11/28/2015

RCOE - El tratamiento de la periimplantitis en base a protocolos cientficos: Revisin de la literatura

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RCOE

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versinimpresaISSN1138123X

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RCOEv.7n.1Madridene.-feb.2002

Eltratamientodelaperiimplantitisenbase

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CabelloDomnguez,Gustavo

CabelloDomnguez,Gustavo*
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HerreroCliment,Mariano***
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*MsterenPeriodonciayEspecialistaenOsteointegracinporlaUniversidadComplutensedeMadrid.
ProfesordeMedicinaBucalyPeriodonciaenlaUniversidadAlfonsoXElSabio.Profesorinvitadoal
MasterdePeriodonciayOsteointegracindelaUCM.
**MsterenPeriodonciayEspecialistaenOsteointegracinydoctorenOdontologaporlaUCM.
***MdicoEstomatlogo.ProfesorinvitadoalMasterdePeriodonciayOsteointegracindelaUCM.
****MsterenPeriodoncia.ProfesordeMedicinaBucalyPeriodonciaenlaUniversidadAlfonsoXElSabio.
ProfesorinvitadoalMasterdePeriodonciayOsteointegracindelaUCM.

Periimplantitistreatmentonthebasisofscientificprotocols.Literaturereview
Resumen:Lacomprensindelapatologaalrededordelosimplantes,nohasidoconstatadaenmodelosexperimentaleshasta
muyrecientemente.Arazdeestosestudiossehapodidoevidenciarelfactorinfecciosocomocausaprincipalenestaspatologas.
Porotrolado,yalmargendeestoshallazgos,sehanplanteadounaseriedeprotocolossobremodelosclnicosyexperimentales
enrelacinalaconductateraputicaaseguiralahoradeabordareltratamientoclnicodelaperiimplantitis.Elpresenteartculose
centraenlarecopilacinyanlisisdelaevidenciapublicadaaesterespecto.
Palabrasclave:Periimplantitis,Infeccinperiimplantaria,Tratamientodelaperiimplantitis.
Abstract:Thecomprehensionoftheperiimplantpathologyhasbeenrecentlyevidenced.Onthebasisofthesestudiesthe
infectiousaetiologyofthispathologyhasbeendemonstrated.Ontheotherhand,andregardlessthesefindings,diverseprotocols
basedonexperimentalandclinicalmodelsprovideatherapeuticsequenceinordertotreatperiimplantitiscases.Thepresentarticle
focusesonthereviewandanalysisoftheevidencepublishedregardingperiimplantitistreatmentmodalities.
Keywords:Periimplantitis,Periimplantinfection,Periimplantitistreatment.
Correspondencia
GustavoCabelloDomnguez
PaseodeReding,411Izq.
29016Mlaga
Fecharecepcin:17102000Fechaltimarevisin:29032001Fechaaceptacin:28052001
BIBLID[1138123X(2002)7:1enerofebrero1132]
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RCOE - El tratamiento de la periimplantitis en base a protocolos cientficos: Revisin de la literatura

CabelloDomnguezG,GonzlezFernndezD,HerreroClimentM,HerreroClimentF.Eltratamientodelaperiimplantitisenbase
protocoloscientficos.Revisindelaliteratura.RCOE20027(1):6170.

Introduccin
Laprdidadesoportedelosimplantesosteointegrados(IOI)comoconsecuenciadeunainfeccindelostejidosmarginales
periimplantariosseconocecomoperiimplantitis(PI).Enlaltimadcada,elorigenetiolgicodelaPIhaquedadodemostradoen
mltiplesestudiosenanimalesyenhumanos,considerndoseelfactormsimportanterelacionadoconlaprdidade
osteointegracin(OI)16.Porelcontrario,enelmomentoactualexistenescasasevidenciasdequeeltraumaoclusalsepueda
considerarunfactordeterminanteenlaprdidadeOI79.Sinembargo,tradicionalmentesehaaceptadoladoblevertiente
etiolgicaenlapatologaperiimplantaria.
Aprincipiodelosnoventaaparecieronlosprimerosartculoscentradosenelanlisisdeestosprocesos16,apartirdelosquese
pudieronidentificardosprincipiosteraputicosdistintos:laterapiaantiinfecciosafrentealagenteetiolgico,yaseamecnicao
qumica,ylaregeneracinseaguiada(ROG),frentealtratamientodelaprdidadesoporte.Enelpresenteartculoserevisan
aspectosrelativosaltratamientodelaPI,comosonlasdistintasmodalidadesteraputicas,larecuperacindesoporteseo
medianteROGylascaractersticashistolgicasdelnuevohuesoperiimplantarioregenerado.

