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1.
INTRODUCCION....................................................................................................2
2.
2.2
3.
VALORACIN........................................................................................................ 4
4.
TRATAMIENTO.......................................................................................................8
4.1
Medidas generales..........................................................................................8
4.2
Tratamiento farmacolgico..............................................................................9
4.2.1
Anestsicos locales................................................................................10
4.2.2
Opioides.................................................................................................10
4.2.3
4.3
Sedacin........................................................................................................14
4.3.1
Hidratos de cloral....................................................................................15
4.3.2
Opioides.................................................................................................15
4.3.3
Midazolam..............................................................................................15
4.3.4
Propofol..................................................................................................16
5.
DISCUSIN..........................................................................................................16
6.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................17
como
la
beta-endorfina,
encefalinas
dinorfina.
Otros
el
feto
ha
desarrollado
los
componentes
anatmicos,
espinotalmicas
preferentemente
travs
de
fibras
no
Hay estudios que sugieren que las experiencias dolorosas en edad temprana
pueden
desencadenar
respuestas
exageradas
estmulos
dolorosos
3. VALORACIN
La expresin verbal de las caractersticas del dolor por parte del paciente, es la
mejor forma de conocer su naturaleza, localizacin y severidad. No obstante esto
no suele ser posible en nios menores de tres aos de edad, por lo que en estos
casos hay que buscar una alternativa para el reconocimiento de las situaciones
dolorosas. El dolor se asocia con alteraciones del comportamiento (expresin facial,
movimientos del cuerpo, llanto), fisiolgicas (frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, presin arterial, saturacin de oxgeno, tono vagal, sudoracin palmar),
4
Las
respuestas
fisiolgicas
del
puncin con aguja en nios de todas las edades, incluso en neonatos muy
prematuros, aunque con menos sensibilidad que en nios ms maduros.
Hay situaciones especiales, como es el caso de los nios en estado crtico, en los
que el dolor nicamente puede exacerbar la respuesta al estrs ya existente. La
severidad de la enfermedad influye en los cambios fisiolgicos y de
4. TRATAMIENTO
Son muchos los estmulos dolorosos agudos, con frecuencia recurrentes, que se
realizan durante el cuidado del RN con fines diagnsticos o teraputicos (extraccin
de sangre, canalizacin de vas,) procedimientos de cuidado (colocacin de
sondas, cambios posturales, retirada de cintas adhesivas) o exploraciones.
Los neonatos que se encuentran en la incubadora, adems de la capacidad de
percibir el dolor, son capaces de reconocer el sufrimiento, la ansiedad y el miedo.
Por lo que es necesario el tratamiento analgsico en neonatos, incluso en
prematuros.
4.1 Medidas generales
Hay una serie de medidas generales de vital importancia en el tratamiento del
dolor en neonatos como es prevenir o limitar los estmulos dolorosos. Agrupar
las
extracciones
sanguneas,
con
lo
que
evitaremos
extracciones
causar
metahemoglobinemia
(nitroglicerina,
nitroprusiato,
la incidencia de hemorragia
por
la
posible
acumulacin
de
metabolitos
txicos.
deben
administrarse
por
parte
de
personal
habr
que
tener
en
cuenta
las
caractersticas
Paracetamol:
Puede administrarse para aliviar el dolor de distintos tipos de
procedimientos: ciruga menor, fondo de ojo, tonsilectoma,
circuncisin, etc. Debiendo administrarse con dos horas de
anterioridad. No es eficaz para disminuir el dolor asociado a la
puncin del taln. Son limitados los datos sobre su farmacocintica
en RN.
Ibuprofeno:
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Ketorolaco:
Constituye un potente analgsico antiinflamatorio no esteroideo,
pudiendo utilizarse como alternativa a los opioides, obviando los
efectos secundarios de estos ltimos, especialmente la depresin
respiratoria. El uso del ketorolaco intravenoso se ha estudiado
escasamente en nios menores de 6 meses de edad. Se ha
llevado a cabo un estudio en el que se afirma que el ketorolaco
reduce los requerimientos de morfina en el postoperatorio de
ciruga abdominal en nios menores de 6 meses.
