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O Projeto Diretrizes, iniciativa da Associao Mdica Brasileira, tem por objetivo conciliar informaes
da rea mdica a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico.
As informaes contidas neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico,
responsvel pela conduta a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.
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Introduo
O cncer de mama a neoplasia mais comum entre mulheres, com estimativa de 1,4 milho de novos casos por ano e
responsvel por, aproximadamente, 460 mil bitos por ano
em todo o mundo1(D).
O tratamento diversificado e inclui, sobretudo, cirurgias
como mastectomias, conservadora ou radicais, associadas a
esvaziamento de linfonodos axilares, bipsia de linfonodo sentinela, radioterapia, quimioterapia adjuvante e/ou neoadjuvante,
hormonioterapia, com resultados bastante positivos na melhora
da sobrevida dessa populao2,3(B).
H particularidades no seguimento de reabilitao, na
dependncia da apresentao clnica e do tipo de tratamento
e cirurgia realizada. Mesmo aps cirurgias menos invasivas, a
perda de fora muscular pode ser prxima daquela observada
em cirurgias mais invasivas.
Quanto sensibilidade e amplitude articular, pacientes
submetidas a cirurgias menos invasivas tm maior sensibilidade na parede torcica em at dois anos quando comparada s
quelas submetidas a cirurgias mais invasivas, alm disso, as
que realizaram cirurgia mais radical levam mais tempo para
voltar a ter adequada amplitude da articulao do ombro4(B).
O aumento da expectativa de vida observado na atualidade
exige cada vez mais cuidados prolongados e especializados para
que a sobrevida seja acompanhada de melhora na qualidade de
vida, visto que tanto a doena quanto o tratamento so capazes de produzir incapacidades motoras, sensitivas, dolorosas,
cognitivas e psicolgicas5(D).
A reabilitao destaca-se nesse processo, uma vez que oferece
recursos que visam a prevenir e minimizar a incapacidade, bem
como promover a maior funcionalidade possvel e desenvolver
o potencial psicossocial 6(D). Sua importncia fica muito
clara frente alta prevalncia de potenciais complicaes: at
67% das pacientes tero restrio da articulao do ombro
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Estima-se que 34% das mulheres mastectomizadas apresentaro algum grau de linfedema,
da a importncia de definir sua teraputica
adequada7(B).
Na maioria dos programas teraputicos, o
tratamento do linfedema baseia-se na terapia
descongestiva complexa, tambm referida como
terapia fsica complexa, que inclui o uso da
drenagem linftica manual (DLM), associada ao
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Recomendao
A tcnica de realizar o enfaixamento compressivo com alginato pode ser empregada,
pois, alm de reduzir o linfedema nas pacientes,
proporciona maior conforto12(B).
O ECF, conforme mencionado anteriormente, integra a terapia descongestiva complexa. Como colocado acima, leva reduo do
linfedema na fase teraputica e a no utilizao
de bandagem ou luvas elsticas aumenta o risco
significativo de linfedema aps um ano do tratamento, com RR=1,55 (IC 95% 1,3-1,76) e
RR=1,61 (IC 95% 1,25-1,82), enquanto a no
realizao de DLM isoladamente no modifica
o risco de linfedema9(B).
Recentemente, o emprego de novas bandagens embebidas com alginato, o que torna as
bandagens rgidas aps secagem, por seis horas,
tem se mostrado uma alternativa para que a paciente permanea com o enfaixamento durante
os finais de semana12(B). A tcnica de ECF com
bandagens embebidas com alginato como parte
da terapia complexa descongestiva demonstrou
significativa reduo no volume do membro
linfedematoso, quando comparada tcnica de
enfaixamento compressivo convencional, alm de
proporcionar significativo conforto s pacientes,
de acordo com a Escala de Likert12(B).
Em relao presso (mmHg) ideal a ser
exercida pelo enfaixamento com bandagens
convencionais, estudos demonstraram a dife-
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ainda h benefcio com a realizao de fisioterapia precoce, com OR=0,22 (IC 95%
0,07-0,72)16(B).
Em mulheres com cncer de mama em
estgios iniciais, submetidas mastectomia
radical ou resseco tumoral conservadora,
associada ao esvaziamento axilar, com ou sem
adjuvncia com radioterapia, quimioterapia
ou terapia hormonal, no foram encontradas
diferenas significativas quanto possibilidade
de aparecimento de linfedema dois anos aps
a cirurgia, entre realizar atividade fsica com e
sem restrio dos movimentos dos ombros17(B).
Recomendao
Deve-se utilizar a fisioterapia precoce na preveno de linfedema aps mastectomia radical,
pois a associao de DLM com massagem do
tecido cicatricial, e exerccios assistidos e ativos
para o ombro beneficia uma em cada seis pessoas
tratadas16(B). Exerccios devem ser estimulados
sem restries aos movimentos do membro
operado17(B).
5. O
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de movimento no ombro no ps -
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10. A
do cncer de mama?
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de interesse
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Referncias
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