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prcticos,
los
dispositivos
teraputicos
se
pueden
clasificar
en
all
de
estas
diferencias,
todos
son
denominados
dispositivos
ramas
Claudio Neri, 1997) el "grupo es una envoltura que mantiene juntos a los
individuos...una envoltura que encierra los pensamientos, las palabras y las
acciones, permite al grupo constituir un espacio interior... que garantiza el
mantenimiento de los intercambios en el interior del grupo. Sobre la base de
este estado psicolgico de cosas, es posible la intervencin del terapeuta,
intervencin que tender a cumplir con el objetivo teraputico consensuado.
Existen
diferentes
abordajes
grupales
que
suelen
denominarse
miembros
concurren
primariamente
para
resolver
aspectos
de
su
personalidad que generan malestar, sufrimiento a ellos mismos o a los que los
rodean.
A diferencia de otros dispositivos en los que el objetivo es lograr el mejor
funcionamiento posible del grupo como tal, en el dispositivo de grupo
teraputico, el grupo y su funcionamiento se constituyen en un medio para el
proceso teraputico que los sujetos llevarn a cabo en su interior. Lo que interesa
es el cambio del mundo interno de los sujetos, por este motivo han demandado
tratamiento y para ello han sido seleccionados individualmente por el terapeuta
para su ingreso al grupo. Es a travs de cmo cada sujeto se inserta en el grupo
y a travs del trabajo del grupo como tal que se intentar lograr el cambio
interno.
El grupo teraputico, a diferencia de los grupos naturales, lo crea
artificialmente el terapeuta a travs de la seleccin de los pacientes. Para ello
utiliza criterios de seleccin teniendo en cuenta tanto las contraindicaciones
como las indicaciones de eleccin. Se tiene en cuenta no slo la personalidad y el
diagnstico de los sujetos sino el posible efecto combinacin que podra surgir
al agruparlos. Por razones tcnicas (regla de abstinencia) los sujetos no se
conocen entre s previamente ni mantienen otro tipo de vnculo fuera del grupo
(ni familiar, ni laboral, etc.) mientras dura el tratamiento. En este sentido se dice
que es una creacin artificial, para diferenciarlo de los grupos naturales que
tienen una tarea externa al grupo como en el mbito laboral.
Los encuentros son las sesiones en las cuales los sujetos son invitados a
expresar espontneamente lo que piensan o sienten. Se despliega as la cadena
asociativa grupal (equivalente a la regla de asociacin libre) y se ir
conformando la dramtica de la sesin. Para que esto sea posible es
indispensable el elemento de copresencia que enunciamos en la definicin de
grupo. La sesin y su dramtica, el mismo aparato psquico grupal, slo son
posibles si los sujetos interactan, se vinculan y de esta manera se constituyen
en soportes de las transferencias. Esto otorga una importancia especial a las
ausencias. El miembro que se ausenta a una sesin provoca un efecto en l y en
el grupo, efecto que ser objeto de trabajo psquico. l se enfrentar, en la sesin
siguiente, con su no participacin en contenidos compartidos por el resto. Y el
grupo se enfrentar con la presencia de una ausencia, hecho al que otorgar
algn significado. Esta caracterstica del trabajo grupal hace que las ausencias
tengan un valor diferente a la de los tratamientos individuales. Es por este
motivo que si bien es esperable alguna ausencia ocasional, est contraindicado
para un tratamiento grupal, incluir a una persona que tenga una especial
dificultad para la estabilidad en la asistencia.
El trmino pautados hace referencia al encuadre que sostiene este
dispositivo. Si bien la definicin toma la pauta temporal, el encuadre incluye
otras constantes como el espacio y la forma de pago. Marcos Bernard (1982)
menciona algunos hechos acerca del encuadre grupal que nos interesa retomar.
El encuadre grupal produce fenmenos que no son observados en el individual.
No es fcil modificar las variables tmporo-espaciales sin producir una
perturbacin severa en el funcionamiento del grupo, con lo cual, las condiciones
tmporo-espaciales
deben
ser
establecidas
mantenidas
mucho
ms
de
estas
exigencias:
contrato
narcisista,
alianzas
inconscientes,
y de deconstruccin de los
complejos representacionales con los cuales se est operando. Cada uno de los
miembros pone en juego su propia modalidad de trabajo psquico para el armado
vincular, intentando organizar de algn modo el material estmulo al que est
sujeto: el de su propia interioridad mental y el proveniente del o los otros reales
externos.
Podemos diferenciar interaccin de comunicacin (Puget y otros 1991).
