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FACULTAD DE ODONTOLOGA
TRABAJO DE INVESTIGACIN
elaborado en el curso de Odontopediatra II
ALUMNOS
ASESOR
Quintana del Solar, Carmen
LIMA PER
2010
Dedicatoria
Para nuestros padres y hermanos, por su comprensin y ayuda en momentos malos y menos
malos. Nos han enseado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni
desfallecer en el intento. Nos han dado todo lo que somos como persona, nuestros valores,
nuestros principios, nuestra perseverancia y empeo, y todo ello con una gran dosis de amor
y sin pedir nunca nada a cambio.
A todos ellos, muchas gracias de todo corazn.
Odontopediatra II
Agradecimiento
Odontopediatra II
INDICE
Introduccin
Objetivos
Marco terico
1. Incrustaciones
1.1.1. Definicin
1.1.4. Ventajas
1.1.5. Desventajas
1.1.6. Indicaciones
1.1.7. Contraindicaciones
1.1.8.1.
1.1.8.2.
Tallado de la cavidad
1.1.8.3.
Impresin
1.1.8.4.
Restauracin provisional
1.1.8.5.
Fases de Laboratorio
Odontopediatra II
Anlisis en boca
1.1.8.7.
Cementacin
1.1.8.8.
Indicaciones al paciente
1.1.9.1.
Indicaciones
1.1.9.2.
Ventajas
1.1.9.3.
Desventajas
1.1.9.4.
Tcnica
10
15
1.2.1. Introduccin
15
1.2.2. Concepto
15
15
16
22
2. Amalgamas adheridas
23
2.1. Definicin
25
25
2.3. Propiedades
26
27
28
2.6. Indicaciones
30
2.7. Ventajas
30
2.8. Desventajas
30
2.9. Tcnica
30
Odontopediatra II
35
37
37
3.1.1.1.
Definicin
37
3.1.1.2.
37
3.1.1.3.
Caractersticas
38
3.1.1.4.
Indicaciones
38
3.1.1.5.
Contraindicaciones
41
3.1.1.6.
Ventajas
41
3.1.1.7.
Desventajas
42
3.1.1.8.
Procedimiento clnico
42
42
43
46
48
3.1.1.9.
Productos en el mercado
52
54
55
3.2.1.1.
Totales
55
3.2.1.2.
Parciales
55
57
57
3.2.2.1.1. Ventaja
57
3.2.2.1.2. Desventaja
58
Odontopediatra II
Aleaciones nobles
58
3.2.2.2.1. Ventaja
59
3.2.2.2.2. Desventaja
59
3.2.2.3.
Aleaciones no nobles
59
3.2.2.3.1. Ventaja
60
3.2.2.3.2. Desventaja
61
62
64
3.3.1. Introduccin
65
66
3.3.3. Indicaciones
68
3.3.4. Desventajas
69
3.3.5. Tcnica
70
3.3.5.1.
70
3.3.5.2.
73
3.3.5.3.
vestibular
3.3.5.4.
74
78
82
83
3.4.1. Indicaciones
86
3.4.2. Tcnicas
87
3.4.2.1.
T. Tradicional
87
3.4.2.2.
T. Modificada
90
Odontopediatra II
91
3.4.4. Desventajas
91
91
96
3.5.1. Indicaciones
96
3.5.2. Tcnicas
97
98
3.6.1. Introduccin
99
100
100
101
3.6.4.1.
Indicaciones
102
3.6.4.2.
Caractersticas
102
3.6.4.3.
Desventajas
1 02
3.6.4.4.
Tcnica
103
105
108
3.7.1. Indicaciones
109
3.7.2. Ventajas
110
3.7.3. Desventajas
111
3.7.4. Tcnica
112
4. Espigos
117
4.1. Definicin
119
120
Odontopediatra II
120
122
123
124
124
126
5. Banco de dientes
128
130
131
5.3. Tcnica
133
134
134
137
5.4. Indicaciones
139
5.5. Ventajas
139
5.6. Desventajas
140
141
141
143
Odontopediatra II
145
INTRODUCCION
Uno de los problemas dentales ms severos en el campo de la Odontopediatra es la
prdida prematura de un diente deciduo debido a caries o patologa pulpar, la cual ha
inducido como medida restauradora al uso de una corona. La corona de acero en la
dcada de 1950, introducida por Humphey, cambio significativamente el carcter de la
odontologa restauradora en nios. Esta corona es bsicamente una forma de
recubrimiento total de la corona dentaria que ha sido principalmente usada como
restauracin semipermanente en dientes primarios y permanentes jvenes con caries
extensas. Desde esa poca hasta la actualidad se ha venido utilizando con pequeas
modificaciones y aportes de numerosos investigadores en el transcurso del tiempo.
En 1979 Donley presenta una nueva tcnica, las coronas de resina la cual es una
buena opcin esttica y a partir de ah aparecern nuevas alternativas ms en el
tratamiento de dientes anteriores.
Odontopediatra II
OBJETIVOS
Odontopediatra II
2010
MARCO TEORICO
INCRUSTACIONES
ELABORADO POR:
SANDOVAL CHAVEZ,
Jenny Marisol
Odontopediatra II
INCRUSTACIN
METLICA
Sustituir parte de corona
Devolver funcin dentaria
RESTAURACIONES
INDIRECTAS
Laboratorio
VENTAJAS
Maleables
Bruido (oro)
Pulido ideal
Anatoma correcta
Optima resistencia y
estabilidad
DESVENTAJAS
Esttica
deficiente
Agente
cementante
Tiempo clnico y
laboratorio
INDICACIONES
Caries extensa
Post-tratamiento
pulpar
Restauraciones
extensas o
defectuosas
CONTRAINDICACIONE
S
Exigencias estticas
Lesiones pequeas.
