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TRS
2- Procedimentos que devem ser cadastrados no Ministrio da Sade/SGSAC:
U.T.I.
Gastroplastia
Queimados
Cardiologia
Oncologia
Leses Lbio-Palatais
Ortopedia
Neurocirurgia
Epilepsia
Implante Coclear
3- Fluxo de Cadastramento
4- Como se cadastrar como prestador nos Sistemas de Alta Complexidade:
a. Verifique a normatizao especfica para o seu tipo de servio, providenciando a
documentao comprobatria de atendimento aos requisitos especficos para a rea. Ex.:
UTI, portaria 3432, de 12.08.98 e demais.
b. Formalize seu pedido junto Secretaria Municipal ou Estadual, conforme o tipo de
gesto do SUS na sua regio.
(texto extrado do site http://www.sespa.pa.gov.br, em 23 de agosto de 2003)
Ateno Bsica - o primeiro nvel de ateno em sade a ser ofertado por todos os
municpios, com qualidade e suficincia para sua populao. Contempla o conjunto de
aes estratgicas mnimas, necessrias para a ateno adequada aos problemas de sade
mais freqentes na maior parte do territrio brasileiro.
Piso de Ateno Bsica PAB
A elaborao do novo modelo de cadastro leve como base s necessidades dos Gestores no
tocante aos Sistemas de Informaes do SUS, a Pesquisa de Assistncia Mdica Sanitria
de 1998 do IBGE (com acrscimos efetuados naqueles formulrios).
A FCES criada pela PT/GM/MS 1890/97 e PTISAS 33/98, visando ampliar as informaes
de ambos instrumentos para a gesto do Sistema Contou, ainda, com a contribuio de
tcnicos de diversas instirui3es, conforme PT/GM/MS 2 77/2000.
O cadastro compreende o conhecimento dos Estabelecimentos de Sade nos aspectos de
rea Fsica. Recursos Humanos. Equipamentos e Servios Ambulatoriais e Hospitalares. E
base para o Carto Nacional de Sade dos profissionais que executam aes e ou servios
de Sade pelo SUS no pais.
Abrange a totalidade dos Hospitais existentes no pas, assim como a totalidade dos
estabelecimentos ambulatoriais vinculados ao SUS e, ainda, os Estabelecimentos de Sade
ambulatoriais no vinculados ao SUS, estes ltimos a serem cadastrados em duas etapas:
a) Obrigatoriamente nesta fase: Os Estabelecimentos privados que executem servios de
Patologia Clnica, Radiologia, Terapia Renal Substitutiva, Radioterapia, Quimioterapia,
Hemoterapia, Ressonncia Magntica, Medicina Nuclear, Radiologia Intervencionista e
Tomografia Computadorizada.
b) Em cronograma estabelecido pelos Gestores Estaduais e Municipais. os demais
estabelecimentos ambulatoriais.
SIASUS
redefine
os
Ministrio da Sade - Muito embora a histria da Sade Pblica Brasileira tenha incio em
1808, o Ministrio da Sade s veio a ser institudo no dia 25 de julho de 1953, com a Lei
n 1.920, que desdobrou o ento Ministrio da Educao e Sade em dois ministrios:
Sade e Educao e Cultura. A partir da sua criao, o Ministrio passou a encarregar-se,
especificamente, das atividades at ento de responsabilidade do Departamento Nacional de
Sade (DNS) mantendo a mesma estrutura que, na poca, no era suficiente para dar ao
rgo governamental o perfil de Secretaria de Estado, apropriado para atender aos
importantes problemas da sade pblica existentes. Na verdade, o Ministrio limitava-se a
ao legal e a mera diviso das atividades de sade e educao, antes incorporadas num s
ministrio. Mesmo sendo a principal unidade administrativa de ao sanitria direta do
Governo, essa funo continuava, ainda, distribuda por vrios ministrios e autarquias,
com pulverizao de recursos financeiros e disperso do pessoal tcnico, ficando alguns
vinculados a rgos de administrao direta, outros s autarquias e fundaes.
Trs anos aps a criao do Ministrio, em 1956, surge o Departamento Nacional de
Endemias Rurais, que tinha como finalidade organizar e executar os servios de
investigao e de combate malria, leishmaniose, doena de Chagas, peste, brucelose,
febre amarela e outras endemias existentes no pas, de acordo com as convenincias
tcnicas e administrativas.
