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Lydia FERNANDEZ

Deug

NEVROSES ET PSYCHOSES
1- LA NOTION DE STRUCTURE...................................................................................................... 2
2- LA NEVROSE................................................................................................................................... 3
2.1. DEFINITIONS .................................................................................................................................... 3
2.2. LES SIGNES CLINIQUES DE LA NEVROSE ........................................................................................ 4
2.3. LE DIAGNOSTIC DE LA NEVROSE .................................................................................................... 5
2.4. GENESE ET EVOLUTION DE LA STRUCTURE NEVROTIQUE ............................................................ 6
2.5. LES PRINCIPAUX MECANISMES DE DEFENSE DE LA NEVROSE.6
2.5.1. LE REFOULEMENT ........................................................................................................................ 7
2.5.2. LE DEPLACEMENT ........................................................................................................................ 7
2.5.3. LA CONDENSATION....................................................................................................................... 7
2.5.4. LA CONVERSION............................................................................................................................ 7
2.5.5. LEXTERIORISATION .................................................................................................................... 7
2.5.6. LISOLATION................................................................................................................................. 7
2.5.7. LANNULATION ............................................................................................................................. 7
2.5.8. LA FORMATION REACTIONNELLE ............................................................................................... 8
3- LES DIFFERENTS TYPES DE NEVROSES................................................................................ 8
3.1. LA NEVROSE HYSTERIQUE (NH) .................................................................................................... 9
3.2. LA NEVROSE PHOBIQUE (NP) ....................................................................................................... 10
3.3. LA NEVROSE OBSESSIONNELLE (NO)........................................................................................... 11
4- AUTRES TROUBLES NEVROTIQUES ..................................................................................... 12
4.1. LHYPOCONDRIE ........................................................................................................................... 12
4.2. LA DEPERSONNALISATION ............................................................................................................ 12
4.3. INHIBITION NEVROTIQUE ............................................................................................................. 12
4.4. PSYCHASTHENIE ET NEURASTHENIE............................................................................................ 12
4.5. ETATS SITUATIONNELS ET REACTIONNELS DEXPRESSION NEVROTIQUE ................................. 12
4.6. TROUBLES NEVROTIQUES CHEZ LENFANT ................................................................................. 12
5- LA PSYCHOSE............................................................................................................................... 13
5.1. DEFINITION ET CLASSIFICATIONS ................................................................................................ 13
5.2. GENESE ET EVOLUTION DE LA STRUCTURE PSYCHOTIQUE ........................................................ 13
5.3. LES PRINCIPAUX MECANISMES DE DEFENSE DE LA PSYCHOSE .................................................. 13
5.3.1. LE DENI ........................................................................................................................................ 13
5.3.2. LIDENTIFICATION PROJECTIVE ................................................................................................ 13
5.3.3. LE CLIVAGE ................................................................................................................................. 14
5.3.4. LE DEDOUBLEMENT DU MOI....................................................................................................... 14
6- LES DIFFERENTES PSYCHOSES ............................................................................................. 14
6.1. LES PSYCHOSES AIGUS ................................................................................................................ 14

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6.1.1. PSYCHOSES DELIRANTES AIGUS OU BOUFFEES DELIRANTES................................................. 14


6.1.2. LES PSYCHOSES PUERPERALES .................................................................................................. 15
6.2. PSYCHOSES CHRONIQUES ............................................................................................................. 15
6.2.1. LA SCHIZOPHRENIE (S) .............................................................................................................. 15
6.2.2. LES FORMES CLINIQUES DE LA SCHIZOPHRENIE ..................................................................... 16
6.2.2.1. LA SCHIZOPHRENIE SIMPLE ................................................................................................... 16
6.2.2.2. LHEBEPHRENIE ...................................................................................................................... 16
6.2.2.3. LHEBEPHRENIE CATATONIQUE ............................................................................................. 16
6.2.2.4. LA S PARANODE ..................................................................................................................... 16
6.2.2.5. LHEBEDODOPHRENIE ........................................................................................................... 16
6.2.2.6. LES FORMES FRONTIERES DE LA SCHIZOPHRENIE................................................................ 16
6.2.2.6.1. SCHIZOPHRENIE PSEUDO-NEVROTIQUE ............................................................................. 16
6.2.2.6.2. LES PSYCHOSES SCHIZO-AFFECTIVES OU SCHIZOPHRENIES DYSTHYMIQUES .................. 16
6.2.3. PSYCHOSES DELIRANTES CHRONIQUES .................................................................................... 16
6.2.3.1. LES DELIRES CHRONIQUES SYSTEMATISES OU DELIRES PARANOAQUES OU PARANOA ... 17
6.2.3.2. LES DIFFERENTS TYPES DE DELIRES PARANOAQUES ........................................................... 17
6.2.3.2.1. LE DELIRE DINTERPRETATION ........................................................................................... 17
6.2.3.2.2. LE DELIRE DE RELATION OU DELIRE DE REFERENCE ........................................................ 17
6.2.3.2.3. LES DELIRES PASSIONNELS (EROTOMANIAQUE ET DE JALOUSIE) .................................... 17
6.2.2.3. LES PSYCHOSES HALLUCINATOIRES CHRONIQUES ............................................................... 18
6.2.2.4. LES PARAPHRENIES ................................................................................................................. 18
6.2.4. LES PSYCHOSES AFFECTIVES ..................................................................................................... 19
6.2.4.1. LA PSYCHOSE MANIACO-DEPRESSIVE (PMD) ....................................................................... 19
6.2.4. TROUBLES PSYCHOTIQUES SECONDAIRES A DES AFFECTIONS ORGANIQUES ........................ 19
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................. 20

NEVROSES ET PSYCHOSES
1- LA NOTION DE STRUCTURE
Pour Bergeret (1986), les deux termes de nvrose ou de psychose semploient
galement de faon habituelle pour dsigner une maladie, cest dire ltat de
dcompensation visible auquel est arrive une structure par la suite dune inadaptation de
lorganisation profonde et fixe du sujet des circonstances nouvelles, intrieures, devenues
plus puissantes que les moyens de dfense dont il dispose . Si le diagnostic est pos
correctement en tenant compte des signes cliniques (symptomatologie) et des donnes
conomiques profondes, lemploi des termes nvrose ou psychose est lgitime dans la mesure
o il se rfre la structure authentique du patient.
Pourquoi parler de structure ? Freud dans ses Nouvelles Confrences sur la Psychanalyse
(1933) explique que si nous laissons tomber sur le sol un bloc de cristal, il se brise mais pas
de faon quelconque ; les cassures bien quinvisibles extrieurement jusque-l sont dj
dtermines de faon originale et immuable par le mode de structure pralable du cristal. Il en
serait de mme pour la structure psychique. Peu peu, partir de la naissance (et sans doute
avant), en fonction de lhrdit mais surtout du mode de relation aux parents ds les tout
premiers moments de la vie, des frustrations, des traumatismes et des conflits rencontrs, en
fonction aussi des mcanismes de dfense, le psychisme individuel sorganise, se cristallise,
tout comme le cristal minral, avec des lignes de clivage ne pouvant plus varier par la suite.
On aboutirait ainsi une vritable structure stable dont les deux modles sont reprsents par
la structure nvrotique et la structure psychotique. Tant quun sujet rpondant lune ou

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lautre structure nest pas soumis de trop fortes preuves intrieures ou extrieures, des
traumatismes affectifs, des frustrations ou des conflits trop intenses. Il ne sera pas
malade pour autant. Le cristal tiendra bon. Si la suite dun vnement quelconque, le
cristal vient se briser, le sujet de structure nvrotique dveloppera une nvrose et le sujet
de structure psychotique une psychose. Un sujet nvrotique correctement trait et soign se
retrouvera en bonne sant en tant que structure nvrotique compense. Un sujet psychotique
se retrouvera en tant que structure psychotique compense.
La stabilit des structures implique une impossibilit de passer de la structure nvrotique la
structure psychotique partir du moment o le Moi est organis dans un sens ou dans lautre.
Dans la structure nvrotique, l lment immuable demeure lorganisation du Moi autour du
gnital et de ldipe. Le conflit se situe entre le Moi et les pulsions, le mcanisme de dfense
du refoulement domine ; la libido objectale se trouve en cause et le processus secondaire
conserve un rle efficace respectant la ralit. Dans la structure psychotique, au contraire, le
dni porte sur toute une partie de la ralit, cest la libido narcissique qui domine, le processus
primaire lemporte avec son caractre imprieux, immdiat, automatique. Lobjet est
fortement investi (fusionnel) et il apparat tout un ventail de mcanismes de dfense
archaques coteux pour le Moi.
En psychopathologie, il nexiste pas que la structure nvrotique et psychotique. Une autre
organisation est dcrite comme occupant une place intermdiaire entre la structure nvrotique
et psychotique, il sagit de lorganisation tat-limite. La position intermdiaire veut dire ici
situation nosologique proche de lune ou des deux autres structures tout en demeurant
spcifique. Elle se prsente comme une organisation plus fragile que les deux autres structures
et non comme fixe et irrversible. Ntant pas fige et non rellement structure, elle peut se
cristalliser dfinitivement dans lun des cadres voisins et plus solides constitus par la ligne
nvrotique ou par la ligne psychotique. Ce qui domine dans lorganisation tat-limite, cest
lIdal du Moi, un choix dobjet anaclitique, lexistence dun type libidinal narcissique sans
Surmoi compltement constitu, o lessentiel du conflit post-oedipien ne se situe pas dans
une opposition entre le Moi et le Surmoi.
2- LA NEVROSE
2.1. Dfinitions
est une maladie de la personnalit caractrise par des conflits intra-psychiques qui
transforme la relation du sujet son environnement social en dveloppant des symptmes
spcifiques en lien avec les manifestations de son angoisse (Mnchal, 1999).
Cette dfinition met laccent sur 4 lments centraux qui se retrouvent dans toutes les
nvroses : 1) la notion de maladie de la personnalit qui est en fait un trouble psychique
moins grave que la psychose. Les troubles psychiques du nvros sont subjectifs. 2) La
dimension du conflit intrieur caractrise le fonctionnement psychique du nvros. Ce conflit
intrieur1caractrise le fonctionnement psychique du nvros du nvros. Enfin, la spcificit
du symptme mis en avant par le nvros rpond une angoisse particulire. Le champ de
gravit des nvroses se dfinit de faon diffrentielle par rapport aux autres champs de la
psychopathologie la fois par le degr de gravit, par lorganisation interne laquelle elle
conduit pour le sujet nvros et par la relation que celui-ci entretient avec lenvironnement. La
nvrose dnote la prsence dune situation permanente de conflit sopposant lquilibre du
sujet et source de souffrance. Elle tmoigne dune solution pour faire face aux difficults que
rencontre le sujet dans sa relation au monde extrieur. Ses effets se traduisent par 3) des
symptmes qui sont des traits dunion entre le sujet et le monde, en relation ambivalente avec
4) langoisse.
1

conflit pathologique et chronique, partiellement li ltat denvironnement.

