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Curso
Automotivao
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Contedo Programtico:
A Auto Motivao
Estgios da Auto Motivao
Revendo Conceitos
Tcnicas de Abordagem
Tarefas Motivacionais do Terapeuta
Princpios Bsicos da Auto Motivao
Por que uma Nova Tcnica?
Tcnicas de Apoio Narrativo
Ambivalncia
Tcnicas para Aumentar o Nvel de Conscientizao com relao Mudana ...
Estratgias que aumentam a probabilidade de mudana
Entrevista
Modelo Transterico de Mudana do Comportamento
Auto Motivao e Obesidade
Empresa e Motivao
TOC e Auto Motivao
Auto Motivao e Escalas de Motivao para Tratamento em Dependncia de
Drogas
O uso da Auto Motivao na Reduo de Riscos de HIV
A Auto Motivao com Jovens
Tcnica da Auto Motivao
Transformando a Recada
Inovaes - Auto Motivao
A Auto Motivao
A Auto Motivao (AM) tem como objetivo primordial tratar as pessoas
desmotivadas, despreparadas
e
desencorajadas
para
mudar
de
comportamento;
A AM uma abordagem criada para auxiliar o sujeito a reconhecer seus
problemas atuais e potenciais, quando h dvidas quanto mudana
comportamental e estimular o comprometimento para a realizao dessa
mudana, por meio de abordagem psicoterpica persuasiva e encorajadora;
A Auto Motivao a abordagem concebida para lidar, especificamente,
com comportamentos aditivos, e muito mais especifica quanto mais se
considera que a mudana destes comportamentos passa pelas questes
motivacionais;
O modo como esta questo da motivao foi definida variou ao longo do
tempo, e s mais atualmente, se adotou uma perspectiva mais otimista: a
motivao no uma caracterstica, um trao imutvel do txico dependente,
mas uma rea intervencionvel e a forma como o terapeuta vai mostrar
caminhos ao txico dependente que o conduziro mudana;
O conceito de motivao, essencial na compreenso das dependncias,
inspirou a formulao de uma interveno teraputica chamada Auto
Motivao, amplamente difundida na Europa e EUA, e, mais recentemente,
difundida no Brasil;
Esta abordagem que junta vrias abordagens j existentes, tais como a
terapia centrada no paciente e terapias breves, acrescentando alguns
novos conceitos, tem como objetivo principal promover a mudana de
comportamento;
So cinco princpios bsicos so:
Expressar empatia;
Desenvolver discrepncia;
Evitar discusses;
Fluir com a resistncia;
Estimular a autoeficcia.
A Auto Motivao (AM) uma abordagem psicolgica desenvolvida por
Miller e Rollnick (1991) e difundida na Europa, nos EUA, e, h quase uma
dcada, no Brasil;
Foi fundamentada em elementos de outras tcnicas j existentes, tais
como a terapia centrada no paciente em terapias breves, acrescentando alguns
novos conceitos para cumprir o seu principal objetivo: promover a mudana de
comportamento;
Os conceitos de motivao, ambivalncia e prontido para a mudana,
essenciais compreenso das dependncias, so os pressupostos
norteadores desta abordagem.
Auto Motivao surgiu a partir de experincias clnicas com
dependentes de lcool e atualmente sua eficcia consagrada para o beber
Pr-contemplao;
Contemplao;
Preparao;
Ao;
Manuteno.
PR-CONTEMPLAO
Consiste na entrada da pessoa para o processo de mudana;
A pessoa ainda no est considerando a mudana;
A pessoa no encara seu comportamento como um problema;
O estgio pode ser entendido como 'resistente' ou 'em negao'.
CONTEMPLAO
PREPARAO
A pessoa est pronta para mudar;
Ela est compromissada com a mudana;
Aumenta na pessoa a responsabilidade pela mudana;
Elaborao de um plano especfico de ao.
