Fisioterapia para la Osteoartritis

La modificacin del estilo de vida, sobre todo el ejercicio y la reduccin de

peso, es un componente esencial de la gestin de la osteoartritis (OA). [1, 2, 3]
Un programa de terapia fsica debera hacer hincapi en la importancia de
fortalecer todos los msculos que cruzan la articulacin dada afectadas por la
OA .
La mayora de la investigacin se centra en el fortalecimiento de los cudriceps
en la OA de rodilla. Tambin son importantes los ejercicios de estiramiento, lo
que aumenta el rango de movimiento. La importancia de acondicionamiento
aerbico, especialmente ejercicios de bajo impacto (si OA afecta a las
articulaciones que soportan peso), hay que destacar. Natacin, programas
acuticos especialmente aerbico a travs de la Fundacin de la Artritis,
pueden ser tiles. Algunos estudios tambin indican que un programa de
ejercicios en casa para los pacientes con OA de la rodilla proporciona un
beneficio importante.
En un estudio de pacientes con osteoartritis de rodilla, Jan et al encontr que,
en muchos aspectos, el ejercicio no-levantamiento de pesas fue como
teraputicamente eficaz como el ejercicio de levantamiento de peso. [4]
Despus de un programa de 8 semanas, soporte de peso y no ejercicios con
carga -peso produjo mejoras igualmente significativas en la funcin, la
velocidad al caminar y torque muscular. Sin embargo, los pacientes en el grupo
de soporte de peso mostraron una mayor mejora en el sentido de posicin, lo
que puede ayudar con las tareas de senderismo complejos, tales como caminar
sobre una superficie esponjosa.
En cuanto a la reduccin del dolor de rodilla relacionados con la osteoartritis,
Chaipinyo y Karoonsupcharoen no encontraron diferencias significativas entre
el entrenamiento de fuerza en el hogar y el entrenamiento del equilibrio en el
hogar. [5] Sin embargo, ms mejora en rodilla de la calidad de vida se observ
en el fortale- grupo de entrenamiento que en el grupo de la balanza de
entrenamiento.
En una revisin de la adherencia del paciente al ejercicio, Marks and Allegrante
concluyeron que las intervenciones para mejorar la autoeficacia, apoyo social,
y habilidades en el seguimiento a largo plazo del progreso son necesarias para
fomentar la adherencia al ejercicio en las personas con OA. [6]
Los resultados de un estudio realizado por Wang et al sugiere que el tai chi es
un tratamiento potencialmente efectivo para el dolor asociado con la
osteoartritis de la rodilla. [7] En una, simple ciego prospectivo, ensayo
controlado aleatorio, 40 pacientes con artrosis femorotibial sintomtico que
realiz 60 minutos de tai chi dos veces por semana durante 12 semanas
experimentaron una reduccin significativamente mayor dolor que los sujetos

