PARKINSON

Curso 2015/2016
Biologa e Histologa
Grado en Enfermera

NDICE

1. Resumen...................................................................................................1
2. Introduccin...............................................................................................1
3. Historia......................................................................................................2
4. Causas......................................................................................................3
5. Sntomas y prevencin..............................................................................5
6. Diagnstico................................................................................................6
7. Tratamiento...............................................................................................7
8. Bibliografa.................................................................................................8

1.- RESUMEN:

Las enfermedades neurodegenerativas influyen de forma directa en las actividades que

el cuerpo realiza, afectando al equilibrio, el movimiento, el habla, la respiracin y funciones del
corazn. La mayora de estas enfermedades son genticas y las causas pueden ser el
alcoholismo, un tumor o un ataque cerebro-vascular (ACV). Otras causas incluyen qumicos,
toxinas o virus. En otras ocasiones, las causas son desconocidas. En este trabajo, trataremos
una de las enfermedades ms influyentes en nuestra sociedad: El Parkinson.
Hablaremos acerca de su historia, su influencia sociolgica, diagnstico, causas, sntomas y
posibles tratamientos para una enfermedad crnica y degenerativa caracterizada por los
temblores, la rigidez muscular y la falta de coordinacin.

2.- INTRODUCCIN:
Definicin:
El parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que afecta al sistema nervioso en
el rea del cerebro encargada de coordinar la actividad, el tono muscular y los movimientos.
Tienen su origen en la degeneracin y muerte progresiva de neuronas, y recibe el nombre del
Dr. James Parkinson que realiz un primer estudio en el que la describa como:
Movimientos involuntarios de carcter tembloroso, con disminucin de la fuerza muscular que
afectan a partes que estn en reposo y que incluso provocan una tendencia a la inclinacin del
cuerpo hacia delante y a una forma de caminar a pasos cortos y rpidos. Los sentidos y el
intelecto permanecen inalterados.
[James Parkinson. Essay on the shaking palsy]

Sintomatologa:
Los sntomas de la enfermedad de Parkinson se manifiestan una vez se produce una
importante prdida de las neuronas.
Los sntomas claves son:
Temblores Lentitud en los movimientos (bradiquinesia) Rigidez muscular o agarrotamiento
Inestabilidad en la postura (dao en el equilibrio y la coordinacin)
Otros sntomas:
Dolor Demencia o confusin Fatiga Trastornos del sueo Depresin Estreimiento
Problemas urinarios Cambios cognitivos Miedo o ansiedad.

Afectacin poblacional:
La poblacin afectada a nivel mundial se calcula del orden de los 10 millones de
personas, de las cuales se estima que unas 150.000 son de nuestro pas.
Afecta prcticamente por igual a hombres y a mujeres, siendo la edad media de unos 60 aos.
El 4% de los casos se diagnostica antes de los 50 aos.
Los datos relativos a las estadsticas del parkinson, no son muy precisos. Esto se debe
principalmente a que se calcula que un 40% de los pacientes no son diagnosticados de esta
enfermedad padecindola en silencio y achacando el mal al envejecimiento natural y
asumindolo como tal.
Por otra parte se calcula que hasta un 24% de los casos diagnosticados son errneos, y esto
se debe a la presencia de otras enfermedades que pueden simular la sintomatologa del
parkinson como la parlisis supranuclear Progresiva (PSP), la DEN, AOPC) y de la inexistencia
de una prueba objetiva patognomnica de la enfermedad.

Carta de derechos:
El 2 de abril de 1998, fue firmada en Barcelona la carta de derechos de los enfermos
del parkinson, en la que se detalla los siguientes derechos bsicos:

Ser atendidos por un mdico especializado en la Enfermedad de Parkinson.

Recibir un diagnstico correcto.
Tener acceso a servicios de ayuda complementarios.
Recibir asistencia de manera continuada.
Tomar parte en las decisiones relacionadas con su enfermedad.

