TRAUMA ABDOMINAL

Definicion

Se entiende como la accion de cualquier noxa externa, no infecciosa, que a traves de la piel o desde la luz
intestinal provoca dao en cualquiera de los tejidos, organos o aparatos de la region.

Epidemiologia

2% de las consultas de trauma

90% de las consultas Requiere internacion 50% Laparotomia exploradora
Causa mas frecuente de morbimortalidad de los abdominales Sepsis
Etiopatogenia

Traumatismos cerrados 27%

Traumatismos abiertos o penetrantes

Arma de fuego 26%

Arma blanca o Punzocortante 45%
Otros Empalamietnos Estallidos Perforaciones endoluminales del tubo digestivo

Fisiopatologia

Traumatismos cerrados

Causas
Respuesta a la accion de mecanismos de aceleracion y desaceleracion Contusiones y
desgarros
Lesiones por hiperpresion ya sea por golpe, aplastamiento o por onda expansiva
Visceras solidas son las mas afectadas Higado, bazo, rion (en este orden)
Traumatismos abiertos o penetrantes
La posibilidad de lesion de un organo es directamente proporcional al volumen que ocupa dentro de la
cavidad abdominal.
Orden de frecuencia Intestino delgado Higado Estomago Colon
En caso de las heridas de arma de fuego
Visceras huecas Al dao perforativo debe sumarse el efecto de la contusion provocado por la
energia cinetica dispersada por el proyectil (cono de Mach), cuya magnitud sera directamente
proporcional a la velocidad de este.
Visceras solidas Al dao perforativo debe sumarse el efecto de cavitacion

Manejo inicial

El manejo incial del paciente con traumatismo abdominal debe seguir las mismas prioridades descriptas para

cualquier politraumatizado
La evaluacion inicial del abdomen no intenta realizar el diagnostico de cual es el organo lesionado sino determinar
si existe o no la necesidad de una laparotomia inmediata
Presentacion clinica Dolor y signos de hipovolemia constituyen la forma mas frecuente de presentacion de los
pacientes
Anamnesis
Examen fisico Debe incluir tacto rectal y vaginal
Tacto rectal
Disrupcion de las paredes Incrustacion de objetos extraos, fragmentos oseos o proyectiles
Ausencia de tonismo Posible lesion medular
Cambio de posicion de la prostata Signo indirecto de posible ruptura uretral
Colocacion de sonda nasogastrica
Objetivos
Descomprimir el estomago a fin de posibilitar el examen fisico
Evitar la aspiracion de un vomito, principalmente en pacientes inconcientes o que seran
anestesiados
Investigar el contenido gastrico
Contraindicacion Sospecha de traumatismo de base de craneo por la posible fractura de la lamina
cribiforme, que posibilitaria la introduccion accidental del cateter dentro de la cavidad endocraneana
Cateter urinario
Objetivos
Evacuar la vejiga

Apreciar las caracteristicas de la orina

Medir la diuresis horaria Unico dato objetivo en la etapa inicial que permite inferir una perfusion
visceral aceptable a traves de un conveniente filtrado glomerular
Contraindicacion
Sospecha de lesion uretral
Frecuente en hombres Rara en mujeres
10% de las fracturas traumaticas de la pelvis se asocian a lesion de la uretra posterior y el
70% de estas son incompletas en un primer momento
Indicaciones de uretrografia retrograda (ver procedimientos diagnosticos especificos)
Solo en constatacion de una uretra completa y sin fuga de material de contraste se puede
colocar una sonda Foley
En caso de lesion o duda Puncion suprapubica + Consulta con el urologo

