a
El personal no cierra radiacin ionizante a
personal que
las puertas blindadas
5
cada vez que realiza
transita por esas
la toma de la
reas, pacientes de
otros servicios y
radiografa
familiares.

Tomografa
(planta alta)

Tomografa
(planta alta)

Sala 2 de Rx
(planta alta)

La puerta de acceso
al tomgrafo no
sierra, debido a que
se utiliza la chapa
como manija y debido
al peso de la misma,
la puerta se deterior.

Se observa que el
personal ingresa a la
sala del tomgrafo a
los pacientes con
camas que golpean
las instalaciones y la
mesa para el
paciente del
tomgrafo.

Se observa que los


equipos porttiles son
almacenados en esta
sala, siendo
golpeados por el
personal y los
pacientes que pasan
a este servicio y al
rea de mastografa.
Botn de disparo con
cinta adhesiva

Riesgo de
exposicin al
ingresar a sala
cuando se est
realizando estudio.

10

10

500

Exposicin a
radiacin ionizante
a personal que
transita por esas
reas, pacientes
que esperan
atencin de esta
rea y familiares.
El personal realiza
mayores esfuerzos
para
colocar
al
paciente
en
la
plancha
del
tomgrafo pudiendo
5
lesionarse adems
de que se deteriora
la
puerta
emplomada y el
equipo
de
tomografa por los
golpes que recibe.
Dao
en
la
calibracin del tubo
de Rx y en el equipo
en general, dando
una
lectura 5
inadecuada, golpes,
cadas y lesiones del
personal y pacientes

10 6

60

300

180

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

El indicador visual de
foco en la consola de
control no funciona.

Sala 1 de Rx
(planta alta)
Sala 4 de Rx
(planta baja)

Inadecuada
operacin
del
equipo con riesgo
25
de sobredosis al
POE y al paciente.

10

0.5 125

Tabla VI.3 Resultados de la valoracin del riesgo a condiciones


peligrosas por la prctica diagnstica de obtencin de imgenes
Fuente. Trabajo de campo

IV.4 Discusin
IV.2.1 Propuesta de Modelo de Anlisis y Cuantificacin de Riesgos por la
Exposicin a Radiacin Ionizante en un Hospital de la Ciudad de Mxico.
Para conseguir satisfactoriamente los objetivos de un nivel de proteccin eficaz de
los trabajadores, se deben mantener

condiciones de trabajo sanas y seguras.

Tomando las medidas necesarias y las ms adecuadas, con el fin de conseguir


este objetivo, las autoridades de esta Unidad Hospitalaria, deben partir del
conocimiento de la situacin a travs del anlisis de las condiciones de trabajo y la
consiguiente evaluacin de riesgos.
Tal es su importancia, que debe ser la primera actividad preventiva a emprender
para, partiendo de sus resultados, planificar adecuadamente, o en su caso,
modificar el plan existente, el resto de la actividad preventiva (Ros, G., 2006)
La radiacin ionizante, por su propia naturaleza, produce daos en los seres vivos.
Desde el descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y de la radiactividad
por Becquerel, en 1896, los conocimientos sobre sus efectos han ido avanzando a
la par que los estudios sobre las propias radiaciones y sobre la esencia de la
materia misma, no siempre sin episodios desgraciados (Eduardo G., 2006)
Los efectos de la exposicin a radiaciones ionizantes se han estudiado desde su
aparicin y desde que su uso blico fue promovido. De tal forma, la prevencin se
ha convertido en la principal herramienta para la proteccin de los trabajadores
expuestos crnicamente a bajas dosis de radiacin ionizante, y donde el
seguimiento biolgico forma parte importante de la vigilancia epidemiolgica, lo

61

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

mismo que la medicin de las dosis recibidas (Hernando B., Gonzalo G., Marcela
G., 2004).
Los rayos X y gamma han sido calificados como carcinognicos por la Agencia
Internacional de Investigacin del Cncer de la Organizacin Mundial de la
Salud. En 2006, el Consejo Nacional de Investigaciones de la Academia Nacional
de Estados Unidos public el BEIR VII (Biologic Effects of Ionizing Radiation) que es
la actualizacin ms completa realizada por expertos internacionales sobre los
riesgos en la salud producidos por las RI de bajo nivel, que son las que se hallan
entre 0 y 100 mSv, rango que se utiliza en medicina.
Desarrollaron un modelo de riesgo lineal en el que no hay umbral de riesgo cero, es
decir que incluso a muy bajas dosis de radiacin, el riesgo de desarrollar cncer
existe (lineal-no-threshold) (Ramiro F., Walter F., 2009).
Una de las reas que intervienen en el proceso de atencin a los pacientes es el
departamento de imagenologa que realiza procedimientos a travs de la obtencin
de imgenes, con estudios que ayudan al diagnstico de algunas enfermedades y
que tambin pueden servir de gua en procedimientos teraputicos, es decir, en el
tratamiento de la enfermedad o sus complicaciones; examinar de manera cuidadosa
las condiciones y los actos involucrados en dicha actividad han sido los objetivos
del presente trabajo de tesis con el fin de determinar los peligros presentes durante
la prctica diagnstica del departamento de imagenologa ; la posibilidad de
ocurrencia de accidentes, busca la manera de eliminar el riesgo o en su defecto
minimizarlo a travs de un programa de control y prevencin de riesgos.
El presente trabajo propone un Modelo de Anlisis y Cuantificacin del Riesgo que
no tan solo permita identificar a la radiacin ionizante como fuente de riesgo, si no
tambin las condiciones en las que opera el personal durante la prctica de
obtencin de imgenes, dando valores cualitativos y cuantitativos que permitan al
departamento de Seguridad en el trabajo de esta institucin identificar, analizar y
evaluar los peligros que atenten contra la integridad fsica de los trabajadores, los
pacientes, los equipos y las instalaciones de este hospital de segundo nivel,
mediante la combinacin de las metodologas de diagnstico situacional del M. en
C. Enrique Lpez Hernndez, catedrtico de la Maestra en Ciencias de la Salud
62

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Seguridad e Higiene Industrial y del modelo de evaluacin de riesgos del Ingls


William T. Fine; para desarrollar un programa de prevencin que administre dichos
peligros, favoreciendo as las adecuadas condiciones de operacin en la practica
diagnstica del servicio de imgenes, la correcta atencin a los pacientes y la
eficiencia de los equipos e instalaciones.
IV.4.1 Seguridad Radiolgica vs. Proteccin Radiolgica
De acuerdo a Velzquez M., 2007 en su trabajo de tesis de post grado, en donde
explica la diferencia entre prevencin y proteccin radiolgica; ya que la prevencin
radiolgica reduce la probabilidad de lo que llama evento crucial y la proteccin
radiolgica, puede considerarse como aquella concerniente a la consecuencia
despus de un evento crucial, y apoyado en los resultados del muestreo del
levantamiento de niveles de evaluacin para determinar la efectividad de las
barreras de proteccin de las instalaciones del departamento de imagenologa de
este hospital de segundo nivel de acuerdo al procedimiento de la Norma Oficial
Mexicana NOM-229-SSA1-2002 (Resultados de la tabla VI.2), podemos decir que
los muros, las puertas, los vidrios y las mamparas cumplen con los requisitos de
proteccin radiolgica ya que no se rebasan en ninguno de los puntos evaluados
los lmites de dosis equivalente por semana, para el POE de 1 mSv y para pblico
en general de 0.1 mSv; sin embargo los resultados de las condiciones de operacin
de las prcticas de obtencin de imgenes para diagnstico mdico por medio de
radiacin ionizante (Resultados de la tabla VI.3), indican que existen riesgos con un
valor ALTO Y MEDIO, que pueden ser causal de daos en la integridad fsica de los
trabajadores del rea, por lo que la prevencin a travs de un anlisis de riesgo nos
aporta informacin que las instituciones como el ININ no identifican en sus
actividades de asesora y no proporciona un programa de prevencin ante los
hallazgos que encuentra despus de cada inspeccin en las reas de
imagenologa.

63

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

V. Conclusiones

1 . Los resultados de la aplicacin de la evaluacin del riesgo por la exposicin a


radiacin ionizante, detectaron los factores de riesgo que se presentan durante la
prctica diagnstica de toma de imgenes que no fueron propiamente por la
exposicin a la radiacin ionizante, si no mas bien por las condiciones en las que
el trabajador desarrolla sus actividades en el rea de imagenologa y que puede
servir como marco de referencia para futuros trabajos y programas de prevencin
de otras reas con el mismo tipo de servicio de esta institucin de salud.
Los factores de riesgo que se detectaron fueron:
Los dispositivos de proteccin radiolgica son insuficientes para el POE y
pblico.
El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido
El POE carece de expediente.
Se utilizan los equipos de Rx porttiles para tomar las placas junto con el
bucky de pared de la sala, observando que el personal tcnico no se protege
con el muro blindado de la sala.
En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra
descompuesto el indicador de luz roja que seale la presencia de radiacin.
El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza la toma de la
radiografa
La puerta de acceso al tomgrafo no sierra, debido a que se utiliza la chapa
como manija y debido al peso de la misma, la puerta se deterior.
Se observa que el personal ingresa a la sala del tomgrafo a los pacientes
con camas que golpean las instalaciones y la mesa para el paciente del
tomgrafo.
Se observa que los equipos porttiles son almacenados en esta sala, siendo
golpeados por el personal y los pacientes que pasan a este servicio y al rea
de mastografa.
Botn de disparo con cinta adhesiva
El indicador visual de foco en la consola de control no funciona.
64

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

2. Los resultados obtenidos para la determinacin de la efectividad del blindaje en


las reas en donde se encuentran los trabajadores y el pblico en general, indican
que se est cumpliendo con los requisitos de proteccin ya que no se rebasan los
lmites mximos permisibles en ninguno de los puntos evaluados, de acuerdo al
procedimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002; no siendo este
un resultado concluyente ya que se deben de considerar las dosimetras
personales, la evaluacin del blindaje de los tubos generadores de rayos X para
determinar los niveles de evaluacin a los que se encuentra expuesto el trabajador
y el pblico usuario y que no estuvieron al alcance de este proyecto de tesis por
no contar con el equipo para dicho muestreo ambiental.

