UNIVERSIDADE PAULISTA

LEIDE DAIANE CONCEIO DE MIRANDA

LUANA MRCIA ALVARES DE OLIVEIRA

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR:

Reviso de literatura sobre seu uso no diagnstico do Acidente Vascular Cerebral
Isqumico

BRASLIA / DF
Dezembro / 2015

LEIDE DAIANE CONCEIO DE MIRANDA

LUANA MRCIA ALVARES DE OLIVEIRA

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR:

Reviso de literatura sobre seu uso no diagnstico do Acidente Vascular Cerebral
Isqumico

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado Universidade Paulista UNIP como requisito parcial / obrigatrio
para a obteno do ttulo de Tecnlogo
em Radiologia.
Orientadora: Prof.
Oliveira De Jesus

BRASLIA / DF
Dezembro / 2015

Esp.

Maria

Elvira

Miranda, Leide Daiane Conceio de.

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR : Reviso de literatura sobre
seu uso no diagnstico do Acidente Vascular Cerebral Isqumico / Leide
Daiane Conceio de Miranda. Luana Mrcia lvares de Oliveira. - 2015.
48 f. : il. color.
Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) apresentado ao Instituto
de Cincia da Sade da Universidade Paulista. Braslia, 2015.
rea de Concentrao: Radiologia
Orientador: Prof. Esp. Maria Elvira Oliveira de Jesus.
1. Ressonncia Magntica Nuclear. 2. Acidente Vascular Cerebral
Isqumico. 3. Diagnstico. 4. Protocolo. I. Oliveira, Luana Mrcia lvares
de. II. Jesus, Maria Elvira Oliveira de (orientador). III. Ttulo.

LEIDE DAIANE CONCEIO DE MIRANDA

LUANA MRCIA ALVARES DE OLIVEIRA

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR:

Reviso de literatura sobre seu uso no diagnstico do Acidente Vascular Cerebral
Isqumico

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado Universidade Paulista
como requisito parcial / obrigatrio para a
obteno do ttulo de Tecnlogo em
Radiologia.

Aprovado em:

/
BANCA EXAMINADORA

__________________________________________________
Prof. Esp. Maria Elvira Oliveira De Jesus
Orientadora

___________________________________________________
Prof.
Universidade Paulista - UNIP

___________________________________________________
Prof.
Universidade Paulista - UNIP

EPGRAFE

Os que se encantam com a prtica sem a

cincia so como os timoneiros que
entram no navio sem timo nem bssola,
nunca tendo certeza do seu destino.

Leonardo da Vinci

RESUMO

O presente trabalho de concluso de curso refere-se reviso literria sobre o uso

da Ressonncia Magntica Nuclear (RMN), que um dos mtodos de produo de
imagens mdicas para fins diagnsticos, com maior resolutividade de imagens
reproduzidas com nitidez e grande capacidade de diferenciao das estruturas
visualizadas com a vantagem principal de no utilizar-se de radiao ionizante, o
que a torna um mtodo de diagnstico por imagem relativamente simples e sem
prejuzos sade do paciente. Ao mesmo tempo a pesquisa levanta o seu uso como
facilitador no diagnstico do Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI), patologia
caracterizada por obstruo do fluxo sanguneo em determinada rea do encfalo e
que gera um grande nmero de indivduos sequelados psicomotoramente, o que
demonstra ento a importncia da velocidade no diagnstico e da fidedignidade da
imagem produzida e a ser analisada para um melhor prognstico do paciente. Todo
o estudo, como dito no incio, ser feito com base em reviso de literatura produzida
por outros autores, sempre com embasamento tcnico-cientfico, tentando associar
conceitos e aplic-los na elaborao deste trabalho, procurando demonstrar a
melhor tcnica, a tcnica adequada, analisando protocolos j existentes.
Palavras-chave: Ressonncia Magntica Nuclear, Acidente Vascular Cerebral
Isqumico, Diagnstico, Protocolos.

ABSTRACT

This course conclusion work it refers to the literature review on the use of Nuclear
Magnetic Resonance (NMR), which is one of medical imaging methods for diagnostic
purposes, with better resolution images reproduced with sharpness and large
capacity of differentiation of structures visualized with the main advantage of not
utilize ionizing radiation, which makes it a diagnostic method by relatively simple
image and without harm to patient health. At the same time research raises its use as
a facilitator in the diagnosis of Ischemic Stroke (IS), disease characterized by
obstruction of blood flow in a particular area of the brain and generates a large
number of individuals with psychomotor sequelae, which then shows the importance
of speed in the diagnosis and produced image of trustworthiness and being
examined for a better patient prognosis. All study, as stated earlier, it will be based
on produced literature review by other authors, always with technical and scientific
basis, trying to associate concepts and apply them in the preparation of this work,
trying to show the best technique, the proper technique, analyzing existing protocols.
Keywords: Nuclear Magnetic Resonance. Ischemic Stroke. Diagnosis. Protocols

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ADC

Coeficiente de Difuso Aparente

AIT

Acidente Isqumico Transitrio

AVC

Acidente Vascular Cerebral

AVCH

Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico

AVCI

Acidente Vascular Cerebral Isqumico

DWI

Imagem Ponderada em Difuso Diffusion Weighted Imaging

FLAIR

Inverso-Recuperao com atenuao lquida fluid attenuated

acquision in inversion recovery

IBGE

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

LCR

Lquido Cfalo-Raquidiano ou Lquor (Lquido crebro-espinhal)

mm2/s

Milmetros quadrados por segundo

MTT

Tempo Mdio de Trnsito - mean transit time (relativo circulao

sangunea cerebral)

OMS

Organizao Mundial da Sade

PERFUSO

Avaliao hemodinmica cerebral de maneira no-invasiva

PNS

Pesquisa Nacional de Sade

PUBMED

Banco de dados de pesquisa de artigos mdicos

R.

Regio geogrfica do Brasil

RAIOS X

Tipo de radiao eletromagntica com frequncias superiores s

radiaes ultravioletas

RF

Radiofrequncia Pulsos utilizados no aparelho de ressonncia

direcionados somente ao Hidrognio

RMN

Ressonncia Magntica Nuclear

SCIELO

Scientific Electronic Library Online Coleo de revistas e artigos

cientficos

SPIN

Pequena partcula positivamente carregada do prton do ncleo do

Hidrognio associada a um momento angular

T1

Tempo 1 de relaxao

T1WI

Imagem Ponderada em T1

T2

Tempo 2 de relaxao

T2WI

Imagem Ponderada em T2

TC

Tomografia Computadorizada

VOXEL

Pixel tridimensional - volumetric pixel

Gradiente que altera a potncia do campo magntico ao longo do

eixo X do magneto

Gradiente que altera a potncia do campo magntico ao longo do

eixo Y do magneto

Gradiente que altera linearmente a potncia do campo magntico ao

longo do eixo Z do magneto

SUMRIO

1 INTRODUO............................................................................................................
9
2 O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL....................................................................
12
2.1 Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI)....................................................
13
2.2 Mecanismos e Causas...........................................................................................
14
2.3 Fenmenos e Fatores...........................................................................................
16
2.4 Diagnstico Diferencial.........................................................................................
17
3 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN)....................................................
18
3.1 O Aparelho de Ressonncia Magntica Nuclear.................................................
19
3.2 Princpios Fsicos da Ressonncia Magntica...................................................
20
3.3 Tcnicas de Exame................................................................................................
22
4 A PESQUISA E SEU DESENVOLVIMENTO...........................................................24
4.1 Metodologia............................................................................................................
24
4.2 Resultados..............................................................................................................
24
4.3 Discusso...............................................................................................................
28
5 CONSIDERAES FINAIS........................................................................................
33
REFERNCIAS..............................................................................................................
34
ANEXOS.....................................................................................................................39

