Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROPOSICIN DE UN MTODO DE
ANOTACIN EN LOS GRUPOS CLNICOS1
El trabajo clnico grupal, nos lleva a menudo a enfrentarnos despus a las pistas
que hemos elaborado: la toma de notas que no son siempre precisas y pertinentes y
tenemos la necesidad de cuestionar el material, construir hiptesis y confrontar estas
reflexiones con terceros. El trabajo de la recogida de notas en situaciones clnicas
grupales en una cuestin importante que no obstante ha sido poco trabajada. Forma
parte del dispositivo establecido para la recogida y tratamiento del material clnico, en
este aspecto forma parte del mbito interno del clnico y debe ser pensado de manera
precisa. Como ha dicho Bion el pensamiento psicoanaltico necesita de un sistema de
anotacin y tambin de unas reglas que regulen su empleo, que permitan trabajar en la
ausencia del objeto para facilitar el trabajo en presencia del objeto La actividad de
anotacin pone en tela de juicio nuestra eleccin, implica sobre lo que es pertinente o
no de identificar, anotar o interpretar, as como nuestra manera de tratar el material
clnico durante y despus de las sesiones. Es por esto, que est estrechamente ligado a
nuestra representacin a la situacin clnica y a nuestro modelo de grupo, de su
naturaleza y de su funcionamiento. Por estas razones, nos parece importante estudiar
con precisin nuestro mtodo de observacin, de localizacin o identificacin interna de
los elementos pertinentes de la toma de notas, de nuestra manera de intercambiar
informacin con nuestro coterapeuta (cuando hay uno) y de restituir a otros el material
clnico. Tenemos el proyecto en este artculo de analizar las cualidades de una recogida
de notas pertinentes en situacin de grupo y de presentar un mtodo que responda a
estas expectativas. Hemos elaborado en particular un mtodo de anotacin para las
situaciones de grupo y en particular de psicodrama y grupos analticos sin psicodrama.
Se trata de la adaptacin de un mtodo de toma de notas desarrollado para una
investigacin clnica con pacientes psicticos en situacin individual. El punto comn
con la situacin de grupo es la dificultad de guardar para s y despus traducir sobre el
papel los elementos sobrevenidos y difciles de poner en relacin
LA TOMA DE NOTAS
Cuando hablamos con los colegas que dirigen grupos clnicos, se observa que a
menudo la toma de notas se reduce a traducir sobre el papel las impresiones ms
importantes de la sesin. Estas notas son a menudo el resultado de una charla entre
coterapeutas o sirven de soporte para un dilogo interior cuando el clnico dirige solo el
grupo. La toma de notas tiene una funcin de memoria y de inscripcin de hechos de la
escena. Tiene tambin una funcin de articulacin entre los clnicos en caso de
codireccin de grupo y de base de elaboracin cuando el objetivo de presentarlo a
terceros: supervisor, colegas, trabajo de investigacin. Finalmente tiene una funcin
elaborativa y de traduccin del material clnico.
Hemos intentado elaborar un mtodo fiable y preciso que permita localizar, anotar
y poner en su lugar todo distinguiendo el material sensorial (verbal y visual), el
material interno (emociones y pensamientos del clnico) y la dimensin elaboradora
sobre lo que ha sido identificado.
1
incompletad y su plasticidad, preparar un espacio abierto, apto para recibir a los nuevos
elementos surgidos de elaboraciones o de rememoraciones de nuevas hiptesis de
trabajo.
PRIMERA COLUMNA
LO VERBAL EN GRUPO Y LA CADENA ASOCIATIVA GRUPAL
En la primera columna, se inscriben los datos sensoriales. Estn constituidos
esencialmente por elementos auditivos y visuales incluso cuando los otros canales
sensoriales (olfativo, cenestsico, gustativo) puedan ser utilizados.
Transcribimos nuestras observaciones tratando de aproximarnos lo ms cerca
posible a la experiencia clnica, describiendo de la manera ms precisa posible lo que el
paciente y el clnico dejan ver y entender en este particular contexto: esto es, las
palabras, expresiones, sonidos del paciente y del clnico, los actos y la mmica del
paciente.
