SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR

Est definido por su vena terminal, la vena cava inferior que se origina a la
altura de L4 Y L5 y termina en la aurcula derecha.
A este sistema confluye la sangre de los miembros inferiores y de la pelvis,
drenada por las venas iliacas comunes cuya reunin constituye el origen de la
vena cava inferior. Esta recibe igualmente la sangre de la pared abdominal, de
los riones y de las glndulas suprarrenales, as como de todas las vsceras
intraabdominales: esta sangre visceral atraviesa previamente el hgado
(sistema porta heptico) y llega a la vena cava por las venas hepticas.
Se estudian, sucesivamente:
-

Las venas del miembro inferior.

Las venas de la pelvis.
La vena cava inferior.

FIG:
VENA CAVA INFERIOR, VISTA POR SU CARA
LATERAL / Latarjet Ruiz Liard / 5ta Edicin/
Pag. 1059 / 2010.

1. VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Comprenden una red profunda satlite de las arterias principales y una red
superficial, subcutnea. Estas venas disponen de vlvulas destinadas a facilitar
la circulacin de la sangre que se efecta en un sentido opuesto a la accin de
la gravedad.
RED VENOSA PROFUNDA
Las venas que lo constituyen llevan el nombre de las arterias a las que
acompaan. Existen dos venas satlites por cada arteria situada distalmente a
la arteria tibial y una sola vena para para las arterias popltea y femoral. Se
encuentran nuevamente dos venas por cada arteria alrededor de las
colaterales de esas grandes arterias y acompaando a las ramas de la arteria
iliaca interna destinadas miembro inferior, glteo superior y glteo inferior.
VENAS PROFUNDAS DEL PIE Y LA PIERNA
Como las arterias, constituyen.
-

Un sistema dorsal y anterior: formado por las venas digitales,

metatarsianas, arco venoso dorsal del pie y red venosa dorsal del pi, y
dos venas tibiales anteriores.

Un sistema plantar y posterior: dos venas plantares mediales y dos

venas plantares laterales que drenan: las digitales plantares, y las
metatarsianas, arco y red venosa plantar; dos venas tibiales posteriores
y dos peroneas.
En general basta conocer las arterias del miembro inferior para conocer
las venas profundas. l sistema posterior de la pierna esta enriquecida
por corrientes muy importantes provenientes del msculo sleo, que
contiene venas voluminosas dispuestas en forma de lagunas vasculares.

Los dos sistemas, el anterior y posterior, se comunican en el pie por las

perforantes interseas entre los metatarsianos, y en la pierna, por anastomosis
que atraviesan la membrana intersea.
El sistema venoso posterior drena su sangre en las venas tibiales posteriores.
En las proximidades del arco tendinoso del msculo sleo, estas reciben a las
venas tibiales anteriores, para formar la vena popltea.

VENA POPLTEA
Es satlite de la arteria del mismo nombre.
Comienza en el arco tendinoso del sleo por la unin de las venas tibiales
anteriores con las venas tibiales posteriores. Se sita por detrs y lateral a la
arteria popltea y se interpone entre la arteria y el nervio tibial. Durante su
trayecto, recibe las venas del grastrocnemio, venas articulares y la vena safena
menor, que pertenece a la red superficial.
La vena popltea termina en el hiato aductor.

FIG:
RELACIONES DE LA VENA POPLTEA /
Latarjet Ruiz Liard / 5ta Edicin/ Pag. 837 /
2010.

VENA FEMORAL
Es la continuacin de la popltea. Es satlite de la arteria femoral desde el hiato
aductor hasta el ligamento inguinal. Recorre as, sucesivamente: el conducto
aductor, el conducto femoral y el tringulo femoral. Primero es posterior en
relacin con la arteria, describe alrededor de esta un trayecto espiral que la
ubica medial a ella a nivel de la raz del miembro. A veces esta seguida por una
vena colateral que aparece en el conducto aductor.
Recibe a la vena articular de la rodilla, venas satlites de las ramas arteriales
colaterales, venas musculares, a la vena femoral profunda, muy voluminosa.
Esta ltima es satlite de la arteria femoral profunda y de las arterias
perforantes. La vena femoral recibe tambin a la vena safena magna, que
forma parte de la red superficial.
La vena femoral pasa por el anillo femoral, situada medial a la arteria, y se
contina como vena iliaca externa.

