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traumatismo nasofaciales.
Sheila M. Sustache de Len MD
Epistaxis
Def= todo proceso
hemorrgico q tenga origen
en las fosas nasales.
Muy frecuente
2da causa de sangrado
humano despus de la
menstruacin.
90% SE ORIGINA EN:
rea Kiesselbach
1/3 anteroinferior del
septum nasal
ETIOLOGIA
Causas locales
Epistaxis esencial benigna
De forma espontanea
Manipulacin digital
Exposicin al sol
Esfuerzos
Dx: por exclusin de etiologa
Desviaciones septales
Enf. Granulomatosas
Tb
Sifilis
Sarcoidosis
Granulomatosis de Wegener
Cuerpos extraos intranasales
CAUSAS GENERALES
Enf. Hemorrgicas
Enf. Vasculotensionales
Arteriosclerosis
HTA
Vasculopata diabtica.
Enf. Infecciosas
Gripe
Enf. Eruptivas
Fiebre tifoidea
Procesos hormonales
( por hipervascularizacion
mucosa)
Pubertad
Embarazo
menstruacin
SITUACION TOPOGRAFICA
Se divide en:
Anteriores
rea kiesselbach
Mas benignas y de tx
sencillo q las posteriores
Posteriores
Tronco de la art.
Esfenopalatina o en sus
ramas.
Superiores
Art. Etmoidales
CLINICA
Hemorragia nasal
Disminucin de la volemia.
Alt. De la conciencia---- vomito hemtico
En el Dx de Hemorragia Digestiva alta descartar origen
nasal.
EPISTAXIS GRAVE
EPISTAXIS BENIGNA
10% del total
rea Kiesselbach
Intensa o reiterada
Es mas frecuente
Hemorragia uni o bilateral.
Aparicin brusca
Anterior o posterior
Sangre roja, anterior y
Alt estado general por
unilateral.
hipovolemia.
Cede espontneamente o
Palidez
con leve compresin.
Taquicardia
Dx por rinoscopia anterior
hipotensin
TRATAMIENTO
Valorar la import. De la
hemorragia y el estado
general del px.
Pulso, coloracin de piel y
mucosas.
Interrogatorio
Descartar Dx. gravedad!!
EF
Rinoscopia anterior y
orofaringoscopia para
determinar si es anterior o
posterior.
Aplicacin de mechas de
anestsico y
vasoconstrictor por 5-10
min. para poder hacer EF
y Tx.
HEMOSTASIS LOCAL
Compresin digital anterior
por unos minutos.
Para inhibir peq. Hemorragias
are vascular del septum.
Taponamiento Vestbular
Algodn o gasas secas o con
H2O2.
Taponamiento anterior
Gelatina absorbentes
(espongostan)
En Sangrado intenso o q no
sedan a espongostan se usan
gasas.
Esponjas silicona= al hidratarse
aumentan el volumen.
Procedimiento
1. Con tira de gasa seca o
impregnada en antibiotico.
2. Desde abajo hacia arriba y de
delante a atrs.
Taponamiento posteroanterior
3.
TRATAMIENTO REGIONAL
Se realiza cuando la
hemostasia loca fracasa.
Ligadura arterial
Art. Cartida externa
Art. Maxilar interna
Va intranasal, transoral o
transmaxilar.
Indicada en epistaxis posteriores.
EPISTAXIS BENIGNA
Compresin o hemostasia
por coagulacin.
Luego exploracin
endoscpica y radiolgica
para Dx etiolgico.
Art. Etmoidales
Indicada en epistaxis de origen
alto.
Embolizacin
Accin muy selectiva
Episodios refractarios a otros tx.
Cuando existe
contraindicaciones para la Qx.
Necesita buena radiologa
intervencionista.
EPISTAXIS SEVERA
Taponamiento anterior y
posteroanterior para parar el
sangrado y permitir terapia
complementaria.
En casos de recidivas (2-3)
esta indicadas la ligaduras
arteriales y la Embolizacin.
Cuerpos Extraos
Benigna
Fcil Dx
Mnima complejidad
Rinolito= es un acumulo
de sales calcreas en capas
concntricas sobre el
cuerpo extrao.
Puede llegar a ser demasiado
grande y crear obstruccin.
ETIOLOGIA
Nios y px psiquitricos
Mas frecuente en fosa
nasal (D).
Adultos
Accidentes laborales de
trafico
Agresiones
Iatrognicos
Miasis- cuerpos
extraos animados
CLINICA
Rinorreas purulentas
Obstruccin nasal
Epistaxis recidivante q no sede a
ningn tx.
Dx
Rinoscopia anterior
Si lleva varios das, aplicar mechas
empapadas en tetracaina al 5% y
adrenalina para vasoconstriccin y
anestesia local.
Por edema de la mucosa y facilitar la
visualizacin.
Dx diferencial
Nio con supuracin
ftida unilateral.
Dx diff tumor y atresia
coanal unilateral.
