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contemporain
revemiicatinas
sodaks,
se
voit
et
de
condamn
une
..consommations
spirale,
de
solitaires.
va
bnficier.
Les
images
dfilent
selon
la
rhtorique
dassurances
sociales :
combien
de
journes
phrase :
On
est
vraiment
intgr
dans
lquipe.
ou
bien
la
fraternit,
chaleureuse
de
l^gjMps.
plus
prudents
que
le
journaliste
du
reportage
documentaire. Lhystrique sest voue par ses symptmes en dconstruire les valeurs : la fonction de lorgane corporel peut tre
dtourne de son usage, entame dans son bien pour une autre
cause, celle du dsir.
Le deuxime exemple concerne le choix-du tEcme de
dadolescents
dsesprs
ou
antisociaux,
bref
constitue
un
m,Qmept-
particulier..de,l5aluattJk^
ct_xk4a /i^caft^soak
de cette.pjratiqu.e.jpiciaaappelle la mdecine. Cette dila^l tation
du pouvoir sur les vies, cet accroissement du j magistre mdical
dans
le
gouvernement
des
conduites
et
des
expertises
des
appellation
damendement
Dubernard.
Et
le
dbat
plus
prcisment
ce
qui
nous
intresse
ici :
lpitimemefit
les
pratigi^
sociales
de
la
clinique.
Il
sagit
dun
enfant
sixjyis
que
ses
nocturne,
nursie,
retard
scolaire,
anorexie,
conversions
simplement
signal
par
lcole
lquipe
de
se
soit
quelque
peu
agit
en
classe
et
quil
soit
plus
linfr^ctW^qui.se'1
10
seulement,
la
psychiatrie
et
la
psychologie
des
(TCC)
que
de
carotte
et
de
certains
comportements
et
en
sanctionner
11
la
suite
de
Michel
^JFoucault,
en
particulier
Petr
que
distinct
du
thrapeutique ,
tend
indfiniment
et
12
science
mdicale
le
vivant
se
trouvait
converti
dans
un
13
ladaptation
au
pouvoir
du
progrs
La
mdicalisation
de
lexistence
et
la
14
hospitalier
dun
laboratoire
dexploration
fonctionnelle
15
prsent
ouvrage
constitue
laboutissement
dune
srie
dans
des
perspectives
parfois
divergentes,
voire
16
duvlvant
place
sous
la
tutelle
dun
se
transforme
en
activit
dingnieur
et
vire
le
grotesque
de
la
psychiatrie
et
de
la
psychologie
contemporaines.
Ce tableau brosse grands traits la perspective de louvrage en le
situant dans lunivers rfrentiel des uvres qui viennent dtre
17
de
la
nature
conomiquement
et
socialement
et
de
lhumain
exploitable
comme
linfini.
fonds
Un
tel
scientifique
du
discours
mdical
et
de
18
19
que
la
rvlation
individuelle
et/ou
collective.
La
r.hrtien-Jiii-.^Qnfi-rp
une
valeur
sacrificielle.
Ce
discours
de
la
Passion
constitue
<-*
20
.trouvent
.tablis.
La
cause
spcifique
des
maladies,
la
annexes
de
la
mdecine
scientifique
consiste
dans
laffirmation et lextension dune mthode : la mthode anatomoclinique. Cette mthode consiste lier les signes du paysage clinique
et les lsions constates post mortem et codes par le discours
mdical. Cette mthode saffirme comme fondamentale, essentielle
et exclusive entre 1800 et 1850. Elle permet sans aucun doute
dassurer le triomphe des thses en faveur dune origine spcifique
des maladies, indispensable aux dcouvertes bactriolo-" giques de
Pasteur et de Koch. Le fait que les. maladies ont dsormais une
cause spcifique oblige concevoir lexistence dun agent agresseur
lui-mme spcifique pour constater enfin la raction de dfense de
lorganisme et le dveloppement de la symptomatologie. La mthode
exprimentale va permettre denrichir lobservation mdicale des
faits de la dmonstration exprimentalement provoque de leur
cause pathologique (Claude Bernard). Cette mthode anatomoclinique apporte au discours mdical un savoir sur le corps qui prend
pour modle et pour paradigme le cadavre : Ouvrez quelques
cadavres, vous verrez aussitt disparatre lobscurit que la seule
observation navait pu dissiper22.
Cette dernire priode ', et plus encore les cinquante dernires
annes, a produit un rythme prodigieusement acclr la plus
grande partie de nos connaissances actuelles : la techno-scientificit
21
pharmacologiques
ont
connu
depuis
1950
un
comme
dans
sa
pense
le
drame
imaginaire,
la
aveugle
est
ncessaire
au
dveloppement
de
toute
22
ou
mme,
comme
Varsovie
dorganiser
plus
systmatiquement le massacre.
chaque fois que la mdecine sest heurte aux limites de son
savoir et de son pouvoir, des ignorances momenta- / nes, une
rsistance du malade ou de la maladie, une crise sacrificielle a surgi.
Sa science sest alors avre doublement impuissante, dans sa
technique comme dans son thique. Dcevant les attendus quelle
avait fait natre, la mdecine na pu empcher, dans ses moments de
23
pouvant
dautfrrer3-on
abolir
la
vrit
subjective
et
cette*
tendance
penser
fa
r^larlie
en
fermes
24
actuel
en
dehors
du
champ
psychopathologique
et
25
susceptibles
davoir
un
impact
sur
elles
autrement dit de lpidmiologie , ou bien encore par le fourretout de la psychosomatique24 , tout aussi avide quimpuissante
unifier ce que la
ncessairement divis.
Mais que le pouvoir et le savoir du mdecin viennent manquer
leur promesse ou leurs attendus, et cest nouveau le retour aux
terreurs imaginaires, aux mythes et aux fictions, aux pratiques
magiques, cet originaire sacr i de la mdecine qui constitue
larchologie mme de son ^ discours. Ne nous y trompons pas, cest
26
dont
les
succs
de
la
science
lavaient
dpossd.
Un dficit politique
Ladministration contemporaine du vivant produit un dficit
politique dans la mesure o la sant et les choix
politiques que son organisation collective suppose relvent
toujours davantage dexperts ou de technocrates dont la superbe
nest tempre que par la vigilance des associations dusagers du
soin. Ce vritable contre-pouvoir des associations de consommateurs
ou de syndicats de copropritaires des soins se trouve constitu
par les associations de malades et de leurs familles. Ces associations
de malades et de leurs familles ont incontestablement un rle social
et politique dans la cit pour ladministration collective du vivant.
Mais, en mme temps, leur structure procde davantage du modle
des
associations
de
consommateurs
ou
des
syndicats
de
27
appeler,
avec
Michel
Foucault,
la
biopolitique
des
28
suppose
ncessairement
une
technique
de
gouvernement
des
humain
peut-on
politiquement
et
thiquement
et
la
protomique
en
permettant
!individualiser
rvle
le
potentiel
dshumanisant
de
lingnierie
gntique 28 .
Il apparat comme vident que ces pratiques et ces connaissances
dduites des progrs des sciences et des techniques modernes
dvoilent le caractre partiellement construit et conventionnel des
vnements biologiques. La gnalogie de lhumain nest pas
29
des
greffes.
Ds
lors
le
corps
ne
sera
plus
(1994)
et
des
en
distinguant
produits
qui
le
le
corps
humain
composent
des
facilitent
plus
en
dtail,
le
concept
individualiste
de
31
32
aboutit
une
uniformisation
galitaire
des
On
conformiste
ne
saurait
choisie
pour
mieux
traiter
avouer...
cette
Xoption
question
sociale
et
lourde
de
avec
Hannah
Arendt,
le
modle
mme
de
lindividu
33
Non,
on
prfr
uniformiser.
Or
l uniformit
Un dficit subjectif
Depuis la fin du XVIIIe sicle, avec lavnement de la mdecine
moderne, le modle de lhomme en sant se dfinit par labsence
de dsordres corporels, de maladies. La sant et la normalit sont
des notions positives. Cette idologie de la sant comme bien (de
consommation) et la maladie comme perte de biens trouve un
exemple emblmatique dans le logo de lassurance maladie qui
reprsente en grand des corps en pleine activit physique sportive,
resplendissants de sant. Le bien et le beau sont les valeurs fortes de
nos socits de consommation ferventes du body building. LOMS
dfinit la sant comme un tat de complet bien-tre physique,
34
pressante :
celle
dradiquer
les
maladies,
demain
le
35
techno-scientifique,
homognise
la
souffrance,
la
du
sein.