Procedimientos diagnosticos especificos

Traumatismos cerrados

Incialmente determinar la necesidad de realizar laparotomia

Ausencia de signos iniciales no descarta hemoperitoneo Reevaluacion permanente del abdomen
Metodos complementarios Permite descartar o indicar laparotomia
Puncion abdominal
No permite descartar lesion intrabdominal, baja sensibilidad
Solo se justifica su uso, si se efectua con aguja fina, en cuadrantes inferiores, sin atribuirle
valor alguno en caso de ser negativa
Ventaja Puede ser realizada de manera inmediata y en cualquier ambito. Su positividad
ahorra tiempo y costos
Lavado peritoneal diagnostico Metodo diagnostico de eleccion (98% de sensibilidad)
Introduccion de un cateter por una pequea incision mediana infraumbilical con anestesico
local, o mediante un trocar por puncion dentro de la cavidad peritoneal. Se aspira el
contenido si lo hubiese; de lo contrario se instila solucion fisiologica o Ringer lactato, se la
deja por unos minutos y se procede a la recoleccion del liquido por efecto sifon, mediante el
descenso del mismo frasco por debajo del nivel del problema
Indicaciones Examen fisico no confiable, no practible o equivoco
Contraindicacion
Absoluta Indicacion previa de laparotomia
Relativa
Laparotomias previas que por adherencias intracavitarias dificulten la difusion del
liquido
Coagulopatias
Obesidad morbida
Embarazo avanzado
Cirrosis descompensada
Positividad
Aspiracion > 5ml de sangre u otro fluido (orina, bilis, liquido enterico)
Salida del liquido por un tubo previamente colocado en el paciente
> 100000 globlulos rojos o 500 globulos blancos/mm3 Presencia de fibras vegetales
Pigmentos biliares o bacterias Cifras de amilasa superior a 175 UI
La mayor parte de los falsos positivos (2%) se originan por defectos de tecnicas o por
grandes hematomas retroperitoneales que pueden trasudar globulos rojos hacia la cavidad,
Cuidado de indicar laparotomia en un paciente con fracturas pelvicas que presenta como
unico criterio recuento aumentado de globulos rojos
Ecografia 95% de sensibilidad
Estudio de puntos declives por ser el lugar donde se acumula la sangre libre de la cavidad
Fondo de saco de Douglas (rectovesical o rectovaginal) + Espacio de Morrison
(hepatico-renal) + Lecho esplenico + Ambos espacios parietocolicos
Proporciona informacion sobre visceras solidas, pero no sobre las huecas. Siendo su utilidad
dudosa en caso de lesiones pancreaticas y diafragmaticas
TAC 92% de sensibilidad
Estudio Sangrado intraperitoneal + Evaluacion de visceras Pancreas y retroperitoneo
Con contraste Funcionalidad renal + Estado del arbol vascular
Radiografia simple de abdomen
No se indica al inicio Triada radiologica = Cervical perfil + Toracica frente + Pelvica frente
Los signos que se pueden encontrar estan referidos con mayor frecuencia a lesiones de
partes oseas que hacen sospechar de compromiso visceral concomitante
Presencia de aire libre en la cavidad Perforacion de viscera hueca

Aire retroperitoneal demarcando el borde del musculo del psoas o una burbuja
suspendida a la altura lumbar Ruptura retroperitoneal del duodeno o de las porciones
fijas del colon
Fracturas de ultimas costillas Traumatismo hepatico o esplenico
Fracturas de apofisis transversas de las vertebras lumbares Traumatismo renal
Fractuas y diatesis pelvicas Lesiones uretrales, vesicales o vasculares
Urograma excretor Sospecha de lesion renourinaria Informacion anatomofuncional renal,
ureteral y vesical
Uretrocistografia retrograda
Se realiza para descartar lesion uretral antes de la colocacion de un cateter vesical, cuando
Sangre en el meato urinario
Hematomas escrotales o perineales
Deseo e imposibilidad de orinar por parte del paciente
Prostata alta y movil o reemplazada por un hematoma en el tacto rectal
Palpacion de fragmento oseo a treaves de las paredes del recto en el tacto rectal
Arteriografia Deteccion de lesiones del arbol vascular
Indicaciones frecuentes
Sospecha de lesion de pediculo renal
Fractura pelvica
Descompensacion hemodinamica en quienes se descarto hemoperitoneo
Puede ser terapeutica Embolizacion hemostatico del vaso lesionado
Endoscopia Diagnostico de lesiones gastroduodenales, sin indicacion de laparotomia
Estudios contrastados gastrointestinales No suelen usarse
Videolaparoscopia diagnostico
Buena sensibilidad Lesiones hepaticas, gastricas, colonicas, diafragmaticas o renales
Mala sensibilidad Lesiones del intestino delgado, esplenicas y tiende a subestimar el
volumen del hemoperitoneo
Traumatismos abiertos o penetrantes
Arma de fuego Par radiografico para localizacion el o los proyectiles y determinar sus trayectos. En
las heridas traspasantes, sin proyectil retenido, se determina una linea imaginaria entre ambos orificios
que marcara la posibilidad de compromiso peritoneal en su trayecto
Arma blanca Exploracion de la herida por el cirujano para determinar la realizacion de laparotomia
Herida penetrante del torax Puede haber compromiso de visceras abdominales, dependiendo el
momento respiratorio del impacto por la elevacion de los diafragmas

