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grupo de doentes em fase terminal, mas que foram, tambm, observadas nos familiares desses doentes. Desta
forma, as etapas (negao, raiva, negociao, depresso
e aceitao), definidas por Kbler-Ross, passaram a ser
um instrumento de compreenso e de gesto de situaes
de luto. Note-se que as etapas propostas por Kbler-Ross
(1997) devem ser entendidas como atribuindo um papel
activo ao indivduo; no so simplesmente fases pelas
quais naturalmente e passivamente as pessoas passam,
mas antes, manifestaes de uma adaptao activa ao
confronto com a perda.
Os modelos que acabamos de sumariar constituem propostas de grande relevo para a compreenso da forma
como o luto se desenrola. Contudo, essas propostas no
esgotam as possibilidades de novas construes. Daremos um privilgio especial nesta reviso proposta de
Stroebe e Schut (1999).
Processo Dual de Lidar com o Luto
Stroebe e Schut (1999), propuseram um modelo dual
de compreenso das reaces dos indivduos s perdas e
de forma geral sugerem um modelo de compreenso do
processo de coping e de adaptao ao luto. No modelo
do processo dual de lidar com o luto (Dual Process Model
of Coping with Bereavement [DPM]), proposto por
Stroebe & Schut, 1999), coexistem trs dimenses ou
componentes: (a) orientao para a perda, (b) orientao
para o restabelecimento e (c) oscilao. Cada uma destas
orientaes reflecte a resposta a estressores que emergem com a perda: estressores da prpria perda, da quebra
dos laos com o ente querido, por um lado e, por outro
lado, estressores ligados ao restabelecimento, resposta
aos desafios para prosseguir a sua vida individual sem o
ente querido. Cada indivduo pode escolher confrontar
ou evitar esses estressores de perda e de restabelecimento,
o que leva a que seja interessante e heurstica a proposta
do conceito de oscilao. Na orientao para a perda a
Orientao para o
restabelecimento
Orientao
para a perda
Trabalho de luto
Intromisso da dor
Distrao da dor
Negao/Evitamento da dor
Negao/Evitamento
das tarefas
de restabelecimento
Novos papis/identidades/
relaes
Oscilao
Figura 1. Processo Dual de Lidar com o Luto (Hansson & Stroebe, 2007)1.
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A American Psychological Association (APA) no tem qualquer responsabilidade pela preciso desta traduo.
Silva, M. D. F. & Ferreira-Alves, J. (2012). O Luto em Adultos Idosos: Natureza do Desafio Individual e das Variveis Contextuais em
Diferentes Modelos.
no entendimento das reaces individuais perda: qualidade da relao conjugal, circunstncias da morte e o
gnero (Carr & Utz, 2002; Hansson & Stroebe, 2007;
Johnson, Vanderwerker, Bornstein, Zhang, & Prigerson,
2006). Este conhecimento permitir-nos- compreender
como estas variveis podem estar associadas a diferentes
experincias do luto (com diferentes graus de sucesso)
vividas pelos indivduos enlutados. Abordaremos o impacto
destes factores nas reaces de adultos idosos vivos.
Algumas das investigaes que a seguir apresentamos
baseiam-se em dados fornecidos por um estudo realizado
nos Estados Unidos ([CLOC] Changing Lives of Older
Couples) entre Junho de 1987 e 1993. Em termos gerais
este estudo envolveu adultos idosos (homens e mulheres) com 65 e mais anos de idade e pretendia saber mais
acerca do luto conjugal nesta populao. Os dados foram
obtidos prospectivamente e longitudinalmente ao longo
de 6, 18 e 48 meses aps a perda e a amostra foi entrevistada antes e depois da perda (Carr & Utz, 2002; Carr et
al. 2000; Carr, House, Wortman, Nesse, & Kessler, 2001).
Um grupo de controlo tambm fez parte do estudo. O
nmero de participantes e a durao do estudo (6, 18 ou
48 meses) foram definidos conforme os objectivos de cada
investigao. Estas caractersticas fazem com que a partir desta pesquisa sejam publicados vrios artigos especialmente interessantes sobre o luto (Hansson & Stroebe,
2007).
