GABRIEL MATHARAN

:haron para configurar a la qumica como disciplina diferenciada d e la farmacia

,nculada a la fisica y a la matemtica. Con esta institucin la qumica adquiri
ta dinmica propia.
Por ltimo, en un tercer momento, tambin por iniciativa de los propios qumicos,
vo lugar un proceso de diferenciacin interna, entre una prctica de enseanza y
ta prctica de investigacin. La qumica, adems de ser enseada, ahora es investida en espacios novedosos: el Instituto de Investigacin. Se visibiliza aqu el proceso
icial de constitucin de la qumica como disciplina cientfica y la profesionalizacin
la investigacin. Investigar implicaba no slo producir nuevo conocimiento sino
nbin formar nuevos investigadores. Esto se produjo con un retraso relativo rescto a lo que estaba ocurriendo en Europa donde la investigacin qumica ya era
1a actividad profesionalizada y en donde ya estaban arraigados los "laboratorioscuelas" en donde los experimentos se realizaban en el marco de investigaciones
!ntficas para adiestrar a los alumnos en el trabajo de laboratorio y formar de esta
anera qumicos-investigadores (Bensaude-Vincent y Stenger, 1997).
A modo de sntesis y cierre, podemos afirmar que el ingreso y el desarrollo de
qumica en Argentina no estuvo asociado al proceso de mundializacin de la
!ncia, sino que respondi a factores endgenos (actores, instituciones e ideoloas) que promovieron su desarrollo. Por otra parte, que desde sus comienzos
antuvo vnculos con la qumica internacional, algunas veces acompaando sus
nguardias, otras actualizndose de manera retrasada. Por ltimo, se pueden renocer especificidades que la distinguen y la diferencian de la historia de la
1mica a nivel internacional ya que supuso una secuencia diferenciada en su
stitucionalizacin en tanto disciplina enseada, profesionalizada e investigada.

fENTES DOCUMENTALES

'Alessio de Carnevale Bonino, R. (1978), La enseanza de la Qumica Mdica en la Escuela de

Medicina de Buenos Aires. Buenos Aires, Publicacin del Museo de la Farmacia de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de Buenos Aires.
Jtierrez,J, M., Diario "El Nacionar, 13 de noviembre de 1863.
alperin Donghi, L. (1967), "Manuel Moreno en la ciencia Argentina ", en Revista Ciencia e
InvestigacWn, t. 23,julio 1967, pp. 30$.310.
errero Ducloux, E. (1912), Los estudios qumicos en la &pblica A~tina (1810-191{}), Buenos Aires, Universidad d e Buenos Aires.
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C6rdoba, t. 48, pp. 371-382.
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EL MARGEN ES INTERIOR:
NORMATIVIDAD Y BIOMEDICINA EN IATINOAMRICA
ANDRS GMEZ SEGUEL Y JORGE CASTILLO SEPLVEDA 1

INTRODUCC IN

Hace aproximadamente tres decenios, en mbitos como la sociologa del conocimiento cientfico, la historia de la ciencia, y los estudios de ciencia y tecnologa, 2
se ha ido sealando un conjunto de antecedentes que apuntan a transformaciones
sustantivas en el horizonte normativo de las disciplinas encargadas de la salud.
Especficamente, stas refieren a la disciplina biomdica (vase, por ejemplo, Timmermans y Berg, 2003; Rose, 2007; Michael y Rosengarten, 2012) y describen
procesos por los cuales la elaboracin de guas y protocolos5 mdicos han venido
a transformar a los actores y las relaciones que componen los escenarios mdicos. 4
En tal mbito, las regulaciones no obedecen de modo exclusivo a la formulacin
de enunciados a travs de dinmicas de consenso, as como tampoco responden
completamente al establecimiento de sentencias mediadas por la opinin experta
(Bourret, Keating y Cambrosio, 2011; Cambrosio, Keating y Bourret, 2006a; Cambrosio, Keating, Schlich y Weisz, 2006b; Lynch, 2002; Castel y Merle, 2002; Timmermans y Berg, 1997). En este sentido cada vez ms los(as) expertos(as) se ven
relegados a un plano en el cual participan como un componente ms de las proposiciones que han sido dispuestas por entramados regulatorios, y sus prcticas
clnicas se articulan en espacios de decisin desterritorializados; es decir, que no
obedecen a las dinmicas contextuales locales (Castillo y Tirado, 2012; Castillo,
Tirado y Rosengarten, 2012; Bourret, 2005).
Tales procesos regulatorios implican la inscripcin de entidades que, en definitiva, formulan las condiciones de posibilidad del ejercicio de prcticas mdicas,
replanteando la gramtica de las relaciones entre mdicos y pacientes, entre salud
1

Universidad de Chile; Universidad de Santiago de Chile.

Para mayores antecedentes sobre estos tres mbitos, puede consullarse Aibar, 2006.
' Protocolo es una palabra que deriva del griego y hace referencia a una versin temprana o a un
borrador de una lisia o labia de contenidos (npurr, protos, primero, y KoUov, kollom, pegar; sealan
do una prime.ra hoja pegada con engrudo). En la(s) cultura(s) cienfica(s) se asume que un protocolo es siempre una formulacin exacla de una secuencia de procedimientos seguidos en una observacin
o intervencin (Lynch, 2002, cilado en Tirado y Castillo, 2011).
4 Algunos autores sostie!'en que existen distinciones importantes entre el concepto de "gua" y
"protocolo" (Eddy, 1990). Por ejemplo, mientras que los segundos haran referencia frecuentemente
a ,procedimientos de trabajo en laboratorios y a pautas de actividad en ensayos clnicos, los primeros
eslableceran procedimientos generales de diagnstico y tralamiento. Sin embargo, Berg ( 1997) sugiere
que no existe consenso en relacin con 1ales diferencias. Ambas refieren a conjuntos de proposiciones
que promueven acciones, presenlando un documento escrito que explicila qu hay que hacer y cmo
en una situacin mdica o de emergencia. En este captulo, nos remitimos a esla ltima aproximacin.
2