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Concernant la dfinition de la nvrose, la publication du Manuel Diagnostique et Statistique


de Troubles Mentaux (DSM, version IV actuellement) a marqu une nette rupture avec les
classifications issues de la psychopathologie psychanalytique. Elle se centre sur des points de
vue thrapeutiques et pathogniques nouvelles en rattachant phobies et obsessions aux
troubles anxieux. Ce qui est important ici, cest la disparition de termes comme maladie ou
raction qui sont remplacs par dsordre et trouble.
Classification freudienne (Fnichel, 1945)

Classification du DSM

Nvroses actuelles en rapport Nvroses de transfert en rapport


avec un vnement contemporain avec
les
dfenses
contre
langoisse
N. post-traumatique
N. Hystrique ou hystrie de
N. lies aux difficults sexuelles conversion
N.
phobique
ou
hystrie

N. dangoisse
dangoisse

Neurasthnie
N. Obsessionnelle

Hypocondrie

Troubles
anxieux
(tats
nvrotiques
anxieux
ou
phobiques) qui comprennent :
Troubles paniques avec ou sans
agoraphobie
Agoraphobie
sans
trouble
panique
Phobie sociale
Troubles
obsessionnels
compulsifs
Etat de stress post-traumatique
Anxit gnralise
Troubles anxieux non spcifis

Troubles somatoformes
comprennent :

qui

Peur
dune
dysmorphie
corporelle
Trouble de conversion ou N.
hystrique de type conversif
Hypocondrie
ou
N.
hypocondriaque
Somatisation
Troubles
somatoformes :
douloureux, indiffrencis, non
spcifis

Ces dfinitions relatives aux nvroses sont actuellement descriptives et symptomatiques.


Seront dits nvrotiques les troubles qui, sans tiologie organique dcelable sont ressentis par
le sujet comme indsirables et trangers lui-mme, sans quil y ait perturbation srieuse ou
durable du sens de la ralit ou du sentiment de lidentit.
2.2. Les signes cliniques de la nvrose
La proximit de la nvrose et de la normalit rend difficile une systmatisation de ses signes
cliniques. Six lments sont toutefois prsents dans chaque tableau nvrotique :
1) des difficults relationnelles : le motif de la consultation du nvros peut tre une plainte
contre sa hirarchie professionnelle, problmes familiaux, de couple, de relations ses
enfants, ses amis ou aux autres. Maltrait, incompris, brim, intimid, inhib, , le
nvros tmoigne dune vive sensibilit la relation aux autres dont il ne peut admettre les
invitables variations. Cette sensibilit en fait un tre difficile vivre, ce qui tend
objectiver des propres sentiments. Il est en conflit avec son environnement qui le peroit
caractriel , dhumeur instable et intolrant. Ses traits de caractre sont dissimuls
derrire une couverture sociale protectrice : son humeur agressive est transforme en
provocation, en sduction, en causticit ou en ironie. Il peut aussi choisir lindiffrence, le
retrait ou lindcision. Il peut manifester des attitudes de rivalit : got pour la
comptitivit professionnelle valorise socialement, jalousie pathologique, Il peut aussi
vivre sur le mode du retrait de la comptition, avec lasthnie comme symptme.
Constamment fatigu, le nvros se trouve cette excuse pour grer son rapport
problmatique aux autres.
2) la survenue inopine de moments dangoisse : Elle se manifeste comme un tat affectif
marqu par un sentiment dinscurit et une extrme sensibilit lenvironnement de
traduisant par un tat motionnel dintensit variable, dpendant des caractristiques
propres de chaque individu. Elle se traduit par une triple composante (Besanson, 1993) :
a) une composante motionnelle, corporelle : le corps ragit face une situation anxiogne
quelle soit mentalise ou extriorise - troubles neuro-vgtatifs par exemple
(tachycardie, sueurs, rougissement, tremblements, )
b) une composante cognitive (ce qui est pens) : les ruminations, les penses parasites, les
scnarios catastrophes (cela va tre catastrophique, je vais devenir fou, je vais mourir,).

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c) Une composante comportementale (comment le sujet ragit face ces situations) :


inhibition de laction, fuite, vitement, recherche de rassurance, obsessionnalisation de
rituels de rptition et de vrification.
3) le dveloppement de symptmes particuliers : certains nvross dveloppent des
symptmes tmoignant dune tension sexerant prioritairement entre les processus de
pense et le monde environnant qui aboutit la mise en retrait apparente du corps. Les
symptmes rendent compte soit dun surinvestissement du monde extrieur sur le
processus autonome de pense (penses extrieures, obsdantes par exemple) soit dune
tentative pour chapper lemprise de lenvironnement sur leurs penses (rituels) cf
nvrose obsessionnelle. Dautres mettent laccent sur un accordage problmatique entre
leur vcu corporel et lenvironnement avec un dsinvestissement corrlatif du processus
de pense. Les symptmes tmoignent de lenvahissement de lextrieur sur le corps
propre du sujet ou dune forte mise en avant du corps dans le contact avec le monde
extrieur cf. nvrose hystrique. Dautres encore reportent sur le monde extrieur des
difficults interne corps-psychisme dsignant dans les objets de ce monde par exemple, la
nature de leur angoisse cf. nvrose phobique. Dautres enfin, privilgieront des
symptmes tmoignant dune rgulation plus difficile au plan interne entre corps et
psychisme, au terme de laquelle le monde extrieur est disqualifi dans son rle de
soutien. Langoisse prvaut ici donnant sa fonction principale la nvrose cf. nvrose
dangoisse.
4) un sentiment subjectif de mal_tre : qui met le nvros en dcalage par rapport certaines
situations sociales et qui le conduit parfois des attitudes interprtatives par rapport au
monde extrieur. Ce mal tre est en relation avec langoisse vcue par le sujet quand sa
propre reprsentation dans les situations sociales est en jeu (solitude, vie de couple,
groupe, foule).
5) la perception dune conflictualit interne : souvent hsitant, versatile, le nvros peut se
figer dans une rigidit absolue, lune et lautre reprsentant la difficult quil rencontre
mettre en dbat son jugement avec celui dautrui. Le nvros est toujours intrieurement
partag et en souffre. Il tmoigne de sa difficult vivre les contradictions internes qui
lassaillent, de mme que celles quil peroit souvent parce quil les recherche chez autrui.
Il en rsulte une personnalit fragile, ce qui rend indispensable llaboration de
mcanismes de dfense.
6) la conscience de difficults sexuelles : chez le nvros, la sexualit parasite la personnalit
qui ne peut plus trouver les amnagements habituels que le sujet normal est contraint
dorganiser avec elle. Linhibition du dsir sexuel par exemple est marque par
limpuissance chez lhomme ou les troubles de ljaculation (en particulier jaculation
prcoce), par la frigidit chez la femme. Lexcs fantasmatique peut galement reprsenter
un signe nvrotique lorsque la satisfaction sexuelle avec le partenaire ne peut tre obtenue
quau prix dune construction par le sujet de scnarios impliquant dautres personnes.
2.3. Le diagnostic de la nvrose
La notion de diagnostic est controverse en psychopathologie et plus encore dans la nvrose. Le
nvros nest pas malade au sens classique du terme, en ce sens que sa gurison ne consiste pas
isoler et traiter sa maladie afin de retrouver lintgrit du sujet. Sil est malade, cest dans sa
subjectivit mme et le diagnostic porte moins sur la nvrose que sur le nvros lui-mme. Il nest pas
possible disoler un fonctionnement psychique dun fonctionnement organique en oprant un simple
diagnostic sur des mcanismes mentaux. Il nest pas possible de traiter la pathologie nvrotique en
isolant un dysfonctionnement des mcanismes crbraux ou de leurs constituants aux plans
mcanique, biochimique, ou gntique. Compte tenu de la polarisation de ce champ nvrotique sur
certaines problmatiques typiques parfaitement reprables, la relative stabilit des ces diffrentes
formes, leur diffrence notable avec les conduites humaines de la normalit, la spcificit de certaines
expressions nvrotiques de la subjectivit et de la relation la sexualit, la ralit de la souffrance

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psychique du nvros, la sensibilit thrapeutique de lensemble du champ ses approches


relationnelles, on peut poser un diagnostic de nvrose sous un certain nombre de rserves :
Les 3 lments du diagnostic : 1) des problmes rptitifs et anciens mettant en jeu sa relation aux
autres ; 2) la prsence de symptmes corporels ou psychiques qui demeurent mystrieux dans leur
nature et dont le sujet considre quil ne peut se passer ; 3) les troubles de la sexualit. Ces lments
doivent tre valids dans les entretiens par la perception que le clinicien se fait de la situation qui lui
est apporte : le contact rend compte de la qualit de la relation aux autres et de ses difficults la
description des symptmes tmoigne de langoisse qui leur est lie. Le tact avec lequel sont abords
les troubles sexuels rend compte de leur caractre nvrotique. La souffrance du sujet doit tre
perceptible (reconnaissance de la souffrance psychique par le sujet lui-mme) ainsi que la
reconnaissance du caractre singulier des symptmes. Le diagnostic de nvrose ne saurait tre tabli
que par un professionnel psychiatre ou psychologue compte tenu de limportance des lments contretransfrentiels quil implique. Il ne saurait tre immdiat. Il a toujours un statut dhypothse car il peut
se voir invalider par la survenue dun dlire ou dautres symptmes psychotiques. La nvrose peut
servir dans ce cas de mcanisme de dfense contre la psychose. La nvrose de lenfant doit faire
lobjet dune approche diagnostique particulire tenant compte de la diffrence de niveau de
communication entre ladulte et lenfant, dans linachvement psycho-sexuel.

