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RESUSCITATION
COUNCIL
Monsieurs KG, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 1.
Executive Summary. Resuscitation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038
Las Recomendaciones 2015 del ERC que siguen no definen la nica forma en que se puede realizar la resucitacin; slo representan una
opinin ampliamente aceptada de cmo se debera realizar la misma con seguridad y eficacia. La publicacin de las recomendaciones
de tratamiento nuevas y revisadas no implica que la atencin clnica actual sea insegura o ineficaz.
Resumen de los cambios desde las recomendaciones de 2010
Soporte Vital Bsico del adulto y desfibrilacin externa automatizada
Las Recomendaciones 2015 del ERC destacan la importancia crtica de las interacciones entre el operador telefnico del servicio
de emergencias mdicas, el testigo que realiza la RCP y el despliegue a tiempo de un desfibrilador externo automatizado (DEA).
Una respuesta coordinada eficaz de la comunidad que agrupe estos elementos es clave para mejorar la supervivencia de la parada
cardiaca extrahospitalaria.
El operador telefnico de emergencias mdicas juega un papel importante en el diagnstico precoz de la parada cardiaca, la
realizacin de RCP con ayuda telefnica (conocida tambin como RCP telefnica), y la localizacin y disponibilidad de un DEA.
El testigo formado y capacitado debera valorar a la vctima del colapso rpidamente para determinar si no responde y no respira
normalmente y luego alertar inmediatamente a los servicios de emergencias.
La vctima que no responde y no respira normalmente est en parada cardiaca y requiere RCP. Los testigos y los operadores
telefnicos de emergencias mdicas deberan sospechar una parada cardiaca en cualquier paciente que presente convulsiones y
valorar cuidadosamente si la vctima respira normalmente.
Los que realizan la RCP deberan dar compresiones torcicas en todas las vctimas de parada cardiaca. Los que estn formados
y sean capaces de hacer respiraciones de rescate deberan realizar compresiones torcicas y respiraciones de rescate combinadas.
Nuestra consideracin en la equivalencia entre la RCP slo con compresiones torcicas y la RCP estndar, no es suficiente para
cambiar la prctica actual.
La RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar los resultados. Los que realizan RCP deberan asegurar compresiones
torcicas de profundidad adecuada (aproximadamente 5 cm pero no ms de 6 cm en el adulto medio) con una frecuencia de
100-120 compresiones por minuto. Permitir que el trax se reexpanda completamente tras cada compresin y minimizar las
interrupciones en las compresiones. Cuando se administren respiraciones de rescate/ventilaciones, emplear aproximadamente
1 segundo para insuflar el trax con un volumen suficiente para asegurar que el trax se eleve visiblemente. La relacin de
compresiones torcicas y ventilaciones sigue siendo 30:2. No interrumpir las compresiones torcicas durante ms de 10 segundos
para administrar ventilaciones.
La desfibrilacin en los 3-5 primeros minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como 50-70%. Se puede
conseguir desfibrilacin precoz por los que hacen la RCP mediante la utilizacin de DEA de acceso pblico in situ. Se deberan
implementar activamente programas de acceso pblico a DEA en los espacios pblicos que tengan una alta afluencia de personas.
La secuencia de RCP del adulto puede utilizarse con seguridad en nios que no responden y no respiran con normalidad. La
profundidad de las compresiones torcicas en nios debera ser de al menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior (para
lactantes esto es 4 cm, para nios 5 cm).
Un cuerpo extrao que produce obstruccin completa de la va area es una emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato
con golpes en la espalda y, si eso no consigue aliviar la obstruccin, con compresiones abdominales. Si la vctima pierde la
conciencia, debera comenzarse inmediatamente RCP mientras se solicita ayuda.
La supervivencia tras una parada cardiaca inducida por asfixia es rara y los supervivientes generalmente tienen un deterioro
neurolgico grave. Durante la RCP, es esencial la ventilacin pulmonar efectiva precoz con oxgeno suplementario.
Un alto grado de sospecha clnica y un tratamiento agresivo pueden prevenir la parada cardiaca por trastornos electrolticos. El
nuevo algoritmo proporciona una gua clnica sobre el tratamiento de emergencia de la hiperpotasemia con riesgo vital.
Los pacientes hipotrmicos sin signos de inestabilidad cardiaca pueden ser recalentados externamente utilizando tcnicas
mnimamente invasivas. Los pacientes con signos de inestabilidad cardiaca deberan ser directamente trasladados a un centro
con capacidad de realizar soporte vital extracorpreo (SVEC).
El reconocimiento precoz y el tratamiento inmediato con adrenalina intramuscular siguen siendo la piedra angular del tratamiento
de emergencia de la anafilaxia.
Se ha elaborado un nuevo algoritmo de tratamiento de la parada cardiaca traumtica para priorizar la secuencia de medidas que
pueden salvar la vida.
El traslado con RCP en curso puede ser beneficioso en pacientes seleccionados cuando existe acceso inmediato a la sala de
cateterismo y experiencia en intervencin coronaria percutnea (ICP) con RCP simultnea.