liH

ANDR:: S GMEZ SEGUEL Y JORGE CASTILLO SF.PLVt: DA

y e nfermedad, y entre lo interno y externo (Berg, 2000; Castillo, Tirado y Rosengarten, 2012). La estandarizacin ha alcan zado cada mbito de la med icina contempornea, abarcando desde redes de colaboracin internacional hasta la formulacin de las unidades epistmicas -tales como las disposiciones m oleculares o los
genes- que constituyen la base de los enunciados constatativos clnicos y de investigacin (Timmermans y Berg, 2003).
Por su parte la biomedicina es comprendida como e l realineamiento progresivo
entre la prctica mdica y la investigacin biolgica, lo que establece nuevos modos
de operacin clnica integrando de estos mbitos conocimiento y tecnologa (Cambrosio, el al., 2006b).5 Ello implica la constitucin de plataformas biomdicas que
reformulan los procesos y conceptos que formaban parte de la actividad mdica
(Keating y Cambrosio, 2000).
Este proceso se hace evidente en la agencia que adquie ren pruebas, exmenes
y com pone ntes tecnolgicos y su peso en la definicin de los procesos mdicos -sea
cual fuere la escala, local o global-, los cuales promueven modos de relacin que
implican la coparticipacin y covariacin de agen tes de naturaleza diversa (Rose,
2007, 2000; Cambrosio, Keating, Mercier, Lewison y Mogoutov, 2006; Novas y Rose,
2000).
Junto a la estandarizacin y constitucin de plataformas biomdicas, surge un aspecto particular de la biomedicina, especficamente en aquella configurada desde y
durante la postguerra, es la preponderancia que ha aclquit-ido la escala molecular
en la investigacin y redefinicin de los procesos biolgicos (Rose, 2007; de Chadarevian y Kamminga, 1998), redefiniendo los lmites e ntre lo normal y anormal
(Rose, 2009) . Esto lti m o, en tan to lo patolgico deja d e asumirse nicamente
como la desorganizacin de un estado apropiado de salud, sin o que progresivamente com ienza a conside rarse como una propiedad de las disposiciones moleculares
del organism o, una potencialidad inscri ta en su propia configuracin. Lo normal ,
e n tal sentido, ya no implica un ajuste a la norma, sino una inte rvencin en las
posibilidades de la vida, promovindose ya sea la redisposicin molecu lar o gentica del p ropio cuerpo, o la prevenci n e n lugar de la cura (Rheinberger, 2000).
La experiencia latinoamericana no es ajena a estos procesos. Ello de bido en gran
parte a su conexin con organismos internacionales de salud, as como tambin a
la puesta al da en los avances de la biomedicina regional. Es as que un nmero
importante de gobiernos en Latinoamrica, han iniciado procesos de re forma de
los sistemas de atencin sanitaria a escala pblica, fundados en la promocin de la
construccin de protocolos o guas de accin. 6 Pero tal como plantebamos unas
' Si bien el empleo del trmino tiene una connotacin particular luego de la segu nda guerra mundial, junto al inic io de la era antibitica y las o ptimi1.aciones en el con trol de plag<~s atribuida. a la
imbricacin del trabajo qumico y bactetiolgico, la primera ve>. que el trmino apareci impreso en
habla inglesa fu e en el Mdiad Oiclionmy, de Dorlan, en 1923. En ste se define como "la medicina
clnica basada en los principio de la fisiologa y la bioqumica" (Kealing y Cambrosio, citados en Quirke y Gaudilliere, 2008:445).
6 Es n ecesario seialar que el ejemplo d el cncer se fundamenta e n un estudio de caso desarrollado
en Catalut'ia, Espaia, que h a consid er~do guas clnicas, artculos pe riodsticos y entrevistas a expertos.

EL MARGEN ES INTERIOR

6g

lneas antes, estos no slo promueven prcticas adecuadas en los sistemas de atencin pblica, sino que redefinen las relaciones que los distintos actores sostiene n
en sus sistemas de atencin y la relacin misma con los procesos de enfermedad
o de emergencia biolgica (Tirado y Castillo, 2011).
Creemos que para el caso de las regiones sealadas, dos experiencias de investigacin pueden servir como base para analizar las frmu las e n las cuales se expresan estas variaciones y sus efectos. En primer lugar, consideramos e l cncer o e l
mbito oncolgico. Este puede ser particularmente relevante, e n tanto que desde
hace casi una dcada se ha constituido como un campo en el cual la irrupcin y
difusin de protocolos e laborados a partir de evidencia y orientaciones internacionales, ha modificado las trayectorias y significado prctico de la enfermedad (Castillo, 2012). Entre los motivos, quizs se encuentre que sta se desarrolla muchas
veces de modo asintomtico, haciendo evidente su presencia a nivel corporal slo
una vez que se encuentra e n un estadio avanzado (American Cancer Society, 2012;
Bourret, 2005), y ello ha confe rido un lugar importantsimo a las tecnologas y
procedimientos mdicos vinculados con la deteccin temprana. En el mbito de l
cncer - u o ncolgico-, el diagnstico presintomtico y molecuralizado adquiere
un estatuto privilegiado y se superpone a las estrategias rle prevencin que actan
en otras p rcticas sanitarias.
En segundo lugar, consideramos e l mbito epidemiolgico o, en trminos de
Van Loon (2005), el "espacio epidem iolgico", que golpea especialmente a Latinoamrica con e l denominarlo virus AH 1 N 1 (Lpez-Cervantes, 2010) .7 Su emergencia poco a poco ha dejado de ser 1111 evento e n que se organizan actividades a
partir de la incertidu mbre y el pe ligro, para situar estos mismos como componentes operativos de Hna serie de actividades prepatatorias y confeccin de protocolos
y guas, que se someten a regulaciones internacionales, actuales y activas en cada
momento (Seguel G., 2013).
La impo rtancia de ambos casos radica en que la participacin de diversos espacios de investigacin e implementacin de med idas sanitarias en el centro y sur de
Amrica, sealando la articulaci n con disposiciones regulatorias de pases europeos y norteamei'canos. En cualquier caso, la implementacin de d ispositivos de
regulacin no slo influye e n qu e ntidades componen las prcticas de atencin
clnica o de intervencin en situaciones de emergencia biolgica, sino tambin
reconfigura necesariamente los esquemas y las materialidades que participan en la

Si bien existen configuntcioncs culturales, sociales y n"'ateriales d is1niles e ntre este contexto y diversos
mbitos latinoamericanos, puede aprec iarse relaciones directas e n tre las oncoguas catalanas y la seri<'
de guas clnicas para el abordaje del cn cer elaboradas en pases d e Amrica Latina, por ejemplo en
su organizacin, empleo. d e algoritmos y constitucin de escalas d e eviden cia (como instancias, las
e laboradas por el Ministerio de Salud d e Chile [MINSAr.], 2013; el Ministerio de Salud de Argentina,
20 13; o el Centro Nacional d e Excelen cia Tecnolgica en Salud de Mxico, 20 13; entre otras).
7
La nomenclatura de la sigla AH I N 1 corresponde a la famili a d e los virus d e la gripe humana y d<:
animales, especficamente cerdos y aves, que unidas a las Hemaglutininas y Neuraminidases cararterizan
la superficie proteica del virus. Vase, World Health Organization <www.who.int/csr/disease/swindlu/
cn/ indc x.html>.