2.4. Gense et volution de la structure nvrotique


Le Moi est organis autour du gnital et de l0edipe. Le conflit sexuel de la nvrose se situe
au niveau gnital de Ldipe, entre le Moi et les pulsions. Le confit chez le garon dcoule
de la rivalit dipienne avec le pre dans le projet de conqute de la mre. Ce projet est
abandonn en fonction la fois des sentiments tendres existants vis vis du pre et de la
crainte de rtorsion de ce dernier qui prend la forme de ce que lon appelle langoisse de
castration. Chez la fille, la position nest pas exactement identique en raison du changement
dobjet (des soins maternels lamour du pre) et de la castration anatomique. Le refoulement
des reprsentations pulsionnelles domine les autres dfenses. La libido objectale se trouve en
cause et le processus secondaire conserve un rle efficace respectant la notion de ralit.
1- Au dpart, la sexualit infantile est indiffrencie et peu organise (indiffrenciation
somato-psychique).
2- Evolution prdipienne banale jusquau moment du conflit dipien (fin du stade anal,
stade phallique). Pas de fixations pr-gnitales importantes. La nvrose nat, sacquiert durant
la premire enfance bien que les symptmes puissent tre plus tardifs.
3- Si trop fortes fixations ou rgressions ces deux stades, prorganisation du Moi selon un
systme relationnel et dfensif de mode nvrotique. Et certaines modifications du Moi
demeurent comme des cicatrices.
Le type dangoisse caractrisant la nvrose est langoisse de castration. Elle concerne la
conception symbolique de la castration qui permet de rguler psychiquement le constat de la
diffrence des sexes (avoir ou non un pnis) ainsi que la loi paternelle qui spare la mre de
lenfant (triangulation), la castration symbolisant ici lensemble des interdits incontournables
(interdits fondant le diffrenciation des sexes, des gnrations, des individus, interdit de
linceste) qui font barrage la pulsion.
La relation dobjet est dite gnitale. Lobjet garde une position proximale, tout en existant en
propre.
Les mcanismes de dfense principaux de la nvrose sont dits tactiques (ils visent un objectif
protecteur du moi au prix de ngociations avec les autres instances du sujet avec son corps ou
avec le monde extrieur) : le refoulement, lextriorisation, le dplacement, la condensation,
lisolation, lannulation, la formation ractionnelle, la conversion.
4- Au moment de la priode de latence, il y a un arrt de lvolution structurelle. Une priode
de normalit fait suite, processus qui est sans doute facilit par la latence physiologique.
5- Au moment de ladolescence, reprise de lvolution et organisation du moi nvrotique. La
nvrose deviendra rellement manifeste par leffet retard des traumatismes, conflits internes
ou externes au moment de la pubert. Le Moi peut mme tre amen se dtriorer et recourir
6

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des systmes dfensifs et relationnels plus archaques dpassant la simple conomie


pulsions-Surmoi au profit dune mise en question plus ou moins srieuse de la ralit et
sorganiser sur un mode psychotique si les traumatismes, conflits internes ou externes au
moment de la pubert sont trop intenses.
6- Cependant, dans la majorit des cas, lge adulte, le Moi nvrotique prorganis demeure
dans le cadre nvrotique et tend sorganiser de faon dfinitive selon la structure nvrotique
(cf. diffrents types de nvroses).
2.5. Les principaux mcanismes de dfense de la nvrose (Laplanche, Pontalis, 1994 ;
Ionescu, 1997)
2.5.1. Le refoulement
= Opration par laquelle le sujet cherche repousser ou maintenir dans linconscient des
reprsentations psychiques dorigine pulsionnelle. Le refoulement est une mise lcart paradoxale de
lexprience que le sujet protge autant quil tente de sen sparer.
Exemple : refoulement de dsirs incestueux pour le pre non acceptables au niveau conscient.

Le retour du refoul conduit les contenus inconscients rapparatre en permanence la


surface sous une forme plus ou moins reconnaissable.
Dans Dlires et Rves dans la Gradiva de Jensens, Freud utilise lapologue de lascte qui essayant de chasser la tentation par
limage du crucifix voit apparatre la place du crucifi limage dune femme nue : cest dans et derrire le refoulant que le refoul
obtient finalement la victoire .

2.5.2. Le dplacement
Laccent, lintrt, lintensit dune reprsentation est susceptible de se dtacher pour passer
dautres reprsentations originellement peu intenses. Il est surtout utilis pour la N. obsessionnelle et
la N. phobique.
Un exemple de dplacementdans un mot desprit :
Deux messieurs se rencontrent au voisinage dun tablissement de bains : As-tu pris un bain demande lun deux. Comment ? dit lautre, en
manquerait-il donc un ?

Dans la question, laccent porte sur llment bain tandis que la rponse accentue
llment pris et le mot desprit repose sur le dplacement de laccent.
2.5.3. La condensation
se retrouve dans le symptme nvrotique qui rsume plusieurs chanes associatives dans une
reprsentation unique.
Un exemple de condensation dans un jeu de mot :
Jtais assis ct de Salomon Rothschild, il me traitait tout fait dgal gal, de faon toute famillionnaire . Le mot desprit rsulte
dune condensation de familier et de millionnaire aboutissant un signifiant composite construit autour de leur noyau signifiant
commun.

2.5.4. la conversion
Le corps constitue toujours un recours pour le nvros. La conversion qualifie le saut du corps
psychique dans linnervation somatique particulirement spectaculaire dans lhystrie. Il sagit de la
transposition du conflit psychique dans des symptmes somatiques, moteurs ou sensitifs. Elle offre
une alternative au dplacement en utilisant le corps comme support des reprsentations.

2.5.5. Lextriorisation
= vivre une tension inacceptable en ltat en utilisant le support dautrui.
Dans la nvrose phobique, la menace issue du conflit interne se dplace sur un objet ou une situation extrieure.

2.5.6. Lisolation
= limination de laffect li une reprsentation (souvenir, ide, pense) conflictuelle alors que la
reprsentation reste consciente ou sparation entre 2 penses ou 2 comportements qui sont lis, leur
relation ne pouvant tre reconnue sans angoisse par la personne.
Exemple : lamour platonique o le sentiment amoureux est isol de sa composante sexuelle.
Autre exemple : une adolescente froide et hostile, jeune mre de 16 ans dont les relations avec son bb sont trs perturbes (elle a envisag
devant thrapeute de le tuer quand il serait plus grand) raconte son enfance dramatique : battue par son beau-pre, abandonne par sa mre.
Mais laffect associ ces expriences est oubli. Elle ne se souvient ni de limpuissance, ni de la terreur quelle avait ressentie en tant
maltraite et abandonne. Elle se met mme rire au cours de son rcit. Lisolation apparat dans le fait que la jeune femme reproduit avec
son bb la situation vcue dans son enfance sans en avoir conscience (Ionescu, 1997).

2.5.7. Lannulation
permet au nvros de faire en sorte dannihiler une vnement, une action, un souhait porteurs de
conflits grce la toute puissance dune action ou dun souhait ultrieur, censs avoir un effet de
destruction rtroactive.

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Exemple : un jeune homme te de la route o va passer la voiture de la femme quil aime et hait inconsciemment en mme temps une pierre
dangereuse. Mais il se ravise et remet la pierre ensuite (annulation rtroactive qui consiste annuler la premire action grce sa rptition
inverse).

2.5.8. La formation ractionnelle


Le nvros met en uvre une attitude oppose son dsir et dveloppe un contre symptme pour
combattre une motion repousse (excessive politesse pour contrer une agressivit violente,

gnrosit contre avarice foncire, conduites contraphobiques, ).


Exemple : lobsession de la salet tente de masquer lintrt pour les productions anales.