Materialymtodo
LabsquedadelmaterialcientficorevisadofuerealizadaatravsdelbuscadorMEDLINEqueofreceelportalwebhealthgate.com.
Seemplearoncomotrminosdebsqueda:Periimplantitis,periimplantinfectionytreatmentofperiimplantitis,yseexcluyerontodos
aquellosartculospublicadosantesdelao1990.

Resultados
TratamientodelaPImedianteterapiaantiinfecciosa
Laclasificacinpropuestaenel1st.EuropeanWorkshoponPeriodontologyen1993,establecedostiposdelesiones
periimplantarias:lamucositisperiimplantaria,queesunprocesoinflamatorioreversiblequesoloafectaalamucosaperiimplantaria,
yque,portanto,cursasinprdidadesoporteylaPI,quesedefinecomounprocesodenaturalezainflamatoria,yetiologa
bacteriana,yquecursaconprdidadesoporteseoperiimplantario.Porlotanto,desdeelpuntodevistaetiopatognico,existen
dosnivelesdetratamiento:eletiolgico,frentealainfeccin,yeltratamientodelassecuelas,esdecir,delosdefectosseos
secundariosalainfeccin.Enestesentido,sepuedeconsiderarterapiaantiinfecciosaaquellaquevadirigidaalaeliminacindela
infeccin,ynoalacorrecindeldefecto,incluyendotcnicascomoeldesbridamientodelaslesiones,ladetoxificacindela
superficiedelimplanteyempleodeantibioterapiasistmicay/oantispticoslocales.
Mombelliycols10**plantearonlaposibilidadderealizartratamientoantimicrobianoalrededordeimplantesconlesiones
perimplantariasennuevepacientesportadoresdeimplantesITI.Lapautadetratamientoconsistaendesbridamientomecnico
seguidodeirrigacindelasbolsasperiimplantariasconprofundidaddesondajemayoroiguala3mmconclorhexidinaal0,5%,y
administracinsistmicade1.000mgrdeOrnidazoldurante10das.Seprodujeronmejorasenlosparmetrosclnicos(ndicede
placa,ndicedesangradoyprofundidaddesondaje),aunquelosdatosmicrobiolgicosdemostraronunarecidivaenla
composicindelamicrobiota.Elestudionoaportadatosclnicosalargoplazo,perolarecidivamicrobiolgicacuestionala
efectividaddeltratamiento10**.
Marinelloycols11analizaronenunmodeloanimalenperrosbeagle,lasalteracionesqueseproducantraslainduccinde
periimplantitismedianteligadurasdesedaenimplantesdetipoBrnemark.Losresultadosmostraronque:
Unmesdespusderetiradaslasligadurasexistaunalesininflamatoriadestructivaenlostejidosblandosyenelhueso
periimplantario.
Tresmesesdespusderetiradaslasligaduras,enlamayoradelosimplantessedetectabatejidoconectivocicatricialadyacente
alepiteliodelabolsa(cicatrizacindelaslesiones).
Losautoresconcluyeronqueelprocesoderemisindelaslesionesperiimplantariasinducidasporligadurasunavezretiradases
mslentoqueelmismoprocesoalrededordelosdientes,yquelaslesionesperiimplantariasinfecciosaspuedenremitir
parcialmente,sicesanlascausasquelaproducen.
ElefectodelosantibiticossistmicosfueestudiadoigualmenteenelperrolabradorporEricssonycols12.Lesiones
periimplantariasinducidasporligadurasenimplantesdetipoBrnemarkfuerontratadasmedianteamoxilinaymetronidazol
durantetressemanas,juntocondesbridamientoacolgajodelosdefectoseirrigacincondelmopinol.Trascuatromesesde
cicatrizacin,laterapiaconantibiticossistmicosjuntoconelabordajequirrgicodelaslesionesprodujocomoresultado:
Resolucindelainfeccinperiimplantaria.
Recesindelamucosaperiimplantaria.
Escasaregeneracindelosdefectosseos.
Lostejidosblandosperiimplantariosdelaszonasnotratadasquirrgicamente(ladocontrol)mostrabanunepiteliodelabolsa
ulceradoconuninfiltradoinflamatorio,queenun25%contactabaconelhueso.
SimilaresresultadosfueronencontradosporPerssonycolsenlesionesperiimplantariasinducidasmedianteligadurasalrededorde
implantesBrnemark13.Analizaronenunmodeloanimal(perrosbeagle),laefectividaddeltratamientoconantibioterapia
sistmica(amoxicilinaymetronidazoldurantetressemanas),juntocondesbridamientoquirrgicolocal(mediantecuretasde
plstico)ydosmodalidadesdedetoxificacindelasuperficie(piedrapmezaplicadamedianteuncepillodeprofilaxisolavadocon
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solucinsalina).Elestudioclnicoehistolgicoevidencilaresolucindelaslesionesinflamatorias.Asimismo,seobservabauna
capadetejidoconectivodenso,de50a200mmdegrosor,queseparabaelhuesoneoformado(aproximadamenteel60%del
defectooriginal)delasuperficiedelimplante.
TratamientodelaPImedianteterapiaantiinfecciosayROGenmodelosanimales
TomandocomofundamentoelprincipiodelaROG,envirtuddelcualesposibledirigirlareparacindeundefectoseoparaevitar
laformacindetejidoconectivoinespecficoenfavordeltejidoseo,algunosautoresseplantearoneltratamientoregenerativode
defectosperiimplatarios.
Jovanovicycols14*analizaronenunmodeloexperimentalenperrosbeagle,lareparacindedefectosperiimplantariosprovocados
mediantelacolocacindeligadurassobretrestiposdiferentesdesuperficies:titaniomaquinado(implantesBrnemark),