1 INTRODUO

O Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI) uma patologia que se

caracteriza pela obstruo do fluxo sanguneo de um vaso de irrigao cerebral e
uma das principais causas de leses permanentes, sendo caracterizadas sob forma
de sequelas e/ou incapacidades psicomotoras sejam elas permanentes ou
transitrias em adultos (BARROS, FBIO e FURQUIM, 2006), e a doena crnica
no transmissvel que mais mata no Brasil (BRASIL, 2014), sendo causado por
interrupo do fluxo sanguneo a uma determinada regio enceflica, com durao
dos sintomas maior que 24 horas e/ou presena de leso cerebral pelos exames de
imagem (LI, 2004).
Caracteriza-se como um dficit neurolgico em alguma rea do encfalo
devido exatamente ausncia de irrigao e consequente diminuio do transporte
de oxignio at se chegar ausncia da manuteno do suprimento de oxignio e
glicose para as clulas cerebrais, sendo do ponto de vista social a primeira causa de
incapacidade prolongada em adultos (SPENCE e BARNETT, 2012).
Evidencia-se que em torno de 80% dos casos de Acidente Vascular Cerebral
(AVC) se devem a um quadro de obstruo, quer seja em decorrncia de gordura
depositada na parede do vaso quer seja de cogulos sanguneos secundrios
transportados do corao ou dos vasos do pescoo que esto com problemas
(STOKES, 2000).
Sabendo-se ento da gravidade da evoluo da patologia denominada
Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI), procurou-se com este trabalho eleger
o melhor mtodo para diagnstico por imagem, o exame com a indicao que dentro
de um tempo minimamente aceitvel se feche o diagnstico do quadro, distinguindo
a patologia de qualquer outra com quadro semelhante, diferenciando-a at mesmo
do outro quadro de Acidente Vascular Cerebral, o hemorrgico (AVCH).
Dentro do tema proposto e com base em literatura j existente alm de
levantamento de dados, o mtodo mais eficiente e eleito como objeto de estudo
deste trabalho, a Ressonncia Magntica Nuclear (RMN) mostrou-se com um
indicativo bastante satisfatrio em relao a outros mtodos de diagnstico por

10

imagem, visto que na RMN a sensibilidade maior de que na Tomografia

Computadorizada (TC) para a deteco de um AVCI ocorrido h pouco tempo.
Anormalidades aparecem na RMN antes de serem vistas na TC, sendo a
RMN muito superior na deteco de infartos do tronco cerebral e cerebelar,
detectando hemorragias quo precoces elas sejam (MOSBY, 1998), o que segundo
Mazzola (2009) pode estabelecer de maneira mais precisa a melhor forma de
tratamento a ser seguido pelo paciente.
Evidenciaremos tambm o diferencial do diagnstico do AVCI pela RMN
frente a outros mtodos como a tomografia, visto que a TC produz imagens somente
em cortes axiais utilizando para a produo de imagens radiao ionizante enquanto
a RMN um exame que apresenta vantagens para o estudo do sistema nervoso,
visto a melhor resoluo da imagem, melhor contraste das substncias branca e
cinzenta, alm da possibilidade de estudo em diferentes planos (sagital, coronal,
axial e oblquo) e ausncia de radiao ionizante (NETO e ELKIS, 2007).
Segundo Mendes, Santos e Salomo (apud VEDOLIN et. al., 2009) dentre
protocolos utilizados na realizao da RMN do encfalo esto a perfuso que atua
no

mapeamento

da

rea

de

sombreamento

permitindo

avaliao

da

microcirculao enceflica por meio da aquisio de imagens muito rpidas

(FLEURY, 2009), tendo tambm a difuso que auxilia na deteco do core
isqumico, e que a utilizao de tal tcnica incrementou de tal forma a avaliao,
diferenciao e diagnstico do AVCI, visto que essa tcnica, na qual o contraste na
imagem se baseia no movimento microscpico dos prtons de gua no tecido, que
fornece a informao que no est disponvel na RMN-padro, revelando assim uma
isquemia cerebral precocemente e com alta especificidade (GREENBERG,
AMINOFF e SIMON, 2012).
Imagens de RMN ponderadas por difuso (DWI) pertencem categoria de
imagens funcionais por revelarem aspectos microscpicos relacionados fisiologia
dos tecidos, com base nas caractersticas de difuso das molculas de gua atravs
deles (SOUZA et. al., 2015).
Destarte, compreende-se ento que o escopo do presente trabalho
determinar que no quadro de AVCI o mtodo de diagnstico por imagem mais

11

indicado a RMN, juntamente com a utilizao do protocolo de difuso em que se

permite obter uma imagem onde se pode avaliar a quantidade de gua intracelular
no neurnio, melhorando ou se tentando melhorar e muito o prognstico do
paciente, com o desgnio de aumentar a janela teraputica do paciente que sofreu
um AVCI, atravs da visualizao do estado tecidual que se encontra a rea
afetada (MENDES, SANTOS e SALOMO, 2013, p. 14).
Para que se alcance, portanto a proposio do presente trabalho ser
discorrido sobre o AVCI, caracterizando-o, ao mesmo tempo tentando distinguir que
dentre os procedimentos de diagnstico por imagem, o mtodo da RMN o mais
indicado na avaliao e diagnstico do quadro, melhorando assim o prognstico.
Sero utilizados para tanto, mtodos que visam explicitar atravs de reviso
de literatura, causas, fenmenos, fatores e mecanismo relevantes na condio do
AVCI discorrendo sobre os princpios da RMN, seu funcionamento, em especfico no
auxlio diagnstico do AVCI com o intuito de qualificar a RMN como melhor mtodo
para deteco precoce do AVCI, demonstrando protocolos da RMN do encfalo,
onde se procurar eleger o protocolo mais adequado para o diagnstico do AVCI,
levando a um melhor prognstico, ampliando assim o conhecimento terico-cientfico
a que se prope o presente trabalho.

