INTRODUCCIN

La preparacin del paciente para ciruga compromete diferentes reas de la salud y especialidades, dentro de este marco la
evaluacin preanestsica es responsabilidad del anestesilogo, debindose realizar entre 6 y 2 das antes de la ciruga en
todo paciente programado que se encuentre hospitalizado o que va asistir de manera ambulatoria al procedimiento. En caso de
urgencia, antes de su ingreso al quirfano.
Es una funcin esencial del anestesilogo y es un error limitarla a una evaluacin rpida del paciente y pedido de exmenes
complementarios.

OBJETIVOS
Esta evaluacin hace parte de un proceso organizado y diseado para proveer el cuidado anestsico seguro, humano, eficiente
y eficaz.
Para el anestesilogo la prctica segura debe ser siempre la preocupacin principal, por ello debe realizar una evaluacin
preoperatoria completa, bien documentada, orientada a disminuir riesgos y morbilidad del acto quirrgico, teniendo como
objetivos:
Evaluar el estado de salud y preparar al paciente para la anestesia
Evaluar va area
Tranquilizar y disminuir la ansiedad del paciente
Crear plan anestsico orientado a minimizar los riesgos
Proyectar el cuidado post anestsico y manejo del dolor
Brindar informacin pertinente respecto al procedimiento anestsico al paciente y/o familiares.
Obtener el consentimiento informado.
El paciente antes de la ciruga tiene muchas expectativas que para l son dependientes del nivel cultural, edad, sexo, razones
para realizarse el procedimiento, experiencias anestsicas previas y rasgos personales de ansiedad. Durante el desarrollo de la
consulta preanestsica al establecer la relacin mdico paciente, al brindar informacin y permitirle participar activamente se
pueden obtener beneficios como mejor manejo de condiciones comrbidas; mayor control de la hipertensin, disminucin de la
ansiedad, logrando as, satisfaccin y mejora en la calidad de la atencin.

ENTREVISTA PREVIA

Fecha y hora de anestesia, tcnica prevista.

Frmacos de uso regular, RAM.
Hbitos nocivos.
Historia anestsica
Procedimientos y cirugas previas.
Antecedentes Obsttricos.
Antecedentes Patolgicos.
Tolerancia al ejercicio
Antecedentes de problemas para intubacin
Examen Fsico incluyendo valoracin de la va area, funciones vitales,
estado mental basal, altura, peso, acceso vascular.
Determinacin del ASA
Plan anestsico incluyendo deseos del paciente.
Consentimiento informado.

EXAMENES PREOPERATORIOS DE LABORATORIO

Las indicaciones especficas para complementar la evaluacin preanestsica deben ser dadas de acuerdo a las condiciones
especficas de cada paciente y sus circunstancias individuales. Las pruebas que sean solicitadas deben ser altamente sensibles
y especficas para obviar resultados falsos positivos.
Se recomienda realizar estas de manera racional seleccionndolas con base en la historia clnica y hallazgos al examen fsico y
no de manera rutinaria, ordenndolas solo si estas pruebas pueden influenciar el manejo y optimizar la condicin mdica del
paciente, cuando es necesario anticiparse a cambios significativos causados por la ciruga u otras intervenciones mdicas y
cuando el paciente est en el grupo poblacional de alto riesgo por presencia de condiciones relevantes aunque en ese momento
no tenga signos de padecer dicha condicin.
Las recomendaciones generales para realizar pruebas de laboratorio antes de ciruga electiva son:

P
E
r
G
K
R
F
E
Q
u
O
G
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c
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c
a
:

Las pruebas con resultados normales realizadas hasta cuatro meses previos al procedimiento quirrgico pueden ser asumidas
de manera segura siempre y cuando el paciente no haya presentado cambios en su condicin clnica en ese lapso de tiempo.

CLASIFICACIONES EN VALORACION PREANESTESICA

1) CLASIFICACION DEL ASA
I Paciente sin ninguna alteracin orgnica, fisiolgica o psiquitrica; la patologa por la cual el paciente
ser intervenido est localizada.
II Paciente con enfermedad sistmica leve moderada bajo control.
III Paciente con enfermedad sistmica grave, que limita su actividad, pero que no es discapacitante,

descompensada con dao a rgano blanco.

