Traqueostomas

INFORMACIN PARA PADRES, FAMILIARES Y PACIENTES

Combate de los Pozos 1881 - CP: C1245AAM - Tel. 4308-4300

www.garrahan.gov.ar

Autores:
- Personal mdico y de enfermera del CIM 62
- Servicio de Endoscopia Respiratoria
- Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos
- Servicio de Kinesiologa
- Servicio Social

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Indice
Pg.
5

Introduccin
Primeros pasos

La respiracin normal

Qu es una traqueostoma?

Por qu mi hijo necesita una traqueostoma?

Manejo de la cnula de traqueostoma

Procedimiento para aspiracin, cambio de la cnula y

aerosolterapia por traqueostoma

11

Requisitos a cumplir antes del egreso hospitalario

18

Manejo de las complicaciones

18

Plan de emergencia para nios con traqueostoma

19

Medidas de seguridad y precauciones

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v Traqueostomas v Informacin para padres y pacientes

Introduccin:
Estimados padres y familiares, somos el grupo de profesionales que
atiende a su hijo /a y desde este momento los entrenaremos en el manejo
y cuidados de las traqueostomas.
Es probable que se sientan preocupados por su hijo y por los cuidados
que requerir cuando pueda volver a su casa.
Con el equipo correcto y una breve instruccin, los nios con una traqueostoma (TQT) pueden llevar una vida totalmente activa y satisfactoria.

Primeros pasos
La TQT es una solucin para una serie de enfermedades.
Si su nio requiere una TQT lo ideal es realizarla en forma programada
con anestesia general e internacin en terapia intensiva.
El endoscopista entrevistar a ambos padres para dar la explicacin
necesaria en cada caso particular. Dado que se trata de una ciruga, se
le solicitar que firme un consentimiento informado.
Luego de salir del quirfano ir a la Unidad de Cuidados Intensivos
Peditricos (UCIP) para el tratamiento inicial por razones de seguridad.
Alli va a estar acompaado por los padres en los momentos autorizados.
El nio permanecer en este rea entre 4 y 7 das. Segn la causa que
origin la necesidad de la TQT, puede permanecer en respirador artificial
o slo requerir oxgeno. Los paps iniciarn el entrenamiento con los
kinesilogos y enfermeros quienes les ensearn los primeros pasos del
manejo de la cnula.
Durante los primeros das, puede sufrir algunas complicaciones menores, que sern atendidas en cada caso en particular.
Los doctores, enfermeros, y kinesilogos indicarn a los padres
lo que necesitan saber, y le darn el tiempo necesario para practicar estas nuevas habilidades. Aprendern a cuidar la TQT en forma
segura antes de regresar al hogar.
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La respiracin normal
Normalmente respiramos por la nariz, para que el aire se limpie,
caliente y humedezca antes de pasar por la trquea hacia los pulmones
y as evitar la entrada del aire seco y fro en ellos. El aire que pasa por
la nariz y boca va hacia la laringe (donde estn las cuerdas vocales) y
luego a la trquea, que es un gran tubo que lleva el aire a los pulmones
(figura 1).

Figura 1: Va area del nio

En el caso de los nios traqueostomizados, el aire entra directamente

a la trquea salteando as los mecanismos normales de filtracin del aire.

Qu es una traqueostoma?
La TQT es un orificio (ostoma) realizado en la parte anterior del
cuello (Figura 2) donde est la trquea, por medio de una ciruga que
realiza el endoscopista. En este orificio se coloca un tubo llamado
cnula que permite el paso del aire directamente a la trquea, y
mantiene el orificio abierto.

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Figura 2: Ostoma en la parte anterior del cuello

Por qu mi hijo necesita una traqueostoma?

La obstruccin de la va area es la causa ms frecuente, pero
pueden existir otras. A veces, la trquea es demasiado pequea o est
bloqueada y no permite la entrada de una cantidad suficiente de aire a
los pulmones. Esto puede dificultar mucho la respiracin del nio. La TQT
ayuda a mantener una buena respiracin y permite al cuidador aspirar las
secreciones respiratorias. El mdico decidir segn la enfermedad de su
hijo/a en particular la necesidad de una TQT.

Mi hijo necesita una Traqueostoma porque .............................

..............................................................................................................

