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PROTOCOLO DE CUIDADOS

POSTOPERATORIOS EN
GINECOLOGA

Ana Fuentes Rozaln


MIR 2 Obstetricia y Ginecologa.

Objetivos
Cuidados postquirrgicos.

Situacin de normalidad.

INDIVIDUALIZAR.

Introduccin
Recuperacin de la intervencin y de la
anestesia.
Signos de alarma.
Alta con el paciente estable.

OBSERVACIN SISTEMTICA Y
CUIDADOSA DEL
POSTOPERATORIO

Introduccin
El tiempo depende de la importancia del
procedimiento realizado.

El GINECLOGO es el responsable ( en
ocasiones presencia de otros
especialistas).

Introduccin

Introduccin
Hoja de tratamiento en planta:
Dieta absoluta.
Control de
constantes cada 8
horas.
Sueroterapia.
Reposo.

Diuresis (sonda
vesical).
Analgesia.
Heparina.

Cuidados
postquirrgicos

INTERVENCIONES MS FRECUENTES
INTERVENCIN

CASOS

PORCENTAJE

HT Abdominal
LPS procesos benignos
HT Vaginal

106

26,23%

104

25,7

99

24,5

Datos de 2010.

76,4%

HISTERECTOMA VAGINAL
Tolerancia oral:
A las 12 horas de la intervencin.
Retirada de sueroterapia.

Deambulacin:
Precoz, al inicio de la tolerancia.
Prevencin complicaciones tromboemblicas
(junto con la HBPM).

HISTERECTOMA VAGINAL
Sonda vesical:
Retirar lo antes posible. (ppal causa de infeccin)
Si la diuresis es adecuada. (> 30 cc. A la hora).

Tapn vaginal:
Indicacin del cirujano.

Analtica:
Valoracin de HEMOGRAMA previo al alta.
Solicitado por el residente de quirrfano.

HISTERECTOMA VAGINAL
Sangrado vaginal:
Valorar (normal cierto sangrado).
Si la HTV se acompaa de ciruga vaginal valorar
puntos de sutura.

Alta:
INDIVIDUALIZAR. (1er o 2 da).
Valorar segn estado de la paciente, tolerancia,
miccin, deambulacin , etc.
Recomendaciones: analgesia, cita en la consulta,
reposo, explicar signos de alarma.

CIRUGA VAGINAL
Tolerancia oral:
A las 6 horas de la intervencin.
Retirada de sueroterapia.

Deambulacin:
Precoz, al inicio de la tolerancia.

Sonda vesical:
Si la diuresis es adecuada (> de 30 cc/hora).

No precisa analtica.
Revisar puntos de sutura.
Alta precoz.

HISTERECTOMA ABDOMINAL
Tolerancia oral:
El primer da postoperatorio.
Retirada de sueroterapia.

Deambulacin:
Precoz, al inicio de la tolerancia.

Sonda vesical:
Si la diuresis es adecuada, retirar. (> 30 cc/
hora).

HISTERECTOMA ABDOMINAL
Apsito:
No retirar el primer da salvo fiebre o apsito
manchado.
2 da postoperatorio.

Exploracin y auscultacin abdominal.


Hemograma de control (2 da postqx).
Alta:
Valorar herida quirrgica, miccin, movimientos
intestinales, tolerancia oral, deambulacin.
Valorar alta al tercer da postoperatorio.

HISTERECTOMA ABDOMINAL
Recomendaciones al alta:

Reposo.
Retirar Agrafes/puntos en 10-14 das.
Analgesia.
Cita en la consulta.
Explicar signos de alarma (sangrado, fiebre).

LAPAROTOMA PROCESOS
BENIGNOS
MANEJO SIMILAR A HISTERECTOMA
ABDOMINAL.

LAPAROSCOPIA PATOLOGA
ANEXIAL BENIGNA
Tolerancia oral:
A las 6-12 horas de la intervencin.
Retirada de sueroterapia.

Deambulacin:
Precoz, al inicio de la tolerancia.

Sonda vesical:
Retirar en el postoperatorio inmediato.

LAPAROSCOPIA PROCESOS
BENIGNOS
No necesaria analtica de control.
Revisin de suturas.
Exploracin abdominal.
Comprobar tolerancia, miccin espontnea,
deambulacin
Alta:

1er da postoperatorio.
Retirada de puntos en 7-10 das.
Analgesia.
Signos de alarma.

CIRUGA ONCOLGICA
Pacientes especiales (individualizar).
Similar postoperatorio a laparotomas.
Drenajes:
Tipo de material drenado.
Cantidad.

Alta individualizada.
HBPM 30 PRIMEROS DAS TRAS
INTERVENCIN QUIRRGICA

CIRUGA MENOR
Legrado, marsupializacin quistes
bartholino,
Tolerancia 4-6 horas.
No requieren sondaje vesical (intermitente en
legrados).
Alta tras tolerancia oral.

Control del dolor


Infratratado.
Dolor agudo de duracin limitada.
Intensidad mxima primeras 24 h.
(disminucin progresiva).
Estimulacin nociceptiva resultante de la
intervencin.
Analgesia adecuada a la intensidad del
dolor, tipo de ciruga.

Control del dolor


Objetivos:
Minimizar el malestar.
Facilitar la recuperacin postoperatoria.
Disminucin complicaciones (infecciones
respiratorias, isquemia, dificultad
rehabilitacin).
Permitir movilizacin precoz.
Evitar la cronificacin del dolor.

Control del dolor

Control del dolor


La analgesia debe estar pautada (sobre
todo en las primeras 24 horas).
Analgsicos no opioides:
AINES y paracetamol.
Analgesia leve-moderada.
Efecto techo.

Control del dolor


Opioides :
Ciruga extensa o complicada.
Poco utilizados por ignorancia o miedo del
mdico.
Mejor : la morfina (conocimiento del manejo).
0.05 mg/kg con intervalos de 5 min en IV, 1 hora en
IM y 90 min en VO.

Control del dolor


Infusiones Epidurales o intravenosas
contnuas:
Alivio completo y contnuo desde el inicio.
Combinaciones de anestsicos locales con opioide
de accin corta (Fentanilo).
Retirar 1er da postoperatorio (riesgo de
hematomas, depresin respiratoria, leo
paraltico).

Conclusiones
Los protocolos deben ser flexibles.
Iniciar los cuidados desde el quirfano.
Individualizacin de las pacientes.
Realizacin futura de protocolos de
cuidados prequirrgicos y manejo de
complicaciones.

GRACIAS

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