3. Cuando la Comisin Federal para la Prevencin de Riesgos Industriales y


Sanitarios o el Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares realizan
inspecciones a las instalaciones de imagenologa, emiten recomendaciones de
las irregularidades que identifica y da plazos para el cumplimiento de las mismas,
siendo este un evento reactivo ante la ocurrencia del riesgo y el modelo de
anlisis de riesgos propuesto en este proyecto de tesis genera un programa
preventivo de control de los probables riesgos que se identifican durante la
cotidiana practica de toma de imgenes para diagnstico mdico.

4. La propuesta de modelo de anlisis y cuantificacin del riesgo ante la exposicin


a radiaciones ionizantes resulta ser

una herramienta que apoyar a la

identificacin de potenciales factores de riesgo, fuente de daos en la integridad


fsica del trabajador y del pblico usuario, mediante programas de prevencin
que son el resultado de la valoracin del riesgo.

65

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

VI. Recomendaciones

1. Dotacin de Equipo de proteccin personal suficiente para el personal del


rea y pblico usuario, para atenuar la radiacin dispersa (cortinillas
plomadas, marco plomado alrededor de la pantalla, placas de plstico
plomado, mamparas, filtros compensadores, entre otros).

2. Establecimiento de programa de vigilancia radiolgica ocupacional, que


incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la
exposicin ocupacional de cada trabajador incluyendo

la vigilancia

radiolgica individual con un servicio de dosimetra autorizado por la


Comisin Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

3. Portacin de los dosmetros personales durante la jornada de trabajo y al


trmino de sta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado,
fuera de la zona controlada.

4. Vigilancia mdica del POE de acuerdo con la normatividad vigente.

5. Mantener un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto,


en el que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis
individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total
acumulada al trmino de la relacin laboral y de los exmenes mdicos.
Esta documentacin debe contar con la firma del trabajador como
constancia de haberla recibido y conservarse hasta 30 aos despus de
terminada la relacin laboral.
6. Establecer un programa de mantenimiento peridico a las instalaciones
generales del departamento de imagenologa.

66

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

7. Determinar una camilla que ingrese con facilidad al rea del tomgrafo y
establecer la indicacin de que solo se utilizar para tal fin.

8. Para evitar sobre carga de trabajo a los tubos de los equipos de Rayos X,
mayor desgate y/o desajustes, se recomienda tratar de equilibrar las cargas
de trabajo entre la planta baja y la planta alta para la toma de placas. De ser
posible procurar que funciones los 3 equipos de rayos X con los que cuenta
el rea para que se disminuya la carga de trabajo de los tubos tratando de
obtener un valor de 160 mA min/semana.

9. De los valores obtenidos, en la planta baja detrs de la puerta de acceso a la


sala, se encontr la mayor intensidad de energa, aunque no se supera el
Lmite Mximo Permisible de Exposicin, sin embrago se encontr que a la
puerta no le funciona el cerrojo, por lo que al ingresar los pacientes queda
entre abierta y los familiares de dicho paciente se quedan detrs de ella
exponindose a la fuga de radiacin que se emite. Se recomienda solicitar al
servicio de conservacin que repare la chapa de la puerta y tratar de
mantenerla completamente cerrada cuando se tomen las placas a los
pacientes as como evitar que los familiares de los pacientes se queden
detrs de la puerta sino son requeridos.

10. Se recomienda seguir los 10 puntos bsicos de Seguridad para los Tcnicos
Radilogos los cuales son:

a. Aplicar los puntos fundamentales del control de la radiacin: Tiempo,


Distancia y Proteccin.
b. No permita que la familiaridad le induzca a una falsa seguridad.
c. Nunca permanezca ante el haz primario.
d. Lleve siempre vestimenta de proteccin si no est detrs de una
barrera de proteccin.
e. Lleve siempre un dosmetro y colquelo en el collar o por fuera del
delantal de proteccin.
67

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

f. Nunca sostenga a un paciente durante la exploracin radiolgica.


Utilice dispositivos mecnicos cuando sea posible, y si no haga que
sean los familiares del paciente quienes le asistan.
g. La persona que sostenga al paciente deber llevar siempre un
delantal protector y, a ser posible, unas gafas protectoras.
h. Utilice escudos de proteccin gonadales en toda persona en edad
frtil cuando su uso no interfiera con la exploracin.
i.

La exploracin de la pelvis y del bajo abdomen en una paciente


embarazada debera evitarse siempre que sea posible, especialmente
en el primer trimestre.

j. Siempre colime el haz de forma adecuada al mnimo tamao de


campo posible para la exploracin.

11. Cuando se realicen modificaciones en el rea, se deber cuidar que tanto


barreras primarias como secundarias conserven sus caractersticas de
blindaje.

12. Con base a la NOM-229-SSA1-2002, relativo equipo de proteccin personal,


se recomienda lo siguiente:

El mdico radilogo y el tcnico radilogo deben usar los dispositivos de


proteccin con que cuenta el equipo de rayos X para atenuar la radiacin
dispersa (cortinillas plomadas, marco plomado alrededor de la pantalla,
placas de plstico plomado, mamparas, filtros compensadores, entre otros),
durante la realizacin de los estudios radiolgicos, emplear el colimador
apropiado para obtener el haz mnimo necesario y utilizar la tensin
adecuada.

13. Los dispositivos mnimos indispensables de proteccin radiolgica por cada


Departamento de imagenologa se establecen a continuacin. De acuerdo
con el tipo de estudio a realizar, el POE debe utilizar dichos dispositivos, los
cuales deben contar con las siguientes caractersticas:
68

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Mandil con espesor equivalente de 0.5 mm de plomo cuando cubra


solamente el frente del cuerpo, o mandil de 0.25 mm cuando cubra
completamente el frente, los costados del trax y pelvis.
Guantes de compresin con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo.
Guantes para intervencin con espesor equivalente de 0.25 mm de plomo.
Collarn para proteccin de tiroides con espesor equivalente a 0.5 mm de
plomo.
Anteojos para proteccin del cristalino, con cristales de espesor equivalente
a 0.2 mm de plomo.

14. Cuando se utilice un equipo mvil, el operador debe mantenerse a una


distancia mayor a 1.8 m del paciente y emplear un mandil plomado.

15. El titular del establecimiento debe establecer un programa de vigilancia


radiolgica ocupacional, que incluya a todo el POE y permita realizar
evaluaciones anuales de la exposicin ocupacional de cada trabajador.

16. El programa indicado, debe incluir la vigilancia radiolgica individual y contar


con un servicio de dosimetra autorizado por la Comisin Nacional de
Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

17. Cuando la vigilancia radiolgica individual no sea procedente o factible, se


debe evaluar la exposicin del trabajador a partir de los resultados de la
vigilancia de rea y la informacin de la ubicacin y permanencia del
trabajador en la zona.

18. Los dosmetros personales deben portarse durante la jornada de trabajo y al


trmino de sta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado,
fuera de la zona controlada.

69

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

19. El titular debe realizar la vigilancia mdica del POE de acuerdo con la
normatividad vigente.

20. El titular no debe conceder ni utilizar compensaciones especiales o


tratamientos preferenciales (salario adicional, jornada reducida, vacaciones
adicionales, jubilacin anticipada) como sustitutivo a la adopcin de las
medidas de proteccin y seguridad radiolgica adecuadas. El cumplimiento
de las normas vigentes proporciona unas condiciones de riesgo equivalentes
a las del trabajador no expuesto a radiaciones.

70

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Fuentes de informacin

Impresas

Casal, Joaqun y Montiel, Helena. Anlisis de Riesgo en Instalaciones Industriales.


Primera edicin, Barcelona Espaa, Universidad Politcnica de Catalua, 1999.

CHERRY, N. Robert. Biologa radiolgica. Edicin Espaola, Ministerio del Trabajo


y Asuntos Sociales. Organizacin internacional del trabajo (OIT). Enciclopedia de
Salud y Seguridad en el Trabajo, Vol. IV, captulo 48, 1998.

Muoz, Antonio y Herreras, Jos Rodrguez. La Seguridad Industrial Fundamentos


y Aplicaciones, Ministerio de Industria y Energa. Madrid Espaa.2000

Falagn rojo, Manuel Jess y Canga Alonso, Arturo. Manual Bsico de Prevencin
de Riesgos Laborales. Primera edicin, Asturias Espaa, Edit. Sociedad Asturiana
de Medicina y Seguridad en el Trabajo y Fundacin Medica Asturias.

Manual de Radiologa para tcnicos, Fsica, Biologa y Proteccin radiolgica;


Stewart Carlyle Bushong, edit. Elseviert Mosby, Barcelona, Espaa, 2010, pp 3,4
Introduccin al estudio del Trabajo, Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), 4.
Edicin, Ginebra, Suiza; 1996; cap. 4, pp 29,30

Manual para la identificacin y evaluacin de riesgos laborales, versin 3.1


Generalytat de Catalua, Barcelona, diciembre de 2006.

La Seguridad Industrial, Fundamentos y Aplicaciones; Ministerio de Industria y


Energa (MINER), Espaa, 20009, cap. 12

71

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Listado de artculos
Guglielmone, Ramiro (2009). Riesgo de cncer en los estudios diagnsticos
emisores de radiaciones ionizantes. Visin desde la cardiologa clnica. Revista
Federal Argentina de Cardiologa. 38: pp. 231-235
Cirujano Gonzlez, Antonio (2000). La evaluacin de riesgos laborales, Seguridad
Laboral (Espaa). MAPFRE ao 20, no. 79, pp. 3-19.
Alfonso Lpez, Antonio M. (2004). Plan de Prevencin de Riesgos Laborales,
Seguridad Laboral (Espaa). MAPFRE ao 24, no. 94, pp. 3-11.
De la Hoz Garca, Concepcin (1999). Plan de Prevencin de Riesgos Laborales,
Seguridad Laboral (Espaa). MAPFRE ao 19, no. 94, pp. 3-13.

Gallego Daz E. (2002). Radiaciones Ionizantes y Proteccin Radiolgica. Foro de la


Industria Nuclear Espaola. Madrid, Espaa. pp. 16-18.

Listado de tesis
Santiago Labra, Helen (2010)
Estudio de los daos en el ADN de los tcnicos expuestos a Rayos X, Escuela
Nacional de Medicina y Homeopata, Instituto Politcnico Nacional, Mxico. (Tesis
de Maestra).