En la firma de esta carta de derechos participaron personalidades del mundo de la ciencia, la

medicina y la poltica, tanto a nivel nacional como internacional, as como un enfermo de la
enfermedad del parkinson como representante de los afectados.

3.- HISTORIA

Los primeros indicios sobre esta enfermedad se pueden encontrar en textos de la india los
cuales se creen que estn escritos alrededor del ao 2500 a.c, en ellos se habla sobre
diferentes tipos de temblores, muchos asociados a parlisis. Siglos despus se describen ms
sntomas sobre la enfermedad en un papiro egipcio, en el que un rey enfermo de prkinson
relata su estado.
Ms tarde y hasta la Edad Media, Galeno, mdico ms influyente de la era clsica tras
Hipcrates, describe los diferentes tipos de temblores y alteraciones de la marcha.
A partir del siglo XV se empiezan a conocer ms datos acerca de esta enfermedad gracias a
artistas como Leonardo Da Vinci, Shakerpeare y varios mdicos influyentes que hacen reflejar
en sus obras los temblores y otros trastornos motores en sus obras. Basndose en estas obras,
el cirujano James Parkinson en 1817 publica un monogrfico "an essay of the shacking" que
fue la primera obra literaria mdica que describe la enfermedad y la cual lleva su nombre. Los
inconvenientes de esta obra es que describe muy pocos sntomas que ms tarde son
relacionados con la enfermedad, es pobre en detalles y los 6 pacientes enfermos de Parkinson

que son utilizados para la investigacin y realizacin de la obra literaria son vigilados en la
calle. Con esta obra, James Parkinson fue capaz de unir diferentes sntomas, aparentes de
otras enfermedades y unificarlos en la misma. Adems tambin diferencia el temblor del reposo
tpico del parkinson con otro tipo de temblores.
Esta investigacin tuvo mucho xito a nivel de su pas pero apernas repercuti fuera de sus
fronteras en ese momento, actualmente este trabajo es considerado un gran avance tanto en la
enfermedad como en la neurologa.
Ms tarde, el francs Trousseau en 1861 ampliara el trabajo de Jame incluyendo nuevas
caractersticas tpicas de la enfermedad a parte de los temblores como son la rigidez, las
festinacin y las asociacin de la clnica cognitiva adems de la bradicinesia.
Hasta finales del siglo XIX el trabajo de James no fue introducido por el eminente neurlogo
Charcot, que aunque consideraba su trabajo como pobre e imcompleto reconoci su habilidad
por la descripcin de transtorno. Charcot aumento las descripcin de los sntomas, destac la
rigidez y disoci de la bradicinesia, tambin habl acerca del retraso de pensamiento y acto.
Al poco de Charcot, su pupilo Brissaud teoriza la implicacin del SNC en la patognesis del
trastorno (1895), en 1919 el neurlogo Tretiakoff confirm su hiptesis y destacando como la
lesin subyacente la prdida de neuronas pigmentadas en el SNS y presencia en el citoplasma
de esas clulas de las inclusiones descritas en 1913.
Actualmente, la levodopa tuvo xito y llev a que se abandonaran las tcnicas quirrgicas
como tratamiento que se hacan hasta los aos 50, sus efectos a largo plazo y la estimulacin
cerebral profunda fueron los impulsores de esta tcnica en los ltimos aos.
Hasta ahora el trasplante de neuronas dopaminrgicas de embriones y el de clulas madre solo
han dado resultados de efectos secundarios. Al primer descubrimiento de una mutacin
gentica relacionada con el Parkinson (1997) le han seguido muchas otras en los ltimos 18
aos y es un campo en el que la investigacin no se detiene.

