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PROTOCOLO DE ATENCIN
Y MANUAL DE CONSEJERA
para el crecimiento
del nio y la nia
Protocolo de atencin para evaluar el crecimiento de nios y nias menores a cinco aos y entre cinco y nueve aos
PROTOCOLO DE
ATENCIN Y MANUAL
DE CONSEJERIA
para el crecimiento
del nio y la nia
contenido
PROTOCOLO DE ATENCIN Y MANUAL DE CONSEJERA
para el crecimiento del nio y la nia
Acuerdo Ministerial
Presentacin
L
* Royo Bordonada, M.Nutricin en Salud Pblica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos
III. Madrid, 2007.
Presentacin
PROTOCOLO
DE ATENCIN
para la evaluacin de
crecimiento de
nios y nias
menores de cinco aos
y de cinco
a nueve aos
PROTOCOLO DE ATENCIN
para la evaluacin de crecimiento de nios
y nias menores de cinco aos y de cinco
a nuevo aos
Basados en los patrones de crecimiento de
la OMS/2006 y OMS/2007,
respectivamente
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN
Revisin Tcnica
Hospital Carlos Andrade Marn
Universidad Internacional
RECONOCIMIENTO:
La Coordinacin Nacional de Nutricin
agradece el apoyo financiero del Ministerio
de Coordinacin de Desarrollo Social para
el diseo grfico del documento.
Sociedad Ecuatoriana de
Pediatra Pichincha
Direccin Provincial de
Salud de Pichincha
Pontificia Universidad
Catlica del Ecuador
Hospital Baca Ortiz
Municipio del Distrito
Metropolitano de Quito
Direccin Provincial de
Salud de Bolvar
Organizacin Panamericana
de Salud
Ministerio de Salud PblicaCoordinacin Nacional de Nutricin
2011
introduccin
- evaluacin del crecimiento de la nia y el nio menor de
cinco aos y de cinco a nueve aos
17
Justificacin
19
Objetivos
21
instrumentos de registro
Historia clnica nica
22
22
22
23
Peso
24
27
Permetro ceflico
30
33
33
17
36
36
37
40
42
44
48
49
53
54
55
56
58
Problemas de crecimiento
60
60
62
Anexos
64
64
68
Anexo N.o 3 - Tabla de IMC del nio o nia menor de cinco aos
72
74
78
Anexo N.o 6 - Tabla de IMC del nio o nia de cinco a nueve aos
82
84
88
92
96
98
Glosario de trminos
101
Bibliografa
103
- Grfico N.o 1
Calculadora de edad del nio o nia
34
- Grfico N.o 2
Calculadora de edad del nio o nia Ejemplo
35
- Grfico N.o 3
Curva de Peso/Edad.
38
- Grfico N.o 4
Carn de salud del nio y la nia
43
- Grfico N.o 5
Carn de salud de la nia y del nio
45
- Grfico N.o 6
Curvas de crecimiento del carn de salud
47
- Grfico N.o 7
Nios o nias con Marasmo
51
- Grfico N.o 8
Nio o nia con pie edematoso
52
- Grfico N.o 9
Curvas de Permetro Ceflico
59
- Grfico N.o 10
Tendencia en el tiempo
63
contenido
grficos y tablas
- Tabla N.o 1
25
- Tabla N.o 2
Peso para la Edad en nios del nacimiento a los dos aos
26
- Tabla N.o 3
Longitud para la Edad en nias del nacimiento a los dos aos
28
- Tabla N.o 4
Longitud para la Edad en nios del nacimiento a los dos aos
29
- Tabla N.o 5
Permetro Ceflico para la Edad en nias del nacimiento a los dos aos
31
- Tabla N.o. 6
Permetro Ceflico para la Edad en nios del nacimiento a los dos aos
32
- Tabla N.o 7
Problemas de crecimiento en nios y nias menores de cinco aos
60
- Tabla N.o 8
Problemas de crecimiento en nios y nias de cinco a nueve aos
62
acrnimos
y abreviaciones
OMs
iMc
ncHs
eeUU
estados Unidos
eMrc
H.c.U
MsP
UniceF
inPer
PAc
sns
De
desviacin estndar
WHO
AiePi
cDc
P/e
t/e
L/e
Pc/e
iMc/e
ine
1. organizacin Mundial de la Salud (oMS). curso de capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del
nio. a. introdUccin. Patrones de crecimiento del nio de la oMS. organizacin Panamericana de la
Salud. organizacin Mundial de la Salud 2008. 1-13.
17
Protocolo de atencin Para la eValUacin de creciMiento de nioS Y iaS MenoreS de cinco aoS Y de cinco a nUeVe aoS
introduccin
especializado. los problemas menos severos pueden ser abordados con consejera
que incluya mensajes de alimentacin y actividad fsica apropiados para la edad.
(oMS (a), 2008).
de acuerdo con el cie-10: z00.1, el control del crecimiento y desarrollo
comprende un conjunto de actividades peridicas y sistemticas del crecimiento
y desarrollo del nio o nia de cero a nueve aos, con el fin de detectar
oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un monitoreo
o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo.
(MinSa, 2005).2
el control de crecimiento y desarrollo debe ser realizado por personal de salud capacitado y sensible, con actitudes y comportamientos apropiados, que tenga en
cuenta las necesidades, caractersticas y capacidades de la familia y respete el
contexto sociocultural. (MinSa, 2005).
tambin debe ser participativo, al permitir que se establezca una relacin de
confianza con los padres, de modo que ellos puedan exponer sus problemas,
sentimientos, motivaciones y expectativas e involucrar a la familia en las
responsabilidades del cuidado del nio o nia. (MinSa, 2005).
Para el control de crecimiento y desarrollo, el pas cuenta con el carn de Salud
del nio y nia que registra la atencin sistemtica y peridica proporcionada a
nios y nias, con el objeto de vigilar su normal crecimiento y desarrollo, que
contribuye a entregar acciones bsicas de fomento y proteccin de la salud, desde
el nacimiento hasta los cinco aos de edad. tambin se cuenta con la Historia
clnica nica, que representa un documento confidencial y obligatorio de
carcter tcnico y legal, que el personal de salud utiliza para registrar en forma
sistemtica los datos obtenidos de las atenciones, diagnstico, tratamiento,
evolucin y resultados de salud y enfermedad durante todo el ciclo vital del
usuario. (MSP (e), 2010).3
2. MinSa. Ministerio de Salud de Per. Manual de procedimientos para el control del crecimiento y desarrollo
de la nia y el nio. 2005, http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/docconsulta.asp
materno_infantil_angelik.