Destruccin total de la
corona
Otras restauraciones
metlicas.
Hipersensibilidad.
PREPARACION
DENTARIA
Odontopediatra II
Odontopediatra II
1.1.3.4. Biocompatibilidad
Con los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal del nio.
1.1.4. Ventajas
Odontopediatra II
1.1.5. Desventajas
1.1.6. Indicaciones
1.1.7. Contraindicaciones
Lesiones pequeas.
Hipersensibilidad.(3)
Odontopediatra II
Forma de resistencia:
Oclusal: Se debe ver todas las paredes (ligeramente expulsivas).
Divergencia de 2 a 6 segn la altura de la corona. Si las paredes fueran
estrictamente paralelas, al sacar el patrn de cera, por la fuerza que se
ejerce, se deformara.(3)
Proximal: Su extensin est determinada por la superficie de contacto.
Tener en cuenta que a medida se profundice gingivalmente, este suelo,
debido a la morfologa externa del molar deciduo se hace ms estrecho, y
puede llegar a desaparecer.
(4)
Odontopediatra II
Forma de conveniencia:
Son modificaciones especficas de la preparacin cavitaria. Si luego de la
preparacin, resulta muy pequea, se amplia por conveniencia.(3)
1.1.8.3. Impresin
Se toma impresin fidedigna. Si es necesario se pone hilo retractor. (3)
Odontopediatra II
1.1.8.7. Cementacin
Aislamiento absoluto.
Colocar ionmero de vidrio de cementacin, en la incrustacin y llevarlo a la
preparacin cavitaria. El I.V. es tixotrpico, por presin discurre, dejando
una capa de espesor adecuado.
Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos.
Retiro del aislamiento absoluto.
Reexaminar la oclusin.(3)
Odontopediatra II
1.1.9.1. Indicaciones
1.1.9.2. Ventajas
Menos tiempo de atencin clnica, gran parte del trabajo es realizado fuera
de la cavidad bucal.(5)
1.1.9.3. Desventajas
Odontopediatra II
1.1.9.4. Tcnica
Incrustacin de amalgama de plata, aplicada en pieza 55 (5)
Fig. 1: Vista oclusal de diente 55 (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en
odontopediatra. 2003; 143)
Fig. 2: Modelo de yeso (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en odontopediatra.
2003; 143)
Odontopediatra II
10
Odontopediatra II
11
Fig. 6 Pulido
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en odontopediatra. 2003; 144)
Odontopediatra II
12
Despus del grabado acido, aplicacin del primer y del adhesivo, cementacin
con material qumicamente activado o dual que posea adhesin (afinidad al
metal) (5), Fig. 9
Odontopediatra II
13
Odontopediatra II
14
1.2.2. Concepto
Esta restauracin de incrustaciones con resinas compuestas son llamadas tambin
como restauraciones indirectas con resinas compuestas, lo cual nos indica que estas
restauraciones necesitan de una fase previa que es la del laboratorio. (5)
Odontopediatra II
15
Odontopediatra II
16
Odontopediatra II
17
F. Seleccin del color: El profesional con ayuda del paciente determinan el color
tanto de la dentina, el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso. Es
recomendable realizar un mapa de color, en donde se tiene que detallar los
cuadrantes del diente y su coloracin especfica, de esta forma se trabaja con
mayor seguridad. (figura 13) (6)
Odontopediatra II
18
I.
(6)
(Figura 15 y 16)
Odontopediatra II
19
Odontopediatra II
20
Odontopediatra II
21
Cuando existen una lesin cariosa muy grande que haya destruido gran parte de la
corona y no permita una incrustacin, en ese caso se hara una corona completa.
(7),(8) y (9)
(7),(8) y
(9)
Odontopediatra II
22
AMALGAMAS ADHERIDAS
ELABORADO POR:
ERAZO PAREDES, Carlos.
Odontopediatra II
23
Odontopediatra II
24
AMALGAMAS ADHERIDAS
Definicin
Uno de los avances que nos ha ofrecido la operatoria dental en los ltimos tiempos es
la tcnica de amalgamas adheridas. Consiste en adherir, mediante alguno de los
diferentes sistemas adhesivos odontolgicos con capacidad de unin a metales, la
obturacin de amalgama a las paredes cavitarias, lo que permite superar algunos de
los problemas clsicos de las restauraciones de amalgama derivados de su falta de
adhesin.
2.2.
Adhesin y amalgama
Los adhesivos para amalgama surgen a partir de los adhesivos con capacidad de
unin a metales, desarrollados en el rea de la prtesis fija, en una bsqueda de
alternativas a los mtodos convencionales de retencin mecnica para las resinas
sobre el metal y de fijacin de los puentes adhesivos, con el fin de simplificar los
procedimientos de laboratorio y mejorar el resultado clnico. Los primeros preparados
adhesivos
para
metales
se
basaron
en
un
derivado
del
anhdrido
4-
Odontopediatra II
25
2.3.
Propiedades
2.3.1.
Retencin
2.3.2.
2.3.3.
Filtracin marginal
Odontopediatra II
26
Tipos de adhesivos
2.4.1.
2.4.2.
Odontopediatra II
27
2.5.
Mecanismo de accin
2.5.1.