implantesdeplasmadetitanio(IMZ)eimplantescubiertosdehidroxiapatita(HA)(Integral).Serealizdesbridamientoacolgajo
deldefecto,seguidodeacondicionamientodelasuperficieempleandounaunidaddeaireabrasivo(ProphyJet)durante30
segundosyaplicacindecidoctricodurante30segundos.Enlacorticalvecinaaldefectoserealizaronperforaciones,y
finalmentesecubriconunamembrananoreabsorbibledepolitetrafluoruroetilenoexpandido(PTFEe).Lacolocacindelas
ligadurasconllevlaformacindedefectoscircunferencialesentodoslosimplantes,conunamayordestruccinalrededordelos
implantesdeHA.TraseltratamientomedianteROG,elestudiohistolgicopermitiverregeneracinseaentodoslosimplantes
tratados,evidencindoseenalgunasreasunnuevocontactohuesoimplantesininterposicindetejidoconectivo,esdeciruna
nuevaosteointegracin(NOI).LosimplantesdeHAmostrabanunamayorsuperficierelativadeNOI,alternndoseconzonasde
actividaddeclulasfagocticas(macrfagosyclulasgigantes).Laslocalizacionescontrolnotratadasmostraronmnimaformacin
dehueso.
EstosresultadosestnenconcordanciaconSinghycols15alanalizarenunmodeloanimal,encerdos,eltratamientodedefectos
experimentalesmedianteROGotratamientoresectivo.Lasmodalidadesdetratamientocomparadasfueron:
desbridamientodelalesinycolocacindeunamembranadePTFEe,
desbridamientoycierredelcolgajosobrelosimplantes,
desbridamientodejandoelimplantenosumergido(controlnegativo).
Losresultadosclnicosmostraronunagananciamximadehuesode5mm(valormedio2,13mm)adyacentealasfijacionesque
recibantratamientomedianteROG.Histolgicamente,el35,6%delhuesoregeneradomostrabaNOI,mientrasqueelresto
presentabaunainterfasefibrosaenlazonadecontactoconelimplante.Losimplantesqueeransumergidossincolocacinde
membranamostrabanunagananciamximadehuesode3mm(valormedio1,37mm)yunamnimaNOI(7,8%).Losimplantes
controlexhibanunagananciadehuesomnima(0,87mm)sinNOI.
LosresultadosdeesteltimoestudiocontrastanconGrunderycols16**,quienesnoencontraronresultadospositivostraslaROG
dedefectosenPIexperimentalenperrossobreimplantesdetitaniomaquinado.Losimplantesfuerontratadosmedianteciruga,
desbridacin,ydescontaminacindelasuperficiedelimplanteconundispositivodeaireapresintrasestoungrupodeimplantes
recibanmembranasdePTFEe(grupoexperimental),mientrasqueotrogruponorecibantratamientoregenerativo(grupocontrol).
Dentrodelgrupoexperimentalseestablecierondossubgrupos,unoalqueseleretiraronlospilares,conloquequedaban
sumergidostrascolocarlamembrana,yotroenelquenoseretiraban.Dosmesesdespuslosanimaleseransacrificadosyse
preparabanlasmuestrasparaelanlisishistolgico,quenomostrdiferenciassignificativasentreimplantescontrolylosdos
gruposdetratamientoexperimental.Entodoslosgruposseobservabatejidoconectivoentrelacrestaalveolaryelepiteliodel
surco,conmnimasproporcionesdetejidoseoneoformado.Losautoressugierenquelaalteracindelaenergasuperficialdelos
implantesporelaireapresin,laexposicinycontaminacinprematuradelasmembranasbarrera,ylaproximidadentre
implantes,comocausasdelosresultadosnegativosdelestudio.
Igualmente,Perssonycols17encontraronresultadosnegativostraslaterapiamedianteROGdedefectosalrededordeimplantes
detitaniomaquinadodetipoBrnemark.Elestudiocomparabauntratamientoexperimentalmedianteantibioterapiadurantetres
semanasconamoxicilinaymetronidazol,desbridamientoacolgajo,detoxificacindelasuperficiecondelmopinolycolocacinde
membranasdePTFEe,frentealcontrol,dondenoserealizaningntratamientolocal.Enambosgruposseprodujolacicatrizacin
mediantetejidoconectivoconinfiltradoinflamatorio,yausenciadeNOI.
LacombinacindeROGconlacolocacindematerialesderellenoseofueobjetodeestudioporHrzelerycols18,quienes
compararoneltratamientodedefectosperiimplantariosexperimentalesenimplantesBrnemarken4perrosbeagle.Las
modalidadesdetratamientofueron:
desbridamiento,
desbridamientoycolocacindeHAreabsorbible,
desbridamientoycolocacinhuesoliofilizado,
desbridamientoyrecubrimientoconmembranas,
desbridamiento,colocacindeHAreabsorbibleyrecubrimientoconmembranas,
desbridamiento,colocacindehuesoliofilizado,yrecubrimientoconmembranas.
Entodoslosgruposdetratamientosedescontaminabalasuperficiedelosimplantesconaireabrasivo(ProphyJet).Seevidenci
quelosvaloresdeprdidaseainicialsereducanentodoslosgruposdetratamiento,perodondeseempleabaROGaparecaun
mayorgradoderellenoseo,seguidodelosgruposdeinjertodehuesoydesbridamientoacolgajo.Noseencontrarondiferencias
entrelaROGylaROGmsinjertosseos.HistolgicamentelosdefectostratadosconROGeHAreabsorbibleresultabanserel
grupoconmayorporcentajedeNOI(2,3mm),seguidodeROGyDFDB(2,2mm).Conrespectoalrellenodeldefecto,losgrupos
