PSICOSIS CRONICA, PSICOSIS AGUDA

El sndrome de despersonalizacin implica la sensacin de cambio corporal (se me

agrandan las manos).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: El diagnstico es arribar a una conclusin presuntiva
de lo que le pasa al sujeto. Generalmente uno va a distinguir le pasa esto y no le
pasa esto otro y va a tener que argumentar o fundamentar por una o por otra. Hay
diagnsticos parecidos, eso es un diagnstico diferencial, qu tendra si no tiene
esto.
La psicosis maniaco depresivo es un cuadro crnico que se presenta a travs de
cuadros agudos, sea de mana o de melancola. La reincidencia de los cuadros
agudos nos hace pensar en un cuadro crnico. En tal caso uno podra intentar
distinguir una PDA de una crisis maniaca; la crisis depresiva es como muy clara;
difcil que se nos pueda confundir una PDA con una melancola. En la prctica los
pacientes no son tan claros.
Por qu es necesario un diagnstico diferencial? Porque en la clnica, los pacientes
no son los pacientes de los libros, aparecen bastante mas mezclados los sntomas.
Entonces, es frecuente hacer diagnstico diferencial. El diferencial no es en que se
diferencia de todo el resto de los cuadros clnicos, es en qu se diferencia del
parecido.
La locura siempre tiene un carcter netamente persecutorio que puede parecer ms
evidente o menos evidente.
En una entrevista psicopatolgica es importante indagar sobre si al sujeto le paso
algo en esos das mas o menos que pueda haberle derivado en la situacin actual;
lo que est buscando es ver si hay un desencadenante. Hay que tener en cuenta
que la presencia de un desencadenante externo es de mejor pronstico eso que si
no lo hay. El desencadenante puede ser endgeno (algo interno que no vamos a
poder identificar qu es, que en general tiene que ver con las fallas en la
estructuracin del self) o puede ser algo exgeno (duelo, estrs pos traumtico,
algo que haya vivido muy ansigeno que no puede ser elaborado y el psiquismo de
alguna manera estalla hacia este lugar).
La agudeza implica una crisis que tiende a la remisin. Cuanto mas rpido remita es
de mejor pronstico para el sujeto. Implica la presencia de un trastorno de
conciencia. Puede ser el debut de un cuadro crnico. Implican un corte transversal
en la vida del sujeto. Se caracterizan por la variabilidad (pasa de un tema a otro, de
un estado anmico a otro sin haber sistematizacin).
En cambio, la cronicidad es lo opuesto. Es una forma de organizacin permanente
de la personalidad. No presenta trastornos de conciencia. Implica un corte
longitudinal, es decir se instala en la vida del sujeto y por lo tanto modifica el
funcionamiento del sujeto con el mundo.