Nous
restons
distance
des
thories
somatiques
qui
participent
dun
vritable
animisme
36
dployait
comme
condition
du
dsir
fminin.
Lanalysante
cancrologues
furent
dexcellents
mdecins
et
chirurgiens... Mais nous ne sommes pas srs pour autant quils aient
t, sur le plan psychique, des thrapeutes !
Ce que la science dsavoue, cest lhumain. Nous ne pouvons alors
que penser cette phrase de Canguilhem45 : Lhomme, cest le
vivant spar de la vie par la science et sessayant rejoindre la vie
travers la science.
Or, dans une clinique du rel46 , telle que nous la rencontrons
en mdecine somatique, la clinique du rcit soffre comme une
clinique des discours de souffrance qui incite et autorise le patient
se souvenir. En invitant le patient nous parler, nous dire ce que le
motif somatique de sa plainte lui voque loccasion de la
consultation, nous lincitons une vritable cration, par et dans la
parole, qui constitue un retour sur son histoire subjective demeure
en souffrance. Linstant de dire47 offre au patient loccasion de
37
dceptions.
Or
il
convient
de
souligner
la
ncessit
spars
le
psychisme
au
corps,
et
dautre
part
38
sur
lui-mme,
aucune
pense
philosophique,
aucune
39
de
la
psychiatrie
ou
de
lhermneutique
40
au
traitement
et
dans
lidologie
de
la
41
42
Le thrapeutique et le iatrique
Michel
Foucault
remarquable
aux
nous
multiples
laiss
sur
ce
consquences
thme
pour
une
les
uvre
pratiques
43
la
culture
grecque entirement
44
dun
soi
objectiv
dans
des
pratiques
sociales
45
mdecine
reconnaissance
humaine
prive
scientifique et
de
moyens,
sociale. La
dmunie
de
biodiversit
des
avec
ce
groupe
de
thrapeutes
dcrit
par
Philon
pousss ;
-
allgorique
des
critures
et
des
productions
psychiques.
Il sagit dune secte dans la mesure o dans cette pratique
du soi , le retrait de la cit participe des soins prodigus lme. On
ne peut se soigner que dans la distinction dun groupe et dune
46
47
des
autres
en
palliant
les
carences
de
la
ncessaire
de
naturaliser
le
soi
pour
le
connatre
48
Il
fallu
attendre
1994
pour
que
les
termes
50
puisquil
sagissait
dencadrer
des
pratiques
sociales,
de
lhumain.
Leur
vritable
point
de
dpart
est
sur
le
logos,
linterdit,
le
sacrifice
et
le
principe
51
pourrait
le
croire
des
dbats
actuels
de
bio-thique.
52
culturellement
et
techniquement
dtermines.
computationnelles
des
logiciels
neuronaux,
53
Cette
extension
hyperbolique
de
rsultats
54
et
psychologiques,
notamment
grce
lexpertise
politique
et
leur
structure
de
rhtorique
55
un
massif
redploiement
des
pouvoirs
sociaux,
de
la
thrapeutique
(du
souci )
sest
trouve
rgime
pistmologique
et
thique
considrable
dans
les
la
validit
des
discours
biographiques
des
demandes
de
57
la
gestion
des
populations
redistribue
les
missions
58
grer
la
folie)
et
voit
voler
en
clats
sa
consistance
biologique)
et
les
sciences
humaines
et
sociales
59
de
psychothrapique
sant,
de
soit
lacte
en
intgrant
mdical
des
la
dimension
autres
mdecins
obligation
lgale
de
prendre
en
compte
les
aspects
des
femmes
enceintes
en
tenant
compte
des
aspects
60
du
malade78 ,
il
assure
de
facto
une
fonction
scientifique,
les
du
soignants,
supplment
les
religieux
dme
ou
les
que
peuvent
bnvoles.
Son
consquences
juridico-financires
et
humaines
moindre
de
nos
conduites,
expertises
de
plus
en
plus
systmatiquement
une
hystri-sation
gnralise
des
61
on
assiste
scientifiques79
qui
au
dploiement
rapatrient
des
stratgies
limpuissance
sexuelle
mdicodans
le
par
les
urologues.
Les
enqutes
pidmiologiques
comme
le
Viagra,
et
favorisent
linstanciation
spcialises80.
Une
fois
limpuissance
sexuelle
apparat
pour
nous,
dans
ce
que
Giami
appelle
une
conduites
individuelles,
exemptes
davoir
analyser
62
Le
transfert
de
comptences
des
psychiatres
vers
les
soit
le
psychiatre
renoue
avec
une
pratique
pas
ou
peu ;
soit
les
psychiatres
deviennent
des
conduites.
Une
telle
solution
mdicale
des
problmes
63
psychologues
instruments
dune
se faire,
ambition
de
parmi les
traiter
lhomme
hommes, les
comme
un
instrument86 ?
Pour conclure, disons que nous ne pouvons que nous rjouir du
retour du souci de soi , de la gnalogie du sujet humain et de sa
dignit, au sein de la mdecine. Sauf que ce retour du sujet
saccompagne dune tentative de le rduire selon la mme logique
que celle qui a particip originairement son exclusion en
lobjectivant dans ses comportements. Dans cette passion de
lordre qui normalise les comportements en les rendant conformes
aux normes sociales et thiques en vigueur, une haine aussi solide
que lignorance dont elle se nourrit accomplit son oeuvre de mort.
Mort du sujet, mort de lhumain, mort de la culture et de la politique,
mort de lhistoire et de la dure. Toute une srie de meurtres
saccomplit pour le plus grand profit de lordre, dun ordre calme et
rang comme un cimetire... Et lorsque les individus eux-mmes
gouverneront
leurs
conduites
et
leurs
comportements
en
se
64
des
matriaux
biologiques
verront
leurs
pices
dans
le
digest
et
le
zapping
des
informations
66
biologiques
qui
la
matrialisent
sest
accompli
67
la hantise de sa
fin
91 .
Le verbe
ex
voquant
un
mouvement
vers
lextrieur.
corporelle
le
lieu
la
fois
dune
remmoration
fondamentalement
Kundera,
la
nostalgie
nostalgique.
apparat
Comme
comme
la
le
rappelle
souffrance
de
68
Leib
technoscientifique,
hypersophistique,
tend
toujours
malades, leurs
familles
davantage une analyse et une prise en charge au cas par cas, une
casuistique . Une telle casuistique renoue avec la clinique
mdicale traditionnelle et tend prendre ses distances avec les
69
enqutes
pidmiolo-giques,
les
protocoles
de
masse
et
les
mobilise
ncessairement,
selon
nous,
des
passions
le
langage
confre
lhumain.
Se
trouver
dmuni
71
constitue
une
exprience
princeps
pour
voquer
la
sur
son
versant
empathique
que
lalination
pratiques
magiques
que
les
propagandes
de
sant,
les
72
nouvelle
smiologie
dont
les
signes
sloignent
toujours
73
signifiantes
les
organes
parlaient
de
leurs
74
grce
aux
vaccins
et
aux
politiques
de sant
publique,
les
traditionnelle,
indiciaire,
devant
le
retour
de
cette
mmoire
des
sciences
contemporaines
*.
Les
travaux
75
parce
quil
ignore
ce
que
lautre
entend
comme
La
pragmatique
du
langage
nous
appris
que
76
connaissance
tragique
qui
donne
lexprience
psycho-
Fdida102
fait
la
tradition
tragique
du
77
78
cancreuse) et la
Lintrus
Jean-Luc Nancy relate lhistoire de sa greffe cardiaque ralise
une dizaine dannes plus tt et le recours la Ciclosporine pour
79
thique
et
psychologique :
On
croise
une
80
transplant.
La
possibilit
du
rejet
installe
une
double
la
greffe
cardiaque,
Jean-Luc
Nancy
dveloppe
un
81
82
neurologues,
est
motive
pdiatres,
par
le
souci
anesthsistes,
dvaluer
la
etc.