12

2 O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) caracterizado pelo surgimento rpido

de sinais clnicos de distrbios sejam focais, globais, ou ambos em relao funo
cerebral, apresentando um quadro com sintomas como fraqueza repentina,
parestesia de membros (hemiparesia), comumente em um lado do corpo dentre
outros, sendo que segundo Ribeiro (2008) quando a leso ocorre em determinado
lado, a parestesia ocorrer do lado inverso devido o cruzamento dos nervos
espinhais (Imagem - Anexo I) com tais sintomas tendo durao igual ou superior a
24 horas, de origem vascular, onde se provocam alteraes nos planos cognitivo e
sensrio-motor, relacionado rea lesionada e tambm sua extenso (BRASIL,
apud OMS, 2003).
Brasil (2012) afirma que a circulao rotineiramente mais afetada (80% dos
casos) a anterior ou carotdea, enquanto Silva (2007) descreve sobre a patologia
do seguinte modo:

O AVC corresponde leso cerebral resultante da interrupo aguda do

fluxo sanguneo arterial que pode surgir por uma obstruo do vaso
provocada por um mbolo/trombo (cogulo), pela presso de perfuso
cerebral insuficiente ou pela ruptura da parede da artria. (SILVA, 2007,
n.p.).

Quanto ao subtipo so classificados como Transitrio (AIT) onde h dficit

neurolgico por um curto perodo de tempo (aproximadamente 24 horas); Isqumico
(AVCI) onde h o dano permanente do tecido (necrose por isquemia) e o
Hemorrgico (AVCH) que caracterizado pelo excesso de sangue respondendo
este ltimo por 20% dos casos (OLIVEIRA, ANCHIETA e FERREIRA, 2012).
A frequncia de ocorrncia do AVC em seus subtipos depende de uma srie
de fatores, mas pode se dizer que o AVCI o mais comum com ocorrncia entre 67
a 80% dos casos, sendo o AVCH dividido por frequncia em hemorragia
intracerebral ocorrncia entre 7 a 20% - e hemorragia subaracnide com ndices
entre 1 a 13% (SPENCE e BARNETT apud KLEINDOFFER, 2006).

13

Assim sendo, para efeito de conhecimento, endossamos que o AVC

caracteriza-se distintamente em trs subtipos, sendo classificados como transitrio
(AIT) onde h insuficincia neurolgica por um curto perodo de tempo, hemorrgico
(AVCH), que quando ocorre o rompimento de um vaso cerebral ocasionando um
sangramento intraparenquimatoso ou subaracnideo e como isqumico (AVCI), que
quando h obstruo de um vaso sanguneo, evitando assim o seu curso para as
clulas cerebrais (BRASIL, 2013).
Todavia, conforme tema proposto para a pesquisa ser analisado e
referenciado a partir deste ponto somente tpicos relativos ao AVCI, que o objeto
de estudo da presente pesquisa para posteriormente relacion-lo a aplicao do
mtodo de diagnstico por imagem adequado.

2.1 Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI)

Segundo Captan, 1989 e Kronzon e Tunick, 2006 o AVCI pode ser

classificado em trs subtipos: trombtico, emblico e hipoperfuso sistmica.
O subtipo trombtico pode ser definido quando ocorre inicialmente com a
formao de um trombo intra-arterial que vai posteriormente obstruir a circulao,
causando a leso isqumica, ou vai liberar um fragmento (mbolo) que obstruir
uma artria distal (embolia artrio-arterial) (PROURGEN, 2008, p. 113).
Ainda segundo PROURGEN, 2008, no que se refere ao subtipo emblico
correto dizer que se divide em quatro camadas distintas que se referem a fonte
cardaca desconhecida, provvel fonte cardaca, embolia artrio-arterial e por ltimo
a fonte desconhecida ou indeterminada.
Finalmente quanto ao terceiro subtipo, a hipoperfuso sistmica, diz-se que:

A reduo global da perfuso cerebral pode estar relacionada falncia de

bomba cardaca ps-parada, arritmia, infarto agudo do miocrdio, embolia
pulmonar, tamponamento cardaco ou sangramento. A hipoxemia
secundria reduz ainda mais o aporte sangneo enceflico. Os sintomas
so geralmente globais e no-focais, ao contrrio das duas outras etiologias
do AVCI. Os sinais neurolgicos so geralmente bilaterais, porm podem

14

ser assimtricos na presena de doena vascular oclusiva prvia. mais

comum nas reas supridas pelas grandes artrias, que so mais
vulnerveis hipoperfuso isqumica. (PROURGEN, 2008, p. 115).

De modo geral pode se dizer que o AVCI implica em uma diminuio do curso
da circulao sangunea em determinada rea do encfalo que pode ocorrer por
uma ocluso completa ou incompleta de um vaso cerebral, tendo como resultado a
suspenso da continuidade do volume sanguneo circulante na regio, interferindo
diretamente nas atividades neurolgicas.
H, porm que se falar que h casos em que esta reduo do volume
circulante no encfalo ocorre de forma breve, em um perodo inferior a vinte e quatro
horas e que segundo Melo Souza (2009) a perturbao no funcionamento cerebral
pode cessar e o crebro pode voltar a apresentar suas funes normais, o que
chamado de Acidente Isqumico Transitrio (AIT).

2.2 Mecanismos e Causas

Segundo Cohen (2001), o AVCI acontece no momento em que algum dos

vasos pelos quais se faz a circulao do sangue na regio do encfalo, seja arterial
ou venoso obstrudo, seja por placas arterosclerticas ou trombo (cogulo
sanguneo) trazido pela circulao sangunea de outra parte do corpo.
No mesmo contexto, OSullivan (1993), relata que a arteriosclerose a
responsvel pela formao de placas e decorre de forma lenta e progressiva no
estreitamento do vaso acometido, diminuindo portanto, o fluxo sanguneo tornando o
vaso mais propenso a uma obstruo.
H ainda a trombose cerebral que decorre da formao de um trombo
(cogulo sanguneo) na chamada luz do vaso, sendo esses trombos provenientes
de qualquer outra regio do sistema venoso ou arterial, podendo ser transportado
sob a forma de um mbolo (OSULLIVAN, 1993).

15

Os mbolos cerebrais so pequenas pores de matria como trombos,

tecido, gordura, ar, bactrias, ou outros corpos estranhos, que so
libertados na corrente sangunea e que se deslocam at as artrias
cerebrais, produzindo a ocluso e enfarte. (OSULLIVAN, 1993, p. 18).

Finalmente, o AVCI pode decorrer de um AIT, sendo de forma no

permanente, mas que se refere tambm a uma obstruo mesmo que temporria do
fornecimento do fluxo sanguneo ao encfalo.
Dentre as causas que mais propiciam um ataque isqumico enceflico, Brasil
(2013) descreve que h fatores no modificveis, fatores modificveis e os riscos
potenciais (Tabela 1).

TABELA 1 Fatores de Risco Associado ao AVC

Grupo de risco no
modificvel

Grupo de risco modificvel

Grupo de risco potencial

- Idosos;
- Sexo masculino;
- Baixo peso ao nascimento;
- Negros (por associao com
hipertenso arterial maligna);
- Histria familiar de ocorrncia
de AVC;
- Histria pregressa de AIT; e
- Condies genticas como
anemia falciforme.

