Mini-revue

Les appendagites piploques primitives :

un diagnostic radiologique
M.-A. Gomez (1), F. Bretagnol (2)
(1) Dpartement de Radiologie, Hpital Trousseau, CHU de Tours Tours.
(2) Service de Chirurgie Digestive, Hpital Trousseau, CHU de Tours Tours.
e-mail : magomez@caramail.com
Correspondance : M.-A. Gomez, Dpartement de Radiologie, Hpital Trousseau, CHU de Tours, F 37044 Tours Cedex.

Introduction

Rsum/Abstract
Les appendagites piploques primitives : un diagnostic radiologique
M.-A. Gomez, F. Bretagnol
Comit de rdaction
Rdacteur en chef
F. Lacaine (Paris)
J.-P. Bail (Brest)

328

La frquenceJ.J. Belghiti
des(Clichy)
appendagites piploques primitives est sous estime. En effet, lexamen cliniChipponi (Clermont-Ferrand)
B. Dousset (Paris)
que et les explorations
biologiques sont aspcifiques et peuvent simuler une appendicite iloH. Mosnier (Paris)
ccale ou une
diverticulite.
Limagerie avec lchographie et surtout la tomodensitomtrie peuS. Msika
(Colombes)
Vons (Clamart)
vent faire leC.Conseil
diagnostic
et viter une exploration chirurgicale. Le plus souvent, en effet, le traiscientifique
J.-P. Arnaud
(Angers), J.-G. Balique (Saint-Etienne),
Baulieux (Lyon), H. Bismuth (Villejuif), J.-P. Campion (Rennes), M. Carretier (Poitiers), G. Champault (Bondy), D. Cherqui
tement mdical
symptomatique
estJ.suffisant.
(Crteil), L. De Calan (Tours), B. Descottes (Limoges), J.-J. Duron (Paris), D. Elias (Villejuif), J. Escat (Toulouse), P.-L. Fagniez (Crteil), G. Fourtanier (Toulouse), D. Franco (Clamart), A. Gainant (Limoges), J.-L. Gouzi (Toulouse), J. Gugenheim (Nice), J.-M. Hay (Colombes), D. Houssin (Paris), C. Huguet (Monaco), D. Jaeck (Strasbourg), P.-A. Lehur (NanC. Letoublon (Grenoble), Y.-P. Le Treu (Marseille), G. Mantion (Besanon), J. Marescaux (Strasbourg), F. Michot (Rouen), B. Millat (Montpellier), J. Mouiel (Nice), R. Parc
Mots-cls :tes),
Pritoine.
Diagnostic.
Appendagite.
(Paris),
C. Partensky (Lyon),
J.-L. Peix (Lyon), D. Pezet
(Clermont-Ferrand), P. Quandalle (Lille), G. Samama (Caen), B. Sastre (Marseille), A. Sauvaunet (Clichy), P. Segol (Caen),
A. Sezeur (Paris), P. Tenire (Rouen), J.-P. Triboulet (Lille), P. Valleur (Paris)
Masson priodiques
J Chir 2002;139:328-331
dition

Masson, Paris, 2002

F. Weise
Tl. : 01 40 46 62 80

Epiploic appendagitis : a radiologic diagnosis

M.-A. Gomez, F. Bretagnol
Fax : 01 40 46 62 31
Abonnements
SESJM

Les appendices piploques sont des

formations graisseuses recouvertes de
pritoine et contenant des vaisseaux, issus de la vascularisation colique. Ils
sont pdiculs partir de la sreuse colique, du caecum jusqu la jonction
recto-sigmodienne, au nombre dune
centaine au total, dune taille variant
entre 0,5 et 5 cm, et de topographie antrieure et latrale par rapport au clon.
Ils se rpartissent en deux lignes le long
des bandelettes coliques et ils nont pas
de fonction dfinie connue.