Il existe de nombreux autres mcanismes de dfense de la nvrose comme la projection, le


refuge dans la rverie (qui peut aussi tre un mcanisme de dfense psychotique),
sublimation, retournement contre soi-mme, renversement dans le contraire, rgression (qui
peut aussi tre un mcanisme de dfense psychotique, et des tats-limites), rationalisation
(qui peut aussi tre un mcanisme de dfense psychotique), mise lcart, introjection,
intellectualisation, identification lagresseur, identification, humour, dngation, contreinvestissement, asctisme de ladolescent, anticipation, altruisme, affirmation de soi,
affiliation, activisme (qui peut aussi tre un mcanisme de dfense psychotique), idalisation,
dvalorisation
3- LES DIFFERENTS TYPES DE NEVROSES
3.1. La nvrose dangoisse (NA)
Elle comporte dans sa description classique lassociation de :
- crises dangoisse, survenant sans cause dclenchante apparente et associant des
manifestations psychiques (apprhension intense voire panique, avec risque de raptus
suicidaire), comportementales (agitation ou sidration) et somatiques. Ces dernires
peuvent concerner toutes les fonctions physiologiques (fonctions cardio-vasculairesoppression thoracique, palpitations, , digestives spasmes gastro-intestinaux par
exemple, respiratoires sensation dtouffement, hyperventilation, , gnito-urinaires
douleurs abdomino-pelviennes, inhibition sexuelle,, neuromusculaires et sensorielles
(crampes, tremblements, cphales, , manifestation neuro-vgtatives - ).
- manifestations danxit chronique (tension intrieure chronique, attitude de doute,
sentiment dinscurit durables, apprhension permanente, ).
- conduites dvitement de type agoraphobique, parfois de caractre invalidant.
La caractristique de cette nvrose est lanxit. Les difficults de maturation infantile et les
situations frustrantes avec crainte dabandon ou de sparation sy retrouvent comme
gnratrices dun fond particulier dinscurit et mme de nvrose dabandon. Aussi le sujet
est-il dpendant dune scurit extrieure qui, nexistait pas, ractive les craintes, le malaise et
engendre langoisse avec mme des remises en question de lexistence. Les maladies
physiques, les frustrations sexuelles et la tension cres par un mauvais panouissement de la
libido et de la culpabilit sont autant de sources dclenchantes. A ct de cela, le sujet en
situation de comptition, inhib, immature, dpendant ragit sous forme anxieuse et par des
somatisations. Il existe une sorte de perplexit anxieuse, une attente, le sujet est mal laise,
craint pour lui et pour son devenir.
Installation vers lge de 20 ans ou plus avec une nette prdominance fminine.
Le cours volutif de la NA peut tre marqu par la survenue dtats dpressifs, une
alcoolisation ou une pharmacodpendance aux tranquillisants, une organisation
hypocondriaque ou agoraphobique. Lvolution vers une forme nvrotique plus structure
sopre par extriorisation de la source de langoisse (N. phobique) ou par dplacement vers
des mcanismes de dfense plus labors (N. hystrique ou obsessionnelle).

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Le traitement de la NA associe la chimiothrapie (benzodiazpines, antidpresseurs pour


prvenir la rcidive dattaque de panique), les mthodes de relaxation et des techniques
comportementales (en cas dagoraphobie associe).
3.2. La nvrose hystrique (NH)
Nous avons vu quelle est absente du DSM parce quil saxe sur la description au bnfice de
troubles somatoformes et de simulation. Les grandes crises la Charcot sont rares aujourdhui
et remplacs par des manifestations quivalentes qui tiennent compte de lvolution de la
mdecine et du monde en gnral. Elle volue donc en fonction de lenvironnement
puisquelle utilise une stratgie didentification, elle rsiste toute organisation smiologique
rigide et trouve son unit psychopathologique dans son aptitude au changement trahie par les
symptmes corporels pour le sujet.
La NH comporte deux grandes catgories de symptmes :
somatiques ou de conversion : concernent essentiellement les fonctions de la vie de
relations, ne comportent pas de lsions organiques sous-jacentes et sont rversibles bien
quils puissent donner lieu des squelles invalidantes. Ils sont interprts dans la thorie
psychanalytique comme la mise en scne, travers le corps de fantasmes inconscients lis
aux avatars de la sexualit infantile et au conflit dipien.
- les troubles de la motricit et du tonus sont reprsents aujourdhui par de banales crises
de nerfs (de lpisode dagitation des crises ttaniformes). On observe des
tremblements, certains hoquets, des toux spasmodiques, des dysphagies ( boule dans la
gorge ), certaines formes dasthnie ou de faiblesse musculaire, des troubles de la station
debout et de la marche, des contractures, des pseudo-paralysies, des spasmes
sphinctriens, des crampes (crampe de lcrivain)
- les troubles sensitifs (hyperesthsies ou algies diverses, douleurs abdominales pelviennes,
cphales, douleurs mictionnelles, prurits ano-vulvaires, dysmnorrhes,
- les troubles neuro-vgtatifs (gastro-intestinaux, cardio-respiratoires et gyncologiques).
psychiques (dits intermittents cause de leur caractre transitoire) ou dissociatifs
(reposant sur une altration soudaine et brve des fonctions dintgration de la
conscience).
On distingue :
- lamnsie psychogne (incapacit soudaine dvoquer des souvenirs personnels
importants) souvent lacunaire ou slective dont le mcanisme est analogue celui de
lamnsie infantile avec des difficults de concentration et linhibition intellectuelle.
- fugue psychogne (dpart soudain du domicile ou du travail avec impossibilit de se
souvenir du pass et parfois adoption dune nouvelle identit).
- personnalit multiple (co-existence chez un mme individu de 2 ou plusieurs personnalits
distinctes, chacune delle prdominant des moments dtermins).
- la persistance daccs de somnambulisme chez ladulte.
- certaines formes de dpersonnalisation.
Les symptmes hystriques sont vcus avec un certain dtachement ou peuvent tre prsents
avec une dramatisation dapparence factice. Ils sont sensibles la suggestion produit sur des
spectateurs ventuels, renforcs par la survenue de bnfices secondaires (captation ou
indulgence de lentourage, vitement dune situation conflictuelle).
Les premiers symptmes de la NH apparaissent gnralement ladolescence ou au dbut de
lge adulte. La prdominance de la NH chez la femme est loin dtre assure. Les femmes
seraient plus sujettes la boule sophagienne ou lapparition de troubles somatiques varis.
Les hommes sont plus exposs des symptmes concernant les sphres intellectuelles et
sexuelles, des troubles des conduites (alcoolisme, toxicomanie, dlinquance) et des
manifestations morbides dclenches par des accidents de travail ou de la circulation.
Certaines formes dhystrie volue avec lge vers une organisation hypocondriaque mais

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aussi vers une plus grande vulnrabilit organique de type psychosomatique. Dautres
samliorent avec lge. Le risque dpressif devant toute situation dinscurit affective est
constant. Le traitement de la NH suppose ladoption de rgles lmentaires destines viter
une mdicalisation excessive ou le recours privilgi lexpression des conflits par le corps,
voire linstauration dune relation de sduction rciproque dans laquelle le mdecin risque de
se voir disqualifi ou dtre dbord par une revendication affective envahissante. Les
approches corporelles (relaxation) et surtout psychothrapiques peuvent permettre desprer
des amliorations durables reposant sur un certain remaniement des dfenses psychiques. Une
prise en charge psychanalytique peut tre entrave en raison dune rsistance par le transfert
et de la fragilit narcissique responsable dun risque dpressif difficile valuer.
3.3. La nvrose phobique (NP)
La phobie est dfinie comme une crainte angoissante dclenche par un objet, une situation ou
une personne, nayant pas en eux-mmes de caractre objectivement dangereux. Une telle
crainte entrane un comportement dvitement permettant de contrler lmergence anxieuse
au prix dune restriction plus ou moins importante des activits sociales ou des relations
interpersonnelles. Les symptmes phobiques sont caractriss par des situations phobognes
et les conduites phobiques dont les principales sont lvitement, la rassurance, la fuite en
avant, Le caractre phobique rassemble un ensemble de traits de caractre dont la timidit,
lhypermotivit, linhibition notamment sexuelle, ltat dalerte constant, la passivit,
limmaturit,
Au plan tiologique, la thorie analytique met laccent sur une rgression des pulsions
partielles investies lors des apprentissages de lenfant. Les thories comportementales
soulignent limpuissance du sujet dpasser un apprentissage erron. Lune et lautre
reconnaissent les bnfices secondaires que tire le sujet de cette situation. La NP est souvent
stable au prix de conduites parasites dissimules, mais elle peut voluer vers des formes plus
structures. Elle permet la fixation de rituels de rassurement (recherche dun objet
contraphobique) qui perdent leur caractre nigmatique pour devenir le support dune
rgression plus archaque des conduites rptitives. Certaines nvroses centres sur la
perception corporelle peuvent voluer vers la psychose. Lhystrie dilue les phobies en
gnralisant les conduites contra-phobiques dans le tableau hystrophobique marqu par
lidentification.
Plusieurs tableaux cliniques sont caractriss par des mcanismes et un profil volutif
diffrents :
1) lagoraphobie : peur de sortir dans les lieux publics (rues, magasins, moyens de transport,
) par crainte dtre victime dun malaise subit sans pouvoir aisment schapper ou sans
tre assur de trouver du secours. Des accs dangoisse ou des attaques de panique
peuvent avoir prcd ce trouble. Elle se manifeste souvent aprs 20 ans, avec une
prvalence fminine et peut se compliquer dune dpendance alcoolique ou
mdicamenteuse aux tranquillisants.
2) les phobies sociales : peur persistante des situations dans lesquelles lindividu pourrait
tre observ par autrui ou se conduire de manire humiliante ou embarrassante peur de
parler en public, de rougir, Elles apparaissent la pubert, peuvent entraner un
handicap professionnel et tre combattues par un recours des substances toxiques.
3) les phobies simples : souvent des peurs infantiles persistant lge adulte (peur du noir, de
leau, de lhpital, ).
Le traitement est domin par lapplication de techniques comportementales (dsensibilisation
systmatique, immersion) indiques particulirement dans lagoraphobie avec attaques de
paniques mais aussi dans certaines phobies sociales ou phobies simples. Traitement
antidpresseur au long cours pour lagoraphobie. Benzodiazpines et bta-bloquants sont

