ACCU Espaa - Adalimumab

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aparecieron una serie de nuevos tratamientos para las enfermedades inflamatorias, que se denominaron

Adalimumab

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Revista Crnica

tratamientos biolgicos. Esto quiere decir, que se trata de sustancias idnticas a las que nuestro cuerpo fabrica, o que
hacen su misma accin, o que las bloquean.
Los tratamientos biolgicos son diferentes a los anteriores, en el sentido de que no hay que darlos diariamente, sino que
la administracin de dosis cada cierto tiempo, produce un efecto prolongado en el organismo. En el caso de la
enfermedad de Crohn, este efecto se manifestaba en forma de disminucin de la actividad inflamatoria y de cierre de las
fstulas.
Aunque los tratamientos biolgicos no sean eficaces en todos los pacientes, s que representan una diferencia

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enorme para muchos de ellos, reduciendo las necesidades de ciruga y los problemas de inactividad, bajas laborales,
mal rendimiento escolar, etc.
Es muy importante sealar que estos tratamientos no son la cura de la enfermedad de Crohn ni de la colitis ulcerosa.
En el terreno de la enfermedad inflamatoria intestinal, el primer biolgico del que dispusimos fue el Infliximab. Este
frmaco acta bloqueando una sustancia que se llama TNF y que es muy importante en la inflamacin (por eso se llama
a infliximab un frmaco ANTI-TNF). Se desarroll para el tratamiento de pacientes con diversas enfermedades, como la
artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn y, ms recientemente, se ha aplicado a otras como la psoriasis o la colitis
ulcerosa.
Aprendimos que haba una serie de problemas. Por ejemplo, se podan despertar infecciones latentes, como la
tuberculosis o la hepatitis B. En otros pacientes, podan aparecer reacciones anormales de sus defensas
(autoinmunidad) o favorecerse problemas de tipo tumoral (linfomas). Finalmente, un problema relativamente frecuente
con el infliximab es que los pacientes pueden presentar reacciones cuando este frmaco se administra, lo que siempre
se hace por va intravenosa.
El Adalimumab es el siguiente frmaco ANTI-TNF que empleamos hoy en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria
intestinal. Se dirige, como el infliximab, a bloquear la accin inflamatoria del TNF. Las
diferencias fundamentales que tiene con el infliximab son dos:
en primer lugar, el adalimumab no tiene en su composicin ninguna protena de ratn, cosa
que el infliximab s tiene, y que quizs es responsable de parte de las reacciones en la infusin
IV.
en segundo lugar, el adalimumab se administra por va subcutnea, no intravenosa, con lo que
el paciente no queda dependiente del hospital.
Comparte con infliximab los problemas de despertar infecciones y favorecer problemas de tipo
tumoral. Los problemas de autoinmunidad parecen ser menos frecuentes.
Hoy por hoy, y segn lo ha aceptado el Ministerio de Sanidad, a travs de la Agencia Espaola del Medicamento,
adalimumab est indicado en el tratamiento de la enfermedad de Crohn que no responde a terapias
convencionales. No hay mucha experiencia an con fstulas, aunque parece que es eficaz tambin. La mejor indicacin
sera la enfermedad de Crohn activa. Es un tratamiento biolgico de primera lnea, y se emplea despus del fracaso de
los tratamientos bsicos.

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Antes de indicar tratamiento con adalimumab el mdico debe asegurarse de que no hay una enfermedad autoinmune o
una infeccin durmiente (sobre todo tuberculosis o hepatitis B) y de que la indicacin es correcta.
Se administra en una dosis de 160mg, seguida a las dos semanas de 80mg y luego a las dos semanas de 40mg, y es
esta dosis la que se mantiene luego. En principio, la experiencia de la que disponemos es de tratamiento a un ao.
La eficacia, dentro de los datos de los que disponemos ahora, parece similar a la del infliximab. En cifras brutas,
probablemente 6 de cada 10 pacientes tratados se beneficien claramente.
Algunos de los posibles efectos secundarios de adalimumab son similares a los del infliximab:
- favorecer infecciones, sobre todo que se despierten infecciones latentes (tuberculosis y hepatitis B especialmente)
- favorecer, en muy pocos pacientes, el desarrollo de tumores tipo linfoma
- favorecer, en muy pocos pacientes, la aparicin o reagudizacin de algunas enfermedades neurolgicas, tipo esclerosis
mltiple
Otros, como hemos dicho, no aparecen con el uso de adalimumab, sobre todo las reacciones infusionales.
En suma, podemos decir que Adalimumab es un tratamiento nuevo para la enfermedad de Crohn inflamatoria, similar en
su eficacia al infliximab (segn datos de ensayos clnicos). La experiencia en el tratamiento de fstulas es ms limitada,
pero su eficacia est demostrndose. Tiene un perfil de efectos secundarios en algunas cosas similar a infliximab y en
otras ms favorable. No es, como tampoco infliximab, la cura de la enfermedad de Crohn ni de la colitis ulcerosa, y debe
ser prescrito por mdicos expertos.
Dr. Lpez San Romn
Artculo extrado de Crnica 78 - enero 2008
El autor no se responsabiliza de decisiones mdicas tomadas de acuerdo a ltexto publicado

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