experimentalesnomostrarondiferenciassignificativas19.
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Usandoprotenamorfogenticaseatipo2recombinantehumana(rhBMP2)comomaterialderelleno,Hanischycols20*evaluaron
eltratamientodedefectosperiimplantariosexperimentalesenimplantesrecubiertosdehidroxiapatitaen4monosrhesuslas
modalidadesdetratamientocomparadasfueron:
Grupoexperimental:serealiz,bajounprogramadecontroldeplacaconclorhexidina(CHX),elaccesoquirrgicoaldefecto,
desbridamientoconcuretas,sinalterarlasuperficiedelimplante,y,finalmente,detoxificacindelasuperficieconcidoctricoy
aireabrasivo.EldefectofuerellenadoentoncesconrhBMP2(0,43mg/mlimplante).
Grupocontrol:eltratamientodeldefectofueelmismo,sinrecibirrhBMP2.
LosresultadosdelestudiomostraronquelaevolucinclnicadelosimplantesquerecibanrhBMP2fuemejorquelosdelgrupo
control,deformaquedelosprimerossloseexpusounomientrasquedelsegundogruposeexpusieronseis.Elaumentovertical
dehuesofuede2,61,2mmenelgrupotestyde0,80,8mmenelgrupocontrol.Estoquieredecirqueenlosimplantesque
recibanrhBMP2seregenerabaun70%deldefectooriginal,presentandoelnuevohuesounascaractersticashistolgicas
normales.Finalmente,elporcentajedeNOIfuedel29%10,5enelgrupotestyde3,5%2,5enelgrupocontrol.
RecientementeWetzelycols21,examinaronen7perrosbeagleelpotencialdecicatrizacinyNOIdedefectosperiimplantarios
adyacentesadistintassuperficiesdeimplantesITI:TPS,SLA(superficietratadaconchorrodearenadegranogruesoygrabado
cido)ytitaniopulido.Trasinducirlaperiimplantitis,serealizarondostratamientos:desbridamientoeirrigacindelaslesionesylos
implantesconclorhexidinayrecubrimientoconmembranadePTFEeenunosimplantesysinmembranaenotros.Eltratamiento
regenerativoprodujounrellenodel73%deldefectoenlosimplantesdeTPS,83%enelgrupoSLAy62%enelgrupodesuperficie
pulida.Eltratamientonoregenerativosetradujoenunrellenodesloel14%deldefectoenlosimplantesdeTPS,15%enelgrupo
SLAyfinalmente31%enelgrupodesuperficiepulida.Porelcontrario,losporcentajesdeNOInopasarondel14%enningn
caso.
Enunestudiomuyreciente,Perssonetal.22**investigaronlaimportanciadeltipodesuperficiedelimplanteenla
reosteointegracintrasperiimplantitis.Examinaronencuatroperrosbeagleelpotencialdereosteointegracintrasinducir
periimplantitisconprdidademsdel50%dehuesoentresimplantesITIdesuperficieSLAytresimplantesITIdesuperficielisa.
Trasretirarlasligadurasacadaanimalseleadministrtabletasdeamoxicilinaymetronidazolporunperodode17das.Altercer
dadelaterapiaantibitica,selevantcolgajo,seelimineltejidodegranulacin,selimpilasuperficieconsuerosalinoyse
sumergilosimplantes.Seismesesdespusseobtuvieronbiopsias.
Eltratamientodiocomoresultadoun76%derellenodedefectoenlosimplantesdesuperficieSLAyun72%derellenoenlos
implantesdesuperficielisa.Elporcentajedereosteointegracinfuedel22%enlosimplantesdesuperficielisaydel84%enlos
implantesdesuperficieSLA.
Losautoressealanquelasdiferenciasenelporcentajedereosteointegracinerasignificativasyconsistentes.Noseexplican
completamenteelporqudeesasdiferencias,atribuyndolasalacapacidadosteoflicadelasuperficieSLA.
TratamientodelaPIenelhombre
HastaelmomentoactualnoexistenenlaliteraturaestudioscontroladossobreeltratamientodelaPIenelhombre,limitndosela
documentacinaladescripcin,msomenosdetallada,decasosclnicos.
Lehmanycols23**presentaronuncasoclnicodeunpacientede50aostratadocondosimplantesITIpararehabilitarun
extremolibreinferior.Cincosemanasdespusdelaciruga,lamucosaquecubralosimplantes,aparecainflamada,con
supuracinalapalpacinyunaprofundidaddesondajede9mmenvestibularelimplantenopresentabamovilidad.Eldefecto
residualfuetratadomedianteantibioterapiaconamoxicilina750mgr/12horas/10dasyornidazol500mgr/12horas/10dasy
abordajedeldefecto,instrumentacinmecnicaeirrigacinconCHX,paracubrirfinalmenteeldefectoconunamembranade
PTFEe.Cincomesesdespusseretirlamembrana,momentoenelcualseverificabaelrellenodeldefectoseo,quedandoun
mmdeplasmadetitanioenlazonavestibularexpuesto.Elanlisisporsubstraccinradiogrficadigitaldemostrgananciasea
radiogrficaa1,2,4,5y6mesesdelacolocacindelamembrana.Igualmentehubounamejorasignificativadelosparmetros
clnicos.
HerreroyHerrero24presentarondoscasosdeprdidaprematuradelaOIenimplantesconcubiertadeHA(IntegralOmniloc),
siendounodeellosunaperiimplantitisaparecidaenelcuartomestraslacolocacindelasfijaciones.Traseldesbridamientoa
colgajodelalesin,seeliminlacubiertadeHAexpuestaconcuretasmetlicasyultrasonidos,dejandovisiblelasuperficiede
titanio.Seguidamenteseprocedialadetoxificacindelasuperficieexpuestacondoxiciclinadurante23minutosylavado.El
