Abordaje Inicial del Paciente con Consumo de Drogas

Autor: Dr. Daniel Riveros Galaz. Residente Departamento de Medicina Familiar UC.
Editor: Dra. Luz Montero Ossandn. Acadmico Departamento de Medicina Familiar UC.
Introduccin
La definicin de droga est descrita en trminos de su origen, uso y efecto sobre el organismo: entendida como toda
sustancia mineral, vegetal o animal. Usada en la medicina, en la industria o en las bellas artes o preparado
medicamentoso con efecto estimulante, deprimente, narctico o alucingeno en el organismo(1). Se clasifica segn su
efecto en el sistema nervioso central como: depresora, estimulante y perturbadora. Las de uso ms frecuente en la
poblacin general (y predominantemente en la poblacin joven: adolescencia y adulto joven) son marihuana, cocana y
pasta base.
Desde un punto de vista psiquitrico, los problemas generados por el uso de sustancias pueden ser catalogados como
trastornos por consumo de sustancias y trastornos inducidos por sustancias. Dentro de los primeros aparece el abuso y
la dependencia, cada uno con criterios diagnsticos especficos segn la DSM-IV(2). Los segundos estn descritos como
sndromes clnicos segn uso agudo o crnico (intoxicacin o abstinencia respectivamente), y son especficos para cada
sustancia.
El noveno estudio de drogas del SENDA(3) reporta, en general, una disminucin del consumo de sustancias como
prevalencia de ltimo ao comparado con el reporte previo (octavo estudio nacional de drogas, SENDA 2008).
Predomina en el nivel socioeconmico bajo y que, en general, es mayor en la poblacin joven.
Cul debiese ser el abordaje inicial frente a un paciente que consume drogas?
Es altamente recomendable que la consulta inicial debiese estar centrada en:
1) Establecer con la mayor precisin el diagnstico y dimensionar la magnitud del problema.
2) Determinar la motivacin al cambio
3) Definir que opciones teraputicas tenemos para ofrecerle
Qu aspectos son importantes evaluar?
a) Establecer diagnstico y magnitud del problema
En primer lugar, es importante mencionar que el problema no est definido por la cantidad de sustancia consumida, sino
ms bien por la conducta adictiva y por el impacto en las dimensiones biopsicosociales derivadas del consumo(4). Lo
importante de esta etapa es definir si el paciente presenta u nivel de consumo ocasional (definido como uso), abusa o si
cumple con criterios de dependencia (ver criterios diagnsticos en figura 1). La intensidad del manejo puede variar segn
sea uno u otro. Como elementos relevantes debemos considerar la edad de inicio del consumo debido al mayor potencial
de daos descritos con la precocidad de su uso(4). El momento en que ocurre la prdida de control del uso y si existe
consumo sin compaa. La cantidad, frecuencia y consumo mximo tambin son parte importante del problema, aunque
por si solos no lo constituyen. Debemos tener presente la existencia de grupos especiales como los adolescentes (por
potenciales daos ms severos y como grupo cubierto por las garantas explcitas en salud, son derivables a nivel
secundario)(5) . (Ver figura 2); las embarazadas por los daos descrito en el feto; los pacientes con comorbilidad
psiquitrica y otras adicciones, por posibles interferencias en adherencia a tratamiento y el impacto a nivel biolgico,
psicolgico y social(6). Los hallazgos del examen fsico (como signos vitales alterados o estado nutricional) pueden
cambiarnos la conducta, haciendo necesario la derivacin a un servicio de urgencias mdica o psiquitrica.

Figura

1.

Figura

2.

b) Determinar la etapa de motivacin al cambio

Como segundo elemento a considerar tenemos la motivacin al cambio del paciente y el soporte que provee su entorno.
Es fundamental al momento de definir qu vamos a ofrecer, pues segn la etapa de cambio(7) nuestro enfrentamiento se
mueve desde solo problematizar e informar, hasta el refuerzo y potenciacin del cambio y preparacin de la recada. Ver
figura 3.
c) Definir qu alternativas teraputicas tenemos disponibles
Existe insuficiente evidencia disponible y con limitaciones en la calidad metodolgica que la sustenta, para pacientes que
acuden solicitando atencin por problemas que derivan de su consumo. Las motivaciones de estos pueden ser
innumerables y muy diversas. En esta publicacin las hemos categorizado como: alternativas de manejo no farmacolgico
y farmacolgico pero sern revisadas con detalle en dos documentos siguientes.
Figura 3.

Conclusiones
En este artculo hemos revisado las 3 etapas del abordaje inicial de los pacientes con consumo problemtico de drogas.
En el artculo previo revisamos la evidencia acerca de las medidas no farmacolgicas para el tratamiento y en un artculo
futuro revisaremos la efectividad de la terapia farmacolgica.
Bibliografa
(1) RAE. Definicin conceptual.
(2) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders - IV. Text Revisin.
Washington (DC): American Psychiatric Association, 2000.
(3) Noveno estudio nacional de drogas en poblacin general de Chile. Observatorio chileno de drogas. SENDA 2010.
(4) Seguel, M. Abuso y Dependencia de Sustancias Psicoactivas. Boletn Esc. de Medicina, PUC. 1994; 23: 113-118.
(5) Gua clnica Consumo perjudicial y dependencia a alcohol y drogas en menores de 20 aos. MINSAL-GES Chile
2007.
(6) Gua clnica: deteccin y tratamiento temprano del consumo problema y la dependencia de alcohol y otras sustancias
psicoactivas en la atencin primaria. MINSAL Chile 2005.