AO
A pessoa muda e usa a terapia como meio de assegurar-se do seu
plano, e para ganhar autoeficcia;
Ela cria condies externas para a mudana;
O processo todo pode durar de 3 a 6 meses, j que o novo comportamento (o
de abstinncia geralmente) demora um tempo para se estabelecer.
MANUTANO
Momento para comprovar-se a efetividade da mudana;
Verificar a estabilidade da mudana.
RECADA.
A recada consiste na recorrncia dos sintomas da dependncia, aps um
perodo de melhora.
A recada seria ento um retorno a nveis anteriores de uso, seguido de
uma tentativa de parar ou diminuir este uso, ou apenas o fracasso de
atingir objetivos estabelecidos por um indivduo, aps um perodo
definido de tempo.
Revendo Conceitos
Pr-contemplao (I wont) - No considera a possibilidade de mudar,
nem se preocupa com a questo;
Contemplao(I might) - Admite o problema, ambivalente e considera
adotar mudanas eventualmente;
Preparao (I Will) - Inicia algumas mudanas, condies para mudar,
revisa tentativas passadas;
Ao (I am) - Implementa mudanas ambientais e comportamentais, investe
tempo e energia execuo da mudana;
Manutano (I have) - Processo de continuidade do trabalho iniciado com
ao, para manter os ganhos e prevenir a recada;
Recada - Falha na manuteno e retomada do hbito ou comportamento
anterior retorno a qualquer dos estgios anteriores.
um
paciente
que
busca
Tcnicas de Abordagem
Existem diversas tcnicas de abordagem para mudana comportamental, entre
elas:
- APELO AO MEDO: baseada em estudos nos anos 50 e 60 demonstra eficcia
a curto prazo, para comportamentos ocasionais ou medo intenso. Normalmente,
desnecessrio e insuficiente.
- APELO INFORMAO: estudos apontam critrios para elaborao de programas
informativos bem sucedidos sobre os efeitos de hbitos, por meio de ilustrao
de casos bem sucedidos de mudanas, ao invs de estatsticas sobre maus hbitos
e doenas; discusso dos aspectos positivos e negativos da opo ou no pela
mudana proposta; argumentos fortes no incio e no final da mensagem;
mensagens curtas, claras e diretas com concluses explcitas; nvel de demanda
balanceado.
- CONTEMPLAO
Inclinar a balana;
Evocar as razes para a mudana, os riscos de no mudar; fortalecer a
autossuficincia do paciente para a mudana do comportamento atual.
- PREPARAO
Ajudar o paciente a determinar a melhor linha de ao a ser seguida na busca
da mudana.
- AO
Ajudar o paciente a dar passos rumo mudana.
- MANUTENO
Ajudar o paciente a identificar e a utilizar estratgias de preveno da recada.
- RECADA
Ajudar o paciente a renovar os processos de contemplao, preparao e
ao, sem que este fique imobilizado ou desmoralizado devido recada.
os
seus
DESENVOLVER DISCREPNCIA
Entre o atual comportamento do paciente (por exemplo, o sedentarismo) e
objetivos mais amplos (controlar os nveis pressricos, perder peso e
aumentar a resistncia fsica).
Questes abertas
So aquelas que no podem ser respondidas com apenas uma ou duas
palavras, por oposio a questes fechadas, por exemplo. Como este
problema afeta sua vida? ou Quais aspectos da sua sade que mais te
preocupam? Essas perguntas permitem e incentivam o paciente a
explicar-se aumentando assim a sua percepo do problema, j que quando
uma pessoa fala, ela elabora informaes e emoes associadas como que
est dizendo.
Escuta reflexiva
uma das habilidades fundamentais. Trata-se de averiguar o que quer dizer o
paciente e devolver sua fala por meio de afirmaes que podem ser de cinco
tipos:
- Repetio de uma palavra dita pelo paciente e que achamos que
importante;
- Refrasear: como o anterior, mas mudando uma palavra por um ou alterando
um pouco o que foi dito;
- Parafraseando: aqui se reflete o dito com novas palavras quando o
profissional intui o significado do que foi falado pelo paciente;
- Apontamento emocional: a forma mais profunda de reflexo so frases que
revelam sentimentos ou emoes: "Te percebo um pouco triste ou Parece
que este assunto te emociona."
