NUTRICION

EN CIRUGIA by Oso 2015

CALCULO CALORICO
Debe considerar gasto energtico basal ms el gasto energtico de la actividad y ms el gasto energtico por
patologa. El mtodo ms sencillo y aproximado es:
Estrs leve (ciruga electiva en paciente sano) 25 kcal/kg
Estrs moderado (ciruga de urgencia y complicada con infeccin 30 kcal/kg
Estrs severo (politraumatizado) 35 kcal/kg

PROTENAS
Segn prdida de nitrgeno urinario = (NUU+4) x 6,25
Segn grados de estrs:
Estrs leve 0,8-1,0 g/kg/da
Estrs moderado 1,2 1,4 g/kg/da
Estrs severo 1,5 2,0 g/kg/da

CARBOHIDRATOS
50% de las caloras totales en pacientes normales 4-5 g/kg/da (> dosis producen glucosuria e hgado graso)
30% de caloras totales en diabticos descompensados o LCFA
70% de caloras totales en hipertrigliceridemia

LPIDOS
30-70% de las caloras totales 1-2 g/kg/da

MICRONUTRIENTES
NaCl



8-14 gr/da
KCl




4-6 gr/da
Mg



8-20 meq/da (1,25 2,5 gr/da)
H2PO4



20-25 meq/da (1,5 3,0 g/da)
Calcio



1-2 gr/da
Zinc



2-10 mg/da
Oligoelementos (Cu-Mn)

1 ampolla/da
Vitaminas inyectables

1 set/da
Vitamina K


1 ampolla /semana IM

NUTRICIN ENTERAL
Indicado para pacientes sin tolerancia oral o insuficiente con tracto intestinal indemne, se utiliza para esto
una sonda (SNY, SNG, gastrostoma, yeyunostoma) la cual debe lavarse cada 4-6 hrs para evitar su obstruccin. Se
utilizan papillas que aportan alimentacin completa al administrarse al 22% en un volumen de 2000-2500
ml/da; entregando alrededor de 1000 caloras y 34 gr de protenas por litro. Debe iniciarse progresivamente
con el aporte de un 30-50% de los requerimientos e ir aumentando el aporte de 15-20 ml/hr cada 24 horas
logrando la meta nutricional en 48-72 horas. Dentro de las complicaciones estn: la diarrea por la elevada
osmolaridad de la formula y el alto porcentaje de grasas; el riesgo de aspiracin, la obstruccin de la sonda y la
esofagitis por reflujo.

NUTRICIN PARENTERAL
Indicada en pacientes que no es posible utilizar el tracto gastrointestinal por un periodo de 7-10 das o ms. En
pacientes con ayuno <10 das basta con apoyarlos por VVP con 150-200 gr de carbohidratos ms 40-50 gr de
protenas. Se pueden usar otros nutrientes como lpidos y oligoelementos cuidando que osmolaridad no supere los
900 mOsm por riesgo de flebitis. La nutricin PE Total debe ser por CVC exclusiva para nutricin, con formulas
de tipo triple con glucosa entre 200-300 gr/da ms lpidos 50-100 gr/da y aminocidos 80-120 gr/da, ms
electrolitos y micronutrientes en pautas anteriormente dadas. Dentro de las complicaciones estn las propias
de la puncin (neumotrax, hidrotrax, lesin vascular o nerviosa), infecciosas (trombosis venosa y sepsis por
catter), hiper-hipoglicemias, disfuncin hepticas y patologa biliar por ectasia biliar.

Mas informacin en http://www.achinumet.cl/guias-soporte/Guias%20Soporte%20Nutricional%20UCI.pdf