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A Clnica Psicossocial e a
Ateno de Cuidados Religiosos
ao Sofrimento Psquico no
Contexto da Reforma
Psiquitrica Brasileira1
Psychosocial clinical approach and religious care in
psychological suffering in the context of the brazilian
psychiatric reform

Nilson Gomes
Vieira Filho

Artigo

Universidade
Federal de
Pernambuco

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 228-239

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PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (2), 228-239

Resumo: O processo de desinstitucionalizao prioriza a ateno em sade

mental nos servios comunitrios e o trabalho teraputico em rede social. A
partir da demanda do usurio e/ou famlia, possvel construir, nessa prtica
complexa, uma rede social de apoio articulada ao processo teraputico, incluindo
cuidados religiosos, e que funcione como sistema de amparo social em situao
de sofrimento. O objetivo deste artigo refletir sobre essa construo e suas
implicaes para a clnica da ateno psicossocial. Percursos teraputicos em
diferentes pases demonstram que existem, em diversos contextos culturais,
pacientes que circulam entre os servios oficiais de sade e os cuidados
religiosos. Essa situao se repete em usurios de uma clnica-escola pblica
brasileira onde se observa que eles parecem orientar-se por um pensamento
sincrtico que seria capaz de dar uma certa coerncia tanto a mltiplos aspectos
do sofrimento quanto busca de diversos cuidados sade mental. A OMS
tem adotado, nestas ltimas dcadas, uma postura de tendncia inclusiva
relativa aos servios culturais de sade. Esse fato refora que fundamental a
ampliao de pesquisas sobre sistemas teraputicos (oficial e cultural), como
prope Tobie Nathan. Numa rede de apoio, esses dois sistemas no esto
em concorrncia, mas em cooperao, e com a inteno de auxiliar, proteger
e socorrer o usurio e/ou famlia que sofre. Essas interaes podem estar
ligadas psicoterapia (complexa e dialgica), exigindo, assim, tanto uma
ateno preventiva quanto uma certa margem de risco interativo.
Palavras-chave: desinstitucionalizao, clnica psicossocial, sistema teraputico,
cuidado religioso.
Abstract: In the deinstitutionalization process the priority is mental health
care in community healthcare clinics and the use of the network therapeutic
approach. In order to respond to patients (and/or their families) needs, this
complex practice enables the building of a social support network
concomitantly with the therapeutic process, including religious care, to operate
as a system of social relations that offers protection for people in suffering
situations. The objective of this paper is to discuss the construction of such
support network and its implications for a psychosocial clinical approach.
Therapeutic itineraries in different countries evidence the existence of patients
who resort to public healthcare services and religious care in various cultural
contexts. This situation is reproduced in one public university clinic in Brazil
where it was observed that clients are apparently guided by a logic of religious
syncretism that seem to render some coherence to multiple aspects of suffering
as well as to their seeking for various types of mental health care. WHO
policy in the last decades has tended to admit alternative care that is culturally
accepted. This reinforces the idea that it is fundamental to extend research
on therapeutic systems (both official and cultural systems), as proposed by
Tobie Nathan. According to the network therapeutic approach, the two systems
do not compete, but cooperate to assist and protect patients (and/or their
families) who suffer. These interactions could be linked to psychotherapy
(complex and dialogical), thus requiring preventive care concerning potential
risks posed by such interactivity.
Key words: deinstitutionalization, psychosocial clinics, therapeutic system,
religious care.

1Esse artigo uma

publicao referente ao
projeto de pesquisa
Souffrance Psychique,
pratiques Institutionnelles
et Contexte Socioculturel
realizado pelo LABCLINLaboratrio de Pesquisa
em Psicologia Clnica
(UFPE) e o Laboratoire de
Psychologie Clinique,
Universit Paris VII, 19982000. Apoio: CNPq.

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Violncia Domstica: Reflexes sobre o Agir Profissional