Manejo de la cnula de traqueostoma

Materiales necesarios (Figura 3)
El servicio de endoscopa entregar la lista de materiales para el
manejo domiciliario de la TQT y el pedido de oxgeno si su hijo lo requiere,
para que puedan tramitar la solicitud de los mismos en la obra social o a
travs de servicio social.
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Dado que el trmite tarda, es muy importante iniciarlo cuanto antes,

servicio social los guiar.
1. Nebulizador aspirador elctrico especfico para traquostomizados.
2. Aspirador manual tipo Pipeta de De Lee con bulbo o Res-Qvac, u
otros (para traslados).
3. Por lo menos dos cnulas adecuadas segn la indicacin del encopista
4. Tubo endotraqueal un nmero menor que la cnula en uso.
5. Sondas de aspiracin ( K30, K31 o K35 segn el tamao de la cnula)
6. Jeringas para gotear solucin fisiolgica (de 2.5 a 5 ml segn el
tamao de la cnula)
7. Solucin Fisiolgica (ampollas de 5 ml)
8. Gasas de 10 x 10 cm
9. Cinta de fijacin (hilera o velcro)
10. Jalea lubricante
11. Un rollo de sbana (que no se deforme) que sirva para utilizar como
resalto para los hombros
12. Tijera de punta roma

Figura 3: Materiales necesarios para uso domiciliario

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Las partes de una cnula de traqueostoma son (Figura 4):

Cnula propiamente dicha,
Pabelln, en donde est la informacin importante: el nombre
de la cnula y su tamao.
Orejuelas que permiten fijarla en el cuello con cinta hilera o
velcro, y
Adaptador universal para la fuente de oxigeno o vlvula
fonatoria o filtros.

Cnula propiamente dicha

n canula

Orejuela
4.0

Adaptador universal

Pabelln

Figura 4: Partes de una cnula de traqueostoma

Su hijo usa una cnula de traqueostoma, marca -------------------------------,

con/ sin baln,
Peditrica: ---neonatal: --------, dimetro interno N--------------------.
Otras caractersticas.-------------------------------------------

RECORDAR EL NMERO DE CNULA QUE USA SU HIJO

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En el cuidado domiciliario no es indispensable el uso de guantes

descartables. Es suficiente con el lavado previo de las manos. Lvese las
manos con agua jabonosa contando hasta 10.
IMPORTANTE:
En el hogar asignar un lugar fijo para colocar el equipo y para
realizar los cuidados de rutina de la traqueostoma.

En el CIM 62 el enfermero del sector se encargar de preparar

con los paps los materiales para tener a mano en la cabecera de
la cuna o cama y sobre la mesa, listos para usar ante cualquier
urgencia. (Figura 5)

Figura 5: Materiales para tener a mano

En Terapia:

1 cambio de cnula efectuado por Endoscopa: ---------------------------------

En Endoscopa:

2 cambio efectuado por familiares: -------------------------------------------------3 cambio: ----------------------------------------------------------------------------------4 cambio: -----------------------------------------------------------------------------------

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 En CIM 62:

5 cambio: efectuado por los familiares:---------------------------------------------6 cambio: efectuado por los familiares:---------------------------------------------7 cambio: efectuado por los familiares: --------------------------------------------8 cambio: efectuado en Endoscipa: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dnde se hace el trmite para obtener los materiales

necesarios?

El trabajador social interviene con los grupos familiares y los orienta

segn las problemticas que presenten, y la zona de residencia y/o
cobertura de obra social para obtener los elementos necesarios para
manejar la traqueostoma, medicamentos, leche y traslados (de ser
necesarios)

Procedimientos

para aspiracin, cambio de la cnula y

aerosolterapia por traqueostomia

Tener siempre todo el equipo necesario preparado (ver lista de materiales
necesarios) y lavarse bien las manos antes del procedimiento

Tcnica de aspiracin de la cnula de traqueostoma (Figura 6)

1. Explique al nio el procedimiento de acuerdo a su edad y posibilidad de comprensin.
2. Acueste al nio boca arriba en una posicin cmoda.
3. Conecte la sonda de aspiracin a un aspirador elctrico.
4. Cargue en una jeringa pequea, solucin fisiolgica estril y deje
caer unas gotas en la cnula para ablandar la mucosidad.
5. No aspire la cnula ms all de su largo. La sonda de aspiracin
debe ser de extremo redondo y tiene que pasar con facilidad
(figura 5)
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6. Retire la sonda con movimientos de rotacin entre el pulgar y el

ndice contando hasta 10. Se debe aspirar la cnula delicadamente, cuantas veces sea necesario. En muchos casos, esto
basta para expulsar las secreciones que el nio no ha podido
eliminar a travs de la tos.
7. La sonda puede ser lavada con agua estril y guardada en un
recipiente seco.
La respiracin normal a travs de la cnula es silenciosa, y el trax se eleva
tranquilo con cada respiracin, la coloracin de piel y labios es rosado.
Figura 6: Tcnica de aspiracin de la cnula de TQT

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Cundo se deben realizar las aspiraciones?

