Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TABASCO
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD
GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INDICE CEBRO-PLACENTARIO
ANORMAL COMO PREDICTOR
ALUMNO DE UN
DR.RESULTADO
CARLOS DRAGONAS
ROMO
PERINATAL
ADVERSO EN
ASESOR
EMBARAZO
EN PACIENTES
DR. JUAN ANTONIO
TORRES
TREJO CON
JEFE DE SERVICIODIAGNOSTICO
DE GINECOLOGIA YDE
OBSTETRICIA
PREECLAMPSIA
SEVERA
Contenido:
INTRODUCCION:
1.- Introduccin
2.- Justificacin
3.- Marco teorico
Conceptos ultrasonograficos/ tecnologa doppler
Historia
Definicin y Concepto
Sistema Doppler
Descripcin general de los vasos sanguneos evaluados a travs de la flujometra doppler
Preeclampsia
Historia de la preeclampsia
Epidemiologia
Definicin y concepto
Etiologia y fisiopatologa
Clasificacin y diagnostico
Aplicacin ultrasonografia doppler en preeclampsia
Fisiologa fetal
Fisiopatologia sufrimiento fetal
4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
5.- OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Especficos
6.- HIPTESIS E IDENTIFICACIN DE VARIABLES
Hiptesis
Identificacin de variables
7.- MATERIALES Y MTODOS
Tipo de Estudio
Diseo de Investigacin
Poblacin y Muestra
Criterio de Inclusin
Criterio de Exclusin
Mtodos e instrumentos de recoleccin de datos
Procedimiento
Plan de tabulacin y anlisis de datos
Instrumentos de recoleccin de datos
8.- RESULTADOS
9.- ANALISIS Y DISCUSION
10.- CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXO
INTRODUCCION
De los adelantos en la medicina actual tenemos el relacionado con control prenatal, el cual destaca
por ser el unico medio eficaz para anticiparse a los sucesos patologicos durante la evolucin del
embarazo, permitiendo aplicar medidas preventivas de diagnostico e instaurar el tratamiento medico
y una orientacin nutricional oportuna con la finalidad de llevar a feliz trmino el binomio madre feto.
(1)
La Organizacin Mundial de la Salud considera que una embarazada recibe asistencia prenatal
regular, si acude como mnimo a 5 consultas y la primera antes de las 20 semanas,
sobreentendindose que la consulta debe ser de calidad y no de cantidad realizando adems de la
determinacin de la: presin arterial, la ganancia de peso, el crecimiento uterino, registro de latido
cardiaco fetal, los exmenes que corresponden de acuerdo a la edad gestacional y riesgo obsttrico,
asi como las valoraciones por especialistas segn sea el tipo y grado de la enfermedad (2)
En la prctica diaria de las unidades de toco-cirugia en todo el mundo, la valoracin obsttrica previa
al nacimiento es vital para la toma de decisiones y con ello disminuir tanto la morbilidad y mortalidad
de la madre y el feto, Una valoracin clnica obsttrica correcta debe contemplar el estado de salud
del feto para que ante la presencia de las complicaciones de la madre o del feto se efectu un
correcto diagnostico y oriente al obstetra a la toma de decisiones adecuadas para normar la
conducta obsttrica y disminuir las complicaciones al binomio.
El establecimiento del momento optimo y la mejor va para la resolucin del embarazo plantea un
reto para el obstetra contemporneo ya que en conjunto con sus habilidades clnicas y destrezas
adquiridas con el adiestramiento medico y la experiencia debe ser capaz de poner al servicio de la
paciente obsttrica toda herramienta tecnolgica con la que se dispone para promover la salud de la
mujer gestante y el futuro recin nacido.
En la actualidad existen diferentes medios tecnolgicos que segn las investigaciones y
publicaciones cientficas arrojan resultados prometedores en el conocimiento de la salud fetal. Para
el obstetra puede generar una situacin de incertidumbre y una mala toma de decisiones puede ser
secundaria al no contar con estas tecnologas o el desconocimiento de las herramientas
tecnolgicas con las que se cuentan y se consideran de utilidad en la actualidad.