Inhibidores de la COX-2
Estos frmacos constituyen una alternativa prometedora debido al
incremento en el riesgo de sangrado asociado a los analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos. Sin embargo, la experiencia en
nios es todava muy limitada.
Pocos
estudios
han
comparado
los
distintos
AINE,
no
14
4.3 Sedacin
Ante un procedimiento doloroso en un neonato a menudo no son suficientes las
medidas analgsicas y hay que recurrir a la sedacin o sedoanalgesia.
Adems, hay situaciones estresantes y no dolorosas para el neonato, en las
que el tratamiento adecuado es la sedacin. La sedacin consciente es
definida como el estado inducido por frmacos en el que el paciente tolera los
procedimientos dolorosos al tiempo que mantiene los reflejos de proteccin,
para un adecuado control de la va area.
Es importante tener en cuenta que los frmacos sedantes e hipnticos pueden
producir depresin respiratoria y cardiovascular, por lo que habr que llevar a
cabo una cuidadosa monitorizacin.
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4.3.2 Opioides
Pueden utilizarse para otorgar sedacin ante distintas situaciones
estresantes en nios. El remifentanilo se usa habitualmente en adultos,
tanto para anestesia quirrgica como para sedacin consciente en
pacientes que van a ser sometidos a procedimientos dolorosos, con la
posibilidad de realizar sedaciones vigiladas y monitorizadas, manteniendo
la ventilacin espontnea con infusiones bajas de remifentanilo de 0,050,1 g.kg-1.min-1. Este uso est mucho menos extendido en nios,
existiendo escasa referencia en la literatura. Un estudio de neurociruga
peditrica constat el control satisfactorio del dolor postoperatorio en
nios sometidos a craniosinostosis mediante infusin de remifentanilo en
la unidad de cuidados intensivos peditricos. Tambin ha quedado patente
su eficacia para satisfacer las demandas analgsicas en grandes
quemados peditricos.
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4.3.4 Propofol
Es un hipntico utilizado a menudo como inductor de anestesia general en
pediatra. Recientemente se ha comenzado su utilizacin en infusin
intravenosa con el fin de conseguir sedacin en pacientes ingresados en
las unidades de cuidados intensivos de pediatra. No obstante, ante la
posibildad de producir hipotensin arterial y depresin respiratoria es
necesaria una monitorizacin adecuada.
4.3.5 Ketamina
El efecto hipntico y analgsico de este frmaco le confiere la posibilidad
de conseguir un estado de sedacin, manteniendo la ventilacin
espontnea, sin la necesidad de ventilacin mecnica. Se ha utilizado
ante distintos procedimientos en nios, pero faltan estudios que
demuestren su eficacia y seguridad en neonatos.
5. DISCUSIN
Las ideas preconcebidas sobre la ausencia de percepcin del dolor por parte del
neonato, han sido las causantes durante muchos aos del tratamiento ausente o
insuficiente. Podemos afirmar que en los ltimos aos se ha evolucionado en este
aspecto, reconociendo que el paciente neonato es capaz de percibir el dolor, as
como las consecuencias negativas del mismo, por lo que se han producido avances
tanto en la evaluacin como en el tratamiento del dolor en el neonato.
Hay varias escalas para medir el dolor de las neonatas basadas en la observacin y
recogida de las alteraciones fisiolgicas, cambios del comportamiento, o una
combinacin de ambos. Esta evaluacin debe llevarse a cabo mediante la
utilizacin de mtodos estandarizados, que dispongan de la suficiente validez,
fiabilidad y utilidad clnica, y que sean sensibles y especficos. Esta evaluacin debe
realizarse despus de cada procedimiento doloroso, para evaluar la eficacia de
medidas
ambientales
de
comportamiento
agentes
farmacolgicos.
Es
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/49.pdf
www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2010/ene101h.pdf
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
1462004000200009
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/manejo_del_dolor.pdf
https://pediatraselche.files.wordpress.com/2013/12/el-dolor-en-el-neonato1ppt.pdf.
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