O processo de desinstitucionalizao em
sade mental prioriza o atendimento em
servios comunitrios e, nestes, o trabalho
teraputico em rede social (Gallio, 1996;
Sluski, 1997; Trimble, Kliman, 1998; Vieira
Filho, 2005, 2005). Esse enfoque destaca um
contnuo processo de comunicao nas
relaes entre profissionais, usurios e
instituies, interatividade que pode colocar
o psiclogo clnico em situaes concernentes
ao sofrimento relacionado cultura religiosa
vivenciada pela pessoa-usuria. s vezes, ela
j procurou ou ir procurar algum cuidado
religioso, paralelamente interveno
psicolgica, na sua busca de sentido existencial
e de sade, fato que coloca em evidncia
que sua subjetividade, viso de mundo e estilo
de vida referentes ao seu sofrimento
perpassam, a, por crenas e valores religiosos
interiorizados e que se repercutem em seu
cotidiano e estado de sade.
No se confunde, obviamente, a prtica clnica
psicolgica com a de cuidados religiosos. As
duas podem caminhar independentemente
uma da outra com seus saberes e fazeres
especficos, o primeiro de ordem cientfica e
laica, e o outro, de ordem religiosa. O que
tm em comum a referncia ao sofrimento
do outro que lhes solicita ajuda (Lima, 2002).
A escolha do usurio em procurar um religioso
pode ocorrer sem que ele informe ao
psiclogo, informando-o e pedindo-lhe para
no interferir, ou solicitando algum tipo de
articulao entre os dois tipos de cuidados
sade. Nos primeiros casos, pode tratar-se de
uma rede de cuidados do usurio e/ou famlia
no administrada com o terapeuta. No ltimo
caso, ele(s) deseja(m) a construo de uma
rede social de apoio, com contatos e interaes
entre cuidadores (p.ex. psicoterapia e cuidados
religiosos). Entende-se que essa rede possa
funcionar como um sistema de amparo social,
pois implica uma coordenao mtua e
organizada de relaes e aes humanas que
vm em auxlio, proteo e/ou socorro ao

usurio e/ou famlia em situao de

sofrimento.
O objetivo deste trabalho refletir sobre a
construo dessa rede social de apoio e suas
implicaes tericas e prticas para a clnica
da ateno psicossocial no contexto da reforma
psiquitrica brasileira. Por isso, mostra-se,
primeiramente, a existncia da complexidade
dos percursos teraputicos em diferentes
contextos socioculturais e comenta-se, depois,
sobre as nuanas desses percursos em usurios
da clnica psicossocial de uma clnica-escola
pblica. Em seguida, aborda-se a legitimidade
dos cuidados religiosos e pesquisas sobre
sistemas teraputicos (oficiais e no). Por fim,
discute-se sobre as condies concretas para
a construo de uma rede social de apoio,
incluindo os cuidados religiosos, e as
repercusses desta na psicoterapia enquanto
prtica complexa.

Complexidade dos percursos

teraputicos em diferentes
contextos culturais
Entende-se por percurso teraputico o caminho
percorrido ou os deslocamentos efetuados pela
pessoa e/ou grupo que busca ajuda em sade/
sade mental na diversidade das ofertas de
servios (formais e informais) em um contexto
sociocultural dado. Esses percursos esto
associados tambm posio social da pessoa
e/ou grupo, sua experincia de sofrimento
psquico e/ou doena e suas construes de
significados e representaes que podem
emergir nessa situao.
A complexidade desses percursos foi registrada
em vrios pases. Contreras, Favret-Saada
(1992) constatam que, em um meio rural
francs, vrios fazendeiros atribuem feitiaria,
em privado, e no em pblico, o fato de suas
fazendas se encontrarem em crise de mal-estar
permanente. Recorrem, primeiramente, ao
mdico, ao veterinrio, ao mecnico rural, e

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Nilson Gomes Vieira Filho

assim por diante. Quando eles relatam nada

compreender sobre a crise, os fazendeiros
buscam o curandeiro que, na Frana, sofre
ameaas de prtica ilegal da Medicina. O
encontro para a cura do feitio se faz, ento,
na informalidade, e est baseado na concepo
e reconhecimento do desorceleur como tendo
a capacidade de possesso de uma fora
anormal que pode ser benfica para o cliente,
mas malfica para o seu agressor.
Rosny (1992) freqentou o ambiente religioso
dos nganga (em bantu, os herdeiros da tradio
mdica tradicional africana) na costa de
Camares e pde observar a dinmica entre
feitiaria e contra-feitiaria num pas em que
a colonizao conseguiu a adeso ao
catolicismo da maioria da populao. Uma
catlica lhe revelou que, uma vez, foi tomada
de surpresa por maus espritos. Pediu ajuda,
primeiramente, aos padres da parquia, que
lhes rezaram uma missa e bezeram a sua casa.
No vendo resultado positivo, recorreu ao
bispo, que tambm lhe rezou uma missa, mas
no constatou nenhuma alterao. Contrariada
pelo fato de Sat no abandon-la, mesmo
sendo crist, relata que foi constrangida pelas
circunstncias a procurar um marabout,
obtendo, finalmente, sucesso na sua cura.
Barrada (1992), em uma de suas visitas de
pesquisa aos santurios dos marabouts no
Marrocos, relata o percurso de alguns clientes.
Najia tinha primeiramente recorrido ao hospital
psiquitrico e ao mdico por causa de uma
forte depresso, mas, depois de no constatar
sucesso no tratamento, foi procura da cura
atravs do circuito dos fqits e dos marabouts
(ibid, p.276). Touira, aps ser diagnosticada
de bronquite asmtica pelo mdico, entra em
contato com os marabouts, que atribuem outra
causa a seu sofrimento: possesso de maus
espritos. A cliente se submete, em seguida,
a um ritual de cura religiosa.
Perelberg (1980) observou, atravs de
entrevistas com familiares de internados de