BP 22 - 41354 Vineuil
Tarifs 1998

France : 710 FF
The incidence
of primary epiploic appendagitis is underestimated. The clinical and biological
Internes et chefs de clinique : 355 FF
presentation(sur justificatif)
of epiploic appendagitis is non-specific and may mimic acute appendicitis or
Institution : 1 200 FF
diverticulitis.
Imaging with ultrasound or computed tomography may suggest the diagnosis and
Autres pays : 1 440 FF
Tl. : 02 54 50 46 12
prevent unneccessary
surgery; medical management of symptoms is usually sufficient.
Fax : 02 54 50 46 11
de vente du numro : 265 FF
Key words:Prix
Epiploic
appendagitis. Diagnosis. Abdominal pain.
Publicit
M.C. Ribeyre
Tl. : 01 44 46 62 30
Fax : 01 40 46 62 21
Directeur de la publication
C. Binnendyk
Masson, diteur, Paris, 2001
Commission paritaire : 54175
Imprim en France par Bialec s.a.
54012 Nancy
Index dans : Current Contents (Clinical Medicine), EMBASE (Excerpta Medica), Medline (Index Medicus), Pascal (INIST-CNRS), SCI Search, Research Alert.

JCHIR
12
2002Vol.139 ;n 6
Bialec

Masson, Paris, 2002

L appendagite piploque primitive [1], complication la plus frquente des appendices piploques [2], correspond linflammation dun
appendice piploque, spontane, ou
par torsion ou ischmie. Elle a t estime respectivement 2,3 % et 1 % des
patients explors par tomodensitomtrie pour suspicion clinique de diverticulite et dappendicite ilo-ccale [3].
Cette pathologie se manifeste cliniquement par une douleur abdominale
localise, qui voque souvent une appendicite ilo-ccale ou une diverticulite, et est habituellement diagnostique
par exploration chirurgicale. Limagerie, et notamment la tomodensitomtrie, peut permettre de faire le diagnostic.
Le but de cette mini-revue est de dcrire les diffrentes mthodes dimagerie pour diagnostiquer une appendagite
piploque primitive dans le but dviter la chirurgie.

J. CHIR., 2002, 139, N 6

MASSON, PARIS, 2002

Mini-revue

Figure 1 : Appendices piploques silhouetts par un panchement intrapritonal en tomodensitomtrie (a) et lchographie (b) (flches).

Physiopathologie
Les appendices piploques peuvent
tre spontanment visibles en chographie, tomodensitomtrie ou en imagerie par rsonance magntique,
lorsquils sont silhouetts par un
panchement intrapritonal (figure 1).
Leurs vascularisation prcaire issue
des branches artrielles coliques et leurs
morphologie pdicule les prdisposent des phnomnes de torsion et
dischmie. Lappendagite piploque
primitive regroupe les ischmies, les
torsions aigus et les inflammations
primitives. Sur le plan anatomopathologique, il ny a pas de diffrence entre
les appendagites par torsion et celles
par inflammation primitive. Lhistologie montre dans les deux cas des signes
dinflammation et dinfarcissement
aigu avec ncrose graisseuse et exsudat
leucofibrineux [4]. Les appendagites
piploques inflammatoires primitives
pourraient alors tre des torsions dappendices piploques qui se seraient

spontanment dtordus. De ce fait il

parait cohrent de regrouper ces entits.
Lischmie est souvent secondaire
une torsion [1]. Elle peut tre aigu ou
chronique. Latteinte chronique entrane une ncrobiose graisseuse qui peut
se calcifier, se dtacher et se comporter
comme un corps tranger intra-pritonal (figures 2 et 3).
Linflammation primitive dun appendice piploque doit tre diffrencie dune inflammation secondaire au
contact dun foyer infectieux, qui est le
plus souvent une diverticulite [1].

Clinique
Lge moyen de survenue est de quarante
ans [5], sans prpondrance pour un sexe.
La douleur est permanente et localise ; pouvant tre montre du doigt par
le patient [2]. Elle prdomine en fosse
iliaque droite et gauche, par ordre de
frquence croissante, o les appendices
sont les plus volumineux [5]. Il ny a

Figure 2 : Calcification dun appendice piploque en tomodensitomtrie (flche).

pas en gnral de dfense abdominale.