Posterior al incremento del uso y popularizacin de los equipos electrnicos para la monitorizacin
cardiaca del feto se ha convertido en una herramienta til para la prctica diaria en los servicios de
obstetricia a nivel mundial, se destaca las bondades de este auxiliar diagnostico el cual se considera
un mtodo diagnostico no invasivo e inocuo capaz de aportar datos acerca del bienestar del feto
intrautero y orientan al medico la posibilidad de actuar y decidir oportunamente las acciones que
deben tomarse en caso de estar frente a un embarazo complicado con hipoxia y anoxia fetal
En aos recientes los equipos y estudios ultrasonograficos de nueva generacin han permitido el
estudio del medio intrauterino durante la gestacin y aporta valoraciones del feto trascendentales de
la cual destaca la flujometria doppler la cual se ha convertido en una herramienta imprescindible
para el obstetra, su alto grado de utilidad la cual ha ido adquiriendo en la era medica actual cada vez
mayor reconocimiento, importancia validada por innumerable cantidad de estudios cientficos
JUSTIFICACION
En el servicio de ginecologa y obstetricia del Hospital Gustavo A. Rovirosa Prez se cuenta con
personal mdico representado por especialistas al servicio de ginecologa y obstetricia, da a da
brindan su servicio y su esfuerzo desinteresado otorgado a la poblacin femenina perteneciente a
los municipios del estado de Tabasco y estados vecinos que solicitan la atencin medica.
MARCO TEORICO
SISTEMA DOPPLER
HISTORIA:
El efecto Doppler, descrito por primera vez por Christian Doppler en 1842, alude a la variacin
aparente de la frecuencia de una onda luminosa o sonora a medida que el origen de la onda se
acerca o se aleja del observador.
Esta seal ser procesada por el equipo, el cual realizar, en forma automtica, un proceso
matemtico conocido como transformacin rpida de Fourier (FFT) que permite obtener los
distintos desplazamientos de frecuencia y su predominancia. La representacin de la amplitud
(power) de la seal por un analizador del espectro de frecuencia suele presentarse como una
escala de grises. Se utiliza un grfico bidimensional donde el eje X corresponde al tiempo y el eje
Y a las velocidades; la intensidad de cada velocidad se representa por distintos brillos, siendo los
puntos ms brillantes los de mayor intensidad. Por convencin, el espectro es positivo cuando el
flujo se acerca al transductor y es negativo aquel flujo cuyo movimiento se realiza en direccin
opuesta al transductor (4)
TIPOS DE DOPPLER
Este sistema es til cuando slo se desea conocer el cambio en la frecuencia Doppler pero no
brinda informacin direccional. Adems no es posible la observacin simultnea en modo B
tiempo real y no permite discriminar entre los objetos de acuerdo a sus distancias debido a que
la sonda contiene los transmisores y los receptores (5)
10
Las situaciones que dan lugar a un compromiso fetal pueden cursar con un aumento de las
resistencias en la arteria umbilical a expensas de un descenso en el flujo diastlico que en casos
extremos pueden desaparecer o incluso invertirse asocindose a inversin del flujo diastlico con
una morbilidad fetal entre el 40 al 50 %. (6)
FLUJOMETRIA DE LA CIRCULACION CEREBRAL
La arteria cerebral media (ACM) se visualiza fcilmente, empleando Doppler color o sin ste, a nivel
de la medicin del dimetro biparietal, buscando la imagen caracterstica del ala mayor del
esfenoides.
La arteria cerebral media cursa a nivel del hueso anteriormente descrito. El vaso sanguneo debe
ser insonado cercano al polgono de Willis, o sea en el segmento conocido como M1. Entre algunos
de los aspectos prcticos que se debe tener en consideracin esta el tener cuidado con presionar la
cabeza fetal al momento de realizar esta medicin,
pues se puede producir un falso aumento del IP
El flujo normal de la ACM muestra un flujo diastlico escaso entre las 22 y 28 semanas de
gestacin, incluso en algunos casos est ausente o reverso. Posteriormente, el flujo diastlico
persiste disminuido hasta las 34 semanas, donde comienza progresivamente a presentarse una
redistribucin fisiolgica que lleva a una disminucin del IP de la ACM.
Frente a cuadros hipxicos fetales se observa una vasodilatacin compensatoria de la arteria
cerebral media, manifestada por una reduccin patolgica del IP, pero posteriormente, frente a una
descompensacin mediada por acidosis metablica, se puede presentar nuevamente un alza del IP,
esta vez como un fenmeno terminal (7)
INDICE CEREBRO PLACENTARIO
Basndonos en el efecto protector cerebral utilizamos el ndice cerebro placentario ICP que se
obtiene del cociente de las arterias cerebrales por las umbilicales y que en condiciones normales es
siempre mayor que la unidad el ICP nos da una mejor informacin de la hemodinamia fetal.