Unin a la amalgama
Debemos decir en primer lugar que el principal componente de la unin entre los
distintos adhesivos y la amalgama es de tipo mecnico, por imbricacin, es decir
superposicin parcial del adhesivo con la amalgama. Por ello es fundamental que
el adhesivo se encuentre en estado lquido en el momento de producirse la
condensacin de la amalgama, de modo que pueda establecerse una trabazn
adecuada.
Odontopediatra II
28
Unin al esmalte
2.5.3.
Unin a la dentina
Los adhesivos tipo 4-META y el sistema All bond presentan elevados valores de
fuerza de adhesin a la dentina, tras su acondicionamiento y la consiguiente
eliminacin del smear-layer. La unin a la dentina se basa en la formacin de la
capa hibrida descrita por Nakabayashi, en la que se produce una penetracin de
la resina hidrfila en los tbulos dentinarios con la formacin de tapones de
resina, y la impregnacin de la dentina peritubular e intertubular con imbricacin
con el colgeno dentinario, mecanismo que aporta valores de adhesin
relativamente elevados.
Por el contrario, los adhesivos tipo ster fosfato del bis-GMA como Panavia se
unen pobremente a la dentina, ya que basan su unin en la conservacin del
smear-layer y en el intercambio inico calcio-fosforo, lo cual aporta valores de
adhesin bajos y son poco aprovechables
adhesivos
dentinarios.
Puede
mejorarse
eficacia
empleando
un
Odontopediatra II
29
Indicaciones
2.7.
Ventajas
2.8.
Desventajas
2.9.
Tcnica
Aislamiento con dique de goma, para evitar la contaminacin hmeda, que tendra
efectos negativos sobre la adhesin.
Se acondiciona la matriz.
Odontopediatra II
30
2.9.1.
Odontopediatra II
31
Amalgambond Plus
All-Bond II (1era
opcin)
All-Bond II (2da
opcin)
Panavia
Acido fosfrico al 32
% (solo esmalte)
Acido fosfrico al 10
% (esmalte y
dentina)
Acido fosfrico al 37 %
(solo esmalte)
30 seg. en esmalte
10seg en dentina
Lavado y secado
HEMA en dentina
Soplar suavemente y
dejar secar 30 seg.
Resina adhesiva en
esmalte y dentina
(autopolimerizable)
15 seg.
Lavado y secado suave (no deshidratar)
NTG-GMA + BPDM en esmalte y dentina
Secar 5 seg
Resina adhesiva en esmalte y dentina
(autopolimerizable)
30 seg
Lavado y secado
Resina adhesiva en
esmalte y dentina
(autopolimerizacin
anaerobia)
Odontopediatra II
32
Fig. 24 Condensacin de la
amalgama
Odontopediatra II
Fig. 21 Aislamiento de la
matriz
Fig. 25 Restauracin
finalizada
33
Odontopediatra II
34
CORONAS
ELABORADO POR:
PACHAS LUGO, Janyr
VILCHEZ QUINTANA, Ernesto
SALAS CASTRO, Yeni
GAMARRA MORALES, Harold
OCAA DIESTRA, Tania
CALDERON VALENCIA, Mariella
HUAMANYAURI Lisbeth
Odontopediatra II
35
Elaborado por:
Odontopediatra II
36
Fig. 27: Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitacin Bucal en
odontopediatra, primera edicin, Santa f de Bogot: editorial Amorca; 2007, p. 233.
Odontopediatra II
37
dentarias
con
defectos
de
estructura;
ya
sean
piezas
Odontopediatra II
38
Fig. 28. Radiografa de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitacin Bucal
en odontopediatra, primera edicin, Santa f de Bogot: editorial Amorca; 2007, p.115.
Odontopediatra II
39
Fig. 29. Uso de una corona metlica preformada como retencin en la confeccin de un
mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitacin Bucal en
odontopediatra, primera edicin, Santa f de Bogot: editorial Amorca; 2003, p.235.
Odontopediatra II
40
3.1.1.5. Contraindicaciones
3.1.1.6. Ventajas
Odontopediatra II
41
Evaluacin de la oclusin
compensatorio
Odontopediatra II
42
Fig. 30.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Odontopediatra II
43
Fig. 31.- Reduccin oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar
stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Las paredes, mesial y distal se deben eliminar los puntos de contacto con
fresa de fisura, y debe haber un espacio en el que entre una sonda para
que pueda entrar la corona, tal como muestra la figura 30. (19)
Fig. 32: Eliminacin de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.
Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Odontopediatra II
44
Fig. 33.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar
stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Fig. 34.- Reduccin buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Odontopediatra II
45
Fig. 35.- Seleccin de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Fig. 36.- Seleccin de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitacin
Bucal en odontopediatra, primera edicin, Santa f de Bogot: editorial Amorca; 200,
p.232.
Odontopediatra II
46
Canino primario
Odontopediatra II
47
Odontopediatra II
48
Fig. 39.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:
http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV
s6E666666--
Odontopediatra II
49
Odontopediatra II
50
Fig.41.- Pulido
de la corona
de la corona
Fig. 43.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary
molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Odontopediatra II
51
1. Rocky Mountain: Fue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista, este
tipo de corona no esta pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya no
se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal.