Parfois une masse abdominale sous-paritale est palpable [1]. Les signes daccompagnement type de nauses et vomissements sont rares. Une fbricule
peut tre prsente.
Le taux de leucocyte dans le sang et la
vitesse de sdimentation sont normaux
ou discrtement augments.
329

Radiologie
Les premires descriptions radiologiques de cette entit datent de 1986 [6].
ABDOMEN SANS PRPARATION

Le clich dabdomen sans prparation

couch est aspcifique. Il peut parfois
permettre de voir une calcification correspondant une ischmie chronique
dun appendice piploque (figure 3).

Figure 3 : Clich dabdomen sans prparation

montrant une calcification pelvienne -mme
patient que la figure 2- (tte de flche).

Les appendagites piploques primitives

M.-A. Gomez, F. Bretagnol

Figure 4 : Image chographique dune appendagite piploque

primitive : nodule hyperchogne avec halo hypochogne (flches).

Figure 5 : Image tomodensitomtrique dune appendagite piploque

primitive : masse de densit graisseuse, suprieure la graisse
normale, et limite par un anneau hyperdense (flches).

Figure 6 : Image tomodensitomtrique dune appendagite piploque

primitive : centre hyperdense mme patient que la figure 5
(flche).

Figure 7 : Image tomodensitomtrique dun paississement pritonal

au contact dune appendagite piploque primitive mme patient
que la figure 5 (flches).

330

LAVEMENT AUX HYDROSOLUBLES

Le lavement peut montrer un refoulement du clon par une masse piploque [5]. Mais cet examen, dans un contexte de douleurs abdominales aigus
inflammatoires, na plus dindication
en urgence, mme pour lexploration
dune suspicion de diverticulite, situations dans lesquelles il est supplant par
lexploration tomodensitomtrique.
CHOGRAPHIE
Figure 8 : Image tomodensitomtrique dun paississement de la
paroi colique au contact dune appendagite piploque primitive
(flches).

Lchographie peut permettre de faire

le diagnostic dappendagite, mais elle
est difficile, oprateur dpendant, et

J. CHIR., 2002, 139, N 6

MASSON, PARIS, 2002

Mini-revue
POINTS ESSENTIELS

La frquence de lappendagite piploque primitive est sous-estim.

Cest la complication la plus frquente des appendices piploques.
Lexamen clinique et les explorations biologiques sont aspcifiques,
pouvant simuler une appendicite ilo-ccale ou une diverticulite.
Lchographie et surtout la tomodensitomtrie peuvent permettre
de faire le diagnostic.
Elle est diffrencier dune appendagite secondaire, le plus souvent
une diverticulite, et une torsion du grand omentum.
La rgression est spontane sous traitement symptomatique.

peut tre ngative [7]. Elle peut montrer une masse hyperchogne ovode,
non dpressible, douloureuse sous la
sonde, entoure dun halo priphrique
hypochogne (figure 4). Parfois, un
effet de masse sur les anses adjacentes et
une fixation de cette masse au pritoine
antrieur est objectiv [2].
Par ailleurs lchographie ne peut pas
toujours permettre daffirmer lorigine
primitive de lappendagite par inflammation.
TOMODENSITOMTRIE

La tomodensitomtrie offre une imagerie caractristique. Son protocole est le

mme que pour lexploration dune
suspicion clinique de diverticulite ou
dappendicite ilo-ccale. Elle doit explorer labdomen et le pelvis, aprs ingestion et lavement dhydrosolubles
dilus pour permettre un balisage digestif. Elle ncessite une injection intraveineuse de produit de contraste iod et
doit tre ralise en priode aigu (dans
les 48 heures). Elle doit tre faite de
coupes fines (par exemple avec des coupes reconstruites tous les 5 mm).
La tomodensitomtrie montre [2] une
masse avec une densit lgrement suprieure la graisse normale ( 80 units
Hounsfield), limite par un anneau hyperdense (figure 5). Il y a une infiltration
de la graisse en priphrie. Parfois, il est
distingu un centre hyperdense linaire
(figure 6), dont lorigine est controverse mais qui semble correspondre une
fibrose septale [8]. Il peut tre galement
observ un effet de masse sur les anses

digestives adjacentes, un paississement

du pritoine au contact (figure 7), ainsi
quun paississement de la paroi colique
en regard [2] (figure 8).