FIG:
RELACIONES DE LA VENA
FEMORAL / Latarjet Ruiz Liard /
5ta Edicin/Pag. 838 / 2010.

CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS VENAS DE LA RED PROFUNDA

-

Poseen vlvulas, sobre todo las venas de la pierna. Existen tambin

vlvulas poplteas y femorales ( tres o cuatro)
Se anastomosan de un compartimento del muslo a otro, a travs de las
venas perforantes, destinadas a la femoral profunda y a la gltea inferior.
Aseguran una circulacin muy activa, a partir de sus afluentes
musculares, particularmente voluminosos en el compartimento posterior
de la pierna (trceps sural) y en el muslo.

RED VENOSA SUPERFICIAL

Es muy rica, situada en el tejido celular subcutneo. Originada en el pie, se
resume en dos colectores, la vena safena menor y magna.
VENAS DEL PIE
EN LA PLANTA DEL PIE
Las venas son muy numerosas (suela venosa plantar) y adherentes al tejido
subcutneo; tienen el aspecto de un tejido erctil. Adelante se originan por
arcos que comunican con las venas del dorso. Lateralmente terminan en dos
venas marginales, lateral y medial, que comunican con la red profunda del pie.
Atrs, en la planta del pi, son muy voluminosas y se continan con las venas
superficiales de la pierna.
EN EL DORSO DEL PIE
Existe un arco venoso en el cual terminan las venas de los dedos. De este arco
parten dos venas: una dorsal medial, otra dorsal lateral, y son continuadas por
las venas safenas.

FIG:
RELACIONES DE LA RED VENOSA
PLANTAR Y VENAS Y NERVIOS DEL
DORSO DEL PIE/ Latarjet Ruiz Liard /
5ta Edicin/Pag. 839 / 2010.

VENA SAFENA MENOR (SAFENA EXTERNA)

Nace en la vena dorsal lateral, pasa por detrs del malolo lateral, sigue el
borde lateral del tendn calcneo. En el tercio superior de la pierna perfora la
fascia superficial y se sita en el surco que separa las dos cabezas del
gastrocnemio. Asciende as hasta la fosa popltea, se inclina hacia adelante,
perfora las fascia profunda y termina en la vena popltea. En su
desembocadura la vena safena menor, recibe una vena anastomotica
suprafascial que contornea la cara medial del muslo y termina en la vena
safena magna, algo por debajo de su terminacin en la vena femoral. En su
trayecto, la vena safena menor est acompaada por el nervio sural y una
arteriola del mismo nombre, rama de las arterias del gastronecmio; recibe
numerosos afluentes superficiales de diferentes orientaciones que provienen de
los tegumentos de la parte posterior y lateral de la pierna. Por venas
comunicantes se anastomosa con las venas profundas. La safena menor posee
numerosas vlvulas, de ocho a quince, desde su origen hasta su terminacin.
VENA SAFENA MAGNA (SAFENA INTERNA)
Se origina por delante del malolo medial como continuacin de la vena dorsal
medial. Su trayecto vertical y ascendente; est situada en la cara medial de la
pierna, luego en la cara medial de la rodilla, donde es flanqueada por el nervio
safeno. En el muslo, se inclina hacia adelante, alcanza el tringulo femoral y
describe all un arco cncavo abajo y lateralmente: el arco de la safena magna
(cayado), que atraviesa la fascia cribiforme por el hiato safeno (fosa oval),
limitada lateralmente y abajo por el borde falciforme (ligamento de Allan Burns),
con un asta superior y un asta inferior. De esta manera, la vena safena magna
termina en la vena femoral.
En este trayecto, la vena safena magna aumenta poco a poco de volumen,
gracias a numerosas colaterales procedentes de los planos superficiales del
dorso del pie, de la pierna y del muslo. El arco de la safena recibe una estrella
de ramas (estrella venosa de Scarpa); venas pudendas externas, epigstrica
superficial (subcutnea abdominal), circunflejas iliacas superficiales y vena
dorsal superficial del pene o del cltoris, cuya disposicin es variable (Minne y
Depreux).
La vena safena magna dispone de numerosas vlvulas, doce pares, trmino
medio, escalonadas en todo su curso.
ANASTOMOSIS
Son numerosas en el pie. Entre las dos venas safenas existen venas
transversales bastante irregulares y variables, as como una vena transversal
situada a nivel de la rodilla, constante, que une a la safena magna con el arco
safeno menor.