- Silncios: utilizados de forma adequada, causam um potente efeito reflexivo
no paciente. De forma no-verbal estamos indicando que o entendemos e
aceitamos. Permite tambm um momento crucial de auto-observao sobre o
que disse e sente.
Reestruturao positiva
Significa reforar afirmativamente e apoiar o paciente destacando seus
aspectos positivos por meio de frases de compreenso, reabilitando a sua
autoestima e autoeficcia.
RESUMIR
Tentando destacar do que foi dito pelo paciente, o que achamos que mais
crucial.
Afirmaes de automotivao
Incentivar mediante questes em diferentes aspectos:
Reconhecimento do problema;
Manifestao de preocupao;
Inteno de mudana;
Otimismo para a mudana.
Ambivalncia
Conceito que remete para os termos ou enunciados que tenham
sentidos opostos, sendo ambos vlidos.
Trata-se de uma forma particular de ambiguidade.
O termo foi proposto pelo psicanalista Eugen Bleuler (Vortraguber
Ambivalenz, 1910) e foi depois redefinido por Freud. Est ligado na origem s
atitudes e comportamentos humanos.
Ocorre na atribuio de sentimentos opostos ao mesmo indivduo.
Casos comuns so os da ambivalncia da aceitao e da rejeio, do
amor e do dio pela mesma pessoa.
A ambivalncia pode ser compreendida na relao entre os foros literrio
e psicolgico: assim o caso de Mrio de S Carneiro na situao intersubjetiva
de Eu Prprio o Outro ou o caso de lvaro de Campos, que encontramos com
frequncia em situaes ambivalentes .
De um ponto de vista estritamente literrio, a ambivalncia pode
funcionar como uma figura de retrica, como nesta abertura do Sermo
da Sexagsima, de Antnio Vieira: "Vs, diz Cristo Senhor nosso, falando com
os Pregadores, sois o sal da terra", em que o vocativo ambivalente "Vs" tanto
se refere aos Pregadores de Cristo como, implicitamente, aos
interlocutores de Vieira no momento em que o sermo pronunciado, neste
caso, os religiosos do Maranho.
CUIDADO
1.Pergunta/ Resposta: fazer perguntas que o paciente responda com
frases curtas e simples.
A relao profissional ativo / paciente passivo no facilita a reflexo e
preparao por parte do paciente, por isto a preconizao de perguntas abertas
e escuta reflexiva.
2.Confrontar a Negao: a mais frequente armadilha a se evitar.
Quanto mais confrontar o paciente com sua situao, este se torna mais
resistente e relutante em mudar.
3.Assumir o papel de Expert: oferecer, com as melhores intenes,
respostas e solues para o paciente, o levando a assumir um papel passivo
totalmente contrria abordagem da Auto Motivao.
4.Rotular: classificar um paciente com rtulos, que muitas vezes exercem
certo tipo de estigma sobre as pessoas.
5.Focalizao prematura: focar prematuramente o assunto que parece
mais importante quando o paciente quer falar sobre outros assuntos que lhe
digam respeito e que so mais extensos.
6.Culpar: gastar tempo e energia para analisar de quem a culpa do
problema deixa o paciente na defensiva.
Ajuda ativa
O terapeuta deve estar ativa e positivamente interessado no processo de
mudana do paciente e isto pode ser expresso pela iniciativa do terapeuta de
ajudar e pela expresso de cuidado.
Entrevista
Entrevista com Elizabeth Carneiro (16/04/2008).
Psicloga Elizabeth Carneiro explica aspectos da Auto Motivao
O que a Tcnica da Auto Motivao?