La
fonction
83
asbes-tose,
emphysme,
ou
encore
valuer
des
rpercussions de maladies diverses, cardiaques, neurologiques, autoimmunes, etc., sur la fonction respiratoire. Par consquent, il
convient de noter dune part quil ne sagit pas dune mdecine de
soin, dautre part dassumer le caractre circonstanci de la
rencontre, la plupart du temps les patients ne consultent quune fois.
Dans la logique traditionnelle du mdical, cette consultation aurait
toutes les chances de se rduire un examen complmentaire
prescrit par et pour un autre mdecin, comparable en cela un bilan
radiologique, biologique ou psychologique. A priori aucune raison,
autre que celle dune offre dcoute et dune prdisposition la
demande, ne permet de prvoir une rencontre intersubjective
prenant en compte le pouvoir symbolique de la parole et la fonction
potique du langage qui permet au sujet de se soucier de soi .
Avant la mise en oeuvre de ce que nous avons appel linstant
de dire113 en 1991, les entretiens accompagnant lexploration
respiratoire se limitaient obtenir des patients les lments
danamnse et de catamnse constitutifs de lobservation mdicale.
Par des questions diriges, il sagissait dobtenir des rponses utiles
et ncessaires linterprtation des rsultats. La formation mdicale
et scientifique prdispose liminer toute manifestation singulire et
concrte comme relevant de lartefact. Ce qui nous intressait dans
la rponse, ce ntait pas la structure formelle du discours,
lenchanement associatif des paroles, lambigut des mots, le
trbuche-ment du langage, ladresse qui constitue lAutre comme
destinataire mais seulement sa valeur de signal, de phnomne
mesurable. Linstant de dire sest install dans notre pratique par le
renoncement lobjectivation mdicale dans le temps de la
rencontre
en
allant
toujours
davantage
dans
le
sens
dune
84
en
novembre,
et
elle
se
met
pleurer
en
disant
85
86
un
reste
du
discours
mdical
dans
la
logique
87
les
coutons.
La
culpabilit
clinique114
du
soignant
88
nous ayons rappeler un diagnostic, sauf pour les maladies que nous
sommes censs diagnostiquer nous-mmes, comme lasthme. Pour
les autres maladies, nayant pas notre disposition tous les examens
qui nous autorisent de telles rvlations mdicales, nous laissons
le soin au mdecin concern de donner ou de rappeler le diagnostic
au patient. Dans le cas de Monsieur T., comme parfois dans dautres
cas, cest la dynamique de lentretien et les effets intersubjectifs de
la rencontre qui nous amnent lui dire le nom de sa maladie.
Monsieur T. a donc oubli ce nom, alors que celui quil a retenu est
un nom beaucoup plus familier, plus connu et terriblement redout,
le cancer . Et ce diagnostic de cancer semble tre encore le nom
de sa maladie au moment de notre rencontre. Le roman de la
maladie est bien entendre dans le sens dun rcit fantasmatique
relevant du mythe, mais historiquement le roman , cest aussi la
langue vulgaire , commune , par opposition la langue
savante, le latin au Moyen Age.
Monsieur T. nous rappelle en effet que le langage mdical est une
langue savante, une langue trangre du point de vue de la ralit
psychique et que ce sont ses signifiants vecteurs de la langue
maternelle, langue de lenfance, qui actualisent la problmatique
psychique, consciente et inconsciente du patient. Les maladies
parlent du fait mme de leurs sonorits signifiantes. Autrement dit le
cancer, sous-entendu pour le patient la tu-meurs, est le nom qui vient
le mieux signifier la culpabilit de celui qui en serait, ou en est,
atteint. La peur du cancer serait cette peur dtre puni de mort pour
une faute quon aurait commise ou encore cette peur de porter
en soi la mort, la mchancet, la malignit . Quoi de plus normal
que dtre soulag, comme on dit avoir la conscience soulage ,
chaque fois quon est libr de cette menace, mais bien sr cela na
quun temps, variable selon les moments et les sujets, et la peur et
langoisse ne manquent pas de ressurgir. Parfois encore le nom de
cancer est tabou pour un sujet qui lvitera soigneusement tout
89
nous
rencontrons
rgulirement
depuis
le
dbut
de
la
dcouverte, fortuite dans son cas aussi, dune sarcodose, cest, deux
ans aprs, la maladresse dune information mdicale qui relance sa
crainte du cancer. Rassure au fur et mesure de nos rencontres sur
ce point, mais avec un fond dinquitude permanent, elle nous
annonce ce jour-l que la cortisone va tre remplace par le
Mthotrexate et que par ailleurs tout va bien, elle vient dtre grandmre dune petite fille, son mari va mieux, etc. Nous coutons les
pripties complexes du choix du prnom de sa petite fille dont
visiblement elle se distrait, prnom qui est aussi le sien et celui de sa
belle-mre. Puis elle revient sur le changement de traitement prvu
90
Son
dailleurs
activit
ses
professionnelle
prcdents
sjours
reste
en
assez
prison.
floue,
Les
comme
choses
ont
commenc, suivant son rcit, chez le juge qui lui avait demand de
payer
1 500 euros, il voulait appeler sa femme pour runir la somme,
mais il a fallu payer tout de suite et il sest donc retrouv en prison.
Il devait y passer vingt-cinq jours. En prison, son arrive, la radio
du thorax a rvl des ganglions , ce quil a bien retenu et qui est
exact du point de vue de linformation mdicale, fait objectif dont le
diagnostic tiologique reste faire. Le mdecin lui a alors appris
quil avait un cancer : tu as un cancer , lui a-t-il dit. lentendre,
entendre la brutalit avec laquelle cette annonce lui aurait t faite,
91
avec
toutes
vos
questions .
Cest
alors
que
nous
lui
92
93
dautres
mots
comme
sarcodose ,
cancer ,
94
ou
des
formations
de
linconscient
(lapsus,
rve,
95
ne
sont
pas
pour
la
plupart
destins
des
96
Gurir du psychique
Cette expropriation subjective de la maladie et de ses traitements
convoque le patient devoir gurir dune autre maladie que la
maladie mdicale : la maladie du malade . Cest par le rve et les
autres formations de linconscient, au premier rang desquels la
parole vraie, que le sujet se trouve convoqu devoir gurir du
tourment harcelant de sa vie psychique . Pierre Fdida souligne
cette vidence paradoxale : celle qui consiste affirmer que la
psychothrapie se donne pour objectif de prendre soin de la
souffrance psychique, que son but nest autre que de parvenir
gurir les humains de ce psychique qui les fait souffrir118 .
Le concept de gurison se rvle insparable de celui de maladie
et de lextension polysmique que cette notion a pu prendre dans
lhistoire
des
pratiques
de
sant.
Canguilhem
rappelle
97
endroit
et
selon
la
mme
syntaxe
que
la
gurison
du
temps
pour
demeurer
attach
une
sant
relation
98
savrait
rversible,
mais
bien
au
contraire
assumer
99
des
situations
traumatiques
que
lanalysant
rpte
rencontrent
quincomprhensions
et
sarcasmes.
Les
mdecins
transitoire.
Dans le Promthe dEschyle, Promthe nest pas seulement ce
hros qui drobe aux dieux le feu pour lapporter aux hommes, il est
aussi celui qui leur retire la prescience de lheure de leur mort et
leur ouvre ainsi un futur indtermin : Tel serait son vritable don.
