LE ERNIE DISCALI

CENTRO STUDI DI OSTEOPATIA TRADIZIONALE

ERNIE DISCALI

ANAMNESI:
- Inizio improvviso o progressivo
- In seguito a sforzi, starnuto in flessione del tronco, sollevamento di un oggetto pesante,
movimenti particolari, sport
- Durata dei sintomi e modificazioni nel tempo
- Altri problemi del rachide
- Antecedenti di problemi lombari
CARATTERISTICHE DEL DOLORE:
- Zona di dolore massimo
- Irradiazione agli arti
- Aggravato alla tosse o allo starnuto
- Anestesie o parestesie degli arti
- Dolore costante o intermittente
- Fattori che migliorano o aggravano
ALTRE:
- Perdita di peso o aumento
- Disturbi e/o sintomi del sistema digestivo, urinario o cardio vascolare e polmonare

ISPEZIONE:
- Morfologia del paziente/ postura/ movimenti/ attitudini.
- Contorni ossei e dei tessuti molli
- Colore e qualit della pelle
- Cicatrici

TESTS ATTIVI:
- Test della commare (L3)
- Test del passo in avanti (L5)
- Test di Flessione in Piedi
- Test di Estensione
- Test di Flessione Laterale
Esaminare la facilit del movimento, il ritmo, i dolori associati ai movimenti.
TESTS PASSIVI:
- Test di mobilit seduti, prono, supino, laterale.

TESTS SPECIFICI:
1) Test di Lasgue implica un coinvolgimento della radice nervosa di L5/S1. Il paziente in
posizione supina con gli arti rilasciati. Ogni gamba testata individualmente con la flessione
del ginocchio, la gamba sollevata dolcemente verso lalto, una leggera rotazione interna pu
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essere indotta (il plesso sacrale stirato maggiormente).Lanca flessa fino a che il paziente
sente un dolore o uno stiramento, a questo punto abbassare la gamba per calmare il dolore.
Bisogna notare langolo e la distribuzione del dolore.
2) Test della flessione dorsale della caviglia o test di Bragard conferma il test di Lasgue, poich
quando vi una limitazione di questo test una tensione supplementare pu essere applicata
effettuando una flessione dorsale del piede. Se il test positivo si ha certamente la
compressione della radice L5 S1, il dolore parte dal basso della schiena e irradia nellarto
inferiore, posteriormente nel decorso dello sciatico.
3) Test di Lasgue incrociato quando il dolore aumenta nellarto inferiore colpito nel momento in
cui laltro arto sollevato questo conferma molto un problema radicolare. E un segno di
allarme. Nel test di Lasgue incrociato, bisogna sollevare larto inferiore non dolente se
presente una ernia discale con compressione ed irritazione di una radice nervosa, il
movimento che si trasmette alla zona vertebrale, pu fare insorgere un dolore ischiatico.
4) Test di Brudzinski quando uno stiramento supplementare della colonna e della dura madre
pu essere effettuato flettendo il collo durante lesecuzione del test di Lasgue. E pi utile per
trovare una irritazione meningea, una implicazione di una radice nervosa, una irritazione della
dura madre che ricopre la radice nervosa, un tumore.
Se il dolore non aumenta in flessione bisogna vedere se dovuto ad una tensione degli ischi
crurali, da un articolazione lombo sacrale o sacro iliaca o un problema della anca.

INTERPRETAZIONE POSSIBILE DEL TEST DI LASEGUE:

Positivo unilaterale tra 0 e 35 ischio crurali o ernia discale
35 e 70 L5 - S1
70 e + lombari o sacro iliache
positivo unilaterale o con un segno positivo incrociato: tumore o ernia discale.
Il test di Lasgue viene eseguito a ginocchio teso, in seguito si pu flettere il ginocchio e tenderlo
nuovamente fino alla riapparizione del dolore (questa variante il test di Kernig). Il nervo tibiale
posteriore di nuovo teso a livello del solco popliteo, si pu spingere con il pollice sui tendini degli
ischio crurali e in seguito al centro e si domanda al paziente se un dolore si manifesta e di
mostrare la localizzazione. Il test positivo se il dolore compare improvviso alla gamba, e si
estende alla zona sensitivo motoria dipendente dalla relativa radice nervosa. In genere il paziente
tende a sollevare il bacino dal lato esaminato per alleviare il dolore.
Se i dolori tendono ad aumentare progressivamente nella zona lombare o sacrale, quando si
solleva la gamba o quando i dolori si irradiano alla parte posteriore della coscia, in genere la causa
una artrosi delle faccette articolari. In alternativa la causa pu essere una tensione degli ischio
crurali o uninfiammazione tendinea o dei legamenti del bacino.
Se si presenta un dubbio, si fa sedere il paziente con il ginocchio flesso e lestensione del ginocchio
equivalente a 90 e si riproduce, in questo modo, il test di Lasgue.