defectoserellenconHAnoreabsorbibleysangredelpaciente,ysecubriconunamembranadePTFEe.Lareentradaalosseis
mesesmostrlaresolucincompletadeldefecto.
Hmmerleycols25presentarondoscasostratadosconxito,enlosquesecombinabaterapiaantiinfecciosayterapia
regenerativa.Cuatroaosdespusdecolocarlasfijaciones(implantesITIdeplasmadetitanio),sepresentaronsendas
periimplantitis,consangradoalsondaje,supuracin,profundidaddesondajede4a9mmyunadisminucindelniveldeinsercin
de2a10mm.Elanlisisradiogrficomostrunaprdidadehuesomarginalde3,6a7,1mm.Eltratamientoconsistien
desbridamientoacolgajodelosdefectoseirrigacinconCHXyROGmediantemembranasdePTFEe.Elanlisisradiogrficoal
aodelaretiradademembranasmostraba1,5a3,6mmdegananciadehueso,loquepermitielmantenimientodelos
implantes.
Melloningycols26presentarontrescasosclnicosdetratamientodelesionesperiimplantariasalrededordeimplantesITIhuecos
deplasmadetitaniocontresmodalidadesdetratamientodiferentes:
elprimercasofueunimplanteunitarioconprofundidaddesondajede10mm,sinmovilidadyconprdidaseade9mmdealtura
y46mmdeanchura.Setratmediantedesbridamiento,detoxificacindesuperficiecontetraciclina,colocacindematerialde
relleno(Interpore200conpastadetetraciclina)ycoberturaconunamembranadePTFEe.Lamembranaseexpusoalasnueve
semanas,porloquefueretirada.Alao,laprofundidaddesondajeseredujoa2mmyseobservunrellenoseoradiogrfico
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completo.
elsegundocasofueunimplanteunitarioinferiorizquierdo,quepresentabaprofundidaddesondajede10mmyprdidasea
radiogrficaconsupuracinydolorleve.Eltratamientoincluyeldesbridamiento,detoxificacincontetraciclina,yrellenodel
defectoconhuesoliofilizadoytetraciclina.ElmaterialderellenoyeldefectosecubrieronconunamembranadePTFEe.Alaola
profundidaddesondajeseredujoa2mmyseobservunrellenoseode6mm.
elltimocasosecentraenunimplanteinferiorizquierdoconunabarraparaunasobredentadura.Elimplantemostrabauna
profundidaddesondajede12mm,conpresenciadesupuracinyprdidasearadiogrfica,siendoundefectocircunferencial.El
tratamientoserealizmediantedesbridamientoquirrgico,detoxificacindesuperficiecontetraciclinayrellenoconhueso
liofilizadocontetraciclinaigualmentefuecubiertoconunamembranaPTFEe.Lamembranaseexpusoalasseissemanas,porlo
quefueretirada.Alcabodeunaolaprofundidaddesondajeseredujoen7mmyseobservrellenoseoradiogrfico.
Enunestudiosobre31pacientesnofumadores,VonArxycols27valoraronlaefectividaddeltratamientodeperiimplantitis
alrededordeimplantesITI,deplasmadetitanio.Elprotocolodetratamientoseguidofueantibioterapiasistmica(amoxicilinacon
cidoclavulnicoduranteunasemana,comenzandoeldaantesdelaciruga),desbridamientoacolgajodelosdefectosy
descontaminacinconCHX0,5%,rellenodeldefectoseomedianteinjertoseoautgenoyempleodemembranasbarrera
reabsorbibles(Guidor).Seismesesdespusdeltratamientoseevidencilaestabilidadclnicadelosimplantestratadosyel
rellenoradiogrficodelosdefectos.
Recientemente,Behnekeycols28*presentaronunestudioenelqueproponenuntratamientoregenerativosinmembranasbarrera
delesionesperiimplantariasconprofundidaddesondajemayorde5mmydefectosseoscircunferenciales.Seanalizaronuntotal
de25implantesITIen17pacientesquepresentabanperiimplantitis.Eltratamientodeestaslesionesconsistiendesbridamiento
acolgajodeltejidodegranulacin,pulidodelasuperficiedelimplantemedianteaireabrasivo,seguidodelacolocacindeinjertos
seoscorticoesponjososobtenidosdelazonaretromolarmandibularodelmentnyfijadoscontornillos,oparticulados,quese
estabilizaronconungeldefibrinaalrededordeldefecto.Endosdelos25casosseobtuvieronresultadosinsatisfactorios.Enel
restodecasosserealizreentradaquirrgicaparaevaluarelresultado,loquepermiticomprobarun90%derellenodeldefecto
(laprofundidadmediadelosdefectosseredujode6,9mma0,7mm).Unseguimientoposterioratresaosconfirmlaestabilidad
clnicadelosimplantestratados.
Finalmente,Haasycols29*hanpresentadounestudioclnicoenelqueanalizaronlaefectividaddeuntratamientoalternativodela
PI,en17pacientesconuntotalde24implantesdeplasmadetitanio(IMZ)afectados.Traseldesbridamientoacolgajodelos
defectos,serealizaladescontaminacindelasuperficieempleandoparaelloazuldetoluidinaduranteunminuto,seguidode
lavadoconsolucinsalinaeirradacinconlserde906nmdelongituddeondaduranteunminutoporlasuperficievestibularyun
minutoporlasuperficielingual.Trasladescontaminacin,losdefectosfueronrellenadosconhuesoautlogoycubiertosconuna
membrananoreabsorbibledePTFEe,dejandosumergidoslosimplantes.En21delos24implantesseobservrellenolimitadodel
defectoseo(valormediodel21,8%deldefectoinicial).Losotrostresimplantesaumentaronsuprdidaseatraseltratamiento.