- Hipertenso arterial sistmica;

- Tabagismo;
- Diabetes Mellitus;
- Dislipidemia;
- Fibrilao atrial; e
- Outras doenas
cardiovasculares.

- Sedentarismo;
- Obesidade;
- Uso de contraceptivo oral;
- Terapia de reposio hormonal
ps-menopausa;
- Alcoolismo;
- Aumento da homocistena
plasmtica;
- Sndrome metablica por
aumento da gordura abdominal; e
- Uso de cocana e anfetaminas.

Fonte: Adaptado de Brasil, 2013.

Nota-se que fatores de risco no modificveis so normalmente de cunho

gentico, no podendo o indivduo alterar esta situao, enquanto os do grupo de
risco dos fatores modificveis, normalmente so patologias que podem ser
controladas com medicamentos, dieta adequada e que por vezes esto associadas
ao grupo de risco potencial, que aponta causas como sedentarismo e obesidade por
exemplo como risco mas que tambm so fatores que normalmente podem ser
evitados ou controlados.

16

2.3 Fenmenos e Fatores

Para Paulo et. al. (2009, apud SAPOSNIK e DEL BRUTO, 2003; MANSUR et.
al., 2006 e BRASIL, 2007):

Embora estime-se que dois teros das mortes por acidente

vascular cerebral (AVC) ocorram em pases em desenvolvimento,
informaes sobre epidemiologia, manejo e prognstico nestes
pases so escassas. Nos ltimos anos, o AVC tem sido identificado como a
primeira causa de morte no Brasil. (PAULO et. al., 2009, apud SAPOSNIK e
DEL BRUTO, 2003; MANSUR et. al., 2006 e BRASIL, 2007, p. 313).

Segundo Mendes, Salomo e Santos (2013) referenciando em seu trabalho

pesquisa levantada e publicada no stio do Hospital Srio-Libans (2011):

No Brasil, o AVC foi responsvel por 10% dos bitos (90.006 mortes) e 10%
das internaes hospitalares pblicas em 2005, a taxa de incidncia do AVC
varia entre 137 e 168 por 100.000 habitantes, e os coeficientes de
mortalidade por 100.000 habitantes variam de 60 a 105 por ano. Sendo que
o AVCI responsvel por 85% dos casos de AVCs, tendo uma taxa de
mortalidade de 10% aps 30 dias do mesmo. (MENDES, SALOMO e
SANTOS, 2013 apud SRIO-LIBANS, 2011, p. 18).

Percebe-se, independentemente do nmero de bitos relacionados, o AVCI

como causador de vrias disfunes fsicas e neurolgicas em diferentes graus
significando perturbaes, temporrias ou permanentes no nvel de um rgo ou
funo (fisiolgica, anatmica ou psicolgica) que mudam o corpo, a aparncia
fsica (MARTINS, 2002, p. 55).
Para Leite, Lucato e Jnior (2011), dentre indivduos que apresentaram o
quadro de AVCI a maior parte teve sequela de limitao fsica e/ou neurolgica,
portanto com carncia de tratamento de reparao das aptides fsicas, e que em
sua grande maioria (70%) a reconduo s suas atividades laborais se tornaro
inviveis, sendo que o restante precisar de algum aclito para execuo de
qualquer outro tipo de atividade que demande coordenao fsica-motora.

17

2.4 Diagnstico Diferencial

A princpio o diagnstico inicial feito com o levantamento do histrico do

paciente e o exame fsico onde se certifica se h limitao presente, dificuldade da
fala, perturbao ou distrbio do nvel de conscincia, porm o diagnstico
diferencial fundamental para descartar patologias semelhantes ou confirmar se o
AVC hemorrgico ou isqumico.
Segundo Oliveira (2013, apud YES e CHENG, 2009) neste ponto ento, que
entra o diagnstico por neuroimagem, que tem papel capital para se diferenciar o
AVCI do AVCH, e at mesmo descartar as patologias descritas anteriormente.
O que se pretende a partir deste ponto demonstrar o diferencial do
diagnstico do AVCI pela RMN frente a outros mtodos como a TC, visto que a TC
produz imagens somente em cortes axiais utilizando para a produo de imagens
radiao ionizante enquanto a RMN um exame que apresenta vantagens, como a
melhor resoluo da imagem, alm da possibilidade de estudo em planos diferentes
da TC (cortes sagital, coronal, axial e oblquo) e ausncia de radiao ionizante
(NETO e ELKIS, 2007).

18

3 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN)

correto afirmar que atualmente a gerao de imagens obtida pelo uso da

RMN um dos mtodos de diagnstico por imagem altamente utilizado e com
crescimento acentuado, devido ao seu nvel de desenvolvimento, grande capacidade
de individualizar tecidos, tendo aplicao em qualquer parte do corpo, explorando
aspectos anatmicos e funcionais (MAZZOLA, 2009).
Pode ser descrita como um fenmeno fsico onde se obtm informao
estrutural e dinmica sobre a matria, e que se baseia na deteco das
propriedades magnticas dos ncleos (OLIVEIRA e BORDUQUI, 2012, p. 1)
uma tcnica com grande aplicao na medicina onde imagens so
produzidas em pores interiores do corpo humano, sendo obtidas por informaes
qumicas e fsicas das molculas tendo sendo sua descoberta atribuda aos
cientistas Felix Bloch e Edward Purcell que descreveram o fenmeno da RMN no
ano de 1946, vindo a ganharem o prmio Nobel em 1952 (HAGE e IWASAKI, 2009).
Continuando, Chen, Pope e Ott (2012), apontam Raymond Damadiam no ano
de 1971 demonstrando diferenas no tempo de relaxamento de tecidos e tumores
distintos, o que levou os cientistas a considerarem a importncia da RMN como um
novo mtodo para descoberta de patologias diversas.

Em 1975, Richard Ernst usou a codificao de frequncia e fase, bem como

a transformada de Fourier, para formar a base das tcnicas de ressonncia
magntica atual. Todos esses experimentos utilizaram campos magnticos
definidos [...]. A aplicao desses campos [...] permitiu a discriminao de
vrios sinais de diferentes localizaes espaciais [...]. Essas imagens
podem ser adquiridas em praticamente qualquer plano. (CHEN, POPE e
OTT, 2012, p. 10).

Mikami (2015) ressalta que no ano de 2003, os cientistas Lauterbur e

Mansfield, lograram o prmio Nobel de Medicina motivado por seus achados na
utilizao da RMN, demonstrando que o mtodo da RMN apesar de relativamente
novo bastante promissor e que a utilizao da tcnica de RMN em muito evoluiu
realmente, apresentando vantagens em relao a outros mtodos de diagnstico por

19

imagem, afinal o exame um dos mtodos de diagnstico por imagem que no se

vale de radiao ionizante na gerao das imagens da parte interna do objeto de
estudo, gerando com o auxlio de um campo magntico, imagens em cortes diversos
e vem auxiliando com grande louvor o diagnstico mdico de paciente com quadro
de AVCI, por exemplo (FELIX, 2009).

