Anemia por enfermedad crnica

Puede ser secundario a infecciones, desordenes autoinmunes, enfermedad renal

crnica o malignidad. Caracterizada por activacin inmune con incremento de citosinas
inflamatorias y de niveles de hepcidina que es el regulador central del metabolismo del
hierro y juega un papel importante en la fisiopatologa de estas anemias.
La anemia por enfermedad crnica es la primera causa de anemia en pacientes
hospitalizados y la segunda ms comn por deficiencia de hierro.
Homeostasis del hierro
Metabolismo
El hierro es un micronutriente esencial para la hemobiosntesis que es incorporado a la
hemoglobina en los eritrocitos, adems est presente en protenas como citocromo
que est relacionado con la respiracin, la mioglobina, entre otras.
El cuerpo requiere ms de 20 mg de hierro al da, de los cuales solo de 1 a 2 mg es
derivado a la absorcin intestinal. La mayora del hierro es proporcionado por reciclaje
de la degradacin de eritrocitos dentro de macrfagos en el hgado, pncreas y
sistema retculo endotelial.
Cuando el hierro no es excretado por el cuerpo, todo el proceso de absorcin intestinal
y la degradacin de eritrocitos dentro de los macrfagos es regulada por el pptido
hormonal hepcidina. Desrdenes en el metabolismo del hierro es el contraste*** de
anemia por enfermedades crnicas como una consecuencia del incremento de niveles
de hepcidina.
Hepcidina: regulador del metabolismo del hierro
Es producida por el hgado, en respuesta a un incremento total en el organismo de
hierro e inflamacin. Es regulada por las reservas de hierro, citocinas proinflamatorias
y la anemia/eje de respuesta eritrocitaria. Su rol central fue dilucidado en estudios de
patologas con sobrecarga de hierro como la hemocromatosis hereditaria,
caracterizada por niveles bajos de hepcidina.
El incremento en la produccin de hepcidina en respuesta a inflamacin es un
mecanismo protector en los casos de infeccin en los que la restriccin de hierro
podra limitar el crecimiento bacteriano. En la anemia por inflamacin crnica o
inflamacin se trata de una mala adaptacin del mecanismo en que el hierro
permanece secuestrado en los macrfagos y en los hepatocitos y no es viable para la
eritropoyesis, que finaliza en anemia.
El resultado final es que el hierro no puede ser liberado al plasma y permanece
atrapado dentro de los macrfagos y hepatocitos, resultando en un incremento de
reservas de hierro que se refleja en niveles altos de ferritina srica. La hepcidina
tambin inhibe la absorcin intestinal de hierro.
Por consiguiente, la anemia por inflamacin crnica es caracterizada por niveles
sricos de hierro, capacidad de unin de ste y niveles de transferrina bajos adems
de un incremento en ferritina. Los niveles bajos de transferrina son debido a una
regulacin negativa de la sntesis de transferrina como resultado de incremento en
ferritina.
Regulacin de la hepcidina por hierro

La regulacin de hepcidina es regulada por el hierro total en el organismo, incluyendo

niveles sricos y reservas de ste.
En la anemia por infeccin crnica, niveles altos de interleucina 6 se dirigen hacia un
aumento en la produccin de hepcidina, con niveles bajos de hierro como
consecuencia.
Regulacin de la hepcidina por la inflamacin
La inflamacin aguda y crnica tal como se ve en casos de infecciones, condiciones
autoinmunes y malignidad sirve como un potente estmulo para la produccin de
hepcidina.
Citocinas proinflamatorias como IL-6, IL-1 y TNF-alfa son liberadas y sirven como
ligando para esta va de sealizacin.
Regulacin de la hepcidina por la eritropoyesis y la hipoxia
Con ciertos tipos de anemia tales como talasemia y la anemia sideroblstica, se
suprime la produccin de hepcidina indirectamente por un aumento de la eritropoyetina
y la posterior expansin de progenitores eritroides en la mdula sea y por otro
mecanismo que todava no se entiende.
La regulacin de la hepcidina por la hipoxia se modula a travs del factor inducible por
hipoxia von Lindau heppel.
Fisiopatologa de la anemia por inflamacin crnica
Fisiopatologa se puede resumir como tres etiologas principales: en el aumento de las
citoquinas pro- inflamatorias. Aumento de la hepcidina. Adems, los niveles de
eritropoyetina no apropiados o una respuesta menor a la eritropoyetina, y la supresin
de la eritropoyesis en la mdula sea junto con reducida supervivencia de los
eritrocitos, contribuyen a la anemia observada.
Se trata ms o menos de una anemia normoctica normocrmica, con menos del 25%
de casos descritos de microctica hipocrmica.
Tratamiento
Est dirigido a la enfermedad de base
Transfusiones de glbulos rojos, deberan establecerse hemoglobina < 8 g / dl, en
especial para los pacientes con enfermedad coronaria conocida.