Discusin
Larevisindelaliteraturaobjetodeesteartculomuestraquenosepuedehablardeunprotocoloestablecidoparaeltratamiento
delasPI.Sinembargo,sipareceunhallazgocomnlapobreeficaciadelaterapiaantiinfecciosasinteraputicaregenerativa
adicional(desbridamientodelaslesiones,detoxificacindelasuperficiedelimplanteyempleodeantibioterapiasistmicay
antispticoslocales)10**,12,13.Porelcontrario,lacombinacindeunabordajeantiinfecciosoyregenerativohademostradoser
relativamenteeficazparaobtenerelrellenoseodelosdefectosoriginadosporlaperiimplantitis,sibienelrellenocompletodelos
defectosesunhallazgoinfrecuente14*,15,1821,23**,28*,29*.
Enrelacinaltejidoseoneoformado,mltiplesestudiosqueincluyenhistologaenanimalesdeexperimentacin,confirmanque
lascaractersticasdeltejidotraselusodemembranasdebarreraessimilaraldelhuesovecinooriginal14*,15,1921.Sinembargola
NOIalimplantenoesunhallazgohabitualenlosmodelosanimalesestudiados.ElestudiodePerssonycols22ofreceelmximo
porcentajedeNOIobtenidoenlosestudiospublicados.Porotroladonumerososestudiosendondesesiguenprotocolos
terapeticosmixtos(antiinfecciosoyregenerativo)fracasanalahoradeobtenernuevauninhuesoimplanteolaobtienenen
porcentajesmuybajos16**,17,21.Noobstante,hoyendalaNOInopuedecontemplarsecomounrequisitoimprescindiblepara
mantenerviableunimplantetratadoporPI.Enestoscasos,elrellenoseodeldefecto,conosinNOI,juntoconelenfoque
antiinfecciosopermitecrearuntejidoperimplantariosanoyestableeneltiempo.