Nakamura Labastida, Elsa Kaori (2008)


Factores laborales y Sociodemogrficos asociados a posibles daos a la salud en el
personal ocupacionalmente expuesto a Radiaciones Ionizantes de los Servicios de
Radiologa y Traumatologa del H.G.Z. 32 Villa Coapa. Mxico, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, (Tesis de Especialidad)

72

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Pintor Prado, Enrique (2009)


Metodologa para la evaluacin del puesto de trabajo en la fabricacin de productos
qumicos de higiene industrial. Mxico, Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata, Instituto Politcnico Nacional, Mxico. (Tesis de Maestra)

Osnaya Huerta, Sergio (2005)


Propuesta metodolgica para la evaluacin y anlisis de factores de riesgo de
probables daos a la salud de puestos especficos del trabajo. Mxico, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, (Tesis de Especialidad).

Velzquez Martnez, Jos Daniel (2007)


Desarrollo de un Sistema de Gestin de Seguridad Radiolgica (SGSR) con
aplicacin a Hospitales. Mxico, Centro de Investigacin en Ciencia Aplicada y
Tecnologa Aplicada, Unidad Legaria. Instituto Politcnico Nacional. Mxico, (Tesis
de Maestra).

Balderas Caas, Roberto (2008)


Anlisis de Riesgos en instalaciones Radiolgicas. Mxico, Facultad de Ingeniera,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, (Tesis de Maestra).

Bautista Pescador, Conny Carol (2005)


Propuesta de Modificacin y adecuacin de la normatividad nacional con la
normatividad internacional sobre la proteccin de los trabajadores contra las
radiaciones ionizantes.

Mxico, Facultad de Estudios Superiores Aragn,

Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Mxico, (Tesis de Licenciatura)

No impresas
Libro:
http://www.csn.es/images/stories/publicaciones/otras_publicaciones/serie_divulgativ
a/prindustria.pdf

73

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Artculo redalyc: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/283/28328107.pdf

Manual de proteccin radiolgica:


http://www.sepr.es/html/recursos/descargables/Manual%20PR%20medio%20hospit
alario.pdf

Deteccin de radiaciones; Historia rad. Ion.:


http://www.iaea.org/Publications/Magazines/Bulletin/Bull234/Spanish/23405043136_
es.pdf

74

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

75

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Figura VII.1 Mapeo de Riesgos

Codificacin
PS Psicosocial
CI Condicin Insegura
AI Acto inseguro
QUI Qumico
FI Fsico
ERG Ergonmico
BIO Biolgico
Etapas de mayor nmero de riesgos
identificados
76

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Tabla VII.2 Descripcin de las etapas en el proceso de atencin diagnstica de imgenes


Etapa

1. Verificar datos de la cita

2. Verificar cita programada

3. Registrar programacin lista

4. Cancelar examen

5a. Rx
5. Realizacin de
examen

5b. Tomografa
5c. Fluoroscopa
5d. Mastografa

Descripcin
El paciente llega con su solicitud de estudio (s), se confirma
fecha y tipo de estudio a realizar, as como tambin que el
paciente venga en las condiciones que se le solicitaron para
su estudio y se le indica que pase a la sala de espera
mientras se le llama.
Se verifica en lista de trabajo de la especialidad (Rx,
Tomografa, Fluoroscopa; Mastografa, ultrasonido), se
informa al mdico radilogo y este da el visto bueno para la
realizacin del estudio
Tras la aprobacin del mdico radilogo, se registra la
programacin del estudio a realizarse en la libreta de la
especialidad que corresponda
Si el mdico determina que las condiciones del paciente no
son las adecuadas para su estudio, el examen se cancela,
reprogramndolo o dando otra alternativa de solucin
Se llama al paciente para realizar estudio, se le dan
indicaciones y en ocasiones se le debe auxiliar para colocarlo
en la mesa horizontal
Se llama al paciente para realizar estudio se le dan
indicaciones (en caso de que lo requiera el estudio se le
ministra medio de contraste va intravenosa) y se le auxiliar
para colocarlo en la mesa horizontal
Se llama al paciente para realizar estudio, se le dan
indicaciones

10. Registrar examen

El mdico radilogo interpreta las imgenes tomadas

11. Programar cita

En caso de que el exmen no haya sido exitoso o que no se


obtuvieran los resultados que se esperan se programa al
paciente para otra cita
Se busca en los registros para ofrecer al paciente alternativas
de fechas para citas

12. Se busca en libreta fechas para


opciones de cita

Puestos de
Trabajo

No. de
Trabajadores

Auxiliar universal de
oficinas

Mdico radilogo,
Tcnico radilogo,
Auxiliar universal de
oficinas

Auxiliar universal de
oficinas

Auxiliar universal de
oficinas
Tcnico radilogo,
camillero

Mdico radilogo,
camillero

Tcnico radilogo
2
Mdico radilogo
Auxiliar universal de
oficinas
Auxiliar universal de
oficinas

1
2

77

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

13. Ofrecer preferencias

Se ofrece alternativas y se acuerda con el paciente

14. Registrar cita

Se registra cita y se guarda libreta en archivo

15. Cancelacin de exmen

En caso de que resulte no favorable el estudio por el estado


de salud del paciente, el mdico radilogo y el mdico tratante
acordarn la cancelacin de dicho estudio

Auxiliar universal de
oficinas
Auxiliar universal de
oficinas
Mdico radilogo,
Auxiliar universal de
oficinas

2
2

Tabla VII.2 Descripcin de las etapas del proceso de atencin en el departamento de imagenologa
Fuente. Basado en la propuesta de Pintor E. (2009)

78

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Tabla VII. 3 Descripcin de los Riesgos en el proceso de atencin diagnstica de imgenes


Etapa

Puesto

Riesgos
Tipo
Ergonmico (movimientos
repetitivos)

1. Verificar datos de la cita


2. Verificar cita programada
3. Registrar programacin
lista
4. Cancelar examen

Auxiliar
universal de
oficinas

Psicosocial
Fsico (iluminacin)
Condicin insegura
Ergonmico (manejo
manual de cargas,
sobrecarga postural)

5.Realizacin
de exmen

5a. Rx

Tcnico
radilogo,
camillero

Psicosocial
Fsico (Radiaciones
ionizantes, iluminacin,
ventilacin inadecuada)
Biolgicos
Condicin insegura
Ergonmico (manejo
manual de cargas,
sobrecarga postural)
Psicosocial

5b.
Tomografa

Mdico
radilogo,
camillero

Fsico (Radiaciones
ionizantes, iluminacin,
ventilacin inadecuada)

Biolgicos
Acto inseguro

Naturaleza
Se realizan los registros y las notas en libretas manualmente
atendiendo un promedio de 60 pacientes diarios en turno
matutino
La demanda de atencin supera la capacidad de oferta del
servicio y los pacientes y familiares se molestan y el trabajador
se frustra
Se aprecia que las luminarias no iluminan adecuadamente
El lugar es pequeo, se aprecia hacinamiento, que propicia
golpearse contra el mobiliario o entre compaeros
El camillero y el tcnico apoyan al paciente a ser colocado en
la plancha horizontal para la realizacin de su estudio
Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser
manipulados para la realizacin de su estudio
En la realizacin de la toma de placas existe la exposicin a
radiaciones ionizantes, las reas se aprecian con iluminacin
deficiente y se aprecian olores y calor en las reas.
Se atienden pacientes con diferentes patologas que pueden
ser contagiosas
Se identifican cables fuera de lugar en fosas de alimentacin
de equipos de Rx y falta de mantenimiento en luminarias
El camillero y el tcnico apoyan al paciente a ser colocado en
la plancha horizontal para la realizacin de su estudio
Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser
manipulados para la realizacin de su estudio y se debe estar
preparado por efectos secundarios a medios de contraste
En la realizacin de la toma de imgenes existe la exposicin a
radiaciones ionizantes, las reas se aprecian con iluminacin
deficiente y se aprecian olores, calor en las reas y fro por el
aire acondicionado.
Se atienden pacientes con diferentes patologas que pueden
ser contagiosas, se limpian residuos sanguneos, vmitos
Se aprecia que el personal no cierra la puerta al momento de
realizar el estudio, canaliza a los pacientes sin el uso de

79

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Condicin insegura
Ergonmico (manejo
manual de cargas,
sobrecarga postural)
Psicosocial

5c.
Fluoroscopia

Mdico
radilogo,
camillero

Fsico (Radiaciones
ionizantes, iluminacin,
ventilacin inadecuada)
Biolgicos
Acto inseguro
Condicin insegura

5d.
Mastografa

Mdico
radilogo,
camillero

Fsico (Radiaciones
ionizantes, iluminacin,
ventilacin inadecuada)

Condicin insegura
10. Registrar exmen
11. Programar cita
12. Se busca en libreta fechas
para opciones de cita
13. Ofrecer preferencias
14. Registrar cita

Ergonmico (movimientos
repetitivos)
Auxiliar
universal de
oficinas

Psicosocial
Fsico (iluminacin)

guantes
El acceso al tomgrafo est reducido y dificulta el ingreso del
paciente al rea, se aprecia falta de orden y limpieza en el rea
El camillero y el tcnico apoyan al paciente a ser colocado en
la plancha horizontal para la realizacin de su estudio
Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser
manipulados para la realizacin de su estudio y se debe estar
preparado por efectos secundarios a medios de contraste
En la realizacin de la toma de imgenes existe la exposicin a
radiaciones ionizantes, las reas se aprecian con iluminacin
deficiente y se aprecian olores, calor en las reas y fro por el
aire acondicionado.
Se atienden pacientes con diferentes patologas que pueden
ser contagiosas, se limpian residuos sanguneos, vmitos
Se aprecia que el personal canaliza a los pacientes sin el uso
de guantes
No se tiene un lugar adecuado para la preparacin del medio
de contraste, se aprecia falta de orden y limpieza en el rea, el
rea de interpretacin de imgenes es pequeo y propicia
golpes contra los muebles, equipos que no se utilizan
ocupando espacios tiles para el trabajador
En la realizacin de la toma de imgenes existe la exposicin a
radiaciones ionizantes, las reas se aprecian con iluminacin
deficiente y se aprecian olores, calor en las reas y fro por el
aire acondicionado.
Se aprecia falta de orden y limpieza, el rea es pequea y
propicia golpes contra los muebles, equipos que no se utilizan
ocupando espacios tiles para el trabajador, falta de
mantenimiento a luminarias
Se realizan los registros y las notas en libretas manualmente
atendiendo un promedio de 60 pacientes diarios en turno
matutino
La demanda de atencin supera la capacidad de oferta del
servicio y los pacientes y familiares se molestan y el trabajador
se frustra
Se aprecia que las luminarias no iluminan adecuadamente

80

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

15. Cancelacin de exmen

Condicin insegura

El lugar es pequeo, se aprecia hacinamiento, que propicia


golpearse contra el mobiliario o entre compaeros

Tabla VII.3 Descripcin de los riesgos de acuerdo a las etapas del proceso de atencin en el departamento de imagenologa
Fuente. Basado en la propuesta de Pintor E. (2009)

81

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

VII.I Levantamiento de niveles de radiacin.