3. Ministerio de Salud Pblica del ecuador (MSP) estadstica, Historia clnica nica, Manual de Uso de los
Formularios Bsicos. 2010.
18
En 1993, la OMS
llev a cabo un
examen
exhaustivo de las
aplicaciones y la
interpretacin de
la referencia
recomendada,
que permiti
constatar diversas
limitaciones al
momento de
evaluar el
crecimiento.
Datos de nios y nias de cero a veintitrs meses del estudio longitudinal del Instituto de Investigaciones Fels, realizado entre 1929-1975.
Datos de nias y nios entre dos y dieciocho aos de tres
encuestas realizadas en los EEUU entre 1960 y 1975.
(LUCAS, 2010).
En 1993, la OMS llev a cabo un examen exhaustivo de las
aplicaciones y la interpretacin de la referencia recomendada, que permiti constatar diversas limitaciones al momento de evaluar el crecimiento. As:
La muestra del estudio entre cero y veintitrs meses se circunscribi a nios y nias caucsicos, menores a un ao,
pertenecientes a familias predominantemente de clase
media.
Las mediciones se efectuaron cada tres meses, en lugar
de todos los meses, lo que no corresponde con la forma
ideal de caracterizar la curva de crecimiento, principalmente en los primeros seis meses de vida.
La mayora de esos nios y nias fueron alimentados con
bibern.
La referencia NCHS/OMS no sirvi como referencia internacional, debido a que inclua solamente datos de nios
y nias de EEUU. (LUCAS, 2010).
En consecuencia, el estudio realizado por la OMS lleg a la
conclusin de que el patrn de crecimiento del Centro
Nacional de Estadsticas Sanitarias y de la OMS (NCHS/OMS)
que haba sido recomendado:
No representaba adecuadamente el crecimiento en la
primera infancia.
4. Lucas, J. Patrn de crecimiento infantil. Artculo en Nutricin bsica, de Prof. Agda.
Lic. Luisa Saravia el da 25-03-2010 Prof. Agda. Lic. M Jacqueline Lucas Minetti,
Consultado noviembre, 2010.
19
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Justificacin
Se necesitaban nuevas curvas de crecimiento. La poblacin seleccionada para realizarla deba reflejar las recomendaciones de salud de la OMS (prcticas alimentarias y
sanitarias), ya que las nuevas curvas se utilizaran como patrn.
Se deba incluir a nios y nias de diversas regiones del
mundo, que llevaran a cabo las recomendaciones sobre
salud mencionadas anteriormente. (LUCAS, 2010).
Por estas razones, la elaboracin de las nuevas curvas de la
OMS se llev a cabo entre 1993 y 2003, en que se plante el
diseo de un estudio multicntrico que incluy a 8.440 nios y
nias saludables con un seguimiento longitudinal desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad y un estudio transversal
de nios y nias de entre 18 y 71 meses. Los nios y las nias
provenan de diferentes etnias y entornos: Brasil, Ghana, India,
Noruega, Omn y Estados Unidos, todos alimentados de
forma exclusiva con leche materna y que crecan en condiciones favorables para su desarrollo, al cuidado de padres
con conocimientos de buenas prcticas de salud e higiene.
Este estudio demostr increbles similitudes entre los seis pases,
con apenas un 3% de diferencia en los promedios de crecimiento de cada lugar. (Salud de Altura, OMS (A), 2008).5
Con la inclusin de nios y nias que reciban alimentacin y
cuidados recomendados por la OMS, el Estudio Multicntrico
de Referencia de Crecimiento (EMRC) logr la construccin
de estndares prescriptivos para un crecimiento ptimo. Con
estos nuevos estndares de crecimiento construidos sobre una
muestra representativa a nivel mundial se demostr que los
nios y nias de cualquier pas crecen igual cuando sus necesidades de salud, nutricin y cuidados son cubiertas, independientemente de su origen tnico y geogrfico (OMS (A),
2008).
Los beneficios adicionales de los nuevos estndares de
crecimiento incluyen, entre otros, los siguientes puntos:
Presentan a los lactantes amamantados con seno materno
como modelo de crecimiento y desarrollo ptimo, por lo
tanto, se promueve el fortalecimiento de las polticas de
salud y el apoyo pblico a la lactancia materna.
Facilitarn la identificacin de nios y nias con retardo del
crecimiento y aquellos con sobrepeso u obesidad, o una
combinacin de ambos problemas.
20
En 2007, la OMS public tambin los nuevos patrones de referencia para la evaluacin del crecimiento de nios y nias
desde los cinco hasta los 19 aos, que complementaron las
curvas desarrolladas para evaluar a los menores a cinco
aos. Estas curvas fueron una reconstruccin de las referencias desarrolladas conjuntamente en 1977 por el NCHS y la
OMS.
Los nuevos patrones de evaluacin del crecimiento y
desarrollo, adems de reflejar cul debe ser el ideal de crecimiento de nios, nias y adolescentes, permiten la deteccin oportuna de problemas de ganancia insuficiente de
peso que se estima afectan mundialmente a 170 de nios y
nias, de los que tres millones morirn cada ao por su bajo
peso. Adems detectan mejor a nios y nias en riesgo de
sobrepeso y obesidad (que se calcula afecta al menos a
veinte millones de nios y nias menores a cinco aos y a ms
de mil millones de adultos, de los cuales al menos trecientos
millones son obesos) (Salud de Altura, OMS).
Por las razones descritas anteriormente, el Ministerio de Salud
Pblica del Ecuador, como pas signatario, adopt los nuevos
patrones de crecimiento del nio y nia de la OMS, como instrumento nico que permite la evaluacin del crecimiento
de nios y nias menores de cinco aos, as como los patrones de referencia para la evaluacin del crecimiento de
nios y nias de cinco a diecinueve aos. Este documento
hablar de nios y nias de cinco a nueve aos.
Objetivos
Contribuir a los procesos de mejora continua de la calidad, proporcionando el protocolo de atencin y evaluacin de crecimiento del nio y nia menores de cinco aos
y de cinco a nueve aos, que permita una adecuada y
oportuna intervencin por parte del personal de salud de
la red pblica y complementaria (privada) del pas.