Inoltre bisogna controllare il test punte talloni che consiste nella possibilit del paziente di
mantenersi sulle punte o sui talloni, se esiste una impossibilit di stare sulle punte si in presenza
di un problema a livello L4/L5 se questo si verifica sui talloni sar S1.
Test di Lasgue femorale o invertito:
il paziente in posizione prona bisogna flettere larto e sollevarlo. Una iperestensione dellanca a
ginocchio flesso equivale ad uno stiramento del nervo femorale provocando dolori anche
bilateralmente in corrispondenza delle radici nervose. I dolori nella parte anteriore dellarto o
anche alla parte posteriore e allosso sacro, possono dipendere da lesioni delle vertebre L3/L4.
Bisogna fare una diagnosi differenziale con un artrosi di anca, raccorciamento dellileo psoas o del
retto femorale.

Implicazione dellarticolazione sacro iliaca TEST DEL ROCKING PELVIS:

Il paziente si trova in posizione supina, le mani sono poste sulle creste iliache con i pollici sulle SIAS
e i palmi sulle iliache. Si comprimono le iliache verso il centro e, se sono dolorose, possibile che
vi sia una patologia delle sacro iliache.
Implicazione delle coxo femorali TEST di FABER:
Il paziente in posizione supina piazzate il piede dellarto inferiore coinvolto sul ginocchio opposto
ci provoca una flessione, abduzione e rotazione esterna della anca. Il test positivo quando si
manifesta un dolore al legamento inguinale, indicando un problema generale dellanca e dei
tessuti molli.
Per implicare maggiormente le sacro iliache si deve porre una mano sul ginocchio e appoggiare in
direzione del tavolo (verso il basso) facendo un contro appoggio sulla SIAS opposta. Se il dolore
aumenta, questo indica un problema della sacro iliaca.

ERNIA DISCALE:
Anamnesi:
- la persona ha fatto uno sforzo sollevando qualcosa,
- caduta,
- dolore manifesto tra la dodicesima e la ventiquattresima ora dopo lincidente,
- antecedenti di ernia,
- inizio di dolore basso schiena e in seguito sciatica con segni motori e sensoriali
- apparato urinario: ritenzione urine.
Fattori aggravanti:
- Posizione ortostatica, cammino, movimento in genere,
- Tosse starnuto.
Fattori migliorano:
- Trazione,
- posizione supina.
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Esame:
1) Ortostatismo: posizione antalgica
- Se lernia laterale alla radice, il paziente si piegher dal lato opposto poich la flessione
laterale dallo stesso lato tira la radice verso lernia.
- Se lernia mediana rispetto la radice, tra la radice e la dura madre, il paziente sar inclinato
dallo stesso lato della lesione.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE :
Muscolo scheletrico:
- stiramento muscolare e/o ligamentoso, tessuti molli, bloccaggio delle faccette, sacro iliache,
discopatia, ernia discale.
Strutturale:
- frattura, scoliosi, spondilolistesi, canale midollare ristretto
Degenerazione:
- artrosi, spondilolistesi
Congenitale:
- spina bifida, spondilolistesi, megapofisi.
Infezione:
- tubercolosi, osteomielite, zoster
Reumatismale:
- Spondiloartrite anchilosante, poliartrite reumatoide.
Neoplastica:
- primaria, secondaria prostata, seno, polmone, rene, tiroide.
Metabolica:
- osteoporosi, Paget, osteomalacia.

Dolore riferito in proiezione:

- Torace: cuore e polmoni
- Addome: rene, aorta, intestino
- Nervoso: neurofibroma, zoster
- Addome basso: endometriosi, fibroma, cisti, salpingite
- Psicologico: depressione, stress.
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