Ana Mara Pons Ruiz

MEDICO DE FAMILIA
CENTRO DE SALUD DE ALGEMESI
21/07/2015

Paciente mujer de 42 aos.

Diagnosticada de Sndrome de Motoneurona Superior en seguimiento por
neurologa de otro hospital
Entre sus mltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por rectorragia
de dos das de evolucin
La paciente refiere diagnostico de Enfermedad de Crohn hace 10 aos por lo
que estuvo ingresada y en tratamiento y seguimiento durante dos aos sin
controles actualmente
Dados sus antecedentes desde urgencias del Hospital donde la siguen la
remiten a la consulta de digestivo quien solicita una analtica sangunea y una
determinacin de CALPROTECTINA FECAL por lo que acude a la consulta de
atencin primaria.

Introduccin
Utilidad:
BIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINAL
o Enfermedad orgnica vs funcional
o Estudio y seguimiento de EII

Conclusiones

CALPROTECTINA:
Protena con propiedades antimicrobianas bacteriostticas y fungicidas
Sobretodo en polimorfonucleares (neutrfilos) y menos en monocitos
Resistente a la degradacin bacteriana.
Muy estable en heces.

CALPROTECTINA FECAL:
Mtodo de cuantificacin: ELISA o inmunocromatografia (test rpidos)
Niveles de CF varan con la edad niveles elevados en neonatos que
descienden durante las primeras semanas hasta los 5 aos de edad.
Su presencia en las heces es directamente proporcional a la actividad de los
neutrfilos en la luz intestinal MARCADORES DE INFLAMACION INTESTINAL
(ID-IG) : actividad en la EII

Marcador muy temprano de actividad inflamatoria Muy

sensible para detectar cualquier proceso inflamatorio
intestinal (detecta actividad histolgica incluso en ausencia
de actividad endoscpica)

Fase inicial

Dao mucosa

cronificacin

Foell et al,GUT 2009

Muy sensible para INFLAMACION MUCOSA INTESTINAL

Muy poco especifica: aumenta en cualquier proceso que suponga una
inflamacin mucosa intestinal (toma AINEs-cncer colon-gastroenteritis).
CALPROTECTINA SANGUINEA:
o mecanismo que explica la relacin entre diabetes tipo 1 y ateroesclerosis
o Artritis
o Sepsis
o neumonas

Diferenciar enfermedad orgnica frente a trastorno funcional

ej: enfermedad inflamatria intestinal (EII) vs sndrome de
intestino irritable (SII)
Mejorar el abordaje diagnostico y teraputico de las EII
oMejor correlacin con el grado de inflamacin que los
ndices clnicos (sintomatologa) y los marcadores
serolgicos (PCR, VSG inespecficos)
otil para predecir la curacin mucosa y el riesgo de recidiva

 CF se eleva ante cualquier proceso inflamatorio mucosa intestinal (dao organico):

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

EII
AINEs
Infeccin GI
Cncer gstrico
Diverticulitis
Proctitis
Poliposis y cncer colorectal
Colitis microscpica
Enfermedad Celaca
Colitis alrgica
Rechazo tras transplante intestinal

Y es normal en:
o SII
o Sobrecrecimiento bacteriano

Sensibilidad 93% y Especificidad 96%

Punto de corte de 50 g/g

At. Primaria: 10-20% SII con clnica inespecfica (dolor abdominal,

diarrea) indistinguible de EII
Marcador ms preciso que PCR de actividad inflamatoria intestinal
CF aumentada en EII (sobretodo en CU y EC colnica, menos
elevada en EC ileal) y no en SII
CF como test para filtrar colonoscopias ante sospecha de EII
En metaanlisis de varios estudios se ha propuesto el punto de
corte de 50 g/g para diferenciar enf.orgnica ( incluyendo EII)

de funcional (incluyendo SII)

NO FORMA PARTE DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA AP falta
de estudios multicentricos en el mbito de atencin primaria

EII curso crnico: fases de actividad clnica-fases de remisin

Valoracin actividad inflamatoria intestinal:
o Actividad clnica: signos y sntomas
han demostrado poca precisin para
determinar actividad endoscpica, sobretodo en la EC
o Actividad biolgica: PCR, VSG, plaquetas
menor precisin que CF
o Actividad endoscpica gold standard para monitorizar actividad
inflamatoria PERO prueba invasiva y costosa
o Actividad histolgica (no se monitoriza de rutina)
CF

el biomarcador ms preciso de actividad inflamatoria endoscpica e histolgica

o mejor en CU y en EC de colon que en EC ileal (mejor correlacin con actividad en
colon que en leon)
o Puntos de corte de actividad no validados pero ltimo metaanlisis muestra que

mayora de los estudios se aproximan a un punto de corte de 250 g/g

CF para evaluar CM
Desde que la CM se propuso como objetivo del tto de la EII, se han
investigado mltiples biomarcadores de CM (con el fin de evitar la
realizacin de colonoscopias repetidas)
Hasta el momento, la CF ha demostrado ser el ms preciso de los utilizados
hasta ahora en la prctica clnica (sntomas, PCR, VSG)

CF para monitorizar el tto

CF predice la respuesta al tto. La mayora de estudios realizados con ttos
biolgicos (infliximab, adalimumab)
Importancia de solicitar CF seriadas en este contexto y NO una
determinacin aislada

CF para predecir recidivas clnicas

Enf crnica: periodos de remisin con recidivas intermitentes
aumento de la inflamacin
Recidiva impredecible
Los sntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso en
intervencin teraputica
Hasta una 40% de pacientes con EC y un 30% de pacientes con CU que
estn ASINTOMTICOS presentan lesiones endoscpicas
La CF es ms precisa que el resto de marcadores para predecir
recidiva clnica

CF:
En atencin primaria:
marcador fiable de inflamacin mucosa discrimina
pacientes con patologa orgnica (ej. EII) susceptibles de
derivar a especialista, de aquellos con patologa funcional

En el manejo de la EII:
Biomarcador ms preciso de actividad endoscpica
til para la monitorizar respuesta al tto y predecir riesgo de
recidiva en EII

Gran sensibilidad y poca especificidad: indica inflamacin

mucosa intestinal
Tener en cuenta circunstancias de realizacin de la
prueba: toma de frmacos, patologas, preparacin de
colonoscopia
Descubierta en 1980 en noruega; uso mas extendido
desde el 2005