Estadificacion general

ATI (Abdominal Trauma Index) Valor predictivo de sepsis para todas las heridas de abdomen

Este indice otorga de 1 a 5 puntos a la lesion de cada organo segn su magnitud, que multiplicado por
un factor de riesgo de cada organo, resulta en un valor determinado.
La suma de los valores de todos los organos afectados da como resultante el valor total de ATI para ese
paciete
Valores > 25 puntos Riesgo de infeccion intraabdominal > 50%

TRAUMATISMOS HEPATICOS
Causa del 16% de las muertes por accidentes
Diagnostico
Signos y sintomas mas frecuentes asociados a hipovolemia por hemoperitoneo
Formas de presentacion Progresivo Shock hemorragico Evolucion a dos tiempos
Ecografia TAC Laparotomia exploradora
Clasificacion
Lesion
Descripcion
Grado I
Hematoma
Subcapsular, < 10% de superficie
Laceracion
Ruptura capsular o parenquimatosa de < 1cm de profundidad
Grado II
Hematoma
Subcapsular, del 10 al 50% de superficie o intraparenquimatoso <10 cm de long
Laceracion
1-3 cm de profundidad, < 10cm de longitud
Grado III
Hematoma
Subcapsular, >50% de superficie o expansivo; subcapsular o parenquimatoso roto;
intraparenquimatoso > 10cm o expansivo
Laceracion
> 3cm de profundidad del parenquima
Grado IV

Laceracion
Grado V
Laceracion
Vascular
Grado VI
Vascular

Parenquimatosa del 25-75% del lobulo hepatico o de 1 a 3 segmentos de

Couinand del mismo lobulo
Parenquimatosa, > 75% del lobulo hepatico o > 3 segmentos de Couinand del
mismo lobulo
Lesion de venas yuxtahepaticas
Avulsion hepatica

Indicacion quirugica Comprobacion de hemiperitoneo

Procedimientos quirurgicos

Laparotomia con hemostasia transitoria (Compresion directa Taponamiento de la zona Clampeo del
pediculo hepatico a nivel del hiato de Wislow Maniobra de Pringle) Descartar otras lesiones
abdominales
Hemostasia
Autohemostasia efectiva Aspiracion de sangre peritoneal + Drenaje
Lesiones superficiales Sutura simple
Lesiones profundas Sutura selectiva vascular y biliar
Parenquima desvitalizado Desbridamiento o exeresis
Superficies cruentas con hemorragia en napa Colocacion de sustanicas hemostaticas (colageno
fibrilar u otros derivados)
Segmentectomias o hepatectomias atipicas del traumatismo Completar
Compromiso biliar Drenaje biliar a traves de colecistostomia o colocacion de un tubo de Kehr en
el coledoco
Traumatismo confluyente cava-suprahepatica Clampeo y reparacion venosa
Abordaje combinado por el torax y el abdomen, realizando una toracotomia derecha baja
anterolateroal o ampliando la incision mediana a una toracofrenolaparotomia
Circunstancias extremas Taponamiento Hemostasia directa por colocacion de compresa o de
gasas para cohibir el lugar de sangrado
Grupo V Politransfundidos Tiempo prolongado de hipotension e hipoperfusion
Coagulopatias dilucionales Intento de reparacion definitiva insume mucho tiempo y solo
agrave la insuficiencia multiorganica posterior
Complicaciones
Hemorragia
Hemobilia Consecutiva a necrosis e infeccion
Bilirragia Lesion inadvertida de los conductos biliares
Coleperitoneo Bilirragia que no fue drenada al exterior
Necrosis Toillete insuficiente
Infeccion Complicacion de la necrosis
Hematomas

