A dosagem da AST e ALT, tambm conhecidas pelas siglas TGO e TGP, so

ferramentas essenciais para o diagnstico das doenas do fgado. Estas enzimas

fazem parte do hepatograma, um conjunto de anlises voltadas para identificar
alteraes na funo do fgado e das vias biliares.
Neste artigo vamos explicar o que significa cada elemento do hepatograma,
incluindo TGO, TGP, fosfatase alcalina, gama- GT e bilirrubinas.

O que o hepatograma?
Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue que
fornecem indicaes sobre o funcionamento do fgado e das vias biliares. Por isso,
o hepatograma pode tambm ser chamado de provas de funo heptica.
O hepatograma consiste no doseamento das seguintes substncias:

AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase),

antigamente chamada de TGO (transaminase glutmica oxalactica) e TGP
(transaminase glutmica pirvica), respectivamente.

Fosfatase alcalina

GGT ou Gama GT (Gama glutamil transpeptidase)

Bilirrubinas (direta, indireta e total)

TAP (tempo de protrombina ativada) ou TP (tempo de protrombina) e INR

Albumina

5' nucleotidase (5'NTD)

LDH (lactato desidrogenase)

Em geral, nos pacientes assintomticos e sem

doena do fgado conhecida, apenas os quatro primeiros elementos costumam ser
solicitados. So exames de rastreio para se identificar alguma doena oculta do
fgado e/ou das vias biliares. J naqueles sabidamente com problemas hepticos,
a dosagem de todos os itens se faz necessria para uma melhor avaliao da
funo do fgado.
Vamos ento falar detalhadamente de cada item:
obs: TGO e AST, assim como TGP e ALT, so siglas diferentes para a mesma
enzima. Para no criar confuso, usarei a partir de agora apenas as siglas TGO e
TGP, que ainda so as mais usadas.

Transaminases (ALT e AST) ou (TGP e TGO)

As transaminases ou aminotransferases so enzimas presentes dentro das clulas
do nosso organismo, sendo responsveis pela metabolizao de algumas
protenas. As duas principais aminotransferases so a TGO (transaminase
glutmica oxalactica) e TGP (transaminase glutmica pirvica).
Estas enzimas esto presentes em vrias clulas do nosso corpo e apresentam-se
em grande quantidade no hepatcitos (clulas do fgado). O fgado uma espcie
de estao de tratamento, sendo o rgo responsvel pela metabolizao de todas
as substncias presentes no sangue.
Toda vez que uma clula que contenha TGP ou TGP sofre uma leso, essas
enzimas "vazam" para o sangue, aumentando a sua concentrao sangunea.
Portanto, fcil entender por que doenas do fgado, que causam leso dos
hepatcitos, cursam com nveis sanguneos elevados de TGO e TGP.

A TGO est presente tambm nas clulas dos msculos e do corao, enquanto
que a TGP encontrada quase que somente dentro das clulas do fgado. A TGP,
portanto, muito mais especfica para doenas do fgado que a TGO.
H algumas dcadas, quando ainda no existiam os atuais marcadores de infarto
do miocrdio, usvamos a TGO como um marcador de leso do corao nos
doentes com suspeita de isquemia cardaca (leia: SINTOMAS DO INFARTO
AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA). Por uma razo bvia, nestes casos, apenas
a TGO se elevava, permanecendo a TGP em nveis normais, j que est ltima s
existe no fgado.
Como as duas enzimas esto presentes em quantidades semelhantes nas clulas
do fgado, as doenas deste rgo cursam com elevao tanto da TGO quanto da
TGP.
As principais doenas que causam elevao das transaminases so:
- Hepatites virais (leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES).
- Cirrose (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPTICA).
- Esteato-hepatite (leia: O QUE ESTEATOSE HEPTICA?).
- Abuso de bebidas alcolicas (leia: EFEITOS DO LCOOL E ALCOOLISMO).
- Leso do fgado por drogas e medicamentos (hepatite medicamentosa).
- Insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA CARDACA - CAUSAS E
SINTOMAS).
- Isquemia do fgado (hepatite isqumica).
- Cncer do fgado.
- Doenas musculares.
Doenas mais raras que frequentemente cursam com leso heptica:
- Hepatite autoimune.
- Doena de Wilson.
- Deficincia de alfa-1-antitripsina.
- Hemocromatose.

