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Resumo
A morte faz parte do processo de desenvolvimento humano e est presente em nosso cotidiano. Diferentes
profissionais especialmente os profissionais da sade interagem com o processo de morte e morrer na sua
atividade profissional. Entretanto, alm de estarmos inseridos num contexto scio-histrico de negao da
morte, a formao profissional caracteriza-se pela nfase nos aspectos terico-tcnicos. Considerando que a
compreenso sobre a morte influencia na qualidade de vida da pessoa e tambm na maneira como ela interage
na sua atividade profissional com o processo de morte e morrer, procuramos neste artigo fazer uma reflexo
sobre os aspectos psicossociais envolvidos na morte, tendo em vista a sensibilizao sobre a importncia de
discutir e refletir sobre a morte, considerando-a parte do desenvolvimento humano.
Palavras-chave: morte; desenvolvimento humano; psicologia; psicossocial; cincia
Abstract
Death: a psychosocial view. Death is part of the process of human development and it is present in our daily
life. Different professionalsparticularly health professionalsinteract with the process of death and dying in
their professional activity. However, in addition to being inserted in a social-historical context of death denial,
their professional formation is characterized by the emphasis upon theoretical and technical aspects. The
understanding of death influences on peoples quality of life and also in the way professional activities related
to death and dying are performed. In this article we present a reflection about deaths psychosocial aspects,
considering the importance of seeing death as part of the human development process.
Keywords: death; human development; psychology; psychosocial; science
ste artigo focaliza os principais estudos, em nvel nacional e internacional, que constituem a rea de investigao cientfica denominada tanatologia, que analisa a morte e o morrer da espcie humana. Alm de uma preocupao com o estado de arte deste campo de estudo, o artigo traz tambm algumas incurses tericas, como uma contribuio para delimitar e ampliar o desenvolvimento desse tipo
de investigao.
Um pressuposto terico fundamental desse artigo assume
que, para o ser humano, o ato de morrer, alm de um fenmeno
biolgico natural, contm intrinsecamente uma dimenso simblica, relacionada tanto psicologia como s cincias sociais.
Enquanto tal, a morte apresenta-se como um fenmeno impregnado de valores e significados dependentes do contexto sciocultural e histrico em que se manifesta. A nossa preocupao,
aqui, tem como foco principal a civilizao ocidental, no interior
da qual dois aspectos sero dirigidos, envolvendo o mundo
medieval e a sociedade moderna contempornea.
A rea de estudos sobre a morte teve como um dos seus
pioneiros o mdico canadense William Osler (1849-1919). Na
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Em tal condio, o paciente impedido de sentir e expressar suas emoes, destinado a um sofrimento solitrio e
discreto. Isso porque os profissionais que lidam cotidianamente com a morte no esto preparados para lidar com o
indivduo em sua plenitude enquanto ser humano dotado de
1
emoes e valores. Baseada no paradigma positivista , a formao e atuao de profissionais na rea da sade tendem a
lidar com a doena e a morte do ponto de vista estritamente
tcnico (Klafke, 1991; Kovcs, 1991, 2002). Em outras palavras, o profissional da sade formado para curar a doena e
no para lidar com a pessoa.
De acordo com Pitta (1999), o saber da equipe de sade,
voltado exclusivamente para solues tcnicas, exige uma
atitude de negao da morte, na medida em que fornece poder ao profissional da sade e ameniza o sentimento de impotncia. Nesse sentido, o investimento nos recursos
tecnolgicos torna-se uma alternativa de prolongamento da
vida do paciente para evitar no s o contato com a morte,
mas a comunicao com a famlia e os sentimentos mais profundos do paciente.
Nesse contexto, nas palavras de Maranho (1996), realiza-se a coisificao do homem, na medida em que se nega
a experincia da morte e do morrer (p. 19).
Assim, alm de evitar o contato com a morte do outro, o
profissional evita o contato com as suas prprias emoes
em relao a (sua) morte e o (seu) morrer. A sndrome do
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esgotamento profissional, ou burn out , apenas um exemplo a que est sujeito o profissional da sade que lida com o
sofrimento alheio, sem que esteja, muitas vezes, preparado
para enfrentar tal situao (Seligman-Silva, 2003).
Por muitos sculos, a morte obedecia a um ritual que
envolvia tanto a pessoa que ia morrer (que pressentia o seu
fim), como parentes e amigos:
A morte uma cerimnia pblica e organizada. Organizada
pelo prprio moribundo, que a preside e conhece seu protocolo [...] Tratava-se de uma cerimnia pblica [...] Era importante que os parentes, amigos e vizinhos estivessem presentes.