Nos hemos preguntado qu grado de precisin de las notas debera tener para ser
pertinentes y hasta qu grado y hemos decidido anotar lo ms preciso posible la
experiencia clnica. Nos hemos rendido a la evidencia de que la anotacin de los
acontecimientos clnicos es ya una primera interpretacin, una primera codificacin del
material. Hemos anotado entre comillas los enunciados que nos parecen los ms
prximos a ciertos sonidos o palabras pero no comprendidos. A menudo nos ha sido
difcil traducir el tono afectivo de tan importancia en frases, del ritmo, de la prosodia, de
los silencios, as como de ciertos elementos visuales, tales como las impresiones
referente a la espacialidad o movimientos.
Una parte del trabajo de anotacin de la primera columna consiste en localizar y el
transcribir la o las cadenas asociativas de grupo que articulen y enlazan las
producciones individuales y grupales. Se observa aqu como el grupo trabaja el objeto
a travs del trabajo psquico de los dems (Kas, 2002).
La anotacin interna durante la sesin permite localizar el proceso mismo de
construccin de la cadena asociativa grupal (Kas, 1994) en su doble movimiento de
enlace y desenlace psquico (Gimnez, 2006). Esta localizacin durante la sesin, pero
tambin a posteriori, en presencia de otro (o de un grupo de pares), permite que ciertos
elementos en suspenso, no ligados, encuentren su sitio en la cadena asociativa. A
SEGUNDA COLUMNA:
LA LOCALIZACIN DE LOS GUIONES DE BASE
Las cadenas asociativas estn sostenidas por una sucesin de lo que hemos
propuesto denominar los guiones o escenas de base (Gimnez, 2000) a identificar y a
transcribir.
Se trata de escenarios enunciados en el grupo y depurados de los personajes y
complementos que cualifican y arropan el guin. Estos guiones estn estructurados
como una frase: sujeto, verbo y complementos. Alguien que hace alguna cosa a otro,
eventualmente ante un tercero que mira. Se trata de observar su sucesin y su
articulacin en cada sujeto y en el grupo, en una sesin y entre sesiones. El clnico
soar estos enlaces y qu figuran o intentan figurar en estos escenarios de base de lo
que ocurre en los sujetos y en el grupo. Los diferentes sitios en el guin, que traducen
mentes diferentes pero complementarias podran ser igualmente explorados: esa
localizacin del autor, aquel sobre el que se efecta la accin y la del observador. Por
ejemplo, cuando un miembro del grupo habla de un recuerdo en el que ha sido
abandonado por su madre, a la edad de 8 aos, en un bosque sombro y que ha tenido
miedo, el guin de base ser traducido: Alguien (una madre) abandona a otra persona
(su hijo). Los lugares en el escenario son los de el que abandona, el que es abandonado
y el que observa la escena del abandono.
TERCERA COLUMNA
PENSAMIENTOS,
EMOCIONES,
INTERTRANSFERENCIA
CONTRATRANSFERENCIA
CUARTE COLUMNA
EL LUGAR DEL TERCERO Y LA POSICION AUTO-META
En la cuarta columna, el clnico escribe la hiptesis que ha elaborado durante o
despus de la sesin sobre el material clnico identificado y transcrito en las tres
primeras columnas. Estas hiptesis son el resultado de una transformacin integradora y
elaboradora hecha posible por el sistema de representacin terica operacional del o de
los clnicos.
El trabajo de hiptesis es una transformacin del material que implica un mtodo
de interpretacin o de traduccin.
Estos marcos de referencia (modelo referencial), mtodo y procedimientos de los
que disponemos, pueden entonces ocupar un espacio de tercero en la actividad clnica.
Recuperamos la posicin de Bion (1965) para quien el recurso de la teora seala el
espacio dado al tercero, condicin indispensable del pensamiento y del trabajo de
simbolizacin. Como escribi la teora apunta a facilitar la observacin y su registro en
los trminos que se prestan a una manipulacin cientfica en la ausencia misma de los
objetos.
Las hiptesis se diferencian de las asociaciones del clnico (consignadas en la
tercera columna) en que son el resultado de una convergencia significativa de indicios
clnicos (coherencia interna) que deben dar cuenta de todos los hechos pertinentes
observados de manera no contradictoria (coherencia interfactorial), y que tienen una
dimensin predictiva (que se puede verificar o poner a prueba). Es la bsqueda de una
convergencia significativa de los indicios y su grado de prediccin que constituyen los
garantes metodolgicos del procedimiento del clnico (Lagache, 1949 y Guillaumin,
1968, citados por Thaon, 1981).
terapeutas estn en condiciones de desarrollar una capacidad de sintetizar los estados del
yo aparentemente paradjicos. Es aqu que la funcin operativa del supervisor interno
pasa al primer plano. Es ms que un autoanlisis, es ms que una supervisin. El
trabajo de localizacin en columnas debera permitir desarrollar la capacidad de tales
dilogos con el supervisor interno.