Les hommes auraient pass leur vie auparavant dans des cavernes
attendre, oisifs et moroses, leur mort, comme tant dautres animaux
dans leur antre. Mais, ds quon leur eut retir la connaissance de
lheure de leur mort, lespoir naquit en eux ; les hommes sveillrent
alors et se mirent transformer leur monde en un monde habitable
'. Ce que Promthe apporte lhumanit relve non seulement
dun supplment apport par la technique mai s aussi dune
soustraction, soustraction dun savoir sur la mort. cette condition,
lhumain peut vivre. Cette relation au savoir organise lensemble des
thories et des pratiques mdicales. Et ce que la psychanalyse peut
sans doute apporter la mdecine relve de la reconnaissance dune
autre forme de savoir que celui produit par la logique rationnelle, un
savoir qui nest pas seulement le savoir religieux et magique des
mdecines antiques dont les pratiques exploitaient le fonds subjectif,
mais la prise en compte dun savoir insu du sujet, linconscient. Ce
savoir de la mmoire inconsciente se mle sans cesse la
conversation du colloque mdical pour dire ce que la maladie et le
soin reprsentent : Chez des personnes qui, bien que prdisposes
la nvrose, ne souffrent daucune nvrose dclare, il arrive
souvent quune altration corporelle morbide, par inflammation ou
lsion, veille le travail de formation de symptmes, de telle sorte
que le symptme fourni par la ralit devient immdiatement le
reprsentant de toutes les fantaisies inconscientes qui piaient la
101
102
En
matire
de
pathologie,
le
premier
mot,
sanitaire
exploitant
linformation
la
plus
103
104
toujours
davantage
sur
le
primat
de
la
finalit
105
quil
ou
ne
saurait
apprhend
tre
homognis
comme
segment
comme
de
ses
lment
archives
un
colloque
singulier
prvalent
ncessairement
les
106
107
mdicales
suivi
un
processus
historique
de
autant
quune
nouvelle
technologie
de
discours,
dialectique
des
cliniciens
cette
reconfiguration
108
du
rationalisme
appliqu
dun
Bachelard,
navet
la
morale
dune
conduite
thrapeutique,
que
la
nous
semblent
constituer
autre
du
discours
109
de
jugement
et
de
dcision
constituent
les
linstrumentation
du
corps
humain,
qui
savre
parfois
faire
une
exprience ,
celle-ci
se
rvle
Nous
reviendrons
sur
ce point.
Cest--dire
une
111
112
question
tragique
nemprunte
que
rarement
la
voie
trouv
mieux
dire que
tout
a, cest des
malades
psychiatriques (sic) ! Nous sommes des plus rservs sur une telle
psychiatrie de liaison qui psychiatrise la souffrance psychique,
les douleurs de lexistence, les conditions tragiques de lhumain en
les ramenant des troubles du comportement solubles dans les
psychotropes ou rducables par les TCC. Non seulement ici la
mdecine perd ses qualits thrapeutiques mais, qui plus est, elle
devient iatrogne .
Concluons sur ce point. Par parti pris mthodologique, on
distingue avec raison la souffrance au nom de laquelle tout patient
113
Seulement,
ce
parti
pris
mthodologique,
pour
les
pratiques
mdicales,
lthique
se
dduit
de
la
du
diagnostic
et
du
soin,
des
innovations
qui
les
de
lignorer,
comme
nous
lavons
vu
prcdemment.
114
de
raffirmer
une
nouvelle
fois
que
dans
le
champ
115
reprsentations
infanticides
des
parents.
En
ce
sens,
la
suprieure.
Ce
cas
est
rapport
par
un
mdecin
pas
dcd
du
cancer
annonc
mais
dune
affection
116
117
118
ailleurs,
ce
nest
pas
transmettre
sauvagement
une
permission
pour
Nol.
Autres
paroles
prophtiques
du
et
ce
sera
trs
dur,
elle
aura
des
rayons,
de
la
chimiothrapie, mais si elle fait bien tout ce quil lui dit, alors elle
gurira, elle gurira dans cinq ans. Elle confirme que a t trs dur
et, surtout, que les dates taient exactes. Elle a ces dates toujours en
tte et cest cinq ans, jour pour jour aprs le dbut du traitement,
que le professeur P. lui a annonc quelle tait gurie. Quand elle la
remerci, il lui a dit quelle ne devait sa gurison qu elle-mme.
119
souci
de
soi
dont
nous
avons
parl
antrieurement.
120
Bien sr, dans le rcit qui nous en est fait, les souvenirs de la
patiente restituent moins lvnement matriel de la
rencontre que le sens et les effets psychiques que cette rencontre
a produits et la porte quelle vient prendre dans le discours qui nous
est adress. Lhistoire appartient en propre la patiente ; nous ne
ferons ici que mentionner ce que la suite du discours quelle nous
adresse vient clairer sur le sens rvl par le souvenir des paroles
du professeur : dette et culpabilit. La dette, on le sait, a voir avec
la faute et Schuld, en allemand, cest la dette et la faute . Dans
le discours quelle nous adresse, Madame I. nous rvle de quelle
manire elle conserve le souvenir des paroles du professeur pour se
maintenir dans la faute. On la dit et redit, mais rptons-le encore,
la maladie et les paroles qui lannoncent comme celles qui
prescrivent le traitement peuvent constituer le reprsentant de
toutes les fantaisies inconscientes qui piaient la premire occasion
de se manifester138 . Mais, ces occasions se trouvent insparables
de la ralit discursive du colloque thrapeutique, des quivoques de
la langue, de la fonction potique du langage et des effets de lacte
de parole dans les conditions o il saccomplit et dans la conjoncture
o il intervient.
Pour conclure ici, le cas , dans le champ thrapeutique, nest
pas seulement le patient, et encore moins sa portion congrue
dlments statistiques dune cohorte , mais bien plutt une
situation concrte et unique dinter-locution qui inclut de manire
dialogique les divers protagonistes. Au sein de cette situation,
linterlocuteur participe au sens de lnonc que lautre lui adresse
et bien souvent, travers lui, un surdestinataire139 , un grand
Autre disent les psychanalystes. La signification dun nonc, cest
son usage qui dpend troitement du contexte dnonciation et dont
le psychanalyste montre les ressorts symboliques uvrant dans son
action. Ds lors, la vrit transmise dans le colloque de diagnostic et
de soin ne saurait svaluer qu ses effets. Elle prend pour horizon
121
cas
ou
au
mdecin.
Elle
implique
donc
une
clinique
122
123
dentreprendre
des
recherches
historiques
ou
de
commerce
des
pratiques
religieuses
lorsquelles
124
125
126
au
commerciaux,
patrimoine
industriels
des
intrts
dominants
et
au
conomico-mdiaticoquadrillage
thico-
127
essentiellement
anglo-amricaine,
domine
dans
les
128
129
lcrit
Freud,
piaient
la
premire
occasion
de
se
131
par ce masque quon lui a fait porter sans le tact auquel il aurait pu
sattendre, le dsignant comme un tre infrieur, indigne, dchu,
cause dune faute quil aurait pu commettre. Du fait dune banale
culpabilit nvrotique chez un sujet normal , linjonction : Toi, tu
nas pas te plaindre , a pu rsonner au niveau inconscient comme
une faute assumer et un chtiment bien mrit, le port obligatoire
du masque.
aux
considrations
thiques.
[...]
Loubli
des
sant,
si
les
campagnes
publicitaires
de
prvention,
les
132
133
et
transparente
que
dsavoue
lidologie
proclame
une
irresponsabilit
biologique
dduite
de
la
134
politique
ou
psychanalytique.
Nous
verrons
que
la
se
sacrifier
pour
la
bonne
marche
de
cette
logique
traiter.
Ces
propagandes
de
sant161
qui
partent
en
135
dimensions
essentielles
de
la
biopolitique
contemporaine
des
audio-visuels
et
rhtoriques
circonscrit
le
statut
labelli-ss
par
lAgence
nationale
daccrditation
et
136
rifications,
alinations
et
propagandes
des
aux
seuls
chiffres
et
leurs
corrlations
formelles,
communs :
systmes
dexpertises
scientifiques
et
de
137
dalcool
tout
en
laissant
se
dvelopper
une
bouteilles
de
jus
de
fruits,
les
smart-drinks,
faiblement
138
poche
de
rsistance
cette
barbarie
du
dshumain.
Lautre voie pour rsister cette barbarie demeurant la voie
politique quempruntent lheure actuelle toutes les luttes qui
mettent en question ce statut de patient-usager-consommateur.