TRAUMATISMOS ESPLENICOS
Diagnostico
Signos y sintomas mas frecuentes asociados a hipovolemia por hemoperitoneo
Formas de presentacion Progresivo Shock hemorragico Evolucion a dos tiempos
Ecografia TAC Laparotomia exploradora
Clasificacion
Lesion
Descripcion
Grado I
Hematoma
Subcapsular, no expansivo, < 10% de superficie
Laceracion
Capsular no sangrante, 1 cm de profundidad
Grado II
Hematoma
Subcapsular, no expansivo, 10-15% de superficie, parenquimatoso, 2 cm de long.
Laceracion
Capsular sangrante, 1-3 cm de profundidad
Grado III
Hematoma
Subcapsular, expansivo, 50% de superficie o roto; sangrante < 2cm de diametro
Laceracion
> 3cm de profundidad del parenquima
Grado IV
Hematoma
Roto y sangrante, > 2 cm de diametro
Laceracion
Desvascularizacion > 25% del bazo
Grado V
Laceracion
Roro y sangrante, > 2cm de diametro
Vascular
Desvacularizacion total

 Frecuentemente en la poblacion infantil Puede tratarse un tratamiento conservador, con el fin de mantener el

organo
Indicacion quirugica Comprobacion de hemiperitoneo
Procedimientos quirurgicos
Esplenorrafia Sutura de la lesion consiguiendo su hemostasia. Pueden agregarse compuestos
derivados del colageno fibrilar que consiguen formar un coagulo hemostatico
Ligadura de la arteria esplenica Descenso de la presion hidrostatica que puede posibiliar la
autohemostasia
Requiere la indemniadad de los vasos cortos gastricos, unica fuente de irrigacion del vaso
Esplenectomias parciales Reseccion del segmento afectado mediante la ligadura selectiva de su
pediculo vascular
Autoimplante esplenico
Se realiza cuando la esplenectomia es inevitable
Realizacion de lonjas de tejido esplenico o una papilla descapsulada mediante la trituracion por
raspado con el bisturi, luego se esparcen sobre el epiplon mayor confeccionando un bolsillo con
este a fin de evitar adherencias
Contraindicacion Cintaminacion peritoneal por lesiones concomitantes del tracto gastrointestinal
Esplenectomia total
Complicaciones
Inmediatas
Repeticion del hemoperitoneo Mas frecuente, mas comun en tratamientos conservadores
Infeccion de la herida e intercurrentes en otros organos y aparatos
Formacion de abscesos
Hematomas
Pancreatitis y/o fistula Lesion de la cola pancreatica al camplear o movilizar el hilio esplenico
Alejadas
Infeccion y sepsis Mas frecuente en la poblacion infantil
Aparicion repentina de nauseas y vomitos + Confusion + Muerte a las pocas horas (70%)
Germenes frecuentes Escherichia coli Haemophilus influenzae Estreptococo
Meningococo Virus
Puede asociarse a un sindrome de Waterhouse Friederichsen
Profilaxis antibiotica? Vacunacion antineumococcica?

TRAUMATISMOS GASTRICOS
Dolor abdominal con defensa muscular + Ileo + Hematemesis o salida de sanre por la sonda
Diagnostico
Rx Torax Neumoperitoneo (65%)
Prueba de insuflacion con aire
Lavado peritoneal
Clasificacion
Factor de Riesgo
Puntaje
1. Solo pared
2. Perforacion de lado a lado
(3)
3. Desgarro menor
4. Reseccion de bordes
5. > 35% de reseccion
Tratamiento
Regularizacion de los bordes con reseccion de estos en caso de heridas por proyectil + Sutura
Heridas extensas y cercanas al piloro Piroplastia
Laceraciones extensas Resecciones en cua o subtotales
Lesiones extensas en la mitad superior del estomago Gastrectomia total
Complicaciones Absceso de pared o intrabdominal Sepsis - Deshiscencia de sutura con peritonitis y fistula
Hemorragia por la sonda nasogsatrica
TRAUMATISMOS DUODENALES
Segunda porcion Mas afectado Asociado generealmente con lesiones en pancreas, intestino delgado y colon
Diagnostico
TAC con contraste Metodo mas sensible para el diagnostico de lesion duodenal y retroperitoneal
Rx Torax Ecografia Endoscopia

 Clasificacion
Factor de Riesgo
(4)

1.
2.
3.
4.
5.