2. Unitek TM: Fue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada pero debe
ser contorneada. (20)
-
Odontopediatra II
52
Odontopediatra II
53
Odontopediatra II
54
Las coronas metlicas fundidas son un tipo de prtesis fija que estn indicadas en
dientes posteriores cuando existe poco espacio oclusal, vale decir las coronas clnicas
son muy cortas en sentido vertical que son muy frecuentes cuando hay perdida de la
dimensin vertical. (5) Fig. 45 A y B, Fig. 46 A y B
Fig. 45 A
Fig. 45 B
Fig. 45A y B: Aspecto clinico de un paciente de 6 aos de edad, portador de caries rampante, con gran
prdida de dimensin vertical y compromiso severo de la oclusin
a
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en Odontopediatra. 1 ed.Colombia: Amolca; 2003.
Pg.243)
Fig. 46 A
Fig. 46 B
Fig. 46A y B: Aspecto clnico de los arcos superior e inferior del mismo paciente
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en Odontopediatra. 1aed.Colombia: Amolca;
2003.Pg.243)
3.2.1. Tipos
Las coronas metlicas coladas o fundidas pueden ser
Odontopediatra II
55
Bajo costo
Desventajas
Estticamente cuestionables
Indicaciones
Las coronas metlicas pueden estar compuestas por diversos materiales como
aleaciones de oro, paladio, nquel o aleacin de cromo.
Fig. 47 A
Fig. 47 B
Fig. 47 A y B: Coronas metlicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85. (Fuente:
Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en Odontopediatra. 1aed.Colombia:Amolca;2003.Pg.243)
Odontopediatra II
56
Aleacin tipo III (dura): Contenido mnimo de metales nobles oro-platino menor
al 78%. Tipo ideal para todos los trabajos de prtesis parcial fija.(22) y (23)
Odontopediatra II
57
3.2.2.1.1.
Ventaja
3.2.2.1.2.
Desventajas
El color del oro que lo hace estticamente inaceptable por parte del
paciente, sobre todo en el sector anterior.
Odontopediatra II
58
3.2.2.2.1.
Ventajas
Relativa economa
3.2.2.2.2.
Desventajas
Ms difciles de terminar
Odontopediatra II
59
Las aleaciones de
Nquel-cromo
Cobalto-cromo
Titanio.
econmico.
3.2.2.3.1.
Ventaja
Las aleaciones de metal base tienen conductividad trmica menor que las
aleaciones de alta nobleza.
Bajo costo
Odontopediatra II
60
3.2.2.3.2.
Desventaja
El odontlogo debe reconocer que no existe aleacin ideal en todos los aspectos.
En comparacin con otras aleacin para prtesis metal-cermicas, las aleaciones
con metal tiene generalmente una mayor dureza y valores ms altos de modulo
de elasticidad y son ms resistentes a la deformacin a temperaturas altas, pero
tambin pueden ser mas difciles de colar y presoldar que las aleaciones de oropaladio o de plata-paladio.
Odontopediatra II
61
Fig. 48: Registro de oclusin en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en
Odontopediatra. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pg.241)
Odontopediatra II
62
Fig.49: Toma de impresin con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitacin bucal en
a
Odontopediatra. 1 ed.Colombia: Amolca; 2003.Pg.241)
Odontopediatra II
63
CORONAS DE ACERO
PREFORMADAS CON
FRENTE ESTTICO
INTRODUCCIN
CONCEPTOS BSICOS
INDICACIONES
DEVENTAJAS
TCNICAS
CUIDADOS
Odontopediatra II
64
3.3.1. Introduccin
La eleccin de materiales estticos para restauraciones anteriores en dientes
temporales es una dificultad de la odontopediatra. A la mayora de los padres no les
gusta la apariencia de las coronas preformadas de acero. (24)
Odontopediatra II
65
Fig. 51. Dientes anteriores despus de la remocin de caries, observamos el deterioro de su estructura.
Tomado de www.odontopediatra.com.mx
Odontopediatra II
y (29)
66
Ante la demanda de los padres para mejorar la esttica oral de sus hijos, numerosos
estudios han propuesto alternativas con varios materiales, entre ellos el ionmero de
vidrio o composite.
Mc Lean y col. informaron que durante dcadas, las coronas de acero inoxidable han
sido los ms fciles de colocar y la restauracin ms duradera de los incisivos
primarios gravemente deteriorados, superando a la amalgama y resina compuesta.
Fig. 53: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente esttico.
Tomado de www.publiganga.com
Odontopediatra II
67
Dientes pigmentados.
Fig. 54: Dientes con defectos hipoplsicos, con cambios de coloracin y tratados endodonticamente.
Roberts C y col. en su estudio dieron a conocer que los padres aceptaban con
satisfaccin el uso de coronas prefabricadas con frente esttico como tratamiento a
Odontopediatra II
68
(32)
Por desgracia, fuera de la esttica algunos padres reportan que prefieren tener
incisivos extrados, si las coronas de acero sera la nica opcin restauradora. Las
alternativas estticas a las coronas de acero se han desarrollado dado que juegan un
papel crucial en el restablecimiento de un nio con lesiones por caries en dientes
anteriores, podemos hacer la extensin tambin este uso clnico para piezas
posteriores.
Las Coronas preveneer o enchapadas de resina resuelven algunos problemas
relacionados con las coronas de acero inoxidable Open Face y Bonded Strip, (otros
tipos de coronas estticas) y sirven como una solucin para restaurar gravemente
caries en incisivos primarios. (33)
stas pueden ser colocadas en una sola sesin y no se ven afectadas por la salivacin
ni hemorragia.