Es as que se puede pesquisar fetos con hipoxia crnica con mecanismos adaptativos (11).
La importancia de los ndices de resistencia radica en que se relacionan con el grado de resistencia
vascular distal al sitio explorado. La resistencia de la arteria umbilical disminuye con la edad
gestacional debido a una expansin fisiolgica del territorio feto-placentario.
Se ha establecido que el feto con retardo del crecimiento intrauterino tiene alteraciones
velocimetricas distintas al feto normal, con elevacin del ndice sstole distole. Adems la
velocimetria de la Arteria Uterina se usa en el perfil biofsico funcional modificado usando el ndice
de pulsatilidad, (8)
La impedancia disminuye paulatinamente con el transcurso del embarazo este fenmeno ocurre
precozmente a nivel cerebral que es el flujo diastlico positivo desde las 11 semanas , lo que ocurre
a las 15 semanas en otros sitios , este mecanismo de regulacin cerebral es el que asegura el
11
aporte de oxigeno y glucosa al cerebro embrionario. Frente a una hipoxia se da vasodilatacin con
la consiguiente disminucin del ndice de pulsatilidad que es patolgica, pero posteriormente frente
a una descompensacin mediada por acidosis metablica se puede presentar nuevamente un alza
del ndice de pulsatilidad
esta vez terminal.
La arteria Cerebral Media es el vaso de eleccin para evaluar la circulacin cerebral fetal debido a
que es fcil de identificar. Cuando el feto est hipxico, las arterias cerebrales tienden a dilatarse
para elevar el flujo de sangre hacia el cerebro. Este aumento en el flujo puede ser evidenciado por el
Doppler de la de Arteria Cerebral Media, y es llamado efecto "brain sparing y se demuestra por un
bajo valor del ndice de Pulsatibilidad (IP). En los fetos con Restriccin en el Crecimiento
Intrauterino, un IP debajo del rango normal indica un mayor riesgo de resultado perinatal adverso. El
efecto "brain sparing puede ser temporal y los fetos sobre estresados pueden perder esta
capacidad. La desaparicin del efecto es un evento crtico en el feto y generalmente precede a la
muerte fetal (7)
PREECLAMSPIA
ANTECENTES HISTORICOS
La primera descripcin de convulsiones durante el embarazo se hizo en china y
Egipto miles de aos antes de Cristo. Hipcrates lo hizo en el siglo IV antes de Cristo y
galeno en el siglo II despus de Cristo.
12
13
uterinas, las cuales son invadidas por trofoblastos endovasculares los cuales tienen la finalidad de
sustituir los recubrimientos endoteliales vasculares y musculares produciendo un aumento del
dimetro de los vasos. En la preeclampsia existe un estado alterado que se manifiesta por invasin
trofoblastica incompleta ya que se presenta un fenmeno de invasin incompleta donde solo queda
revestidos los vasos deciduales y no los vasos los miometriales los cuales en su dimetro externo
tienen un calibre de tan solo la mitad de las placentas normales. Se ha evidenciado y tomando en
cuenta los estudios del Dr Wolf en 1980 donde se demostr por medio de microscopia electrnica,
que en los sitios de implantacin uteroplacentarias existen cambios tempranos en la mujer con
preeclampsia apreciando cambios relacionados a un dao endotelial representado por una
insudacion de componentes plasmticos hacia las paredes de los vasos, proliferacin de clulas de
la miointima y necrosis de la media. Se encontr que existe una acumulacin de lipido primero en
clulas de la miointima y posteriormente macrfagos que generan aterosis y una dilatacin con
dilatacin aneurismica, probablemente estos fenmenos generan una estrechez de la luz arteriolar
espiral la cual provocan una reduccin del flujo sanguneo placentario, con esto se genera un
microambiente hipoxico donde es probablemente sea la causa de la reaccin inflamatoria sistmica
(10)
CLASIFICACION (13)
SUFRIMIENTO FETAL
El Sufrimiento Fetal Agudo es una perturbacin metablica compleja debida a una disminucin de
los intercambios feto materno, de evolucin relativamente rpida, que lleva a una alteracin de la
homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal .
14
CLASIFICACION
El sufrimiento fetal agudo es un grave problema que se presenta en aproximadamente el 15% de las
gestantes en trabajo de parto, produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurolgicas
irreversibles si no se acta a tiempo. Es por ello que las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia
teroplacentaria o portadoras de enfermedades crnico degenerativas que alteren su homeostasis, deben ser
vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto.
15
Nudos reales o verdaderos.
Mal posiciones del cordn umbilical: prolapsos o proscidencias, procbitos, a laterocidencias, etc.
Malformaciones del cordn umbilical: Neoplasias, ausencia de gelatina de Warthon, etc.
CAUSAS FETALES:
Anemia fetal: rotura de vasa previa, hemorragia fetal transplacentaria, enfermedad hemoltica.
Dismadurez fetal.
CAUSAS COMPLEJAS:
Uso excesivo de hipotensores y sedantes, as como de las canas.
Miomas intramurales, DPPNI, Placenta Previa.
Hbitos y adicciones como el alcohol, el tabaco, la cocana, etc. (19)
FISIOLOGIA FETAL
El flujo sanguneo que pasa a travs del espacio intervelloso depende de dos factores: la diferencia
de presin en los vasos uterinos y la resistencia que ofrecen los vasos a la sangre, es conocido que
las contracciones uterinas provoca contraccin de los vasos que irrigan el espacio intervelloso
constituye una situacin fisiolgica ya que cuando el tero se relaja recupera su flujo inicial, de ah
que se necesita varios elementos para mantener el flujo en condiciones fisiolgicas:
-Flujo sanguneo uterino el mismo se debe mantener entre 500 a 700 ml por minuto, siendo
necesario para ello un sistema cardiovascular materno en condiciones optimas que permita un gasto
cardiaco y flujo sanguneo dentro de los requerimientos exigidos por el embarazo.
- Flujo sanguneo en el espacio intervelloso que en condiciones normales debe mantenerse entre
150 a 250 ml por minuto garantizados por una presin de 80 a 95 mm de Hg , 10 a 15 mm de Hg en
las arterias uterinas y 8 a 10 mm de Hg en las venas uterinas.
- Flujo sanguneo fetal que se logra a expensas de un sistema cardiovascular fetal indemne y que
garantice el flujo a travs del cordn umbilical entre 100 a 130 ml por minuto, debiendo mantener la
presin a nivel de la arteria umbilical entre 100 a 130 ml por minuto debiendo mantener la presin a
nivel de la arteria umbilical en 45 mm de Hg , 25 en la vena y 35 mm de Hg en el capilar vellositario
necesitndose una frecuencia cardiaca elevada y un volumen sanguneo fetal que varia segn la
edad gestacional.
- Mantenimiento del aporte de oxigeno El feto consume en oxigeno un volumen de 5ml/kg/minuto
por lo que se necesita una PaO2 de 90 a 95 mm de Hg en la arteria uterina que luego del
intercambio cae a 40 mm de Hg en la vena uterina.
- Mantenimiento del aporte energtico el principal sustrato energtico para el feto lo constituye la
glucosa y lo consume a un promedio de 6 mg/minuto/kg de peso con lo que logra mantener en
sangre niveles de 70-75 mg/100ml.
16
ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS
Cambios Hemodinamicos y Metablicos la alteracin de los factores considerados anteriormente
provoca una reduccin de los intercambios materno fetales y condiciona la aparicin de profundos
cambios a nivel fetal representados principalmente por la hipoxia, que desencadena inicialmente
17
mecanismos defensivos tendientes a garantizar una adecuada perfusin tisular una redistribucin
circulatoria la misma que est caracterizada por una vasoconstriccin selectiva y transitoria en
ciertos rganos no vitales ( piel, msculos, bazo, pulmn, hgado, rin, huesos, e intestino ) lo que
contribuye al mantenimiento del gasto cardiaco en los grados de hipoxia moderados, en ese
momento de hipoxia la frecuencia cardiaca fetal desciende y esta bradicardia es acompaada de un
aumento de la presin arterial, pero este aumento del gasto cardiaco disminuye en los casos de
hipoxia severa lo que traduce un aumento de la FCF es decir una taquicardia sobre los 160 latidos
por minuto y se constituye en el primer signo de alarma.
