CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS DIURÉTICOS

I. INHIBIDORES DE LA
REABSORCIÓN DE SODIO
II. OSMÓTICOS
*Manitol
a. TIAZÍDICOS
III. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
*Hidroclorotiazida
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR: Clortalidona
CARBÓNICA
*Acetazolamida

FÁRMACOS DE ACCIÓN DIURÉTICA Bendroflumetiazida Dorzolamida

Indapamida
IV. ↑ EL FLUJO RENAL
Teofilina
b. DE ALTA EFICACIA Cafeína
*Furosemida
V. OTROS
Bumetanida Sales acidificantes: cloruro y nitrato de
amonio, cloruro de calcio.

c. AHORRADORES DE K+
*Espironolactona
*Amilorida
Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman
Triamtirene

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS: usos terapéuticos

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS: hidroclorotiazida

-HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA Fase I: ↓ volemia

-Luz tubular Fase II: vasodilatación
-Porción cortical del asa de Henle y Eficacia diurética moderada
TCD. -HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ANCIANOS (clortalidona)

FARMACOCINÉTICA
-INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA
Administración: oral

Comienzo de acción: 1-2 Hs. -SINDROMES EDEMATOSOS

Secretados activamente en TP. -HIPERCALCIURIA

-DIABETES INSÍPIDA
Eliminados por orina. -INTOXICACIÓN CON BROMUROS Y YODUROS

Tiempo de acción: prolongado

Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS: efectos indeseables

HIDROELECTROLÍTICOS
↓ Na
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS: contraindicaciones
- tiazídicos + ahorradores de K (asociación racional)
↓K - suplementos de K
↓ H (alcalosis metabólica)
↓ Mg
↑ Ca

• HIPOPOTASEMIA
METABÓLICOS
• HIPERCALCEMIA
HIPERURICEMIA
↑ reabsorción • GOTA
↓ eliminación • DIABÉTICOS

HIPERGLUCEMIA
Primeros 3 meses de tratamiento
Inhibe la liberación de insulina Se evitan con dosis bajas
↓ glucogénesis
↑ glucogenólisis

HIPERCOLESTEROLEMIA/HIPETRIGLICERIDEMIA

OTROS: sexuales, SNC, GI. Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman

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 DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA: usos terapéuticos
DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA: furosemida

-HIPERTENSIÓN ARTERIAL Fase I: vasodilatación

-Luz tubular
-Rama ascendente gruesa de Henle
FARMACOCINÉTICA
Administración: oral y parenteral
Comienzo de acción: < 30 min.
Secretados activamente en TP.
↑ unión a las proteínas del plasma.
Fase II: ↓ volemia
Eficacia diurética elevada
Emergencia hipertensiva (EV)
Urgencia hipertensiva (VO)
-INSUFICIENCIA CARDÍACA
-EDEMA AGUDO DE PULMÓN
-SINDROMES EDEMATOSOS
-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Eliminados por orina. -HIPERCALCEMIA

-HIPERPOTASEMIA
-INTOXICACIÓN POR FÁRMACOS
Tiempo de acción: corta
Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman

DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA: efectos indeseables

HIDROELECTROLÍTICOS
↓ Na
DIURÉTICOS DE ALTA EFICACIA: contraindicaciones
- ahorradores de K
↓K - suplementos de K
↓ H (alcalosis metabólica)
↓ Mg
↓ Ca
•HIPOPOTASEMIA
METABÓLICOS
HIPERURICEMIA •HIPOCALCEMIA

HIPERGLUCEMIA
•ANURIA (IRC)
HIPERCOLESTEROLEMIA/HIPETRIGLICERIDEMIA

OTOTOXICIDAD

NEFROTOXICIDAD

OTROS: hemorragias digestivas, disfunción hepática.

Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman

DIURÉTICOS AHORRADORES DE K: espironolactona DIURÉTICOS AHORRADORES DE K: amilorida

-Alcanza el sitio de acción por vía vascular
-Túbulo distal y colector
-Antagonista competitivo de la aldosterona
FARMACOCINÉTICA
Administración: oral.
Comienzo de acción: lento
↑ MTB hepático
↑ unión a las proteínas del plasma.
-Luz tubular Eficacia diurética escasa
Eficacia diurética escasa -Túbulo distal y colector
FARMACOCINÉTICA
Administración: oral.
Comienzo de acción: lento.
Secretados activamente en TP.
↓ unión a las proteínas del plasma.
No se MTB
Eliminados por orina.
Tiempo de acción: larga

Tiazídico + ahorrador de K
Eliminados por orina. ASOCIACIÓN
(HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA)
FARMACOLÓGICA A
-EFECTO OPUESTO CON EL K
Tiempo deDra. Isabel Hartman
acción: larga DOSIS FIJA RACIONAL Dra. Isabel Hartman
-TIEMPO DE ACCIÓN PROLONGADO

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 DIURÉTICOS AHORRADORES DE K : usos terapéuticos DIURÉTICOS AHORRADORES DE K: efectos indeseables

HIDROELECTROLÍTICO
AMILORIDA
↑K
↑ H (acidosis metabólica)
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL: amilorida + hidroclorotiazida

-SINDROMES EDEMATOSOS
-Diabetes insípida nefrogénica por Litio ESPIRONOLACTONA AMILORIDA
-Sindrome de Liddle (pseudoaldosteronismo)
-Fibrosis quística (experimental)
ENDÓCRINOS ↓ TOLERANCIA GLUCOSA
GASTROINTESTINALES MEGALOBLASTOSIS
ESPIRONOLACTONA SNC FOTOSENSIBILIDAD
DERMATOLÓGICOS NEFRITIS INTERSTICIAL
-INSUFICIENCIA CARDÍACA HEMATOLÓGICOS DERMATOLÓGICOS
ONCOLÓGICOS CÁLCULOS RENALES
-EDEMAS Y ASCITIS: cirrosis hepática

-HIPERALDOSTERONISMO primario y secundario

-PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman

DIURÉTICOS OSMÓTICOS: manitol

DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
-Luz tubular Eficacia diurética elevada CARBÓNICA: acetazolamida (VO)
-Efecto osmótico
EFECTOS FARMACOLÓGICOS
FARMACOCINÉTICA -Luz tubular
↑ volemia
Administración: EV -Túbulo proximal
↑ diuresis
Filtrado por el glomérulo.
↓ presión intracraneal (edema cerebral) -Orina más alcalina
Eliminados por orina.
↓ presión intraocular.
USOS TERAPÉUTICOS
USOS TERAPÉUTICOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS -Glaucoma
-IRA ↑ diuresis -Diurético
-Intoxicaciones agudas ↓ producción de LCR -Enfermedad aguda de las montañas
-Hipertensión y edema cerebral ↓ producción de humor acuoso -Parálisis periódica familiar
-Glaucoma -Alcalosis metabólica

EFECTOS INDESEABLES
↑ volemia CONTRAINDICACIONES EFECTOS INDESEABLES
↑ presión arterial -HTA Hipersensibilidad CONTRAINDICACIONES
↓ Na -IC Teratogénicos -Embarazo
Deshidratación -ANURIA SNC
Hipersensibilidad -HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman
Trombosis/dolor