(34)
3.3.4. Desventajas
Las primeras coronas de acero inoxidable con frente esttico de estos tipos
aparecieron en la mitad de los aos 90 y presentaban ciertos inconvenientes: (35) y (32)
Deterioro del frente esttico a los pocos meses por fractura del mismo. Dado
que es relativamente inflexible, quebradizo, la resina u otro material de
revestimiento que tiende a romperse cuando se someten a fuertes fuerzas. (32) y
(36)
Odontopediatra II
69
3.3.5. Tcnica
3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente esttico de Stock.
Las coronas prerrevestidas que se venden en nuestro medio como las NuSmile,
Cheng Crowns y Kinder Crowns, tienen todas las ventajas de las coronas de
acero convencionales evitando la apariencia metlica, se presentan como una
solucin durable, confiable y esttica a la restauracin de los dientes deciduos.
Cheng Crowns
Esta marca ofrece el ahorro de tiempo y dinero, en comparacin con las otras
tcnicas que se realizan en mas de una cita, el ahorro del dinero es significativo
si se toma en cuenta el fracaso con las otras tcnicas. Existe una amplia gamma
de tamaos para todas las piezas y dos colores, uno ms oscuro que otro.
Odontopediatra II
70
Fig. 55: Ejemplar de la marca Cheng Crowns, coronas prerrevestidas estticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.chengcrowns.com
NuSmile
Fig. 56: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.nusmilecrowns.com/
Kinder Crowns
Son coronas que se presentan en el mercado, recubiertas por el material esttico
en su totalidad, o tambin solo en la cara vestibular.
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71
Fig. 57: Ejemplar de la marca Zinder Crowns, coronas prerrevestidas estticas para dientes deciduos.
Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php
Al observar que las coronas con frente esttico (NuSmile, OT, Houston Texas) se
fracturaban, se consideraron varios materiales para la reparacin de las mismas,
utilizando composites fluidos o condensables. Se evalu la cantidad de fuerza
necesaria pera descementar estos materiales de la corona de acero en
comparacin con el material original prefabricado. En cuanto a la esttica los
composites condensables conseguan enmascarar mejor el color grisceo del
acero, sin embargo ambos materiales se fracturaban, y no se observaron
diferencias estadsticamente significativas que demostraran que uno era ms
duradero que el otro. Como conclusin, pueden considerarse una buena
alternativa en cuanto al costo y a la mxima conservacin de tejido dentario
aunque no se obtienen buenos resultados a largo plazo. (37)
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58
60
62
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59
61
63
73
65
16
Fig. 58 - 65: Procedimientos a realizar de la tcnica de fenestrado vestibular de una corona de acero
inoxidable con fines estticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S, Primary canine full coronal
restoration: new considerations.Quintessence Iniernational 2/1985
(36)
Roberts y Col. concluyeron que pese a sus desventajas, las coronas de acero
con frente esttico siguen siendo muy populares, pero en las investigaciones
clnicas se las compara muy poco. (32)
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74
Una vez colocada la malla se graba la superficie con cido ortofosfrico al 37%
por un minuto, enseguida se lava con chorro de agua por 30 segundos.
Fig. 68: Grabado con cido ortofosfrico al 37%, note el detalle de la malla.
Tomado de la Revista Odontolgica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.
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Fig. 73: Colocacin del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.
Tomado de Prefabricated crowns, user guide 3M
Retirar el aislamiento.
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85
Fig. 75 85: Pasos de la confeccin y colocacin de la corona de acero ceramizada, descrita en el texto
anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia S. DE LEN. Coronas de acerocromo ceramizadas (Art-glass) como una alternativa para la restauracin de dientes temporales
anteriores. Caso clnico. Rev. Estomat. 2009; 17(1):26-29
Odontopediatra II
81
Instrucciones de higiene oral con tcnica adecuada de cepillado, y no usar la corona como
una excusa para no cepillarse los dientes. (42) y (43)
Fig. 86: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en dientes con
coronas.
Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823
El nio debe evitar masticar dulces adherentes que puedan desalojar la corona. (42)
Utilizacin de seda dental entre los espacios interproximales, para prevenir los efectos
desfavorables en los tejidos periodontales circundantes. (43)
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84
CORONAS DE CELULOIDE
La caries y fracturas de los dientes anteriores superiores en los nios es muy comn y
para esto es necesario hacer restauraciones que ofrezcan resistencia y esttica,
aunque la forma mas usada de restaurar las piezas con caries extensas es colocar
coronas de acero estas no cumplen los requisitos de esttica, aunque tambin se
pueden utilizar coronas de acero con frete esttico (veneer), pero son costosas; otra
manera de restaurar y obtener esttica y economa son las coronas de resina directa,
pero estas no ofrecen resistencia. Para obtener esttica, resistencia y buen precio
tenemos la opcin de restaurar con coronas de celuloide con resina, lo cual se puede
observar en la figura 87, pero tienen la desventaja de causar dao en la enca durante
la adaptacin. (46)
Fig. 87: restauracin con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destruccin coronaria
por caries
(B) Buena esttica obtenida tras las restauraciones
Disponible en Boj J. Odontopediatra. Barcelona. Mason. 2004; p.167
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(48)
Incisivos pigmentados
Segn Shafer y col. para los casos de amelognesis imperfecta no se pueden hacer
restauraciones protsicas permanentes, ya que la dentina es dbil. Si en este tipo de
Odontopediatra II
86
3.4.2. Tcnicas
Las coronas de celuloide con resina se pueden colocar con dos tcnicas: una
tradicional y otra modificada.
La tcnica modificada para coronas de celuloide con resina se crea a causa de que las
coronas tradicionales tienden a fracturarse o a desalojar el diente, adems son muy
aceptables en lo que se refiere a la respuesta periodontal y pulpar.