Proporcionar las herramientas necesarias para hacer una
adecuada evaluacin y seguimiento del estado nutricional, as como del registro, procesamiento, anlisis e interpretacin de los indicadores antropomtricos: Peso/Edad;
Talla/Edad; Permetro Ceflico/Edad e ndice de Masa
Corporal/Edad.
21
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Instrumentos de registro
Historia Clnica nica
La HCU, entre otra informacin fundamental de la persona,
contiene: Historia Clnica Materno Perinatal, MSP (Form. 051);
Partograma, formularios de atencin inmediata del recin nacido (Form. 016); formularios de atencin al menor a dos
meses (Form. 028 A - 028 B); formulario de atencin a nios y
nias de dos meses a nueve aos (028 C - 028 D); curvas de
crecimiento del nio menor de cinco aos (Form. 028 A2); curvas de crecimiento de la nia menor de cinco aos (Form. 028
A1); en estos dos ltimos formularios constan las curvas de
Peso/Edad, Talla/Edad, Permetro Ceflico/Edad (nios y nias
menores a dos aos) e ndice de Masa Corporal/Edad del
nio y nia menor de cinco aos; curva de crecimiento de
nios y nias de cinco a nueve aos (Form. 028 A3 y 028 A4).
22
Las mediciones
antropomtricas
deben ser tomadas
y registradas en el
momento en que el
nio o nia visite al
profesional de la
salud para
vacunacin, control
de la nia o nio
sano o atencin
durante la
enfermedad.
v
antropomtricas
PASOS A SEGUIR EN LA CONSULTA MDICA
1. Obtener y registrar los datos de identificacin,
fecha de nacimiento, talla y peso al nacer
2. Tallar, pesar y medir permetro ceflico
3. Registrar los datos en la ficha o grfica correspondiente, tanto en la HCU, como en el Carn de Salud
del nio y de la nia
23
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Peso
El peso mide la masa corporal total de un individuo (tejido
magro, tejido graso y fluidos intra y extracelulares) y es de
suma importancia para monitorear el crecimiento de los nios
y nias porque reflejan el balance energtico. (INPer, 2005).7
Las nias y nios sanos y bien alimentados deben ganar suficiente peso cada mes. El aumento de peso es mayor durante
los dos primeros aos de vida y despus disminuye progresivamente. Una gua fcil para saber si los nios y nias estn creciendo de manera adecuada es que al ao de edad
prcticamente se triplica el peso que tena al nacer y a los dos
aos casi se cuadruplica (UNICEF).8
A continuacin se encuentran dos tablas con las diferentes
medidas de peso en kilogramos esperadas desde el
nacimiento hasta los dos aos, de acuerdo con la edad y el
sexo. En estas se pueden observar las diferencias mes a mes.
24
El peso mide la
masa corporal total
de un individuo y
es de suma
importancia para
monitorear el
crecimiento de los
nios y nias
porque reflejan el
balance
energtico.
-3 DE
-2 DE
-1 DE
Mediana
1 DE
2 DE
3 DE
0: 0
2,0
2,4
2,8
3,2
3,7
4,2
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0: 1
2,7
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0: 2
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1: 7
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24
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10,2
11,5
13,0
14,8
17,0
Aos:
meses
25
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
TABLA N.o 1
TABLA N.o 2
Meses
-3 DE
-2 DE
-1 DE
Mediana
1 DE
2 DE
3 DE
0: 0
2,1
2,5
2,9
3,3
3,9
4,4
5,0
0: 1
2,9
3,4
3,9
4,5
5,1
5,8
6,6
0: 2
3,8
4,3
4,9
5,6
6,3
7,1
8,0
0: 3
4,4
5,0
5,7
6,4
7,2
8,0
9,0
0: 4
4,9
5,6
6,2
7,0
7,8
8,7
9,7
0: 5
5,3
6,0
6,7
7,5
8,4
9,3
10,4
0: 6
5,7
6,4
7,1
7,9
8,8
9,8
10,9
0: 7
5,9
6,7
7,4
8,3
9,2
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0: 8
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6,9
7,7
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10,7
11,9
0: 9
6,4
7,1
8,0
8,9
9,9
11,0
12,3
0:10
10
6,6
7,4
8,2
9,2
10,2
11,4
12,7
0:11
11
6,8
7,6
8,4
9,4
10,5
11,7
13,0
1: 0
12
6,9
7,7
8,6
9,6
10,8
12,0
13,3
1: 1
13
7,1
7,9
8,8
9,9
11,0
12,3
13,7
1: 2
14
7,2
8,1
9,0
10,1
11,3
12,6
14,0
1: 3
15
7,4
8,3
9,2
10,3
11,5
12,8
14,3
1: 4
16
7,5
8,4
9,4
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11,7
13,1
14,6
1: 5
17
7,7
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10,7
12,0
13,4
14,9
1: 6
18
7,8
8,8
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10,9
12,2
13,7
15,3
1: 7
19
8,0
8,9
10,0
11,1
12,5
13,9
15,6
1: 8
20
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10,1
11,3
12,7
14,2
15,9
1: 9
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10,3
11,5
12,9
14,5
16,2
1:10
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8,4
9,4
10,5
11,8
13,2
14,7
16,5
1:11
23
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9,5
10,7
12,0
13,4
15,0
16,8
2: 0
24
8,6
9,7
10,8
12,2
13,6
15,3
17,1
26
La talla o
longitud son
medidas
utilizadas para
evaluar el
crecimiento
longitudinal en
nios y nias
menores de
cinco aos, ya
que, un alto
porcentaje de la
talla adulta se
alcanza en este
periodo de vida.