3.1 O Aparelho de Ressonncia Magntica Nuclear

Segundo Hoblos (2014) existem seis grandes fabricantes de equipamentos de

Ressonncia Magntica (Philips, GE, Siemens, Toshiba, Hitachi e Fonar) alm de
fornecedores de peas, materiais e insumos para utilizao e manuteno de tais
aparelhos.
A seguir sero descritos as partes de um aparelho de Ressonncia
Magntica1(Imagem - Anexo II):
A. Magneto, que a rea de aquisio onde se encontra o campo magntico
principal sendo classificados em:
Permanentes - que alcanam campo de at 0,3T;
Resistivos - que possuem potncia at 0,5T;

Supercondutores - que possuem um campo de at 3T, para uso em seres

humanos.
H tambm o que se denomina de magneto complementar que podem ser
chamados de gradientes denominados x, y e z (Imagem - Anexo III), que so
magnetos que auxiliam com menor potncia que o magneto do campo principal,
tendo o gradiente x o encargo por selecionar cortes sagitais, o gradiente y
responsvel por selecionar os cortes coronais, ficando por ltimo o gradiente z que
seleciona cortes axiais, sendo todos os gradientes tendo como funo alterar o
campo magntico para se selecionar o corte pretendido (FELIX, 2009).
_________________________
1

Extrado e adaptado de Felix, 2009

20

Ainda segundo Felix (2009) fazem parte ainda, as bobinas que so antenas
transmissoras e receptoras de sinais de radiofrequncia (RF), mapeando e
codificando os sinais, sendo divididas em bobinas corpo que transmitem e recebem
pulsos de RF emitidos pelo usurio, as bobinas de cabea, que tem a mesma funo
da bobina corpo, tendo ainda as bobinas de superfcies, que so planas e flexveis
para recepo, sendo colocada em contato direto com a rea de estudo (Imagem Anexo IV) e finalmente a bobina Phase Array responsveis por transmitir e receber
sinais de RF, portadoras de mltiplos receptores de sinais, responsveis por ampliar
a qualidade da imagem produzida/gerada.
No se poderia deixar de salientar que as imagens produzidas na ressonncia
magntica tm espessuras variadas, chamadas de slice e que vo de 1 a 10 mm
(Imagem - Anexo V), tendo o equipamento os valores especficos de seu modelo e
marca do fabricante, portanto, por vezes h que se adaptarem tais espessuras de
slices a determinados protocolos (FELIX, 2009).

3.2 Princpios Fsicos da Ressonncia Magntica

Segundo Mazzola (2009), as caractersticas da RMN se originam da influncia

mtua entre um tomo e o campo magntico externo, acontecendo de fato que as
partculas atmicas contendo momentos angular e magntico apresentam um
movimento onde as molculas de Hidrognio procuram alinhar-se ao campo
magntico, sendo que os prtons da molcula do hidrognio movimentam-se ao
redor do seu eixo longitudinal alm de outro movimento circulatrio tambm em
torno de seu eixo, sendo os movimentos realizados de forma simultnea, como se
estivessem imitando um pio quando esto sob um campo magntico (SILVEIRA,
2008).
Considerando-se os principais tomos compositores do tecido humano sendo
o hidrognio, o oxignio, o carbono, o fsforo, o clcio, o flor, o sdio, o potssio e
o nitrognio, elege-se o hidrognio pelo fato do mesmo no possuir prtons e
nutrons em seu ncleo e ainda segundo Mazzola (2009) o hidrognio escolhido
por trs motivos bsicos, descritos a seguir:

21

encontrado em quantidade considervel no organismo humano, sabendo-se

que chega a ser responsvel por cerca de 10% do peso corpreo, as peculiaridades
nas imagens produzidas na RMN so bastante distintas entre a presena do
hidrognio em tecido normal no tecido portador de alguma patologia, e por ltimo,
sabe-se que o prton do elemento hidrognio possuir maior momento de dipolo
magntico de um elemento pontual, tendo assim suscetibilidade Ressonncia
Magntica.
O prton do hidrognio age como uma pequena esfera possuindo movimento
circular denominado spin em torno de seu prprio eixo (Imagem - Anexo VI) e como
carregado positivamente gera um campo magntico autnomo, tornando seu
comportamento como o de um minsculo im (MAZZOLA, 2009).

Ainda segundo Mazzola (2009):

Quando o paciente posicionado no interior do magneto e fica sob ao de

um campo magntico de, por exemplo, 1,5 T, os prtons de hidrognio iro
se orientar de acordo com a direo do campo aplicado, como se fossem
pequenas bssolas; porm, ao contrrio das bssolas, que apontariam seu
norte marcado na agulha para o sul magntico, os prtons de hidrognio
apontam tanto paralelamente quanto antiparalelamente ao campo. As duas
orientaes representam dois nveis de energia que o prton pode ocupar: o
nvel de baixa energia (alinhamento paralelo) e o nvel de maior energia
(alinhamento antiparalelo) [...] Como nas imagens a menor unidade ser o
voxel sendo este da ordem de 1,0 mm3 ou mais , o efeito combinado
dos prtons de hidrognio que ir nos interessar. A magnetizao resultante
em cada voxel o resultado da soma vetorial de todos os spins que
resultaram do cancelamento mtuo. No equilbrio, a magnetizao
resultante possui somente a componente horizontal, ao longo de B0.
fundamental que neste momento faamos a localizao espacial do vetor
magnetizao. (MAZZOLA, 2009, ps. 118 - 119).

Pode-se

dizer,

portanto

que

os

spins

alinhados

paralelamente

antiparalelamente ao campo magntico realizam o movimento de precesso que

consiste na mudana do eixo de rotao da molcula do hidrognio, resultando na
magnetizao do tecido (Imagem - Anexo VII), sensibilizando adequadamente a
estrutura a ser visualizada na RMN.

22

3.3 Tcnicas de Exame

Di (2009) e Oliveira, Anchieta e Ferreira (2012) apontam as seguintes

tcnicas como protocolo de RMN para exame do crnio e do encfalo:
a) Sequncia ponderada em T1 Axial Responsvel pelo estudo da anatomia
enceflica diferenciando-se o tecido gorduroso, tendo como caracterstica na
imagem o fato de que a gua fica escura devido ao hiposinal, alm da substncia
branca se apresentar mais clara que a substncia cinzenta (Costa, 2015) - (Imagens
- Anexos VIII e IX).
b) Sequncia ponderada em T2 Axial Responsvel pelo estudo do Lquido
Cfalo-Raquidiano (LCR), visualizando-se os contedos de gua, possuindo maior
resolutividade para diferenciao entre a substncia branca e a cinzenta; sendo a
sua evidncia a de que a gua brilha nesta sequncia devido ao que se chama de
hipersinal (Costa, 2015) - (Imagens Anexos VIII, IX e X).
c) Sequncia FLAIR (Fluid Atenuated Acquisition in Inversion Recovery) Axial
Seria como a imagem em sequncia T2 com o apagamento do LCR. bastante
utilizada em neuro, pois anula o lquor evidenciando leses hidratadas, edemas
citotxicos e vasognicos (MENDES et. al. 2013; COSTA, 2015) - (Imagens Anexos VIII e IX).
d) Sequncia em Difuso (DWI) Axial Identifica o tecido cerebral j
comprometido, age captando a movimentao das molculas de gua, com o
objetivo de observar a difuso extracelular da gua, sendo semelhante a sequncia
FLAIR, porm sem visualizao da calota craniana e do tecido subcutneo
(MENDES et. al. 2013; COSTA, 2015), alm de se visualizar a gua parada pela
restrio da difuso interpretado como hipersinal na sequncia de difuso (sinal
da lmpada acesa), fato importante, visto que este sinal antecede o hipersinal
captado nas imagens em T2 (SANTOS; et. al., 2014) - (Imagens Anexos VIII e IX).
e) Sequncia em Perfuso Permite verificar o fluxo sanguneo cerebral e o
tempo mdio de trnsito (MTT), pode ser gerado automaticamente pelo aparelho,
sendo o fluxo selecionado (artrias e veias) e o clculo realizado gerando um mapa.