uma enfermaria psiquitrica no Rio, que as

representaes referentes ao encosto, trabalho
feito contra a pessoa, no aceitao da
mediunidade pela pessoa e possesso de
esprito maligno, todas elas ligadas origem
atribuda doena, eram geralmente
reprimidas durante as reunies com famlias
na instituio psiquitrica. Para a autora, isso
demonstra a seleo que os coordenadores
fazem no discurso dos familiares e a tentativa
de imposio de uma perspectiva determinada
sobre o significado da doena mental. Negase a possibilidade de uma pluralidade de
verdades correlativas s experincias sociais
diversas (ibid, p.122). Assinala, tambm, que
as pessoas desenvolvem pontos de vista sobre
a doena mental e estes se fundamentam nos
conhecimentos advindos de suas experincias
de vida e de seus sistemas de classificao
prprios, destacando outras origens das
doenas mentais alm daquelas acima:
loucura, fingimento, no saber o seu lugar,
estrago do ambiente social, acidente,
fatalidade, etc.
Loyola (1984, p.170) estudou uma populao
de um bairro perifrico de Nova Iguau (Rio)
e observou que esta cuida-se, mais
freqentemente, por conta prpria, recorrendo
aos agentes tidos como capazes de exercer
uma ao curativa somente depois de esgotar
todos os conhecimentos teraputicos
familiares. No caso de estes se revelarem
ineficazes ou de a doena no ter sido
classificada, de incio, como doena de mdico
ou espiritual, a famlia pode optar por
diferentes procedimentos teraputicos: pode
consultar, em primeiro lugar, o rezador, o pai
ou me-de-santo, o pastor ou o farmacutico,
e, por ltimo, o mdico, ou consultar
diretamente o mdico e/ou o farmacutico, e
depois, o especialista religioso, ou ainda,
recorrer simultaneamente a esses diferentes
especialistas. Esses itinerrios estariam
tambm relacionados ausncia de recursos
mdicos, grande solidariedade entre

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PROFISSO, 2005, 25 (2), 228-239

Rosny (1992)
freqentou o
ambiente religioso
dos nganga (em
bantu, os herdeiros
da tradio
mdica tradicional
africana) na costa
de Camares e
pde observar a
dinmica entre
feitiaria e contrafeitiaria num pas
em que a
colonizao
conseguiu a
adeso ao
catolicismo da
maioria da
populao. Uma
catlica lhe
revelou que, uma
vez, foi tomada de
surpresa por maus
espritos.

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Violncia Domstica: Reflexes sobre o Agir Profissional

vizinhos, pobreza em todas as reas e

presena marcante de agentes religiosos em
concorrncia (ibid, p.170).

Nobrega (2003),
estudando a
representao da
loucura em
familiares de
pacientes
internados em
hospital
psiquitrico de
Joo Pessoa,
observou que
muitos pacientes j
haviam procurado
ajuda religiosa
antes ou depois da
internao.

Segundo Athias (1998), no sistema de sade

dos indgenas hpde, existente no norte do
Amazonas, o paj o primeiro agente procurado.
Esse grupo procura geralmente o Sistema nico
de Sade (SUS) aps esgotar os recursos culturais
e locais. Entretanto, a aceitao, de muitos
hpde, de outras alternativas de cura no indica,
necessariamente, uma mudana nas
representaes das doenas ou uma diminuio
do uso de prticas xamnicas nos casos de uma
comprovada eficcia de cura. Os hpdes
continuam interpretando a doena atravs de
sua concepo de mundo e das foras e energias
operantes neste mundo terrestre (ibid., p.255).
Nobrega (2003), estudando a representao
da loucura em familiares de pacientes
internados em hospital psiquitrico de Joo
Pessoa, observou que muitos pacientes j
haviam procurado ajuda religiosa antes ou
depois da internao. Vieira Filho (1992)
pesquisou os percursos de pacientes de uma
emergncia psiquitrica de Recife e constatou
que a maioria deles tinha renda mensal inferior
ao salrio mnimo (89,82%) e procedia da
regio metropolitana (55,83%). Na primeira
manifestao do sofrimento psquico, a
maioria procurou o servio mdico (71,15%),
mas o restante assim se distribua: 14,42%, a
me ou pai-de-santo, 9,61%, o mdium
esprita, 4,80%, o farmacutico. Por outro
lado, a rede social que interferia na internao
apresentava os seguintes agentes: ao menos
um membro da famlia (69%), a polcia
(14,65%) e o vizinho (6, 90%).
Dos internados nessa emergncia,
apareceram, a partir de relatos de seus
familiares, as seguintes representaes
relacionadas doena mental: doena dos
nervos, doena da cabea, loucura ou doidice,