Dans cette clinique qui fait retour par le biais de lthique, tout
autant que dans ce souci politique qui fait retour par les actions
sociales des associations de malades et de leurs familles, cest tout
un rgime du savoir et du pouvoir qui se trouve contest. Ici,
linterface commune la psychanalyse comme la politique procde
dune mise en question de lindividu conceptualis en son temps par
Michel Foucault : Dun ct, elles [les luttes] affirment le droit la
diffrence et soulignent tout ce qui peut rendre les individus
vritablement individuels. De lautre, elles sattaquent tout ce qui
peut
isoler
lindividu,
le
couper
des
autres,
scinder
la
vie
139
140
pour
autant
produire
un
remaniement
des
positions
141
effets
sur
les
positions
imaginaires
auxquelles
chaque
concrtes,
notons
seulement
que,
encore,
les
143
plus
dinformation
que
les
patients
dhier,
leur
144
le
caractre
neurochirurgie
erron
appel
en
nchappe
urgence.
pas
L
au
angiome
professeur
de
crbral
est
pour
la
patiente
et
prend,
son
insu,
valeur
145
au
seul
titre
quil
constitue,
psychologiquement
et
la
logique
rationnelle
et
les
idologies
qui
sen
146
et
de
recherche
statistiquement
tablis
et
147
vers
un
eugnisme
priv
inclinant
poursuivre
148
reconnaissant
transformation
lexistence
progressive
de
de
la
problmes
relation
lis
la
thrapeutique
en
149
nombre
de
situations
possibles,
et
en
renonant
une
leur
diversit,
leur
htrognit.
Quelle
que
soit
150
151
atteint
son
point
culminant,
les
oblige
se
soumettre
152
mais
procde
plus
fondamentalement
de
cette
lenfant
des
penses
qui
constituent
une
violence
153
Inexorablement,
certaines
situations
traumatiques
154
155
sujet .
Prendre
soin,
cest
aussi
tmoigner
dune
156
157
trop
conformiste,
dune
soumission
exagre
aux
158
propre
abolition.
Bien
sr,
cest
aux
sociologues
et
aux
de
quel
discours
socio-politique
cette
notion
de
159
(lortho-biostyle)
ou
de
gouvernement
moral
(le
que nos
pratiques
actuelles
nous
exposent
toujours
idologique
de
certains
concepts
comme
ceux
de
160
le
systme
sportif
actuel
ntablit
la
lgitimit
de
la
161
162
soins
lont
contraint
frquenter.
Cette
crise
nous
consulter.
Comment
esprer
quune
dcision
163
pas
davantage avec
lalination
politique
quavec
la
les
deux
sens
du
mot
sujet
deux
formes
164
165
Au
nom
dune
morale
du
progrs
et
de
la
scientifique,
logique,
rationnelle,
pouvait
tout
166
167
168
linterdit,
fond
religieusement,
de
tuer
le totem
sajoute
169
170
leurs
corps.
Cette
dclaration
morale
qui
assure
la
171
172
pas
le
traitement
des
consquences
subjectives
de
173
prfrences200 .
Pour
notre
part,
nous
pensons
quun
lhomme
est
un
automate
rgl
par
son
horlogerie
ce
naturalisme
outrancier,
lorganisation
machinique
174
poses
aux
prtres
sont
maintenant
adresses
aux
en
mme
temps
quils
augmentent
la
certitude,
ontologique,
les
quipes
juridique,
de soin
psychologique
davoir
grer
mettant
les
en
angoisses
175
subjective.
et
Ce
serait
lobscurantisme
un
que
nouveau
plaidoyer
dinterdire
pour
linformation
grer
lincertitude
produite
paradoxalement
par
un
176
177
dans
une
logique
fonctionnaire
203 ,
au
sens
178
179
psychiquement
ce
besoin
(de
punition).
Dans
la
dexploration
fonctionnelle
respiratoire,
elle
nous
180
appris au fils, avec toute la famille runie autour de lui, que son pre
tait mort subitement dune crise cardiaque. Son fils a alors pleur
et, entendre Madame S., il semble quelle se sente complice dune
chose quelle napprouvait pas. Par la suite la confusion ne fera que
saccrotre pour elle car tous les mdecins auxquels elle en parle lui
disent que cest elle qui avait raison, quil ne fallait pas dire au fils
que son pre tait mort.
Pendant lentretien, Madame S. exprime la peur de lintervention
cause, dit-elle, de la mort subite de sa sur, redouble sans doute
par le mensonge du mdecin, prmonitoire de sa propre mort,
excution de sa condamnation pour une faute quelle aurait commise.
La vrit nonce au fils par le mdecin est que son pre, comme sa
tante et comme sa mre au moment o Madame S. nous parle,
seraient morts subitement dune crise cardiaque .
Madame S. est arrive dans le service pour son examen en
fauteuil roulant, ce quelle ne prcise pas dans le temps de
lentretien. Elle est en effet dapparence sthnique et habille de
couleurs vives. Elle seffondre pourtant en pleurs ds lvocation du
mari et du fils. Ce nest quaprs lentretien, lorsque nous la
raccompagnons pour repartir, que nous dcouvrons quelle est
hospitalise et quelle est arrive dans le laboratoire en fauteuil
roulant. Nous sommes en fin de matine, il est tard et elle prfre
repartir sur ses jambes plutt quattendre les brancardiers. Elle
est souriante en partant.
Madame S. revient sept mois plus tard. Elle prcise tout de suite
que lintervention cardiaque sest trs bien passe et quelle revient
parce quelle est essouffle. Elle ne peut rien faire et elle a peur.
Peur de quoi ? Elle ne sait pas, elle na dailleurs jamais eu de
malaise. Elle voque alors notre prcdente rencontre, en disant :
Vous vous souvenez ? Je vous ai racont le suicide de mon mari,
mon fils et ma sur. Elle nen dira pas plus de ce pass et
mentionne dans la foule de ces morts, ceux qui restent, les vivants
181
physique
qui
noue
le
conflit
psychique,
simple
demand,
elle
finit
par
trouver
une
explication
son
182
183
184
185
Le
Joueur
dchecs,
Zweig
donne
une
remarquable
186
187
relve
dune
idologisation
de
cette
dimension
188
189
reproches
ou
approbations
quelconques.
Nous
lincitons
190
191
pas
opposs
son
192
une
hypothse :
lhomognisation
transforment.
des
Lhumain
les
tres
se
oprations
humains
trouve
dquivalence
et
lvaluation
les
dans
transform
en
valeurs
193
194
praticiens
inclinent
toujours
davantage
dsavouer
la
195
La
regrettable
vrit,
en
ce
qui
concerne
le
La naturalisation de lhumain
La banalit du mal procde dune logique politique dtermine
par
le
conformisme,
la
normalisation,
la
rification
et
196
taient
censes
protger
lhumanit.
Le
conformisme
comportements
produit
paradoxalement
un
social
mconnaissant
procde
toujours
du
davantage
darwinisme
les
scientifique
fonctions
politiques
en
et
un
loge
des
thrapeutiques
qui
rtablissent
des
que
la
psychiatrie
prtend
garantir
ne
sont
pas
198
et
lexpertise
des
comportements,
leur
refoule
pour
mieux
en
dconstruire
les
199
mdical ?
Par
des
effets
de
sduction
rciproque,
souffrant
de
multiples
troubles
hystriques,
dont
les
organes
200
quobjet
spcifique
dune
situation
clinique
donne,
quasi
exprimentale.
Depuis plus dun sicle, toutes les thrapeutiques qui se
rclament de lclairage de la psychanalyse, plus ou moins grande
distance de sa mthode, sinscrivent dans cette nouvelle logique qui
reconnat lexistence dun fait psychique irrductible au mdical.
Quelles que soient les variantes conceptuelles et mthodologiques de
cette hypothse, demeure un principe selon lequel il y a du
thrapeutique irrductible au mdical. De cela, la psychiatrie et la
psychologie ont fait leur exprience ordinaire et elles se sont
prvalues de ce principe jusqu la fin des annes 1970-1980 au
moins. Au point de produire parfois un sentiment dinquitante
familiarit232
entre
la
psychiatrie,
la
psychologie
et
la
201
il
tait
inluctablement
spar
et
quil
ne
pouvait
psychothrapie
institutionnelle
provenaient
ou
des
marxistes2,
et
de
sociaux
la
et politiques
contributions
qui
la
psychiatrie
suite
de la
de
psychiatres
des
expriences
caractre
humain
du
fou
et
du
malade.