23

Utilizado concomitantemente com a difuso identifica-se o que se chama de

penumbra isqumica, ou seja, rea do crebro ainda com possibilidade de
recuperao se tratado adequadamente e em tempo hbil (Imagem - Anexo X).

24

4 A PESQUISA E SEU DESENVOLVIMENTO

4.1 Metodologia

A metodologia utilizada para o desenvolvimento da presente pesquisa foi o de

coleta de material bibliogrfico diverso, pesquisas em sites de publicaes
acadmicas confiveis como SCIELO e PUBMED entre outros, em revistas,
peridicos, alm de pesquisas digitais em diversos stios, onde atravs de
levantamento e catalogao de amplo material bibliogrfico conseguiu se coletar
material suficiente para fundamentar a pesquisa atravs de elementos bibliogrficos
e estatsticos.
A confeco desta pesquisa foi feita utilizando o processo metodolgico
qualitativo, que consiste em coletar dados descritivos elaborados por diversos
autores em publicaes diversas sempre correlacionadas ao tema levantado para
estudo onde o pesquisador se limita descrio factual deste ou daquele evento
(TOZONI REIS apud FRANCO, 1985, p. 35).
Destarte, foi falado do AVC de uma forma mais abrangente, distinguindo os
tipos de AVC, porm resumidamente no que tange patologia distinta da escolhida
para esta pesquisa que o AVCI, tendo posteriormente sido discorrido sobre a
patologia, adentrando na pesquisa do mtodo de diagnstico, que nesta pesquisa foi
escolhido o mtodo de RMN, objeto maior da pesquisa bibliogrfica ora realizada.

4.2 Resultados

Em uma pesquisa nacional realizada pelo IBGE (Grfico 1), foram revelados
nmeros indicando o percentual de pessoas que referiram diagnstico de AVC por
regio (R.), sendo que na sua totalidade a populao pesquisada em 2013, 1,5%
referiu diagnstico de AVC ou derrame, representando, aproximadamente 2,2
milhes de pessoas de 18 anos ou mais de idade. (BRASIL; PNS, 2013).

25

GRFICO 1 Proporo de pessoas maiores de 18 anos que

referiram diagnstico de AVC em pp. Brasil - 2013

Brasil 1,5%

10
R. Norte
1,6%

8
6

R. Nordeste
1,7%

4
2

R. Sudeste
1,4%

R. Sul 1,5%

FONTE: IBGE, Pesquisa Nacional de Sade, 2013.

R. CentroOeste 1,5%

Sabendo-se ento que o AVCI uma doena que est entre as quais mais
deixam sequelas principalmente psicomotoras devido a obstruo do fluxo
sanguneo cerebral em alguma rea especfica do encfalo ocasionando muitas
vezes danos permanentes h que se conseguir ento uma agilidade no diagnstico
da patologia, para que se ao menos tente se melhorar o prognstico do paciente.
Epidemiologicamente a proporo conforme demonstrado de ocorrncias de
AVCI em relao ao AVCH na proporo de 2:1 (Grfico 2).

GRFICO 2 Proporo de ocorrncias do AVCI em relao ao AVCH

AVCH
33%

AVCI
67%

FONTE: Spence e Barnett, 2012

26

Nota-se ento, um maior nmero de ocorrncias do AVCI em relao ao

AVCH, fazendo com que se busque um mtodo de diagnstico por imagem que
tenha resolutividade e capacidade de diferenciao eficaz entre os quadros
apresentados.
Em um levantamento bibliogrfico incluindo teses, artigos e manuais de
protocolos, especificamente na deteco do AVCI verificou-se que a esmagadora
maioria dos autores credita uma maior sensibilidade na deteco de processos
hemorrgicos cerebrais utilizando-se como meio de diagnstico por imagem a RMN
(Grfico 3), considerando que aos primeiros sinais da instalao do quadro o exame
consegue detectar atravs do protocolo da difuso a estrutura cerebral j em
colapso, verificando-se alm disso aliado ao protocolo de perfuso camadas do
crebro ainda com possibilidade de recuperao, aumentando assim a chances de
um bom prognstico.

GRFICO 3 Percentual de autores que relatam a superioridade da RMN em

relao a TC no diagnstico precoce do AVCI
100
90

82%

80
70

60
50
40
30
18%

20

10
0
FONTE: A pesquisa

Especificamente neste ponto, foi levantado um total de 21 autores que

discorriam em seus trabalhos sobre a importncia do diagnstico precoce do AVCI,

27

sendo que deste total 17 (82%) relataram a maior sensibilidade e especificidade na

diferenciao de tecidos infartados e em processo de sofrimento com o uso da RMN
valendo-se principalmente da sequncia ponderada em difuso associada
sequncia em perfuso, restando apenas outros 4 autores (18%) defendendo o uso
da TC como melhor conduta no diagnstico do AVCI.
Seguindo a mesma linha temtica em uma pesquisa realizada pela Cmara
Tcnica de Medicina Baseada em Evidncias da Unimed no ano de 2005 (Grfico
4), tambm evidenciou-se ao longo da pesquisa relatos da diferena da
sensibilidade de diferenciao das estruturas da RMN em relao a TC

GRFICO 4 - Diferena de sensibilidade da RMN em relao a TC na

identificao hiperaguda de AVC isqumicos
RMN - 98%

100
90

80
70
60

TC - 52%

50
40
30
20
10
0

FONTE: Pesquisa Unimed, 2005

A pesquisa demonstrou segundo reviso prvia que a RMN apresenta uma

sensibilidade de diferenciao de eventos nas estruturas cerebrais que pode chegar
a 98%, ao passo que a TC apresenta essa mesma sensibilidade de diferenciao
em um patamar bem inferior, chegando somente a 52% na sensibilidade relatada.