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utiles pour attnuer lanxit de fond et lhypermotivit. Lindication des psychothrapies


dinspiration psychanalytiques est rserve aux tats phobiques les plus structurs.
3.4. La nvrose obsessionnelle2 (NO)
La NO est caractrise par la survenue de symptmes obsessionnels ou compulsifs souvent
multiples et caractre extensif en labsence de symptmes psychopathologiques dune autre
nature. Lobsession consiste en lintrusion chez un sujet dont la conscience reste claire, dune
ide ou dune reprsentation, ressentie par le patient lui-mme comme trangre sa volont,
absurde ou rprhensible et engendrant une lutte anxieuse destine lcarter. On distingue :
1) les obsessions idatives : doutes religieux, scrupules moraux.
2) les obsessions phobiques : crainte de la salet, des microbes, de la maladie ouvrant
entraner une vitement du contact.
3) les obsessions impulsives : crainte de commettre un acte absurde, ridicule ou surtout
prjudiciable pour soi-mme ou pour autrui.
La compulsion est un besoin incoercible daccomplir un acte absurde, ridicule ou gnant,
malgr les efforts effectus par le sujet pour y rsister. Lobsessionnel essaie gnralement de
contrler les obsessions ou les compulsions grce des rituels plus ou moins complexes ou
des vrifications prenant leur tour un caractre obsdant. Les symptmes obsessionnels sont
souvent maintenus secrets et source de honte. Ils sinscrivent dans une pense magique ou
tout souhait prend la valeur dun acte accompli et rclame une pense ou un acte contraire
pour en annuler la porte. Les symptmes morbides apparaissent la fin de ladolescence, sur
une personnalit de type psychasthnique (introspection, scrupules, sentiment
dincompltude), obsessionnelle-compulsive (doutes, retenue motionnelle, perfectionnisme,
vrifications), ou encore un caractre dit anal (ordre, parcimonie, enttement).
Au plan tiologique, on retrouve lopposition traditionnelle entre interprtation
psychanalytique et comportementalo-cognitive. Si la premire met laccent sur une fixation au
stade anal (sadique-anal) au travers de formations ractionnelles valeur adaptative ou bien
une sduction vcue activement, la seconde privilgie une erreur dans le droulement des
processus cognitifs. Ces deux points de vue ntant pas contradictoires.
Les symptmes obsessionnels doivent tre distingus de lide fixe et de lide dlirante, des
penses imposes de lautomatisme mental, des phobies (o la crainte anxieuse est toujours
dclenche par une situation ou un objet lectif) et des impulsions (actes raliss de manire
imprieuse, sans lutte anxieuse pralable). Les tics ont souvent un caractre compulsif. Les
symptmes obsessionnels sont frquents en dehors de la NO et se rencontrent dans dautres
nvroses structures mais aussi dans les tats dpressifs pseudo-nvrotiques et formes
rsiduelles.
Les mcanismes de dfense de la NO sont multiples : annulation rtroactive, annulation,
formation ractionnelle.
La thrapeutique est controverse, le transfert dans la cure analytique des obsessionnels tant
contrecarr par la hantise du changement et la force des mcanismes de dfense. Dans les cas
graves, une thrapeutique mdicamenteuse vise rduire langoisse ou combattre les
obsessions (anxiolytiques, antidpresseurs ou neuroleptiques spcifiques en cas de rituels
envahissants). Les thrapies cognitivo-comportementales font le choix de privilgier la
disparition du symptme pathogne en tudiant les squences comportementales par une
analyse fonctionnelle parfois taye sur des dispositifs dauto-observation. Le soutien
psychologique reprsente galement une indication classique.

cf. troubles obsessifs compulsifs (T.O.C.)

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4- AUTRES TROUBLES NEVROTIQUES


4.1. Lhypocondrie
= souci exagr concernant ltat de sant personnelle aboutissant la crainte ou la
conviction dtre atteint dune maladie, psychique ou surtout physique, plus ou moins grave.
Il sagit dun trouble imaginaire reposant sur une interprtation errone des perceptions
corporelles, sans lsion objectivable. Le symptme hypocondriaque est peu sensible au
rassurement, rebelle la thrapeutique, souvent associ la revendication voire un
sentiment de prjudice. Des proccupations hypocondriaques sont frquentes dans le cadre de
la NO, peuvent sinstaller au cours de lvolution dune NA en particulier dans les suites
dattaques paniques. Lhypocondrie peut annoncer une dpression ou en reprsente une forme
masque.
4.2. la dpersonnalisation
Elle associe : des troubles de la conscience de soi (sentiment de dsanimation, perturbation du
sentiment didentit) ; des troubles de la conscience du corps (sentiment de transformation, de
dvitalisation, de non-appartenance) ; une dralisation (sentiment de non familiarit,
dtranget, distorsion du temps et de lespace). Il sagit dun syndrome prenant la forme
daccs aigus, accompagnant des crises dangoisse ou maillant lvolution du NO ou une
pathologie de la personnalit psychasthnique. Elle est caractrise par la persistance dune
critique plus ou moins partielle du symptme qui ne saccompagne pas de troubles perceptifs
proprement dits, ni dides dlirantes et qui est vcue comme tranger au reste de la
personnalit.
4.3. Inhibition nvrotique
= symptme rencontr dans les tats nvrotiques. Il sagit dune limitation active dune
fonction physiologique appartenant aux domaines intellectuel (attention, concentration,
mmoire, raisonnement, capacit laborer mentalement les conflits), moteur (spontanit
motrice, initiative comportementale, capacit entreprendre des actions nouvelles, rgir
concrtement dans une situation de frustration ou face une agression), instinctuel (sexualit,
sommeil, alimentation) et affectif (capacit ressentir et extrioriser des sentiments tendres
ou hostiles). Parfois associe dautres symptmes nvrotiques notamment des phobies, elle
peut rsumer le tableau clinique de celles-ci. Elle doit tre distingue de linhibition
psychomotrice des dprims et de lapragmatisme des schizophrnes.
4.4. Psychasthnie et neurasthnie
= entits nvrotiques autonomes (psychasthnie = surtout des obsessionnels ou des phobiques
pour Janet ; neurasthnie = certains tats dpressifs, certains tats anxieux de nature
nvrotique, certaines manifestations ractionnelles et situationnelles dallure nvrotique).
4.5. Etats situationnels et ractionnels dexpression nvrotique
Ils sont caractriss par la survenue de troubles de lidation, de lhumeur ou des conduites
la suite dvnements dclenchants traumatiques ou prouvants (cf. N. traumatique la suite
de situations extrmes ayant mis le sujet en danger et comportant une reviviscence rptitive
de la scne traumatique sous forme de rves angoissants ou de rminiscences obsdantes. Une
irritabilit motionnelle, des troubles du sommeil, des difficults de concentration, des
conduites phobiques et des proccupations hypocondriaques sont frquemment associes. Ces
troubles peuvent tre annonciateurs dune pathologie psychosomatique.
Lapproche thrapeutique implique une intervention prcoce et repose sur une prescription de
psychotropes adapts aux symptmes cibles, sur lencouragement de la verbalisation des
effets induits par la situation traumatique, et sur des techniques comportementales dans les cas
comportant des manifestations de type phobique.
4.6. Troubles nvrotiques chez lenfant
Nous nen parlerons pas ici mais cf. Besanon, G. (1993). Manuel de Psychopathologie.
Paris : Dunod. (chapitre 6 p. 203-226) pour ceux qui sont intresss par cette question.

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5- LA PSYCHOSE
5.1. Dfinition et classifications
= Etat psychique caractris par une altration profonde de la conscience du sujet (troubles graves de
lidentit) et de son rapport la ralit (Besanon, 1993).
Dans la Classification Internationale des Maladies (CIM 10) les psychoses sont regroupes dans la
rubrique psychoses et tats psychotiques. On trouve : les psychoses maniaques et dpressives ; les
schizophrnies chroniques, les dlires chroniques, les psychoses alcooliques.
Dans le DSM, on trouve : les troubles schizophrniques, paranodes, les troubles psychotiques non
classs ailleurs.

5.2. Gense et volution de la structure psychotique


1- La ligne psychotique est marque au stade oral ou dans la premire partie du stade anal
par des frustrations prcoces tirant leur origine du ple maternel. Lorganisation du Moi
na pas atteint le stade objectal et ses stratifications (orale, anale, phallique) permettant
daccder aux aspects essentiels de la structuration objectale et surtout oedipienne. Cest
la progression maturante de ses structurations successives et leur achvement dans la
primaut du gnital qui manquent chez le psychotique. Les expriences vcues de
lprouv anal ou gnital sont prsentes mais ce sont les phases de structuration anale ou
gnitale qui sont mal dfinies chez lui.
2- Le moi ayant subi dimportantes fixations ou rgressions ce niveau se prorganise selon
le mode psychotique.
Le type dangoisse de la psychose est une angoisse de morcellement et/ou de mort (au sens
dclatement).
La relation dobjet est fusionnelle, symbiotique la mre. Elle se rvle incomplte et ne peut
concevoir a sparation de cette partie delle (le ftus, puis le bb), ni physiquement, ni
psychiquement. Le pre est souvent effac, absent physiquement et psychiquement.
Les principaux mcanismes de dfense sont : dni, identification projective, ddoublement du
moi, clivage (clivage du moi, de lobjet).
2- Au moment de la priode de latence, il y a un arrt de lvolution structurelle (comme pour
la nvrose).
3- Au moment de ladolescence, dans la majorit des cas, le Moi prorganis sur le mode
psychotique va poursuivre son volution au sein de la ligne psychotique dans laquelle il
se trouve dj suffisamment engag. Il sorganisera ensuite de faon dfinitive, sous
forme de structure psychotique vritable et stable. Cependant, le sujet garde une petite
chance de voir laxe dvolution quitter la ligne psychotique (pas encore totalement
fixe) pour aller rejoindre la ligne nvrotique.
4- Organisation dfinitive sous forme de structure psychotique. (cf. les diffrents types de
psychoses).
5.3. Les principaux mcanismes de dfense de la psychose
5.3.1. le dni
= Action de refuser la ralit dune perception vcue comme dangereuse ou douloureuse pour le moi.
(diffrent de la dngation o la formulation de la perception vcue comme dangereuse ou
douloureuse peut tre formule).
Exemple : dni de la maladie.
Autre exemple : Pour le petit garon qui voit pour la premire fois un sexe fminin, tout se passe comme sil navait rien vu ; il nest pas
cens savoir quil existe des tres castrs, donc que la castration existe sur le plan de lintgrit corporelle. Il ny a pas refoulement mais dni
portant sur la ralit qui na jamais eu devenir consciente. Dans lvolution du jeune garon, on rencontre ce premier temps initial de dni :
je nai pas vu que la castration pouvait exister . Au moment de ldipe survient un second mouvement affectif parallle mais diffrent : la
crainte de la castration gnitale par le pre. Les dfenses du Moi qui prdominent ce moment l dpendent du choix structurel : refoulement
dans les nvroses, dni de la ralit dans les psychoses, rgression pulsionnelle dans les tats-limites.