27
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
TABLA N.o 3
LONGITUD PARA LA EDAD EN NIAS
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS DOS AOS (PUNTUACIN Z)
Puntuacin Z (Longitud en cm)
Aos:
meses
Meses
-3 DE
-2 DE
-1 DE
Mediana
1 DE
2 DE
3 DE
0: 0
43,6
45,4
47,3
49,1
51,0
52,9
54,7
0: 1
47,8
49,8
51,7
53,7
55,6
57,6
59,5
0: 2
51,0
53,0
55,0
57,1
59,1
61,1
63,2
0: 3
53,5
55,6
57,7
59,8
61,9
64,0
66,1
0: 4
55,6
57,8
59,9
62,1
64,3
66,4
68,6
0: 5
57,4
59,6
61,8
64,0
66,2
68,5
70,7
0: 6
58,9
61,2
63,5
65,7
68,0
70,3
72,5
0: 7
60,3
62,7
65,0
67,3
69,6
71,9
74,2
0: 8
61,7
64,0
66,4
68,7
71,1
73,5
75,8
0: 9
62,9
65,3
67,7
70,1
72,6
75,0
77,4
0:10
10
64,1
66,5
69,0
71,5
73,9
76,4
78,9
0:11
11
65,2
67,7
70,3
72,8
5,3
77,8
80,3
1: 0
12
66,3
68,9
71,4
74,0
76,6
79,2
81,7
1: 1
13
67,3
70,0
72,6
75,2
77,8
80,5
83,1
1: 2
14
68,3
71,0
73,7
76,4
79,1
81,7
84,4
1: 3
15
69,3
72,0
74,8
77,5
80,2
83,0
85,7
1: 4
16
70,2
73,0
75,8
78,6
81,4
84,2
87,0
1: 5
17
71,1
74,0
76,8
79,7
82,5
85,4
88,2
1: 6
18
72,0
74,9
77,8
80,7
83,6
86,5
89,4
1: 7
19
72,8
75,8
78,8
81,7
84,7
87,6
90,6
1: 8
20
73,7
76,7
79,7
82,7
85,7
88,7
91,7
1: 9
21
74,5
77,5
80,6
83,7
86,7
89,8
92,9
1:10
22
75,2
78,4
81,5
84,6
87,7
90,8
94,0
1:11
23
76,0
79,2
82,3
85,5
88,7
91,9
95,0
2: 0
24
76,7
80,0
83,2
86,4
89,6
92,9
96,1
28
Meses
-3 DE
-2 DE
-1 DE
Mediana
1 DE
2 DE
3 DE
0: 0
44,2
46,1
48,0
49,9
51,8
53,7
55,6
0: 1
48,9
50,8
52,8
54,7
56,7
58,6
60,6
0: 2
52,4
54,4
56,4
58,4
60,4
62,4
64,4
0: 3
55,3
57,3
59,4
61,4
63,5
65,5
67,6
0: 4
57,6
59,7
61,8
63,9
66,0
68,0
70,1
0: 5
59,6
61,7
63,8
65,9
68,0
70,1
72,2
0: 6
61,2
63,3
65,5
67,6
69,8
71,9
74,0
0: 7
62,7
64,8
67,0
69,2
71,3
73,5
75,7
0: 8
64,0
66,2
68,4
70,6
72,8
75,0
77,2
0: 9
65,2
67,5
69,7
72,0
74,2
76,5
78,7
0:10
10
66,4
68,7
71,0
73,3
75,6
77,9
80,1
0:11
11
67,6
69,9
72,2
74,5
76,9
79,2
81,5
1: 0
12
68,6
71,0
73,4
75,7
78,1
80,5
82,9
1: 1
13
69,6
72,1
74,5
76,9
79,3
81,8
84,2
1: 2
14
70,6
73,1
75,6
78,0
80,5
83,0
85,5
1: 3
15
71,6
74,1
76,6
79,1
81,7
84,2
86,7
1: 4
16
72,5
75,0
77,6
80,2
82,8
85,4
88,0
1: 5
17
73,3
76,0
78,6
81,2
83,9
86,5
89,2
1: 6
18
74,2
76,9
79,6
82,3
85,0
87,7
90,4
1: 7
19
75,0
77,7
80,5
83,2
86,0
88,8
91,5
1: 8
20
75,8
78,6
81,4
84,2
87,0
89,8
92,6
1: 9
21
76,5
79,4
82,3
85,1
88,0
90,9
93,8
1:10
22
77,2
80,2
83,1
86,0
89,0
91,9
94,9
1:11
23
78,0
81,0
3,9
86,9
89,9
92,9
95,9
2: 0
24
78,7
81,7
84,8
87,8
90,9
93,9
97,0
29
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
TABLA N.o 4
Talla
Mide el tamao del individuo desde la coronilla de la cabeza
hasta los pies (talones); en posicin vertical (parado). La talla
se toma en nios y nias mayores a veinticuatro meses. (INE,
Guatemala).
En general, la talla es menor que la longitud en alrededor
de 0,7 cm. Esta diferencia fue tomada en cuenta al
desarrollar los nuevos patrones de crecimiento de la OMS.
Por lo tanto, es importante ajustar las mediciones si se tom
la longitud en lugar de la talla y viceversa. (OMS (B), 2008).9
- Si un nio o nia menor de dos aos no permite que se lo
acueste boca arriba para medirle la longitud, mida la talla
en posicin de pie y sume 0,7 cm para convertirla a longitud.
- Si un nio o nia de dos aos de edad o ms no puede ponerse de pie, mida la longitud en posicin decbito supino
y reste 0,7 cm para convertirla a talla. (OMS (B), 2008).
Permetro ceflico
El permetro ceflico representa la mxima circunferencia del
crneo en un plano horizontal que pasa por encima de las cejas
y la prominencia occipital. Aporta informacin valiosa en
relacin con el crecimiento del cerebro, especialmente durante
los primeros tres aos de vida, cuando alcanza el 80% de su
tamao definitivo; a los seis aos llega al 93%; de siete a
dieciocho aos aumenta solo cuatro centmetros y despus de
los dieciocho aos casi no crece. (ROJAS, 2000).10
La medicin del incremento del permetro ceflico es til para
detectar anormalidades del sistema nervioso central. En cuanto
a la relacin con el estado nutricional hay controversias: hay
quienes consideran que durante los primeros tres aos de vida es
un buen indicador del crecimiento y del estado nutricional, ya
que, en lactantes sanos y desnutridos, el incremento en el
permetro ceflico se relaciona estrechamente con el
incremento en la longitud, (PAC);11 sin embargo, otros indican
que los permetros tanto pequeos como grandes indican un
riesgo para la salud o el desarrollo y que la medicin es menos
til para determinar el estado nutricional o vigilar la respuesta a
la intervencin de nutricin, excepto en lactantes (OMS). 12
Las siguientes tablas con las medidas de permetro ceflico en
centmetros muestran valores esperados desde el nacimiento
hasta los dos aos de edad, de acuerdo con la edad y el sexo lo
que permite observar las diferencias mes a mes.