catimb e encosto. Essas representaes no

se apresentavam geralmente excludentes umas
das outras; podia haver articulaes,
superposies, contradies e justaposies
entre elas. A agitao, aperreio, insnia tendiam
a ser vistas como manifestaes de doidice,
enquanto que tremedeiras, vises e aflies
eram atribudas, geralmente, aos nervos.
Quanto doena dos nervos, ela apresentava
variaes de maior ou menor intensidade
segundo a ao dos nervos: fraqueza dos
nervos, ataque dos nervos, nervo muito. A
doena da cabea tambm variava segundo
uma espcie de choque repentino (ataque
brabo na cabea) ou segundo a temperatura
interna da cabea, isto , quentura na cabea,
frevura na cabea, frieza na cabea. O catimb
era sinnimo de feitio ou coisa-feita, e o
encosto mostrava-se com significados nem
sempre claros, ora parecia confundir-se com
o feitio, ora referia-se a um esprito de
parente que encostava na pessoa.
Infelizmente, essas representaes acima no
eram levadas em considerao na consulta
psiquitrica, que interpretava as falas do
paciente e/ou famlia em linguagem
sintomtica, seguindo o CID de forma
unidimensional. Se, por um lado, os familiares
nem sempre se sentiam vontade para falar
livremente na entrevista psiquitrica, por outro,
quando chegavam a expressar suas
representaes, elas eram vistas, geralmente,
como algo extico que no teria a ver com
a realidade da doena do paciente.

Comentando percursos
teraputicos na prtica clnica
psicossocial
A anlise dos percursos teraputicos de mais
de dez usurios atendidos pelo autor e/ou
supervisionandos numa clnica-escola pblica,
na dcada de noventa e no ano 2000, na

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Nilson Gomes Vieira Filho

abordagem psicossocial (Vieira Filho, 1998,

2005), colocou em evidncia que a freqncia
religiosa maior foi em centro esprita kardecista
e para a cura de desobsesso de esprito
(Schubert, 1981). Essa escolha deve-se,
provavelmente, ao fato de a maioria da
clientela dessa clnica se situar em um estrato
de classe mdia dita de baixa renda, sendo
mais receptiva ao cristianismo de Allan Kardec
que ao xang-umbandizado.
Os percursos teraputicos desses usurios no
so comumente lineares e ordenados segundo
uma lgica unidimensional religiosa (catlica
ou esprita ou umbandista, etc.) ou mdica.
Uma viso de mundo sincrtica parece que
est na raiz desses itinerrios, sobretudo
aqueles relacionados obsesso de esprito.
O modo sincrtico de pensar parece lidar com
polaridades e aspectos diversos da
compreenso do sofrimento sem recorrer,
necessariamente, a dicotomias e/ou snteses.
Parece haver convivncia de plos opostos
numa
configurao
combinatria,
apresentando certa harmonia e sem aparentar
rupturas ntidas. Esse tipo de pensamento
possibilitaria a fuso de diferentes elementos
simblico-culturais, dando uma certa coerncia
aos pensamentos e aes na busca de
diferentes servios e cuidados religiosos. Esses
ltimos apresentam, s vezes, doutrinas e
concepes antagnicas religio de origem
do usurio, p.ex. catlico, mas busca o
centro kardecista ou terreiro de candombl.
Por outro lado, os usurios no se mostram
geralmente confusos, circulando entre o
tratamento psicolgico e os cuidados religiosos
ao mesmo tempo. Reconhecem que so dois
espaos
diferentes
e
percebem
freqentemente os limites das aes de
cuidados sade de ambos.
Nesse sentido, um usurio de famlia
protestante, sentido-se enfeitiado, procurou
um centro kardecista, que lhe diagnosticou
obsesso de esprito. No entanto, com