Las recomendaciones para la administracin de fibrinolticos cuando se sospecha que el embolismo pulmonar es la causa de la
parada cardiaca permanecen sin cambios.
Una nueva seccin cubre las causas comunes y la modificacin relevante de los procedimientos de resucitacin en pacientes que
se estn sometiendo a ciruga.
En pacientes tras ciruga cardiaca mayor, la clave para el xito de la resucitacin es el reconocimiento de la necesidad de
realizar inmediatamente resternotoma de emergencia, especialmente en el contexto de taponamiento o hemorragia, donde las
compresiones torcicas externas pueden ser inefectivas.
La parada cardiaca por ritmos desfibrilables (Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP)) durante
el cateterismo cardiaco debera ser tratada de forma inmediata con una tanda de hasta tres descargas antes de comenzar las
compresiones torcicas. Se recomienda la utilizacin de dispositivos mecnicos de compresiones torcicas durante la angiografa
para asegurar las compresiones torcicas de alta calidad y reducir la carga de radiacin al personal durante la RCP simultnea.
En Europa debera ser obligatorio en todos los aviones comerciales, incluidos los de compaas regionales y de bajo coste, tener
a bordo un DEA y equipamiento apropiado de RCP. Se debe considerar una tcnica de RCP desde la cabecera si la estrechez de
acceso impide un mtodo convencional.
El colapso sbito e inesperado de un atleta sobre el campo de juego es probable que sea de causa cardiaca y requiere reconocimiento
rpido y desfibrilacin precoz.
La sumersin de ms de 10 minutos se asocia con un mal pronstico. Los testigos juegan un papel crtico en el rescate y
resucitacin precoces. Las estrategias de resucitacin para aquellos en parada respiratoria o cardiaca continan dando prioridad
a la oxigenacin y la ventilacin.
Las probabilidades de buen resultado tras una parada cardiaca en terreno difcil o montaoso pueden reducirse como consecuencia
del retraso en el acceso y el traslado prolongado. Hay un papel reconocido para el rescate areo y la disponibilidad de un DEA en
localizaciones remotas pero muy visitadas.
Los criterios para limitar RCP prolongadas y recalentamiento extracorpreo en las vctimas de avalancha en parada cardiaca se
han hecho ms restrictivos para reducir el nmero de casos ftiles tratados con soporte vital extracorpreo (SVEC).
Se enfatizan las medidas de seguridad cuando se haga RCP a las vctimas de una lesin elctrica.
Durante incidentes con mltiples vctimas (IMV), si el nmero de vctimas desborda los recursos sanitarios, no administrar RCP
a aquellos sin signos de vida.
Pacientes especiales
La seccin de pacientes especiales proporciona una gua para la RCP en pacientes con comorbilidades graves (asma, insuficiencia
cardiaca con dispositivos de asistencia ventricular, enfermedad neurolgica, obesidad) y aquellos con condiciones fisiolgicas
especficas (embarazo, ancianos).
La confirmacin de la parada cardiaca puede ser difcil en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular (DAV). Si durante
los primeros 10 das tras la ciruga la parada cardiaca no responde a la desfibrilacin, realizar resternotoma inmediatamente.
Los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden tener cambios en el ECG que sugieran un sndrome coronario agudo
(SCA). La realizacin de tomografa axial computerizada (TAC) cerebral antes o despus de la coronariografa depender de la
valoracin clnica.
No se recomiendan cambios en la secuencia de acciones en la resucitacin de los pacientes obesos, aunque la realizacin de RCP
efectiva puede constituir un reto. Se debe considerar cambiar a los reanimadores con una frecuencia mayor que el intervalo
estndar de 2 minutos. Se recomienda intubacin traqueal precoz.
Para la mujer embarazada en parada cardiaca, la RCP de alta calidad con desplazamiento manual uterino, el SVA precoz y la
extraccin del feto, si no se consigue recuperacin de la circulacin espontnea (RCE), continan siendo las intervenciones clave.
Cuidados postresucitacin
Esta seccin es nueva en las Recomendaciones del Consejo Europeo de Resucitacin; en 2010 este tema estaba incorporado en la seccin
de SVA12. El ERC ha colaborado con la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos para elaborar estas recomendaciones
de cuidados postresucitacin, que reconocen la importancia de unos cuidados postresucitacin de alta calidad como un eslabn vital
en la Cadena de Supervivencia.13
Mayor nfasis en la necesidad de cateterismo coronario urgente e intervencin coronaria percutnea (ICP) tras una parada
cardiaca extrahospitalaria de probable causa cardiaca.
El manejo con control de temperatura sigue siendo importante, pero ahora existe la opcin de fijar un objetivo de 36C de
temperatura en lugar de los 32 - 34C recomendados previamente. La prevencin de la fiebre contina siendo muy importante.
Ahora el pronstico se lleva a cabo utilizando una estrategia multimodal y se hace nfasis en permitir que pase el tiempo suficiente
para la recuperacin neurolgica y hacer posible la eliminacin de los sedantes.