70

ANDRt:s CMF.Z SECUEI. Y JORCt: CASTil-LO SEPLVF:DA

consideracin de lo que es un cuerpo enfermo o un cuerpo sano, o un cuerpo

riesgoso de uno sin riesgo.
En la frontera de las normas se sita el mbito en que es posible confrontar las
versiones de la vida y de los modos de vida de la ciudadana involucrada en su
propio cuidado. A lo largo de este captulo, pretendemos deli near qu procesos
pueden formar parte d e estas acciones, mencionando aquellos que se expresan en
los casos de investigacin que hemos mencionado: el cncer y las epidemias. Cabe
considerar que en el mbito local, la constitucin de este tipo de dispositivos regulatorios es contemplado como estrategia adecuada para la gestin de los recursos disponibles en el plano san itario (Fassin, 2008). Al respecto, Goss el aL (2013)
ha sealado en u n detallado informe respecto al abordaje del cncer en Latinoamrica que, si bien las cond iciones sociales, econmicas y culturales difieren en
cantidad y cualidad con las de Eu ropa y Estados Un idos (considerando la d iversidad
social y cultural en los pases latinoamericanos respecto a los sistemas de salud
pblicos), los estados latinoamericanos deben intencionar la inversin pblica y el
al ineamiento de los esfuerzos de investigacin mediante la coordinaci n y elaboracin de protocolos de investigaci n, permitie ndo la exposicin de tecno logas
nuevas y emergentes.
Consideramos que estas asociaciones responden antes que a un proceso de
expansin socio-poltica intencionado, a la operacin de una lgica de produccin
de objetividad fu ndada en las regulaciones, cuyas implicancias son de ndole cientfica, tcnica, poltica y vital.
Para ello, hemos organizado el captulo de la siguiente manera. En primer luga1,
abordamos el estatuto del horizonte normativo con un particular nfasis en las
lecturas de George Canguilhem (1971) y Miche l Foucault ( 1996; 1976), ambos
considerados como pensadores no slo de las propiedades nomotticas, sino tambin productivas de las normas. En segundo lugar, seguimos con la exposicin de
tres ejes que sirvieron de articuladores comunes a.l anlisis del cncer y la gripe
AH 1 N 1 . As, nos referimos a .los cambios institucionales y culturales en el mbito
biomdico descritos por Nikolas Rose (2007, 2000), referentes a la variacin de
escala epistemolgica en los procesos de investigacin e intervencin clnica, bajo
la nominacin de mo.l ecularizacin. De modo similar, observamos las cualidades
principales de un nuevo tipo de comprom iso ciudadano con su propia vida, o ms
bien, con la autogestin de la propia vida, en relacin con este conocimiento
biomdico. Finalmente consideramos lo que Cambrosio, Keating y Bourret (2006),
han sealado como objetividad regulatoria; es decir, el surgimiento de un patrn
de ejercicio de la verdad, o ms bien de la objetividad, que se articula necesariamente en la pro ducci n de convenciones, regulaciones y tcnicas orientadas a
sancionar dicha objetividad. En tercer lugar, concluimos destacando las maneras
especficas del proceso y distinguiendo algunas consecuencias.

EL MARGEN ES INTERIOR

71

l.A I NTERIORIDAD DE l.A NORM A

George Canguilhem, mdico y filsofo de las ciencias, consider que la enfermedad

(como entidad genrica) es una configuracin novedosa del organismo, "una
adaptacin posible de lo viviente a las perturbaciones del med io externo _o interno
debido a la instauracin de otras normas (Le Blanc, 2004:9). Para Canguilhem
(1971), e l concepto de norma remite inevitablemente a la idea de vida y, por lo
tan to, resulta im posible disociar el binomio vida-norma. La vida misma resultara
de un proceso creativo de un rgimen de normatividad, de eleccin y persistencia.S
Todo ello acontece por medio de la relacin que establece e l organismo vivo en
un entorno. Sin embargo, el mismo Canguilhem ( 1971) seala que el ser viviente
no se limita a experimentar o padecer el medio, sino que contribuye a formarlo.
Esta normatividad propia del cuerpo vivie nte asigna ra valores a una serie de sucesos que implican una relacionalidad nutrida entre el cuerpo y sus circunstancias.
La enfermedad misma es una mediacifl, una interaccin que transforma la normatividad del cuerpo y la sustituye por otra, adecuada a su situacin. En tanto
p uede ser la mediacin entre vida y muerte (ello procura que la muerte no devenga inmediata), es tambin mediacin entre clula, tejido, cuerpo, y una serie de
otros elementos sociales y materiales. La enfermedad en s misma es un proceso
de normatividad que extiende los patrones de la vida, es una adaptabilidad a nuevas normas. De la misma manera, las enfermedades a las que nos referimos construyen una propia normatividad que establece una regla diferente, un tipo de espacialidad y relacio nalidad distinta, un potencial.
La idea de norma deviene particularmente importante para el desarrollo de
nuestro enfoque de investigacin. En el mbito mdico, sta no posee una funcin
homegeneizante tanto como regulatoria, de establecim iento de cierto rgimen
pn1gmtico. Una norma no se identifica con una ley, su carcter no es formal ni
mucho menos se reconoce po un conjunto de enunciados que sirven de criterios
sobre los cuales emitir juicios. En s, una norma constituira el juicio en s mismo,
su formulacin pasara por ella. Ni para Canguilhem ( 1971) ni para Foucault
(1996, 1971), las normas no se corresponden con reglas que son aplicadas desde
una exterioridad a contenidos que les son independientes, "sino que definen su
figura y ejercen su potencia directamente sobre los procesos l!n cuyo transcurso
su mate ria y o bjeto se constituye poco a poco y adquiere forma, de una manera
que disuelve la alternativa tradicional de lo espontneo y lo artificial" (p. 13). Por
8
Canguilhcm (2005) establece diferencias e ntre las ideas de norma y normatividad. En tanto la
segunda obedece al o rden de persistencia de la vida, lo primero se corresponde a la imposicin de un
conocimiento social que identifica la enfermedad con lo patolgico. La patologa y la nom1a codepcnden de modo similar a la forma en que lo hacen normatividad, la vida y la enfermedad; e n lal sen1ido,
la patologa slo se comprende en relacin a una norma; la vid a y la e nfermedad slo en relacin ron
la normatividad. La norma1ividad es la a~pacid~d de cambiar la norma. Es1a diferenciacin entre la
norma social y la normatividad -y, en ocasiones, norma- vital, ser resca1ada por diversos autores, no
obslante en la obra del autor pueda apreciarse e n distintos momentos un intento por resolver la me~
di.tcin de lo social y lo vi1al, dando cuen1a del poder de lo primero sobre lo segundo.

7'1.

ANDRS CMEZ SECU t:L Y JORCt: CASTIL.t.O S EPLVEDA

sobre su forma jurdica o legal (aparato que articula la incl usin y e xclusin),
ambos pensadores consideran la norma de "ma nera positiva y expansiva, como un
movimie nto [ ... ] que, al ampliar progresivamente los lmites d e su mbi to de accin, constituye e n conc reto y por s mismo el campo de experie ncia a l q ue las
normas tienen que aplicarse" (p. 9 1). Y Macherey contina:
En este ltimo caso, puede decirse que la norma "produce" los elementos sobre los cuales
acta, al mismo tiempo que elabora los procedimientos y los medios reales de esta accin;
es decir que determina la existencia de esos elementos por el hecho mismo de proponerse
denominarla (p. 91 ).
Una visin de la norma de esta manera no puede sino trascender e l pla no
lingstico, adquiriendo una organi zaci n de tipo se mi tico-material. Consiste en
un esqu ema inclusivo, a ntes que excluye nte; una mate rialidad que constituye los
objetos y el n osotros. La fu e rza d e las normas no se expresa como poder tanto
como una "pote ncia", re fl ejando, sentidos o puestos: e n tanto e l poder presupo n e
la trascenden cia de un medio que antecede la causa con respecto a l e fecto, algo
externo, que ostenta cierta autonoma, una potencia es in manente (se expresa e n
sus producciones), asum ie ndo una c ierta simultane idad de la causa con sus efectos, una determinaci n mutua. Desde esta perspectiva, poder y no rma no pueden
diferenciarse; ambos se e nc uen tnm distribuidos e n entramados d e cod e pe nde ncia
y coafeccin. Re des e n que e ncontramos nuevos agentes que redefinen la relacin
que se sostiene con la e nfe rme dad, nuevas tcnicas y tecno logas que esta bl ecen
y transfo rman los parme tros n o rmativos: tomografas compu tadas, e ncefa logramas, resonancias magn ticas, radiografas, ecografas tridime nsio nales, adems de
lgicas que d efmen y conjuga n su pe rline ncia. Normas productivas y e lementos
tcnicos que, conectados, e laboran una c riba que constituye una materialidad
distinta con la cual relaciona rnos (Castillo, 2012).