Os valores normais variam de laboratrio para laboratrio, ficando, porm, o limite

superior sempre ao redor de 40 e 50 U/L.
Valores at 3x maiores que o limite so inespecficos e podem significar leso de
outros rgos que no o fgado. Leses musculares e hipotireoidismo so causas
de pequenas elevaes, principalmente do TGO. Leses restritas s vias biliares
tambm podem cursar com pequenos aumentos das transaminases, normalmente
associada a grandes elevaes da GGT e fosfatase alcalina (explico mais adiante).
TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente doena do fgado. Apenas
pelas transaminases elevadas no possvel saber a causa da leso do fgado,
sendo necessria uma maior investigao.
TGO e TGP maiores que 1000 U/L so causadas habitualmente por hepatites
virais, hepatites por drogas (mais comum intoxicao por paracetamol) ou
hepatite isqumica.
Alm do valor absoluto das transaminases, outra dica comparar a relao entre
os valores de TGO e TGP. Normalmente a relao TGP/TGO = 0,8, ou seja, a TGO
costuma ser apenas ligeiramente maior que a TGP. Na hepatite por abuso de
lcool, a TGO eleva-se mais e costuma ser pelo menos 2x maior que a TGP
(TGO/TGP > 2). Nos casos de cirrose, os valores costuma ficar semelhantes
(TGP/TGO = 1). Obviamente isso so apenas dicas. So dados que sozinhos no
estabelecem nenhum diagnstico.
importante salientar que perfeitamente possvel ter uma doena heptica
crnica e possuir transaminases normais. Isso muito comum em pessoas com
hepatite C crnica, por exemplo (leia: ENTENDA A HEPATITE C). Portanto, a
ausncia de alteraes na TGO e TGP no descarta doenas do fgado.
A LDH uma enzima presente em vrios tecidos do corpo. Nos casos de leso
heptica, seus valores tambm aumentam. Ela, porm, muito menos especfica
para o fgado do que a TGO e TGP. Mas sempre mais um dado a ser levado em
conta.

Fosfatase alcalina (FA) e Gama GT (GGT)

Enquanto as transaminases so usadas para se avaliar leses das clulas do

fgado, a fosfatase alcalina e a Gama GT so enzimas que se elevam quando h
leso das vias biliares.
Repare na ilustrao abaixo. O fgado produz a bile, que drenada pelas vias
biliares. A rvore biliar nasce dentro do fgado e sua ramificaes terminam se
juntando, formando um ducto biliar comum, j fora do fgado, chamado de
coldoco.

Fgado e vias biliares

A GGT e a fosfatase alcalina so enzimas presentes nas clulas das vias biliares,
e analogamente ao TGO e TGP, a leso dessas clulas causa a elevao de suas
enzimas no sangue.
Porm, a GGT e a FA no so to especficas para as vias biliares quanto a TGO
e, principalmente, a TGP so para o fgado. A fosfatase alcalina pode ser
encontrada em grande quantidade em vrios outros rgos, principalmente nos
ossos, placenta e intestinos. A Gama GT tambm encontra-se no corao, no
pncreas e no prprio fgado.
Em geral, o que sugere leses das vias biliares a elevao concomitante de
ambas enzimas. As principais patologias que cursam com elevao conjunta de
GGT e fosfatase alcalina so:
- Obstruo das vias biliares.
- Cirrose biliar primria.
- Colangite (infeco das vias biliares).
- Cncer das vias biliares.

- Uso de alguns medicamentos (corticoides, barbitricos e fenitona).