O Instituto Oswaldo Cruz preservava sua condio de rgo de investigao, pesquisa e
produo de vacinas. A Escola Nacional de Sade Pblica incumbia-se da formao e
aperfeioamento de pessoal e o antigo Servio Especial de Sade Pblica atuava no campo
da demonstrao de tcnicas sanitrias e servios de emergncia a necessitarem de pronta
mobilizao, sem prejuzo de sua ao executiva direta, no campo do saneamento e da
assistncia mdico-sanitria aos estados.
No inicio dos anos 60, a desigualdade social, marcada pela baixa renda per capita e a alta
concentrao de riquezas, ganha dimenso no discurso dos sanitaristas em torno das
relaes entre sade e desenvolvimento. O planejamento de metas de crescimento e de
melhorias, conduziu o que alguns pesquisadores intitularam como a grande panacia dos
anos 60 - o planejamento global e o planejamento em sade. As propostas para adequar os
servios de sade pblica realidade diagnosticada pelos sanitaristas desenvolvimentistas
tiveram marcos importantes, como a formulao da Poltica Nacional de Sade na gesto
do ento ministro, Estcio Souto-Maior, em 1961, com o objetivo de redefinir a identidade
do Ministrio da Sade e coloc-lo em sintonia com os avanos verificados na esfera
econmico-social.
Outro marco da histria da sade no mbito ministerial ocorreu em 1963, com a realizao
da III Conferncia Nacional da Sade (CNS), convocada pelo ministro Wilson Fadul, rduo
defensor da tese de municipalizao. A Conferncia propunha a reordenao dos servios
de assistncia mdico-sanitria e alinhamentos gerais para determinar uma nova diviso das
atribuies e responsabilidades entre os nveis poltico-administrativos da Federao
visando, sobretudo, a municipalizao.
intocvel. No pela m-f ou falta de vontade direta dos responsveis maiores, nem da
equipe. A resultante das vrias foras envolvidas na poca era na sentido de conter a
descentralizao". (Gilson Carvalho, Financiamento Federal Para a Sade 1988-2001,
Tese de Doutorada, apresentada ao departamento de sade Materno-Infantil da Faculdade
de Sade Pblica da Universidade de So Paulo para a obteno do Grau e Doutor em
Sade Pblica. SP, 2002, pg.69)
No entanto, o processo de descentralizao para os municpios alcana maior potencial de
induo a partir da edio da Norma Operacional Bsica 01/93, que "regulamenta o
processo de descentralizao da gesto dos servios no mbito do Sistema nico de Sade
e estabelece os mecanismos de financiamento das aes de sade, em particular da
assistncia hospitalar e ambulatorial e diretrizes para os investimentos no setor"
A NOB 01/93, alm de outras definies, estabeleceu trs diferentes condies de gesto
para os municpios: incipiente, parcial e semi-plena. Na condio de gesto semi-plena,
forma mais avanada de descentralizao do SUS, os municpios assumem o controle total
da gesto do sistema de sade, incluindo definio de polticas, execuo,
acompanhamento, controle e avaliao no mbito de seus territrios. Assim, compete s
Secretarias/Departamentos Municipais de Sade:
a) assumir a completa responsabilidade sobre a gesto da prestao de servios:
planejamento, cadastramento, contratao, controle e pagamento de prestadores
ambulatoriais e hospitalares, pblicos e privados;
b) assumir o gerenciamento de toda a rede pblica existente no municpio, exceto unidades
hospitalares de referncia sob gesto estadual;
c) assumir a execuo e controle das aes de sade, nutrio, vigilncia epidemiolgica,
vigilncia sanitria e de sade do trabalhador (vigilncia de ambientes e processos de
trabalho, assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho).
Na condio de gesto semi-plena, o municpio passa a receber mensalmente, por
transferncia fundo a fundo, o total dos recursos financeiros para custeio correspondentes
ao teto ambulatorial e hospitalar estabelecido.
