Choque txico:

relato e caso

Choque Txico
Introduo:

Patologia rara.
Alto ndice de mortalidade.
Elevada morbidade.
Evoluo rpida.
Sintomas iniciais inespecficos: febre, mal estar, mialgia.
Em geral causada por Stafilococcus ou Streptococcus.
Evolui rapidamente com queda do estado geral, choque
sptico e necrose extensa de segmento de tecidos que
determinam grande desbridamento e amputaes de
membros.
A necrose determinada pelas toxinas bacterianas.
Nem sempre o foco inicial da infeco determinado.

Quadro Clnico
Sintomas iniciais:
Febre
Mal estar geral
Mialgia
Nausea e vmito
Dor localizada sem sinais iniciais de infeco
localizada, que rapidamente evolui para necrose de
tecidos em profundidades variaveis.
Evolui rapidamente para choque txico, com
falncia renal aguda precoce e bito.

Descrio do Caso
A.J.A.B.S.
Homem.
57 anos.
Coronariopata revascularizada h 11
anos.
Angioplastia coronria h 6 anos.
3 dias antes da internao dor febre,
mialgia, dor articular em cotovelo dir.

Evoluo Clnica
Piora progressiva da dor em MSD.
Queda do estado geral.
Procurou emergncia realizando Hg.
Hg revelou leucocitose discreta e
plaquetopenia: 50.000 plaq.
Diagnosticado inicialmente como
dengue.
Feito sintomtico e mandado para casa.

Evoluo clnica
No 4 dia piora do quadro
Edema e dor intensa em cotovelo dir.
Internado na CSSR.
Aps 24h de internao choque sptico.
Manchas violcea em 80% do MSD e
pequena em panturrilha dir.
Encaminhado a UTI.
Edema intenso em todo MSD caracterizando
Sindrome de compartimento.
Realizado aps 24 horas na UTI fasciotomia
extensa em mo, antebrao e brao.

19 02 2005

19 02 2005

Evoluo Clnica
Aps 12 h de ps op encaminhado OHB.
Dependente de dobutamina e dopamina.
IRA entrando em hemodilise.
Aps a 3 sesso de OHB edema agudo de
pulmo com entubao oro-traqueal.
Sada do choque e do respirador com 48H.
Fez uso de clindamicina, ciprofloxacina
inicialmente
Aps 4 dias trocado por

Evoluo Clnica
Voltou a realizar OHB.
Nutrio enteral e parenteral.
Curativo da feridas de 5/5 dias com
Contreente espuma com prata .
Evoluiu com controle da infeco e
delimitao rpida da necrose.
Desbridamento amplo da necrose de
pele com 13 dias de evoluo.

08 03 2005

Evoluo Clnica
Melhora do estado geral.
Granulao de leito da ferida.
Curativos na SO com aproximao
progressiva dos bordos.
Enxertia de pele com 46 dias de
evoluo.
Evoluiu sem sequelas motoras
importantes.

06 04 2005

25 04 2005

23 05 2005

Concluso
Choque txico patologia muito agressiva.
Exige suspeita diagnstica para diagnstico
precoce e incio rpido do tratamento.
Incio de antibioticoterapia de amplo
espectro com cobertura para Stafilococcus
e Streptococcus.
Intensa reposio de lquido e controle
hemodinmico.
Resseco precoce das reas de necrose.

Concluso
O tratamento coadjuvante com OHB foi
fator de ajuda importante pois: diminui
reao inflamatria sistmica, diminui a
liberao de cininas vasoativas, diminui
edema, aumenta a eficcia dos neutrfilos,
cria ambiente inadequado a proliferao
bacteriana, controla mais rpido a infeco,
delimita mais rpido a necrose e permite
mais rpida granulao da ferida e
intensificao da maturao da ferida com
reduo mais rpida da rea da ferida.

Concluso:
A opo pelo contreet espuma para
curativo foi determinada por: seu
alto poder de absoro de secreo,
controle do nmero de bacterias no leito
da ferida, permitir trocas de curativos
mais espassadas, no aderir ao leito da
ferida, mais conforto ao paciente e
estimular a granulao local por manter
meio ambiente da ferida em condio
mais adequadas.

Concluso:
A abordagem ampla com correo de
todos os fatores envolvidos, atravs de
uma equipe multiprofissional e
otimizao da resposta imunolgica e
cicatricial com OHB e o cuidado
adequado do leito da ferida com material
selecionado, CONTREET ESPUMA,
propiciaram a excelente evoluo do
caso, em um tempo mais curto de
tratamento.