EL MARGEN ES INTERIOR

73

que la articulacin de las entidades que forman parte de tales eventos son producidas y adquie re n inte ligibilida d a partir de un nuevo tipo de objetividad : una
objetividad regulatoria. Este m ecanismo concentra tanto la produccin d e procedimientos y tcnicas, as com o las categoras y crite rios de inte rpre tacin de resultados de pruebas, q ue promulgan tipos de e ntidad es que participan de los entramados sanitarios.

a] M olecularizacin

Respecto a la molecularizacin,9 Rose (2007) la d escribe como un eslilo d e pe nsamiento que prev la vida a nive l gen tico-molecular, conllevando diversos procesos
aplicad os a enlidades microscpicas que no se encontraran constre idas por el
orden a parente de la vida, implicando la reorgani1.aci n de la c ul tura y la instituc ionalidad m dica. Segn esta lgica, cuando un nuevo e le me nto pa tolgico es
e n con trado, la respuesta inmediata es buscar la estructura mo lecular que acta
com o agente causan te, previendo la posib ilidad d e diagnosticar o intervenir antic ip ndose a a lguna manifestacin sintomtica. Preguntar por la fuente de una
e nferme dad es re mitirse, e n este sentido, al origen y p roceso que articula la vida,
su escala gentica (Castillo, 201 2). En lo re fe re nte al cncer, y segn seala un
especia lista e ntrevistado:
Cientficamente hay una teora sobre el cincer: mecanismo por el cual unas clulas determinadas escapan al control, proliferdn y se dife rencian de forma anmala, y tie nen la capacidad de invddir localmente los tejidos en pmcesos regulados por los oncogenes y los antio ncogcncs. (&fJeciali.!ta, mm. 1, e ntrevista personal, 18 de octubre de 2010) .
Es posible concebir que e l diagnstico de c ua lquie r e nfe rmedad se inicia desde

el cuerpo del pacien te. No obstante, e n el caso de l cnce r, progresivamente ste

atie nde a su exam en gen tico o a la extensin del mismo a los fami lia res ms
cercanos. El cuerpo del pacie nte, e l s ignificado de la familia y las re lacio nes gen<:BIOMEDICINA Y BIOC IUOADANA

Como h e mos sealado, son tres los antecedentes formulados desde la investigacin
en el mbito biomdico que pueden a rticularse con los p lan teamie ntos prese ntados. En primer lugar, diversos a utores han docume n tado d esde hace dcadas una
a ut ntica variacin de escala respecto a los p rocedimientos biomdicos tcn icos e
institucionales. sta h a sido den o minada como molecula rizacin y consiste en la
articulacin de una serie de compone ntes tecnolgicos y culturales en torno a la
p osicin d e los genes y las molculas com o agentes que median la relacin entre
salud y e nfermedad. Un segundo aspecto, derivado de lo anterio r, refiere que este
proceso n o slo redefin e la relacin e ntre un cuerpo sano y uno enfermo, sino
sita un nuevo escena rio respecto a la responsabilidad misma de la ciudadana
sobre su propio cuidado y oplimizaci n . Finalmente, un tercer a ntecede nte plantea

9 Es nccesar io distinguir la nocin de molecularilacin (molmariudion) de la de geneti1.~ci(111

(genetization). La primera hace referencia a la variacin de escala procedimental y epistmica sobre el
cuerpo y sus procesos, que se habra iniciado en la dcada de 1930. En aquella poca, la biologa pro-

dujo visualizaciones de la vida anivel submicroscpico (entre 10"6 y 107 cm) (Kay 1993, citado en Rnst.
2007; de Chadarevian y Kamminga 1998). Ello implic la rcdisposicin de las perspectivas, instituciones,
instrumentos y espacialidades de la ciencia. Al respecto, van Oijk (2005) seala cmo el acceso al nivel
molecular implica el desarrollo de tecnologas de visualizacin que estructuran las acciones. t:n 10s1<
sentido, se constituye un par indisociable entre tecnologa y epistemologa. En tanto, genelia.cin es
una palabra empleada i>or el socilogo canadiense Abby Lippman para describir procesos "en los
cuales las diferencias entre individuos se reducen a sus cdigos genticos" (Lippman, 1992:1470, ci rado
en Hedgecoe, 1998). Rose (2007, 2000) seala que ambos procesos conceptos conllevan implicandas
de orden eugensico; sin embargo es necesario distinguirlos en tanto -sin ser excluyentes- rnro rcrni
tiria a la lransfonnacin de la institucin cientfica y otro, en este esquema, pondra nfasis en los
procesos relativos al cuerpo y su biologa.

74

ANDRS G MEZ SEGUEL Y JORGE CASTILLO SEPLVEOA

racionales se resemantizan a partir de un procedimiento tcnico y mdico: los

genes promulgan la existencia de un cuerpo colectivo, biolgico, que no depende
de las relaciones temporales asincrnicas entre vnculos de parentesco, sino de la
actualidad biolgica de quienes comparten y se enlazan por una base molecular
comn (Tirado y Castillo, 2011) . sta slo es posible a partir de la participacin
de tecnologas especficas que hacen viable operar sobre entidades microscpicas;
no obstante, por ella se constituye una organizacin que, desde u n cuerpo enfermo,
involucra una serie de otros cuerpos que se constituyen desde ya como parte del
padecimiento.
En el caso de la AH 1 N1 , es crucial el anlisis molecular d e laboratorio a fin de
descomponer el virus. Dada las permanentes transformaciones y mutaciones en los
virus de inOuenza, una vez detectada una nueva cepa se activa un conjunto de
protocolos e n laboratorios especializados y designados mundialmente para su anlisis. En forma paralela, la primera fase de deteccin y anlisis del virus suscita
tensiones y controversias asociadas a su denominacin, se ensaya socialmente un
conjunto de metforas que cobran importancia segn su connotacin prctica, tal
como fue la denominacin de purky jlu o jam jlu (Chew y Eysenbach, 2010). No
obstante, en tal caso, ha sido la denominacin oficial de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) la que se ha impuesto: AHINt, y luego HtNt /og: una referida
a la familia de las gripes humanas y la otra haciendo referencia a la fecha de ocurrencia. En ambas la composicin molecular de H emaglutininas y Ncuraminidases,
protenas que caracterizan a l virus, componen la denominacin molecular. Hay un
vncu lo por ello, entre esta denominacin molecular y la afectacin social de la
poblacin mundial, e l cuerpo colectivo enlazado por una denominacin molecular
comn. Parte importante d e su denominacin y existencia se debe por ello a un
entramado tecnolgico que permite al mismo tiempo descomponer y nominar la
AH 1 N 1 , organizando desde ese instante los esfuerzos colectivos por la bsqueda de
controles y aplicacin de retrovirales.
La molecularizacin redefine los procesos biolgicos: sita la totalidad de la vida
en una misma escala, disponie ndo en un plano sus mltiples configuraciones. En
el proceso, se hace imposible pensar en conceptos o terminologas mdicas sin
hacer referencia a las tecnologas que las habilitan. Se trata de una nueva disposicin del conocimiento, uno indisociable de las entidades no humanas que lo posibilitan, smge un campo epistmico y tecnocientfico que impregna cualquier tipo
de conocimiento sobre la vida. Slo atendiendo a esta variacin respecto a las
condiciones de posibilidad y asignacin de certeza del conocimiento sobre el cuerpo es posible aprehender intervenciones como la mastectoma preve ntiva (cncer
de mama): mujeres en quienes se ha detectado un gen que disjJone un riesgo; 10 o bien