4.- CAUSAS

La causa de esta enfermedad neurodegenerativa es la progresiva muerte o dao de

neuronas en una parte del cerebro a la que se le denomina sustancia negra pars compacta.
(Imagen 1). Esta prdida de neuronas lleva a una consecuente disminucin de una sustancia
denominada dopamina, que es producida por dichas neuronas. Esta sustancia es un
neurotransmisor que tiene un papel esencial en el sistema nervioso central, se encuentra
presente en diversas reas del cerebro y es importante para la funcin motora del organismo.
Su prdida produce una actividad nerviosa anormal en el cerebro que causa deterioro del
movimiento. Se ha demostrado que las personas que padecen Parkinson tienen tambin
prdida de las terminaciones nerviosas que produce el neurotransmisor norepinefrina. Este
neurotransmisor est relacionado con la dopamina, es el mensajero principal del sistema
nervioso simptico, por lo que controla muchas funciones automticas del cuerpo, como el pulso
y la presin arterial. La prdida de norepinefrina tambin ayuda a explicar caractersticas no
motoras vistas en la enfermedad de Parkinson, como la fatiga y anormalidades relacionadas con
la regulacin de la presin arterial.

Imagen.1 Sustancia negra en una persona normal y una con Parkinson.

Hasta hace poco se pensaba que los cuerpos de Lewy estaban relacionados con la prdida de
estas neuronas, pero estudios realizados recientemente (Disentangling the Relationship
between Lewy Bodies and Nigral Neuronal Loss in Parkinsons Disease publicado en Journal
of Parkinsons Disease) sugieren que no son la causa principal de la muerte celular. En este
estudio no se encuentran datos que apoyen un papel patognico principal de los cuerpos de
Lewy, ni su distribucin, ni su densidad se asociaron con la intensidad de la perdida de neuronas
en la sustancia negra.
Se ha descubierto recientemente la existencia de anomalas genticas en algunas familias en
las que la mayora de los miembros padecan esta enfermedad. Aunque la gran mayora de los
afectados, la presentan espordicamente, sin antecedentes genticos. El estudio de los genes
ayuda a los investigadores a conocer ms sobre esta enfermedad y entender tanto los casos
heredados como los espordicos. Los mismos genes y protenas con mutaciones en casos
heredados tambin pueden darse en los casos espordicos, ya sea por toxinas ambientales u
otro tipo de factores.
Algunos agentes txicos pueden llegar a producir cuadros clnicos muy parecidos a la
enfermedad de Parkinson, pero estos, son casos concretos que no se pueden generalizar como
causa de dicha enfermedad. Aunque si es verdad que muchos investigadores piensan que las
exposiciones ambientales aumentan el riesgo de contraer la enfermedad.
Tambin se han propuesto algunos mecanismos que pueden producir la prdida de clulas a
nivel de la sustancia negra, como el incremento del estrs oxidativo, que consiste en el dao por
parte de las mitocondrias a travs de los radicales libres de las membranas de las clulas, las
protenas, el ADN y otras partes de la clula. Otros mecanismos que pueden daar la clula son
disfuncin mitocondrial, la inflamacin y la excitotoxicidad.
Los virus son otros posibles desencadenantes de la enfermedad. Las personas que contrajeron
encefalopata tras la epidemia de influenza de 1918 estuvieron posteriormente afectadas con
sntomas similares a los del Parkinson. Y el virus del herpes tambin dio lugar a un grupo de
mujeres taiwanesas sntomas similares a los de esta enfermedad, en estas mujeres los
sntomas fueron ligados a una inflamacin temporal de la sustancia negra.
Tambin existen ciertas seales que nos inducen a pensar que errores en el metabolismo
energtico celular podran llevar a padecer la enfermedad de Parkinson, haciendo que las
neuronas dopaminergicas se vuelvan muy vulnerables a ciertos txicos ambientales o del propio
organismo.
En un artculo del peridico ABC se explica que el Parkinson podra ser el resultado de una
acumulacin de neuronas defectuosas, debido a un proceso relacionado con la protena

parkin, esta protena es la encargada de regular la reparacin y el reemplazo de las clulas

nerviosas en el cerebro. Este descubrimiento es una nueva propuesta sobre como las clulas
nerviosas mueren en la enfermedad del Parkinson. La mutacin de esta protena est
relacionada con la aparicin de la enfermedad, en respuesta a determinados tipos de dao
celular, parkin puede desencadenar la autodestruccin de las clulas nerviosas lesionadas a
travs de un proceso controlado de suicidio celular, la apoptosis. Esta protena (parkin) es
activada cuando se producen daos en las mitocondrias, y como consecuencia tiene lugar o
bien una reparacin o la autodestruccin.
A da de hoy no se puede afirmar que exista una nica causa de la enfermedad del Parkinson,
su etiologa es multifactorial, ya que influyen tanto factores genticos como ambientales.