Luego una vasodilatacin con incremento del flujo a nivel del cerebro, corazn, placenta y
suprarrenales. La hipoxia reduce la afinidad del oxigeno con la hemoglobina por aumento del 2,3
difosfoglicerato, liberando as el oxigeno para satisfacer las necesidades durante la hipoxia. El
Margen de Seguridad del Oxigeno es el nivel mnimo de oxigeno con el cual
los tejidos fetales son capaces de satisfacer sus necesidades metablicas. Todas las medidas
compensatorias se activan si el nivel de oxigeno fetal desciende por debajo del 50% del consumo
normal el mismo que puede mantenerse por 45 minutos sin que aparentemente sus consecuencias
se hagan irreversibles.
Hoy en da se afirma que adems de la renina, la norepinefrina, las hormonas involucradas en los
cambios hemodinamicos son el Factor Natriuretico Auricular y la Sustancia Inmunorreactiva
Captadora de Digoxina, Brace y Cheung sealan que la hipoxia al estar asociada a disturbios
cardiovasculares es el estimulo suficiente para desencadenar la produccin de Factor natriuretico
Auricular y este es el responsable de la disminucin del volumen sanguneo fetal que se observa en
la hipoxia severa
18
19
20
PREGUNTA DE INVESTIGACION
FORMULACION DE LA HIPOTESIS
HIPOTESIS NULA
La obtencin de un ndice cerebro placentario anormal obtenido mediante flujometria doppler NO cuenta
con valor diagnostico predictivo y se No se relaciona directamente con un resultado perinatal adverso en
pacientes preeclmpticas que cursan el 3 trimestre del embarazo
OBJETIVO GENERAL
DETERMINAR SI EL INDICE CEREBRO PLACENTARIO ANORMAL MEDIDO POR
FLUJOMETRIA DOPPLER PUEDE PREDECIR UN RESULTADO PERINATAL ADVERSO
EN PACIENTES SELECCIONADAS CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA QUE
CURSAN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO, ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE
TOCOCIRUGIA DEL HOSPITAL GENERAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR. GUSTAVO A.
ROVIROSA PREZ , PERIODO DEL MES DE AGOSTO A DICIEMBRE 2014
OBJETIVO ESPECIFICO
21
22
DETERMINACION DE VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTE
ndice Cerebro Placentario, determinado por: Flujo Doppler de la Arteria Umbilical
y el Flujo Doppler de la Arteria Cerebral Media.
VARIABLES DEPENDIENTES
Edad aos
Talla cm
Peso kg
IMC
TA SISTOLICA al ingreso
Hb g/dL
TA DIASTOLICA al
ingreso
Hto %
Plaq
Creat mg/dL
Urea mg/dL
BI mg/dL
BT mg/dL
Albmina g/dL
BD mg/dL
P.Coloidosmtica mmHg
Globulina g/dL
AST IU/L
LDL IU/L
Prots totales
mg/dL
ALT IU/L
RCIU / PEG
APGAR al minuto
Capurro
Semanas de
gestacion al
ingreso
Peso obtenido por
fetometria
Traslado a UCIN
Peso RN al nacimiento
Inicio vida sexual activa
nmero de parejas
sexuales
Antecedentes
perinatales
GPO Y RH
23
TIPO DE
VARIABLE
CUANTITATIVO
INDICE CEREBRO
PLACENTARIO
NUMERICAS / ESCALA
PROCEDIMIENTO
DE MEDICION
EXPRESION
FINAL DE
LA VARIABLE
INDICE
CEREBRO-PLACENTARIO:
NORMAL = 1 o > 1
ANORMAL= <1
VARIABLE DEPENDIENTE
RESULTADO PERINATAL
ADVERSO
CUALITATIVA
APGAR AL MINUTO
APGAR A LOS 5 MINUTOS
RN INGRESO A UCIN
RCIU/BPAN
NUMERICAS/ ORDINALES
NOMINALES
EVALUACION CLINICA
SE DENOMINARA RESULTADO
PERINATAL ADVERSO SI :
APGAR AL MINUTO <7
APGAR A LOS 5 MINUTOS<7
SI EL RN INGRESO A UCIN
Valoracin peso estimado al
nacimiento mediante percentilas
NOM ( 007-SSA2-1993) anexo 3
24
MATERIALES Y MTODOS
POBLACION DE ESTUDIO
Las unidades de anlisis y de observacin esta representadas el total de paciente quienes ingresen a la sala
de labor del servicio de Ginecologa y Obstetricia de Hospital Gustavo A. Rovirosa, que ingresaron del
periodo comprendido entre el 01.08.14 al 31.12.14 y cuenten cumplan con los criterios de inclusin para el
estudio
TAMAO DE LA MUESTRA
El tamao de la muestra est representada por el total de pacientes embarazadas que cursaban el tercer
trimestre del embarazo y con diagnostico medico establecido de preeclampsia que ingresaron en el periodo
comprendido entre el 01.08.14 al 31.12.14
METODOLOGIA
Aplicando los procedimientos-criterios para integracin de pacientes al estudio y aplicando la metodologa
diseada para el estudio se conformo de manera no aleatorizada un grupo de 62 pacientes embarazadas
que cursaban el 3 trimestre del embarazo con diagnostico de preeclampsia severa a quienes se les pudo
aplicar las variables de medicin que se encuentran registradas en sus expediente clnico y en formularios
propios para la recoleccin de datos.