IV Paciente con enfermedad sistmica grave discapacitante, que supone una continua amenaza para la
vida.
V Paciente moribundo, no cabe esperar que viva ms de 24 horas con intervencin quirrgica o sin ella.
VI Paciente cadavrico.
CLASIFICACIN DEL ASA
U = CIRUGIA DE URGENCIA
E = CIRUGIA ELECTIVA
B = CIRUGIA REALIZADA EN CAVIDAD
(TORACICA, ABDOMINAL, CRANEANA).
A = NO SE ENTRA EN CAVIDAD

INDICES DE MORTALIDAD SEGN EL

ASA EN EL PERIOPERATORIO
ASA 1
0.06-0.08%
ASA 2
0.27-0.4%
ASA 3
1.8-4.3%
ASA 4
7.8-23%
ASA 5
9.4-51%

2) ESCALA NYA (New York Heart Association)

Valoracin funcional de Insuficiencia Cardiaca
Comnmente utilizada como mtodo para la clasificacin funcional de pacientes con insuficiencia cardaca, fue propuesta en
1928 y revisada en varias ocasiones, la ltima en 1994.
Designa 4 clases (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad fsica del paciente ocasionadas por los sntomas
cardacos y en base a la valoracin subjetiva que hace el mdico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la
disnea.

CLASIFICACION FUNCIONAL NYA

Clase I
No limitacin de la actividad fsica. La actividad ordinaria
no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.
Clase III
Marcada limitacin de la actividad fsica. Confortables en
reposo. Actividad fsica menor que la ordinaria ocasiona
fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase II
Ligera limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo.
La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso.
Clase IV
Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin
disconfort. Los sntomas de insuficiencia cardaca o de
sndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo.
Si se realiza cualquier actividad fsica, el disconfort aumenta.

Para aumentar la objetividad de la clasificacin, se aadieron a stas 4 nuevas clases (A, B, C y D) en 1994. La valoracin se
determinaba a travs de electrocardiogramas, test de estrs, rayos X, ecocardiogramas e imgenes radiolgicas.

Clase A
Clase B
Clase C
Clase D

VALORACIN OBJETIVA
No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular.
Evidencia objetiva de mnima enfermedad cardiovascular.
Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular
Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular.

Sin embargo, esta nueva clasificacin tambin est hecha en base a juicios puesto que no existen criterios para el uso de los
trminos mnima, moderadamente severa y enfermedad severa.

3) CLASIFICACION GOLDMAN Y CLASIFICACION DE DETSKY

Goldman y colaboradores desarrollaron ndices clnicos multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a
quienes se les va a practicar ciruga no cardiaca, por medio de la identificacin de factores de riesgo que predicen las
complicaciones cardiacas perioperatorias o muerte. Los pacientes se asignan a cuatro diferentes clases de riesgo, segn el
nmero de puntos sumados: clase I, 0-5 puntos; clase II, 6-12 puntos ; clase III, 13-25 puntos ; y clase IV, >25 puntos. El
riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es menor del 1% en la clase I, y de aproximadamente 78% en clase IV. Detsky

y colaboradores modificaron el original ndice multifactorial de Goldman aadiendo ms variables (las diferentes clases de la
Sociedad Cardiovascular Canadiense, como son la angina inestable, e historia previa de edema pulmonar). Tambin en esta
clasificacin a mayor puntaje mayor riesgo cardiovascular perioperatorio; sin embargo, no es tan exacta en predecir la
morbilidad cardiaca en pacientes con bajo riesgo (Goldman clase I y II). Ni la clasificacin de Goldman ni la de Detsky, son tiles
como riesgo cardiovascular predictivo en pacientes con bajo riesgo.
Calificacin de GOLDMAN
Variable