Levavam-se as crianas. (Aris, 1975/2003, p. 34)
Nesse momento, tranqilamente, o moribundo despediase das pessoas e designava com quem ficariam seus bens
(Aris, 1975/2003).
Aps a morte, os familiares cuidavam para cumprir todos
os costumes:
fechavam as janelas, acendiam as velas, aspergiam gua benta
pela casa, cobriam os espelhos, paralisavam os relgios. Os
sinos dobravam. [...] Com os dedos das mos entrelaados e
envoltos por um rosrio, o defunto ficava exposto sobre uma
mesa e, durante dois ou trs dias, seus parentes e amigos, com
vestimentas de luto, desfilavam diante dele para o ltimo adeus.
(Maranho, 1996, p. 8)
A espiritualidade e a religiosidade revelavam-se nos ritos e sacramentos da igreja antes (confisso, comunho e
extrema-uno) e aps a morte (cortejo fnebre, ritos de purificao e passagem conduzidos pelo sacerdote).
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A desigualdade na morte
E somos Severinos
Iguais em tudo na vida, morremos de morte igual,
da mesma morte, severina: que a morte de que se morre
De velhice antes dos trinta, de emboscada antes dos vinte,
De fome um pouco por dia (de fraqueza e de doena
que a morte severina ataca em qualquer idade,
E at gente no nascida).
Joo Cabral de Mello Netto, Morte e Vida Severina
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uma intercesso especial dos santos e a garantia da salvao. Como esses espaos no comportavam todos os mortos, eles eram reservados queles que podiam pagar por esse
fim. Enquanto isso, os mais pobres eram envolvidos num
sudrio simples e amontoados em fossas que continham entre 1200 a 1500 cadveres, sendo fechadas aps anos quando
ficavam cheias. Assim, os defuntos (pobres) conservavam
o seu silencioso anonimato de quando ainda eram vivos
(Maranho, 1996, p. 31).
A partir da segunda fase da Idade Mdia, apenas a localizao e o tipo de sepultura no garantiam a vida eterna. O
testamento, que era destinado regulamentao da partilha
dos bens, torna-se um contrato de salvao. Por meio dele,
o fiel confessava a sua f, reconhecia seus pecados, reconciliava-se com a comunidade; determinava o local de sua sepultura, prescrevia as questes relativas ao seu cortejo fnebre,
luminrias e cultos, e, enfim, pagava Igreja um dzimo sobre
o valor de sua herana. (Maranho, 1996, p. 32)
Morte em vida
Algumas experincias vivenciadas ao longo do desenvolvimento humano apresentam analogia com a idia de morte:
separao, desemprego, doena e, at mesmo, acontecimentos
que trazem alegria, mas que provocam algum tipo de ruptura.
A separao pode ser vivenciada atravs de vrios tipos
de experincias, desde a separao com a figura materna at a
separao de namorados e de casais. Ela envolve aspectos
semelhantes ao luto; a diferena que, na situao de luto,
houve a morte concreta de algum, enquanto, na separao,
no. Apesar disso, preciso matar o outro dentro de si
(Kovcs, 1996, p. 14).
Segundo Kovcs (1996, p. 15), o risco da separao depende da possibilidade de se perder, junto com o perdido, o
significado da vida. preciso, nesse momento, construir uma
nova vida agora, sem o outro; o que significa elaborar a perda,
retomar as atividades cotidianas, investir em novas relaes.
A doena tambm um tipo de morte. Em outras pocas,
a doena teve uma fase glamourosa (por exemplo: a tuberculose): a doena era vista como um refinamento, o sofrimento
A cincia e a morte
Para entender o foco que a sociedade ocidental moderna
projeta sobre a morte interessante trazer tona o princpio
histrico e cultural a ele subjacente, atravs do desenvolvimento da cincia moderna e, em seu interior, do paradigma
cientfico hegemnico, o positivismo mecanicista.
O modelo de cincia hegemnico em nossos dias teve
origem no sculo XVII com Descartes, um filsofo que
visualizou um mtodo de cincia com princpios fundamentais baseado na estrutura matemtica. Entendendo a natureza
como uma mquina perfeita, governada por leis matemticas,
sua finalidade era indicar o caminho para se chegar verdade
cientfica (Capra, 1982).
O aspecto fundamental do mtodo de Descartes a dvida metdica, a partir da qual tudo deve se submeter, com a
exceo do pensamento, a nica base que no passvel de
dvida. Portanto, cogito, ergo sum (penso, logo existo). A
partir da, Descartes desenvolve o mtodo analtico, que consiste em decompor o objeto de estudo em partes para, em
seguida, organiz-lo em sua ordem lgica e matemtica.