Devido ao grande nmero de municpios e diversidade de realidades locais a
descentralizao vem ocorrendo de forma gradual, heterognea, conflituosa e inovadora,
porm singularmente diferente da municipalizao concebida em 1991.
Em 1994 apenas 24 municpios assumiram a condio de gesto semi-plena no pais.
Em 1996 esse nmero era de 137 num universo de aproximadamente 5.000 municpios,
incluindo as capitais de II estados, com uma cobertura de 16% da populao do pas e
utilizando 23% dos recursos do Fundo Nacional de Sade destinados assistncia.
"A NOB-94 nunca saiu do papel na realidade. (...) Esse anteprojeto foi discutido pela
equipe tcnica do Ministrio da Sade, na Comisso Intergestores Tripartite. Quando
chegou no Ministrio da Fazenda (...) para discusso do aporte de recursos, o projeto no
foi aprovado" (Gilson Carvalho, Financiamento Federal Para a Sade 1988-2001, Tese
de Doutorada, apresentada ao departamento de sade Materno-Infantil da Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo para a obteno do Grau e Doutor em Sade
Pblica, SP, 2002, pg.97)
- Servios de Sade
No eixo vertical esto relacionados as cinco reas temticas orientadas para os processos de
produo da sade:
a) Apoio Formulao de Polticas de Sade
b) Informao para Deciso
e) Formao, Gesto e Regulamentao de Recursos Humanos
d) Avaliao de Tecnologia de Sade
e) Promoo da Investigao e Desenvolvimento de Metodologias
O Comit de Gesto da Cooperao Tcnica, presidido pelo Representante e integrado pelo
chefe da Administrao e pelos coordenadores das nove reas temticas aglutinadas em
projetos de cooperao, responsvel pela conduo do processo de cooperao. O comit
tambm avalia novas iniciativas e promove a integralidade do trabalho da Representao.
Trabalho
A OPAS contribui para o fortalecimento do setor sade nos pases para que os programas
prioritrios sejam executados e para que sejam utilizados enfoques multisetoriais e integrais
de sade.
As atividades da OPAS so dirigidas busca da eqidade nas aes que beneficiem grupos
mais vulnerveis, em especial, as mes e as crianas, os trabalhadores, os mais pobres, os
mais velhos, os refugiados e os desabrigados. A OPAS prope e apia campanhas para
erradicar ou eliminar doenas transmissveis, a exemplo do que aconteceu com a varola em
1973. Mais tarde, em 1985, os pases das Amrica decidiram ter como misso erradicar a
poliomielite, meta que foi alcanada e ratificada em 1994.
A Organizao coopera com os pases nos preparativos para situaes de emergncia e na
coordenao de socorro em casos de desastres, bem como no controle doenas
transmissveis como malria, chagas, raiva urbana, lepra e outras que afetam a populao
americana.
Um grande esforo empreendido para deter epidemias como a de clera, atravs da
elaborao de planos nacionais de emergncia e de planos regionais de investimentos em
meio ambiente e sade.
A OPAS trabalha para reduzir a mortalidade e a morbidade por doenas diarricas
promovendo o atendimento aos casos e a reidratao oral, divulgando tambm o
diagnstico adequado e o tratamento das infeces respiratrias agudas.
Outro campo de colaborao com os pases relacionado com a proviso de gua potvel,
saneamento e proteo ambiental s comunidades pobres, para reduzir as enfermidades
associadas com a m qualidade da gua e deteriorao do meio-ambiente.
Os problemas nutricionais e a reduo dos riscos de sade ocupacional na regio, tambm
integram o trabalho de cooperao da OPAS com os pases.
A Organizao colabora para acelerar a promoo de estilos de vida saudveis, prevenindo
os problemas de sade tpicos do desenvolvimento e da urbanizao, como as enfermidades
cardiovasculares, cncer, diabetes, acidentes de trnsito, fumo, drogas alcoolismo. Ela
utiliza tecnologias modernas de comunicao e atividades de informao, educao e
promoo de sade.
So desenvolvidos tambm programas destinados a melhorar a sade da mulher e sua
integrao sociedade, assim como sua importncia em relao aos servios de sade como
cliente e como provedora do atendimento.
A OPAS executa projetos em conjunto com outros organismos e fundos do sistema das
Naes Unidas, os bancos de desenvolvimento (Banco Mundial e Banco Interamericano de
Desenvolvimento) e diversos governos e fundaes filantrpicas.