de control que se sometieron a las 12 semanas de educacin para el bienestar

y el estiramiento.
La cohorte tai chi tambin tena Ontario significativamente mejor occidental y
McMaster Universidades osteoartritis Index (WOMAC) puntuaciones de funcin
fsica, paciente y puntuaciones de la escala analgica visual global del mdico,
el tiempo de sentarse y levantarse, Centro de Estudios Epidemiolgicos escala
de depresin partituras, puntuaciones de autoeficacia, y Short Formar 36
resmenes de los componentes fsicos.
El uso de dispositivos de ayuda para la deambulacin y para las actividades de
la vida diaria puede ser indicada. Los aparatos ortopdicos y calzado adecuado
tambin puede ser de alguna utilidad, aunque un estudio de 12 meses de 200
personas de 50 aos y ms con artrosis de rodilla medial inform que no se
encontraron diferencias sintomticas o estructural para los que usaron
plantillas de cua lateral en comparacin con las plantillas de control planas
dentro de su calzado. [8] Un bastn se puede utilizar en el lado opuesto de la
artrosis de la cadera, y un bastn en la mano de la comodidad puede ser til
para la OA de la rodilla. El paciente puede ser enseada-proteccin de las
articulaciones y tcnicas de conservacin de energa. Otras modalidades de
terapia fsica incluyen: electroterapia y termoterapia.
En un estudio de 91 pacientes con artrosis de cadera, Wright et al trat de
identificar un conjunto de factores pronsticos que maximizan la exactitud de
la identificacin de pacientes que puedan tener una respuesta favorable a la
terapia fsica. Cinco variables iniciales (dolor de cadera unilateral, edad 58
aos o ms jvenes, mayores dolores o iguales a 6 de 10 en una escala de
calificacin numrica del dolor, el tiempo de 40 metros a su propio ritmo
prueba de caminata de menos de 25,9 s, y la duracin de los sntomas menos
o igual a 1 ao) estaban en el modelo final. Si no se presenta 1 de las 5
variables disminuy la probabilidad postest de responder favorablemente a la
terapia fsica de 32% a <1%; que tiene al menos 2 variables aumentaron el
xito de la terapia fsica del 32% al 65%; y que tienen 3 o ms variables
aumentaron el xito de 99% o ms [9] Este estudio es el primer paso en el
desarrollo de las variables de referencia.; se necesitan ms estudios de
validacin antes de que este se puede utilizar en la prctica.
Terapia Ocupacional para la Osteoartritis
La evaluacin de lo bien que el paciente realiza sus / sus actividades de la vida
diaria, as como el reciclaje del paciente, puede ser asistida por el terapeuta
ocupacional. Hacer hincapi en las tcnicas de proteccin de las articulaciones.
Frula de mano, sobre todo de la primera articulacin carpometacarpiana,
puede estar indicada.

El Colegio Americano de Reumatologa public las siguientes pautas

farmacolgicas para el tratamiento de la artrosis de cadera y rodilla
Artrocentesis con inyeccin de corticosteroides slo se puede utilizar para la
OA de rodilla si derrame est presente
Hasta 4 g / d de acetaminofeno puede ser administrado; este es el tratamiento
inicial preferido para los pacientes con OA
Medicamentos o capsaicina antiinflamatorios tpicos pueden ser administrados
slo con OA de la rodilla
Dosis bajas de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) (es decir,
dosis analgsicas) o salicilatos no acetilados pueden estar indicados
Administrar AINE a dosis plenas con misoprostol si los factores de riesgo para la
hemorragia digestiva alta estn presentes
El uso de analgsicos narcticos puede estar indicada en casos de dolor severo
Otros medicamentos han sido investigados en OA (por ejemplo, tramadol, la
ciclooxigenasa (COX) -2 inhibidores, suplementos dietticos). Muchos
medicamentos han sido probados y estn en uso, pero la investigacin sobre
su eficacia es deficiente.
La glucosamina y el sulfato de condroitina, que est siendo estudiado por los
Institutos Nacionales de Salud (NIH) en un estudio doble ciego, se han utilizado
en Europa durante muchos aos. S-adenosilmetionina (SAM-e [pronunciado
"Sammy"]) es un suplemento europeo que recibe una atencin considerable en
los Estados Unidos.
En un estudio aleatorizado, controlado por Petersen et al de los pacientes con
artrosis de rodilla, ni ibuprofeno, un medicamento antiinflamatorio no
esteroideo (AINE), ni la administracin de glucosamina, la mejora de la
ganancia de masa muscular durante un programa de entrenamiento de fuerza
de 12 semanas. Sin embargo, ambos hicieron mejorar mxima ganancia de
fuerza muscular en comparacin con el tratamiento con placebo, pero los
beneficios no eran lo suficientemente importantes como para abogar tomar
AINE o glucosamina.
Frmacos condroprotectores (es decir, metaloproteinasas de la matriz [MMP]
inhibidores, factores de crecimiento) se estn probando como frmacos
modificadores de la enfermedad en la gestin de OA. Aunque estn
actualmente en estudio, ningn agente ha demostrado una serie de agentes
para tener un efecto modificador de la enfermedad en los seres humanos.