Edad >70 aos

Cardioinfarto <6 meses
ECG: ritmo no sinusal o extrasstoles
ventriculares
Extrasstoles ventriculares (>5 p.m.)
Ingurgitacin venosa yugular o ritmo
galopante
Estenosis artica
Ciruga de urgencia
Ciruga de trax, abdominal o artica
Mal estado orgnico general

Puntos totales posibles

Calificacin de DETSKY
Ptos

Variable

Ptos

5 Edad >70 aos

10 Cardioinfarto <6 meses

5
10

7 Cardioinfarto <6 meses

7 Angina inestable <3 meses

10

11 Edema pulmonar en <1 semana

10

3
4
3
3

5
5
5
10
20
20
10
5
120

Edema pulmonar en el pasado

Ritmo sinusal y extrasstoles auriculares
Ritmo no sinusal y extrasstoles ventriculares
CCS clase III
CCS clase IV
Estenosis artica severa
Ciruga de urgencia
Mal estado orgnico general
53
Puntos totales posibles

4) CLASIFICACION CHILD - PUGH

Clasificacin pronostica de la hepatopata
Se trata de un modelo iniciado en el ao 1964 por Child y Turcotte con el objetivo de estratificar el riesgo quirrgico en pacientes
con descompensacin portal.
Posteriormente fue modificada por Pugh en el ao 1972 al cambiar el parmetro de estatus nutricional por el tiempo de
protrombina, siendo esta escala la vigente en la actualidad.

Es un score, por tanto, derivado empricamente al nacer para estratificar riesgo quirrgico, sin embargo es el sistema ms
usado para clasificar el grado de disfuncin heptica en hepatopatias, siendo validado como buen predictor pronostico para las
complicaciones de la hipertensin portal. Se trata de un buen predictor pronostico de severidad de hepatopata en fase de
cirrosis, muy usado por su fcil manejo, pero con la carencia de variables objetivas, que no ha sido validado en distintos
subtipos de pacientes con enfermedad heptica crnica, y que no distingue como un continuum la severidad de la enfermedad,
manteniendo 3 categoras inamovibles.

5) CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA AEREA SUPERIOR PARA UNA INTUBACION DIFICIL

CLASIFICACIN DE MALLAMPATI Y MALLAMPATI MODIFICADO:

El paciente en posicin sentada abre la boca y

saca la lengua lo ms grande y afuera posibles
El observador inspecciona con una lamparita las

estructuras farngeas
El paciente no debe hablar
La clasificacin depende de las estructuras

farngeas que se observen

**Problemas con la prueba de Mallampati: no considera la

movilidad del cuello, no considera el tamao del espacio
mandibular y hay variabilidad de observador a observador
CLASIFICACIN PATIL- ALDRETI.

MALLAMPATI MODIFICADO.
Clase I. Visibilidad del paladar blando, vula y pilares
amigdalinos.
Clase II. Visibilidad del paladar blando y vula.
Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la vula
Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando

PATIL ALDRETI.
Clase I. Ms de 6.5 cm; laringoscopia e intubacin sin
dificultad
Clase II. De 6 a 6.5 cm; laringoscopia e intubacin con
cierto grado de dificultad
Clase III. Menos de 6 cm; intubacin difcil o imposible

Medicin de la distancia tiroideo-mentoniana

La extensin de la cabeza (cuello) debe ser completa
Medir la distancia entre la escotadura superior del cartlago tiroides y el punto seo del mentn ms frontal
Posibilidad de dificultad a la intubacin si esta medida es menor de 6 cm

CORMACK - LEHANE.
Clase I. Intubacin muy fcil (se observa el anillo gltico
en su totalidad)
Clase II. Cierto grado de dificultad (se observa la mitad
posterior del anillo gltico)
Clase III. Intubacin muy difcil pero posible (se observa
solo epiglotis)

Clase IV. Intubacin slo posible con tcnicas especiales

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
(imposibilidad para observar la epiglotis)
Valora la distancia de un lnea recta que va del borde superior del
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA.
manubrio esternal a la punta del mentn, cabeza en completa
extensin y boca cerrada.
Clase I. Ms de 13 cm. Sin dificultad
Clase II. De 12 a 13 cm. Cierto grado de dificultad
Clase III. De 11 a 12 cm. Mayor grado de
dificultad

GRADOS DE CORMACK-LEHANE.