Qualidade da Relao Conjugal
Tal como Bradley e Cafferty (2001) afirmam, a relao
conjugal nos adultos idosos particularmente importante, porque as pessoas se confrontam com a possibilidade
de no terem outro tipo de relao prxima. O estudo do
impacto da qualidade da relao conjugal no processo do
luto, contribuiu para um melhor entendimento do quanto
o luto pode ser um processo heterogneo e singular. Carr
et al. (2000) levaram a cabo uma investigao longitudinal, baseada no CLOC, cujo principal objectivo era o de
saber se a adaptao psicolgica influenciada por trs
aspectos da qualidade da relao conjugal: proximidade,
conflito e dependncia instrumental. A amostra deste estudo envolveu a participao de 203 pessoas vivas (53
homens e 150 mulheres) e um grupo de controlo de indivduos casados. Os participantes tinham 65 e mais anos
de idade e eram no institucionalizados. A recolha de
dados foi feita atravs de entrevistas efectuadas 6 meses
aps a perda. Os resultados mostraram o seguinte: quando comparados com o grupo de controlo, o grupo de adultos idosos vivos revela que a viuvez constitui um importante preditor da depresso, no diminuindo quando so
introduzidos na anlise os indicadores da qualidade da
relao conjugal. Por outro lado, como seria de esperar,
os adultos idosos que relataram elevada dependncia instrumental do cnjuge apresentaram, com a morte deste,
valores de ansiedade mais elevados se comparados com
aqueles que tinham menos dependncia. Esta investigao acabou por dar suporte ideia de que a dependncia
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Silva, M. D. F. & Ferreira-Alves, J. (2012). O Luto em Adultos Idosos: Natureza do Desafio Individual e das Variveis Contextuais em
Diferentes Modelos.
do contexto em que a morte ocorreu (cuidados prestados antes da morte, cuidados de enfermagem em casa,
idade do cnjuge enlutado e a comunicao entre o casal antes da morte). O total de participantes envolveu
cerca de 365 adultos idosos (261 mulheres e 104 homens). Os resultados obtidos foram os seguintes: a morte
esperada no est relacionada com a depresso, a dor, a
raiva e o choque nos 6 e 18 meses aps a perda; as mortes
sbitas esto relacionadas com nveis elevados de pensamentos intrusivos (dificuldade em adormecer, pensamentos constantes sobre a pessoa falecida, tentativa de
bloquear memrias sobre a pessoa falecida) seis meses
aps a perda, mas com uma diminuio a partir do dcimo oitavo ms; os nveis de ansiedade aumentam, seis
e dezoito meses aps a perda, quando a morte esperada
e a espera prolongada. O impacto desta varivel, morte
esperada ou repentina, parece provocar padres diferentes de resposta, mas no de forma linear, pois h outras
variveis como o tempo de espera que podem ter um significativo impacto no processo de luto. Este estudo reflecte a importncia que deve ser dada ao contexto em
que a morte ocorre. Por exemplo, os idosos enlutados que
tiveram oportunidade de discutir a morte com o seu cnjuge e aqueles cujos cnjuges residiram em instituies,
apresentaram baixos nveis de pensamentos intrusivos e
nveis significativamente mais baixos de ansiedade nos
dois momentos das entrevistas (6 e 18 meses aps a perda); j a comunicao entre o cnjuge falecido e o cnjuge sobrevivente no influenciou os nveis de ansiedade
nos 6 e 18 meses aps a perda; de todas as variveis que
compem o contexto da morte, somente uma revelou
alguma significncia no comportamento da saudade: o
fornecimento de cuidados ao cnjuge antes da morte foi
associado a um aumento da saudade 6 meses aps a
perda, diminuindo com o passar do tempo. Os homens,
cujas esposas faleceram repentinamente, continuaram a
mostrar nveis mais baixos de saudade, 18 meses aps a
perda, que aqueles cuja morte das esposas j era esperada; este facto obteve um resultado oposto no respeitante
s mulheres.
Gnero
Uma reviso da literatura mostrou que apesar de vivos
e vivas sofrerem com a experincia do luto, os vivos
apresentam consequncias mais severas que as vivas
(Stroebe, 1998). Tal como Stroebe, Bennet (1997) reviu
investigao relacionada com os efeitos da viuvez em
mulheres adultas idosas a mdio e a longo prazo. Apesar
de ter constatado que os estudos longitudinais sobre os
efeitos da viuvez em idade avanada no so muitos, esta
autora concluiu que os efeitos produzidos pela perda,
sobre a sade mental, continuaram a fazer-se sentir por
vrios anos aps a perda. Foram observados nveis elevados de depresso e uma sade mental mais pobre. Verificou-se que este estado depressivo diminua ao longo
dos anos, ao contrrio da moral que aumentava. A participao social e o convvio permaneceram inalterveis
no mdio prazo, tal como a sade fsica. Num outro estudo, semelhante ao anterior, realizado por Bennet (1998)
em relao a homens vivos, os resultados mostraram,
tambm, haver uma diminuio na sade mental dos
homens e um aumento da depresso, que esteve associado a uma diminuio da sua participao social, em
contraste com a participao social das mulheres que no
foi alterada, mas que a longo prazo diminuiu, s como
funo da idade e no da viuvez (Bennet, 1997). Parece,
pois, que ao longo do tempo, a depresso, como consequncia da viuvez, acarreta consequncias mais negativas
para os homens do que para as mulheres. Um outro estudo, realizado por van Grootheest, Beekman, Broese van
Groenou e Deeg (1999), com uma amostra de adultos
idosos com idades entre os 55 e os 85 anos (M= 70,8 e
DP =8,7 para os homens e M=70,5 e DP= 8,8 para as
mulheres) e adultos idosos casados (grupo de controlo),
pretendeu averiguar a influncia da viuvez nas taxas de
depresso entre homens e mulheres enviuvados, ao longo do tempo, bem como se o gnero, o tempo de viuvez,
o suporte social, preocupaes financeiras ou domsticas poderiam explicar essa relao. Os resultados apontaram para 3 concluses:
1. A interseco do gnero com o estatuto conjugal s
explicava os sintomas depressivos se a viuvez tivesse ocorrido h mais de 4 anos em desfavor dos
homens vivos.