28

Baseando-se, portanto, em diversos estudos realizados por outros autores,

tenta-se com este trabalho demonstrar que a RMN est entre os melhores mtodos
de diagnstico por imagem para se chegar a uma avaliao atravs da produo de
imagem com fins diagnsticos, demonstrando que com a utilizao da RMN para o
diagnstico do AVCI h uma superioridade em relao outros mtodos de
diagnstico, visto que a imagem, vista em tempo real, possibilita a visualizao de
reas especficas do encfalo, em planos diferentes dos apresentados na TC, alm
de se poder observar a irrigao local, observando-se o tamanho da leso com a
utilizao do mtodo de difuso na RMN, alm de poder avaliar a circulao dos
vasos utilizando-se o mtodo de perfuso.
Enfim, a RMN demonstrou ser o mtodo de diagnstico por imagem que
apresenta agilidade no diagnstico, preciso e a possibilidade de que se avalie
imediatamente aps o acidente isqumico as caractersticas que decorreram por
ocasio da patologia.

4.3 Discusso

O Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI) uma patologia que se

caracteriza pela obstruo do fluxo sanguneo de um vaso de irrigao cerebral e
uma das principais causas de leses permanentes, sendo caracterizadas sob forma
de sequelas e/ou incapacidades psicomotoras sejam elas permanentes ou
transitrias em adultos (BARROS, FBIO e FURQUIM, 2006), e a doena crnica
no transmissvel que mais mata no Brasil (BRASIL, 2014), sendo causado por
interrupo do fluxo sanguneo a uma determinada regio enceflica, com durao
dos sintomas maior que 24 horas e/ou presena de leso cerebral pelos exames de
imagem (LI, 2004).
Sabe-se que a TC produz imagens somente em cortes axiais utilizando para a
produo de imagens radiao ionizante enquanto a RMN um exame que
apresenta vantagens para o estudo do sistema nervoso, visto a melhor resoluo da
imagem, melhor contraste das substncias branca e cinzenta, alm da possibilidade

29

de estudo em diferentes planos (sagital, coronal, axial e oblquo) e ausncia de

radiao ionizante (NETO e ELKIS, 2007).
Anormalidades aparecem na RMN antes de serem vistas na TC, sendo a
RMN muito superior na deteco de infartos do tronco cerebral e cerebelar,
detectando hemorragias quo precoces elas sejam (MOSBY, 1998), o que segundo
Mazzola (2009) pode estabelecer de maneira mais precisa a melhor forma de
tratamento a ser seguido pelo paciente.
Inicialmente diagnstico inicial feito com a anamnese do paciente e o exame
fsico onde se certifica se h limitaes do tipo parestesia, hemiplegia, disartria ou
dislalia presentes individualmente ou conjuntas, porm o diagnstico diferencial
fundamental para descartar patologias semelhantes ou confirmar se o AVC
hemorrgico ou isqumico.
Nota-se, portanto, a importncia do diagnstico preciso e adequado para o
diagnstico do AVCI e que conforme Unimed (2005) o que se percebe que como
no h a possibilidade de se diferenciar no exame fsico/clnico AVCs isqumicos ou
hemorrgicos h deste modo a indicao do exame de diagnstico por imagem,
sendo neste momento,a escolha de um exame de diagnstico por neuroimagem,
que tem papel capital para se diferenciar o AVCI do AVCH, e at mesmo descartar
as patologias descritas anteriormente (OLIVEIRA, 2013, apud YES e CHENG, 2009)
Beauchamp e Bryan (1997) salientam que a RMN ponderada para difuso
deve ser realizada, sendo mais valorosa que a prpria Tomografia Computadorizada
nas primeiras vinte e quatro horas para diagnstico do AVCI
Gagliardi (2004) aponta que:

O diagnstico preciso e precoce do AVC de capital importncia, haja vista

ser o AVC uma emergncia mdica e o seu tratamento tempo
dependente. fundamental que o mdico tenha absoluta segurana
diagnstica para que possa iniciar o tratamento correto o mais rpido
possvel. Na pesquisa diagnstica, o primeiro passo a confirmao de que
se trata de um AVC (afastando-se diagnsticos diferenciais), e, em seguida,
se afirmativo, deve-se procurar as possveis causas deste AVC.
importante que se mantenha esta seqncia para no se perder tempo
precioso com a realizao de exames complementares que no sejam
absolutamente necessrios em um determinado momento. Cada exame tem
o seu tempo correto de realizao. (GAGLIARDI, 2004, n.p.)

30

Considerando o exame de neuroimagem, sendo inicialmente os de escolha a

TC ou RMN sabido as vantagens da RMN para o estudo do sistema nervoso, visto
a melhor resoluo da imagem, melhor contraste das substncias branca e cinzenta,
alm da possibilidade de estudo em diferentes planos (sagital, coronal, axial e
oblquo) e ausncia de radiao ionizante (NETO e ELKIS, 2007).
Em contra partida a TC vale-se de feixes paralelos orientados de raios-X que
transpe o paciente, mas que so absorvidos por esses tecidos, tendo como
vantagem a rapidez, mas com qualidade inferior de imagem principalmente para a
sustncia branca do encfalo.
Mosby (1998) afirma que a RMN tem maior sensibilidade que a TC para a
deteco de um AVCI recente, pois so percebidas alteraes na RMN antes de
serem detectadas na TC, sendo a ressonncia superior no achado de sinais de
infarto do tronco cerebral e cerebelar, detectando-se sinais hemorrgicos recentes.
Mendes, Santos e Salomo (2013) em uma defesa de tese sobre o uso da
RMN no diagnstico do AVCI, elaboraram uma tabela com a concluso de diversos
autores corroborando da ideia de que o uso da RMN em uso dos protocolos bsicos
para exame neurolgico (T 1, T 2 e FLAIR) associado ao uso da sequncia em DWI
+ Perfuso a conduta indicada quando se deseja diagnosticar especificamente o
AVCI, desta forma, intencionalmente demonstrar-se- parcialmente e de forma
resumida a tabela descrita pelos autores supracitados (Tabela 2) para reforar a
discusso proposta na produo do presente trabalho.

TABELA 2 Concluses de alguns autores em relao a RMN associado ao uso

da sequncia em difuso
AUTOR/ANO

Chaves et al,
2008

CARACTERSTICAS ESTUDOS

RESULTADOS/CONCLUSES

Foi usado o mtodo de

diagnstico por imagem RM,
com seqncia da difuso e
perfuso para que tivesse o
diagnostico da patologia

O mtodo da difuso demonstrou

pequeno
infarto
na
artria
terminal posterior direita e em
complementao
a
perfuso
diagnostico alteraes isqumicas
e possveis reas de risco de
AVCi.

31

Bastos et al,
2006

Machado et
al,2011

Mendona et al
2005

Ciriaco, et al,
2008

Mohr, et al,
1995

Neste trabalho o mtodo de

diagnostico por Imagem foi RM,
usando
o
protocolo,
Fluid
attenuated
inversion-rec
overy(FLAIR),
difuso
e
perfuso, que foram usados
para o diagnostico do AVCi.

Observou-se o comprometimento
por estenose e a ocluso da
artria cerebral anterior que forma
o
circulo
de Willis. E com uma melhor
visualizao do AVCi.