Para Capra (1982), esse mtodo tem sua utilidade principalmente no desenvolvimento de teorias cientficas e na construo de projetos tecnolgicos. Entretanto, a excessiva
nfase dada ao mtodo cartesiano levou fragmentao da
realidade, caracterstica do nosso pensamento em geral e das
disciplinas acadmicas modernas, e levou atitude generalizada de reducionismo da cincia (p. 55).
Essa fragmentao atingiu o corpo humano. Antes de
Descartes, a medicina preocupava-se com a interao corpo
e alma, tratando as pessoas no contexto social e espiritual.
Com a diviso entre corpo e mente, alm da comparao do
corpo humano a uma mquina, os mdicos passaram a se
concentrar no corpo, descuidando dos aspectos psicolgicos, sociais e culturais da pessoa.
Apesar dos avanos cientficos, do surgimento de novos mtodos e do conhecimento obtido a respeito do processo sade/doena enquanto determinao scio-histrica, o
paradigma cartesiano ainda prevalece. Continua-se exercendo um modelo clnico-biologicista, em que a doena carac-
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A explicao da cincia sobre a morte (ou sobre o noser) est situada na perspectiva biologicista do modelo
biomdico, ou seja, a morte consiste, simplesmente, na paralisao total da mquina-corpo (Capra, 1982, p. 138).
Assim, profissionais de sade so formados para lidar
tecnicamente com os fenmenos da doena e da morte. Ou
seja, o profissional formado para curar a doena, combater
a morte; e no para lidar com a pessoa doente ou a pessoa
que est morrendo.
Uma perspectiva que surge como uma alternativa a esse
modelo a abordagem dos cuidados paliativos. Diferentemente do paradigma de cura da cincia mdica, os cuidados
paliativos valorizam a qualidade de vida do paciente e, por
isso, tm como princpio fundamental o cuidado integral e o
respeito autonomia do paciente em relao ao processo de
morrer.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS),
o cuidado paliativo uma abordagem que tem como objetivo
melhorar a qualidade de vida de pacientes e familiares no
enfrentamento de problemas relacionados a doenas terminais. Isso feito atravs da preveno e do alvio do sofrimento pelo diagnstico precoce, avaliao e tratamento da
dor e outros problemas fsicos, psicossociais e espirituais
(World Health Organization-WHO, s.d.).
Atender a solicitao do paciente, atravs de uma maior
humanizao no tratamento e no cuidado, poder tornar o
processo de morte menos angustiante e mais digno para o
paciente e, ao mesmo tempo, trazer maior conforto ao profissional que freqentemente sente-se frustrado com a percepo de derrota diante da morte (Schramm, 2002; SiqueiraBatista & Schramm, 2004).
Os cuidados paliativos tm como objetivo, de acordo
com a OMS: (1) promover o alvio da dor e outros sintomas de
angstia; (2) afirmar a vida e considerar a morte como um
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Consideraes finais
Este estudo mostra que a morte um fenmeno complexo, com implicaes profundas, que deve ser compreendida
atravs de uma perspectiva multidisciplinar.
Sem a pretenso de encerrar ou discorrer sobre todas as
perspectivas desse fenmeno, discutimos, nesse artigo, uma
perspectiva psicossocial da morte, com destaque para o desenvolvimento histrico da morte no mundo ocidental, os
diferentes tipos de morte no contexto social e psicolgico, e
os cuidados paliativos como uma filosofia de cuidado da pessoa em processo de terminalidade.
Finalizando essa discusso sobre os aspectos
psicossociais da morte, faz-se necessrio acrescentar a anlise que Vygotski (1931/1995; Vigotski 1934/2000) faz sobre o
desenvolvimento psicolgico do ser humano. De acordo com
a psicologia scio-histrica, referencial terico que tem como
principal representante o psiclogo sovitico Vygotski, o
desenvolvimento psicolgico est relacionado ao desenvolvimento histrico e social da espcie. Assim, as funes biolgicas do condies para o desenvolvimento, mas por si s
no garantem a apropriao da cultura e o desenvolvimento
das funes psquicas superiores (pensamento e linguagem,
por exemplo) funes tipicamente humanas. O desenvolvimento humano, portanto, uma construo histrica e social; d-se ao longo da vida do indivduo a partir de sua interveno no meio (atividade) e da relao com outros homens.
No entanto, essa apreenso do mundo externo no acontece passivamente como mero reflexo do meio. A constituio
do fenmeno psicolgico se faz numa relao dialtica com o
mundo social.
No caso da morte, em cada tempo e cultura existe um significado atribudo a ela. Inicialmente, esse significado externo ao indivduo, pertencendo cultura. medida que esse
significado internalizado, transforma-se num instrumento subjetivo da relao do indivduo consigo mesmo. E assim, o significado externo adquire um sentido pessoal para o indivduo.