5.- SNTOMAS Y PREVENCIN

Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson ocurren paulatinamente. Los
pacientes pueden sentirse cansados o advertir un malestar general. Pueden notar que hablan
con voz excesivamente baja y que su caligrafa aparece apretada e irregular. Pueden perder
conciencia de una palabra o pensamiento o pueden sentirse irritables y deprimidos sin razn
aparente. Este periodo muy inicial de la enfermedad puede durar por largo tiempo antes de que
aparezcan sntomas ms clsicos y obvios.
La persona permanece inflexible, insegura y ms lenta de lo habitual.
A medida que progresa la enfermedad, el temblor, que afecta a la mayora de los pacientes de
Parkinson puede comenzar a interferir con las actividades cotidianas. Los pacientes muchas
veces no pueden sostener bien los utensilios o el temblor les dificulta leer el peridico. El
temblor de Parkinson puede empeorar cuando el paciente est relajado. Unos cuantos
segundos despus de que las manos descansan en una mesa, por ejemplo, el temblor es ms
pronunciado. Para la mayora de los pacientes, el temblor es usualmente el sntoma que les
lleva a buscar ayuda mdica.
La enfermedad de Parkinson no afecta a todas las personas de la misma forma. En algunas
personas la enfermedad progresa con rapidez, en otras no. Los sntomas principales de la
enfermedad son:

Temblor: El temblor comienza normalmente en la mano. El temblor es ms evidente

cuando la mano est en descanso o cuando una persona est sometida a tensin. En
tres de cada cuatro pacientes, el temblor puede afectar slo a una parte o lado del
cuerpo, en especial durante las etapas iniciales de la enfermedad. Posteriormente,
puede hacerse ms general. El temblor mejora con movimiento intencional.

Rigidez: En la enfermedad de Parkinson, la rigidez proviene cuando, en respuesta a las

seales transmitidas por el cerebro, se perturba el equilibrio delicado de los msculos
opuestos. Los msculos permanecen constantemente tensos o contrados por lo que la
persona siente dolor o se siente inflexible o dbil. Adems, debido a esto el paciente
tambin puede perder movilidad en la boca, teniendo as dificultad para masticar o
tragar. Tambin hay problemas urinarios o de estreimiento, dificultad para dormir

Bradicinesia: Es la lentitud y prdida de movimiento espontneo y automtico, es

particularmente frustrante porque es difcil de pronosticar. Durante un momento el
paciente puede moverse con facilidad. Al momento siguiente puede necesitar ayuda.
Este quizs sea el sntoma ms y perturbador de la enfermedad porque el paciente no
puede realizar con rapidez movimientos habituales.

Inestabilidad: La inestabilidad de la postura o el equilibrio y la coordinacin afectados,

hace que los pacientes adquieran una inclinacin hacia adelante o hacia atrs y se
caigan con facilidad. A medida que progresa la enfermedad, puede verse afectada la
forma de andar. Los pacientes pueden detenerse en mitad de su camino, posiblemente
incluso cayendo de frente. O los pacientes pueden andar con una serie de pasos
rpidos y pequeos como si estuviesen apresurndose hacia adelante para mantener
el equilibrio. Esta forma de caminar se conoce como festinacin.

Adems de esto sntomas fsicos, tambin hay muchos psicolgicos derivados de ellos, como
la depresin, los cambios de humor debido a que es una enfermedad muy dura, ya que el
paciente ve cmo progresivamente su enfermedad va a peor y los sntomas son cada vez ms
duros.