En un estudio aleatorizado, doble ciego, multicntrico, etodolac ms

paracetamol fue significativamente ms eficaz que el etodolac solo para
artrsicos llamaradas. Las mediciones de la intensidad de la reduccin del
dolor, el logro de alivio del dolor, y resolucin de los sntomas (por ejemplo,
disminucin de la rigidez matinal, la inflamacin) mostr una mejora
significativamente mayor con la combinacin en comparacin con etodolac
solo.
Inyecciones de esteroides
-Articulares Intra inyecciones de esteroides pueden proporcionar alivio del dolor
y tienen un efecto antiinflamatorio sobre la articulacin afectada en la OA.
Tales inyecciones generalmente resultan en una reduccin clnicamente y
estadsticamente significativa en el dolor de rodilla artrsica comenzando tan
pronto como 1 semana despus de la inyeccin. El efecto puede durar, en
promedio, en cualquier lugar de 4-6 semanas por inyeccin, pero este beneficio
es poco probable que contine ms all de ese marco de tiempo. [13] En un
estudio aleatorizado, controlado con placebo, confirm la eficacia de la
inyeccin de corticosteroides en el tratamiento de la cadera OA, con beneficios
a menudo duran hasta 3 meses. [14]

Existe alguna evidencia de controversia respecto a las inyecciones de

esteroides frecuentes y posterior dao al cartlago (chondrodegeneration). Por
lo tanto, generalmente no ms de 3 inyecciones son recomendados por ao en
cualquier articulacin artrsica 1.
Viscosuplementacin
La inyeccin intraarticular de hialuronato de sodio (es decir, cido hialurnico
[HA], hialuronano), tambin referido como viscosuplementacin, se ha
demostrado que es segura y eficaz para el alivio sintomtico de la OA de la
rodilla. Este tema ha sido revisado en profundidad en otro lugar. [15] La mayor
meta-anlisis de inyeccin HA intra-articular, mediante 76 estudios clnicos
controlados (y posteriormente actualizado por la Colaboracin Cochrane), lleg
a la conclusin de que esta terapia es segura y efectiva en pacientes con OA
de la rodilla. [16]
Hasta la fecha, la Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado 5
intraarticular tiene para el tratamiento del dolor asociado con la osteoartritis de
rodilla. Estos incluyen extrados de forma natural, productos de hialuronato de
sodio de no-reticulados (Hyalgan, [17] Supartz, Orthovisc, Euflexxa) y 1
producto de hialuronato de sodio reticulado conocido como hylan GF 20
(Synvisc). Euflexxa es el nico producto derivado de un proceso de
fermentacin (Streptococcus), mientras que el material de origen para los otros