Abuso de bebida alcolicas costuma causar uma elevao maior da GGT do que a
fosfatase alcalina. Um doente com elevao de TGP menor que TGO e uma GGT
maior que a fosfatase alcalina, provavelmente tem uma doena heptica causada
por lcool.
Doenas do fgado que causem leso das vias biliares intra-hepticas podem
cursar com elevao da TGO, TGP e tambm de GGT e FA. Do mesmo modo,
obstrues das vias biliares que cursem com leso do fgado tambm podem se
apresentar com elevao das 4 enzimas.

A 5' nucleotidase

A 5nucleotidase (5'NTD) outra enzima presente nas vias biliares, semelhante

a GGT. Seu aumento tem o mesmo significado.

Bilirrubinas
As bilirrubinas so restos da destruio das hemcias velhas e defeituosas pelo
bao. A bilirrubina produzida no bao transportada pelo sangue at o fgado,
onde processada e eliminada na bile. A bile jogada no intestino, participa da
digesto, e posteriormente eliminada nas fezes (da a cor marrom das fezes).
A bilirrubina do bao chamada de bilirrubina indireta, enquanto que a
transformada no fgado a bilirrubina direta.
Nas anlises de sangue conseguimos dosar os dois tipos de bilirrubina. De acordo
com o tipo que se apresenta aumentado, podemos ter ideia da sua causa.
Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das hemcias
(hemlise), teremos um aumento da bilirrubina indireta no sangue. Do mesmo
modo, se o nosso fgado encontra-se doente e no funciona bem, a transformao
de bilirrubina indireta em direta fica prejudicada, causando o acumulo da primeira.
Algumas pessoas apresentam alteraes genticas e so incapacidade de
conjugar a bilirrubina indireta em direta. A alterao mais comum a sndrome de
Gilbert que est presente em at 7% da populao. Frequentemente, essa

sndrome descoberta por acaso ao se solicitar o hepatograma. (leia: SNDROME

DE GILBERT, CRIGLER-NAJJAR e DUBIN-JOHNSON).

Ictercia. Pele e olhos amarelados por deposio de bilirrubina.

Por outro lado, temos os casos em que a bilirrubina transformada em direta, mas
o fgado no consegue elimin-la, fazendo com a mesma se acumule no sangue.
Isto pode ocorrer no casos de obstruo do coldoco, seja por pedra ou por
neoplasias. Em casos de hepatite aguda pode ocorrer edema das vias biliares
intra-hepticas e dificuldade das clulas do fgado em excretar a bilirrubina direta.
A bilirrubina total a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor
sanguneo for maior que 2 mg/dL, o paciente costuma apresentar-se com ictercia,
a manifestao clnica da deposio de bilirrubina na pele (leia: ICTERCIA NO
ADULTO E ICTERCIA NEONATAL).
Quando a ictercia ocorre por aumento da bilirrubina direta, isso significa que a
mesma no consegue chegar aos intestinos. comum que as fezes fiquem bem
claras, quase brancas, pela falta de excreo do seu pigmento.

Outras dosagens da prova de funo heptica

Uma vez estabelecido o diagnstico de leso no fgado, possvel ter uma ideia
do grau de falncia heptica. As duas principais dosagens para esse fim so a
albumina e o TAP (TP).
A albumina um protena produzida no fgado e a queda nos seus valores
sanguneos podem indicar m funo heptica.

Do mesmo modo, o fgado tambm participa na produo de vitamina K que est

envolvida no processo de coagulao do sangue. Pessoas com falncia heptica
apresentam maior dificuldade em coagular o sangue, o que pode ser aferido pela
dosagem do TAP (TP) ou pelo INR.
Textos relacionados:
- SINTOMAS DA HEPATITE
- ESTEATOSE HEPTICA | Gordura no fgado
- CIRROSE HEPTICA | Sintomas e causas
- O QUE HEPATITE?
- EXAME DE URINA | Leuccitos, nitritos, hemoglobina...
- HEMOGRAMA | Entenda os seus resultados