Prevencin
Todava no hay forma de pronosticar o prevenir esta enfermedad. No obstante, los
investigadores estn buscando una solucin para ello, probando con pacientes sin Parkinson.
Estn trabajando con insertos naturales, trasplante de clulas nerviosas, liberacin controlada
de medicamentos contra la enfermedad, bombas implantables que proporcionan un suministro
continuo de levodopa (precursor metablico de la dopamina)
En los ltimos aos se han realizado experimentos con medicamentos para intentar prevenir, y
los cientficos, mdicos y pacientes estn esperando ansiosos una posible prevencin para
esta enfermedad.

6.- DIAGNSTICO
El diagnstico del Parkinson se puede realizar exclusivamente mediante las
manifestaciones clnicas de la enfermedad. Estas manifestaciones consisten principalmente en
temblores, bradicinesia (movimientos lentos) y rigidez de los msculos y de las articulaciones.
As pues, la enfermedad no es difcil de diagnosticar si el paciente presenta dichos sntomas,
pudindose aadir tambin la inexpresin facial (imagen 2) y anomalas posturales.
Para un mejor diagnostico a la exploracin
fsica habra que sumarle un estudio de la
historia mdica familiar del paciente,
puesto que, aunque no se trate de la forma
ms frecuente, el Parkinson puede
presentar una herencia gentica.
Aproximadamente el 5% de los casos
diagnosticados de la enfermedad se deben
a la forma gentica. Tambin se pueden
realizar otras pruebas para confirmar la
existencia de la enfermedad como la
inspeccin de la sustancia negra del
cerebro, puesto que su degeneracin-sobre
todo en las formas menos frecuentes del
Imagen.2 Inexpresin facial caracterstica del Parkinson
prkinson- suele ser frecuente en esta
patologa. Un mtodo para diagnosticar Parkinson es el denominado test de L-dopa. La L-dopa
es una precursora de la dopamina, que en pacientes con Parkinson se presenta en menores
concentraciones. En esta prueba, los pacientes reciben una dosis de L-dopa. Si los sntomas

mejoran, esto valdra como indicio de enfermedad de Parkinson. No obstante, no es posible

una confirmacin definitiva con esta prueba.
A pesar de la aparente facilidad para diagnosticar la enfermedad es cierto que existen
otras patologas que pueden presentar sntomas parecidos. Muchos mdicos utilizan la
denominacin parkinsonismo para referirse a los casos en los que existen muchos de los
sntomas clnicos antes descritos, aunque producidos por otros trastornos. Un ejemplo puede
ser un paciente intoxicado con manganeso, el cual puede presentar un cuadro de
parkinsonismo u otro paciente que presente el sndrome de borrachera del golpeado
(enfermedad producida tras numerosos golpes en la aveza, como en los sufridos en el boxeo),
en la que existe un deterioro de la sustancia negra y espasmos musculares. Aun as, tanto
estas dos patologas mencionadas como el resto de las enfermedades que presentan unas
manifestaciones clnicas parecidas al Parkinson pueden ser diferenciadas de esta mediante
otros mtodos. El mdico puede llevar a cabo pruebas exploratorias de imagen de la cabeza,
como una resonancia magntica nuclear, para descartar otras posibles causas para los
sntomas, como la hidrocefalia (acumulacin de lquido en el cerebro, lo que aumenta su
presin y disminuye el correcto funcionamiento), enfermedades vasculares cerebrales o
lesiones producidas por masas, como los tumores.
Adems de las peculiaridades de las enfermedades que se asemejan al Parkinson,
esta tiene algunas caractersticas propias que permiten distinguirla. Es muy importante que el
temblor sea en reposo y que desaparezca a la hora de realizar un movimiento, ya que hay otras
patologas del Sistema Nervioso que no presentan temblor en estado de reposo, pero este
aparece al intentar llevar a cabo el movimiento. La rigidez caracterstica de la enfermedad se
manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad para mover extremidades y adems se
producen trastornos posturales como en la inclinacin de la cabeza y del tronco hacia adelante
(la espalda del paciente est encorvada) y tendencia a mantener en flexin los codos y las
rodillas. Tambin puede resultar difcil para el paciente el control del equilibrio, padeciendo
anomalas al andar, como andar lentamente levantando muy poco los pies del suelo o con
pasos muy cortos y rpidos pudiendo detenerse nicamente agarrndose a alguna persona o a
alguna cosa, por lo que pueden producirse cadas, especialmente en personas mayores.
Adems, el Parkinson puede presentar a veces sntomas no motores (adems de los motores,
los cuales estn siempre presentes en la enfermedad), como estreimiento, depresin,
sudoracin excesiva, trastornos respiratorios, del sueo u oculares o demencia.