dificuldade de adaptar-se a esse tratamento,

foi em busca de uma cura em sua religio de
famlia. Parece que, no acreditando na eficcia
dessa cura esprita, passou a freqentar a
umbanda. Por fim, a impresso que se tem
que, devido rejeio da famlia em relao a
essa ltima religio, e somando-se a dificuldade
financeira para pagar um desmanche de
trabalho feito por uma ex-namorada, ele teria
deixado esse terreiro sem concluir os rituais
referentes a essa cura religiosa.
Uma usuria esprita kardecista, em cura de
desobsesso de esprito, procurou tambm a
umbanda e a igreja evanglica do Reino de
Deus, provavelmente na tentativa de maior
pressa nesse processo de cura. Mostrando-se
confusa e tendo piorado seu quadro clnico,
concordou com o psiclogo em escolher um
atendimento fraterno em sua religio,
conseguindo sucesso, anos depois, segundo
relatou. Uma usuria catlica praticante,
convencida de que estava obsediada por
espritos que lhe cobravam dvidas morais e
sentindo-se tambm culpada e depressiva
(desejos de suicdio) por seus problemas
existenciais, recorreu a um centro esprita
kardecista, onde se submeteu a um processo
de cura de desobsesso de esprito sem, com
isso, deixar de freqentar e comungar com
assiduidade em sua parquia local, com
autorizao do proco.
No se tem informao suficiente para saber se
existem ou no diferenas relativas eficcia
dessas curas religiosas entre clientes que
pertencem ao mesmo grupo religioso e aqueles
que no pertencem. Em todo caso, o
pertencimento a um determinado grupo no
parece ser uma exigncia para a realizao desses
rituais. Como visto acima, um protestante
acolhido pelos kardecistas, uma catlica se
submete a um processo de cura de desobsesso
de esprito, mas continua a ser praticante de sua
religio, e uma esprita recebida como cliente
na umbanda. Pode-se, ento, supor que a lgica

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Violncia Domstica: Reflexes sobre o Agir Profissional

sincrtica estaria tambm subjacente na

aceitao do usurio por religioso(s) de uma
outra religio, evitando, assim, processos de
excluso susceptveis de ocorrer em situaes
sociais que podem aparecer como
concorrentes.

Sobre a legitimidade dos

cuidados religiosos e a
pesquisa dos sistemas
teraputicos
Desde 1978, a Organizao Mundial da Sade
(OMS) tem reconhecido a importncia dos
curandeiros e parteiras nos pases em vias de
desenvolvimento e adotado uma poltica no
excludente em relao a eles. Segundo
Cerqueira (1984), Ulisses Pernambucano j
teria abordado essa problemtica desde os
anos 30: aproximou-se dos babalorixs, no
os vendo como competidores. Com a sua
autoridade, pde colocar-se entre o
curandeirismo e o cdigo penal, para o bem
dos dois (ibid, p.39). Entretanto, Ren Ribeiro
(1982) assinala que, na prtica clnica, a
dificuldade maior para uma articulao entre
o mdico e o curandeiro est na
competitividade entre um e outro, na falta
de respeito pelas diferenas de atuao e na
no considerao das peculiaridades culturais
nesses tipos de ateno sade.
Ribeiro (1982) comenta, ainda, que os
conceitos da patologia mdica tradicional
descartam a utilizao de uma lgica teosfica
ou mgica apesar de esta ser utilizada no
discurso do paciente, sobretudo quando
associa a doena ao sobrenatural. Constata,
atravs de uma amostra de 100 pacientes
internados em um hospital psiquitrico de
Recife, que 37% destes haviam consultado,
antes da internao, centros espritas (31%),
de xang e umbanda (6%). Sublinha ser
comum s pessoas considerarem que tanto a

medicina oficial quanto a medicina mgica

intersecionam em beneficio dos que sofrem.
A dicotomia dessas prticas seria mais uma
construo dos profissionais que das pessoas
em sofrimento. Ribeiro sugere, nas
entrelinhas, a adoo de uma abordagem
clnica que leve em considerao as aquisies
da psiquiatria transcultural, que associa, na
prtica, os dois tipos de medicina de forma
complementar. Cita, por exemplo, o centro
de sade mental de Chilliawack, nos Estados
Unidos, que combina os tratamentos oficiais
da cultura ocidental com aqueles da tradio
indgena realizados por curandeiros.
Tobie Nathan realiza um trabalho clnico com
imigrantes estrangeiros em Paris. Destaca que
muitos pacientes no fazem oposio entre
os referidos sistemas de ateno sade,
tentando, ao contrrio, usufruir de um e de
outro segundo suas necessidades de ajuda nas
culturas de origem. Afirma que so os
cientistas que fazem a guerra entre eles, em
princpio, com aqueles que eles designam
como charlates (Nathan, 1998, p.174). Para
ele, a etnopsiquiatria deve tomar como ponto
de partida essa viso de mundo no excludente
dos pacientes, sobretudo quando se percebe
que acreditam que tanto o conhecimento
cientfico quanto o saber do curandeiro so
verdadeiros e teis para seu estado de sade.
Recomenda, ento, uma teorizao cultural
que possa estudar o subjacente a essa prtica
de cuidados, tentando explicitar a
especificidade, necessidade do uso, eficcia
teraputica e relaes com os mitos culturais
de referncia do paciente, como destacava
Devereux (1973).
Essa teoria dita cultural por ter sentido em
referncia a uma cultura, grupo e/ou etnia.
Nathan (1998) exemplifica que, no Marrocos,
possvel encontrar grupo de pessoas que
apresentam fenmeno de possesso de djinn