Valora el grado de dificultad para la intubacin endotraquealal

realizar la laringoscopia directa, segn las estructuras anatmicas
que se visualicen.

DISTANCIA INTERINCISIVOS
DISTANCIA INTERINCISIVOS.
Distancia existente entre los incisivos superiores y los
inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente Clase I. Ms de 3 cm. Sin dificultad
presenta adonciase medirla distancia entre la enca superior e Clase II. De 2.6 a 3 cm. Cierto grado de dificultad
inferior a nivel de la lnea media.
Clase III. De 2 a 2.5 cm. Mayor grado de dificultad
Clase IV. Menos de 2 cm. Difcil o imposible

EXTENSIN ATLANTO-OCCIPITAL DE BELLHOUSE-DOR

Cuando el cuello se flexiona moderadamente (25-30) y la articulacin

GRADOS DE BELLHOUSE-DORE
atlanto-occipital se extiende, los ejes oral, farngeo y larngeo se
Grado I. Ninguna
alnean ("posicin de olfateo matutino")
Grado II. 1/3
Una persona normal puede extender su articulacin atlanto-occipital
Grado
III. 2/3
hasta 35
Grados de Bellhouse-Dore: Grados de reduccin de la extensin de la articulacin atlanto-occipital en relacin a los
35 de normalidad

6) RIESGO TROMBOEMBOLICO
CRITERIO
Femenino

7)

>50 aos
Sobrepeso del
30%
Padecimiento
cardiaco
Padecimiento
pulmonar
DM
Tx con
estrgenos y/o
progesterona
Reposo
prolongado
Cx menor de 3
hrs.

RIESGO TROMBOEMBLICO
PUNTOS
CRITERIO
1
Crecimiento
cardiaco y/o FA
1
Arteritis
1
Flebitis

PUNTOS
5

RIESGO

5
5

Vrices de MI

1
1

Enfermedad
neoplsica
Qx > 3 hrs
Qx de fmur

Qx de cadera

15

Qx de prstata

15

5
15

Valoracin de Riesgo:
Mnimo: <5 puntos
Medio: 5 a 14 puntos

QUIRURGICO
ESTADIFICACION DE RIESGO QUIRRGICO
RIESGO ALTO
(IRC mayor al 5%)
Cx
urgente,
especialmente ancianos
Cx de aorta y vascular
mayor
Cx vascular perifrica
Cx con alto recambio de
volumen o sangrado

RIESGO INTERMEDIO
menor al 5%)
Endarterectomia carotdea

(IRC

RIESGO BAJO (IRC menor al

1%)
Procedimientos endoscpicos

Cx de cabeza y cuello

Procedimientos superficiales

Cx intraperitoneal o intratorcica
Cx de ortopedia
Cx de prstata

Cataratas
Cx de mama

IRC: ndice de riesgo cardiaco, significa incidencia de muerte por causa CV o presencia de infarto
no mortal.

8) RIESGO RESPIRATORIO

RIESGO RESPIRATORIO

I: Edad menor de 50 aos, patologa respiratoria ausente, PFP (pruebas de funcin pulmonar) normales,
buen estado general, no sobrepeso, no sedentario, no fumador.
II: Alteraciones mnimas en las PFP, fumadores sin bronquitis crnica, sedentarios, sobrepeso entre el 20 y
30%.
III: Alteraciones moderadas en las PFP, mayores de 60 aos, sobrepeso mayor del 40%, padecimientos
cardiacos previos, padecimientos infecciosos respiratorios.
IV: Alteraciones severas en las PFP, padecimientos respiratorios agudos o crnicos

9) VALORACION DE LA FUNCION PULMONAR

VALORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA:
RIGG-JONES
I
Reserva
pulmonar
normal.