5.3.2. lidentification projective


= fantasme dans lequel le sujet imagine sintroduire partiellement ou en totalit lintrieur de lautre,
tentant ainsi de se dbarrasser de sentiments de pulsions ressenties comme indsirables et cherchant de
cette faon nuire, possder et contrler cette autre personne.

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= le sujet expulse sur lobjet tout le mauvais de lui-mme, de telle sorte que lobjet se voit dprci par
le sujet qui le rejette et dveloppe linverse une reprsentation idalise de lui-mme (toute

puissance, omnipotence).
Exemple : une jeune femme de 19 ans est hospitalise pour tentatives de suicide graves. Elle sest livre des actes dautomutilations
bizarres, tatouant un cur sur ses bras avec un couteau, frappant ses poignets avec une massue. Elle raconte lhistoire suivante : elle a t
viole par un homme brandissant un couteau qui laurait attaque et entaill ses bras dans la lutte ou bien un homme qui laurait suivi
jusquau parking de sa maison o il aurait cras son chat. La jeune femme se coupe (automutilations) pour se punir davoir pris plaisir avec
lhomme interdit. Elle se coupe aussi en tant quidentification avec lhomme : elle se dtruit, elle, en ralit et aussi lhomme incestueux
lintrieur delle-mme, en imagination. En racontant aux gens quelle a t viole par un homme qui la attaque ou qui a cras son chat,
elle dit indirectement que le perscuteur incestueux est un monstre (chrie et trs aim dans sa vie).

5.3.3. le clivage
= Action de sparation, de division du moi (clivage du moi) ou de lobjet (clivage de lobjet) sous
linfluence angoissante dune menace, de faon faire coexister les deux parties ainsi spares qui se
mconnaissent sans formation de compromis possible.
Exemple : la mre crasante la fois objet de ncessit vitale pour le sujet (do une dpendance touffante la mre) et objet de haine
immense (quil faut absolument masquer pour survivre). Elle me fait peur. Je crois que je la dteste dit le sujet.

5.3.4. le ddoublement du moi


Il agit contre langoisse de morcellement et de mort. Il correspond aux reliquats dune tape o les
relations primitives la mre savraient insuffisantes pour faire chapper le Moi de lenfant son
organisation primitive fragile. Organisation dans laquelle le Moi se montrait difficile se constituer de
faon autonome que facile dissocier.
Il existe de nombreux autres mcanismes de dfense de la psychose comme le retrait apathique, le refuge dans
la rverie, dissociation, niveau de dsaveu, niveau de distorsion majeure de limage, rverie autistique,
distorsion psychotique, projection dlirante

6- LES DIFFERENTES PSYCHOSES


6.1. Les psychoses aigus
6.1.1. psychoses dlirantes aigus ou bouffes dlirantes
Le terme de bouffe dlirante caractrise un tat (transitoire) dlirant dinstallation brutale,
la symptomatologie riche et polymorphe, dont lvolution est rapidement et spontanment
rsolutive, avec retour ltat antrieur. Le dlire sinstalle demble en quelques heures
parfois prcd par des phases dinquitude vague alternant avec des tats dexaltation, des
moments danxit, dinsomnie. Le dlire est polymorphe et variable dun moment lautre,
dans ses thmes (toute puissance, filiation, perscution, influence) et ses mcanismes
(hallucinations psychiques sans sensorialit : reprsentations de bruits, de paroles, odeurs,
visions, mouvements, transformations de la pense (elle fait cho, est devine ou est
impos) ; hallucinations psycho-sensorielles : visuelles, auditives, gustatives, olfactives,
cnesthsiques3, kinesthsiques4). Il est immdiatement vcu avec une conviction totale et
saccompagne de fluctuations thymiques intenses, de leuphorie langoisse et la tristesse.
Les expriences de dpersonnalisation et de dralisation sont frquentes : transformations
morphologiques, modification de la perception du monde, du temps, de lespace, Le vcu a
un aspect onirode : tat de rve dlirant, ineffable, nigmatique et magique, coexistant de
faon flottante avec le maintien de la perception du rel. Les troubles de lhumeur sont
frquents (exaltation affective tantt mlancolique -avec abattement, tristesse, ide de mort ;
tantt illumine et triomphante expansivit, agitation ; tantt anxieuse). Leur parent avec
les psychoses maniaco-dpressives est indniable. Le comportement se caractrise par : - un
risque majeur de passage lacte agressif ou suicidaire avec risque dactions mdico-lgales
(vols, fugues, conduites dangereuses, agressions, ) ; - limportance de la qute affective, - la
recherche dun rle, dun personnage, dans un discours souvent dipien.
Lvolution a court terme se fait en quelques jours ou quelques semaines vers la gurison. La
persistance du dlire au-del de ce dlai doit faire rcuser le diagnostic de bouffe dlirante et
3 transformation dans son corps.
4 Hallucinations de mouvements.

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faire craindre une volution schizophrnique chronique ou vers une psychose maniacodpressive.
Le traitement ncessite une hospitalisation. Lobtention rapide dune sdation du dlire et
des troubles affectifs relve dun traitement par les neuroleptiques incisifs (anti-dlirants) et
sdatifs (pour rduire langoisse et lagitation). Souvent on a recours la sismothrapie en
raison de son efficacit et de sa rapidit daction.
6.1.2. les psychoses puerprales
Le cours de la grossesse saccompagne souvent de manifestations de type nvrotique lies des
facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Il est rare quune schizophrnie dbute pendant la
grossesse. Les suites cours terme dun accouchement sot souvent marqus par une phase dpressive
banale et transitoire (post- partum blue : rumination accompagne de troubles du sommeil sous forme
dinsomnie avec cauchemars et agitation nocturne) qui peut cependant tre parfois annonciatrice dune
psychose puerprale survenant entre le 5me et 25me jour. Cette dernire ralise un tableau
confusionnel avec vcu onirode gnralement centr sur lenfant (la naissance rcente peut tre nie :
lenfant nest pas encore n ou na jamais exist ou nest pas du sexe dclar ltat civil ; ou vcu sur
un mode perscutoire : il va mourir, risque dtre tu ou enlev) et oscillations thymiques (abattement
dpressif, stupeur, angoisse intense). Elle ncessite un traitement neuroleptique durgence en milieu
spcialis avec si possible une hospitalisation conjointe de lenfant. Son pronostic est variable : bon au
prix parfois de nouveaux pisodes puerpraux ou plus proccupant annonant une schizophrnie ou
une PMD. Une dpression peut galement sinstaller dans les mois qui suivent laccouchement, avec
une volution parfois tranante lorsquelle survient sur une personnalit de type hystrique.

6.2. Psychoses chroniques


6.2.1. La schizophrnie (S)
Elle est caractrise par lassociation de trois troubles principaux : la dissociation de la
personnalit, le dlire paranode et lautisme. Les modes dentre dans la S peuvent tre plus
ou moins lents et progressifs ou brutaux.
La dissociation ou discordance traduit une scission qui sopre dans la conscience et la
personnalit du sujet. Elle se traduit plusieurs niveaux :
-

intellectuel : dficit de lattention, des facults de concentration, troubles/altrations du cours de la


pense (illogique, subjective, symbolique, bizarre, incohrente, floue, abstraite sans lien avec le
rel) : le flux idique sinterrompt frquemment, rationalisme morbide (construction de thories
absurdes et abstraites). Discordance dans le mode dexpression verbale (mutisme, logorhe, ).
Dtournement du sens des mots, nologismes, symbolisme hermtique.
affectif : ambivalence affective (affects violents et paradoxaux tantt intenses, tantt hostiles), la
relation fusionnelle5 la mre est au centre des troubles affectifs. La rgression affective se rvle
dans ses pulsions archaques orales (boulimies, suotement, tabagisme forcen, balancements) et
anales (strotypies obsessionnelles, incurie, ) et dans la sexualit (auto-rotisme, exhibitions
sexuelles, tentatives de raliser des fantasmes dipiens soit par linceste, soit par le dplacement
sur des tiers, homosexualit, auto-mutilations sexuelles parfois.
comportemental : apragmatisme, absence dinitiatives, indcision (actes volitionnels, motricit
corporelle) do des attitudes figes, raides. Attitudes contradictoires (expressions paradoxales
simultanes mimiques discordantes par rapport aux situations, des gestes contraires lintention
suppose, ). Manifestations de type catatonique : ngativisme, repli hostile, ironie dfensive,
refus de tendre la main, des strotypies (rptition de gestes, de mots). Passages lacte impulsifs
et immotivs (suicide, automutilations, agression, meurtre, ).