Ela reconhece que as organizaes privadas, com ou sem fins lucrativos, contribuem para o
atendimento sade, promovendo o dilogo entre a sociedade, estas instituies e os
ministrios da sade.
A Organizao cumpre a importante funo de facilitar a capacitao de trabalhadores de
sade por meio de bolsas, cursos, seminrios e fortalecimento de instituies docentes
nacionais, e tem um programa de publicaes que difunde informaes tcnicas e
cientificas, alm de uma rede de bibliotecas acadmicas, centros de documentao e
bibliotecas locais especializadas em sade.
(texto extrado do site http://opas/or.br, em 14 de setembro de 2003)
A proposta no era para criar apenas mais uma organizao de sade, como outras que j
existiam, mas para estabelecer uma nica organizao mundial de sade. No seria fcil
juntar as diversas e to diferentes organizaes existentes na poca, mas isso seria um
problema a ser resolvido posteriormente. Em primeiro lugar, era preciso vender a idia
conferncia, convocada para tratar da criao da ONU e cuja tumultuada agenda no
permitia brechas para se tratar de questes de sade. As dificuldades quase tomaram a
misso impossvel e o desnimo tomou conta do grupo, principalmente quando o Dr. Evang
precisou retomar Noruega antes da conferncia terminar.
Quando tudo parecia acabado, uma nova expectativa surgiu, a partir de uma idia do Dr.
Paulo Souza: "Por que no propomos que a palavra sade seja inserida na constituio da
ONU?". Na cabea dos mdicos, isso certamente abriria espao para discusses sobre o
tema e obrigaria a ONU a criar a organizao de sade. A delegao brasileira cumpriu seu
pape! e conseguiu aprovar a proposta que inseria o termo na Constituio da Organizao
das Naes Unidas.
O passo foi decisivo, mas no bastava. Era preciso convocar outra conferencia para tratar
especificamente da to sonhada organizao e no havia tempo hbil para uma resoluo da
assemblia sobre o assunto. Mais uma vez, a soluo do problema surgiu de onde menos se
esperava. Durante um jantar, Dr. Zse comentou com o Secretrio Geral da Conferncia, Sr
Alger Hiss, e perguntou o que poderia ser feito. A resposta veio na hora: "E muito simples.
Em vez de apresentar uma resoluo, faa uma declarao". Assim foi feito e uma
declarao conjunta dos governos brasileiro e chins, aprovada por unanimidade pela
Conferncia, obrigou a ONU a assumir definitivamente a criao de um rgo que tratasse
da sade em nvel mundial.
A esperada conferncia Sanitria Internacional acabou ocorrendo entrel9 a 22 de junho de
1946, em NY, com a participao de representantes de 61 pases. Nela foi traado o
primeiro esboo da constituio da organizao, assinado em 22 de julho do mesmo ano e
que entrou em vigor no dia 7 de abril de 1948, data oficial da fundao da OMS.
(Matria extrada da TEMA - publicao da Fundao Oswaldo Cruz - Editada pelo
Programa Radis)
"Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura
assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema Laico de Sade (SUS) poder
recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao complementar dos servios privados ser formalizada
mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico."
Princpios do SUS - Guido Ivan de Carvalho e Lenir Santos em Sistema nico de Sade,
Comentrios Lei Orgnica da Sade (Leis n 8.08090 e n 8.142/90) assim comentam o
referido artigo:
"Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou
conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
"Anteriormente ao SUS, o acesso aos servios de sade s estava garantido s pessoas que
contribuam para o sistema de previdncia e assistncia social. Essas pessoas eram
denominadas "beneficirios" ou "assegurados", as demais no tinham acesso aos servios
pblicos de sade. Hoje o acesso ficou garantido independentemente de qualquer requisito.
A universalidade do acesso uma decorrncia natural do novo conceito de sade.
A sade no texto constitucional no mais um "seguro social" a ser satisfeito mediante
contribuio especial do cidado. Nesse particular, a sade difere da previdncia social, que
continua a ser um direito assegurado mediante o pagamento de contribuio especial do
beneficirio do sistema (artigo 195, El, da Constituio, e Leis n 8.212/91 e n 8.213/91).