II
Reserva pulmonar
disminuida
*Rx con alteraciones
discretas
*CV o VEF (50-75%)
*PaCO2= 32torr.
*PaO2= 60 torr.
*QB/Q 10%

III
Reserva pulmonar
severamente
disminuida
*Rx con alteraciones
importantes

*Rx con
alteraciones en
general

*CV o VEF (25-50%)

*PaCO2= 32-40 torr.
*PaO2= 40-60 torr.

*CV o VEF <25%

*PaCO2 <40 torr.
*PaO2 <40 torr.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
La interaccin
o interferencia
medicamentosa es la capacidad de un
frmaco de alterar los efectos
farmacolgicos de otro que se est
administrando simultneamente. En
anestesiologa
se
dan
muy
frecuentemente y pueden ser
beneficiosas o peligrosas.
Un gran porcentaje de los pacientes
que se someten a ciruga consumen
paralelamente una variedad de
medicamentos
para
diferentes
patologas, que en determinado
momento pueden ser un peligro latente
para su vida durante el proceso anestsico.

IV
Sin reserva
pulmonar

ASP iodn n tit eca ring g co ni ian a i c s i m n o

MECANISMOS Y CLASIFICACION

FARMACUTICAS: o incompatibilidad fisicoqumica o in vitro.

- Barbitricos y bloqueantes musculares no despolarizantes precipitan
- Bicarbonato y adrenalina en la misma va precipitan (RCP).
- Protamina y heparina forman una sal sin actividad.
FARMACOCINTICAS: Interaccin de la ABSORCIN:
- La adrenalina reduce la absorcin de los anestsicos locales.
- N2O aumenta la captacin de halotano (efecto del segundo gas).

FARMACOCINTICAS: Interaccin de la DISTRIBUCIN:

- Los contrastes radiolgicos desplazan a los barbitricos de las protenas.
- Los anestsicos inhalatorios disminuyen el gasto cardaco y consecuentemente la distribucin de los frmacos a los tejidos.
- Antidepresivos y transporte activo celular y NA.
FARMACOCINTICAS: Interaccin del METABOLISMO:
- La isoniazida induce el metabolismo del enflurano y aumenta la concentracin de F.
- La eritromicina inhibe el aclaramiento del alfentanilo.
- El ecotiopato reduce el metabolismo de la succinilcolina.
FARMACOCINTICAS: Interaccin de la ELIMINACIN:
-En ventilacin espontnea los opiceos disminuyen la eliminacin de los gases anestsicos al disminuir la ventilacin.
- El bicarbonato aumenta la eliminacin renal de los barbitricos.
FARMACODINMICAS: los efectos pueden ser aditivos o antagonistas. Uso habitual en anestesia.
- La anestesia balanceada
- Reversin de la relajacin por la neostigmina
- Naloxona que antagoniza a los opiceos.
- El flumacenil antagoniza al midazolam.
- Calcio, litio, magnesio y bloqueantes musculares.
- Halotano y catecolaminas en miocardio.
Interacciones de anestsicos locales
- Disminuyendo la absorcin: alfa-adrenrgicos: adrenalina, fenilefrina, clonidina
- Aumentando su difusin: hialurodinasa
-Aumentando su forma no-ionizada: bicarbonato, dextranos
- Aumentando su accin: progesterona, hipocalcemia, hipomagnesemia
- Disminuyendo su aclaramiento: anti-H2, propranolol, succinilcolina
- Alterando su toxicidad: hiperpotasemia, verapamilo, adrenalina, halogenados, barbitricos, BZD, fentanilo,
dopamina, 5Ht
Interacciones en anestesia con los antidepresivos tricclicos
-Bloquean la recaptacin de adrenalina.
- Inestabilidad hemodinmica.
-Disritmias.
-Incrementan la sensibilidad a los simpaticomimticos.
- Interaccionan con pancuronio y halotano pudiendo provocar taquidisritmias.
Reglas para evitar complicaciones por interacciones en anestesia
- Interrogar sobre posibles interacciones previas, alergias, resultado de tratamientos,
etc.
- Conocer los frmacos que toma el paciente.
- Pueden interferir con la anestesia? Conocer los mecanismos.
- Mantener la teraputica del paciente. Niveles?
- Utilizar el menor nmero de frmacos.
- Extremar las medidas de vigilancia y monitorizacin (relajacin muscular, BIS, etc.).
Reserpina
Depleta el almacenamiento de catecolaminas a nivel del SNC, especialmente noradrenalina y serotonina, por este mecanismo
potencia la accin de los anestsicos voltiles, disminuyendo as la MAC. Potencia el efecto hipotensor del tiopental sdico.
Guanetidina
Al ingresar a la neurona por el mismo mecanismo de retoma de la noradrenalina, actuando como neurotransmisor sustituto,
pero en combinacin con sedantes y analgsicos puede producir disminucin del gasto cardaco e hipotensin moderada.
Alfa metildopa