Le dlire paranode est un dlire flou, variable, non systmatis, changeant dans le temps,
incommunicable dont les thmes multiples sont domins par des ides de perscution,
dinfluence, datteinte corporelle (transformation, maladie, empoisonnement, ), thmes
religieux et surnaturels (possession, mission, rincarnation), protection, mgalomanie
(omnipotence, idalisme, richesse, ), identit (filiation, possession). Tous les mcanismes
dlirants peuvent coexister : hallucinations, imagination, illusions, interprtations.
5

Mre indispensable et dont lintrusion le perscute. Pas didentit propre du S, menac de destruction face un vcu de non existence.

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Lautisme caractrise la rupture de la vie mentale du sujet avec le monde extrieur, le


repliement sur lui-mme et la reconstitution dun monde intrieur hermtique autrui.
6.2.2. Les formes cliniques de la schizophrnie
Il existe diffrentes formes de S : la schizophrnie simple, lhbphrnie, lhbphrnie catatonique,
lhbodophrnie, la S paranode, les S pseudo-nvrotiques, les psychoses schizo-affectives.

6.2.2.1. La schizophrnie simple


Elle sinstalle progressivement partir des traits de caractre schizodes qui vont saccentuer. Elle se
caractrise par : - une accentuation de linhibition ; - le dsinvestissement professionnel et social ; lisolement ; une indiffrence et un appauvrissement affectifs et des troubles comportementaux. Il ny
pas forcment dlire ou troubles de la pense.

6.2.2.2. Lhbphrnie
Elle dbute ladolescence de faon insidieuse et progressive. Elle se caractrise par : - des troubles
de concentration intellectuelle responsables dune baisse du rendement scolaire ou professionnel ; des troubles affectifs et du caractre entranant un repli social, une apathie et une indiffrence hostile
lentourage ; - la perte progressive des intrts, linertie et laboulie ; - des actes impulsifs ou
engouements para-scientifiques, sotriques ou religieux caractre symbolique et abstrait ; - le
recours lalcool et aux drogues.

6.2.2.3. Lhbphrnie catatonique


La discordance psychomotrice (catatonie) est au premier plan. Inertie, stupeur, apragmatisme,
manirisme, ngativisme et strotypies. Dcharges impulsives verbales ou agies. Quelquefois accs
cataleptique : sujet fig dans une raideur plastique, se protgeant de tout contact avec le monde pour
tenter de matriser des angoisses dlirantes terrifiantes.

6.2.2.4. La S paranode
= la forme la plus complte de la S avec le dlire et la dissociation. Elle apparat plus tardivement que
lhbphrnie souvent au dcours dun ou de plusieurs accs dlirants aigus incompltement rsolutifs.

6.2.2.5. Lhbdodophrnie
Elle dbute chez le sujet jeune par des troubles dallure psychopathique et perverse qui prennent un
aspect de plus en plus discordant (immotivation des impulsions, inaffectivit, comportements
paradoxaux et bizarres, retrait, ). Des pisodes dlirants peuvent surgir. Elle se caractrise par des

troubles du comportement (conduites anti-sociales, dlinquance, instabilit, impulsivit).


6.2.2.6. Les formes frontires de la schizophrnie
6.2.2.6.1. Schizophrnie pseudo-nvrotique
Les troubles dallure nvrotique sont infiltrs par un processus dissociatif discret. Des phases
dlirantes sont possibles. Le rapport la ralit et les capacits dadaptation sont mieux conserves
que dans les formes schizophrniques franches. Les phobies (phobies sociales) et les obsessions sont
frquentes. Les manifestations de lhystrie peuvent aussi sobserver dans la schizophrnie (cf.
psychose hystrique dtat schizophrniforme).

6.2.2.6.2. les psychoses schizo-affectives ou schizophrnies dysthymiques


Elles sont la frontire entre la S et la psychose maniaco-dpressive (PMD) avec association de
troubles mlancoliques et maniaques et de symptmes schizophrniques. Les troubles
schizophrniques sont perceptibles pendant les priodes de normothymie. Durant certaines priodes
les symptmes dysthymiques et dissociatifs sont trs attnus. Elles peuvent voluer vers la
dsagrgation psychotique ou des S franches.
Lvolution de la S reste difficile systmatiser (volutions oscillantes, par pousse et rmissions).
Elle peut samliorer aprs plusieurs annes.
Le traitement dune affection aussi htrogne dans ses manifestations, son volution et ses facteurs
pathognes ne saurait tre codifi. Il repose sur lutilisation thrapeutique du milieu, sur des
traitements biologiques (neuroleptiques, tranquillisants, hypnotiques, antidpresseurs, rgulateurs de
lhumeur) et la thrapie individuelle (psychanalyse ou psychothrapies dinspiration psychanalytique),
thrapie cognitivo-comportementale) ou collective (psychothrapies analytiques de groupe,
psychothrapie institutionnelle, thrapie familiale, socio-thrapie).

6.2.3.. Psychoses dlirantes chroniques


Ces psychoses sont caractrises par des ides dlirantes permanentes auxquelles le sujet adhre de
faon inbranlable, tout en gardant une perception conforme la ralit. Elles surviennent vers 40-50

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ans. Il ny a pas dvolution dficitaire. Le sujet vit dans la ralit et conserve ses capacits
dadaptation, mis part le secteur dlirant de sa pense.
On distingue trois grands types de dlires chroniques : 1) les dlires chroniques systmatiss ou dlires
paranoaques ou paranoa ; 2) les psychoses hallucinatoires chroniques ; 3) les paraphrnies.

6.2.3.1. Les dlires chroniques systmatiss ou dlires paranoaques ou paranoa


Ils sont caractriss par des ides dlirantes permanentes qui font lessentiel du tableau clinique. Le
dlire paranoaque apparat souvent brutalement mais prcd par une priode dangoisse, de
perplexit qui va dboucher sur un syndrome de dpersonnalisation et dtranget qui ouvre sur le
vcu perscutoire. On a souvent dcrit la personnalit prmorbide comme une personnalit
pathologique o domine la mfiance, lorgueil, la surestimation de soi, lintransigeance, la
susceptibilit, lagressivit dfensive et la rigidit psychique (masquant un sentiment profond
dinsuffisance) et la fausset du jugement (recours constant des explications et des dductions
pseudo-logiques aux bases affectives et errones). De telles personnalits dites paranoaques sont
cependant loin de constituer le substrat de tous les dlires paranoaques et ceux-ci peuvent survenir
sur des personnalits trs diverses, pathologiques ou non.

6.2.3.2. Les diffrents types de dlires paranoaques


6.2.3.2.1. Le dlire dinterprtation
= construction progressive dun systme cohrent par un jeu dinterprtation (raisonnement faux
partir de perceptions exactes). A partir dune croyance de base, tonalit perscutoire (prjudice,
malveillance) : on en veut ses biens, sa sant, sa vie, parce quon est jaloux de lui, quon a un
secret cacher, une faute se reprocher. Lhistoire prend vite lallure dun roman policier ou
despionnage avec parfois un aspect si plausible et si logique que lentourage peut y croire. Le sujet
interprte toute la ralit : chaque objet, vnement recle un secret quil faut dcrypter, dans un
rseau dinterprtations ou de preuves.
Exemple : on lui en veut, on le surveille, il a bien compris que le sourire du voisin, laccueil rserv dun collgue, qui fait partie du
complot, et le salut chaleureux dun autre, qui cache ses sentiments. Sa voiture dmarre mal, on la lui a trafique, mais a ressemble une
panne ordinaire : ils sont trs forts. Certains de ses papiers ont disparu, et il les a retrouvs dans un autre tiroir : on les lui a donc vols,
photographis et rendus. Dans la rue, les voitures klaxonnent derrire lui, ils se font des signaux pour la filature. Dailleurs, le feu est pass
au rouge devant lui, cela signifie quil est en danger. Ils peuvent tlcommander les feux de circulation, a leur est facile, et on cherchera
se dbarrasser de lui dans un accident provoqu. Mais il se mfie, il a beaucoup rflchi, il a surpris autrefois un dtail apparemment anodin
sur un homme politique, qui a des amis dans la pgre. Dailleurs, il comprend bien les allusions son affaire qui sont faites dans les journaux
et la radio, y compris quand on parle de lui sous dautres noms : si le sens de larticle est hostile, cest bien la preuve, et sil est favorable, il
nest pas dupe

6.2.3.2.2. Le dlire de relation ou dlire de rfrence


Le dlire se dveloppe souvent la suite dvnements pnibles, dchecs, de frustrations, de rejets ou
de culpabilit. Un environnement hostile et mprisant, lisolement social ou culturel, la transplantation
sont galement des facteurs favorisants. Le sujet rumine douloureusement des impressions de
brimades ou de mpris, il dveloppe des ides de rfrence (rapporter des faits ou des vnements
banaux, le sujet pense que tout ce qui se passe autour de lui le concerne) qui deviennent vite des
certitudes : on fait des allusions dsobligeantes son propos, on se moque de lui, on rit de ses
maladresses, on parle de lui dans son dos. Cest une conjuration du mpris visant la dignit de la

personne, de la part de son milieu de travail, de ses proches.


6.2.3.2.3. Les dlires passionnels (rotomaniaque et de jalousie)
Dlires trs systmatiss concernant un secteur de la vie mentale, du systme relationnel, des champs
dintrts du sujet. Les mcanismes dlirants sont domins par linterprtation et lintuition. Le dlire
sinstalle partir dune brusque intuition venant clairer une priode de doutes et dinterrogations dans
le domaine affectif. A partir de ce postulat, toute une srie dinterprtations va construire la trame du
dlire. La participation de laffectivit au dlire est toujours importante. Elle entrane une conviction
totale, inaccessible la logique comme aux donnes de la ralit.