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Nilson Gomes Vieira Filho

em zoonias nas quais os adeptos praticam um

ritual de transe, chamado de hadra. Esse grupo
cultural concreto pode ser uma realidade para
a observao investigativa. Assim, o
segmento etno da palavra etnopsiquiatria viria
lembrar a tarefa a que se obriga o
etnopsiquiatra de recorrer, na sua
metodologia, a grupos reais j constitudos e
munidos de seus representantes para validar
seus pressupostos e suas hipteses (ibid,
p.177). Todavia, a etnopsiquiatria no uma
psiquiatria culturalmente esclarecida e menos
ainda uma antropologia da doena mental
(ibid, p.178); trata-se de uma cincia
interdisciplinar que reavalia as questes e
conceitos chaves da Antropologia e da
psiquiatria, reconstruindo um novo campo de
estudo que tem como objeto o sistema
teraputico, seja de referncia cientfica seja
especfico a grupo religioso ou social.
Nathan (1998) ressalta, ainda, que a maior parte
dos autores conhecidos propuseram explicaes
etnocntricas relativas ao sucesso do tratamento
no sistema teraputico cultural. Atriburam-lhe
sugesto ou efeito placebo (Freud e
numerosos psicanalistas), crena (LeviStrauss) e a reorganizaes sociais (Zempleni e
numerosos antroplogos)... e, ainda, a efeito
paliativo (Devereux) (ibid, p.171). Essas
interpretaes tendem mais a desqualificar essas
prticas e teorias do que a reconhecer que
os terapeutas culturais (autnticos) tenham uma
profunda compreenso dos sistemas de cuidados
onde atuam. A etnopsiquiatria deveria, ento,
construir uma teorizao sobre esses sistemas
a partir da particularidade dessas prticas, que
no so comumente explcitas e expostas como
sistemas de idias, aos modos acadmicos, mas
so freqentemente transmitidas durante os
rituais religiosos, muitas vezes de difcil acesso
ao pesquisador.
Na vertente psicopatolgica, Nathan (1999)
opta por uma psicopatologia do risco, como
chamou. Ele afirma que os cientistas ou sbios

decretam a existncia de um objeto que eles

so os nicos a perceber (p.ex. doena /
sintomas) e ainda fabricam sozinhos os
instrumentos e validao destinados a
descrever esse objeto (p.ex. CID-10, DSMIV, teste de Rorschach), tornando-o opaco a
todo estranho a esse grupo, fechando-se em
um crculo vicioso e ideolgico que se autojustifica, descartando, assim, a possibilidade
de risco(Nathan, 1999, p.25). Esse risco
seria, ento, assumido quando se admite que
os nicos observveis so o terapeuta e seus
objetos (ibid, p.27).
Nathan prope uma psicopatologia que parta
da observao e descrio apurada do(s)
terapeuta(s) (oficial e no-oficial) e de suas
tcnicas teraputicas, ao invs de focalizar o
estudo na doena e no doente como se fossem
algo da natureza da pessoa-paciente. Entendese, assim, que o estudo do(s) sistema(s)
teraputico(s) deve(m) focalizar essencialmente
o modo de interveno dos terapeutas, seus
objetos, teorias (cultural, cientfica), lgicas de
pensamentos especficos, e assim por diante,
para se poder compreender o processo de
influncia (Nathan, 1995) desses terapeutas
em relao aos pacientes. Essa compreenso
possibilitaria revelar, ao menos, o tipo de
interao estabelecida com estes ltimos, o
tipo de material clnico a utilizado e os efeitos
especficos desses cuidados sade.

Condies para a construo

de uma rede social de apoio
incluindo os cuidados
religiosos
Observou-se que, numa sesso psicoterpica
psicossocial (Vieira Filho, 1998), um usurio
disse que preferia ser atendido conosco que
por uma psicloga ambulatorial, pois ela o teria
encaminhado a um centro esprita dizendo que
ele estava obsediado por espritos. Estava
irritado e muito enraivecido com aquela
profissional, o que natural, visto que nem

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (2), 228-239

Todavia, a
etnopsiquiatria
no uma
psiquiatria
culturalmente
esclarecida e
menos ainda uma
antropologia da
doena mental
(ibid, p.178); tratase de uma cincia
interdisciplinar que
reavalia as
questes e
conceitos chaves
da Antropologia e
da psiquiatria,
reconstruindo um
novo campo de
estudo que tem
como objeto o
sistema
teraputico, seja
de referncia
cientfica seja
especfico a grupo
religioso ou social.