En base a la Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental.
Requisitos Tcnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnostico
medico con Rayos x, que establece los criterios de diseo, construccin y
conservacin de las instalaciones, en establecimientos de diagnstico mdico con
Rayos X para su aplicacin en seres humanos, con el fin de garantizar la
proteccin a pacientes, personal ocupacionalmente expuesto y pblico en general.
Y para una identificacin ms precisa de las reas se procedi a la ubicacin de
las mismas y de los puntos a evaluar, determinando que en el departamento de
imagenologa, se encuentra en dos pisos, la planta baja que da servicio al rea de
urgencias mdicas y la planta alta que da servicio a consulta externa, medicina
interna, ciruga general y pediatra distribuyndose de la siguiente manera:
(Fig.V.2 y Fig. V.3)

Planta baja.
Sala 4 de Rx

Planta Alta.
Sala 3 de Fluoroscopa

Ultrasonido

Sala 1 de Rx (con

Sala 2 de Rx (con 2

vestidor)
Revelado e imgenes
Revelado en seco

vestidores y un bao)
Jefatura de
Imagenologa

Cuarto oscuro

Sptico

Mastografa

Archivo
Recepcin y citas
Tomografa (con
vestidor)

82

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Carga de Trabajo (W):


Fluoroscopio Planta Alta.
Nmero de placas tomadas a la semana NR: 37
Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 314 mA.
Tiempo promedio de los disparos t: 0.321 segundos
W = (1/60)*NR*I*t
W = (1/60)*37*314*0.321
W = 61.96 mA min/semana
Carga de Trabajo (W):
Equipo de Rayos X Planta Alta.
Nmero de placas tomadas a la semana NR: 235
Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 180 mA.
Tiempo promedio de los disparos t: 0.345 segundos
W = (1/60)*NR*I*t
W = (1/60)*235*180*0.345
W = 243.22 mA min/semana

Carga de Trabajo (W):


Equipo de Rayos X Planta Baja.
Nmero de placas tomadas a la semana NR: 400
Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 217 mA.
Tiempo promedio de los disparos t: 0.223 segundos
W = (1/60)*NR*I*t
W = (1/60)*400*217*0.223
W = 322.61 mA min/semana

Carga de Trabajo (W):


Tomgrafo.
Nmero de placas tomadas a la semana NR: 40
Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 193.35 mA.
Tiempo promedio de los disparos t: 19.18 segundos
W = (1/60)*NR*I*t
W = (1/60)*40*193.35*19.18
83

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

W = 2472.302 mA min/semana

Comparando estos resultados obtenidos con las tablas y figuras para el


calculo de blindajes tabla 1 de la NOM-156-SSA-1996
TENSIN
(kV)

CARGA DE TRABAJO SEMANAL


(mA min/semana)

100

160

125

80

150

40

28

200

Radiografa

Mamografa

Fluoroscopa

Tubo bajo la mesa

Tubo sobre la mesa

< 90

1500

3800

90-110

1200

3000

Tabla VI.3 Tabla comparativa para el clculo de blindajes


Fuente. Tabla 1 de la NOM-156-SSA-1996

De acuerdo a los datos que se sustrajeron de las bitcoras del servicio el


Fluoroscopio se opera en tensiones de 90 a 110 kV, considerando que el tubo del
equipo est bajo la mesa la Carga de Trabajo Semanal deber ser mximo de
1,200 mA min/semana obtenindose un clculo de 61.96 mA min/semana, lo que
significa que no se desgasta el equipo.
El equipo de Rayos X de Planta Alta (Sala 3) opera en tensiones no mayores a
100 kV por lo que la Carga de Trabajo Semanal no deber ser mayor a 160 mA
min/semana obtenindose un clculo de 243.22 mA min/semana lo que implica
ms desgaste para el equipo.
El equipo de Rayos X de Planta Baja (Sala 4) opera en tensiones no mayores a
100 kV por lo que la Carga de Trabajo Semanal no deber ser mayor a 160 mA
min/semana obtenindose un clculo de 322.61 mA min/semana, esto significa
que el equipo se est operando al doble de lo que marca la norma implicando con
ello ms desgaste para el tubo.
El Tomgrafo opera con una carga de 2,472.302 mA min/semana sin tenerse
referencias normativas para su comparacin.

84

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Para el levantamiento de los Niveles de Radiacin se utiliza equipo de medicin:


Cmara de Ionizacin marca VICTOREEN

Imagen VII.1 Cmara de Ionizacin VICTOREEN


Fuente: Manual de operacin del fabricante

Para el clculo del Equivalente de Dosis semanal se emplea la siguiente


ecuacin:

6 LWUT
H E

10
It

Dnde:
HE=Equivalente de Dosis Semanal (mSv/sem)
L=Lectura del radimetro (mR)
W=Carga de Trabajo (mA min/sem)
U=Factor de Uso
T=Factor de Ocupacin
I=Corriente (mA)
t=Tiempo de promedio de disparo por placa (seg)
Se toman 18 puntos de medicin distribuidos uniformemente a fin de determinar
los niveles de exposicin de las zonas controladas y las zonas supervisadas.

85

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN


IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Punto

Zona

Cabina del Fluoroscopio

Pasillo de la Sala de fluoroscopa

Puerta de acceso a paciente para fluoroscopa

Sala 1 detrs de la mampara

Dentro de la Sala 2 en Lockers

Sala 1 en el vestidor

Sala de espera planta alta

Recepcin planta alta

Oficina de la Jefa de Rayos X

10

Sala 4 detrs de la mampara

11

Puerta de acceso a la Sala 4

12

Transfer de la Sala 4

13

Acceso a la puerta del vestido del Tomgrafo

14

Pasillo del Tomgrafo

15

Puerta de acceso a la sala del Tomgrafo

16

Detrs de la sala del Tomgrafo

17

Costado de la Sala del Tomgrafo

18

Puerta de acceso a la cabina del Tomgrafo

Tabla VII.4 Puntos de evaluacin de las zonas de exposicin a radiacin ionizante


Fuente. Trabajo de campo

86

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Tabla VII.5 Niveles de exposicin a radiacin ionizante

PUNTO

lectura
(R/hr)

lectura
(mR/hr)

Tiempo de
exposicin en
horas por da

L (mR)

W (mAmin/semana)

I (mA)

t (seg)

HE
(mSv/semana)

14

0.014

0.006241667

0.0000873833

61.96

314

0.321

0.00003223

0.009

0.006241667

0.0000561750

61.96

314

0.321

0.00002072

13

0.013

0.006241667

0.0000811417

61.96

314

0.321

0.00002993

30

0.03

0.003354167

0.0001006250

243.23

177

0.345

0.00024048

0.009

0.003120833

0.0000280875

61.96

314

0.321

0.00001036

15

0.015

0.003354167

0.0000503125

243.23

0.25

177

0.345

0.00003006

45

0.045

0.003354167

0.0001509375

243.23

0.25

177

0.345

0.00009018

0.004

0.003354167

0.0000134167

243.23

177

0.345

0.00003206

14

0.014

0.003354167

0.0000469583

243.23

177

0.345

0.00011222

10

135

0.135

0.008555556

0.0011550000

322.61

225

0.22

0.00451654

11

350

0.35

0.008555556

0.0029944444

322.61

225

0.22

0.01170955

12

10

0.01

0.008555556

0.0000855556

322.61

225

0.22

0.00033456

13

32

0.032

0.213111111

0.0068195556

2472.3

0.25

193.35

19.18

0.00068196

14

49

0.049

0.002222222

0.0001088889

2472.3

193.35

0.2

0.00417697

15

17

0.017

0.002222222

0.0000377778

2472.3

193.35

0.2

0.00144915

16

15

0.015

0.002222222

0.0000333333

2472.3

193.35

0.2

0.00127867

17

17

0.017

0.002222222

0.0000377778

2472.3

193.35

0.2

0.00144915

18

32

0.032

0.002222222

0.0000711111

2472.3

193.35

0.2

0.00272782

Tabla VII. 5 Niveles de exposicin a radiacin ionizante


Fuente. Trabajo de campo

87

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Figura VII.2 Planos de ubicacin de medicin de radiacin


Ionizante del rea de Imagenologa planta alta

Fuente: Trabajo de campo

88

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Fig. VII.3 Planos de ubicacin de medicin de Radiaciones


Ionizantes del rea de Imagenologa Planta baja

Fuente: Trabajo de campo

89

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE,


EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Comparacin con los lmites mximos permisibles de exposicin.