Disminuye los requerimientos de anestsicos inhalados, adems que en presencia de stos produce severa hipotensin, que
responde poco a vasopresores. La administracin con propanolol conlleva a respuesta hipertensiva paradjica.
Ketamina
Produce depresin hemodinmica en presencia de anestsico inhalado, especialmente del halotano.
Las benzodiazepinas, principalmente el flunitrazepam, atenan los efectos estimulantes cardacos de la ketamina. En presencia
de bloqueadores de los canales de calcio se produce atenuacin de la respuesta hipertensiva de la ketamina pero con aumento
marcado de la frecuencia cardaca.
Cocana
Aumentando el tono simptico y predisponiendo a disritmias y exagerada respuesta vasopresora, situacin que es ms evidente
en presencia de halotano y pancuronio y otras drogas simpaticomimticas. La incidencia de disritmias es mayor en
consumidores agudos de cocana, que en aquellos crnicos, en estos ltimos hay mayor requerimiento de anestsicos
IMAO
Pueden producir un sndrome caracterizado por crisis representadas por hipertensin, hiperpirexia, diaforesis, hemorragia
subaracnoidea y muerte. Puede ser desencadenada por la administracin de aminas exgenas y opiceos, especialmente
meperidina, al parecer producida por aumento de los niveles centrales de serotonina.
Tambin potencia el efecto de los opiceos por inhibir el metabolismo heptico de stos y puede producir marcada hipotensin,
concomitantemente con sedantes y alcohol.
Antidepresivos tricclicos
Aumentan el efecto simpaticomimtico de aminas endgenas y exgenas, facilitando la produccin de hipertensin y de
arritmias cardacas. Potencian la accin de barbitricos, pero a la vez los barbitricos aumentan el metabolismo de stos, por
induccin enzimtica. El uso concomitante con halotano favorece la aparicin de arritmias, igual situacin con el pancuronio, al
bloquear ste la recaptacin de adrenalina.
Pancuronio
Potencia la accin disrritmica del halotano y de las aminas exgenas, se aumenta la accin relajante y disrtmica en presencia
de aminofilina. Se potencia su efecto relajante en presencia de antibiticos tipo aminoglucsidos y se pierde la sensibilidad a la
acetilcolina a nivel del receptor de membrana.
Clonidina
Reduce la MAC de los anestsicos inhalados. Puede producir hipertensin de rebote al suspenderse abruptamente,
especialmente si se da en conjunto con propanolol y en dosis mayores altas.
La fentolamina y prazosn disminuyen la respuesta a la hipovolemia por alteracin en la vasoconstriccin. Potencian
el efecto hipotensor de los anestsicos inhalados.
El propanolol reduce la depuracin pulmonar de fentanyl y disminuye la liberacin de potasio por la succinilcolina en
la clula muscular.
La cimetidina, clorpromazina, furosemida e hidralazina aumentan el bloqueo beta por disminucin en el
metabolismo de estos medicamentos, llevando a bradicardia aditiva.
Los AINES, fenitona, barbitricos reducen la respuesta antihipertensiva por aumento de su metabolismo (induccin
enzimtica).
Bloqueadores de canales de calcio
Producen mayor bloqueo neuromuscular en presencia de relajantes no despolarizantes que pueden llevar a una parlisis
prolongada e insuficiencia respiratoria, especialmente el verapamilo con el pancuronio.
IECA
No se han encontrado reacciones indeseables con estos medicamentos durante la anestesia, a excepcin de hipotensin
marcada en consumidores crnicos que fueron llevados a ciruga de corazn.
Vasodilatadores
Entre ellas tenemos el isosorbide, diazxido, hidralazina, nitroglicerina, nitroprusiato. Potencian el efecto hipotensor de los
anestsicos inhalados, adems la nitroglicerina potencia el efecto de los relajantes musculares, por disminuir el flujo sanguneo
muscular.
Quinidina y quinina aumentan la depresin miocrdica producida por halogenados y potencian el bloqueo
neuromuscular producido por relajantes despolarizantes y no despolarizantes.
La amiodarona se asocia con bradiarritmias, bajo gasto cardaco e hipotensin durante la anestesia.
Digitlicos
Potencian la accin de drogas vagomimticas, adems en presencia de tiopental y halotano facilitan la produccin de
bradiarritmias, bloqueos cardacos e hipotensin.
Diurticos