9.
10. Rojas, M. Aspectos Prcticos de la Antropometra en Pediatra. Paediatrica 2000 3(1): 22- 26.
11. PAC. Programa de Actualizacin Continua en Pediatra, Nutricin del Lactante y Preescolar en la
Salud y Enfermedad. Valoracin del estado de nutricin PAC, Libro 2, Parte B, pgs. 38 a la 44.
http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pal2/valoraci.htm. Consultado noviembre, 2010.
12. Lactantes y nios. www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/MEX04_MdeOnis.pdf whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_854_(chp5)_spa.pdf. Consultado noviembre, 2010.
30
Meses
-3 DE
-2 DE
-1 DE
Mediana
1 DE
2 DE
3 DE
0: 0
30,3
31,5
32,7
33,9
35,1
36,2
37,4
0: 1
33,0
34,2
35,4
36,5
37,7
38,9
40,1
0: 2
34,6
35,8
37,0
38,3
39,5
40,7
41,9
0: 3
35,8
37,1
38,3
39,5
40,8
42,0
43,3
0: 4
36,8
38,1
39,3
40,6
41,8
43,1
44,4
0: 5
37,6
38,9
40,2
41,5
42,7
44,0
45,3
0: 6
38,3
39,6
40,9
42,2
43,5
44,8
46,1
0: 7
38,9
40,2
41,5
42,8
44,1
45,5
46,8
0: 8
39,4
40,7
42,0
43,4
44,7
46,0
47,4
0: 9
39,8
41,2
42,5
43,8
45,2
46,5
47,8
0:10
10
40,2
41,5
42,9
44,2
45,6
46,9
48,3
0:11
11
40,5
41,9
43,2
44,6
45,9
47,3
48,6
1: 0
12
40,8
42,2
43,5
44,9
46,3
47,6
49,0
1: 1
13
41,1
42,4
43,8
45,2
46,5
47,9
49,3
1: 2
14
41,3
42,7
44,1
45,4
46,8
48,2
49,5
1: 3
15
41,5
42,9
44,3
45,7
47,0
48,4
49,8
1: 4
16
41,7
43,1
44,5
45,9
47,2
48,6
50,0
1: 5
17
41,9
43,3
44,7
46,1
47,4
48,8
50,2
1: 6
18
42,1
43,5
44,9
46,2
47,6
49,0
50,4
1: 7
19
42,3
43,6
45,0
46,4
47,8
49,2
50,6
1: 8
20
42,4
43,8
45,2
46,6
48,0
49,4
50,7
1: 9
21
42,6
44,0
45,3
46,7
48,1
49,5
50,9
1:10
22
42,7
44,1
45,5
46,9
48,3
49,7
51,1
1:11
23
2,9
44,3
45,6
47,0
48,4
49,8
51,2
2: 0
24
43,0
44,4
45,8
47,2
48,6
50,0
51,4
31
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
TABLA N.o 5
tABLA n.o 6
PerMetrO ceFLicO PArA LA eDAD en niOs
DesDe eL nAciMientO HAstA LOs DOs AOs (PUntUAcin Z)
Meses
-3 De
-2 De
-1 De
Mediana
1 De
2 De
3 De
0: 0
30,7
31,9
33,2
34,5
35,7
37,0
38,3
0: 1
33,8
34,9
36,1
37,3
38,4
39,6
40,8
0: 2
35,6
36,8
38,0
39,1
40,3
41,5
42,6
0: 3
37,0
38,1
39,3
40,5
41,7
42,9
44,1
0: 4
38,0
39,2
40,4
41,6
42,8
44,0
45,2
0: 5
38,9
40,1
41,4
42,6
43,8
45,0
46,2
0: 6
39,7
40,9
42,1
43,3
44,6
45,8
47,0
0: 7
40,3
41,5
42,7
44,0
45,2
46,4
47,7
0: 8
40,8
42,0
43,3
44,5
45,8
47,0
48,3
0: 9
41,2
42,5
43,7
45,0
46,3
47,5
48,8
0:10
10
41,6
42,9
44,1
45,4
46,7
47,9
49,2
0:11
11
41,9
43,2
44,5
45,8
47,0
48,3
49,6
1: 0
12
42,2
43,5
44,8
46,1
47,4
48,6
49,9
1: 1
13
42,5
43,8
45,0
46,3
47,6
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0,2
1: 2
14
42,7
44,0
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47,9
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1: 3
15
42,9
44,2
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46,8
48,1
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1: 4
16
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44,4
45,7
47,0
48,3
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51,0
1: 5
17
43,2
44,6
45,9
47,2
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1: 6
18
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46,0
47,4
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50,0
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1: 7
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47,5
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50,2
51,5
1: 8
20
43,7
45,0
46,4
47,7
49,0
50,4
51,7
1: 9
21
43,8
45,2
46,5
47,8
49,2
50,5
51,9
1:10
22
43,9
45,3
46,6
48,0
49,3
50,7
52,0
1:11
23
44,1
45,4
46,8
48,1
49,5
50,8
52,2
2: 0
24
44,2
45,5
46,9
48,3
49,6
51,0
52,3
32
Es importante
conocer con
precisin la
edad de nios
y nias a fin de
evaluar los
indicadores de
crecimiento.
33
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
GRFICO N.o 1
CALCULADORA DE EDAD DEL NIO O NIA
OMS, 2006
GRFICO N.o 2
CALCULADORA DE LA EDAD DEL NIO O NIA EJEMPLO
OMS, 2006
- Para determinar la edad del nio o nia en meses cumplidos, el profesional de la salud debe girar el disco de la
calculadora de la edad hasta que la flecha negra
apunte el da del nacimiento del nio o nia; por ejemplo, 4 de septiembre.
35
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
- Si el nio o nia es menor a tres meses de edad, registre semanas de vida completas; por ejemplo, nueve semanas. Tome en cuenta que trece semanas son iguales o
equivalentes a tres meses.
En la Historia
Clnica nica se
registran las
curvas de
Peso/Edad,
Talla/Edad,
Permetro
Ceflico/Edad
para nios y
nias menores
a dos aos e
ndice de Masa
Corporal/Edad.
