Soporte Nutricional

en el Paciente
Oncolgico

-1-

-2-

ALTERACIN DE LA CALIDAD DE VIDA

DESNUTRICIN
EDEMAS
ESTADO INFLAMATORIO

Etapas del Cncer

20 aos

10 aos

Iniciacin

Promocin

Preventivo

Progresin
Bloquear agente estimulante

-3-

Clulas del Tracto Gastro Intestinal

Funcin:

Barrera y Absorcin

Hipovolemia

Disfuncin perfusin vascular

Disfuncin barrera intestinal

Traslocacin bacteriana a nivel intestinal

-4-

Disfuncin Multiorgnica

Disfuncin Respiratoria

Disfuncin Heptica

Disfuncin Intestinal

-5-

Aspectos Importantes de la Barrera Intestinal

Barrera Intestinal
Microflora intestinal
Bacterias intestinales anaerobias
Enterobacterias Gram negativas

Resistencia a la colonizacin
Capa mucosa normal.
cido Gstrico, evita sobrecrecimiento bacteriano
Secrecin Biliar, previene paso de endotoxinas

Tejido linfoide intestinal

Sistema retculo endotelial heptico

-6-

Qu condicin especial tiene el paciente oncolgico?

Clulas neoplsicas

Citoquinas
Proinflamatorias

Catabolismo

Desnutricin

Sndrome Anorexia Caquexia

-7-

Clulas hospedero

Metabolismo de las Protenas

Citoquinas

Estado Pro inflamatorio

Deplecin proteica

Disminucin de masa muscular

Inflamatorios

35%

Sntesis de protenas

-8-

No Inflamatorios

DESNUTRICIN EN EL PACIENTE ONCOLGICO.

Paciente crtico

Paciente oncolgico

estrs + ayuno

Estrs + ayuno

Desnutricin 50%

Desnutricin 80%

+ CITOQUINAS

CITOQUINAS
Anti inflamacin

Inflamacin

Anablico

Catablico

-9Estado Metablico

Metabolismo de los Carbohidratos

Citoquinas

Estado inflamatorio

Consumo de Glucgeno Heptico

Aumento de Glucosa Srica

Sub utilizacin
Glucosa

CLULA

Gluconeognesis
de las protenas

Insulina disminuida

Ciclo de Cori
Sub utilizacin
Glucosa
Respiracin Anaerbica

Gluconeognesis del Lactato

Acumulacin cido Lctico

Acidosis metablica

-10-

Metabolismo de los Lpidos

Citoquinas

Incremento LMF

Reduccin de reservas grasas

Perdida de peso

Disminucion de apetito

Hipertrigliceridemia
Incremento de la movilizacin de grasas

-11-

El Soporte Metablico Nutricional favorece el desarrollo del cncer?

NO

est demostrado en el ser humano

Ideal. Actividad Fsica y Soporte Nutricional adecuado

-12-

Causas de Malnutricin
1.

Relacionadas con el tumor:

Alteraciones mecnicas o funcionales del aparato digestivo

Alteraciones metablicas
Secrecin de sustancias caquectizantes

2.

Relacionadas con el paciente:

Hbitos adquiridos
Anorexia y caquexia cancerosa
Factores psicolgicos

3.

Relacionadas con el tratamiento:

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia

-13-

Desnutricin en Cncer: ECOG (Eastern Coopetarive Oncology Group)

-14-

Desnutricin, caquexia y cncer Nutr. Hosp. (2006) 21 (Supl. 3) 10-6

TERAPIA METABLICA Y PERDIDA DE PESO EN EL CNCER

Peso por
Cncer

Alteracin Metablica
(citoquinas)

Tubo digestivo
no funcionante

Tratamiento antineoplsico
(Rt Qt Qx)

NM Cabeza y Cuello

NM TGI

NM reborde Alveolar
NM esfago
NM lengua

NM Gstrico
NM Pncreas
NM Duodeno

-15-

El tratamiento oncolgico deteriora y complica ms al paciente?

SI
Incrementa la inflamacin del estado pro inflamatorio
predisponiendo a la Disfuncin Multiorgnica

Tratamiento Oncolgico
QUIMIOTERAPIA

+ SOPORTE NUTRICIONAL

RADIOTERAPIA
CIRUGA

+ SOPORTE ANTI INFLAMATORIO

(inmunomoduladores antioxidantes)

-16-

Efectos de la Ciruga sobre el Estado Nutricional

-17-

Efectos de la Radioterapia sobre el Estado Nutricional

-18-

SITUACIONES ESPECIALES EN LOS

TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA

Mucositis
Disfagia
Enteritis rdica

-19-

Mucositis:

Inflamacin aguda de la
mucosa que afecta al tracto
digestivo superior (cavidad bucal,
faringe, esfago y estmago)

-20-

Clasificacin de la OMS De la Mucositis

Grado Sntomas
0 Ninguno.
1 Eritema.
2 Eritema, lceras. Puede comer
slidos.

3 Eritema, lceras o edema. Slo

admite lquidos.

4 Requiere soporte nutricional enteral o

parenteral.

-21-

Efectos de la Quimioterapia sobre el Estado Nutricional

-22-

Efectos del Tratamiento Oncolgico sobre el Estado Nutricional

-23-

Efectos de la Desnutricin en el Cncer

-24-

Modalidades Teraputicas en el
Tratamiento Nutricional
Depende de los beneficios que ofrece y el
costo en trminos de calidad de vida.
Nutricin Oral
Nutricin Enteral
Nutricin Parenteral

-25-

Algoritmo de Intervencin Nutricional en Paciente

Oncolgico

-26-

Algoritmo de Intervencin Nutricional en

Paciente Oncolgico

-27-

Algoritmo de Intervencin Nutricional en

Paciente Oncolgico

-28-

Paciente Desnutrido
Soporte Farmacolgico
Soporte Enteral
V.O

Sondas

Ostomas

Soporte Parenteral
NP 2/1

NP 2/1 + Lpidos

ESTRATEGIA

Inmunomoduladores
Glutamina
Selenio
Arginina
Omega 3

Soporte Metablico Nutricional

Paciente Desnutrido
QT RT - QX
Previo a Tx Oncolgico

Tx Oncolgico

-29-

Post Tx Oncolgico

-30-

Tipos de Nutrientes Enterales:

Semi elementales Elementales
Indicado en compromiso de absorcin intestinal
Puede generar diarrea osmtica

Polimricos
Indicado en TGI con funcin conservada
Menor incidencia de generar diarrea osmtica

Mdulo Proteico
Preferible protenas de AVB

-31-

Formas de Administracin de NE

Bolos..Nivel gstrico

Infusin Intermitente..Nivel gstrico - intestinal

Infusin ContinuaNivel gstrico - intestinal

-32-

Inmunomoduladores:
Accin antioxidante anti inflamatoria
Preservan al antioxidante de membrana Glutation peroxidasa
(Principal antioxidante de membranas)

Glutamina
Antioxidantes de membrana
Vitamina B12
Selenio

-33-

Medicacin Alterna Sintomtica

Enzimas digestivas mejora la tolerancia

Dexametasona como anablico

Procinticos mejor apetito

Acetato de Megestrol como anablico
Zinc mejor el gusto
Actividad Fsica

-34-

Conclusiones:

El aporte nutricional a nivel intestinal disminuye la DMO

La desnutricin en el cncer es ms acentuado
El estado metablico que predomina es el pro inflamatorio
El soporte es ptimo cuando es preventivo

La estrategia de manejo es con nutrientes e inmunomoduladores

-35-