Conclusion
Lappendagite piploque primitive a
longtemps t considre comme une
pathologie rare. Sa frquence est certainement sous-estime, car lappendagite
simule des sigmodites ayant bien
rpondu au traitement mdical. La clinique et les explorations biologiques
sont peu spcifiques. En revanche
limagerie avec lchographie et surtout
la tomodensitomtrie peut permettre
de faire le diagnostic et viter une exploration chirurgicale inutile, car le
traitement mdical symptomatique est
suffisant.

Rfrences
Diagnostic diffrentiel
Le diagnostic diffrentiel, difficile tant
en chographie quen tomodensitomtrie, est linfarcissement du grand
omentum, spontan ou par torsion, qui
correspond galement une lsion
graisseuse inflammatoire [4]. Cette lsion est plus volumineuse et sa situation est en dedans du clon droit ou
gauche, alors que les appendagites piploques sont antrieures ou externes.
Par ailleurs, limagerie tomodensitomtrique ne montre pas danneau hyperdense la diffrence de
lappendagite piploque. Toutefois la
prise en charge thrapeutique dans les
deux cas est la mme [9].
Un autre diagnostic diffrentiel rare,
dont un seul cas a t rapport dans la
littrature, est la torsion dun lipome
dun appendice piploque, de 26 cm de
longueur [10].

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Traitement
Il est prconis actuellement un traitement conservateur [2, 3]. Les appendagites piploques primitives, traites
symptomatiquement par antalgiques,
rgressent cliniquement spontanment
en moins dune semaine avec diminution progressive de la masse lchographie en 1 3 mois [5].

9.

10.

THOMAS JH, ROSATO FE, PATTERSON LT.

Epiploic appendagitis. Surg Gynecol Obstet
1974;138:23-25.
RIOUX M, LANGIS P. Primary epiploic
appendagitis : clinical, US and CT findings
in 14 cases. Radiology 1994;191:523-526.
RAO PM, WITTENEBERG J, LAWRASON JN.
Primary epiploic appendagitis : evolutionary changes in CT appearance. Radiology 1997;204:713-717.
PUYLAERT JB. Right-sided segmental infarction of the omentum : clinical, US and CT
findings. Radiology 1992;185:169-172.
GHAHREMANI GG, WHITE EM, HOFF FL,
GORE RM, MILLER JW, CHRIST ML. Appendices epiploicae of the colon : radiologic
and pathologic features. Radiographics
1992;12:59-77.
DANIELSON K, CHERNIN MM, AMBERG JR,
GOFF S, DURHAM JR. Epiploic appendicitis :
CT characteristics. J Comput Assist Tomogr
1986;10:142-143.
BIRJAWI GA, HADDAD MC, ZANTOUT HM,
UTHMAN SZ. Primary epiploic appendagitis: a report of two cases. Clin Imaging
2000;24:207-209.
SIRVANCI M, TEKELIOGLU MH, DURAN C,
YARDIMCI H, ONAT L, OZER K. Primary
epiploic appendagitis CT manifestations.
Clin Imaging 2000;24:357-361.
VAN BREDA VRIESMAN AC, LOHLE PN,
COERKAMP EG, PUYLAERT JB. Infarction of
omentum and epiploic appendage : diagnosis, epidemiology and natural history.
Eur Radiol 1999;9:1886-1892.
FARMLETT EJ, FISHMAN EK, JONES B,
SIEGELMAN SS. Torsion of lipoma of appendix epiploica : CT evaluation. J Comput Assist Tomogr 1985;9:366-368.

331