Puntaje
Solo pared
< 25% de la circunferencia
> 25% de la circunferencia
Pared duodenal e irrigacion
Requiere duodenopancreatectomia

Tratamiento

Lesion contusa no perforante y sin indicacion quirugica Conducta expectante scon reposo digestivo y
descompresion por sonda nasogastrica
Lesion perforante
Leve Sutura simple
Graves Anastomosis duodenoyeyunal Diverticulizacion duodenal Exclusion duodenal con
ligadura de piloro y gastroenteroanastomosis
Extremos Duodenopancreatectomia
Complicaciones Fistula duodenal + Sepsis Reintervencio para su cierre o drenaje adecuado

TRAUMATISMOS PANCREATICOS
Se observa principalmente en personas < 40 aos
Diagnostico
TAC Metodo mas sensible para el diagnostico de lesion duodenal y retroperitoneal
Ecografia
Pancreatografia endoscopica
Indicacion inmediata Ausencia de disrupcion del pancreas en la TC y se evalua la colocacion de
un stent en el conducto de Wirsung por via endoscopica
Indicacion alejada Evaluacion de estenosis ductales, fistulas o seudoquistes
Dosaje de amilasa Sensible del liquido de puncion con una concentracion > 100 UI/litro
Clasificacion
Contusion
Hematoma
Fractura o seccion del cuerpo sin compromiso del Wirsung
Fractura o seccion del cuerpo con compromiso del Wirsung
Fractura o seccion de la cabeza sin compromiso del Wirsung
Fractura o seccion de la cabeza con compromiso del Wirsung
Estallido
Tratamiento
Division del pancreas en derecho e izquierdo por un eje mesentericoportal Derechas mas
complicadas
Drenaje de hematoma Resecciones parciales Esplenopancreatectomia corprocaudal (traumatismos
izquierdos) Duodenopancreatectomia cefalica (traumatismos derechos)
El compromiso del Wirsung que es lo que marca la gravedad del dao
TRAUMATISMOS INTESTINO DELAGADO, COLON, RECTO Y ANO
Diagnostico
TAC Ecografia
Laparoscopia
Anoscopia Rectosigmoidoscopia Firbocolonoscopia
Clasificacion
Segn mecanismo de produccion
Extrinseco
No penetrantes (traumatismos cerrados)
Penetrantes
Endoluminales
Ingestion
Introduccion anorrectal
Extraluminales
Herida por arma de fuego
Herida por arma blanca o punzocortante
Intrinseco Traumatismo por parto
Lesiones del intestino delgado y colon

Factor de Riesgo

(2)

(4)

Puntaje
Yeyonileon
1. Solo pared
2. Perforacion
3. < 25% de la circunferencia 2 a 3 lesiones
4. > 25% de la circunferencia 4 a 5 lesiones
5. Pared e irrigacion > 5 lesiones
Colon
1. Serosa
2. Solo pared
3. < 25% de la circunferencia
4. > 25% de la circunferencia
5. Pared colonica e irrigacion

Flint de las lesiones colonicas

Grado I Lesion aislada de colon, con escasa contaminacion, sin shock y minima demora en el tto
Grado II Perforacion traspasante o laceracion, con moderada contaminacion
Grado III Severa perdida tisular, con desvascularizacion, intensa contaminacion, estado de
shock y lesion asociada
Tratamiento
Intestino delgado
Arma blanca Sutura simple en caso de lesion vascular
Arma de fuego o muliples Identificacion Reparacion individual o reseccion segmentaria de la
zona afectada
Colon Varia segn etiologia, caracteristicas, tiempo transcurrido y grado de contaminacion
Simple sutura Sutura con colostomia proximal de proteccion Exteriorizacion de la porcion del
colon afectado, transformando la lesion en una colostomia Colectomias con o sin anastomisis
Recto y ano
Se debe intentar reparar la lesion via abdominal o transanal, con el agregado de colostomia
proximal de proteccion y un amplio drenaje de la zona perineal por el peligro de celulits
retroperitoneal
Cuerpos extraos Extraccion endoscopica cuando no exista perforacion parietal