FIG:
VENA SAFENA MENOR, PIERNA
DERECHA, VISTA POSTERIOR/
Latarjet Ruiz Liard / 5ta
Edicin/Pag. 840 / 2010.

FIG:
VENA SAFENA MENOR DERECHA,
RAMAS PERFORANTES DEL
TRICEPS SURAL/ Latarjet Ruiz
Liard / 5ta Edicin/Pag. 840 / 2010.

FIG:
VENA SAFENA MAGNA Y SUS
RAMAS PERFORANTES, VISTA
MEDIAL/ Latarjet Ruiz Liard / 5ta
Edicin/Pag. 841 / 2010.

ANASTOMOSIS ENTRE LAS DOS REDES

Se establecen por venas comunicantes que atraviesan la fascia del miembro
inferior. Se cuentan entre cinco y siete en la pierna. En el muslo, una vena
comunicante situada a nivel del conducto aductor es prcticamente constante.
Pueden observarse dos o tres comunicantes que perforan la fascia
medialmente al sartorio.
Estas venas comunicantes estn provistas de vlvulas que favorecen la
circulacin en direccin de la red profunda.

2. VENAS DE LA PELVIS
Comprenden, a la derecha y a la izquierda, venas gruesas, satlites de arterias
de la pelvis y esencialmente las dos venas iliacas, externa e interna, que
convergen para formar la vena iliaca comn. De la convergencia de las iliacas
comunes se origina la vena cava inferior.
VENA ILACA EXTERNA
Contina en la pelvis a la vena femoral. Se origina en el anillo femoral y termina
unindose a la iliaca interna, a la altura de las articulaciones sacroiliaca.
Voluminosa, acompaa a la arteria iliaca externa a lo largo del estrecho
superior de la pelvis, siguiendo el borde medial del musculo iliopsoas. Se sita
medial a su arteria homnima, compartiendo sus relaciones. Llega a la
articulacin sacroiliaca y se une a la vena iliaca interna del mismo lado para
formar la vena iliaca comn. Cerca de su terminacin, la arteria iliaca interna la
cruza medialmente.
Recibe, cerca de su origen: la vena circunfleja iliaca profunda, proveniente de
la fosa iliaca, las venas epigstricas inferiores, a veces reunida en un tronco
comn en su terminacin; esta vena son satlites de sus arterias. Adems de
las venas provenientes del recto abdominal, recibe a las venas pbicas. Se
anastomosan con la vena torcica interna (anastomosis cava superior cava
inferior) con las venas obturatrices y las venas epigstricas opuestas (arco
venoso suprapbico).

VENA ILIACA INTERNA [HIPOGSTRICA]

Es un tronco bastante corto (4 a 5 cm), muy voluminoso, situado detrs de la
arteria homnima.
Oblicua hacia arriba y atrs, se una a la vena iliaca externa por detrs de la
bifurcacin arterial. A veces es doble o plexiforme. Recibe:
VENAS PARIETALES. Comprenden:
-

Venas glteas superiores

Venas glteas inferiores [isquiticas]
Venas obturatrices: Satlites de la arteria homnima. Por lo general
existen dos que atraviesan el foramen obturador, situada en el canal
obturador, ascienden en la pelvis pasando medialmente a las ramas
anteriores de la arteria iliaca interna. Estn anastomosadas con las
venas epigstricas inferiores.

Venas iliolumbares: De origen muscular (psoas mayor) y vertebrales,

estn unidas a la vena lumbar ascendente y pertenecen a la va
paravertebral anastomotica vena cava superior - vena cava inferior.

Venas sacras laterales: Siguen a las arterias homnimas en sentido

inverso.