Tabla 1
Valores gua del Equivalente de Dosis Semanal con propsito de clculo de blindaje
Lmite de Dosis (mSv/sem)
POE
1
Pblico
0.1
ZONA

HE
(mSv/semana)

LMPE
(mSv/semana)

Observaciones

Zona de Personal
Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin

Cabina del Fluoroscopio


0.00003223

Pasillo de la Sala de
fluoroscopa

0.00002072

0.1

Puerta de acceso a paciente


para fluoroscopa

0.00002993

0.1

0.00024048

0.00001036

0.1

0.00003006

0.1

Sala de espera planta alta

0.00009018

0.1

Recepcin planta alta

0.00003206

0.1

Oficina de la Jefa de Rayos X

0.00011222

0.1

0.00451654

Puerta de acceso a la Sala 4

0.01170955

0.1

Transfer de la Sala 4

0.00033456

0.1

Acceso a la puerta del


vestidor del Tomgrafo

0.00068196

0.1

0.00417697

0.1

Sala 1 detrs de la mampara

Dentro de la Sala 2 en
Lockers
Sala 1 en el vestidor

Sala 4 detrs de la mampara

Pasillo del Tomgrafo a

Zona de Personal
Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de Personal
Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de Personal
Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de Personal
Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
90

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE,


EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

elevadores

Permisible de Exposicin

Puerta de acceso a la sala del


Tomgrafo

0.00144915

0.1

Consola de control (detrs de


la mampara)

0.00127867

Pasillo a Toco ciruga

0.00144915

0.1

Puerta de acceso a la cabina


de control del Tomgrafo

0.00272782

Zona de pblico en general y no


se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de Personal
Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de pblico en general y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin
Zona de Personal
Ocupacionalmente Expuesto y no
se supera el Lmite Mximo
Permisible de Exposicin

Tabla VII.6 Resultados comparativos con los valores gua


del Equivalente de Dosis Semanal
Fuente: Trabajo de campo

91

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE,


EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

VII.2 Programa de prevencin de riesgos ante la prctica diagnstica de imgenes


en el departamento de Imagenologa

Introduccin:
La Seguridad e Higiene en el Trabajo son mtodos orientados a la prevencin de
enfermedades y accidentes de trabajo. Dentro de los factores de riego que se analizan
en estas dos ramas se pretende proteger la salud de los trabajadores y mejorar las
condiciones del lugar de trabajo de forma tal que brinden salud y seguridad a los que en
l laboran.
La modernidad industrial ha trado consigo nuevas tecnologas, procesos productivos
complejos y la aparicin de ms riegos de trabajo que ponen en peligro la salud de los
trabajadores. Es por ello que la Seguridad e Higiene como parte integrante de la Salud
en el Trabajo son ramas preventivas. Una hiptesis simple de la Seguridad e Higiene en
el Trabajo que la presencia de factores de riesgo en el ambiente de trabajo condiciona
al individuo a accidentarse, esto se ve impactado en prdidas en la productividad y
disminucin de la calidad, que son las medidas de los costos y beneficios del trabajo
humano.
Esta sencilla hiptesis puede ser contrastada con la medicina del trabajo, que
generalmente se ocupa exclusivamente de la prevencin de los riesgos profesionales.
El objetivo de la medicina del trabajo es establecer las condiciones en las que se
minimice la probabilidad de desarrollarse dichos riesgos.
El presente programa tiene como objetivo dar un orden sistemtico y estratgico a la
identificacin de factores de riesgos realizada en los estudios de seguridad e higiene.
En este programa se pretende jerarquizar todas aquellas recomendaciones que se
derivaron del estudio, adems de generar compromisos de cumplimiento para la mejora
de las condiciones de trabajo y la prevencin de riesgos de trabajo.

92

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE,


EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Justificacin
La realizacin de un programa preventivo es una herramienta administrativa que
permite planear, organizar, dirigir y controlar una serie de actividades para la prevencin
de daos a la salud de los trabajadores.
El presente programa es un derivado del anlisis de riesgos presentes en el ambiente
de trabajo del rea de imagenologa de un hospital de segundo nivel de la Ciudad de
Mxico. Se requiere recopilar todas las recomendaciones planteadas en los Estudios de
Diagnstico de Seguridad e Higiene en el Trabajo con la finalidad de jerarquizarlas y
llevarlas a un cronograma de actividades donde el centro laboral se comprometa a
establecer fechas de cumplimiento para las mejoras de las condiciones de trabajo.
El programa preventivo se establece con base al Artculo 512 F de la ley federal del
trabajo, as como a los Artculos 144 y 151 del Reglamento Federal de Seguridad
Higiene y Medio Ambiente de Trabajo, los cuales son referentes a los servicios
preventivos de medicina del trabajo, investigacin de factores de riesgo y la instalacin
de programas preventivos, y el Artculo 82 de la Ley del Seguro Social, concerniente a
la instalacin de programas preventivos para evitar riesgos a la salud.

93

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE,


EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Objetivos
General:
Establecer un Programa de Gestin Preventiva de Higiene en el Trabajo para las
mejoras de las condiciones de trabajo y la prevencin de daos a la salud de los
trabajadores del departamento de imagenologa de un hospital de segundo nivel de
la Ciudad de Mxico.

Especficos

Recopilar las recomendaciones planteadas en la evaluacin de riesgos, con


base a la identificacin de los factores de riesgo detectados presentes en el
departamento de imagenologa de un hospital de segundo nivel de la Ciudad
de Mxico.
Transformar las recomendaciones en actividades para su jerarquizacin en
base a la valoracin general de riesgos obtenido.
Establecer un cronograma de actividades donde en conjunto con los
representantes del departamento de imagenologa de un hospital de segundo
nivel de la Ciudad de Mxico. Y los representantes del rea de Seguridad en
el Trabajo de este hospital para que se planteen fechas de cumplimiento a las
acciones de mejora de las condiciones de trabajo.

94

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE,


EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Actividades.

1. Dotacin de Equipo de proteccin personal suficiente para el personal del rea y


pblico usuario, para atenuar la radiacin dispersa (cortinillas plomadas, marco
plomado alrededor de la pantalla, placas de plstico plomado, mamparas, filtros
compensadores, entre otros).

2. Establecimiento de programa de vigilancia radiolgica ocupacional, que incluya


a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposicin
ocupacional de cada trabajador incluyendo la vigilancia radiolgica individual
con un servicio de dosimetra autorizado por la Comisin Nacional de Seguridad
Nuclear y Salvaguardias.

3. Portacin de los dosmetros personales durante la jornada de trabajo y al


trmino de sta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado, fuera de
la zona controlada.

4. Vigilancia mdica del POE de acuerdo con la normatividad vigente.

5. Mantener un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto, en el


que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual
acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al trmino
de la relacin laboral y de los exmenes mdicos. Esta documentacin debe
contar con la firma del trabajador como constancia de haberla recibido y
conservarse hasta 30 aos despus de terminada la relacin laboral.
6. Establecer un programa de mantenimiento peridico a las instalaciones
generales del departamento de imagenologa.
7. Determinar una camilla que ingrese con facilidad al rea del tomgrafo y
establecer la indicacin de que solo se utilizar para tal fin.

95

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Qu
Dotacin de Equipo de
proteccin
personal
suficiente
para
el
personal del rea y
pblico usuario, para
atenuar la radiacin
dispersa
Establecimiento
de
programa de vigilancia
radiolgica
ocupacional,
que
incluya a todo el POE
y
permita
realizar
evaluaciones anuales
de
la
exposicin
ocupacional de cada
trabajador incluyendo
la
vigilancia
radiolgica individual
con un servicio de
dosimetra autorizado
por
la
Comisin
Nacional de Seguridad
Nuclear
y
Salvaguardias
Portacin
de
los
dosmetros personales
durante la jornada de
trabajo y al trmino de
sta
deben
permanecer
almacenados en un
lugar adecuado, fuera
de la zona controlada.

Quin

Tabla VII. 7 Cuadro de Actores y actividades


Dnde
Cundo

Director de la
Unidad.

Jefe del
departamento de
imagenologa

Jefe de
conservacin de la
unidad

En el rea de
imagenologa

Sujeto a acuerdo de
autoridades

Director de la
Unidad.

Jefe del
departamento de
imagenologa

Jefe de
conservacin de la
unidad

Asesor
especializado

En el rea de
imagenologa

Sujeto a acuerdo de
autoridades

Director de la
Unidad.

Jefe del
departamento de
imagenologa

Jefe de
conservacin de la
unidad

Especialista en
seguridad en el trabajo

En el rea de
imagenologa

Sujeto a acuerdo de
autoridades

Cmo

El Director de la Unidad tomar el acuerdo


con los jefes de los departamentos de
imagenologa, conservacin y
abastecimientos, para determinar el
presupuesto para dicha actividad.

Se tiene un acuerdo con el asesor, el ININ,


para
dicho
programa
de
vigilancia,
evaluaciones ambientales y dosimetras
personales y es importante que el jefe del
rea solicite exhaustivamente dicha actividad
y con el apoyo de la direccin para recordar
al asesor el cumplimiento de esta tan
importante actividad.

El jefe del rea debe solicitar al departamento


de conservacin un espacio adecuado para el
almacenaje de los dosmetros y debe
comunicar al personal, para que entregue sus
dosmetros al trmino de su jornada laboral.

96

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Vigilancia mdica al
Personal
Ocupacionalmente
Expuesto.

Mantener
un
expediente de cada
trabajador
ocupacionalmente
expuesto, en el que se
conserven
los
certificados
anuales
del equivalente de
dosis
individual
acumulada,
de
la
constancia
del
equivalente de dosis
total acumulada al
trmino de la relacin
laboral y de los
exmenes mdicos.
Establecer
un
programa
de
mantenimiento
peridico
a
las
instalaciones
generales
del
departamento
de
imagenologa.

Director de la
Unidad.

Jefe del
departamento de
imagenologa

Servicios de
prevencin y promocin
para la salud de los
trabajadores

En el rea de
imagenologa

Director de la
Unidad.

Jefe del
departamento de
imagenologa

Servicios de
prevencin y promocin
para la salud de los
trabajadores

En el rea de
imagenologa

Jefe del
departamento de
imagenologa

Jefe de
conservacin de la
unidad

En el rea de
imagenologa

Sujeto a acuerdo de
autoridades

Existe un servicio de atencin mdico


preventivo para los trabajadores y el jefe de
servicio de imagenologa debe solicitar el
apoyo para la evaluacin clnica del personal
de esta rea a travs de la indicacin del
Director de la unidad.

Sujeto a acuerdo de
autoridades

Existe un servicio de atencin mdico


preventivo para los trabajadores y el jefe de
servicio de imagenologa debe solicitar el
apoyo para la apertura de expedientes
clnicos del personal de esta rea a travs de
la indicacin del Director de la unidad.

Sujeto a acuerdo de
autoridades

El jefe del departamento de conservacin


elaborar el programa de mantenimiento para
mantener las instalaciones de imagenologa
en condiciones ptimas de uso.

97

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

.
Determinar
una
camilla que ingrese
con facilidad al rea
del
tomgrafo
y
establecer
la
indicacin de que solo
se utilizar para tal fin.