7.- TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Los medicamentos que se disponen en la actualidad alivian los sntomas de la
enfermedad, pero no son curativos ni evitan su progresin.
De todos ellos, el principal y que mejores resultados presenta para el paciente es la levodopa.
El tratamiento con levodopa se introdujo a finales de los aos 60, pero an hoy sigue siendo el
ms efectivo para mejorar los sntomas de la enfermedad. Esta sustancia sustituye a la
dopamina endgena (la que produce el organismo y es deficitaria en el paciente
parkinsoniano). La efectividad de la levodopa se ve reducida con el paso de los aos. Se
calcula que a los 5 aos de haberse iniciado el tratamiento con levodopa, en un porcentaje
importante de pacientes se inician las llamadas fluctuaciones motoras.
stas fluctuaciones motoras, se caracterizan por la existencia de determinados periodos de
tiempo en los que la medicacin est haciendo efecto, periodos On, con otros periodos durante
los que la medicacin no produce su efecto y que recibe el nombre de periodos off. Esto obliga
a un aumento paulatino de las dosis y de la frecuencia de administracin de levodopa.
Es entonces cuando aparecen los efectos secundarios provocados por la propia levodopa:
Trastornos psquicos, aumento del apetito sexual, hipotensin ortosttica, alteraciones

gastrointestinales... Adems puede facilitar la aparicin de movimientos involuntarios anormales

excesivos que no pueden ser controlados por el paciente y que se denominan discinesias.

Quirrgico:
El tratamiento quirrgico de la Enfermedad de Parkinson se inici en los aos 50 y se
abandon prcticamente con la introduccin de la levodopa. Ms tarde, en los aos 80 se
reinici debido a las complicaciones del tratamiento con levodopa a largo plazo. La ciruga de
Parkinson se realiza mediante una lesin (talamotoma o palidotoma), o bien con tcnicas de
estimulacin profunda (del tlamo, del subtlamo o del plido). Actualmente, las ms utilizadas
son las tcnicas de estimulacin.
Entre 1985 y 1995 resurge la ciruga lesional funcional estereottica (palidotoma y
talamotoma), aplicada a pacientes con Enfermedad de Parkinson grave:
La palidotoma es la destruccin quirrgica de clulas especficas de la parte del cerebro
llamada Globo Plido. Es tambin, una lesin irreversible utilizada en casos de Enfermedad de
Parkinson grave, que no responde al tratamiento farmacolgico. En ocasiones, requiere una
segunda intervencin para conseguir los resultados que persigue. Esta intervencin se puede
realizar de manera bilateral, es decir, en ambas partes del cerebro.
La talamotoma es la destruccin quirrgica de las clulas de una parte del cerebro llamada
Tlamo. Es una lesin irreversible con efectos secundarios permanentes que, en ocasiones,
puede tener efectos adversos que alteren otras funciones como la capacidad de hablar o la de
moverse. Se realiza nicamente en un lado del cerebro. Entre 1946 y 1967 se realizaron ms
de 210.000 talamotomas.
La estimulacin cerebral profunda (DBS Therapy) es un tratamiento quirrgico que puede
reducir algunos de los sntomas asociados a la enfermedad de Parkinson (EP)1. Esta terapia
ajustable y, si es necesario, reversible, usa un dispositivo implantado que estimula
elctricamente el cerebro bloqueando las seales que causan los sntomas motores
incapacitantes.