TRAUMATISMOS RENALES
Clasificacion
Grado I Contusion 70%
Grado II Laceracion
Grado III Ruptura - perforacion
Grado IV Lesion pedicular
Signo mas frecuente Hematuria, su ausencia no descarta lesion renal
Diagnostico
Urograma excretor + TAC 95%
Indicaciones de TAC Imgenes dudosas o normales del pielograma con hematuria persistente
Ante la imposibilidad de realizar TAC, hacer arteriografia
Ecografia
Indicaciones quirurgicas
Lesion renal unica lesion en un traumatismo cerrado o bien esta asociada a otras lesiones
Lesion renal es penetrante
Lesion es diagnosticada durante el acto quirurgico
Procedimientos quirugicos
Se debe ser lo menos reseccionista posible
Nefrectomia
Estallidos renales
Lesiones hiliares severas > 12 horas de evolucion = Isquemia renal con atrofia del mismo
Lesiones pediculares no pasibles de reparacion o con varias horas de evolucion
TRAUMATISMOS URETERALES
Se producen generalmente en traumatismos penetrantes, es muy raro verlos como resultado de un traumatismo
cerrado
Signo mas frecuente Hematuria, su ausencia no descarta lesion
Diagnostico Urograma excretor

 Tratamiento

Generalmente las lesiones ureterales abarcan poca longitud (no mas de 2 cm) Resolucion por
regularizacion de bordes y anastomosis terminolateral
Lesiones extensas 1. Ligadura + Nefrostomia 2. Realizacion de un colgajo vesical con
neoabocamiento ureteral
Complicaciones Urinoma Absceso Estrechez Hidronefrosis

TRAUMATISMOS VESICALES
Traumatismo vesical es mas factible cuando la vejiga esta llena en el momento del traumatismo
Clasificacion
Intraperitoneal Generalmente ocurren por traumatismo del hipogastrio, rara vez se acompaa con
fractura de pelvis
Extraperitoneal Impacto anterolateral con fractura de pelvis e incrustacion de fragmentos oseos en la
pared vesical
Mixta
Dolor abdominal + Tenesmo vesical + Hematuria
Diagnostico Cistografia retrograda + Uretrografia por alta asociacion con lesiones uretrales
Tratamiento Regularizacion d elos bordes y sutura de la herida colocando una sonda Foley de tres vias
transutretral
Complicaciones Urinoma Hematuria transitoria
TRAUMATISMOS URETRALES
Afecta principalmente al sexo masculino
Uretra anterior (peviana y bulbar) Lesion por accion directa
Uretra posterior (prostatica y membranosa) Mas frecuente (90%) Traumatismo violento
Tipo de lesion Completa Incompleta
Clinica Imposibilidad de orinar Presencia de sangre en el meato Edema o hematoma a nivel de los
genitales y el perine Fractura de pelvis
Diagnostico Uretrografia retrograda
Tratamiento Uretroplastia con drenaje perineal en agudo Cistostomia sola
HEMATOMA RETROPERITONEAL TRAUMATICO
70-80% Traumatismos cerrados 20-30% Traumatismos abiertos
Clasificacion
Zona 1 (central) Arriba: diafragma Abajo linea que une promontorio con la cara superior de la vejiga
Afuera: bordes laterales del psoas Delante: peritoneo - Atrs: pared posteior del abdomen
Zona 2 (lateral) Flancos // Adentro: bordes del psoas Abajo: crestas iliacas Fuera y atrs: pared
posterolateral del abdomen Arriba diafragma Delante: peritoneo
Zona 3 (pelvica) Superior: dos lineas, una transeversal que une las crestas iliacas y otra
anteroposterior que una la cara superior de la vejiga con promontorio Resto de los limites se
corresponden a los de la pelvis
Zona 4 (hiliarretrohepatica) Zona comun a la lateral y central. Comprende cara posterosuperior del
higado ente los ligamentos triangulares y la porcion retroperitoneal del pediculo hepatico
Zona 5 (combinada) Hematoma que ocupa mas de una zona
Diagnostico
Rx simple
Uretrografia retrograda Hematuria
Eco TAC Arteriografia Utilidad en la pelvis
Tratamiento
Zona 1 Exploracion Grandes vasos, esofago, duodeno o pancreas
Zona 2 Conducta variable desde la no exploracion a la exploracion
Exploracion Exclusion renal Extravasacion uretral Aire retroperitoneal Limites difusosInestibilidad hemodinamica Descenso progresivo del hematocrito.
Hallazgo durante la laparotomia Pulsatil Crepitante Gran tamao Limites difusos
Zona 3
Traumatismos cerrados > 80% de los hematomas retroperitoneales se asocian a fracturas
pelvicas