Nos rererimos aqu al riesgo con relacin a la propia vida, en tanto la promocin del bienesta r
o de salud implican asumirse en una condicin de susceptibilidad a optimizar. Distinta es la nocin de
riesgo desarrollada por socilogos como Ulrich Beck (2002), quien establece e l riesgo como una propiedad de la m odernidad tarda, consecuencia de los desarrollos promovidos por la tecnologa y la
industria. Para lleck (2002) , el riesgo e~ consecuencia de la bsqueda racionali.tada de desarrollo; para
'

U . MARGEN ES INTERIOR

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mamas sanas que son extradas contando slo como antecede nte un historial familiar de enfermedad (Castillo, Tirado y Rosengarten, 2012). Asimismo en el caso
epidmico: medidas de control social o mediciones de distancia social en relacin
con el riesgo (Caley, Philp y McCracken, 2007) o capacidad de contagio, asociados
a la nocin de "potencial pandmico".
Este proceso confiere una nueva relacin con la vida y de la poltica sobre la
vida, en el sentido de ejercer transformaciones sobre el cuerpo o la sociedad que
prevengan la ocurrencia de una enfermedad o manifestacin biolgica riesgosa.
Ello formula una disposicin diversa d e las relaciones entre normalidad-anormalidad y la temporalidad de los procesos biolgicos. Lo primero, en tanto la reduccin
de la vida a escala molecular conlleva una redefinicin del riesgo en la que ste
no se sita en la exterioridad, sino en la definicin misma de interioridad. Esta
inversin relacional establece la enfermedad como un campo de inmanencia, segn la posibilidad expresada por alguna configuracin molecular o gentica.
Sea en el caso del cncer o de las epidemias, la enfermedad no es un propsito
del cuerpo y su resistencia a un e ntorno, sino una articulacin entre molculas. Y
evadir la e nfermedad implica la reorganizaci n de la vida a este nivel, alterando
su nm..,nalidad. Ya no se tratara de ajustar la a norma lidad para retornar a un modo
de vida normal, sino de alterar la nonnalkul de lo. vidll para promover su perpetuacin. Y, asimismo, al reducirse los procesos de la vida y la e nfermedad a escala
molecular, las relaciones entre eventos relevantes para lo viviente tienden a la
anticipacin; cualquier proceso de cura no -emite a la expresin progresiva de un
proceso de enfermedad y a la intcvcncin para promover una nueva normatividad,
sin o a la alteracin de los cdigos de la vida para C"Umr antes de requerir de C"Ura.
lmpliul una normatividad de la vida que altera la vida en s, sobre la base de lo
biolgico y sus temporalidades.

b] Responsabilidad y ciudadana activa

En los protocolos del cncer, la molecularizacin se expresa en las escalas que operan para definirlo. ste es comprendido como una enfermedad, pero tambin como
una susceptibilidad, 11 una predisposicin a desarrollarla segn la configuracin que
adoptan nuestros genes y por la misma historia que nos antecede; y as, ste se extiende por todo el campo de lo viviente (Castillo y Tirado, 2012). No basta con Sl:I1alar que el cncer deviene de una mutacin; la mutacin es una propiedad de la
dinmica gentica y, as, se sita en la misma dinmica de la formacin de la vida.

nu..olros, es una propiedad intrnseca de lo vi,iente, segn los entramados conceptuales)' pr.kticns clt
l;o biomcdicina.
11
En este captulo, compre ndemos la susceptibilidad com o la probabilidad de desarrollar tum
mulacin, de ndole individual; el riesgo, en tanto, como un proceso de carcter e mine ntcmtnlc p<>
hladon;ol o cpiclcmiolgico (Rose. 2007, 2009). En la prctica , sin embargo, los lmites cnloc smcqotihilicla<i y riesgo se toman clirusos.

76

ANDRS GMEZ S EGUEL V JORGE CASTILLO SEP I.VEDA

De este modo, tanto la susceptibilidad como el riesgo se han convertido en

componentes de las intervenciones biomdicas que son mediadas por los protocolos (Tirado y Castillo, 2011 ). stos ya no se sitan exclusivamente en el entorno de una persona (como se establece en algunas aproximaciones que d e terminan la causa d el cncer o las e pidemias e n ciertos factores a m bien tales) , sin o que
d e manera creciente comienza n a depositarse en la fuente misma que o rganiza
la vida. sta fundamenta la necesidad de operaciones y la activaci n d e rutinas
presintom ticas que facilite n o bi en la prevencin o bien el control de la e nfermedad. Puede considerarse que, e n el caso del cncer, ste se encuentra ya
presente antes de que sea diagnosticado, y los cuerpos, entrelazados por una
entidad tan abstracta com o un gen y su posible mutacin, se reorganizan en
torno a la enfermedad y se pre paran pa ra su ocurrencia, o bie n establecen estrategias que lo promulgan como una entidad acta!, incluso antes de cualquier
>ntoma (Tirado, Clvez y Castillo, 2012). Esto se expresa en las mismas gu as
clnicas para abordar e l cn cer:
Los recientes descubrimientos de genes de predisposicin hereditaria al cncer han pcrmi:ido el nacimiento de un nuevo campo de especialidad dentro de la oncologa y la preven:in del cn cer, cuyo objetivo principal no slo es conseguir optimizar el tratamiento del
:ncer sino que, a travs del diagnstico gentico presintomtico, idemilica a aquellos inlividuos de alto riesgo de desarrollar determinados tipos de tumores con el fin ele conseguir
a deteccin precoz y la prevencin de la neoplasia, y aumentar la supervivencia asociada
ti cncer. Se est pasando de una medicina en la que los ejes pri ncipales eran el diagnsti:o y el tratamiento de la enfermedad a una medicina basada ms en la prediccin y la
>revencin, en que las implicaciones genticas, las in tervenciones preventiv;ls y la denticin
le las interacciones ambientales y genticas juegan un papel ms fundamental. Asimismo,
a atencin a los aspectos psicolgicos y el asesoramiento personalizado forman pan e clcl
>roceso asistencia (Agencia d'Avaluaci de Tecnologa i Recerca Mediques, 2006:2 1).
Ciertos individuos genticamente riesgosos -o susceptibles- subvierten las re Jaiones clsicas en medicina; rompen la asimetra o, ms bien, la reconfiguran. Rose
2000, 2009) ha denominado esta relaci n en funcin de una ciudadana biolgiamente activa. En ella se articulan nuevos modos de gobernar e l self, depositn.ose la responsabilidad del cuidado en el paciente y la ciudadana, mediante la
auto)promocin d e la autoeducacin y la autogestin. De hecho, ante este pano.tma, la distincin e ntre categoras como paciente y ciudadana, o entre enfermo
sano, se hace compleja. Incluso la misma figura de paciente d eja de capturar
Klo el sentido de la relacin entre los sujetos y las prcticas bio mdicas. Los ac>res ya no slo esperan ser atendidos o captar la vista del m dico p ara que s u
ondici n adquiera un estatus ontolgico, devenga real ante la serie d e operaciocs que con lleva la enfermed ad . Por e l contrario, los actores, articulados a una
rie d e conocimientos distribuidos a escala social y material,junto a, por ejemplo,
1 disposicin de pruebas genticas, se demandan a s mismos como responsables
e su condici n actual y futura, su propia sa nidad. Las prcticas de autocuidado y