4 productos es peines de pollo. En la actualidad, no clara ventaja o desventaja

se ha asociado con cualquiera de las fuentes de la produccin de HA.
Existen algunas diferencias entre las viscosupplements en la informacin de
prescripcin aprobado por la FDA. Por ejemplo, Hyalgan y Synvisc un
etiquetado que establece su seguridad para la repeticin del tratamiento,
mientras que otros productos tienen el consejo de prudencia que "la seguridad
y la eficacia del tratamiento de repeticin no se ha establecido."
La clase de HA en general ha demostrado un perfil de seguridad muy favorable
para el manejo del dolor crnico de la OA de rodilla. El efecto secundario ms
comn es el dolor el lugar de inyeccin.
Mientras que cualquier inyeccin intra-articular (todos los productos de HA y
esteroides) pueden provocar una respuesta inflamatoria y la posible derrame,
un efecto secundario inflamatoria aguda clnicamente distintos (es decir, la
reaccin inflamatoria aguda grave [SAIR] o asociado-HA pseudosepsis intraarticular) ha sido descrito. Sin embargo, los datos preclnicos y clnicos
proporcionan pruebas convincentes de que esta reaccin se limita a la GF
hylan 20 producto reticulado y puede tener un mecanismo inmunolgico de
accin.
El peso molecular per se no se ha encontrado que se correlaciona con la
eficacia (por ejemplo, viscosidad alta o ms baja no se puede equiparar con
mejores o peores resultados clnicos).
Curiosamente, la duracin de la residencia de una inyeccin intra-articular
(das) no puede explicar el beneficio clnico prolongado (meses), y, en
consecuencia, tambin se han propuesto mecanismos biolgicos posteriores
que pueden desempear un papel importante en el beneficio clnico. La
combinacin de fortalecimiento del cudriceps y tiene puede tener un efecto
sinrgico sobre el dolor. [18]
En los Estados Unidos, ha se clasifican como dispositivos mdicos y no como
medicamentos. Aunque se desconocen los mecanismos exactos de accin a
travs de los que proporcionan alivio sintomtico, existen varias posibilidades,
incluyendo la unin directa a los receptores (CD44 en particular) en la
membrana sinovial y el cartlago que puede conducir a varias vas de
activacin biolgicos.
Estos mecanismos de accin pueden incluir el aumento de la produccin
endgena de hialuronato y aggrecan por la junta, una barrera mecnica a la
activacin de los nociceptores, la inhibicin de mediadores del dolor (por
ejemplo, PGE, bradiquinina), un efecto anti-inflamatorio (por ejemplo, la
inhibicin de actividad proinflamatoria de citoquinas, la inhibicin de la funcin
celular inflamatoria), un efecto beneficioso sobre las clulas inmunes, un efecto

antioxidante, y la restauracin de las caractersticas fsicas del lquido sinovial

(viscoelasticidad). La viscosidad puede ayudar a facilitar las caractersticas de
amortiguacin y lubricacin de la articulacin durante los movimientos lentos,
mientras que la elasticidad embota fuerzas deformantes (compresin y
resistencia a las fuerzas de cizallamiento) durante los movimientos rpidos.
Un estudio Waddell y sus colegas la hiptesis de que inhibe la produccin de
hialuronano metaloproteinasa inducida por interleucina-1 beta-a partir de tejido
sinovial artrsico. [19]
Como revisado por Goldberg y Buckwalter, apoyo preclnica est disponible
para la mayora de la tiene, as como la evidencia clnica (en particular para
Hyalgan) mediante artroscopia, microscopa y evaluaciones morfolgicas
cegados y las radiografas que soportan el peso de la evaluacin de
estrechamiento del espacio articular. [20] Intra-articular HAs puede tambin,
posiblemente, ser condroprotectores temprano en el desarrollo de la OA.
Sin embargo, estudios adicionales pareceran estar justificada para explorar
an ms la capacidad de tiene que intervenir en los procesos de las
enfermedades asociadas con la OA. Ciertamente, un solo producto con
caractersticas sintomticas y modificadores de la enfermedad, aunque slo en
algunas poblaciones de pacientes, sera una opcin valiosa en el tratamiento
de la artrosis de rodilla.
Plasma (PRP) inyecciones de plasma rico en plaquetas Inyecciones de PRP son
cada vez ms comnmente realizan como una opcin de tratamiento para los
pacientes con osteoartritis. PRP, que se deriva de la propia sangre del paciente,
proporciona una concentracin de factores de crecimiento para el sitio de la
patologa. En un ensayo controlado aleatorio en pacientes con artrosis de
rodilla realizada por Spakov et al [21], se encontr que los pacientes haban
disminuido el dolor y la rigidez y mejorar la funcin fsica a los 3 y 6 meses
despus de la inyeccin.
Pulsada la estimulacin de campo electromagntico
Un dispositivo de estimulacin del campo electromagntico pulsado (Bionicare)
ha sido aprobado por la FDA para su uso en pacientes con artrosis de rodilla. Se
cree Pulsada estimulacin del campo electromagntico a actuar a nivel del
cartlago hialino, manteniendo la composicin de proteoglicanos de condrocitos
a travs de la baja regulacin de su volumen de negocios. [22] Un estudio
multicntrico publicado, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo,
ensayo de 4 semanas en 78 pacientes con artrosis de rodilla encontraron
mejorada dolor y la funcin en los pacientes que fueron tratados con el
dispositivo. [23]
La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) puede ser otra opcin