Venas pudendas internas: Se originan de la parte posterolaretal del

plexo venoso prosttico, situado por delante de la prstata y de la vejiga,
en el tejido adiposo de la regin retropubiana. Este plexo est
constituido por afluentes provenientes del pene, de la vejiga, de la
prstata y de la uretra. Esta ms desarrollado en el hombre. Dos o tres
venas pudendas siguen en sentido inverso de cada lado el trayecto de la
arteria homnima. En el canal pudendo reciben las venas profundas del
pene o del cltoris perineales superficiales y profundas, luego las venas
rectales inferiores que vienen del ano a travs de la fosa isquioanal. Con
la arteria, las venas pudendas contornean la espina citica, penetran en
la pelvis por la porcin infrapiriforme del foramen citico mayor y
terminan en la vena iliaca interna. Ampliamente anastomosadas entre s
a nivel del plexo prosttico y vesical, las venas pudendas internas estn
unidas al sistema porta en la mucosa del ano.

VENAS VISCERALES: Estas son:

Vesicales, inferiores y laterales.

Rectales medias, que vienen del recto, de las vesculas seminales o de
la vagina.
Uterinas.
Vaginales.

Estas venas viscerales constituyen, inmediatamente por arriba del muslo

elevador del ano, las corrientes venosas del fondo de la pelvis (Gregoire).
Comprendidas en el tejido conjuntivo subperitoneal de la pelvis, estas venas
son amplias, voluminosas y pueden ser asiento de fiebitis pelvianas.
VENA ILIACA COMN [PRIMITIVA]
A la derecha y a la izquierda, su origen se ubica a nivel de la articulacin
sacroiliaca por la reunin, en Angulo agudo de las venas iliacas externa e
interna. Dirigidas arriba y medialmente convergen a la derecha de la lnea
media para constituir la vena cava interior a la altura del disco intervertebral
L4 L5.
La vena iliaca comn izquierda es ms larga que la derecha. Situada medial a
su arteria homnima, se aplica por delante de la base del sacro. Cruza la lnea
media debajo de la bifurcacin aortica para llegar a la cara posterior de la atera
iliaca comn derecha. La vena iliaca comn izquierda recibe la vena sacra
media. Las venas iliacas comunes reciben igualmente la vena iliolumbar
correspondiente.
Las venas iliacas comunes, como las venas iliacas externas e internas,
contraen relaciones ganglionares muy importantes.
La invasin cancerosa de los ganglios linfticos pelvianos es causa de
compresiones venosas de repercusin.

FIG:
VENAS ILIACAS DEL LADO
DERECHO / Latarjet Ruiz Liard /
5ta Edicin / Pag. 1060 / 2010.

EN EL SER VIVO

Anatoma funcional
Las venas de la pelvis constituyen tres conjuntos funcionales:
A. El eje venoso que conduce la sangre del miembro inferior hacia la
vena cava, de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrs.
B. Las venas viscerales, tributarias de la iliaca interna que, que reciben
la sangre del aparato genital, de la vejiga, de la uretra y por ultima,
una parte del recto.
C. El conjunto drena la sangre de las paredes pelvianas
Todas estas venas constituyen un vasto reservorio en el cual la sangre circula
rpidamente en el decbito dorsal, pero con tendencia a estancarse en la
posicin vertical.
Exploracin
Muy profundas estas venas escapan a la exploracin recta. Se las puede ver
en las flebografas, aunque su inyeccin a partir de las venas del miembro
inferior se muy incompleta, excepto en caso de trombosis de las venas iliacas
comunes o de la vena cava inferior.
Anastomosis
Son interesantes por las posibilidades de restablecimiento de la corriente
venosa en caso de trombosis o de presin. Se establecen:
-

Con las venas del miembro inferior (venas pudendas interna y externa,
obturatrices y glteas inferiores)
Con las venas del lado opuesto.
Con el sistema cava superior
Con el sistema porta a nivel del ano

Abordaje quirrgico
El acceso a las venas iliacas externas o comunes pueden ser extraperitoneal o
transperitoneal. En casos de trombosis, permite la desobstruccin y, a veces,
la reconstruccin del eje venoso principal.

3. VENA CAVA INFERIOR

La vena cava inferior conduce a la aurcula derecha la sangre de la parte

inferior del cuerpo, en particular de los miembros inferiores, de los rganos
intraabdominales y pelvianos de toda la porcin infradiafragmtica.
Es una gran vena que sigue el flanco derecho de la columna lumbar y luego
penetra en el trax.
GENERALIDADES

Origen

Nace de la reunin de las dos venas iliacas comunes en el flanco derecho del
disco interventricular entre L4 L5, a 1 o 2 cm debajo de la bifurcacin aortica.