El. MARGEN ES INTERIOR

77

autogestin, se generan en interaccin entre las bases socio-materiales de la biome dicina y las expectativas de la ciudadan a respecto a su condicin de salud.
En el caso de la epidemia de la AH 1 N 1 acontece algo similar. En este fen meno es necesario co nsiderar el tipo de accio n es protocolizadas que debe
realizar la poblacin e n cuestin, a travs de las guas clnicas (MINSAL, 2009;
Sec re tara de Salud d e Mx ico, 2009). Guas que se ela bo ran e n conformidad a
las directrices que la OMS recomienda a los pases. Es as como e n su apartado
re fe re nte a los individuos y las familias, el Manual de Orientacin de la OMS
p o n e de manifiesto que:
Dado que la inOuenza se transmite de una persona a OU'll, las medidas individuales y domsticas, como cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar, el lavado de las manos y el
aislamiento voluntario de las personas con la enfermedad respiratoria, pueden evitar nuevas
infcc<:iones (OMS, 2009:25).
Cabe sealar que stas son recom e ndacio nes generales que luego se corporizan
en acciones directas que debe realizar la poblacin; si a ello se suma que estas
recomendaciones slo ocurren tras el evento pandmico, es decir una vez comprobad o el brote y su contagio, te ne mos recomendaciones que n o slo norman, sino
que producen conductas, dada la supuesta percepc in ciudadana de la importancia de tales recomendaciones. El d eve nir del riesgo ya no se establece en mbitos
territo,iales especficos, demarcables, sino que se establece e n los modos de operar,
e n los com portamie ntos de los individuos.
Este nfasis lo podemos observar de mejor forma e n el caso mexicano dado que
la g ua adaptada expresa claramente una didctica de la e nf'crmedad y acciones
mucho ms concretas y directivas hacia la poblaci n que la de otros pases. Por
ejemplo (Secretara de Salud d e Mxico, 2009: 10):
- Lavarse las man os con agua y jab n frecuente mente, sobre todo d espus de
toser o estornudar.
- No se toque los ojos, nariz ni la boca.
- Cubra nariz y boca con un pauelo d esechable al toser o estornudar. Si no
tiene pauelo, utilice el ngulo interno del codo .
- Evite asistir a lugares concurridos. Procure recupe rarse e n casa! Evite saludar
de m ano, beso o abrazo. Evite escupir en el suelo y en otras supe rficies expuestas al medio ambiente: Utilice un pauelo o lienzo y deschelo en bolsa de
plstico cerrada.
- No comparta vasos, platos o cubiertos ni alimentos y bebidas.
-Siga las recomen?aciones del mdico y no se au to m edique.
Una vez d esatado el evento pa ndmico, la O M S recomie nda poner especial
atencin en la "distancia social" entre pe rsonas, esto convoca dos niveles de lo
social que tienen especial incidencia en la manera en que los Estados-nacin asumen responsabilidades y accio nes colectivas respecto de la epidemia . Se trata por

78

AN DRS G Mt:Z St:C Ut:L Y J O RG E CASTILLO S F.PLVEOA

u n lado de indicaciones in d ividuales de cuidado y po r o tro de indicacio nes hacia

la comunidad y la soc ied ad d e m edidas de riesgo.
Son importantes las medidas a escala individual, en el hogar, en la sociedad, las relativas a
los viaj es internacionales y el uso de medicamentos antivirales, otros medicamentos y vacunas. Entre las medidas a escala individual o en el hogar figuran la comunicacin del riesgo,
la higiene individual y la proteccin personal, la asiste ncia domiciliaria a los enfermos y la
cuarentena de los contactos. Las medidas en la sociedad se aplican a las comunidades, ms
que a los individuos o las fami lias (OMS, 2009:42).
Es muy pro ba ble que estas indicacio nes activasen la dispa ridad de a plicacin d e
pro tocolos y secue ncias e n la intensificacin d e los sistemas d e vigilancia e pide miolgicos. Dado que e l cuadro cl n ico de la influ e nza es ha bi tua lme nte inespecfico
y que las condic iones d e labo ra to rio para certificar los casos son dife n :ntes e n cada
pa s, la info rmacin sobre casos y m uertes se p ro dujo en secuencias q ue no estn
relacio nadas con la d in m ica bio m dica d e l con tagio o la enfermed ad : pases y
zo nas que tardaron e n e l conteo de casos respec to a o tros, magnificacin d e casos
o me didas pr-eventivas, y aplicacin d e fa rmacos seg n clculos de riesgo.
E n e l caso d e la e pide mia, la respo nsabilida d y autogobiern o de la ciudada na
se ma nifestaba e n dos espacios: e n la colidia ne idad individual y e n la d e fini ci n
d e ms o menos casos n aciona les, basculando d esde la estig ma lizacin y c ierre de
fro n teras a la vigilanc ia mutua y capacidad de com rol tec nolgico sobre los contagios.
Tanto e n e l caso d e l cncer como e n el de las epidem ias se aprecia un desplazam ie n to, o bien la consti tucin de un e nsa mb laje d iverso, e n el cual la figura del
riesgo y la susceptibi lidad se configura n de modo m o lar, es decir, ya sea al n ive l
m icroscp ico d e los gen es, o al d e los com portam ie n tos individua les. En a mbos
casos, la respo nsabilidad se sita en e l cole ctivo b io lgico a unad o por composiciones mo le cu la res o ind ividuales, de l com porta m ien to r iesgoso. Los protocolos y s u
aplicacin diferen c ial, potencia n nuevas fig uras de ciudada nas que inte ntan o ptim izar su vnculo con la salud.