236
Violncia Domstica: Reflexes sobre o Agir Profissional

Portanto,
geralmente
necessrio um
certo tempo
teraputico ligado
ao
estabelecimento
do vnculo de
confiana para
que a
comunicao
dialgica se
aprofunde e
possibilite a
expresso do que
pode estar ainda
reprimido ou
silenciado pelo
medo.

ele nem sua famlia eram kardecistas, e ainda,

segundo seu relato, essa recomendao teria
sido feita de forma invasiva, desrespeitando
sua viso de mundo e tambm o induzido a
aceitar preceitos que seriam, provavelmente,
da religio da psicloga.
Assinala Ancona Lopez (2004, p.127) que a
anlise do atendimento de alguns psiclogos
mostra que a ao do psiclogo religioso,
muitas vezes, adquire caractersticas diretivas.
A aceitao do comportamento do cliente
atravessada por julgamentos de valor e o
trabalho da re-significao desenvolvido a
partir de um referencial anteriormente
definido visando a um objetivo do psiclogo
no discutido com o cliente. De fato, a
profisso de psiclogo est inserida no campo
cientfico e nas limitaes que a prtica clnica
cotidiana permite. O psiclogo pode,
obviamente, ter sua religio, mas no deve
confundir seu papel com o de religioso nem
fazer superposies de saberes de ordens
epistemolgicas diferentes.
O que parece mais pertinente estar
disponvel para o dilogo teraputico (Vieira
Filho, 2003), no qual a comunicao da
problemtica religiosa pelo usurio e aes
clnicas derivadas so reconhecidas como parte
do repertrio do enquadre clnico, entendido
tambm como sistema teraputico. O
psiclogo trabalha com um saber/fazer
experiencial, no encontro teraputico, e com
uma dialgica que tenta integrar tanto o saber
clnico-cientfico quanto aquele saber,
geralmente do senso comum, que faz sentido
para o usurio e/ou famlia. Se a experincia
de sofrimento deste(s) ltimo(s) aborda o
aspecto espiritual-religioso, deve-se inclu-lo
no diagnstico (complexo, integrativo) e
trabalh-lo no processo teraputico em rede
social (Vieira Filho, 2005). Pode-se definir a
espiritualidade como um sentimento pessoal
que se apresenta em conexo com o universo
csmico e os acontecimentos biogrficos da
pessoa, incluindo neles seus sentidos,

concepes, representaes atribudas ao

esprito e ao espiritual.
Entretanto, parece pouco freqente o usurio
e/ou famlia falar se recorre(m) ou no aos
cuidados religiosos nas primeiras entrevistas
clnicas, mesmo que se diga que se respeita
esse tipo de ateno ao sofrimento. Alguns
pensam que podem ser mal-entendidos e
considerados malucos, enquanto outros
ficam receosos de que o terapeuta lhes pea
para abandonar esse outro tipo de cuidado
sade. Essas reaes de defesa so previsveis,
tendo em vista a difuso, em nossa sociedade,
de acusaes preconceituosas referentes s
prticas ditas no-oficiais. Portanto,
geralmente necessrio um certo tempo
teraputico ligado ao estabelecimento do
vnculo de confiana para que a comunicao
dialgica se aprofunde e possibilite a expresso
do que pode estar ainda reprimido ou
silenciado pelo medo.
De fato, o que se tem observado que,
quando os usurios decidem por cuidados
religiosos, no consultam geralmente o
psiclogo e, quando este percebe alguma
informao sobre essa prtica durante o
processo teraputico, eles esto, muitas vezes,
j freqentando o local religioso. Quando essa
questo religiosa se manifesta e se nota a
emergncia de uma demanda de cuidados
sade do usurio e/ou famlia que se coloca
a possibilidade de alguma articulao entre os
dois tipos de cuidados. Porm, em casos como
crise psictica, administrada em domicilio
(Vieira Filho, 1998a), possvel negociaes
no aqui e agora com o usurio e/ou famlia,
se for o caso, no sentido de se buscar uma
colaborao no espao religioso local o mais
breve possvel.
A construo de uma rede social de apoio
supe que as diferentes prticas de cuidados
ao sofrimento no sejam nem concorrentes e
nem centralizadas hierarquicamente sob a
liderana de uma ou outra autoridade atuante.