Jefe del
departamento de
imagenologa

Jefe de
conservacin de la
unidad

En el rea de
imagenologa (acceso
a tomgrafo)

Sujeto a acuerdo de
autoridades

El jefe del rea, el departamento de


conservacin y el departamento de
abastecimientos solicitarn el apoyo de un
proveedor para la adquisicin de la mejor
opcin de acuerdo a las necesidades del
servicio.

Fuente: Trabajo de campo

98

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Tabla VII.8 Desarrollo de la propuesta del modelo para la evaluacin del riesgo
por la exposicin a radiacin ionizante
Actividad:

rea
Sala 4 de Rx (Planta baja)
Atencin a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales
Imagen del rea

Descripcin de rea de
Trabajo

Medios de Trabajo

En el rea se encuentra
un equipo convencional
de Rx, con su consola de
control, un cuarto de
revelado y dos tcnicos
radilogos.

Equipo convencional de Rx (Tubo de rayos x, mesa


fija horizontal con bucky integrado y porta chasis,
intensificador, monitor)
Consola de control
Digitalizador con impresora (2 pzas.)
Mesa de trabajo (Pantalla, teclado)

Puestos de trabajo
Tcnico radilogo
Servicios bsicos
Equipo de Proteccin
usado

No de Trabajadores
3 persona s
2 personas
2 personas

Horas de Trabajo
07:00 a 15:00 h.
14:30 a 21:30 h.
20:30 a 08:10 h.

Resumen de Riesgos detectados


Radiaciones
ionizantes

No cuentan con EPP


Iluminacin

Elctricos
Ventilacin

Ergonmicos

Psicosociale
s
Biolgicos

99

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Factor de Riesgo

Riesgo
s
fsicos

Radiaciones
ionizantes

Niveles o concentraciones

Limites de
exposicin

Sala 4 detrs de la mampara


0.00451654 (mSv/sem)
Transfer de placas del lado del
cuarto de revelado
0.00033456 (mSv/sem)

En POE 1.0
(mSv/sem)

Puerta de acceso a la sala 4


0.01170955 (mSv/sem)

En Pblico 0.1
(mSv/sem)

En POE 1.0
(mSv/sem)

Evaluacin

Probable dao
a la salud

Causa
C

15

0.5

Gr

10

Realizacin de toma de
placas de
Rx

75

Daos
inmediatos
(Disfuncin
orgnica, dao
hstico); efectos
somticos
(leucemia,
cncer) o
alteraciones
genticas.

Condiciones Peligrosas.
rea: Sala 4 de Rx (Planta baja)
Nmero de trabajadores expuestos: 7
Personal flotante: 6
Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sbados y domingos.
Evidencias

Sala 4 de Rx (planta baja)


Observacin
Los
dispositivos
de
proteccin
radiolgica son insuficientes para el
POE y pblico.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; NOM-229-SSA1-2002, numerales
5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2
NOM-017-STPS-2008. Equipo de
proteccin personal-Seleccin, uso y
manejo en los centros de trabajo.5.4,
incisos a),b),c) y d) y 5.8.

Efecto
Se
incrementa
la
probabilidad de que se
presenten
daos
inmediatos (Disfuncin
orgnica,
dao
hstico);
efectos
somticos (leucemia,
cncer) o alteraciones
genticas.

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

15

10

10

1500

Recomendacin

Se debe proporcionar al
POE
dispositivos
de
proteccin
radiolgica
adecuados al tipo de
estudio
que
realicen
(mandil plomado, guantes
plomados, collarn protector
de tiroides).

100

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Evidencias

Sala 4 de Rx (planta baja)


Observacin

El POE carece de certificado anual de


dosis, con acuse de recibido.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264;
NOM-229-SSA1-2002,
numeral
17.12

El POE carece de expediente.


Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; RFSHMAT, Captulo Segundo,
Radiaciones
Ionizantes
y
Electromagnticas No Ionizantes, Artculo
81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12

Efecto

Sin este dato no se


puede verificar las
condiciones iniciales
de salud del POE y
determinar si existe
algn
impedimento
para desempear el
cargo, as como vigilar
peridicamente si su
salud
ha
sufrido
alteraciones
relevantes
que
requieran
una
reconsideracin
respecto de continuar
el
trabajo
con
radiaciones.

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

15

15

10

10

10

10

1500

1500

El indicador visual de foco en la


consola de control no funciona.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264;
NOM-229-SSA1-2002,
Salud
Ambiental, requisitos tcnicos para las
instalaciones,
responsabilidades
sanitarias, especificaciones tcnicas para
los equipos y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico
con rayos X, numerales 10.3, 10.3.1 y
10.3.6.

Inadecuada operacin
del equipo con riesgo
de sobredosis al POE
y al paciente.

25

10

0.5

125

Recomendacin

Se debe contar con un


programa de vigilancia
radiolgica
ocupacional
que incluya a todo el POE y
permita
realizar
evaluaciones anuales de la
exposicin ocupacional de
cada trabajador (El POE
debe
llevar
obligatoriamente dosmetro
personal).
Se debe contar con un
expediente de cada POE,
en donde se conserven los
certificados anuales del
equivalente
de
dosis
individual acumulada, de la
constancia del equivalente
de dosis total acumulada al
trmino
de la relacin
laboral y de los exmenes
mdicos.
La consola de control del
equipo debe tener una
indicacin visual que opere
cuando se producen rayos
X.
Adicionalmente, una seal
audible debe indicar al
operador
cuando
una
exposicin ha terminado.

101

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Evidencias

Sala 4 de Rx (planta baja)


Observacin

En el exterior de puertas de acceso a la


sala de rayos X, se encuentra
descompuesto el indicador de luz roja
que seale la presencia de radiacin.
Ley General de Salud (Prestacin de
Servicios de atencin Mdica), en su
artculo 189; NOM-229-SSA1-2002,Salud
Ambiental, requisitos tcnicos para las
instalaciones,
responsabilidades
sanitarias, especificaciones tcnicas para
los equipos y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico
con rayos X, numeral 5.2.8.

El personal no cierra las puertas


blindadas cada vez que realiza la toma
de la radiografa.
NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental,
requisitos tcnicos para las instalaciones,
responsabilidades
sanitarias,
especificaciones tcnicas para los
equipos y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico
con rayos X, numeral 6.1.

Efecto

Riesgo de exposicin
al ingresar a sala
cuando
se
est
realizando estudio.

Exposicin a radiacin
ionizante a personal
que transita por esas
reas, pacientes de
otros
servicios
y
familiares.

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

10

10

10

10

Recomendacin

500

Se requiere que en el
exterior de las puertas
principales de acceso a las
salas de Rayos X exista un
indicador de luz roja que
indique que el generador
est encendido y por
consiguiente puede haber
exposicin. Dicho
dispositivo debe colocarse
en lugar y tamao visible,
junto a un letrero con la
leyenda: CUANDO LA
LUZ ESTE ENCENDIDA
SOLO PUEDE INGRESAR
PERSONAL
AUTORIZADO.

500

Reforzar en el personal
tcnico que el blindaje de la
instalacin sobre el cual
nunca incide directamente
el haz til producido por el
equipo de Rayos X, sino
slo la radiacin de fuga y
la
radiacin
dispersa,
protege a personal que
transita por la zona, a
pacientes y familiares.

102

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

rea
Actividad:

Sala 3 de Fluoroscopa (Planta alta)


Atencin a pacientes de consulta externa y hospitalizacin en la toma de imgenes dinmicas de estructuras y lquidos
internos
Descripcin de rea de
Medios de Trabajo
Imagen del rea
Trabajo
Sistema de fluoroscopa digital controlado a
distancia con tubo intensificador de imagen
El rea cuenta con un
sobre la camilla y receptor de imagen bajo la
sistema de fluoroscopa
camilla.
digital controlado a
Monitores de pantalla plana
distancia, aire
Ordenador
acondicionado y una sala de Memoria
control de imagen e
Consola de control
interpretacin de resultados. Escritorio de reportes e interpretacin de
resultados
Puestos de trabajo
No de Trabajadores
Horas de Trabajo
Mdico radilogo
Tcnico radilogo
Servicios bsicos
Equipo de Proteccin
usado

3 personas
3 personas

07:00 a 15:00 h.
14:30 a 21:30 h.
.
Resumen de Riesgos detectados

Radiacione
s
ionizantes
Chaleco emplomado

Ergonmicos

Iluminacin

Ventilacin

Biolgicos

103

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Factor de Riesgo

Riesgo
s
fsicos

Radiacion
es
ionizantes

rea
Actividad:

Niveles o concentraciones

Cabina del fluoroscopio (detrs de


la mampara)
0.00003223 (mSv/sem)

Evaluacin

Limites de
exposicin

Causa
C

En POE 1.0
(mSv/sem)

15

0.5

Efecto

Gr

10

75

Realizacin de toma de
placas de
Rx, manipulacin de
pacientes e
interpretacin de
resultados

Muta gnesis,
teratognesis

Sala 2 de Rx (Planta alta)

Atencin a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales


Descripcin de rea de
Imagen del rea
Trabajo
En el rea se encuentra un
equipo convencional de Rx,
con su consola de control
detrs de una mampara con
vidrio emplomado, y es
atendida por un tcnico
radilogo.
Puestos de trabajo
Tcnico radilogo
Servicios bsicos
Equipo de Proteccin
usado

Medios de Trabajo

Equipo convencional de Rx
Bucky de pared
Consola de contol

No de Trabajadores
Horas de Trabajo
2 persona s
07:00 a 15:00 h.
2 personas
14:30 a 21:30 h.
2 personas
20:30 a 08:10 h.
Resumen de Riesgos detectados
Radiacione
s
ionizantes

No cuentan con EPP

Ergonmicos

Iluminacin

104

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Factor de Riesgo

Riesgo
s
fsicos

Radiaciones
ionizantes

Niveles o concentraciones

Dentro de la Sala 2 en Lockers


0.00001036 (mSv/sem)

Limites de
exposicin

En POE 1.0
(mSv/sem)

Elctricos

Psicosociale
s

Ventilacin

Biolgicos

Evaluacin
Causa
C

15

0.1

10

Gr

15

Realizacin de toma de
placas de
Rx

Probable dao
a la salud
Daos
inmediatos
(Disfuncin
orgnica, dao
hstico); efectos
somticos
(leucemia,
cncer) o
alteraciones
genticas.