e) Objetivi.da.d regulatoria

En e l <:;je rcicio de las op e raciones b io md icas, se ha suscitad o la e me rgen cia de

nuev-as e ntidades q ue artic ulan , hacen partcipes y d efine n los medios por los cuales se har efectiva -o no- la p resencia de una neoplasia o de una epidemia. E n el
caso d e l cncer, las guas y protocolos, elaborad os tanto e n Eu ropa como e n Latinoam rica d esde hace menos de d iez aos, consisten en inscripciones q ue concentran las lgicas de una n ueva o bjetividad : una o bjetividad regula toria (Cambrosio,
Keating y Bourret, 2006a) . La obj e tividad regulatoria consistira e n la base o perativa d e l movim ie nto de estanda ri7..aci n promo vido p or la m ed icin a basada-e n-laevide n cia ( E BM). Aunque la EBM sign ifique distintas cosas, e n el corazn d e sus

EL MA RGEN ES I NTERIOR

79

p rcticas se enc ue n tra la pro ducci n y uso de guas de prctica clnica que diseminan
los modos de probar los d iagnsticos y j ustificar las terapias (Timmermans y Berg,
2003) .
La obje tividad regulatoria re posa sobre e l uso sis te m tico d e procedimientos
colectivos d e elaboracin de convenciones que rigen la produ ccin d e conocimientos y e l d esempe o de prc ticas clnicas; y d e prue bas (Cambrosio et al., 2006a,
2006b). Estas convencion es no se limitan a l establecimiento d e sistemas d e med ici n estndar, sino se extie nden al m od o d e e mpleo d e estas me dic ion es para
fundamentar los juicios, vale decir, incidir e n las mismas decisio nes md icas (Castillo y Tirado, 201 2) . Se trata d e una o bje tividad me d iad a por regu lacion es, en la
que e l o bje to n o es ms que e l e fecto performativo de un ejercicio d e regulaci n:
Por ejemplo, el establecimiento de estndares que permiLen identificar y medir la presencia
de clulas patolgicas (Blastos) e n las leucemias, desemboca en la creacin de criterios
estndar para definir un estado particular de esta enfermedad (la crisis blstica) , que son
en seguida utilizados como uno de los par.imetros que posibilitan concl uir un juicio clnico
objetivo en e l cuadro del desempeo de ensayos clnicos (Cambrosio et cl., 2006a: 145, traduccin de los autores).

La objetividad regula to ria produce los h ech os a pa rti r de las cate go r as gen eradas por la in terpretacin regula d a de los resultados d e m edicio nes estan darizadas,
designando, a su vez, qu tcnicas o e n tidades participan de esta e lab o racin. La
certeza bio m d ica es resu lta nte d e un proceso de ap re he nsi n e ntre regulacin y
prctica. En tal sentido, la o bjetividad es lograd a no por la refe rencia a u na cie rta
realidad , sino po r la a rticulaci n e ntre un p rocedim iento y una p roposic in regulada.
Los protocolos impl ican d e limi tar las actividades que com ponen e l proceso de
la en fe rme d ad y la situaci n de e merge ncia, d e limi tando e l significado prctico
que stas adquie re n . En relaci n con el cncer, si bie n la O M S d efine el cncer
como "un proceso de crecimie nto y d iseminacin incon trolados de clu las" (2010),
e n las mencio nad as guas y p rotocolos nos encontramos apreciacio nes d el tipo:
Su impacto se extiende a los diferentes mbitos asistenciales y repercute en la actividad, lo~
recursos y la fo rmacin de los profesionales de diversas especial idades, a la vez que U<tscieude el mbi to sanitario debido a las implicaciones ticas, legales, sociales y econmicas que
comporta (Agencia d'Avaluaci de Tecnologa i Recerca Mediques, 2006:2 1).
Es d ecir, d esde u na esca la b io lgica, se articulan otras distintas escalas que
participan e n su composicin. Esta gua establece q ue d esd e u n prim e r enc uentro con e l especialiSta, inme diatamente se articulan tres escalas de accin tpicamente distantes y d escon ectadas. En primer lugar, e l cuerpo, el protocolo establece la rea lizacin de un examen fsico detalla d o que nos lle va inmediatamente
a la segun da escala: los m arcadores b io lgicos. stos so n fund amenta les en el
diagnstico, siempre deben hacerse presen tes y con e llos entramos en la tercera:

M
o

ANDRS CMEZ SEGUEI. V JORGE CASTILLO SEPLVEDA

ll\ liunilia del p aciente. Desde este mo men to, las tres escalas deben coordina rse
J)UI'll lograr un diagnstico y estimac in apropiada d el riesgo de d esarro llar la

cul'l'f'mcdad . El rbo l ge nealgico es un e leme nto que, a la vez, e nlaza una expuusin d e la escala familia r: trasciende e l tiempo y espacio local, atrae el pasaclo, lo vuelve presente, y faci li ta proyectar el futuro. Me ncionar e l cncer e n el
conltxto de la gentica oncolgica significa necesariamente ha blar de much os
ctwrpos, reasign ando el sentido de esta e n tidad como una que se en cuentra a la
hase de un cu erpo fam iliar o d e colectivo biolgico (Tirado y Castillo, 2011;
Castillo y Tirado, 2012).
Respecto de la epidemia A H 1 N 1 podemos indicar dos procesos colectivos de
p roduccin de pruebas que implican la introduccin de convenciones, no fa ltas
de controversias, que ta mbi n panicipan en su signi ficado prctico. Una de ellas
es la definicin de caso "O" o caso ndice. Esta tc nica t:pidemiolgica traza hacia
el p1imer momento de infeccin un caso que indica el compo rtamie nto y la l'o rma
posterio r de la epidemia (Van Loon , 2005:45). Se d esarrolla p or lo tanto una temporal idad invertida basada en la trazabilidad del virus, reconstruyendo las med iaciones y facto1cs que habra hecho posible la manifestacin d e la epidemia. Los
mapas que d efinen su camino se orientan h acia un punto de inicio, efecto lin eal
de reconsuuccin hacia e l origen (Van Loon, 2005).
Este procedimie n to, que en el caso de la A H 1 N 1 adquie re detractores tanto en
trmin os tcnicos como en su aplicacin (L pez-Cerv.m tes, M., 20 10), tie ne la
capacidad de conectar expertos y cientficos de diferentes reas y defi nir un punto hipottico para la mayora de situaciones a panir del cual se define el espacio
de accin epidemio lgica.
Otro proceso lo podemos e ncontrar e n la produccin del "caso clnico" para la
pandemia, que se vin cula d irectame nte <:on el tipo de siste ma de vigi lancia epidemiolgico. En la elaboracin de las caractersticas clnicas de la influem.a rlebe
establecerse un conjunto de sntomas que son pw.stos "prueba en distintos terri torios y poblaciones. La OMS (2009) seala que la influe nza pandmica produce los
siguie ntes snto mas:
- Sntomas respiratorios.
-Fiebre.
-Dolor muscular de inicio sbito.
- Cefalea o dolor de espalda.
Sin embargo recomienda a los pases m iembros vigilar las caractersticas de la
evolucin cln ica de la influenza:
Los actuales crite1ios clnicos de las enfermedades tipo innucnza pueden servir como base
para la vigi lancia de la pandemia. Sin embargo, se insta a los pases a que vigilen estrechamente la evolucin de las caractersticas clnicas de la innuenza pandmica pan1 afinar la
definicin de caso clnico (OMS, 2009:71).