Trayecto

Desde su origen, la vena se dirige hacia arriba, siguiendo el lado derecho de la

columna vertebral lumbar. Llega debajo del hgado, inflexin a la derecha, hacia
el segmento retroheptico, atraviesa el centro tendinoso del diafragma por un
foramen que le es propio y penetra en el trax. Se dirige hacia arriba y
medialmente, perfora el pericardio y termina en la cara inferior de la aurcula
derecha. Su longitud vara entre 20 y 25 cm en el adulto. Su calibre es de 20 a
22 mm. Presenta dos dilataciones en los puntos de desembocadura de las
venas renales y de las hepticas.

Variaciones

Por el hecho de su origen embriolgico a partir de las venas cardinales

inferiores, que son bilaterales, la vena cava inferior es a veces doble en su
parte inferior por lo menos debajo de las venas renales. En ocasiones puede
estar delante de los urteres. Por ltimo, existen anomalas relativas a sus
afluentes, en particular las venas renales.

RELACIONES
Se describen cuatro segmentos en el origen, un segmento abdominal, la
travesa diafragmtica y un segmento torcico.
En el origen
La vena cava inferior est a la derecha de la bifurcacin aortica y ambas se
encuentran en la regin terminoaortica. Es retroperitoneal, situada delante de la
columna lumbar y del iliopsoas, atrs de la porcin proximal de la arteria iliaca
comn derecha. Est rodeada por los ganglios linfticos articos laterales
derechos y medios. El urter derecho la sigue lateralmente.

 SEGMENTO ABDOMINAL
Se puede distinguir dos segmentos: subheptico y retroheptico.
a) Segmento Subheptico
Atrs. La vena se aplica al flanco anterior derecho de la columna lumbar
con los orgenes corporales del msculo psoas de T12 a L5; por encima
de L3 se relaciona con el pilar derecho del diafragma. Entre este plano
parietal y las venas se interpone un plano vasculonervioso.
-

Las ramas derechas de la aorta abdominal. Las cuatro arterias lumbares

penetran bajo los ascos de insercin vertebral de psoas mayor, la arteria
renal derecha y la arteria suprarenal media.

La raz medial de la vena cigos (vena lumbar ascendente).

Los ganglios linfticos retrocavos (pertenecientes a los ganglios.

La cadena simptica lumbar derecha, situada detrs y lateralmente a la

vena cava inferior y los dos nervios esplcnicos derechos que se dirigen
al plexo celiaco.

A la derecha. Se relaciona de abajo hacia arriba:

1) Con el urter y los vasos ovricos testiculares y los vasos ovricos o
testiculares que descienden verticalmente sobre la cara anterior del
psoas mayor.
2) Con el polo inferior del rin derecho y por ultimo con su hilio, al que
est amarrada la vena cava inferior por la vena renal derecha.
3) Luego se relaciona suprarrenal derecha, que es: suprarrenal y
pararrenal (la cabeza de la glndula puede estar oculta por la vena cava
inferior). De ella la vena recibe la vena suprarrenal [capsular] media que
emerge del hilio de la glndula a la cara posterior de la vena cava
inferior.
A la izquierda.
Abajo, la vena esta aplicada a la aorta y es algo posterior a ella. A medida que
asciende, la vena se separa de la arteria, se hace ligeramente anterior y
derecha separada de ella en la regin celiaca, La vena cava se relaciona con
las ramas que se originan de la cara anterior de la aorta.
La vena renal izquierda, que cruza la cara anterior de la aorta, viene a
terminar en la izquierda de la vena cava inferior.

Los ganglios linfticos preaorticos

(intercavoarrticos).
Plexo artico abdominal (ganglios celiaco derecho, mesentrico superior,
aorticorrenal, muy cercanos a la cava inferior).
Medial y posteriormente a la aorta y el origen del conducto torcico en la
cisterna del quilo.
Adelante
La cara anterior es seguida en sus dos tercios inferiores por ganglios linfticos
precavos pertenecientes al grupo de ganglios lumbares derechos. Se pueden
describir las siguientes porciones.
-

SUBDUODENAL
De abajo hacia arriba, la cara anterior de la vena cava inferior esta
cruzada por: la arteria iliaca comn derecha (ambas estn cubiertas por
el peritoneo parietal posterior); la raz del mesenterio, que es oblicua
hacia abajo y la derecha, la cruza a la altura de L3 o L4, la que contiene
el eje vasculonervioso mesentrico superior; por encima del cruce
precedente, la vena cava est cubierta por la fascia retrocolnica
derecha, adherencia de la hoja posterior del mesocolon ascendente
primitivo al peritoneo parietal posterior, que las separa de las arterias y
venas clicas.