3.4.2.1.
(46)
T. Tradicional (46)
Anestesia infiltrativa
Eliminar la caries
Seleccin del color de resina que se puede hacer fotocurando solo resina
en la superficie vestibular para comparar los colores (Fig. 89)
Reduccin de las superficies dentales con fresa punta de lpiz. 1,5 mm del
borde incisal, 0,5 1 mm las superficies interproximales
buscando
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y colocar el adhesivo
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(49)
3.4.2.2. T. Modificada
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Buena esttica
Bajo precio
Frasaco
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preparados, para la
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3M ESPE
la
colocacin
de
resinas
compuestas
autopolimerizables
fotopolimerizables.
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TDV
New Stetic
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95
3.5.
3.5.1. Indicaciones
Este tratamiento est indicado en los casos donde se ha afectado las dos terceras
partes de la estructura dental, ya sea en color, forma o textura que sean imposibles de
recuperar por medio de restauraciones convencionales
Los factores que se deben tener en cuenta para la colocacin de restauraciones con
matriz de acetato son:
-
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97
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3.6.1. Introduccin
Las resinas compuestas generalmente son usadas para la obturacin de dientes y
estn siendo consideradas como alternativas para la amalgama (Fig. 107). (52)
Fig. 107a: Restauracin con amalgama. Fig. 1b: restauracin con resina compuesta.
Disponible en: http://www.gudent.com/TratamGu.asp
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Resina
compuesta
Interfase:
silano
Matriz
inorgnica
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3.6.4.2. Caractersticas
Entre las caractersticas de este tipo de coronas tenemos: buena adaptacin a
los mrgenes de la pieza dental, superficie homognea y libre de poros. Todo
esto les da una esttica de calidad, asimismo una mayor resistencia a la
abrasin, en comparacin con las restauraciones directas con composite. (54)
3.6.4.3. Desventajas
Este tipo de coronas presenta desventajas tales como: la larga duracin de su
elaboracin, y por consiguiente la incomodidad del paciente, ya que recordemos
que estamos trabajando con nios y stos no tienen la misma comprensin y
paciencia de un adulto; la obtencin de un horno de polimerizacin, cuya compra
no es justificable si solo lo usamos para este tipo de tratamientos. (54)
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Fig.110g: Colocacin del composite dando la anatoma adecuada Fig.110h: Primera polimerizacin con
luz halgena (60 segundos)
Fig. 4g Disponible en: http://www.lamdental.com.br/es/produtos/materiais/superpost.php
Fig. 4h Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol2num3/imagenes/res16.jpg
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CORONA DE POLICARBONATO
Indicaciones
Dientes temporales anteriores con: caries rampantes,
gran prdida de estructura dental, caries interproximal,
tratamiento pulpar, fracturados, hipoplsicos, en el
tratamiento de transicin en dientes permanentes
jvenes fracturados
Ventajas
Es durable, aceptable, no va a requerir la intervencin de
laboratorio, sencillo de manejar gracias a su elasticidad, se
contornea y ajusta de una manera similar a las coronas
metlicas para permitir la fcil adaptacin de los mrgenes,
de bajo costo, anatoma oclusal similar a los dientes naturales,
insercin y retencin rpidas y sencillas.
Tcnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Eleccin de la corona.
Ajuste de la corona al diente.
Rebase con resina.
Eliminacin de exceso
Verificacin del sellado.
Pulido de la corona.
Cementado
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108
CORONAS DE POLICARBONATO
Dientes
temporales
anteriores
con
caries rampantes.
Dientes
temporales
anteriores
con
anteriores
con
caries interproximal.
Dientes
temporales
Dientes
temporales
anteriores
temporales
anteriores
fracturados.
Dientes
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109
En el tratamiento de transicin en
dientes
permanentes
jvenes
dentarios
colocacin de una
permitan
la
corona funda de
porcelana.
Tener en cuenta!
Si el diente no est afectado en la regin cervical,
se puede preparar el mun sin hombro. Sin
embargo, con frecuencia la caries ha creado un
borde debajo del tejido gingival cerca del cuello
del diente. En este caso debe hacerse un hombro
en cervical de la corona dental.
3.7.2. Ventajas
Es durable y de gran esttica (aceptable).
No va a requerir la intervencin de laboratorio ni colaboracin de un tcnico.
Sencillo de manejar, gracias a su elasticidad. (58)
El material de policarbonato se contornea y ajusta de una manera similar a las
coronas metlicas para permitir la fcil adaptacin de los mrgenes. (62)
Odontopediatra II
110
con
resina
de
para
mayor
resistencia
durabilidad. (60)
Tono universal esttico U62.
naturales.
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Tener en cuenta!
Para
facilitar
la
limpieza,
utilizar
un
Odontopediatra II
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Tener en cuenta!
Extraer y volver a colocar la corona mientras esta
fraguando el acrlico. Con esto se conseguir
proteger el diente frente a la reaccin exotrmica
de la resina en proceso de polimerizacin.
Retirar la corona una vez que haya fraguado el material de rebase, y una vez
que la resina polimerizo y previa demarcacin del margen cervical con un lpiz
de grafito se eliminan los excesos utilizando un fresn cnico de carburotungsteno.
Recortar y alisar
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116
ESPIGOS
ELABORADO POR:
Odontopediatra II
117
Odontopediatra II
118
Definicin
Odontopediatra II
119
4.2.
Tipos de espigos
Existen diversos tipos de espigos que se diferencian de acuerdo al material del que
estn fabricados.