37
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
c. Coloque el punto en la interseccin de la edad correspondiente, con el peso en kilogramos registrado en la visita
realizada a la unidad de atencin. (Ver anexos N.o 1 y N.o 2).
GRFICO N.o 3
CURVA DE PESO/EDAD
d. Coloque el punto en la interseccin de la edad correspondiente con la talla o longitud en centmetros registrada durante la visita a la unidad de atencin (Ver
anexos N.o 1 y N.o 2).
Curva de IMC/Edad para menores de cinco aos
El ndice de masa corporal es un valor que relaciona el
peso de la persona con su talla o longitud. El IMC puede
ser un indicador de crecimiento til cuando est marcado
en una grfica y se lo relaciona con la edad del nio o
nia. Se calcula con base en la siguiente frmula:
Peso en kg talla o longitud en metros al cuadrado (kg/m2).
El ndice de
masa corporal
es un valor que
relaciona el
peso de la
persona con su
talla o longitud.
39
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
entre las lneas horizontales corresponde a 0,5 cm (medio centmetro) (MSP (N), 2010).
c. Coloque el punto en la interseccin de la edad correspondiente
con el Permetro Ceflico en centmetros.
(Ver anexos N.o 1 y N.o 2).
Para interpretar los puntos marcados para indicadores de crecimiento de los nios y nias de cero a cinco aos se debe comparar los puntos registrados en la curva de crecimiento con las
lneas de puntuacin Z para determinar si hay un problema de
crecimiento. Las mediciones en los recuadros sombreados se encuentran en el rango normal. Referirse a: INTERPRETACIN DE LOS
INDICADORES DE CRECIMIENTO.
40
41
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
b. Ubique el valor del IMC en el eje vertical de la grfica respectiva (MSP HCU-Form. 028 A3/09 o Form. 028 A4/09).
Asegrese de que la curva corresponda al sexo del nio o
nia que est evaluando. Los nmeros de la escala vertical
indican los valores de IMC de 12 kg/m2 a 36 kg/m2. Cada
espacio entre las lneas horizontales corresponde a 0,5 unidades de medicin del IMC (kg/m2). (MSP (N), 2010).
c. Proceda a calcular el IMC, utilizando la tabla adjunta (ver
anexo N.o 6).
d. Para la interpretacin de los indicadores de crecimiento en
escolares se debe comparar los puntos marcados en la
curva de crecimiento con las lneas de puntuacin Z, as se
sabr si hay un problema. Las mediciones en los recuadros
sombreados se encuentran en el rango normal. Referirse a:
INTERPRETACIN DE LOS INDICADORES DE CRECIMIENTO.
Utilice un carn de
salud diferente
para cada nio o
nia de acuerdo
con su sexo.
CARN
SALUD DE
DEL
NIO
42
El carn de salud
es un instrumento
que contiene las
curvas de
crecimiento con
los indicadores
de Peso/Edad y
Longitud o
Talla/Edad en
menores de
cinco aos.
43
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
GRFICO N.o 4
44
Si el carn de
salud del nio o
nia se qued en
casa, anote la
informacin de la
visita en un
registro de
respaldo o en la
Historia Clnica
disponible en la
unidad operativa;
y, actualice el
carn de salud
en la siguiente
visita.
45
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
GRFICO N.o 5
46
47
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
GRFICO N.o 6
Interpretacin de los
indicadores de crecimiento
A continuacin, se presenta la forma de interpretar los indicadores de crecimiento, tanto para nios o nias menores a cinco
aos, como para nios y nias de cinco a nueve aos:
Longitud o Talla para la Edad (L/E o T/E).
Peso para la Edad (P/E).
IMC (ndice de Masa Corporal) para la Edad (IMC/E).
Permetro Ceflico para la Edad en nios y nias menores de
dos aos (PC/E).
Las mediciones deben ser marcadas en las curvas de crecimiento, tanto en el carn de salud como en la Historia Clnica
nica, de manera que sea posible observar las tendencias a lo
largo del tiempo y sea posible identificar problemas en el crecimiento.
Es importante utilizar la curva de crecimiento de acuerdo con el
sexo, ya que entre ambos se presentan diferencias en el tamao.
Tambin se requiere tomar en cuenta que la interpretacin de
P/E, L/E o T/E es similar en nios y nias menores de cinco aos y
de cinco a nueve aos; que el PC/E se aplica, registra e interpreta
en nios y nias de cero a dos aos; pero es necesario percatarse
48
Las mediciones
deben ser
marcadas en las
curvas de
crecimiento, tanto
del carn de salud
como de la Historia
Clnica nica, de
manera que sea
posible observar las
tendencias a lo
largo del tiempo y
sea posible
identificar
problemas en
el crecimiento.
En este punto, aprender a interpretar las curvas de crecimiento para identificar el crecimiento ptimo en un
determinado nio o nia; as como, problemas de crecimiento o tendencias que sugieran que un nio o nia
est en riesgo de sufrir un problema.
49
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
50
Cuando los
padres o tutores
desvistan al nio
o nia para la
toma de peso,
preste atencin a
ciertos signos
clnicos de
desnutricin
severa; por
ejemplo
marasmo y
kwashiorkor,
debido a que
estos cuadros
demandan
cuidados
especializados
urgentes.
GRFICO N.o 7
NIOS O NIAS CON MARASMO
Kwashiorkor (desnutricin edematosa): En este tipo de desnutricin severa, los msculos estn emaciados, pero no es
notorio debido a que presentan edema generalizado (hinchazn por causa del exceso de lquido en los tejidos). El
nio o nia est retrado, irritable, notoriamente enfermo y
se niega a comer. La cara luce redonda (debido al edema)
y presenta pelo fino, escaso y a veces decolorado. La piel
tiene manchas simtricas decoloradas posteriormente se
agrieta o se descama. Un nio o nia con kwashiorkor
usualmente tiene bajo P/E, pero el edema puede enmascarar su verdadero peso.
Kwashiorkor marsmico: Kwashiorkor y marasmo son condiciones distintas, pero algunos casos de desnutricin severa a menudo podran presentar caractersticas de los dos
tipos. Por ejemplo, un nio o nia puede presentar emaciacin severa, signo del marasmo y, al mismo tiempo, tener
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
51
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
alteraciones en la piel y el pelo o el edema tpico del kwashiorkor. Puede ser que la parte superior del cuerpo est emaciada,
pero los miembros inferiores estn edematosados.