Les
principes
202
et
de
langoisse
grandement
facilit
la
pratique
ambulatoires
jusque-l
impossibles
avec
certains
le
dveloppement
des
centres
mdico-
place
toujours
plus
grande
la
psychanalyse
et
la
203
larrogance
des
intrts
pharmaceutiques239
et
psychique,
produits
par
ses
mthodes
et
ses
204
impartialit, sans
donnes
simplifies
quoffre
le
modle
de
205
provenir
dune
anomalie
neu-rodveloppementale
aigus plus
ou moins
passs
inaperus
206
plus
radicalement
lhorizon
prophylactique
de
cette
207
de
Melbourne,
affirme
que
les
prmices
de
la
accomplit
sa
rvolution
mdicale,
sans
tats
dme,
que
pour
toutes
les
interventions
prcoces
en
mdecine252.
Nous sommes l au cur de la question essentielle pose par la
psychiatrie et la psychologie contemporaines dans la culture : la
mdicalisation massive de lexistence, dont les consquences sont
incommensurables.
tymologique
nest
La
psychopathologie,
rien
dautre
que
dont
celle
de
la
signification
science
des
208
pathologies
avres
et
celle
des
vulnrabilits
subsyndromiques...
Selon la rponse que lon apporte la question de savoir si la
souffrance psychique relve ou non de la logique mdicale, se
trouvent conditionnes terme les modalits de prise en charge des
professionnels
du
soin,
leur
formation
comme
le
cadre
des
209
la
psychiatrie
contenait
les
drives
politiques,
du
diagnostic
et
du
traitement.
La
210
Le diagnostic en questions
La logique psychanalytique freudienne consacre ce que Lacan
nomme une promotion du symptme , irrductible la norme des
comportements. Aprs Freud, le symptme se rvle comme un aidemmoire des blessures de lhistoire, jouissance, mais aussi une
autothrapie par laquelle le patient ngocie et traite ses conflits
intrieurs. Cest pour cela que le patient demeure attach ses
symptmes, mme sils ne le satisfont pas. Ils constituent le site de
sa vrit, comme le traitement singulier quil a trouv pour continuer
vivre, aimer et dsirer. Ces symptmes dont il se plaint, il les
aime comme lui-mme et ne les cde quau sein dune relation
passionnelle que Freud a nomme transfert, laquelle vient parfois sy
substituer. Ce qui ne sactualise pas dans le transfert au cours dune
analyse demeure hors du champ de sa porte thrapeutique.
Notons dentre de jeu que nous ne sommes pas ici dans une
conception dficitaire du symptme, a contrario des classifications
du DSM ; bien au contraire, la psychanalyse lui reconnat une valeur
et une fonction. Cette valeur et cette fonction ne prennent tout leur
sens quau sein dune situation clinique dont le praticien ne sexclut
pas et qui limplique jusques et y compris dans lobservation . Il y
prend doublement sa part en tant qu interlocuteur auquel le discours
sadresse et en tant qu auditeur limit dans son coute par les
effets que le discours du patient produit sur lui. De cette
pragmatique du dialogue et de linterlocution dpendent les ressorts
de son efficacit symbolique.
Dans la cure, les symptmes ne sont analysables qu partir du
moment o ils se rvlent comme ayant un sens et une fonction de
message adress un Autre. On ne saurait les lire directement
partir dune grille prtablie de significations comparable une clef
des songes. Le principe de la psychanalyse consiste seulement
postuler que la prsence de symptmes tmoigne dun vouloir dire
quelque chose quelquun. Mais seul le droulement de la cure
211
212
213
214
de vote dun systme qui a lch la proie pour lombre dans tous les
domaines o il opre, que ce soit celui du diagnostic, du traitement
ou de la recherche par le jeu des publications 257 pour tendre
son pouvoir.
La validit dun diagnostic psychiatrique relve de critres
scientifiques qui permettent dvaluer la pertinence de la nosologie
laquelle il se rfre pour dcrire une ralit clinique. La validit des
concepts du diagnostic psychiatrique se rvle insparable de la
ralit clinique laquelle se rfre un systme de classification
donn, et ce faisant rencontre ncessairement dans le champ des
maladies mentales tous les problmes pineux des dfinitions de
la norme et de leur relative dpendance la culture, comme la
tolrance
sociale
et
politique.
Par
exemple :
lhomosexualit
trouver
une
causalit
spcifique
qui
puisse
tre
valide,
215
trouver
des
tmoins
valides
pour
prouver
validit
du
diagnostic
psychiatrique
ne
saurait
tre
216
tre valide, il serait faux den dduire quun systme fiable est
valide260 . Or, l encore, le coup de gnie des promoteurs du DSM
III a t de faire comme si ctait le cas. Prenant appui sur les
difficults frquentes rencontres par des praticiens diffrents en
psychiatrie poser le mme diagnostic pour un malade donn, les
promoteurs du DSM III ont russi le coup du sicle : ils ne se sont
intresss
qu
la
mesure
de
concordance
des
diagnostics
comme
sujet
politique.
Il
se
trouve
transform
en
217
lhomme-machine,
lhomme-comptabilis,
lhomme-
clinique,
exit
les
tats
dme
et
les
rflexions
un
vritable
march
aux
enjeux
financiers
218
psychotropes,
et
dautre
part
les
idologies
scientistes
des
en
uniformisant,
cliniques
rduites
standardisant
aux
et
entretiens
conformant
les
standardiss
de
219
que
les
psychiatres-psychothrapeutes.
Remarquons
au
et
dassociations,
de
procureurs
et
de
compagnies
impliquait
du
point
de
vue
de
la
gopolitique
consistant
surmdicaliser
la
dviance
quune
des
preuves
de
terrain
montrerait
des
biais
cible
de
lannonce,
langage
publicitaire,
dispositif
sophistiqu
221
222
parlant,
ou
les
pschologiques
leurs
petits .
chercheurs
pouvaient
L
des
avoir
sarrtent
autres
disciplines
limpression
les
dy
invitables
223
et
aux
valu
soins
values
ainsi
des
sont
les
troubles
les
diffrentes
mentaux.
suivantes :
psychothrapies
Les
trois
approches
types
psycho-
dynamiques (psychanalytiques), approches comportementales et cognitives (TCC) et approches familiales et de couple. Les rsultats de
cette expertise ont t publis dans la presse nationale et mis sur
site Internet269 le 26 fvrier 2004. Ils ont donn lieu une trs vive
polmique. Selon les rsultats de ce volumineux rapport, les TCC
auraient fait la preuve de leur efficacit pour 15 troubles sur 16, les
thrapies familiales et de couple pour 5 troubles sur 16 et lapproche
psycho-dynamique pour un trouble sur 16. La supriorit de
lapproche cognitivo-comportementale se rvle donc indiscutable au
point
que
des
auteurs
soucieux
dclairer
utilement
les
prudence
de
dpart
sur
laquelle
nous
reviendrons,
les
224
stonner
de
la
manire
dont
procde
cette
valuation
biomdicale,
deux
autres
sont
des
psychiatres
225
226
troubles
efficacit ,
littrature
internationale ,
bases
mentaux ,
de
donnes
scientifique ,
internationales ,
mta-analyse ,
pays
dvelopps ,
sant
qu
une
enqute
universitaire.
Le
style
est
227
un
texte
dont
limprcision
des
concepts,
228
mais
encore
la
manire
dont
ils
lgitiment
leur
dfaut
dvaluation
de
la
psychanalyse
de
lecteurs
pourront
trouver
que
notre
raction
de
dgot275 est quelque peu excessive alors mme que les experts
de ce rapport ont pralablement insist, et de multiples faons, pour
dire leur difficult face lvaluation des traitements et leur rserve
devoir faire entrer les psychothrapies dans le cadre traditionnel
229
mais
encore
les
mthodes
psychothrapiques
se
trouve
tre
le
courant
cognitivo-
de
ce
des
rapport
pour
professeurs
et
peser
sur
matres
de
la
campagne
de
confrences
de
230
nationale
indpendante,
compose
de
cliniciens
et
compris
philosophiques
comme
ou
une
simple
pistmologiques :
question
il
de
devient
diffrences
un
vritable
231
mdicale.
Cest
pourquoi
la
psychiatrie
constitue
lamendement
Accoyer
ou
une
protection
du
titre
de
232
des
praticiens
convoqus
cette
mission.