Dlire de jalousie

Le sujet a lintuition dlirante dtre tromp, sans motif prcis. Il met toute son nergie la recherche de
preuves, dindices qui alimente des vnements minimes que le jaloux jugera significatifs : le regard dun
passant, un coup de tlphone, une allusion la radio. Pendant des mois, le jaloux ruminera de faon obsdante
ses soupons et ses doutes qui se transformeront peu peu en certitudes. Il cherchera les preuves de linfidlit
du conjoint en le surveillant sans cesse, en le suivant dans la rue, en scrutant son courrier, en examinant son
linge. Les gestes les plus banaux sont interprts comme autant de preuves ; les amis ou les beaux-parents sont
des complices, le pass est mme reconstruit en fonction du dlire. Le conjoint se trouvera vite soumis une

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pression difficile quil sy soumette ou se rvolte ne changera rien au dlire. Lvolution de celui-ci est trs
tenace, elle va connatre des attnuations et des paroxysmes teints de revendications vindicatives, de moments
dpressifs (avec quelquefois des tentatives de suicide) ou des passages lacte agressifs envers le conjoint ou le
rival suppos. Lalcoolisme chronique est souvent associ au dlire de jalousie.

Dlire rotomaniaque

= illusion dlirante dtre aim par un personnage souvent prestigieux (vedette de cinma, homme politique,
patron dentreprise, mdecin, ... Elle affecte surtout les femmes. La rvlation repose sur un fait anodin : une
parole insignifiante, un regard dans la foule ou un dtail vestimentaire entranant une certitude ( il maime )
qui va ensuite se renforcer de tout un jeu dinterprtations toujours orientes dans le sens de la position
passionnelle ( sil me parle, cest bien parce quil maime, sil se tait sest pour mnager ma pudeur, donc, il
maime). Le sujet vit une longue phase despoir, faite dattente et de poursuite, de lettres, dappels tlphoniques,
de cadeaux. Si lobjet de cette qute exprime clairement son indiffrence ou son hostilit, la certitude dtre aim
nen est pas entame (il ne veut pas que les autres le sachent, il doit cacher son amour par obligation
professionnelle ; il est mari mais il va bientt divorcer pour moi). Avec le temps, lespoir succde une phase
de dpit puis de rancune o les sollicitations deviennent des injures ou des menaces avec risque de passage
lacte contre la personne aime ou son conjoint.

6.2.2.3. Les psychoses hallucinatoires chroniques


= apparition soudaine (mais tardive entre 30 et 50 ans) dun syndrome hallucinatoire qui constitue
lessentiel de la symptomatologie : climat dinquitude et de perplexit saccompagnant de
phnomnes cnesthsiques pnibles et vagues et de phnomnes mentaux particuliers : automatisme
mental6 ; hallucinations psychiques et psycho-sensorielles, auditives, visuelles, olfactives, gustatives,
cnesthsiques et kinesthsiques aboutissant une dlire dinfluence tonalit perscutoire. Les
thmes dlirants sont varis : grandeur, puissance, mission effectuer

6.2.2.4. Les paraphrnies


= dlires chroniques o les mcanismes imaginatifs prdominent sur les autres phnomnes dlirants,
dont les thmes du dlire sont grandioses et fantastiques*. Dbut lent et progressif entre 30 et 45 ans,
sexprimant de faon discrte par des bizarreries de conduites et un certain retrait affectif. Le dlire
nenvahit pas totalement la vie psychique du sujet : la pense dlirante coexiste avec une pense
normale , le sujet reste capable deffectuer les oprations mentales adaptes la plupart des
circonstances concrtes de la vie. Le dlire est en marge de la ralit quotidienne avec laquelle il
interfre peu.
2 formes de dlires :
1) imaginative : fabulation progressive qui senrichit des apports de la ralit extrieure : lectures,
conversations, vnements dactualit ou faits historiques rajouts au dlire. Thmes dlirants avec des
ides de puissance, de richesse ou de filiation
Exemple : hritier dun secret alchimiste, descendant du masque de fer ou de Louis XVII : le sujet labore son arbre gnalogique, montre les
actes de proprits de ses provinces, des titres nobiliaires singuliers, attend la ralisation de son destin romanesque en transigeant le
quotidien avec les artifices de sa fiction.

2) fantastique : hallucinations riches, complexes et floues entremlant des phnomnes auditifs (voix
clestes, musique des toiles), un automatisme mental (les extra-terrestres tlguident ses sensations)
et des hallucinations corporelles (son cur en diamant se prolonge dans le rayon vert). Elles sont
exprimes et interprtes sur le mode dun imaginaire tout-puissant libr de toute rfrence la

ralit. Thmes dlirants (contes de fe, rcits de science-fiction).


Le traitement : chimiothrapie (neuroleptiques), antidpresseurs dans les troubles de lhumeur
(dlires de relation et passionnels). Lhospitalisation est ncessaire pour contrler les pousses
aigus mais rduite (n dehors des priodes de danger) pour permettre une rinsertion effective
dans le milieu social et familial, lessentiel des soins devant tre ambulatoire.
La psychothrapie de soutien prenant en compte des conflits sous-jacents au dlire et les
difficults propres du sujet dans la ralit facilitera certains ramnagements relationnels et
pourra aider le sujet affronter certaines situations conflictuelles.

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Le sujet exprime le sentiment davoir perdu le contrle de sa vie psychique et les limites de sa personne. Il a limpression que sa pense est
devance ou devine, vole et rpte en cho par une voix trangre lui-mme, parasite par une autre pense. Ses actes sont noncs,
comments, critiqus. Il a le sentiment dtre soumis une influence extrieure. La pense devient auditive et perue comme une ralit
objective extrieure.

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6.2.4. Les psychoses affectives


6.2.4.1. La psychose maniaco-dpressive (PMD)
Elle fait alterner dans sa forme complte ou bipolaire des accs dpressifs ou mlancoliques et
des accs maniaques spars par des intervalles libres de toute manifestation thymique ou
psychotique. Premier accs vers 30 ans. La frquence des pisodes est variable. Evolution
aigu : dure 6 8 mois. La fin de laccs aigu peut se produire brutalement de quelques
heures quelques jours, avec risque dinversion de lhumeur (passage une phase
dexcitation). Le risque suicidaire est constant tout au long de lvolution et leve au moment
de la leve de linhibition. Evolution vers la chronicit lorsque : - sujet plus g ; - accs
nombreux ; - rptition des thmes dlirants ; - accs successifs rebelles la thrapeutique
anti-dpressive ; dtrioration intellectuelle associe.
Les accs mlancoliques : apparaissent la suite dun conflit familial, dun deuil, dun

surmenage ou dune affection somatique. Ces pisodes semblent survenir plus souvent chez la
femme, lautomne et lhiver. Dbut brutal (tentative de suicide par exemple) qui surprend
lentourage par sa soudainet. Le dbut est insidieux marqu par le dveloppement progressif des
troubles dpressifs. Le rendement intellectuel baisse et un ralentissement psychomoteur apparat.
Les signes cliniques sont : humeur triste avec douleur morale intense, inhibition psychomotrice
avec ralentissement, perturbations neuro-vgtatives (troubles du sommeil, digestifs,
amaigrissement, ), idation dlirante thmes mlancoliques (indignit, incurabilit, damnation,
ruine,) et par des ides de suicide prgnantes.
Les accs maniaques : Dbut brutal aprs des chocs motionnels, des conflits affectifs, des
difficults professionnelles, des affections somatiques, deuil rcent. Les signes cliniques sont : hyperactivit inhabituelle et insomnie ; - excitation psychique avec acclration des processus
intellectuels, fuite des ides, discours diffluent, passages du coq lne, perturbations majeures de
lattention et de la concentration ; - excitation motrice plus ou moins importante avec hyperactivit
souvent improductive, troubles des conduites sociales, dmarches intempestives, dambulations
nocturnes et matinales ; hyperthymie expansive (cad euphorie morbide accompagne dune labilit
thymique extrme le patient passe du rire aux larmes, dune attitude familire une ironie
agressive, dun sentiment dlation et de toute puissance des attitudes provocantes ou hostiles) ; des troubles de la vie instinctuelle constitus par une insomnie rebelle sans sensation de fatigue,
par une restriction de lapptit avec dshydratation frquente et par une hypersexualit avec ou
sans hypergnsie).

Ces tats maniaques saccompagnent dides mgalomaniaques quasi dlirantes avec projets
grandioses, sentiments de grandeur, de richesse et dinfaillibilit, intuitions prophtiques,
certitudes de dcouverte scientifique fondamentale. Thmes rotiques ou ides dlirantes de
filiation, voire ides de perscution avec revendication. Les mcanismes sont le plus souvent
imaginatifs.
Le traitement : chimiothrapie aprs les bilans cliniques et biologiques (antidpresseurs,
neuroleptiques). Lhospitalisation est souvent ncessaire (en fonction de lvaluation de la
gravit de ltat dpressif ou maniaque et des risques encourus par le patient). La
psychothrapie constitue une thrapie complmentaire dont les effets sont souvent
apprciables.
6.2.4.
Troubles psychotiques secondaires des affections organiques
= Troubles de lidentit et du contact dus une atteinte organique des supports biologiques de la vie de
relation. Les mcanismes pathognes complexes sont encore mal connus. Les principales tiologies : endocriniennes (thyrodiennes) ; - alcooliques (cf. dlires alcooliques chroniques, psychose
polynvritique de Korsakoff, dmences alcooliques) ; - syphilitique (paralysie gnrale) ; encphalitique ; post-traumatique (traumatismes crniens) ; - dmentielle snile (troubles psychotiques
de la maladie dAlzheimer).

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BIBLIOGRAPHIE

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