Hemorragia de magnitud = fractura inestable Colocacion de anillo pelvico para fijacion externa
Estabilizacion hemodinamica Arteriografia para localizar la lesion y tratar de embolizar el vaso
afectado
Zona 4 Exploracion con campleado del pediculo hepatico (maniobra de Pringle) y teniendo presente
la necesidad eventual de abordar directamente la cava inferior y las suprahepaticas
Zona 5 Variable

CONTROL DEL DAO

Intervencion quirurgica en la que se efectuan maniobras rapidas y simples para controlar la hemorragia y/o las
lesiones viscerales que originan peritonitis, seguidas por el cierre inmediato de la laparotomia
Suelen consistir en una exploracion abdominal, indentificacion de lesiones y colocacion de taponamientos
Indicaciones Traumatismos abdominopelvicos devastadores
Hipotermia < 35
Coagulopatia Tiempo de protrombina > 16 segundos KPTT > 55 segundos
Acidosis pH < 7,3
Lesion masiva sangrante imposible de reparar de manera primaria
Transfusion de mas de 10 unidades de sangre
Arritmia severa intraoperatoria
Etapas de procedimiento
1. Control de la hemorragia y de la contaminacion Taponamiento y/o clampeo + Cierre inmediato de la
laparotomia
2. Resucitacion en la UCI Compensar al paciente (24 a 73 horas) Reoperar una vez compensado
3. Tratamiento definitivo de las lesiones Eliminacion de taponamiento con control de hemostasia +
Reparacion definitiva de las lesiones
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Conjunto de sintomas y signos que reflejan la disfusion progresiva de los distintos organos y sistemas por un
aumento agudo de la presion intrabdominal
Etiologia
Edema intramural del intestino delgado y retroperitoneo
Secundario a la injuria por reperfusion
Propias del shock hipovolemico, volumenes de cristaloides y sangre administrados para resucitacion
La mayoria de las veces aparece en el postoperatorio de intervenciones por traumatismos abdominopelvicos
severos
Generalmente el primer signo clinico es la oliguria, con una evolucion similar al sindrome de falla multiple de
organos
Metodos de medicion de la presion intraabdominal
Punzar abdomen o la vena femoral con una aguja o trocar y conectarlo a un manometro
Utilizar la vejiga como trasductor empleando una sonda Foley intravesical conectada a una columna de
agua o manometro Metodo no cruento
Consiste en evacuar la vejiga mediante la colocacion de una sonda Foley, inyectar por esta 150ml
de solucion fisiologica y conectarla a un manometro o columna de agua tomando como referencia
de 0 cm la altura de la sinfisis pubiana con el paciente en decubito dorsal.
Tratamiento Sintomas SCA + Presion abdomina > 20mmHG Cirugia
Laparotomia descompresiva, se explora la cavidad para identificar y tratar las diferentes causas de
hipertension abdominal.
Los dias siguientes a la descompresion, si hay mejoria en sus parametros clinicos, se comienza la
aproximacion progresiva de los bordes de la herida Controlar la presion abdominal para evitar nuevos
aumentos