Des
clinique
qui
tendent
toujours
davantage
une
233
formation
des
futurs
praticiens
du
soin
psychique.
Des
234
du
pouvoir
dans
les
instances
universitaires
mobiliser
leurs
comptences
cognitives
pour
beaux
quartiers
se
faire
prendre
en
charge
par
les
235
scientifique .
Les
scientifiques
authentiques
de
nos
236
dcennies
aux
tats-Unis
et
qui
se
trouvent
plus
produire
des
psychologues
et
des
psychiatres
cette
occasion
pour
alerter
lopinion
et
ouvrir
237
238
Conclusion
239
Conclusion
240
Conclusion
qui
va
de
pair,
comme
la
psychanalyse
nous
241
Conclusion
des
faits.
La
transparence
devient
ici
opacit
Quant
aux
rhtoriques
de
sant
publique
et
de
se
rvle
frquent
dans
lavance
des
recherches
242
Conclusion
243
Conclusion
se
rvlent
extrmement
difficiles.
Ce
que
nous
dun
symptme
autorisant
consentement
dune
des
toutes
les
plus
individuel
belles
pourrait
formes
manipulations
constituer
d'hypocrisie
politiques
ou
le
sociale
prives.
culturelles.
Sans
devoir
insister
davantage
sur
cette
244
Conclusion
dirait-on
aujourdhui.
Cette
crise
provient
de
de
cet
objet1.
Do
l'affinit
de
ce
245
Conclusion
manire
subnormale
au
nom
dactions
prventives,
des
plus
surprenantes.
Au
point
que
certains
les
prtentions
tiologiques300
de
certaines
thories
246
Conclusion
denseignements
et
de
pratiques
cliniques
ses
que
nous
nous
sentons
aussi
les
hritiers302
des
par
une
culture,
celle
des
tats-Unis,
et
247
Conclusion
248
Avertissement
R.,
Variations
sur
la
faute,
la
culpabilit
et
la
249
Avertissement
et
de
recherche
en
psychopathologie
et
psychanalyse ;
Sophie Mendelsohn qui a contribu hter lachvement de
louvrage.
1
Hannah Arendt, Condition de lhomme moderne [1958], Paris,
Calmann-Lvy, 1994.
2
Bios, cest la vie.
3
Roland Gori, Logique des passions, Paris, Denol, 2002.
4
Cf. lexcellent ouvrage dlisabeth Roudinesco, Le Patient, le
Thrapeute et ltat, Paris, Fayard, 2004, qui rejoint en plus dun
point notre analyse.
5
Cf. le BO de lducation nationale du 11 novembre 2003 incitant
au fichage des enfants psychologiquement risques. Qui
valuera les effets de telles prophties sociales et leur tendance
lautoralisa-tion ?
6
Hannah Arendt, op. cit., p. 85.
7
Disorders dans le DSM {Diagnostic and StatisticalManual of
Mental Disorders).
8
Nietzsche.
250
Avertissement
9
douard Zarifian, 1994, Des paradis plein la tte, Paris, Odile
Jacob, 1998.
10
Pierre Aach et Daniel Delano (dir.), Lre de la mdicalisation,
Paris, Anthropos, 1998.
11
lisabeth Roudinesco, Le Patient, le Thrapeute et ltat, op.
cit.
12
Au sens o Barthes parle de fascisme de la langue conu non
pas comme une interdiction de dire mais comme une obligation
dire. Ce qui signifie ici que le sujet se verrait obligatoirement
mdicalis dans laccomplissement de son existence sans pouvoir sy
soustraire. Ce ne serait pas Knock de Jules Romains, mais plutt
1984 de George Orwell.
13
Max Horkheimer et Theodor W. Adorno, La Dialectique de la
raison [1944], Paris, Gallimard, 1974.
14
Theodor W. Adorno, La Dialectique ngative [1966], Paris, Payot,
2003.
15
Georg Lukcs, Histoire et conscience de classe, Paris, ditions
de Minuit, 1960, p. 117.
16
Marx Horkheimer et Theodor W. Adorno, op. cit., p. 51.
17
Hannah Arendt, op. cit.
18
251
Avertissement
Pascal-Henri
Keller,
La
Mdecine
psychosomatique
en
252
Avertissement
28
Francis Fukuyama, La Fin de lhomme, Paris, La Table ronde,
2002, p. 137.
29
Ibid.
30
Hannah Arendt opposait le travailleur au crateur-artisan ,
le travail de nos corps et luvre de nos mains (op. cit., p. 159).
31
Quand bien mme les associations de malades et de familles de
malades ont pu par cette action jouer un rle politique et surtout
utile.
32
Dominique Lecourt, Humain, posthumain, Paris, PUF, 2003.
33
Jean Pic de La Mirandole, De la dignit de lhomme, Combas,
ditions de lclat, 1993.
34
Cf. lisabeth Roudinesco, Le Patient, le Thrapeute et ltat, op.
cit.
35
Hannah Arendt, op. cit., p. 82.
36
Alain Rey (dir.), Dictionnaire historique de la langue franaise,
Paris, Dictionnaires Robert, 1992.
37
Charles Darwin, cit par Patrick Dupouey, pistmologie de la
biologie, Paris, Nathan, 1997, p. 105.
38
253
Avertissement
254
Avertissement
Ben
Soussan,
Lannonce
faite
aux
parents ,
255
Avertissement
256
Avertissement
Memmi,
Faire
vivre
et
laisser
mourir.
Le
Avertissement
81
Cf. Georg Lukics, op. cit.
82
lisabeth Roudinesco a plac cette logique sous lenseigne des
invasions barbares , in : Les faux-semblants de lamendement
Accoyer , Le Monde, 24 novembre 2003.
83
Remis au ministre de la Sant le 2 octobre 2003, le rapport
Clry-Melin comprend plus de 140 propositions et sinscrit dans une
dmarche de sant publique dfinissant les articulations entre la
psychiatrie et la sant mentale.
84
Pierre Pichot et Jean-Franois Allilaire, Rapport au nom dun
groupe de travail. Sur la pratique de la psychothrapie , Bulletin de
lAcadmie
nationale
de
mdecine,
2003,
187,
6.
http ://www.acade-mie-medecine.fr/actualites/rapports.asp.
85
Michel Foucault, Les Anormaux, op. cit.
86
Georges Canguilhem, Quest-ce que la psychologie , in :
tudes dhistoire et de philosophie des sciences, Paris, Vrin, 1956, p.
378.
87
Herman Melville, Bartleby [1853], Paris, Le Nouveau Commerce,
1995.
88
Jean-Luc Nancy, LIntrus, Paris, Galile, 2000, p. 38-39.
89
258
Avertissement
psychanalytique
et
mdico-biologique ,
Psychologie
259
Avertissement
260
Avertissement
de la
Fdida,
Prface
Popper,
la
science
et
la
Brure-Dawson,
Clinique
et/ou
structure
261
Avertissement
Lacan,
La
place
de
la
psychanalyse
dans
la
262
Avertissement
Ibid., p. 309.
Jacques Lacan, La place de la psychanalyse dans la mdecine ,
in : op. cit., p. 301, soulign par nous.
129
Cf. Hans Georg Gadamer pour qui loubli moderne du sens
authentique des pratiques dgrades en technique provient de la
mconnaissance de la nature essentiellement dialogique de la parole
et du langage. Il crit : Le progrs de la technique rencontre une
humanit quelle prend au dpourvu (Philosophie de la sant, op.
cit., p. 35).
Le
terme
htrologique
se
rapproche
ici
du
rel
emprunte
htrologie ,
Georges
science
de
Bataille
sa
conception
lirrcuprable ,
de
la
dune
part
263
Avertissement
Ibid.
134
Cf.
Genevive
Barbier
et
Armand
Farrachi,
La
Socit
psychanalyse,
Paris,
ditions
tudes
freudiennes, 1988.
136
Comme lon dirait le droit dapprendre, lequel se distingue de
lobligation dapprendre. Cf. Roland Gori, Marie-Jos Del Volgo, La
polyphonie des discours dans le champ de la sant , Forum lespace
thique mditerranen, 2003, 7, p. 14-15.
tude des cas de conscience, cest--dire des problmes de
dtail qui rsultent de lapplication des rgles thiques chaque
circonstance particulire (A. Lalande, Vocabulaire technique et
critique de la philosophie, Paris, PUF, 1993).