Casoclnico
Presentamosuncasoclnicodetratamientodelaperiimplantitisdocumentadopasoapaso(fig.110).

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Conclusiones
Dentrodelaslimitacionesqueunartculoderevisintiene,porsupropianaturaleza,sepuedenexponerlassiguientesenrelacin
coneltratamientodelaPI:
1.Noexisteacuerdonievidenciacientficadelaexistenciadeprotocolosuniversalesvlidosparaeltratamientodeestapatologa.
2.Comoprocesoinfeccioso,parecequelaantibioterapiasistmicadebeestarpresentedurantelafasepreviay/oquirrgicadel
tratamiento.
3.Laterapiaregenerativaeslanicaqueofreceexpectativasderesolucindelosdefectosseosperiimplantarios,aunquelos
resultadosnopuedenconsiderarsepredecibles.
4.Laevidenciahistolgicaapoyaelusodemembranasbarrerafrentealrellenooinjertoseosolo.Encuantoaltipodemembrana
debarreraaemplear,lamayoradelosestudiosquehemosrevisadoutilizanmembranasnoreabsorbiblesdePTFEe.Estoquizs
seexplicaporelhechodequehastamuyrecientementelacinticadedegradacindelasmembranasreabsorbiblesera
demasiadorpida,loquelashacatilesenregeneracinperiodontal,peronoenregeneracinsea.Sinembargo,hoyendase
disponenenelmercadodemembranasreabsorbiblesdereabsorcinlenta,cuyoempleopodrapermitirminimizarlos
inconvenientesdelasmembranasreabsorbiblesenestosprocedimientos.
5.LaNOInopareceunfenmenopredeciblemediantelasmodalidadesdetratamientoconocidashastalafecha.