4.2.1.
Odontopediatra II
120
Fig.127:Esterilizacin
Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary
anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of
the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.
Odontopediatra II
121
4.2.2.
Estos espigos pueden ser formados por alambres de 0.5 0.7 mm, cementados
con fosfato de zinc, no llega ms all del tercio cervical; proporciona refuerzo y
retencin a la restauracin. (Fig. 131 y 132). Tambin puede ser utilizado como
refuerzo de la resina, aliviando el estrs que recibe este material. (65)
Odontopediatra II
122
Odontopediatra II
123
4.2.5.
Espigo de resina
Este tipo de espigo de resina compuesta, es utilizado de forma directa dentro del
conducto radicular. (Fig. 137)
Odontopediatra II
124
Fig. 139: limpieza con cido fosfrico 37% Fig. 140: colocacin de la resina
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC. Resin
composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip crowns. Quintessence
International, 2004, 35 (9): 689-692.
Odontopediatra II
125
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC.
Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip
crowns. Quintessence International, 2004, 35 (9): 689-692.
4.2.6.
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126
Fig. 144: Aislamiento de las piezas. Fig. 145: Grabado con cido fosfrico al 37 %
Fig. 146: Colocacin del espigo. Fig. 147: Porcin coronaria de la fibra.
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127
BANCO DE DIENTES
ELABORADO POR:
CRUCES MAYHUA, ngela
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128
BANCO DE DIENTES
DESINFECCION Y
ESTERILIZACION
ALMACENAMIENTO
Agua a -4C
FASE INICIAL
TECNICA
FASE
LABORATORIAL:
FASE CLINICA
FINAL:
Odontopediatra II
129
Introduccin
5.2.
(70)
La mayora de los dientes que llegan a un banco de dientes tienen origen incierto;
debido a esto deben ser sometidos a procesos de desinfeccin y esterilizacin
adecuados para que puedan ser reutilizados de una forma segura. Por consiguiente,
un protocolo de desinfeccin y esterilizacin especfico debe ser rigurosamente
seguido por todos los integrantes de un banco de dientes, en especial las personas
que tienen contacto con el diente recin extrado. (70)
Para el uso de la pieza dental extrada, el mtodo de esterilizacin que se debe usar
tiene que ser eficiente para esterilizar la superficie externa como la interna y adems
este debe de mantener sus propiedades fsicas y qumicas. (70)
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130
121C durante 40
minutos. Para esterilizar por calor seco se requiera dos horas a 170C.
5.3.
Odontopediatra II
131
un
estudio
comprobaron
que
al
utilizar
agua como
solucin
de
que
la
permeabilidad
dentinaria
aumenta
con
el
tiempo
de
5.3.1.3. Formol
El formol es bastante utilizado como una solucin de almacenamiento debido a
su propiedad fijadora (conservacin) y desinfectante; ya que, esta compuesto
bsicamente por 37% de formaldehdo y 6-12 % de alcohol metlico.
El formol debe ser manipulado con todas las medidas de bioseguridad (lentes,
mascaras, guantes, etc) debido a que es una sustancia irritante para la piel y
mucosas.
En relacin a la adhesin de la dentina reportaron que no hay diferencia
significativa entre el almacenamiento de una solucin salina al 0.9% incluso
despus de 10 aos de almacenamiento. (70)
5.3.1.4. Cloramina
La cloramina se ha utilizado como solucin de almacenamiento debido a sus
propiedades desinfectantes, siendo utilizadas mas frecuentemente a una
concentracin del 1 %. (70)
Odontopediatra II
132
5.3.1.6. Timol
El timol es utilizado en soluciones de almacenamiento, adicionando agua normal
o destilada en concentracin de 0.05% o 1%, tambin adicionando soluciones
fosfato-salinas en concentraciones de 0.02% o 0.5%, teniendo como finalidad de
inhibir el crecimiento bacteriano. (70)
En un estudio acerca de la influencia del modo de almacenamiento (un grupo fue
congelado, otro hidratado y el otro deshidratado) en la microfiltracion de dientes
deciduos restaurados con diferentes sistemas adhesivos llegaron a la conclusin
de que el modo de almacenamiento no presenta influencia significante en la
microfiltracin de las restauraciones. (74)
5.4.
Tcnica
Odontopediatra II
133
Fig. 149: Aspecto clnico inicial con la restauracin provisional de cemento de ionmero de vidrio activado
qumicamente. Pieza 75. Fig. 150: Preparacin de la pieza dentaria a travs de la regularizacin de las
paredes cavitarias. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin,
Colombia, Amolca; 2003, p. 145
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134
Fig. 151:- Impresin con material a base de silicona. Fig. 152: Seleccin del fragmento dentario. A travs
de la medida de los dimetros mesiodistal y vestbulo lingual. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitacin
Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia, Amolca; 2003, p. 145
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135
Fig. 153: Seleccin del fragmento dentario, basado en la medida de la dimensin mesiodistal. Fig.154:
Seleccin del fragmento, basado en la medida de la dimensin vestbulo lingual. Fuente: Guedes P.
Antonio. Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia, Amolca; 2003, p. 145
Fig. 155: Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado. Fig. 156: Adaptacin del fragmento
dentario seleccionado en el modelo de trabajo, a travs de desgaste. Fuente: Guedes P. Antonio.
Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia, Amolca; 2003, p. 146
Fig. 157: Aislamiento absoluto. Fig. 158: Verificacin del fragmento dentario. Fuente: Guedes P. Antonio.
Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia, Amolca; 2003, p. 146
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136
Lavado.- Realizar el lavado del acido con abundante agua durante 1 minuto.
Odontopediatra II
137
Fig. 159:- Vista de la pieza 75 despus del grabado acido, seguido del primer y del adhesivo. Fig. 160:Grabado acido del fragmento para la posterior aplicacin del primer y adhesivo con cemento resinoso dual
activado quimicamente. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin,
Colombia, Amolca; 2003, p. 146
Odontopediatra II
138
Fig. 161: Aspecto clnico despus de haber transcurrido un ao del tratamiento, se puede observar la
rehidratacin del fragmento dentario. Fig. 162: Etapa de mantenimiento (despus de 1 ao) vista
radiogrfica. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitacin Bucal en odontopediatra. 1 Edicin, Colombia,
Amolca; 2003, p. 147
5.5.
Indicaciones
5.6.
Ventajas
La ventaja de esta tcnica es el resultado final debido a que este va a ser una
reconstruccin anatmica original; es decir va a obtener una excelente estetica; alta
resistencia y debido a que es del mismo material del diente va a tener un coeficiente
de expansin lineal semejante a la estructura dental.(5)
Odontopediatra II
139
Desventajas
El problema que presenta esta tcnica es que algunos pacientes no aceptan recibir un
diente de un donador, adems existe una etapa de laboratorio (que ha sido
mencionada anteriormente) para el mantenimiento del diente extrado y tambin se
tiene que contar con un banco de dientes. (5)
Odontopediatra II
140
Butini L, Keiko T, Dutra M, Martins C, Turolla M. et al. Human enamel veneer restorations:
An alternative technique for the restoration of primary teeth. J Clin Pediatr Dent 2006;
30(4): 277-279
y materiales restaurativos
pocas de ellas
en los dos
Fig.163: Preoperatorio Fig. 164: Corte de diente con fresa diamante cnica Fig. 165: vista final de carilla
de esmalte humano
Odontopediatra II
141
Fig. 165: Vista despus de remover caries en piezas afectadas Fig. 166: Pieza 62 restaurada
Fig. 167: Aspecto final de piezas 52 y 62 restauradas con carillas de esmalte humano Fig. 168: Vista
despus de colocar mantenedor de espacio con diente natural
Conclusiones
Esta tcnica se indica cuando hay destruccin total o parcial por la corona tcnica se
indica cuando hay destruccin total o parcial por la corona tcnica se indica cuando
hay destruccin total o parcial por la corona a caries dental, trauma o malformacin y
alteracin en la mineralizacin de los tejidos dentarios.
Odontopediatra II
142
La
dentinognesis
imperfecta,
tambin
conocida
como
dentina
opalescente
madre y
El
objetivo del caso clnico es describir el tratamiento y enfoques terapeticos para este
trastorno
Fig. 169 (a, b y c): Vistas intra orales preoperatorios de paciente de seis aos.
Fig. 170: Radiografa panormica preoperatorio Fig. 171: Obliteracin de cmara pulpar de piezas
posteriores Fig. 172: Vista pos tratamiento con coronas de acero inoxidable
Odontopediatra II
143
Fig. 173: Denticin del paciente antes de la colocacin sobre dentadura maxilar. Fig. 174: Sobre
dentadura en su lugar de la postoperatoria
Conclusiones
Es imprescindible el tratamiento oportuno de este trastorno, para evitar lesiones
mayores que comprometan la permanencia de las piezas dentarias en la cavidad oral
y para mejorar la calidad de vida del paciente en el futuro
Odontopediatra II
144
Aspiracin
Adewumi A, David, Kays, et al. Stainless steel crown aspiration during sedation in
pediatric dentistry. PediatrDent. 2008: 30 (1): 59-62
en un nio de
Reporte de un caso.
Paciente varn de 5 aos de edad, asiste a la Departamento de Pediatra Odontologa
de la Universidad de Florida, Gainesville, para recibir tratamiento dental.
Fig. 175: Vista lateral del trax con la corona de acero inoxidable Fig.176: Vista postero anterior de la
corona de acero.
Odontopediatra II
145
Fig. 177: Corona de acero inoxidable en el bronquio principal derecho Fig. 178: Fotografa de bronquio
despus de retirar la corona
Conclusiones:
Odontopediatra II
146
Caso clnico
Se atendi un nio de dos aos y seis meses de edad con mltiples lesiones cariosas
severas en las piezas 54, 53, 52, 51, 61,62,63, 64, 74 y 84 que se las restaur con
coronas de acero inoxidable previo tratamiento pulpar.
Fig. 179: Preoperatoria: destruccin severa de corona clnica Fig. 180: Alargamiento de corona clnica
despus de tratamiento pulpar.
Odontopediatra II
147
Fig. 181: Condicin de incisivos superiores con coronas de acero inoxidable Fig. 182: Restauracin
inmediata. Despus de alargamiento gingival.
Fig. 179: Postoperatoria 9 meses despus. Fig. 180: Postoperatoria 24 meses despus.
Conclusiones
evita la
la eficiencia
masticatoria
Odontopediatra II
148
CONCLUSIONES
Otras
opciones
libres
de
metal
pueden
ser
las
coronas
con
composite
fototermocurables o tambin las coronas de celuloide que son muy satisfactorias con
los resultados estticos, pero no nos ofrecen la resistencia de una corona metlica,
especialmente si se trata de una pieza posterior.
Odontopediatra II
DISCUSION
molares
Odontopediatra II
Odontopediatra II
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