Edema en ambos pies: Cuando un nio o nia presenta
edema en ambos pies, debe ser referido a atencin especializada, an si no presenta ningn otro signo de kwashiorkor. El
edema debe presentarse en ambos pies, si hay hinchazn solo
en un pie puede deberse a infeccin u otra causa. Para buscar
este signo, tome el pie de manera que descanse en su mano.
Coloque su dedo pulgar por encima del pie y presione suavemente durante unos segundos. El nio o nia tiene edema si
cuando usted retira su dedo pulgar le queda un hoyo en la
piel.
Un nio o nia con edema en ambos pies, debe, ser considerado automticamente con bajo peso severo, a pesar de la
marcacin de la balanza. Usted debe medir el peso y la longitud o talla del nio o la nia, pero no determinar el IMC/E con
ese peso. Registre el peso, longitud o talla y la presencia de
edema en las notas de evolucin en la Historia Clnica nica
marque las mediciones en las grficas de las curvas de crecimiento y anote cerca de los puntos anormales que hay
edema. Refiera al nio o nia para atencin especializada.
GRFICO N.o 8
NIO O NIA CON PIE EDEMATOSO
52
La Longitud o Talla para la Edad refleja el crecimiento longitudinal alcanzado por la nia o nio, segn su edad en una
visita determinada. Este indicador permite reconocer a nios
o nias con retardo en el crecimiento (longitud o talla baja)
debido a un insuficiente aporte de nutrientes por periodos
prolongados o enfermedades recurrentes. Tambin puede
identificarse a los nios o nias que son altos para su edad;
sin embargo, longitud o talla alta en raras ocasiones son un
problema, a menos que este aumento sea excesivo y pueda
estar reflejando desrdenes endocrinos no comunes.
Siga los pasos para marcar puntos en la curva de Longitud o
Talla para la Edad de nios y nias menores de cinco aos y
de cinco a nueve aos y realice la interpretacin
correspondiente.
Para la interpretacin de los puntos graficados en las curvas
de LONGITUD O TALLA PARA LA EDAD en nios y nias
menores de cinco aos y de cinco a nueve aos:
a. La mediana (Desviacin estndar cero) aparece representada por una lnea ms gruesa. El rea sombreada entre
las lneas que representan +2 DE y -2 DE corresponde al
rango normal, donde se deberan ubicar la mayor parte
de los nios y nias.
b. Si el punto graficado se ubica por encima de la lnea de
+2DE, los nios o nias presentan talla alta para su edad,
pero en la gran mayora de casos no reviste enfermedad
ni peligro.
c. Si el punto graficado se ubica encima de la lnea +3DE, los
nios y nias deben ser catalogados con talla muy alta
para la edad. En raras ocasiones evidencia un problema,
a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de desrdenes endocrinos, como un tumor productor
de hormona del crecimiento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al nio o nia para una evaluacin
mdica especializada (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un nio o nia excesivamente alto
para su edad).
d. Si el punto graficado se ubica debajo de -2DE, se trata de
un nio o nia con baja talla o retardo en talla para la
edad. Si el punto est debajo de -3DE, se trata de nios o
nias con baja talla severa. Tome en cuenta que con baja
talla o baja talla severa, hay mayor riesgo a desarrollar sobrepeso, por lo que, se debe analizar conjuntamente los
indicadores de IMC/E y P/E.
e. Si el punto graficado se ubica exactamente en las lneas
de +3DE y -2DE, la interpretacin debe realizarse como la
condicin menos severa; es decir, si est exactamente en
53
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
54
0,823
metros
El ndice de
Masa Corporal
(IMC) es una
medida de
asociacin
entre el peso
y la talla de
una persona.
Encuentre la longitud o talla del nio o nia (en centmetros) en la columna de la izquierda de la tabla. Si no se
muestra la medicin exacta, seleccione la ms cercana.
Si la medicin del nio o nia est en la mitad de dos valores, seleccione la prxima medicin mayor.
Mire a lo largo de la fila para encontrar el peso del nio o
nia. Si no se muestra el peso exacto, seleccione el ms
cercano. Si el peso del nio o nia est en medio de dos
valores, considrelo en la lnea.
Desplace su dedo desde el peso hacia arriba hasta encontrar el IMC del nio o nia en la primera fila de la tabla
(o puede desplazarlo hacia abajo, ya que el IMC tambin
se muestra en la ltima fila). Si el peso est en la lnea, el
IMC estar en medio de los valores que se muestran, por
ejemplo 15,5, si est en medio de 15 y 16.
Siga los pasos para marcar puntos en la curva de IMC segn
la Edad y contine con la interpretacin.
Para la interpretacin de los puntos graficados en las curvas
de IMC/Edad (IMC/E):
55
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
3. Ingrese la talla o longitud en metros. (Esto requiere expresar los centmetros como metros; por ejemplo, 82,3 centmetros es 0,823 metros).
56
Cuando
interprete el
riesgo de
sobrepeso
considere el
peso de los
padres del nio
o nia. Si uno
de los padres
presenta
sobrepeso, esto
aumenta el
riesgo de que
el nio o nia
padezca
sobrepeso.
57
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
58
El permetro
ceflico aporta
informacin
valiosa en relacin
con el crecimiento
del cerebro,
especialmente
durante los
primeros tres aos
de vida, cuando
alcanza el 80% de
su tamao
definitivo; a los seis
aos, llega al 93%;
de siete a
dieciocho aos
aumenta solo
cuatro centmetros
y, despus de los
dieciocho aos,
prcticamente ya
no aumenta ms.
59
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
GRFICO N.o 9
Problemas de crecimiento
Compare los puntos marcados en la curva de crecimiento de
nios o nias con las lneas de puntuacin Z (para el presente
protocolo los puntajes Z son equivalentes a DE) para determinar
si indican un problema de crecimiento. Las mediciones en los
recuadros sombreados se encuentran en el rango normal.