Em outras palavras: os contedos externos presentes na realidade objetiva tm significados construdos socialmente por
outras geraes, outros homens. Atravs da atividade e das
relaes sociais que se estabelece com o meio, o indivduo
internaliza esses contedos e significados a partir de sua prpria experincia e histria de apropriaes (ou seja, sua subjetividade). Dessa maneira, o contedo que tinha um significado
externo passa por uma mediao psquica e adquire um sentido
pessoal, singular, nico para cada pessoa.
Assim, quando discutimos sobre a dificuldade dos profissionais da sade em lidar com o paciente terminal em sua
integralidade, devemos analisar essa dificuldade no seu processo de construo, na sua historicidade e na sua essncia;
processo esse que vai alm de uma experincia imediata e da
histria individual desse profissional. O sentido adquirido sobre a morte e a maneira como o profissional da sade interage
com o paciente no processo de terminalidade no algo natural. Se olharmos isoladamente uma interao, na sua aparncia
e no na essncia, tendemos a classific-la como natural pelo
seu carter automtico e mecnico como acontece. Entretanto,
Vygotski (1931/1995) alerta para o problema desse comportamento fossilizado (p. 105) e defende a necessidade de analisarmos os fenmenos psicolgicos alm das caractersticas
perceptveis e da experincia imediata. preciso, portanto, entendermos o sentido e o fazer do profissional a partir do significado de morte atribudo pela cultura, assim como a influncia
dessa cultura na sua formao profissional.
Parkes (1998) relata que, em uma pesquisa comparativa
desenvolvida por Burgoine (1988), entre um grupo de vivas
da Inglaterra e das Bahamas, essas ltimas, que vivem numa
cultura em que as manifestaes de luto so incentivadas,
apresentam melhores condies de sade e menos problemas psicolgicos em relao s mulheres da Inglaterra.
Assim, considera-se fundamental para o estudo da morte, a compreenso da subjetividade em sua totalidade, a partir
de seu movimento, contradies e historicidade. Isso significa compreender o processo histrico que constituiu e constitui o fenmeno em estudo (historicidade); a busca da sua
essncia, a fim de conhecer sua gnese e suas relaes dinmico-causais; a captao do movimento, as contradies e a
transformao do objeto de estudo.
Num contexto em que o ser humano fragmentado e a
morte deslocada para o hospital, compreender a subjetividade no processo de morrer exigiria um esforo por parte da
educao formal no sentido de humanizar e considerar a
integralidade do cuidado para, com isso, tornar os profissionais da sade mais aptos a lidar com este fenmeno que , ao
mesmo tempo, fsico, psquico e social.
Vrios estudos mostram que a humanizao da morte e
do processo de morrer uma condio que poderia repercutir
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Notas
1
O paradigma positivista, prprio da cincia moderna, deriva das concepes de Descartes e de Newton, que
procuravam a busca da verdade atravs da objetividade e neutralidade metodolgica. Nesta concepo, tanto o
mundo natural como humano so regulados por leis naturais. Descartes criou a dicotomia corpo e mente, sendo
o corpo humano comparado a uma mquina que tem funcionamento mecnico. Da mesma maneira, Newton
concebeu o universo como um relgio, cujo funcionamento pode ser desvendado. Na rea da sade, esse
paradigma se reflete na concepo de sade e doena como algo biolgico-natural e na valorizao excessiva
da interveno tecnolgica como meio de erradicar as doenas e promover sade (Capra, 1982; Minayo, 2000;
Queiroz, 2003).
Burn out: padro de comportamento e sentimentos que ocorre quando a pessoa est sujeita a fontes crnicas e
intensas de estresse emocional que ultrapassam sua habilidade de enfrentamento. Uma das conseqncias mais
acentuadas de um estado de burn-out crnico o da barreira que ele impe entre o profissional e o paciente, ou
seja, quanto mais sofrimento o paciente apresenta, mais indiferente o profissional parece se tornar.
Denise Stefanoni Combinato, psicloga, mestre em Enfermagem pela Universidade Estadual de Campinas,
professora assistente na Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Campus de Paranaba. Endereo para
correspondncia: Avenida Major Francisco Faustino Dias, 148, apto. 16; Paranaba, MS; CEP 79500-000.
Tel.: (67) 3668-4348. E-mail: denisecombinato@hotmail.com
Marcos de Souza Queiroz, doutor em Sociologia pela Universidade de Manchester, pesquisador do Centro
de Memria da Universidade Estadual de Campinas e professor do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Estadual de Campinas. E-mail: msq44@uol.com.br ou msq@unicamp.br
Recebido em 08.abr.05
Revisado em 10.abr.06
Aceito em 19.jun.06