RETRODUODENOPANCRETICO
La fascia retroduodenopancretica, adhesin de la hoja posterior del
mesoduodeno primitivo al peritoneo parietal posterior, separa la vena del
duodeno-pncreas. Detrs de esta adherencia la arteria ovrica o
testicular derecha cruza la vena cava inferior a la altura de L3. Por
delante de la fascia retroduodenopancreatica corresponde a la cara
posterior de la cabeza del pncreas, enmarcada por la primera porcin
del duodeno (perpendicular a la vena), por la segunda porcin (paralela
a la vena) y por la tercera porcin duodenal (que cruza a la vena cava
perpendicularmente a la altura de L3-L4). La vena porta heptica se
ubica oblicua hacia arriba a la derecha y adelante, el conducto coldoco,
oblicuo abajo y a la derecha, situado en la cabeza del pncreas, termina
en la segunda porcin del duodeno. Aqu tambin se relaciona con los
arcos vasculares pancreatoduodenales.

SUPRADUODENOPANCRETICO
La vena cava inferior, cubierta por el peritoneo parietal posterior, forma la
pared posterior del foramen epiploico, comunicacin de la gran cavidad
peritoneal con el vestbulo de la transcavidad de los epiplones.

b) Segmento Retroheptico
La vena cava inferior se excava en un canal o bien en un conducto (por
la existencia de una lengeta heptica retrocava) en la porcin posterior

de la cara diafragmtica del hgado, al cual est unido por un tejido

conjuntivo denso y por las venas hepticas y el ligamento venoso entre
el lbulo derecho lateralmente y el lbulo caudado medialmente.
Este segmento se encuentra en el ligamento coronario, donde la vena
ocupa el centro de la superficie de este segmento, deprovisto de
peritoneo.
TRAVESA DIAFRAGMTICA
La vena cava inferior utiliza un foramen cuadriltero, fibroso e inextensible, que
se encuentra en el foliolo derecho del centro tendinoso, donde est
acompaada por la rama abdominal del nervio frnico derecho. La vena ocupa
el foramen y su adventicia se adhiere a l por tractos fibrosos.
SEGMENTO TORCICO
La vena se dirige hacia arriba, adelante y a la izquierda, describiendo
una curva cncava hacia el centro tendinoso.
Se puede considerar este trayecto como enteramente intrapericrdico
debido a que la vena est rodeada por el pericardio fibroso que se
inserta en el diafragma reforzado por fuera por el ligamento
frenopericrdico derecho. El pericardio seroso tapiza la vena en una
extensin de aproximadamente 1 cm.
La vena cava inferior termina en la aurcula derecha, en la parte
posterior y derecha de la cara inferior, por un orificio oblicuo adelante,
abajo y medialmente. Su borde inferomedial presenta una vlvula
rudimentaria, vlvula de la vena cava inferior.
AFLUENTES
Venas parietales
Son cuatro venas lumbares y dos venas frnicas inferiores.
Venas viscerales
Son:
-

Las venas testicular u ovrica derecha.

Las venas renales, derecha e izquierda.
La vena suprarrenal derecha.
Las venas hepticas.

Estas venas se describen con los rganos en los cuales se originan. En el feto,
la vena cava inferior recibe al ligamento venoso [conducto venoso de Arancio],
proveniente de la vena umbilical que se oblitera a partir del nacimiento.

FIG:
VENAS CAVA INFERIOR, VISTA EN UN CORTEESUEMATICO SAGITAL
PARAMEDIANO DERECHO (SEGN PATURET) / Latarjet Ruiz Liard /
5ta Edicin / Pag. 1062 / 2010.

FIG:
CORTE HORIZONTAL QUE PASA
POR LA 2 VERTEBA LUMBAR.
VISTA SUPERIOR / Latarjet Ruiz
Liard / 5ta Edicin / Pag. 1063 /
2010.