A melhor forma de definir Auto Motivao comear a falar sobre o que ela
NO :
A tcnica ainda gera algumas confuses de entendimento entre os
especialistas, por ser ainda muito recente, em termos da capacitao dos
profissionais.
1) Auto Motivao no trabalhar com os estgios de mudana. Muitos
profissionais acreditam estar trabalhando Auto Motivao, quando apenas
sabem diagnosticar em que estgio de mudana e motivao esse paciente se
encontra.
ter uma questo importante para ser mudada, ou para pacientes que se sentem
em uma dualidade muito grande.
Vou dar um exemplo bem corriqueiro.
Segunda-feira a gente diz que vai comear uma dieta, mas quarta-feira a dieta
foi esquecida, porque a pessoa foi a uma festa.
Na segunda-feira, eu sou aquela pessoa que diz no aguento mais ficar acima
do peso, minhas roupas j no cabem mais.
A, na quarta-feira, depois da festa, eu digo ah, mas s um pouquinho, eu
mereo. Isso se chama ambivalncia, dualidade.
Os usurios de substncias psicoativas e outros transtornos do impulso com
jogo e compras compulsivas com muita frequncia, sentem-se dessa forma, em
estado de ambivalncia.
Necessitam, assim, de um trabalho completamente diferente daqueles que j
definem uma inteno clara de mudar.
So eles:
Pr-contemplao;
Contemplao;
Preparao;
Ao;
descritos
pela
literatura
de
forma
bem
definida
Manuteno; e
Terminao.
O BOM TERAPEUTA:
Empresa e Motivao
A palavra motivao significa motivo para a ao, uma razo da pessoa
realizar algo. Esse motivo pode ser o entusiasmo, mas preciso que ele
tenha um fundamento slido ou no ir durar. claro que possvel criar um
clima de entusiasmo e at motivar pessoas apenas por estmulos passados
pelo ambiente ou pelo contato, mas uma empresa precisa de algo mais do
que apenas entusiasmo para motivar. preciso algo real.
Normalmente somos motivados por dinheiro, prazer e prestgio. claro
que as teorias motivacionais incluem vrios desdobramentos disso, ou podem
chamar o que chamo de dinheiro por necessidades fsicas, de sobrevivncia ou
algo assim. Dinheiro resume o que precisamos para garantir nossa
subsistncia.
Prazer outro elemento motivador e pode ser tambm, diversos
significados, como conforto, sensaes, recordaes, por exemplo.
Prestgio aparece em algumas teorias como necessidade de
autoafirmao ou de realizao, entre outras ideias. Mas, resumindo, tudo em
dinheiro, prazer e prestgio fica mais fcil de entender e de aplicar numa
empresa.
Para motivar as pessoas, portanto, preciso ter em mente que ser
preciso oferecer uma ou mais dessas coisas como prmio ou recompensa.
A auto motivao uma tcnica usada atualmente pelo setor de
recursos humanos para diagnosticar e incentivar funcionrios.
para
- Promoo da auto-eficcia;
- Expresso de empatia;
- Desenvolvimento de discrepncia;
- Evitao de argumentao; e
- Acompanhamento da resistncia.
um
perodo
transformaes e conquistas importantes.
marcado
por
inmeras
do
capaz de decidir livremente sem influncia externa ou sem ter sido obrigada a
faz-lo.
Portanto, essencial que o terapeuta ajude o paciente a sentir sua
liberdade (e, consequentemente, responsabilidade) de escolha, o que fica
facilitado se o terapeuta oferecer vrias alternativas para o paciente optar.
Exemplo: Terapeuta - Ningum pode mudar o seu hbito. No fim das contas,
quem decide voc.
G - Reinterpretar: isto , colocar os comentrios do paciente em um outro
contexto ou mesmo dar-lhe outra interpretao, alterando o sentido.
Exemplo: Paciente - Eu no aguento mais tentar parar e no conseguir, eu
desisto.
Terapeuta - Realmente, muitas vezes difcil ver uma luz no fim do tnel.
Eu percebo seu esforo em parar e te admiro por isso.