2. A interseco do gnero e do estatuto conjugal explicava (a) o suporte instrumental recebido em favor
das mulheres vivas, (b) a menor satisfao com o
vencimento das mulheres vivas e (c) a maior realizao de tarefas domsticas leves pelos homens
vivos e uma menor realizao destas tarefas leves
pelas mulheres; finalmente,
3. Confirmou-se a hiptese j veiculada por estudos prvios de que a viuvez est positivamente associada
depresso; mas tambm se verificou uma capacidade
preditiva das variveis estado funcional e nmero
de doenas crnicas em predizer positivamente os
valores da depresso de pessoas vivas de ambos os
sexos; o tamanho da rede social e a satisfao com o
vencimento auferido predizem de forma inversa os
valores da depresso; adicionalmente, h variveis,
nomeadamente o suporte instrumental e emocional
recebido que predizem, respectivamente, de forma
directa e inversa, os valores da depresso nos homens
vivos; por seu lado a ajuda nas tarefas domsticas
prediz positivamente os valores da depresso nas mulheres vivas. Por ltimo, as variveis trabalhos domsticos leves e trabalhos domsticos pesados bem
como a idade no apresentaram qualquer poder
preditivo dos valores da depresso.
Numa pesquisa realizada por Peggy e Kalyani (2001)
sobre a forma como as vivas em Singapura experienciam a sua viuvez, os resultados aparentemente reflectem
algum impacto da diviso de papis numa relao conjugal. Peggy e Kalyani (2001) constataram que 10,3%
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complicados. Boerner e Schulz (2009) por exemplo, identificaram os aspectos que podem estar presentes num luto
complicado, como a existncia de uma saudade imensa
pela pessoa falecida, pensamentos intrusivos e recorrentes acerca da sua ausncia, os quais impedem de algum
modo a construo de novas relaes interpessoais e a
participao em actividades recompensadoras. Neste sentido, devemos mostrar alguma cautela quando olharmos
para as concluses das investigaes aqui abordadas.
que o luto revela-se um processo complexo e multidimensional, envolvendo um conjunto de elementos fsicos, psicolgicos e sociais, cuja interaco deve ser tida
em considerao na avaliao do impacto das variveis
no processo de luto. Estas variveis devam ser enquadradas no contexto social, cultural e demogrfico de cada
indivduo. E, sobretudo, embora haja estudos que esclarecem o impacto da perda ao longo do tempo faltam-nos,
ainda, modelos que esclaream o luto numa perspectiva
de ciclo de vida.
Linhas de Orientao para Futuras Pesquisas
Um olhar mais atento para as investigaes acabadas
de resumir leva-nos a perguntar se os adultos idosos de
hoje e do futuro continuaro a desempenhar papis e tarefas associadas ao gnero uma vez que, actualmente, a
dependncia emocional e instrumental associada ao gnero no casamento tende a redefinir-se acompanhando as
mudanas sociais. Este facto poder vir a ser de especial
interesse para futuras investigaes. A par do conhecimento do impacto de certas variveis no processamento
do luto, importa colocar na agenda cientfica o conhecimento da evoluo dos processos duais de coping com a
perda do cnjuge, num momento da vida to particular e
to complexo como a idade adulta avanada. Cremos
tambm que o conhecimento da evoluo do processo
dual de coping ser um instrumento clnico e educativo
importante no apoio e cuidados a prestar a esta populao, s suas famlias, aos profissionais da sade e sociedade em geral.
Referncias
Bennet, K. M. (1997). Widowhood in Elderly Women: The
medium-and long-term effects on mental and physical health.
Mortality, 2(2), 137-149.
Bennet, K. M. (1998). Longitudinal changes in mental and
physical health among Elderly, recently widowed Men.
Mortality, 3(3), 265-274.
Bennet, K. M. (2005). Psychological wellbeing in later life:
The longitudinal effects of marriage, widowhood and marital
status change. International Journal of Geriatric Psychiatry,
20, 280-284. doi:10.1002/gps.1280
Boerner, K., & Shulz, R. (2009). Caregiving, bereavement and
complicated grief. Bereave Care, 28, 10-13. doi: 10.1080/
02682620903355382
Bonanno, G., & Kaltman, S. (1999). Toward an integrative
perspective on bereavement. Psychological Bulletin, 6,
760-776.
Silva, M. D. F. & Ferreira-Alves, J. (2012). O Luto em Adultos Idosos: Natureza do Desafio Individual e das Variveis Contextuais em
Diferentes Modelos.
Recebido: 23/09/2010
1 reviso: 24/05/2011
2 reviso: 27/05/2011
Aceite final: 1/06/2011
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