Crnico es una esquizofrenia. Tambin crnicas son algunas formas de neurosis; o

sea la neurosis es un cuadro crnico que cualquiera de nosotros puede portar sin
ser conciente de ello. Entonces, crnico no implica riesgo o gravedad; crnico
implica una forma de organizacin de la personalidad, una estabilidad en el
funcionamiento y un corte longitudinal en la vida del sujeto.
Al principio de la entrevista con el paciente debemos distinguir si es una vivencia o
si es un relato. La PDA se caracteriza por la vivencia; tiene un estado crepuscular
oniroide, es decir que el paciente queda tomado por el delirio, perplejo, temeroso.
Se caracteriza por la variabilidad; por la durabilidad acotada. En general un sujeto
que tiene una PDA tiene un terreno vulnerable previamente.
Elementos clnicos: Implica una irrupcin sbita de la experiencia delirante. Quiere
decir que, si bien puede haber algunos elementos que pueden ir avisando que algo
no funciona bien, el delirio comienza de golpe. La experiencia se instala en el sujeto
y eso genera un sentimiento de extraeza, de perplejidad, muy caracterstico de
una PDA. Esto es un elemento importante porque por ejemplo, los cuadros crnicos
pueden tener picos de agudeza; en esos picos la presentacin puede ser casi igual a
una PDA, salvo que no se va a extraar de la vivencia porque forma parte de su
organizacin estable de la personalidad.
Formas clnicas: es la forma en cmo se presenta la enfermedad. No siempre se
presenta igual. En la PDA, el mecanismo predominante de construccin de la
vivencia delirante es la alucinatoria, las pseudo alucinaciones; el componente mas
fuerte es el alucinatorio. (todo esto fue en base a Ey).
La PDA segn el DSM IV va a aparecer a travs de 2 tipos de trastornos (estamos en
el eje uno):
1. Trastorno delirante
2. Trastorno psictico breve.
El trastorno delirante implica la presencia de ideas delirantes no extraas, quiere
decir que pueden acontecer en la vida real (ser engaado, envenenado, ser seguido
etc). Un criterio que siempre va a tener el DSM IV es el criterio de duracin, el
tiempo que dura el trastorno. Salvo por las ideas delirantes, la actividad psicosocial
no est deteriorada ni presentan un comportamiento raro o extrao. Implica
entonces la presencia de una idea delirante en sector, toma solo una parte de la
realidad del sujeto; genera conductas pero en un aspecto de la realidad y tienen un
mes de duracin.
Bsicamente van a estar presentes dentro de lo que es la Paranoia clasificacin
como francesa. Recordemos adems lo breve; la Paranoia es una enfermedad
crnica. Ac aparecera la idea y nada mas.
Los tipos son: erotomaniaco el pepe est enamorado de mi, puede ser de
grandiosidad (gente que est muy convencida de tener conocimientos muy
importantes, mucho poder, algn vnculo con una personalidad famosa etc), de tipo
celotpico, de tipo persecutorio, o de tipo somtico es como de tipo hipocondriaco,
estar convencido de tener una enfermedad grave.

El trastorno psictico breve: este sera la PDA de la clasificacin francesa. Implica la

presencia de alucinaciones o de ideas delirantes, lenguaje desorganizado, lo
incoherente. Puede tener uno o todos los elementos (recordemos que hablbamos
de la variabilidad); en general la PDA va a presentar alucinaciones, ideas delirantes,
lenguaje desorganizado. Si presentara un comportamiento catatnico sera de mal
pronstico porque podra derivar en el debut de una esquizofrenia. La duracin del
episodio tiene que ser de al menos 1 da pero inferior a un mes, con un retorno a la
actividad normal posterior. Dentro del DSM IV se habla del mes; en la clasificacin
francesa se hablaba de una duracin de mas tiempo. Esto tiene mucho que ver con
la evolucin farmacolgica. Hoy en da con la medicacin adecuada se espera que
al mes est remitiendo. Esto es bsicamente lo que hace a la PDA.
Vamos a ver otros cuadros agudos que son las psicosis confusionales. Volvemos al
terreno de la clasificacin francesa.
PSICOSIS CONFUSIONALES
Implican la obnubilacin de la conciencia, con el grado mximo de trastorno de
conciencia, el trastorno confusional o confusonirico que implica un desorden en lo
temporo-espacial, son sujetos que pierden la idea del da en el que estamos y se
confunden en el espacio. La mayor obnubilacin de la conciencia puede ir de una
simple confusin temporo espacial hacia un estupor en su mayor nivel y van a
presentar un delirio onrico. Estos casos son para consulta mdica y no psiquitrica
porque bsicamente su presentacin tiene que ver con causas toxico infecciosas.
Puede aparecer en cualquier edad. Puede tener que ver con infecciones,
traumatismos, intoxicaciones. El inicio es en general progresivo. Ac vamos a
encontrar insomnio, cefalea, inapetencia, modificacin del humor etc. El paciente va
como entrando en ese estado confusional.
Lo mas importante son la obnubilacin, la desorientacin y la amnesia. Es decir, son
pacientes que no van a grabar, no van a memorizar lo que pasa en ese tiempo ni
van a recordar que los sumi en este estado (personas de la calle que hablan solas
que no saben dnde estn por ej). La confusin puede ser EL SNTOMA del cuadro
clnico. Puede haber movimientos torpes, lentos, muy rpidos. La palabra suele
estar mal articulada. El aseo est muy alterado en general porque en ese nivel de
desorientacin el paciente no es capaz de pensar que tiene que baarse y que tiene
que comer. No es conciente de lo que pasa a su alrededor por tanto puede poner en
peligro su vida y la de los dems sin ser conciente de ello.
El delirio onrico tiene que ver con esos delirios bien hollywoodenses, donde la
persona vive el sueo realmente, con mucha alucinacin visual, con mucha
extraeza, con temticas polimorfas y variables. La confusin recuerda el ensueo.
El onirismo se caracteriza por las alucinaciones visuales, muchas veces de temas
msticos. As como en el oniroide entraba y sala, este no sale. Est
permanentemente en esa vivencia por eso es incapaz de registrar la realidad
externa. El delirio es vivido por el sujeto y se enfrasca vivamente en el, ejecuta su
ensueo; ese es el peligro, el sujeto acta el delirio. El examen fsico revela siempre
signos de sufrimiento orgnico. En general podemos encontrarnos con pacientes
que se deshidratan, que llegan a la anorexia, con cuadros de fiebre importante, son