Bibliografarecomendada
Paraprofundizarenlalecturadeestetema,el/losautor/esconsidera/aninteresanteslosartculosqueaparecensealadosdel
siguientemodo:*deinters**deespecialinters.
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Referenciadelaliteraturaquemuestralarelativaeficaciadeunabordajeantiinfecciosopuro(sinempleodemtodos
regenerativos)eneltratamientodelesionesperiimplantarias.Posiblementeelmantenimientodelosdefectosseosalrededorde
losimplantesfacilitelarecolonizacinbacterianadezonaspreviamentedescontaminadas,porlaperpetuacindenichos
ecolgicosadecuadosparalosmicroorganismospatgenos.
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Unadelasprimerasreferenciasdelaliteraturaquemuestra,atravsdeunmodeloexperimentalenanimales,laeficaciadel
tratamientoantiinfecciosoyregenerativoenelabordajedelesionesperimplantarias.
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Referenciadelaliteraturaqueaportalosdatosmsdecepcionantesconrespectoalabordajeteraputicodereferenciaenel
tratamientodelesionesperiimplantariasenunmodeloanimal.Losautoresespeculanacercadelascausasdetandeplorables
resultados.
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Esteestudiomarcaellistndelomximoquesehalogradoeneltratamientodelaperiimplantitisconrespectoalporcentajede
reosteointegracindelhuesoneoformadoalasuperficietratadadelimplante.
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Esteartculohacereferenciaaunodelosprimeroscasosclnicospresentadosenlaliteraturaenlosquesetrataconacierto
lesionesperiimplantariasenhumanos,empleandoprotocolosteraputicoshoyporhoydereferencia.

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Artculodesecuenciadecasosclnicosenelquesepresentaunabordajeregenerativodelaperiimplantitissinempleode
materialesbarrera.Seempleanicamentehuesoautgenocomomaterialderellenodelosdefectosperiimplantarios
descontaminados.
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Presentacindeunnuevoabordajefsico(lser)paraladescontaminacindelasuperficiedelimplante,conresultadosnodeltodo
satisfactorios.

2015IlustreConsejoGeneraldeColegios
deOdontlogosyEstomatlogosdeEspaa
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Redaccin:914264413
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