TRATAMIENTO
Sonarse la nariz
tapando la fosa nasal
libre.
Extraccin instrumental
con sondas anguladas.
Si esta localizado
posterior o existe alguna
patologa nasal se extrae
bajo anestesia general.
Revisin endoscpica
luego de la remocin.
Traumatismos Nasofaciales
Forma de C
Forma de S
Remolinos
Redundancia
Patrones de las Fx
TRATAMIENTO
Herida abierta limpieza, desbridamiento
y sutura en 1ras 24 hrs. Cicatrizacin
excelente.
Fx no desviada- control de la epistaxis
solamente.
Si hay deformidad reducir la fx.
Fx reciente con pocas hrs de evolucin
usar anestesia local
Fx con varias hrs de evolucin
neuroleptoanalgesia.
Nios- anestesia general, la reduccin se puede
demorar 6-7 das.
Mas de 2 sem. Se retrasa el tx qx hasta 6 meses
(los huesos consolidan rpidamente)
Septoplastia o rinoseptoplastia
Fracturas maxilonasales
Impacto de mayor intensidad q genera Fx q se
puede irradiar a lneas de menor resistencia,
en las estructuras seas vecinas.
Lefort I
Fx del maxilar superior o
maxilosubnasal
Lnea de fx bilateral por el borde
inferior del reborde piriforme,
meato nasal inferior y
dirigindose hacia atrs.
Puede llegar a lamina vertical del
palatino o al gancho de la
pterogoides.
Mal oclusin
Deformacin dental
Imposibilidad para masticar
Hematoma y fx pared de los senos
maxilares.
Lefort II
Fx del plano medio o
suborbitaria.
Desde los huesos propios
nasales se extienden a la
apfisis ascendente del
maxilar.
Bordea el suelo de la orbita
y por debajo de la unin
maxilomalar.
Lefort III
Desde la art. Nasofrontal hacia
abajo, alcanzando la porcin
superior de la apfisis
ascendente y penetra en la
orbita, atraviesa el unguis y el
os planum etmoidal llegando a
la hendidura esfenoidal.
Fuerza en direccin
cefalocaudal, lnea de fx
perpendicular en lnea media q
puede llegar al paladar seo.
Complicaciones intracraneales
Meningitis
Abscesos epidurales y subdurales
Celulitis orbitaria.
Fx etmoidales
La mayora
concomitantes con las fx
del seno frontal.
El impacto es sobre los
huesos propios, con
retrodesplazamiento del
contenido orbitario y una
gran repercusin
oftalmolgica.
Sintomatologa
La gravedad del shock va a estar en
relacin directa con la intensidad del
traumatismo.
Epistaxis constante---- lesin art
esfenopalatina o etmoidal anterior--sangrado profuso--- cuadro asfctico.
Craneolicuorrea--- lesin alta--- se
enmascara con la epistaxis
Hematosis y equimosis---- periorbital,
nasofacial o conjuntival.
Signos neurolgicos---- relacin con alt.
Del N. olfatorio (fx de la lamina cribosa) y
N. Infraorbitario.
Amaurosis y/o parlisis del motor
ocular comn y del pattico--- lesin
orbitaria y/o esfenoidal
EF
Palpacin
Crepitaciones = Fx cavidad area
Es por existencia de un enfisema
subcutneo.
Desplazamiento
Tanto en la pirmide nasal como en el
maxilar superior.
En regin alveolodentaria= trastornos
masticatorios importantes.
Grave desplazamiento--Desplazamiento
hacia atrs y hacia abajo del maxilar
superior.
Trismus
Se relaciona con lneas de Fx q
alcanzan la fosa pterigomaxilar,
la apfisis piramidal del
maxilar superior o Fx del
maxilar inferior.
Rinoscopia
Fosa nasal llena de sangre.
Hay q aspirar y limpiar.
Se observa zonas de Fx y
desgarro.
Desplazamientos de las
estructuras intranasales.
Exploracin oftalmolgica
Valorar protrusin o hundimiento del globo ocular,
hematomas, equimosis, distancia intercantal, motilidad
ocular y agudeza.
Exploracin radiolgica
En Fx simple de huesos propios se usa Rx simple.
Existencia de irradiacin de la lnea de Fx se usa TC.
Tratamiento
Asegurar va respiratoria y
ventilacin eficaz.
Colocar tubo de mayo o tirar la
mandbula y lengua hacia delante.
Segn sea el caso:
Intubacin endotraqueal
Traqueteomia
Hematoma
Edema
Asimetra
Anestesia en la regin N.
infraorbitario
Diplopa
Trismus
Dx
TC
Tx Qx
Pq. el contenido orbitario se
hernia en la cavidad del seno y
puede acabar produciendo:
enoftalmos y diplopia.
Qx de abordaje combinado,
puede ser por:
va trasmaxilar e infraorbitario
va endoscpica nasosinusal.
Bibliografa
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nasal adhesion: a case
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Primary Surgery. Fractures of the zygomatic complex
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ml