(Ver al anexo N.o 9)
Indicadores de crecimiento
Puntuacin Z
Longitud
o talla para
la edad
Peso para
la edad
IMC para
la edad
(Ver nota 2)
Por encima de 2
Por encima de 1
Permetro
ceflico para
la edad
(<2 aos)
Obesidad
Macrocefalia
(Ver nota 6 )
Sobrepeso
Macrocefalia
(Ver nota 6)
Posible riesgo
de sobrepeso
(Ver nota 3)
0 (mediana)
Por debajo de -1
Por debajo de -2
Baja talla
(Ver nota 4)
Bajo peso
Emaciado
Microcefalia
(Ver nota 6)
Por debajo de -3
Baja talla
severa
(Ver nota 4)
Bajo peso
severo
(Ver nota 5)
Severamente
emaciado
Microcefalia.
(Ver nota 6)
60
61
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Notas:
Talla para
la edad
Peso para
la edad
(Ver nota 1)
(Ver nota 2)
IMC para
la edad
Obesidad
Por encima de 2
Por encima de 1
Sobrepeso
0 (mediana)
Por debajo de -1
Por debajo de -2
Baja talla
(Ver nota 3)
Bajo peso
Delgadez
Por debajo de -3
Baja talla
severa
(Ver nota 3)
Bajo peso
severo
Delgadez
severa
Notas:
1. Un nio o nia en este rango es muy alto. Una estatura alta
en raras ocasiones es un problema, a menos que evidencie
un caso extremo de desrdenes endocrinos, como un tumor
productor de hormona del crecimiento. Si usted sospecha un
desorden endocrino, refiera al nio o nia para una evaluacin mdica (por ejemplo, si padres con una estatura normal
tienen un nio excesivamente alto para su edad).
2. Un nio o nia cuyo P/E se ubica en este rango puede tener
un problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse
mejor con el anlisis del IMC/E.
3. Un nio o nia con retardo en talla, baja talla o baja talla severa puede desarrollar sobrepeso.
Nota para los indicadores: Si hay varios puntos graficados en las
curvas, estos deben unirse con lneas rectas entre s, de ese
modo, se obtiene una lnea que representa la tendencia en el
tiempo de acuerdo con el indicador que se evale. Las seales
de alerta dependern del estado nutricional del nio o nia.
Hay que considerar que los indicadores T/E y PC/E no presentan
decremento en el tiempo.
62
TENDENCIA EN EL TIEMPO
63
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Bibliografa
GRFICO N. 10
Anexos
Anexo N.o 1
Curvas de crecimiento del nio menor de cinco aos
64
OMS, 2006
65
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
66
67
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 2
Curvas de crecimiento de la nia menor de cinco aos
68
OMS, 2006
69
PROTOCOLO DE ATENCINPROTOCOLO
PARA LA EVALUACIN
CRECIMIENTO
DE NIOSdeY nios
IAS
MENORES
DEaCINCO
AOS
Y DEcinco
CINCO
A NUEVE
DE ATENCINDE
para
evaluar el crecimiento
y nias
menores
cinco aos
y entre
y nueve
aosAOS
70
OMS, 2009
71
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 3
Tabla de IMC del nio o nia menor de cinco aos
(OMS, 2006
72
OMS, 2006
73
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 4
Curvas de crecimiento del nio de cinco a nueve aos
74
OMS, 2007
75
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
OMS, 2007
76
77
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 5
Curvas de crecimiento de la nia de cinco a nueve aos
78
OMS, 2007
79
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
OMS, 2007
80
81
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 6
Tabla de IMC del nio o nia de cinco a nueve aos
OMS, 2007
82
OMS, 2007
83
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 7
Carn de salud del nio
84
85
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
86
87
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 8
Carn de salud de la nia
M I ES
MICRONUTRIENTES EN POLVO
MS P
88
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PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
90
91
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 9
ndice de masa corporal para la edad, nios y nias
menores de cinco aos
92
93
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
OMS, 2006
OMS, 2006
94
95
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
OMS, 2006
Anexo N.o 10
ndice de masa corporal para la edad, nios y
nias de cinco a nueve aos
OMS, 2007
96
OMS, 2007
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PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Anexo N.o 11
Explicacin de puntuaciones Z o puntuacin
de desviacin estndar
98
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PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
100
Antropometra
Medicin de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a tamao y composicin corporal.
Crecimiento
Incremento progresivo de la masa corporal, dado por el aumento
en el nmero de clulas.
Desarrollo
Abarca tanto la maduracin en los aspectos fsicos, cognitivos, lingsticos, socioafectivos y temperamentales, como el desarrollo de
la motricidad fina y gruesa.
Desnutricin
Debajo de la lnea de puntuacin Z -2 o -3 de peso para la edad,
peso para la longitud/talla o IMC para la edad o de longitud/talla
para la edad.
Desviacin estndar (DE)
Medida que expresa la dispersin de una serie de valores o puntuaciones en relacin a la media aritmtica.
Estado nutricional
Resultado de la relacin entre la ingesta de energa y nutrientes y el
gasto dado por los requerimientos nutricionales para la edad, sexo,
estado fisiolgico y actividad fsica.
Indicador antropomtrico
Es la combinacin de dos variables o parmetros, por ejemplo:
peso/talla; talla/edad, entre otros.
ndice de masa corporal (IMC)
Nmero que describe el peso de una persona en relacin con su longitud/talla, calculado con frmula kg/m2.
IMC para la edad
Indicador de crecimiento que relaciona el IMC con la edad.
Obesidad
Peso para la longitud/talla o IMC para la edad, por encima de la
lnea de puntuacin Z 3.
101
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Glosario de trminos
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103
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA EVALUACIN DE CRECIMIENTO DE NIOS Y IAS MENORES DE CINCO AOS Y DE CINCO A NUEVE AOS
Bibliografa
Mxico.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Department of Health and
Human Services. A Guide to Pediatric Weighing and Measuring. Tcnicas de medicin
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2, por el Grupo de Estudio Multi-centro sobre las Referencias del Crecimiento de la OMS.
1-15.
- De Onis M, Garza C, Victora CG, Bhan MK, Norum KR, editores. OMS. Estudio
multicntrico de referencias de crecimiento (EMRC): Justificacin, planificacin e
implementacin. Food Nutr Bull, 2004; 25 (Suppl 1):S1-89.
- Alexander Gonzlez. Habilidades prcticas. Tcnicas antropomtricas para tallar y
pesar nios y adultos. http://www.16deabril.sld.cu/rev/227/habprac.html
104