Incrementa la toxicidad con digitlicos. Se ha observado mejor accin de los relajantes no despolarizantes, posiblemente debido
a un efecto directo a nivel de la unin neuromuscular.
Levodopa
No se ha observado ninguna interaccin importante de este medicamento con aquellos usados en anestesia y no hay necesidad
de suspender ste prequirrgicamente.
Litio
Asociado con sedantes disminuyen marcadamente los requerimientos anestsicos de agentes inhalados, aumentan los efectos
depresores del sistema nervioso central de los barbitricos y potencian el efecto de los relajantes no despolarizantes y
despolarizante. Su eliminacin renal se disminuye con el uso de diurticos.
Fenotiazinas
Potencian la accin de los barbitricos produciendo mayor hipotensin, adems tambin potencian la accin de los opiceos y
anestsicos inhalados.
Antagonistas de receptores H2
Tanto la ranitidina como la cimetidina producen disminucin del metabolismo de drogas a nivel heptico. Adems la cimetidina
especficamente produce reduccin de actividad enzimtica heptica, su accin no se ha observado cuando se usa agudamente
en premedicacin. Se puede observar aumento en los niveles de benzodiazepinas, opiceos, anestsico local, antagonistas
beta.
Alcohol
La intoxicacin aguda reduce marcadamente los requerimientos anestsicos, pero en el consumo crnico se requiere aumento
de requerimientos de anestsico voltil sin presentarse mayor cardiodepresin ni tolerancia a narcticos y barbitricos.
Aspirina:
Su efecto antitrombtico se potencia con propanolol, otros AINES, nitroglicerina, bloqueadores de canales de calcio, antibiticos,
anestsico voltil, especialmente halotano, dextrn 40-70. Los AINES disminuyen los requerimientos de los opioides.
Alquilantes
Sus metabolitos actan directamente en la unin neuromuscular en forma similar al curare, adems inhiben la
acetilcolinesterasa potenciando y prolongando la accin de la succinilcolina.

PREMEDICACIN
En la actualidad se considera que la premedicacin debe interesar los siguientes aspectos: Ansiolisis. Bloqueo neurovegetativo.
Disminucin de la posibilidad de broncoaspiracin. Analgesia
Ansiolticos: a criterio del anestesilogo se prescriben con el objeto de disminuir el temor del paciente ante el procedimiento,
puede administrarse desde la noche previa a la ciruga u horas antes de esta. Se recomienda usar benzodiazepinas de accin
intermedia-corta.
Antiemticos y anticidos: se sugiere en pacientes que presenten antecedentes de nausea, vmito gastritis y
especialmente cuando se va a realizar ciruga de estrabismo o de odo medio.
Medidas de prevencin para tromboembolismo.
Indicarle al paciente si debe continuar los medicamentos que maneja de manera habitual o si requiere suspender algunos
antes de la ciruga, como es el caso de antiinflamatorios no esteroideos o cumarnicos.