105

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Condiciones Peligrosas.
rea: Sala 2 de Rx (Planta alta)
Nmero de trabajadores expuestos: 2
Personal flotante: 6
Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sbados y domingos.
Evidencias

Sala 2 de Rx (planta alta)


Observacin
Los
dispositivos
de
proteccin
radiolgica son insuficientes para el
POE y pblico.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; NOM-229-SSA1-2002, numerales
5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2
NOM-017-STPS-2008. Equipo de
proteccin personal-Seleccin, uso y
manejo en los centros de trabajo.5.4.
incisos a),b),c) y d) y 5.8.

El POE carece de certificado anual de


dosis, con acuse de recibido.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264;
NOM-229-SSA1-2002,
numeral
17.12

Efecto
Se
incrementa
la
probabilidad de que se
presenten
daos
inmediatos (Disfuncin
orgnica,
dao
hstico);
efectos
somticos (leucemia,
cncer) o alteraciones
genticas.

Sin este dato no se


puede verificar las
condiciones iniciales
de salud del POE y
determinar si existe
algn impedimento
para desempear el
cargo, as como vigilar
peridicamente si su
salud ha sufrido

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

15

15

10

10

10

10

1500

1500

Recomendacin

Se debe proporcionar al
POE
dispositivos
de
proteccin
radiolgica
adecuados al tipo de
estudio
que
realicen
(mandil plomado, guantes
plomados, collarn protector
de tiroides).

Se debe contar con un


programa de vigilancia
radiolgica
ocupacional
que incluya a todo el POE y
permita
realizar
evaluaciones anuales de la
exposicin ocupacional de
cada trabajador (El POE
debe
llevar
obligatoriamente dosmetro
personal).

106

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Evidencias

Sala 2 de Rx (planta alta)


Observacin

El POE carece de expediente.


Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; RFSHMAT, Captulo Segundo,
Radiaciones
Ionizantes
y
Electromagnticas No Ionizantes, Artculo
81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12

Se utilizan los equipos de Rx porttiles


para tomar las placas junto con el
bucky de pared de la sala, observando
que el personal tcnico no se protege
con el muro blindado de la sala.
NOM-004-STPS-1999. Sistemas de
proteccin y dispositivos de seguridad en
la maquinaria y equipo que se utilice en
los centros de trabajo. 7.1, 7.2
NOM-001-STPS-2008. Edificios, locales,
instalaciones y reas en los centros de
trabajo condiciones de
seguridad.5.1,7.1.1
Se observa que los equipos porttiles
son almacenados en esta sala, siendo
golpeados por el personal y los
pacientes que pasan a este servicio y
al rea de mastografa.
Botn de disparo con cinta adhesiva
NOM-001-STPS-2008. Edificios, locales,
instalaciones y reas en los centros de
trabajo condiciones de
seguridad.5.1,7.1.1

Efecto
alteraciones
relevantes que
requieran una
reconsideracin
respecto de continuar
el trabajo con
radiaciones.

Se
incrementa
la
probabilidad de que se
presenten
daos
inmediatos (Disfuncin
orgnica,
dao
hstico);
efectos
somticos (leucemia,
cncer) o alteraciones
genticas.

Dao en la calibracin
del tubo de Rx y en el
equipo en general,
dando una lectura
inadecuada,
golpes,
cadas y lesiones del

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

15

15

10

10

Recomendacin

1500

Se debe contar con un


expediente de cada POE,
en donde se conserven los
certificados anuales del
equivalente
de
dosis
individual acumulada, de la
constancia del equivalente
de dosis total acumulada al
trmino
de la relacin
laboral y de los exmenes
mdicos.

540

Reparacin del equipo de


Rx y suspensin de la toma
de placas en esta rea en
tanto no se arregle esta
situacin.

180

La sala 2 de Rx cuenta con


dos vestidores, pudindose
acondicionar uno de ellos
para
almacenar
estos
equipos

107

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Evidencias

rea
Actividad:

Sala 2 de Rx (planta alta)


Observacin

Efecto
personal y pacientes

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

Recomendacin

Sala 1 de Rx (Planta alta)

Atencin a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales


Descripcin de rea de
Imagen del rea
Trabajo
En el rea se encuentra un
equipo convencional de Rx,
con su consola de control,
un cuarto de revelado y dos
tcnicos radilogos.
Puestos de trabajo
Tcnico radilogo
Servicios bsicos
Equipo de Proteccin
usado

Medios de Trabajo
Equipo convencional de Rx (Tubo de rayos x,
mesa fija horizontal con bucky integrado y porta
chasis, intensificador, monitor)
Consola de control
No de Trabajadores
Horas de Trabajo
3 persona s
07:00 a 15:00 h.
2 personas
14:30 a 21:30 h.
2 personas
20:30 a 08:10 h.
Resumen de Riesgos detectados
Radiaciones
ionizantes

No cuentan con EPP

Iluminacin

Ergonmicos

108

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Psicosociale
s

Elctricos

Ventilacin

Factor de Riesgo

Niveles o concentraciones

Sala 1 detrs de la mampara


0.00024048 (mSv/sem)
Riesgo
s
fsicos

Limites de
exposicin

Evaluacin
Causa
C

Gr

En POE 1.0
(mSv/sem)

Radiaciones
ionizantes

15
Vestidor de sala 1
0.00003006 (mSv/sem)

Biolgicos

En POE 0.1
(mSv/sem)

0.1

10

15

Realizacin de toma de
placas de
Rx

Probable dao
a la salud

Daos
inmediatos
(Disfuncin
orgnica, dao
hstico); efectos
somticos
(leucemia,
cncer)
o
alteraciones
genticas.

109

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Condiciones Peligrosas.
rea: Sala 1 de Rx (Planta alta)
Nmero de trabajadores expuestos: 2
Personal flotante: 6
Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sbados y domingos.
Evidencias

Sala 1 de Rx (planta alta)


Observacin
Los
dispositivos
de
proteccin
radiolgica son insuficientes para el
POE y pblico.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; NOM-229-SSA1-2002, numerales
5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2
NOM-017-STPS-2008. Equipo de
proteccin personal-Seleccin, uso y
manejo en los centros de trabajo.5.4.
incisos a),b),c) y d) y 5.8.

El POE carece de certificado anual de


dosis, con acuse de recibido.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264;
NOM-229-SSA1-2002,
numeral
17.12

Efecto
Se
incrementa
la
probabilidad de que se
presenten
daos
inmediatos (Disfuncin
orgnica,
dao
hstico);
efectos
somticos (leucemia,
cncer) o alteraciones
genticas.

Sin este dato no se


puede verificar las
condiciones iniciales
de salud del POE y
determinar si existe
algn impedimento
para desempear el
cargo, as como vigilar
peridicamente si su
salud ha sufrido

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

15

15

10

10

10

10

1500

1500

Recomendacin

Se debe proporcionar al
POE
dispositivos
de
proteccin
radiolgica
adecuados al tipo de
estudio
que
realicen
(mandil plomado, guantes
plomados, collarn protector
de tiroides).

Se debe contar con un


programa de vigilancia
radiolgica
ocupacional
que incluya a todo el POE y
permita
realizar
evaluaciones anuales de la
exposicin ocupacional de
cada trabajador (El POE
debe
llevar
obligatoriamente dosmetro
personal).

110

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Evidencias

Sala 1 de Rx (planta alta)


Observacin

El POE carece de expediente.


Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; RFSHMAT, Captulo Segundo,
Radiaciones
Ionizantes
y
Electromagnticas No Ionizantes, Artculo
81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12

Efecto
alteraciones
relevantes que
requieran una
reconsideracin
respecto de continuar
el trabajo con
radiaciones.

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

15

10

10

1500

Se debe contar con un


expediente de cada POE,
en donde se conserven los
certificados anuales del
equivalente
de
dosis
individual acumulada, de la
constancia del equivalente
de dosis total acumulada al
trmino
de la relacin
laboral y de los exmenes
mdicos.

125

La consola de control del


equipo debe tener una
indicacin visual que opere
cuando se producen rayos
X.
Adicionalmente, una seal
audible debe indicar al
operador
cuando
una
exposicin ha terminado.

500

Se requiere que en el
exterior de las puertas
principales de acceso a las
salas de Rayos X exista un
indicador de luz roja que
indique que el generador
est encendido y por
consiguiente puede haber
exposicin. Dicho
dispositivo debe colocarse
en lugar y tamao visible,

El indicador visual de foco en la


consola de control no funciona.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264;
NOM-229-SSA1-2002,
Salud
Ambiental, requisitos tcnicos para las
instalaciones,
responsabilidades
sanitarias, especificaciones tcnicas para
los equipos y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico
con rayos X, numerales 10.3, 10.3.1 y
10.3.6.

Inadecuada operacin
del equipo con riesgo
de sobredosis al POE
y al paciente.

25

10

0.5

En el exterior de puertas de acceso a la


sala de rayos X, se carece de indicador
de luz roja que seale la presencia de
radiacin.
Ley General de Salud (Prestacin de
Servicios de atencin Mdica), en su
artculo 189; NOM-229-SSA1-2002,Salud
Ambiental, requisitos tcnicos para las
instalaciones,
responsabilidades

Riesgo de exposicin
al ingresar a sala
cuando
se
est
realizando estudio.

10

10

Recomendacin

111

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Evidencias

Sala 1 de Rx (planta alta)


Observacin
sanitarias, especificaciones tcnicas para
los equipos y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico
con rayos X, numeral 5.2.8.

El personal no cierra las puertas


blindadas cada vez que realiza la toma
de la radiografa, y hay personal
laborando y pacientes esperando ser
atendidos.
NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental,
requisitos tcnicos para las instalaciones,
responsabilidades
sanitarias,
especificaciones tcnicas para los
equipos y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico
con rayos X, numeral 6.1.

Efecto

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

Recomendacin
junto a un letrero con la
leyenda: CUANDO LA
LUZ ESTE ENCENDIDA
SOLO PUEDE INGRESAR
PERSONAL
AUTORIZADO.

Exposicin a radiacin
ionizante a personal
que transita por esas
reas, pacientes de
otros
servicios
y
familiares.