137
Alain Rey, op. cit.
138
Sigmund Freud, op. cit., p. 369.
139
Cf. Bakhtine in Tzvetan Todorov, Mikhal Bakhtine, le principe
dialogique suivi de crits du Cercle de Bakhtine, Paris, Seuil, 1981.
Cf. Bernard Forthomme, LExprience de la gurison, Paris,
Seuil, 2002.
264
Avertissement
140
Cf. Les signes de gurison et la figure du Christ mdecin dans
louvrage de Forthomme, op. cit.
141
Cf. Michel Foucault, Les Anormaux, op. cit., et Petr Skrabanek,
op. cit.
Petr Skrabanek, op. cit., p. 45.
142
Ou qui drangent. La question de savoir sil convient de donner
de la Ritaline aux enfants hyperactifs tablit de facto une norme
dactivit. Cest en ce sens que progressent les diffrentes versions
du DSM qui substituent la souffrance du sujet les critres mme
de diagnostiquer des dsordres ( disorders ), des troubles
du
comportement.
Cet
instrument
se
veut
scientifique ,
type
dinstrument
objectif
accoupl
des
intrts
265
Avertissement
146
Ivan Illich, Nmsis mdicale : l'expropriation de la sant
[1975], Paris, Seuil.
147
Marcel Sendrail, op. cit., p. 75.
148
Ginette Raimbault in : Jenny Aubry, op. cit., p. 312.
149
Les restes diurnes sont des lments de ltat vigile du
jour prcdent quon retrouve dans le rcit du rve et les
associations libres du rveur ; ils sont en connexion plus ou moins
lointaine avec le dsir inconscient qui saccomplit dans le rve. (in :
Jean
Laplanche
et
Jean-Bertrand
Pontalis,
Vocabulaire
de
la
psychanalyse, Paris, PUF, 1967). Cf. aussi Roland Gori, La Preuve par
la parole, op. cit.
Petr Skrabanek, op. cit.
150
Pour
Joseph
Goebbels,
boire
du
caf
tait
un
acte
antipatriotique.
151
propos de la prohibition de lalcool aux tats-Unis, Henri Ford
disait : Elle est conomiquement bonne. Or nous le savons ce qui
est conomiquement bon est aussi moralement bon.
152
Petr Skrabanek, op. cit., relate des cas de mdecins refusant de
soigner des fumeurs pour des affections sans rapport avec le tabac.
153
Roland Gori, Logique des passions, op. cit.
266
Avertissement
1994 ;
Robert-Vincent
Joule,
Jean-Lon
Beauvois,
La
267
Avertissement
Pignarre,
Le
Grand
Secret
de
lindustrie
268
Avertissement
170
Ibid., p. 112.
In : Didier Sicard, op. cit., p. 326.
171
Ibid., p. 283-284
172
Jean-Pierre Davant, Thomas Tursz, Guy Vallancien avec Pierre
Boncenne, op. cit.
173
Didier Sicard, La Mdecine sans le corps, Paris, Pion, 2002, p.
247.
174
Bernard Hrni, Les Nouvelles Alliances mdicales, Paris,
Flammarion, 2003, p. 14. Ce qui nest pas de la mdecine peut
nanmoins relever du thrapeutique , comme nous lavons vu
prcdemment.
175
Michel Serres, Hominiscence, Paris, Le Pommier, 2001.
Franois Eisinger, La mdecine prdictive ou le choix des
risques , in : Soigner sans risques ?, Forum Diderot, Paris, PUF,
2002, p. 66-76.
176
In Didier Sicard, op. cit., p. 291.
177
Ibid., p. 316.
178
Ibid., p. 272.
179
269
Avertissement
270
Avertissement
Avertissement
200
Pierre Livet, motions et rationalit morale, Paris, PUF, 2002.
201
Julien Offroy de La Mettrie, op. cit.
202
Pierre Fdida, Par o commence le corps humain ?, Paris, PUF,
2000.
203
Roland Gori, Logique des passions, op. cit.
204
Soigner sans risques ?, Forum Diderot, Paris, PUF, 2002.
205
Sigmund Freud, Psychanalyse et mdecine (La question de la
psychanalyse profane) [1926], in : Ma vie et la psychanalyse, Paris,
Gallimard, 1972, p. 99.
206
Ibid., p. 100.
207
Ibid., p. 98.
208
Marie-Jos Del Volgo, La culpabilit de gurir , 5e Colloque de
pdiatrie et psychanalyse. La gurison : ralit ou fantasmes, op.
cit., p. 67-76.
209
Roland Gori, Logique des passions, op. cit.
210
Marie-Jos
De !
Volgo,
Roland
Gori,
Chronique
dune
272
Avertissement
211
Ibid.
212
lisabeth Roudinesco, Pourquoi la psychanalyse ?, op. cit.
213
Ceci na pas le sens dune quelconque causalit psychique de la
maladie comme de la gurison somatique, il sagit de la propre part
qui anime le sujet dans sa plainte (cf. Roland Gori, La Preuve par la
parole, op. cit.).
214
Cf. Roland Gori, Logique des passions, op. cit.
215
Stefan Zweig, Le Joueur d'checs [1943], Paris, Le Livre de
poche, 2001, p. 52.
216
On
pense
aux
travaux
dEugne
Minkowski
sur
Le
273
Avertissement
274
Avertissement
Avertissement
238
Edouard Zarifian, op. cit.
239
Philippe Pignarre, op. cit.
Ce qui nest pas le cas de lexpertise Inserm sur lvaluation
comparative
des
Psychothrapie,
psychothrapies.
trois
approches
Expertise
values ,
collective :
ditions
Inserm,
remercions
le
Dr
Christian
Vdie
de
nous
avoir
un
des
rares
rudits
franais
de
la
psychiatrie
276
Avertissement
Avertissement
Les
penses
de
transfert
sont
dun
point
de
vue
Avertissement
de
la
prvalence
du
signe
recherch.
(http ://kappa.chez.tiscali.fr/Kappa-condusion.htm).
266
Cf. Stuart Kirk et Herb Kutchins, op. cit.
267
Nous remercions tous ceux qui ont contribu cette rflexion
par leurs interventions la journe du SIUEERPP du 8 mai 2004
Soigner, enseigner, valuer : Jacques Andr, Clarisse Baruch,
Michle Bertrand, Danile Brun, Christian Hoffmann, Jean-Claude
Maleval, Patrick de Neuter, Roger Perron, Marie-Jean Sauret, JeanMichel Thu-rin et douard Zarifian.
268
William Broad, Nicholas Wade, 1982, La Souris truque, Paris,
Seuil, 1987, p. 120.
269
http ://www.inserm.fr.
270
Communication personnelle de Pascal Keller.
271
279
Avertissement
de
synthse
de
lInserm
sur
lvaluation
des
psychothrapies, p. 12.
275
Interview de Roland Gori dans Le Monde du 26 fvrier 2004.
Fethi Benslama, La Psychanalyse lpreuve de lIslam, Paris,
Aubier,
2002.
276
Patrick Lgeron, 2003, Le statut de psychothrapeute : un
dbat tronqu . Journal de Thrapie comportementale et cognitive,
13, p. 146.
Lettre de Jol Swendsen du 2 mars 2004.
Yannick
Cann
et
Jean-Louis
Chassaing,
Vous
avez
dit
280
Avertissement
de
quantification
standardises,
devrait
tre
281
Avertissement
Philippe
Pignarre,
Comment
la
dpression
est
devenue
282
Avertissement
Ibid., p. 126.
294
Genevive Barbier et Armand Farrachi, op. cit., p. 159.
295
Ibid., p. 147.
296
Didier Fassin et Dominique Memmi, op. cit.
297
Fethi Benslama, op. cit.
lisabeth Roudinesco, Pourquoi la psychanalyse ?, op. cit.-, Le
Patient, le Thrapeute et ltat, op. cit.
298
lisabeth Roudinesco, 2004, Le club de lHorloge et la
psychanalyse : chronique dun antismitisme masqu , Les Temps
modernes n 627, p. 242-254.
299
Il
sagit
daccomplir
un
pas
supplmentaire
dans
cette
283