RECOMENDACIONES
Ayuno: al paciente y/o los familiares se debe dar instrucciones sobre el tiempo de ayuno, e insistir en el cumplimiento, esto va
a brindar seguridad durante el procedimiento. Se indica para prevenir la broncoaspiracin de contenido gstrico en el periodo de
induccin, pero tambin este evento puede presentarse durante el mantenimiento emergencia de la anestesia, si se presenta
va a deteriorar la condicin fsica del paciente. Actualmente las recomendaciones de ayuno para nios menores de 6 meses son
4 horas para slidos y 2 horas para lquidos claros, para nios mayores y adultos 6 horas para slidos y 2 a 3 horas para
lquidos claros, como tiempo mnimo.
Incentivar al paciente para que el da de la ciruga realice adecuado aseo bucal y personal.
Advertirle que cuando tengan prtesis dental parcial o total debe retirarlas antes de su ingreso al quirfano.
Prever manejo post anestsico: Despus de conocer la comorbilidad que el paciente pueda presentar, el tratamiento que viene
recibiendo, se debe prever cmo ser su manejo en el periodo post anestsico, si va a requerir traslado a una unidad de
cuidado intermedio o de cuidado intensivo o si por el contrario podr ser manejado de forma ambulatoria.

 Adems se debe brindar al paciente informacin sobre las diferentes modalidades de analgesia, como opioides sistmicos,
bloqueos de nervio perifrico, analgesia peridural, ya que al optimizar el control del dolor tenemos la posibilidad de influir sobre
la recuperacin, reduciendo la reaccin metablica endocrina al estrs, complicaciones tromboemblicas, cardiovasculares,
retorno de la funcin gastrointestinal, ms rpida movilizacin y rehabilitacin, disminucin de estancia hospitalaria y prevencin
del dolor crnico.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Hoy da, toda entidad que atienda pacientes para ciruga programada debe realizar la consulta preanestsica, diligenciar y
obtener el consentimiento del paciente para el procedimiento.
Previo al procedimiento el anestesilogo es la persona encargada de explicar de manera clara y en trminos que el paciente y
los familiares comprendan, la tcnica anestsica, los riesgos inherentes y las probables complicaciones. Igualmente debe
resolver las dudas que puedan presentarse, establecer los requerimientos de hemoderivados y las alternativas de manejo.
En caso que el paciente no se encuentre en condiciones mentales idneas para dar su consentimiento o sea menor de edad,
los familiares en primera lnea deben dar la autorizacin.

CONCLUSION
La evaluacin preoperatoria se extiende ms all de la obtencin de datos mdicos para incluir valoracin del riesgo y su
modificacin. Las enfermedades agudas crnicas deben valorarse para derivar de este anlisis la solicitud de pruebas
preoperatorios y seleccionar la ms adecuada en la preparacin del paciente para la anestesia y manejo post quirrgico, con
base en el conocimiento, magnitud y naturaleza de la ciruga, buscando beneficiar la atencin del paciente.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ESTADO DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA

Alumno:
Andrea V Huitrn Rojas

Trabajo:

Evaluacin preanestsica
Materia

CICLO ESCOLAR 2011-A

Toluca, Edo. Mx, 17 sep. 12

Fuentes y Bibliografa
Anestesiologa. Fundamentos de Ciruga. 2 Edicin. William Patio Montoya. Cap. 5 Interacciones Farmacolgicas en Anestesia, Hernn Daro Franco
Van Klei W, Moons K,et al. Effect of out patient preoperative evaluation on concevation of surgery and length of the hospital. Anesth-Analg 2002; 94 644-649.
Farmacologa Bsica y Clnica. 10 edicin. Bertram G. Katzung ISBN 13:978-0-07-145154-6
VAM- Vademcum Acadmico de Meicamentos. 4 edicin. Rodolfo Rodrguez Carranza DR
http://www.anestesia.com.mx/drugs/drug.html

Universidad Nacional Autnoma de Mxico