La transcripcin del material clnico en columnas permite igualmente desarrollar la
capacidad del clnico de identificar y jugar o actuar con los escenarios que conducen a
callejones sin salida, cosas no pensadas, poco simbolizadas. El sujeto aprende
igualmente a explorar, sin demasiados riesgos, los diferentes lugares de estos guiones y
tambin a integrarlos mejor. La anotacin permite el desenlace, para organizarse de
manera ms fluida las diferentes partes de cada uno y los diferentes componentes de los
grupos internos de los participantes. Se desarrolla entonces la maleabilidad del clnico
(Milner, 1977; Roussillon, 2004), la capacidad de adaptarse de manera fluida a la
situacin y al otro. De manera concomitante, la formacin en su dispositivo de grupo,
permite que se trabaje de nuevo la organizacin de las envolturas del desarrollo
individual y grupal y su articulacin.
La cuarta columna convoca, despierta y excita la pulsin epistemolgica (enlace K
Knowledge o C conocimiento, segn Bion, 1962b). Se tratara de un desarrollo
expansivo de un equivalente de la pulsin epistemolgica por parte del otro, el
movimiento que nos pulsa, empuja a nuestro mejor conocimiento, ms ntimo, tal como
revelar, compartir con un grupo, por el trabajo de la intersubjetividad (Kas, 2002).
En la cuarta columna podran estar localizados los mecanismos que participan en el
grupo (divergencia, clivaje, idealizacin, proyeccin, etc.), las alianzas inconscientes,
as como las funciones psquicas particulares en juego, como por ejemplo las funciones
fricas, en el sentido de Ren Kas (1993,1994) por las que un individuo del grupo lleva
para otro distinto y para el grupo algo que no le pertenece y que podra servir al grupo:
portafectos, portavoz, etc.
DESGLOSE DE ELEMENTOS
El desglose de las sesione en elementos numricos permite referirse a los diferentes
episodios clnicos transcritos.
El material es dividido en unidades mnimas, que segn nosotros pueden conducir
a un proceso identificable. ([12] por ejemplo). Hemos observado un efecto retroactivo
de localizacin de procesos sobre la elaboracin de la recogida de notas (que son
desglosadas en funcin de procesos identificados).
Este desglose de los hechos o acontecimientos permite identificar las
repeticiones y los enlaces de los elementos entre s, lo que constituye as un tratamiento
del material clnico. Forma la base de una elaboracin an no articulada a una hiptesis
de trabajo. En la presentacin de textos clnicos, podemos pues hacer referencia a estos
elementos, gracias a un sistema de numeracin de las unidades mnimas obtenidas de
este modo.
CONCLUSION
Como acabamos de sealar, la anotacin del material clnico es el resultado de un
trabajo a posteriori. Pensamos como un compromiso por una parte entre el movimiento
de la sesin y por otra la manera de dirigir. La recogida de datos clnicos, ya se trate de
la anotacin interna durante las sesione o de la toma de notas despus, debera ser hecha
con un gran rigor, una gran precisin y en la perspectiva de pensar mejor la prctica de
grupo y de transmitirlo a otro. Esta herramienta tiene como objetivo permitirnos darnos
cuenta de los elementos pertinentes de la sesin: cadena asociativa grupal, dinmica
emocional del grupo y el eco interno en los clnicos, y un principio de trabajo de
elaboracin y de enunciacin en forma de hiptesis. La anotacin podra convertirse en
una herramienta de colaboracin, de confrontacin entre dos puntos de vista (o mente) y
de su articulacin posible. Se podran apoyar las investigaciones sobre los fenmenos y
los procesos grupales que le son subyacentes. Podra ser til, desde esta perspectiva,
trabajar antes sobre el lugar de la sensibilizacin a la toma de notas clnica en la
formacin de los clnicos que intervienen en la situacin grupal.
10