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Devem apresentar-se interligadas, numa

coerncia interna, de tal modo que o usurio
e/ou famlia possa(m) sentir essa rede como,
de fato, de suporte ou apoio social, com
relaes positivas de afeto e confiana e, ainda,
poder elabor-la subjetivamente, num
aprendizado cotidiano que lhe(s) d(o)
sentido. Nessas conexes solidrias, o
terapeuta e o cuidador cooperam, dialogam e
mantm uma aliana saudvel com o usurio
e/ou famlia. Cada um respeita o saber e fazer
inerentes s suas competncias especficas.
As articulaes, nessa rede, se do mais pela
qualidade dialgica desses contatos,
congruncia interna e respeito mtuo entre
ambos do que por rotinas formais de reunies
sistemticas (Vieira Filho, 2001).
Entretanto, nem sempre as interaes se
passam com facilidade. De um lado, preciso
considerar que estas podem afetar tanto
positivamente quanto negativamente as
relaes humanas entre as pessoas implicadas
como tambm o estado de sade do usurio
e/ou famlia, dependendo da dinmica da
qualidade integrativa no interior dessa rede de
apoio (Sluski, 1997). De outro lado, quando o
psiclogo observa indcios de iatrogenia na
relao usurio e/ou famlia e religioso, ele
dialoga com o(s) primeiro(s) sobre esses efeitos
percebidos. Se oportuno for, possvel sugerir
uma mudana do local de cura ou seu(s)
desligamento(s) desse(s) cuidado(s). Podem,
ainda, ocorrer algumas dificuldades ticas para
se entrar em contato com instituies
religiosas que no so reconhecidas nem
institucionalmente nem ao nvel da cultura
local.

Concluso
A psicoterapia, enquanto prtica complexa,
focaliza o processo de comunicao (verbal e
no verbal) nas relaes teraputicas, nas redes
e nos circuitos interativos (Pags, 1993). Para
Paulo Freire (1977), o mundo social e humano

o mundo da comunicabilidade, e esta se

estabelece na intersubjetividade entre sujeitos
interlocutores que dialogam em situaes
concretas e histricas. Afirma que o que
caracteriza a comunicao enquanto este
comunicar comunicando-se que ela
dilogo, assim como o dilogo comunicativo
(ibid, p.67). Ento, a eficcia comunicativa
supe uma relao dialgica co-participativa
que possibilita a reciprocidade entre sujeitos
e o compartilhamento da compreenso
(emoo, linguagem, inteligibilidade) do
sofrimento com o usurio e/ou famlia (Vieira
Filho, 2003).
Agindo em horizontalidade, o psiclogo diminui
a distncia entre a expresso de sua linguagem
tcnica e a linguagem da comunicao da
experincia de sofrimento do usurio e/ou
famlia. Esse processo dialgico mostra-se
como facilitador da construo de sentidos
entre interlocutores, possibilitando tanto o
manejo tcnico adequado para o psiclogo
quanto re-significaes e re-elaboraes da(s)
experincia(s) de mal-estar do usurio e/ou
famlia, com efeitos em positividade. Ao
contrrio, em uma relao vertical-dominante,
a eficcia comunicativa estaria interrompida,
visto que haveria uma imposio interpretativa
de um sujeito sobre a experincia do(s)
outro(s). Esse manejo tcnico, no dialgico,
conduziria s referncias simblicas do
sofrimento em prol do discurso competente
(Chau, 1981) do profissional, em detrimento
de quem sofre e se expressa com sua
subjetividade, cultura vivenciada e liberdade.
Destaca Pags (1993, p.304) que a
comunicao que interessa ao terapeuta deve
ser entendida como a atualizao de um
potencial, o estabelecimento ou o
restabelecimento das possibilidades mesmo de
comunicao. Sendo assim, quando o aspecto
espiritual-religioso aparece significativo na
expresso da experincia de sofrimento, tornase importante trabalh-lo atualizando esse
potencial comunicativo, por vezes, silenciado

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e abafado no usurio e/ou famlia, o que pode

dar origem, em determinados casos,
construo de uma rede social de apoio,
incluindo cuidados religiosos, conectada ao
processo teraputico. Essa opo criteriosa,
e o usurio e/ou famlia no parece(m) buscar
indiscriminadamente cuidados em instituies
oficiais ou no, como foi mostrado
anteriormente.
Essa rede no deve ser vista como simples
aproveitamento de recursos humanos
territoriais, mas, essencialmente, como
sistema de amparo social, solidrio com o

usurio e/ou famlia em situao de aflio.

Trata-se de um momento interativo marcado
por contatos e influncias recprocas, nas quais
o psiclogo aprende a trabalhar cotidianamente
a dialtica da tenso clnica entre envolvimento
relacional comunitrio e o distanciamento
profissional em prol do bem-estar do(s)
usurio(s), complexificao do espao
teraputico que no significa a complicao
dos atendimentos, mas um re-ordenamento
da ateno anteriormente simplificada para
outro tipo de carter multidimensional que vem
dar prioridade ao sujeito-social e responder
sua demanda de cuidados sade mental.

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Nilson Gomes Vieira Filho

Nilson Gomes Vieira Filho

LABCLIN, Universidade Federal de Pernambuco. Rua
Acadmico Hlio Ramos, S/N, Vrzea, CEP: 50740-530,
Recife, PE, Brasil.
E-mail: ngovi@uol.com.br

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Referncias