Se ha aadido una nueva seccin que aborda la rehabilitacin tras sobrevivir a una parada cardiaca. Las recomendaciones
incluyen la organizacin sistemtica de los cuidados de seguimiento, que deberan incluir la valoracin de potenciales alteraciones
cognitivas y emocionales y la aportacin de informacin.
La duracin de la administracin de una respiracin es de alrededor de 1 s, para coincidir con la prctica en adultos.
Para las compresiones torcicas, la parte inferior del esternn debe deprimirse por lo menos un tercio del dimetro torcico
antero posterior (4 cm en el neonato y 5 cm en el nio).
Se debe prevenir la fiebre en los nios en que se consiga recuperacin de la circulacin espontnea (RCE) ya desde el mbito
extrahospitalario.
El manejo con control de temperatura de los nios post RCE debera incluir la normotermia o la hipotermia ligera.
No existe ningn indicador pronstico que por s solo permita decidir cundo finalizar la resucitacin.
Soporte de transicin: Reconocimiento de la situacin nica del recin nacido en el paritorio, que raramente requiere resucitacin
pero que algunas veces necesita ayuda mdica durante el proceso de transicin postnatal. El trmino soporte de transicin
ha sido introducido para distinguir mejor entre las intervenciones necesarias para restaurar las funciones vitales orgnicas
(resucitacin) y el apoyo de transicin.
Pinzamiento del cordn umbilical: Para recin nacidos sin compromiso, a trmino y pretrmino, ahora se recomienda una
demora en el pinzamiento del cordn de al menos un minuto desde la expulsin completa del lactante, tanto en recin nacidos a
trmino como pretrmino. Aun as no hay evidencia suficiente para recomendar un tiempo determinado para el pinzamiento del
cordn en recin nacidos que requieran resucitacin en el paritorio.
Temperatura: Tras el parto la temperatura de los nios recin nacidos sin asfixia debera mantenerse entre 36,5C y 37,5C. La
importancia de conseguir este objetivo ha sido subrayada y reforzada debido a su fuerte asociacin con mortalidad y morbilidad.
La temperatura en el momento del ingreso debera registrarse ya que es un ndice pronstico y un indicador de calidad.
Mantenimiento de la temperatura: Tras el parto, durante el ingreso y estabilizacin de recin nacidos con menos de 32 semanas
de gestacin, puede requerirse una combinacin de intervenciones para mantener la temperatura entre 36,5C y 37,5C. Esta
puede incluir gases respiratorios calentados humidificados, aumento de la temperatura de la sala y cobertor plstico de cuerpo y
cabeza, y manta trmica, o slo manta trmica, todos los cuales han sido efectivos para reducir la hipotermia.
Evaluacin ptima de la frecuencia cardiaca: En recin nacidos que requieran resucitacin se sugiere que el ECG puede ser
utilizado para proporcionar una estimacin rpida y exacta de la frecuencia cardiaca.
Meconio: La intubacin traqueal no debera utilizarse de forma sistemtica en presencia de meconio y debera ser realizada
solamente ante la sospecha de obstruccin traqueal. El nfasis debera ponerse en el inicio de la ventilacin dentro del primer
minuto de vida en los recin nacidos que no respiren o que respiren de forma inefectiva, y esto no debera demorarse.
Aire/Oxgeno: El soporte ventilatorio de los recin nacidos a trmino debera comenzarse con aire ambiente. En los prematuros,
debera utilizarse inicialmente o bien aire o bien concentraciones bajas de oxgeno (hasta 30%). Si a pesar de una ventilacin
efectiva la oxigenacin (idealmente guiada por oximetra) siguiera siendo inaceptable, debera considerarse la utilizacin de
concentraciones de oxgeno ms elevadas.
CPAP: En los prematuros con dificultad respiratoria pero que respiren espontneamente, el soporte respiratorio inicial puede
proporcionarse mediante CPAP en lugar de la intubacin.
Si la fibrinolisis es la estrategia de tratamiento planeada, se recomienda utilizar fibrinolisis prehospitalaria en lugar de fibrinolisis
intrahospitalaria para el IAMCEST, cuando los tiempos de traslado sean > de 30 minutos y el personal prehospitalario este bien
formado.
En regiones geogrficas donde existan instalaciones con ICP y estn disponibles, es preferible en el IAMCEST dirigir el triaje y el
traslado hacia la ICP en lugar de la fibrinolisis prehospitalaria.
Los pacientes que se presenten con IAMCEST en el SU de un hospital sin capacidad de ICP deberan ser trasladados inmediatamente
a un centro con ICP, siempre que la ICP Primaria pueda ser realizada en menos de 120 minutos (60 a 90 min en aquellos de
presentacin temprana o con infartos extensos); de otro modo los pacientes deberan recibir fibrinolisis y ser trasladados a un
centro con ICP.
Los pacientes que reciben fibrinolisis en el SU de un centro sin capacidad para ICP deberan ser trasladados si es posible para una
coronariografa precoz de rutina (en las 3-24 horas desde la fibrinolisis) en lugar de ser trasladados solamente si est indicado
por la presencia de isquemia.
No se recomienda la ICP en menos de 3 horas despus de la administracin de fibrinolticos y slo puede realizarse en casos de
fracaso de la fibrinolisis.