Interaccin se refiere a la participacin de varias personas en un tiempo, un
espacio y bajo ciertas reglas convencionales. Se puede participar de una misma
situacin, quizs teniendo, todas las personas, la misma motivacin; sin embargo
con
otros
sujetos,
objetos
de
investimientos
pulsionales
otro, la desercin, la ausencia ocasional que afecta a todos, son variables que se
introducen. La movilidad del dispositivo ejerce sus efectos enfrentando al grupo
con una situacin de cambio palpable, real, que produce el surgimiento de
momentos regresivos. Se trata, entonces, de dar tiempo para permitir una
elaboracin de los cambios ofreciendo la continencia necesaria a los miembros a
travs del sostn del trabajo interpretativo. No siempre, en las situaciones
regresivas, los contenidos que intentamos procesar surgen dentro de los lmites
de este recinto que es la sesin y se producen actuaciones fuera de la sesin.
El terapeuta tiene un rol importante en lo que se refiere a la continencia. Desde
la actitud del terapeuta se trata de un rol continente en tanto actitud abierta a la
recepcin tolerante de toda la gama de manifestaciones de la trama que arma el
deseo inconsciente. Se trata de la capacidad de tolerar los momentos regresivos
sin la urgencia de pasar a un funcionamiento encuadrado de una manera
forzada. De este modo la continencia es funcin tanto de los miembros como del
terapeuta.
Laplanche y Pontalis (1983) explican que el trmino elaboracin
psquica es utilizado por Freud para designar, en diversos contextos, el trabajo
realizado por el aparato psquico con vistas a controlar las excitaciones que le
llegan y cuya acumulacin ofrece el peligro de resultar patgena. Este trabajo
consiste en integrar las excitaciones en el psiquismo y establecer entre ella
conexiones asociativas. Es decir, es un trabajo de control de la energa,
derivndola o ligndola. Es un concepto que integra el componente cuantitativo,
econmico y el cualitativo, el registro simblico. El trabajo elaborativo es el
proceso en virtud del cual se integra una interpretacin, es un trabajo psquico
que permite aceptar ciertos elementos reprimidos y librarse del dominio de los
mecanismos repetitivos. Desde el punto de vista tcnico, el trabajo elaborativo
resulta favorecido por interpretaciones del terapeuta consistentes especialmente
en mostrar cmo las significaciones de que se trata se vuelven a encontrar en
diferentes contextos. Es el proceso capaz de suprimir la insistencia repetitiva
propia de las formaciones inconscientes, ponindolas en relacin con el conjunto
de la personalidad del sujeto. Para Kas (1999) elaboracin es un proceso de
transformacin, es un trabajo psquico sobre un problema, y perlaboracin es el
trabajo de elaboracin que contina, que prosigue ms all de lo propuesto, y
ms all de lo consciente, a lo largo del tiempo.
En los tems siguientes se describir al tratamiento grupal como un proceso
a lo largo del tiempo, y se detallar en qu consiste este proceso. Aqu basta con
Los
en
cuenta
las
siguientes
intolerancia/tolerancia
indecible/decible
de
al
los
variables
dolor
psquico
contenidos
(Ravenna
y
de
Selvatici,
la frustracin;
emocionales;
1992):
cualidad
de
conviccin-certeza/duda-
las
transferencias
intragrupales;
ilusin/desilusin;
dramtica/develamiento.
Freud, en Lo inconsciente, plantea que nuestra actividad psquica se
mueve en dos direcciones: desde el interior hacia el exterior y desde el exterior
al interior. Las pulsiones ingresan al sistema Icc y de all una parte avanza hasta
el Prcc alcanzando el trabajo del pensamiento Cc o bien la excitacin recorre el
camino inverso: desde la percepcin exterior atraviesa la Cc y el Prcc alcanzando
el Icc. Si pensamos que es sobre la primera direccin sobre la que opera la
represin y que la segunda constituye un camino ms libre, podemos
preguntarnos cul es el destino intrapsquico de estas percepciones en el proceso
grupal teraputico en relacin a la posibilidad de cambio. Tomando en cuenta la
doble direccin hacia adentro y hacia fuera de los procesos mentales
(individuales y grupales) podramos discriminar didcticamente tres momentos o
movimientos:
a) Direccin adentro-afuera: predomina la tendencia a la repeticin y los
mecanismos proyectivos.
b) Entrelazamiento del adentro y el afuera: predomina la dramtica grupal, se
produce un conflicto entre la repeticin y la presencia de lo diferente.
c) Direccin
afuera-adentro:
predominan
mecanismos
de
incorporacin