cuadros que conllevan riesgo de vida, el paciente tiene que ser rpidamente llevado
a puerta de urgencia.
Con respecto a la evolucin, se puede curar sin secuelas, se da de forma progresiva
no de golpe, lleva unos das salir de ese estado. A veces pueden quedar alguna
ideas delirantes, fijas, pequeas, que son las ideas pos traumticas, ideas fijas pos
onricas, que tienden a desaparecer con la evolucin, un mes, dos meses aprox.
Hay una evolucin desfavorable que es la confusin mental crnica. Esto es
caracterstico en pacientes dementes. Algunas formas de demencia debutan con un
cuadro agudo confusional.
Vamos a hablar del sndrome de Korsacof. Es un sndrome confusional donde lo
que predomina es la amnesia de fijacin. No tiene todo esto tan florido, no tiene el
onirismo, no tiene el delirio, lo que va a presentar es la incapacidad de fijar
recuerdos desde la instalacin del sndrome. Lo que hace es, a travs de la
fabulacin, llenar las lagunas de no recuerdos. Entonces, son pacientes que siguen
fijos en el da antes de la instalacin de la enfermedad. Entonces, pueden estar hoy
en el 2015 convencidos de que estn en el 1999; recuerdan todo lo de antes y no lo
que ha ocurrido desde entonces. Pero muy frecuentemente concientes de esta
dificultad, fabulan, inventan lo que paso, contestan inventando. Este sndrome tiene
que ver con el alcoholismo crnico. La percepcin est relativamente bien en este
sndrome.
La evolucin es favorable si desde el inicio se los lleva a consulta. Tiene que ver con
un dficit de vitamina B. Si pasa ese periodo donde pueden revertir, se instala
crnico y se manifiesta con polineuritis que siempre implica como cierto deterioro
mental y cognitivo. Tambin estaba muy presente no solo con el alcohol sino con las
tuberculosis.
Delirio agudo: es un tipo de delirio confusional de tipo maligno. Se caracteriza por
una grave afectacin del estado general y por una accin etiolgica variada. Es de
una evolucin maligna porque puede llegar a llevar a la muerte o no, por eso
recalcamos la importancia de consultar en puerta frente a este tipo de cuadros
confusionales. Son reacciones ansiosas muy importantes; aparecen sin causas
conocidas y de una manera muy rpida y brutal. Sin tratamiento lleva hasta la
muerte. Sin embargo si uno consulta a tiempo esto no acontece.

Dentro de los cuadros agudos, lo que los caracteriza es el trastorno de conciencia.

Vimos que hay 3 niveles de alteracin de la conciencia:
1. Alteracin mas profunda que responde a las psicosis confusionales
2. Alteracin oniroide que responde a la PDA
3. La menor alteracin, el trastorno pico temporal que responde a los
trastornos del estado de nimo.
TRASTORNOS DELIRANTES CRONICOS
Salimos de la agudeza y pasamos a la cronicidad.