Foi utilizado o mtodo de

diagnostico
por
imagem
ressonncia magntica (RM),
com as sequencias de perfuso e
difuso, para a visualizao do
AVCi.

Permitiu
uma
avaliao
topogrfica do tamanho da leso
isqumica
aguda
e
uma
visualizao
de
leses
pequenas e profundas e rea
afetada pelo AVCi

Utilizou
a
ressonncia
magntica com as devidas
sequncias, perfuso e difuso,
para estudar rea afetada pelo
AVCi, de uma mulher negra de
54
anos
de
idade
aps
o
inicio
de
hemiparesia direita e afasia
global.

O trabalho demonstra que tem um

melhor diagnostico quando se usa
as sequncia de difuso e
perfuso
onde
tem
uma
visualizao de uma rea com
penumbra
o
culpando
a
artria cerebral media esquerda.

Esta pesquisa se baseia na

ressonncia magntica, com as
sequncias, 3D TOF-MOTSA
(time-of-flight multiple overlapping
thin-section acquisition), tcnica
Spin-eco com sequncia pesada
em T1 e aps a administrao
endovenosa de contrate para
magntico, tcnica de turbo spineco pesada em T2 e tcnica de
FLAIR.

As sequncias de difuso e
perfuso demonstraram leso e
sndrome de tero proximal e
mdio, leso de tlamo e da
regio temporal.

Usaram o mtodo de diagnostico

de ressonncia magntica (RM),
com as sequncia de difuso,
perfuso,
angioressonancia,
gradiente eco e FLAIR.

Sendo que a sequncia com

maior
sensibilidade
e
especificidade foi difuso. Que
caracterizou os contornos da
leso
causa
pelo
o
AVCI. E a perfuso permitiu a
visualizao da perfuso cerebral
com uma rea de penumbra

FONTE: Adaptado de Mendes, Santos e Salomo, 2013

Visto que a difuso vem se mostrando o mtodo mais eficiente para o

diagnstico do AVCI, ser explanado sucintamente sobre o protocolo de DWI onde
se registra a movimentao das molculas da gua realizada de forma randmica

32

decorrente de sua energia trmica prpria, onde a difuso pesquisa a movimentao

das molculas da gua e seu coeficiente de propagao conceituada em mm 2/s,
incluindo o movimento mdio quadrado com o tempo de restrio, finalmente
indicando de gua mais mveis, caracterizando pelo coeficiente de difuso aparente
(ADC) o movimento hdrico (MAAS e MUKHERJE, 2005; MENDES, SANTOS E
SALOMO, 2013).
Finalizando o tpico, verifica-se que para Mendes et. al. (apud MOHR et.
al.,1995), o exame por imagem com maior sensibilidade demonstrou ser a RMN em
relao TC visto que especificamente a tcnica de DWI observou-se os contornos
da leso decorrida do AVCI, culminando com o mtodo de perfuso onde se
visualizou o bombeamento de um lquido atravs dos tecidos mesmo com uma rea
de retraimento.

33

5 CONSIDERAES FINAIS

Ao final do presente trabalho de concluso de curso, percebe-se que o AVCI

uma patologia aguda que necessita de um diagnstico rpido, preciso e seguro
evidenciando que o mtodo de diagnstico em que se utiliza a RMN demonstrou
estar entre os melhores mtodos utilizados, e que apresenta superioridade sobre os
demais mtodos visto que produz imagens em diferentes planos, promovendo uma
melhor visualizao, permitindo a verificao do fluxo sanguneo local, alm de
poder se precisar a extenso da leso e principalmente ser um mtodo de
diagnstico ao qual no se vale da utilizao de radiao ionizante, o que acarreta
menos prejuzos ao paciente.
A RMN no diagnstico do AVCI age como facilitador, visto que o mtodo
permite o diagnstico da patologia em um tempo inferior aos demais mtodos,
podendo se analisar as imagens produzidas conclusivamente poucos minutos aps
a ocorrncia / instalao do quadro isqumico, o que evidentemente vem a melhorar
o prognstico da doena.
Quanto utilizao da RMN em si, a literatura revisada demonstrou que para
o diagnstico do AVCI o mtodo mostra-se bastante eficiente, visto que atravs da
anlise das imagens consegue-se perceber tenuidades no vistas em outros
mtodos, como pequenas quantidades de lquido intracelular caracterstico quadro
de AVCI.
Evidenciou-se, portanto, que o uso da RMN, em especfico o protocolo de
sequncia ponderada em difuso (DWI) mais sensvel para deteco de isquemia
vascular cerebral tornando-se positiva minutos aps o infarto, indicando sinais muito
antes da TC, o que se chama de sinal da lmpada acesa. Associados ento ao
protocolo de sequncia em perfuso demonstraram serem os mais eficazes para a
concluso definitiva na avaliao das imagens produzidas, visto que o protocolo de
perfuso se permite a observao e anlise do fluxo sanguneo cerebral, ao mesmo
tempo em que o protocolo de difuso se permite a observao e anlise da
diminuio do movimento das molculas de gua intracelularmente ocorridas nos
tecidos cerebrais provocados pelo quadro agudo de AVCI.

34

REFERNCIAS

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39

ANEXOS

Anexo I IMAGEM: Local lesado x Cruzamento dos nervos x Lado com sintomas

FONTE: Ribeiro, 2008

40

Anexo II IMAGEM: Magneto do aparelho de Ressonncia Magntica Nuclear

(RMN)

FONTE: Google Imagens

41

Anexo III IMAGENS: Gradientes x, y e z com seus respectivos cortes

FONTE: Silva, 2010

42

Anexo IV IMAGENS: A. Bobina de Corpo / B. Bobina de Crnio / C. Bobina

Flexvel

FONTE: Felix, 2009

43

Anexo V IMAGEM: Slices que variam de 1 a 10 mm conforme projeto do

fabricante

FONTE: Felix, 2009

44

Anexo VI IMAGEM: Representao dos prtons de forma aleatria, com

alinhamento aps a magnetizao e a ampulheta formada pela precesso

FONTE: Hage e Iwasaki, 2009

45

Anexo VII IMAGENS: Direita - spins alinhados paralelamente e antiparalelamente

ao campo magntico externo aplicado (eixo z), realizando movimento de precesso.
Esquerda - Vetor magnetizao resultante (M0) de um elemento de volume do tecido

FONTE: Mazzola, 2009

46

Anexo VIII IMAGENS: RMN Crnio em Cortes Axiais em sequncia Bsica: T1; T2
e FLAIR

FONTE: Linera Prado, 2012

47

Anexo IX IMAGENS: RMN Crnio em Cortes Coronais em sequncia para AVC:

T1; T2; FLAIR e DWI (Difuso)

FONTE: Costa, 2015

48

Anexo X IMAGENS: RMN Crnio em Perfuso (mapa) e Cortes Axiais para AVC:
T2; DWI (Difuso) e MTT (Tempo Mdio de Trnsito)

FONTE: Maringolo et. al. 2014