Na prtica, ainda, a grande parte dos indivduos, sobretudo os mais necessitados de
assistncia, encontra dificuldade no acesso ao atendimento mdico-hospitalar. Eis aqui o
grande desafio do SUS: garantir o acesso universal com efetividade e resolutividade."
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e
servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os nveis de complexidade do sistema;
"Cabe lembrar, inicialmente, que o artigo 198, II, estabelece prioridade para as atividades
preventivas, coerentemente com o mandamento enunciado no artigo 196, que diz respeito
ao combate s causas da doena e de outros agravos".
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
conquista de novas e melhores condies de vida da populao deve fazer parte do projeto
educacional que, junto com o setor de Sade, podem atravs da Educao em Sade,
produzir resultados produtivos no seu campo de ao dentro e fora da escola.
(texto extrado do site http://www.multirio.rj.govbr. em 26 de agosto de 2003)
Sistema nico de Sade - a Constituio Federal: "Art. 198. As aes e servios pblicos
de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo:
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais:
III - participao da comunidade.
................"
O Sistema nico de Sade/SUS, definido na Constituio Federal de 1988 e nas Leis
Orgnicas da Sade 8080/90 e 8142, tem como uma das diretrizes fundamentais a
descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de governo, com
nfase na descentralizao das aes e dos servios de sade para os municpios, alterando
substancialmente o papel historicamente desempenhado pelos Estados e pela Unio.
nvel central. Na maioria dos estados os recursos alocados, para cada um deles, permanecia
na administrao central, ainda que os estados administrassem as autorizaes de
internaes nos contratados-conveniados e autorizassem as despesas.
O SUIDS representou a vontade poltica de antecipar-se CF e como uma necessidade de
consolidao das AIS. Teve a ousadia de fazer inovaes profundas apenas atravs de
Exposies de Motivos e Decretos. "O reconhecimento do SUDS, institudo por decreto
como uma nova estrutura respalda-se na assinatura de convnios, padronizados em seus
termos, antecedendo normas constitucionais e mesmo a unificao da responsabilidade pela
sade num nico aparato estatal do nvel central."
Em 10/07/1987 - a Exposio de Motivos 31 justifica as diretrizes para consolidao das
AIS atravs do Programa de Desenvolvimento de Sistema Unificado e Descentralizado de
Sade. Em 13/07/1987 a Exposio de Motivos 32 justifica a criao do SUDS. Em
20/07/1987, como citado acima, oficialmente institudo o SUDS pelo Decreto 94.657
(18). Em 28/07/1987 a Portaria 4.090 e 4.169 25/01/1988, estrutura a Diretoria Geral do
lNAMPS e a Direo Estadual para o SUDS. Em 13/10/1987 resoluo CEPLAN cria um
sistema de assessoramento, controle e avaliao do SUDS. Alm disso, foram editados
vrios documentos regulamentadores: repasse de recursos, prestao de contas, modelo de
convnio, passagem de bens, cesso de uso.
H que se reconhecerem as conquistas do SUDS. que podem ser resumidas no seguinte:
a) Conquistas polticas: assumir compromisso da Nova Repblica resgatando dvida social.
b) Implementao de medidas consensuais de integrao, j socialmente aceitas.
c) Movimento de reorganizao setorial, caminhando para a descentralizao,
democratizao, gesto colegiada.
d) Definio clara dos papis das trs esferas. Um vis: Ministrio da Sade ficou como um
rgo tcnico normativo e de poltica ainda de forma centralizada. e) Como anteviso assumiu a idia de repensar a CEME, SUCAM, PIONEIRAS SOCIAIS,
INAM, FIOCRUZ, FUNDAO SESP, INAMPS.
f) Em relao aos recursos humanos, h uma proposta de se deixarem as novas contrataes
para Estados e Municpios.
g) A Programao de Oramentao Integrada, ainda que criticada, pelo centralismo e
academicismo, teve como base o Distrito Sanitrio.
h) Para o financiamento, trs fontes de recursos estavam basicamente alocadas: o FAS
(Fundo de Desenvolvimento Social) a FINAME e o FINSOCIAL.