Crnico: el delirio crnico es una construccin mental durable no conforme a la

realidad presente al cual el sujeto aporta una conviccin absoluta y que est en la
base de su comportamiento y de sus reacciones antisociales. Delirar significa salir
fuera del surco. El delirio es una opinin falsa del enfermo sobre un conjunto de
hechos que tienen relacin con la existencia. La idea delirante de base es diferente
del error, no puede ser modificada por otra.
Delirar implica salir fuera del terreno compartible, salir del espacio de realidad
construida socialmente, alejarse, dejar de ser parte. Esto es lo que ms les pasa a
los pacientes psicticos crnicos. Se encierran en si mismos, pierden contacto con
las redes sociales, tienden al aislamiento social, son incapaces de sostener
pragmatismos complejos, todo lo cual genera una alta vulnerabilidad social.
Dentro de la clasificacin francesavamos a hablar de 4 tipos de psicosis crnicas:
1.
2.
3.
4.

PARANOIA
PSICOSIS ALUCINATORIA CRONICA
PARAFRENIA
ESQUIZOFRENIA

PARANOIA
Comienza en la edad media de la vida. Es la de inicio mas tardo. Es la mas
sistematizada. La sistematizacin es caracterstica de los cuadros crnicos; los
cuadros agudos no presentan sistematizacin. Entonces, al estar tan sistematizada
forma parte de la vida del sujeto.
En general los sujetos que desarrollan este delirio, presentan un carcter previo
especifico que habla de la psico rigidez, de la desconfianza, del orgullo, de la
susceptibilidad. El sujeto que genera un delirio paranoico suele tener estas
caractersticas de personalidad previa.
Formas clnicas de la paranoia: vamos a hablar de delirios en sector y delirios en
red.
Los delirios en sector son aquellos que se circunscriben a un cierto sector de la vida
del sujeto. Ac nos vamos a encontrar con los delirios pasionales (celotipicos y
erotomaniacos) y los delirios de reivindicacin (querellantes, inventores,
apasionados idealistas).Los pacientes paranoicos son pacientes de los que hay que
cuidarse.
Los delirios en red. Nos encontramos con 2 tipos: el sensitivo de relacin y el de
interpretacin. El sensitivo de relacin se da en sujetos que tienen un carcter
sensitivo. Es aquel delirio en el cual el sujeto siempre siente que alguien o casi
todas las personas lo tratan mal, lo menosprecian, lo desvalorizan, lo quieren
perjudicar. Implica menos rigidez que el carcter previo del paranoico anterior o
comn y una hiperemotividad. Son pacientes que siempre estn sufriendo a flor de
piel. El delirio de interpretacin o la locura razonante tambin es un delirio en red.
Se habla de lo exgeno o lo endgeno. Son pacientes que siempre le estn dando

un sentido, una interpretacin a situaciones seas externas o internas de tipo

persecutorio. Todos los actos cotidianos empiezan como a interpretarse.

PSICOSIS ALUCINATORIA CRONICA

Es una patologa descripta por los franceses que hoy no se diagnostica, el DSM no la
tiene presente. Es una psicosis crnica caracterizada por la predominancia de los
fenmenos alucinatorios en los cuales de alguna manera lo que plantea Ey es que la
ideacin delirante es sobreaadida. Lo importante son las alucinaciones y hay como
una ideacin sobreaadida circunscripta a la importancia de la alucinacin. Va a
dividir a las alucinaciones en un triple automatismo. Lo importante de la PAC es la
conceptualizacin del sndrome de automatismo mental. El triple automatismo va a
ser idioverbal, sensorial y sensitivo, y psicomotor.
Idioverbal: implica la enunciacin y el comentario de actos (tengo una voz que me
dice permanentemente todo lo que estoy haciendo), el eco del pensamiento, el robo
o adivinacin del pensamiento, citacismo.
Dentro de lo sensorial y sensitivo vamos a encontrar las alucinaciones de cada uno
de los sentidos
El automatismo psicomotor tiene que ver con las sensaciones. Este estaba presente
en la PDA en la sensacin de ser violada.
Dentro de lo que es el automatismo mental nos podemos encontrar con el sndrome
de interferencia que es el mas tpico dentro de lo que tiene que ver con las
alucinaciones psico sensoriales que estar presente en muchas enfermedades
crnicas y que tiene que ver con la ideacin impuesta y con los fenmenos de
extraeza del pensamiento.
La PAC se caracteriza porque los pacientes son pacientes que generalmente no
tienden al deterioro. Esto es bien distinto a la esquizofrenia (psicosis por excelencia)
que se caracteriza por una evolucin deficitaria.