REA DE ESTUDIO
Sala de labor del servicio de Ginecologa y Obstetricia de HospitalGustavo A. Rovirosa.
PERIODO DE ESTUDIO Del dia 01 Agosto al 31 de Diciembre del ao 2014
25
CRITERIOS DE SELECCION
CRITERIOS DE INCLUSIN:
Embarazo nicos
Embarazo con edad gestacional comprendida igual o mayor a 28 semanas
de gestacin. Determinada mediante la fecha de la ltima regla (FUR) o
mediante un examen ecogrfico del primer trimestre.
Embarazo con diagnostico nicamente de pre eclampsia severa segn los
criterios establecidos por la NORMA OFICIAL MEXICANA y lineamientos
tecnicos(anexo 1) (17)
Pacientes que NO cursen con trabajo de parto en ningun momento del
estudio
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Embarazo multiple
Embarazo con edad gestacional menor a 28 semanas de gestacin.
Embarazo con EHIE diferente al de preeclampsia severa Pacientes que cursen
con trabajo de parto en cualquier momento del estudio
Gestantes con trabajo de parto
Gestaciones con malformacin fetal
CRITERIOS DE NO INCLUSIN:
Pacientes a quienes se practico estudio de velicometria doppler (IR: AU y
ACM).
Expediente clnico que no cuenten con la totalidad de variables a estudiarse
Que la Interrupcin del embarazo no sea mediante cesarea
Que no se encuentre el expediente clinico
26
MATERIALES Y METODOS
Mtodos e instrumentos para OBTENCIN DE DATOS:
Para la recoleccin de los datos se recurri al expediente clnico (fsico) donde se expresaron las
variables independientes estudiadas durante su estancia en el servicio de tococirugia del HGAE Dr.
G.A.R.P. asi como el GOLD STANDARD del estudio que comprendi el grupo de pacientes que
presentaron un resultado perinatal adverso. (hoja post operatoria: CAPURRO, PESO , APGAR MINUTO
Y 5 MINUTOS, TRASLADO UCIN)
Para la recoleccin ,de datos obtenidos de las mediciones por ultrasonido se generaron hojas de calculo
en programa Excel 2007
FLUJOMETRIA DOPPLER
27
resultado fue mayor al percentil 95, de acuerdo a tablas correspondientes para la edad
gestacional.
Todos los nacimientos del presente estudio fueron resuelvos mediante la via cesarea para
eliminar un posible deterioro del bienestar fetal secundario al trabajo de parto.
Posterior a finalizacin del embarazo e inmediatamente a la extraccin y procedimientos
obstetricos el neonato fue entregado a el neonatologo para su evaluacion clnica.
El resultado perinatal adverso se estableci de la siguiente manera si presentaba al nacimiento:
APGAR score al minuto <7
APGAR score a los 5 < 7.
Tambin se evalo el ingreso a la Unidad de cuidados intensivos.
Para evaluar una RCIU o un neonato con bajo peso al nacer para la edad se utilizaron
percentilas expresadas en la NOM 007-SSA2-1993 ( ANEXO 3) + PARAMETRO FLUJOMETRICO
ALTERADO
ANALISIS DE DATOS:
Se generaron en programa Excell 2007 hojas de calculo de tipo .TXT/ (datos separados por tabuladores)
y se integraron al programa PSPP (open software GNU PSPP Statistical Analysis Software Release
0.8.4-g3a8f33) donde se analizaron los datos estadsticos para anlisis descriptivos, correlaciones,
pruebas parametricas y posteriormente generacin de graficas que se integraron a los resultados
28