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INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN


COORDINACIN GENERAL DE INVESTIGACIN

(ANEXO 2)
FORMULARIO DE SOLICITUD PARA INVESTIGACIN
Documentacin requerida segn la normativa vigente: Declaracin de Helsinki y Cdigo de tica Mdica
del Ecuador de proteccin de seres humanos en la utilizacin de su material biolgico con fines docentes y
de investigacin. Proteccin legal de resultados segn art. 80 de la Constitucin Ecuatoriana. Esta
documentacin puede estar sujeta a inspeccin por parte de la administracin en cualquier momento.

1.- TEMA DEL PROYECTO/TESIS /INVESTIGACIN:

CUANTIFICACION DE LINFOCITOS T CD4 EN PACIENTES CON VIH Y


SU RELACION CON EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS EN HOSPITALIZACION DEL AREA DE INFECTOLOGIA
DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN (HCAM)
2. DATOS DEL INVESTIGADOR/A RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO:
Nombre y Apellidos
Laura Magdalena Salazar Snchez

Telfono fijo
032841167

Cdula/Pasaporte

Universidad

1804319232

Universidad Tcnica de
Ambato

Telfono celular
0995872705

e-mail
lau s07(a)hotmail.com

Pregrado: Carrera de Laboratorio Clnico


Nombre del Decano de la Facultad: Dr. Marcelo Ochoa

2.1. Datos del Coordinador de Investigacin de la Universidad:


Nombre y Apellidos

Lnea de
Investigacin de
la U.

e-mail

Dr. Vicente Noriega Puga


Epidemiologia
Salud Publica

y noriegavicente@hotmail.es

Cdula de Identidad: 1801407667

Firm a v s e l f e

Versin Mayo 2015

Ayacucho N19-63 y 18 de Septiembre - Telfono 2944200 ext. 2247

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HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN
COORDINACIN GENERAL DE INVESTIGACIN

2.2. Datos del Director de Tesis de ia Universidad


Para pregrado, posgrados, universitarios, es requisito indispensable contar con el aval de un director de

2.3. Persona/s que realiza/n el procedim iento


N om bre-A pellido
Laura Salazar

*1= Investigador

Cdula
1804319232

A creditacin (I -E*)
Investigador

E=Experimentador

3.- EN QU LNEA DE INVESTIGACIN ESTAR SU PROYECTO (PAG.6).

[ ] Trasplante
[ ] Frmaco vigilancia, frmaco economa.
[ ] Innovacin mdica, telemedicina, medicina nuclear, biologa molecular.
[ ] Enfermedades crnico degenerativas, cardiovasculares, cncer.
[ ] Desarrollo congnito y recin nacido.
[ ] Desarrollo neuronal, enfermedades metablicas, nutricin y genticas.
[ ] Servicios de Salud, gestin y Educacin mdica.
[ X ] Enfermedades infecciosas de respuesta sistmica.
[ ] Salud Mental

4.- DEFINICIN DEL MODELO SELECCIONADO A UTILIZAR


4.1.

Definicin:
X

Casos y control
Ensayo clnico
Otro (mencione)
Duracin del proyecto *

*(Tiempo expresado en das, desde que inicia hasta la obtencin de resultados de la investigacin).
Versin Mayo 2015

Ayacucho N19-63 y 18 de Septiembre - Telfono 2944200 ext. 2247

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