Lembre-se do processo de mudana que discutimos: quanto mais vezes voc
passar pelas fases, mais chance de chegar manuteno voc ter.
H - Paradoxo teraputico: como dizer ao paciente:
"OK, talvez seja melhor mesmo voc continuar usando drogas..." de uma forma
calma, de modo que o paciente, resistindo ao terapeuta, possa mover-se
adiante, assumindo que no quer mais usar drogas.
Porm, esta estratgia requer muita experincia e deve ser usada com
cuidado.
Em resumo, resistncia pode transformar-se na chave para um tratamento de
sucesso se o terapeuta souber reconhec-la como uma oportunidade: em AM,
faz parte da arte de ser terapeuta saber identificar e ultrapassar a resistncia.
Uma vez atingida esta segunda fase, a maior parte do trabalho de AM foi feito.
como se faltasse ao paciente colocar as botas, escolher qual dos
caminhos pegar e comear a caminhada.
A partir daqui, o papel do terapeuta de ser um guia neste caminho.
preciso ter em mente algumas possveis complicaes: a ambivalncia ainda
no desapareceu e o plano de mudana feito deve ser algo aceitvel para o
paciente.
Deve-se lembrar que o terapeuta tem de dar espao de deciso ao paciente.
Ao mesmo tempo, ele deve cuidar para no cair no lado oposto de dar
insuficiente direo ao paciente, deixando-o perdido.
Vale, uma vez chegada a segunda fase, fazer uma recapitulao do que
se passou at ento no processo teraputico, com o principal intuito de listar o
maior nmero de razes para seu paciente mudar e ao mesmo tempo indicar
qualquer ambivalncia ou relutncia.
Este resumo usado como a preparao final para a transio ao
compromisso de mudana.
Geralmente nesta fase, o paciente pede opinio.
bastante apropriado que o terapeuta oferea algum conselho, caso
isto lhe seja pedido.
Alm disso, importante que o conselho seja dado de forma
bastante impessoal, permitindo ao prprio paciente julgar se isto se adapta
sua situao.
Vale a pena tambm, no restringir sua opinio a um conselho, mas dar
vrias alternativas, tendo-se em mente que, quando a prpria pessoa a
decidir o seu futuro, maiores as chances de aderir e de ter sucesso.
Um aspecto importante da segunda fase a emergncia de um plano e
deste processo de negociao faz parte estabelecer objetivos e considerar
opes de mudana.
Uma vez negociado um plano, deve-se auxiliar o paciente nos aspectos
prticos deste, inclusive colocando no papel o plano em si, datas, quem
procurar no caso de isto ou aquilo acontecer, resultados esperados, etc.
Da, o que se segue o paciente assumir a responsabilidade por seu
plano, decidindo quais passos tomar imediatamente.
Neste momento, seu paciente estar visivelmente no estgio de ao.
Transformando a Recada
Relatrios entusiastas sobre o sucesso obtido em centros de tratamento
da dependncia frequentemente dissimulam o fato de que mais de 80% dos
pacientes no completam tais programas (Trimpey, 1996, p. 78).
Fazer com que a prpria pessoa diga por que a mudana seria til; isso
pode ser feito apontando-se todas as vantagens de continuar usando, e
perguntando por que a pessoa deseja mudar.
A esta altura, o processo de Integrao das Partes pode capacitar a
pessoa a acessar e integrar ambos os lados de sua ambivalncia sobre a
mudana (o que se constitui num passo frente no uso do mtodo para uma
mudana real!).
Compromisso - Muitas vezes, abre-se uma janela de oportunidade
dentro do estgio da contemplao quando a pessoa mostra evidncia de
compromisso.
Essa evidncia pode incluir;
Parar de apresentar pelas quais o comportamento
Fazer afirmaes motivadoras (ex.: "Eu preciso mudar isso!");
Discutir como ser quando tiver mudado; e
Experimentar o processo mudana ou a interrupo do comportamento
problemtico