de tratamiento para el alivio del dolor. Hasta la fecha, sin embargo, existe
evidencia limitada que sugiere que este mtodo sera beneficioso para algunos
pacientes. [24]
Acupuntura
La acupuntura se est convirtiendo en una opcin ms frecuentemente
utilizado en el tratamiento de dolor y disfuncin fsica asociada con la
osteoartritis. Hay un poco de apoyo en la literatura para su uso. Por ejemplo,
un artculo de revisin de ensayos controlados aleatorios encontr una
disminucin significativa en el dolor despus de la acupuntura en comparacin
con la cantidad de dolor que persiste despus de los tratamientos de control.
La intervencin quirrgica para la osteoartritis (OA) puede estar indicada. Tipos
de procedimientos varan segn el lugar y el grado de participacin.
Intervenciones quirrgicas para la OA de la rodilla incluyen lo siguiente:
Artroscpica lavado - El uso de un lavado de solucin salina para enjuagar la
articulacin
Realineamiento Conjunta (osteotoma realineacin)
Fusin articular (artrodesis) - quirrgicamente fusionar la articulacin para
eliminar el movimiento
Reemplazo de la articulacin (artroplastia)
Intervenciones quirrgicas para la artrosis de cadera son las siguientes:
Realineamiento Conjunta (osteotoma realineacin)
Fusin articular (artrodesis) - quirrgicamente fusionar la articulacin para
eliminar el movimiento
Reemplazo de la articulacin (artroplastia)
Reemplazos de cadera generalmente se clasifican como hemiartroplastia (es
decir, la sustitucin de la parte femoral de la articulacin de la cadera,
mientras que deja el acetbulo del paciente intacta) o artroplastia total de
cadera (sustitucin de la parte femoral de la articulacin de la cadera y el
acetbulo).

Una clasificacin adicional a menudo implica la especificacin del hardware

especfico usado (por ejemplo, prtesis unipolar, prtesis bipolar) y si o no de
cemento se utiliza para contener el hardware en su lugar.

El pronstico es bueno para los pacientes con osteoartritis que han sido
sometidos a reemplazo de la articulacin. De acuerdo con un meta-anlisis de
Vissers et al, [26] los pacientes que se someten a reemplazo de cadera pueden
regresar hasta el 80% de la actividad diaria normal alrededor de 6 meses
despus de la ciruga. La prtesis puede ser necesario revisar los 10-15 aos
despus de su instalacin, dependiendo del nivel de actividad del paciente.
La prevencin de la osteoartritis (OA) es un tema controvertido; Sin embargo,
se cree que el mantenimiento de peso corporal ideal disminuye la probabilidad
de desarrollar OA. Esto parece ser particularmente cierto para las
articulaciones que soportan peso (es decir, las caderas, las rodillas) en las
mujeres. Un anlisis retrospectivo de corte transversal concluy que los que
tienen un mayor riesgo de sntomas de la OA de rodilla peor incluidas las
mujeres y las personas con un ndice de masa corporal ms alto. [27] De
acuerdo con Messier et al [28], incluso una prdida de peso del 10% en el
sobrepeso y la pacientes obesos podran mejorar la OA de rodilla al disminuir
las cargas de peso durante la marcha.
La actividad fsica mejora la funcin en adultos con artritis, segn Dunlop et al.
[29] En este estudio de cohorte, mejora positiva en la OA de rodilla ocurrieron
en pacientes adultos con mayor actividad.
Algunos tambin creen que un consumo adecuado de vitaminas C y D puede
ayudar a disminuir la probabilidad de desarrollar OA.
Un pequeo estudio de Inglaterra sugiri que un curso de AINE tomadas
despus de un evento traumtico parece reducir la incidencia de OA
postraumtico.