10

10

500

Reforzar en el personal
tcnico que el blindaje de la
instalacin sobre el cual
nunca incide directamente
el haz til producido por el
equipo de Rayos X, sino
slo la radiacin de fuga y
la
radiacin
dispersa,
protege a personal que
transita por la zona, a
pacientes y familiares.

112

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

rea
Actividad:

Sala de Mastografa (Planta alta)

Toma de imgenes radiogrficas en senos


Imagen del rea

Descripcin de rea de
Trabajo

En el rea se encuentra un
equipo de mastografa digital
de campo completo y un
tcnico radilogo que lo
opera.
Puestos de trabajo
Tcnico radilogo
Servicios bsicos
Equipo de Proteccin
usado

Medios de Trabajo
Unidad de mastografa (Plato de compresin,
columna, brazo, tubo de rayos X, rejilla o bucky,
pedales)
Protector de cara de paciente
Monitor con unidad de computacin
Mampara de proteccin del usuario
No de Trabajadores
1 persona
1 persona

Horas de Trabajo
07:00 a 15:00 h.
14:30 a 21:30 h.

Resumen de Riesgos detectados


Radiacione
s
ionizantes
Iluminacin

No cuentan con EPP

Ergonmicos
Elctricos
Ventilacin

113

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Factor de Riesgo

Niveles o concentraciones

Mastografa (detrs de la
mampara)
0.00003001 (mSv/sem)
Riesgo
s
fsicos

Limites de
exposicin

Evaluacin
Causa
C

Gr

En POE 1.0
(mSv/sem)

Radiaciones
ionizantes

15
Mastografa (puerta de entrada)
0.00001123 (mSv/sem)

En POE 1.0
(mSv/sem)

0.1

10

15

Realizacin de toma de
placas de
Rx

Probable dao
a la salud

Daos
inmediatos
(Disfuncin
orgnica, dao
hstico); efectos
somticos
(leucemia,
cncer) o
alteraciones
genticas.

114

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Condiciones Peligrosas.
rea: Mastografa (Planta alta)
Nmero de trabajadores expuestos: 2
Personal flotante: 4
Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, lunes a viernes.
Evidencias

Mastografa (planta baja)


Observacin
Los
dispositivos
de
proteccin
radiolgica son insuficientes para el
POE y pblico.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; NOM-229-SSA1-2002, numerales
5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2
NOM-017-STPS-2008. Equipo de
proteccin personal-Seleccin, uso y
manejo en los centros de trabajo.5.4.
Incisos a),b),c) y d) y 5.8.

El POE carece de certificado anual de


dosis, con acuse de recibido.
Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264;
NOM-229-SSA1-2002,
numeral
17.12

Efecto
Se
incrementa
la
probabilidad de que se
presenten
daos
inmediatos (Disfuncin
orgnica,
dao
hstico);
efectos
somticos (leucemia,
cncer) o alteraciones
genticas.

Sin este dato no se


puede verificar las
condiciones iniciales
de salud del POE y
determinar si existe
algn impedimento
para desempear el
cargo, as como vigilar
peridicamente si su
salud ha sufrido

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

15

15

10

10

10

10

1500

1500

Recomendacin

Se debe proporcionar al
POE
dispositivos
de
proteccin
radiolgica
adecuados al tipo de
estudio
que
realicen
(mandil plomado, guantes
plomados, collarn protector
de tiroides).

Se debe contar con un


programa de vigilancia
radiolgica
ocupacional
que incluya a todo el POE y
permita
realizar
evaluaciones anuales de la
exposicin ocupacional de
cada trabajador (El POE
debe
llevar
obligatoriamente dosmetro
personal).

115

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Evidencias

Mastografa (planta baja)


Observacin

El POE carece de expediente.


Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y
264; RFSHMAT, Captulo Segundo,
Radiaciones
Ionizantes
y
Electromagnticas No Ionizantes, Artculo
81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12

Efecto
alteraciones
relevantes que
requieran una
reconsideracin
respecto de continuar
el trabajo con
radiaciones.

Evaluacin de riesgo
C
E
P
GP

15

10

10

1500

Recomendacin

Se debe contar con un


expediente de cada POE,
en donde se conserven los
certificados anuales del
equivalente
de
dosis
individual acumulada, de la
constancia del equivalente
de dosis total acumulada al
trmino
de la relacin
laboral y de los exmenes
mdicos.

116

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

rea
Actividad:

Recepcin y citas (Planta alta)

Recepcin y programacin de citas a pacientes de hospitalizacin y consulta externa


Descripcin de rea de
Medios de Trabajo
Imagen del rea
Trabajo
El rea es un cubculo de
1.5 x 2.0 m2 , normalmente
se encuentra un personal
Escritorio continuo de madera
administrativo y un tcnico
Libreta para uso de control de citas
radilogo que apoya, orienta
Bolgrafo para anotaciones de registros
al paciente y agiliza el
Sillas
trmite de cita y de
recepcin al servicio
Puestos de trabajo
No de Trabajadores
Horas de Trabajo
Tcnico radilogo
3 persona s
07:00 a 15:00 h.
Auxiliar universal de oficinas 3 personas
14:30 a 21:30 h.
Servicios bsicos
Equipo de Proteccin
Resumen de Riesgos detectados
usado
Radiacione
s
ionizantes
Ergonmicos
No cuentan con EPP

Iluminacin
Psicosociale
s
Ventilacin
Biolgicos

117

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Factor de Riesgo

Riesgos
fsicos

Radiaciones
ionizantes

Niveles o concentraciones

Recepcin planta alta


0.00003206(mSv/sem)

Limites de
exposicin

En POE 1.0
(mSv/sem)

Evaluacin
Causa
C

15

0.5

10

Gr

75

Su rea se encuentra
dentro de las
instalaciones de
imagenologa y hay
personal atendiendo a
los pacientes

Probable dao
a la salud
Daos
inmediatos
(Disfuncin
orgnica, dao
hstico); efectos
somticos
(leucemia,
cncer) o
alteraciones
genticas.

118

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

rea
Actividad:

Tomografa (Planta alta)


Atencin a pacientes de consulta externa y hospitalizacin en la toma de imgenes dinmicas de estructuras y lquidos
internos
Descripcin de rea de
Medios de Trabajo
Imagen del rea
Trabajo

El rea cuenta con un


sistema de Tomografa
digital controlado a
distancia, aire
acondicionado y una sala de
control de imagen e
interpretacin de resultados.
Puestos de trabajo
Mdico radilogo
Tcnico radilogo
Servicios bsicos
Equipo de Proteccin
usado

Sistema de Tomografa digital controlado a


distancia con cabezal del escner, mdulo de
potencia (dentro del cabezal), transporte mvil
del paciente y pedestal
Consola de control (con monitor de
visualizacin, monitor de datos y teclado)
Estacin de trabajo (monitores planos en blanco
y negro, CPU y teclado)
No de Trabajadores

Horas de Trabajo

3 personas
3 personas

07:00 a 15:00 h.
14:30 a 21:30 h.
.
Resumen de Riesgos detectados

Radiaciones
ionizantes
Ergonmicos
Chaleco emplomado

Iluminacin

Ventilacin

Biolgicos

119

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Factor de Riesgo

Niveles o concentraciones

Detrs del vidrio emplomado en


la consola de control
0.00127867 (mSv/sem)

Limites de
exposicin

Evaluacin
Causa
C

Riesgos
fsicos

Radiacione
s
ionizantes

Pasillo del Tomgrafo a


elevadores
0.00417697 (mSv/sem)
Puerta de acceso a la sala del
Tomgrafo
0.00144915 (mSv/sem)
Pasillo a Toco ciruga
0.00144915 (mSv/sem)

30

En POE 1.0
(mSv/sem)

Realizacin de toma de
placas de
Rx, manipulacin de
pacientes e interpretacin
de resultados

En Pblico
0.1 (mSv/sem)
En Pblico
0.1 (mSv/sem)
En Pblico
0.1 (mSv/sem)

15

0.5

10

Efecto

Gr

En POE 1.0
(mSv/sem)
5

Puerta de acceso a la cabina de


control del Tomgrafo
0.00272782 (mSv/sem)

75

reas de trnsito de
personal y lugar de espera
de pacientes para su
atencin

Daos
inmediatos
(Disfuncin
orgnica, dao
hstico); efectos
somticos
(leucemia,
cncer) o
alteraciones
genticas.
Daos
inmediatos
(Disfuncin
orgnica, dao
hstico); efectos
somticos
(leucemia,
cncer) o
alteraciones
genticas.

120

PROPUESTA DE MODELO DE ANLISIS Y CUANTIFICACIN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIN A RADIACIN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MXICO

Condiciones Peligrosas.
rea: Tomografa
Nmero de trabajadores expuestos: 4
Personal flotante: 10
Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, sbados y domingos.
Evidencias

Tomografa (planta alta)


Observacin
Se observa que el personal
ingresa a la sala del tomgrafo a
los pacientes con camas que
golpean las instalaciones y la
mesa para el paciente del
tomgrafo.
NOM-004-STPS-1999. Sistemas de
proteccin y dispositivos de
seguridad en la maquinaria y equipo
que se utilice en los centros de
trabajo. 7.1., 7.2.

La puerta de acceso al tomgrafo no


sierra, debido a que se utiliza la chapa
como manija y debido al peso de la
misma, la puerta se deterior.
NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental,
requisitos tcnicos para las instalaciones,
responsabilidades
sanitarias,
especificaciones tcnicas para los
equipos y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico
con rayos X, numeral 6.1.

Efecto

Evaluacin de riesgo
C
E

El personal realiza
mayores
esfuerzos
para coloca r al
paciente en la plancha
del
tomgrafo
pudiendo
lesionarse
adems de que se
deteriora la puerta
emplomada
y
el
equipo de tomografa
por los golpes que
recibe.

Exposicin a radiacin
ionizante a personal que
transita por esas reas,
pacientes que esperan
atencin de esta rea y
familiares.

10

10

Recomendacin
P

10

GP

300

Adquirir una camilla que


permita realizar actividades
de maniobra para introducir
al paciente a la sala de
tomografa y establecer la
poltica de que la camilla
solo
ser
para
esta
actividad.

500

Se recomienda que se repare


la chapa y que se coloque
una manija para que el
personal maneje la puerta y no
dae la chapa.

121