t~ L

MARGEN ES JNn; RIOR

lil

La conformacin y confirm aci n d el "caso clnico" implica la d isposicin y esfuerzo de un conjunto de recursos y agentes d e diversa ndole, siendo tal vez el
proceso ms complejo una vez desatado el evento pandmico. Es importante S<.'
alar que la objetividad de las manifestaciones clnicas depende del establecimiento de las regulaciones, que, a su vez, son reconsideradas a partir de las p osteriores
medidas de riesgo epidmico, asociadas a la configuracin de la poblacin de
riesgo y sus caractersticas.
En ambos casos, cncer y gripe AH 1 N 1, apreciamos cmo el papel de las regulaciones es fundamental para la articulacin de su significado. En lugar de ser un
e lemento marginal, estas guas y protocolos son actantes que incluyen y excluyen
prcticas y entidades y, a su vez, definen su o rganizacin. Las guas y protocolos
convierten las enfermedades y eventos biolgicos en una trayectoria; es decir, los configw-an como h istorias que se definen por la participacin de actores de naturaleza
diversa. Este entramado se traduce en una situacin concreta que irradia un campo
de mediaciones sociales y materiales adqu iriendo consistencia en distintas escalas y
espacios ante lo que pod ra mos preguntarnos q u es exactamente el cncer? En
q u consiste una epidemia?

CONC LUS IO Nt:S

La conside-acin d e los dive sos com pone ntes socio-tcnicos involucrados en el

alineamie n to de los esfuerws biomdicos por atendn al cncer y las epidemias
pe rmiten aprox imarnos a cmo ta les prcticas no slo coordinan las entidades
involucradas, sin o, al mismo tiempo, redefin en sus relaciones y e l sign ificado mismo de las enfermedades. Este significado deja de ser un e n unciado fundado en la
evidencia o las apelaciones que los actores hacen respecto a tales procesos, y se
convie rte en el alineamiento d e actantes que sostie nen los fenmenos, los performan y promueven "efectos de realidad" e n los e n tramados de acciones biomdicas.
En el caso del cncer, ste deviene una trayectoria que redefine las relaciones
generacionales, la individualidad corporal y la propia vitalidad. En el caso de las
epide mias, se reconfigura e l mundo m icrobiolgico e n un mar<:o de macrobiologa
y biopoltica, de esta forma la tecnociencia revela la frg il naturaleza de los lmites
de lo humano y la complejidad de la vida.
Consideramos que tanto e l cncer como la epide mia son casos paradigmticos
de transformacin de las escalas y tempor<~ l idades de los fenmenos biolgicos: en
ambos se organizan acciones presintomticas que requiere n mediaciones altamente especializadas, promovidas por no humanos, para constituirse en hechos; y en
ambos casos se est-ablecen redes globales de fuerzas vitales que hacen indistinguible
lo micro de lo macro, as como la temporalidad es retrada a las posibilidades que
bri nda el presente para anticipar cualqu ier ocurrencia patolgica.
En este escenario, los lmites entre lo normal y lo anormal se difuminan, en
tanto el cuerpo enfermo deja de ser aquello exento d e norma, sino que se consti-

8~

ANU Rts GMEZ SEGUEL Y J O RGE CASTILLO SEPLVEOA

tuye de por s en la norma: el riesgo es una propiedad inmanente y actual de la

concepcin biomdica de la vida.
Creemos que los procesos sealados respecto a los componentes que constituyen
el significado de la enfermedad y la e me rge nc ia biolgica, tiene n cabida para el
caso latinoamericano. Como se ha sealado, las lgicas d e accin biomdica adquieren dimensiones locales y glo bales, asociando actores y territorios he terogneos. Los fenm enos biolgicos -efectos de regulaciones- implican la conexin
entre entidades epistmicas d e d iferentes escalas, definie ndo e n ltima instancia
los eventos que forman parte de las po lticas sanitarias en nuestra regin. Como
resultado se constituye progresivame nte un mbito socio-tcnico cuya exterioridad
es arbitraria. En tal se ntido, su margen es interior, se provoca en sus procesos
normativos.

lA INSTRUMENTALIZACIN DE lA CIENCIA SOCIAL

EN EL CHILE POSTRANSICIN A lA DEMOCRACIA~
CLAUOIO RAMOS ZINC KE

I NTRODUCCIN

En contraste a una comprensin de la ciencia como au torreferida y con su desanollo basado en el cie rre de sus fronteras, tal com o es prese ntada prototpicamente en la teora de sistemas de Luhmann, la ciencia social se e ncuentra enuelazada
constitutivamente con la sociedad, en complejos procesos de coproduccin. La
forma e n que eso ocurre incide sobre las caractersticas de la construccin investigativa y sobre la configuraci n m isma de l campo d e produccin cie ntfico social
(JassanofT, 2004; Fourcad e, 2009; Wagne r, 2003a, 2003b; Ramos, 2012).
En Amrica Latina, esta conex in en genera l h <t sid o en todo momento muy
visible, con los cientficos sociales vinculando reite rad<tmcnte su trabajo a proyectos
sociopolticos. Baste recordar a a lgunos ele los socilogos dcstac<tdos de la regin
y que hasta el da de hoy son de los ms vener.tdos, como Pablo Gonzlez Casanova, Anbal Quijano y Odando Fals Bo rda. Ha sido comn , e n diversos pases de la
regin, la conexin entre academ ia y accin poltica. En los aos sesen ta y sete nta
hubo un generalizado compromiso con las tra nsfonnaciones estructu rales; en
torno a los aiios ochenta, e n pases como Argentina, Chile y Brasil, una cantidad
sig nificativa de cientficos sociales participaron en la lucha conlr.t los regmenes
autoritarios; y, en un pe1iodo sigu ie nte, han apoyado con su trabajo acadmico a
la tra nsici n hacia regmenes democrticos (Ro itman, 2008; Trindade, 2007; Fals
Borda, 2009; Ros Bu rga, 20 11 ; Tussie y Deciancio, 2011 ; .Joignan t, 20 12).
En el caso de Chile, esta pauta se reitera. Desde los aos sesen ta hasta 1973 las
cie ncias sociales, y en pa rti cula r la sociologa, proveyeron, de mane ra destacada,
conocimientos como insumos para los procesos de cambio social, de tipo estructural, q ue estaban tomando fo rma bajo e l gobierno democratacristiano, de Eduardo Fre Montalva, y el de la Unidad Popular de Salv-1dor Allende. Los d estinos
principales, adems d e la propia disciplina, eran organismos estatales, partidos
polticos y la esfera pblica. Du rante el periodo de la dictadura militar de Augusto
Pinochet (1973-1989) la. ciencia social debi atrincherarse, tanto para su propia
sobrevivencia como para conuibuir al apoyo a la sociedad civil frente a la violencia
represiva y a los e fe ctos de la desregulacin del mercado. En este periodo la sociologa se desconecta sig nificativamente del aparato pblico. Tan slo la economa
mantiene un vnculo estrecho con l. Paralelamente, se diversifican los vnculos de
1
La investigacin de la cual es producto este artculo ha contado con el fi nanciamie nto del fondo
Nac io nal para el Desarrollo de la Ciencia y Tecnologa (Fo ndccyt, Proyec to n m. 10708 14} , en el <(11<"
tambi n han participado And rea Canales y Stefano Palestini, cuyos valiosos aportes agraclci.CO.