8.- BIBLIOGRAFIAS:
-

Introduccin:

Felix F. Cruz Sanchez. Neuropathologa diagnstico y clnica. Ed. Edimsa.

Fundacin contra la Enfermedad de Parkinson (Parkinsons Disease Foundation).[Internet]
2012. Dr. Blair Ford, M.D. del Centro Mdico de la Universidad de Columbia y Dr. W. Lawrence
Severt, Ph.D., del Centro Mdico Beth Israel. Disponible desde:
http://www.pdf.org/pdf/pubs_es_informacion_parkinson_14.pdf
News Medical. [Internet] 24,jun,2013 . Disponible desde: http://www.newsmedical.net/health/Parkinsons-Disease-History-(Spanish).aspx
Federacin Espaola de Parkinson [internet]. Disponible desde:
http://www.fedesparkinson.org/index.php?
r=site/page&id=34&title=Carta_de_los_derechos&idm=62
http://www.fedesparkinson.org/index.php?r=site/page&id=19&title=Qu
%C3%A9_es_la_enfermedad_de_Parkinson&idm=36

10

http://www.fedesparkinson.org/index.php?
r=site/page&id=31&title=Verdades_y_mentiras&idm=59
-

Sntomas y prevencin:

http://www.geosalud.com/neurologia/parkinson.html
-

Diagnostico:

http://sinapsis.org/park_diagnostico.html
http://www.webconsultas.com/parkinson/diagnostico-del-parkinson-679
http://www.onmeda.es/enfermedades/parkinson-diagnostico-1472-8.html
Stein J. H. Medicina Interna 2 ed. pg. 2329-30 Editorial Salvat, 1987
Harrison Principios de Medicina Interna 11 ed. tomo 2 pg. 2458-60 Editorial Interamericana
Mcgraw-Hill, 1989 http://www.ydr.com/ci_235580/parkinsons-patients-get-moving-easesymptoms (imagen 2)
-

Tratamiento:

Federacin espaola del parkinson. Tratamiento quirrgico y farmacolgico. [Internet].

Disponible desde:
http://www.fedesparkinson.org/index.php?r=site/page&id=28&title=Tratamiento_quir
%C3%BArgico&idm=56
http://www.fedesparkinson.org/index.php?r=site/page&id=27&title=Tratamiento_farmacol
%C3%B3gico&idm=55

Causas:

Enfermedad del Parkinson: causas del Parkinson, Geosalud , [Internet], 2014, disponible desde:
http://geosalud.com/adultos_mayores/parkinson.htm
Desvelan el papel crucial de la protena parkin en el Parkinson, ABC.es, salud [Internet],
Madrid, 2014, disponible desde: http://www.abc.es/salud/noticias/20141114/abci-parkinsonterapia-proteina-201411141316.html
Los cuerpos de Lewy y el Parkinson, Ciberned: Centro de investigacin biomdica en red
enfermedades neurodegenerativas [Internet], 2012, disponible desde:
http://www.ciberned.es/es/noticias/blog/339-los-cuerpos-de-lewy-y-el-parkinson.html
Dr. Jaime Toro Gmez: Profesor asociado y jefe de la seccin Neurologa de la FSFB. Director
del programa de postgrado en neurologa en la escuela colombiana de medicina. Bogot,
Enfermedad de Parkinson [Internet] disponible desde:
http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/06-1996-01-Enfermedad%20de
%20Parkinson.html
Enfermedad de Parkinson: Esperanza en la investigacin, Instituto Nacional de Trastornos
Neurolgicos y Accidentes cerebrovasculares [Internet], Bethesda, Maryland, 2010, disponible
desde: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/parkinson_disease_spanish.htm

11

12