Se recomienda realizar la aspiracin al despertar, antes o una hora
despus de comer, despus de una siesta y antes de dormir, o cuando
el nio presente respiracin ruidosa por la obstruccin parcial del tubo
con secreciones, (recordar esto ya que siempre est presente antes de la
obstruccin completa de la cnula).
Aspirar siempre que al nio/a le cueste respirar, tenga cambio de
coloracin de piel y labios, sudoracin, irritabilidad y falta de aire.
Recordar que: lo que se obstruye es la cnula. La trquea presenta
una mucosa delicada, sensible al trauma de la sonda, por lo que la
aspiracin inadecuada puede provocar sangrados en la va area.
Debe tener dos equipos de aspiracin, uno para el manejo
domiciliario (elctrico) y otro para cuando el paciente es trasladado:
aspirador manual tipo Pipeta de Lee (Figura 7) u otro

Figura 7: Pipeta de Lee

Res-Q Vac

Observar las caractersticas de las secreciones

Normalmente deben ser claras, fluidas y sin olor. Consultar al
mdico si son amarilloverdosas, malolientes o abundantes. En caso de
sangrado importante consultar a la brevedad al servicio de endoscopa.

Cambio de la cnula de traqueostoma

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El recambio debe ser realizado con el paciente boca arriba y con un

realce por debajo de los hombros para exponer el cuello y permitir una
mejor visualizacin y cuidado de la TQT. (Figura 8)

Figura 8: Posicin para cambio de cnula

Pasos para realizar el cambio de cnula

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Limpie el ostoma con solucin fisiolgica, o Clorhexidina. Con

gasas mojadas en solucin fisiolgica, limpie la piel alrededor del
tubo. Limpie del centro hacia fuera. No permita que entre lquido
en la cnula o al ostoma por debajo del tubo.
Seque tocando con una gasa.
Revise la piel por debajo de las cintas.
Aspire la cnula antes de la extraccin.
Coloque Lidocana jalea alrededor del ostoma.
Desate o corte las ataduras de la cinta hilera. (Fig. 9)
Mientras se realiza el recambio, el ayudante debe sujetar la cabeza
del nio fijando la cnula con una mano.
Saque la cnula en uso y coloque la limpia seguidamente
introducindola en el ostoma con movimientos hacia abajo y de
rotacin de sus manos.
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 Fije la cnula para evitar el accidente ms riesgoso que es la

decanulacin accidental. La cinta hilera o velcro se fija con dos
nudos sin moo, dejando la tensin de un dedo entre la cinta hilera
y la piel. (Fig 10). Controlar la fijacin durante el da.
En caso de no poder ingresar la cnula, intentar colocar el tubo
endotraqueal ms pequeo.
Si el nio requiere oxgeno suplementario, conectarlo lo antes
posible a la fuente por medio del microhalo. Verificar adems que
el sistema de conexin de oxgeno tenga orificios laterales para
que salga el aire de la va area.

Figura 9: Forma de cortar la cinta hilera

para hacer el recambio de cnula

Figura 10: Fijar la cnula

Coloque la gasa previamente cortada (en pantaln) y doblada en forma

de U, alrededor y por debajo de la cnula, a nivel de la piel. Asegrese
de que la gasa no se doble y cubra la apertura de la cnula. Para evitar
irritaciones de la piel, cambie la gasa siempre que est hmeda.
Consulte con su mdico antes de aplicar cualquier pomada cerca de la
traqueostoma. Si el doctor le receta una crema antibitica o antifngica,
aplquela ligeramente con un hisopo de algodn alrededor del ostoma.
No se debe colocar polvo o talco en la regin del ostoma.

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Con qu frecuencia debo realizar los cambios?

El recambio de cnulas de traqueostoma se debe realizar una
vez a la semana, o cuando el paciente lo requiera por molestias o
posible obstruccin. Realizarlo lejos de las comidas (media hora antes
o 1 hora y media despus de comer) porque puede provocar vmitos.
Cubrir la traqueostoma con filtros, o barbijos para evitar el aire fro con
polvo, en el momento de salir. Dichos dispositivos son tiles cuando los
nios salen afuera de la casa.
CAMBIAR LA CNULA UNA VEZ A LA SEMANA, o cuando el
paciente lo requiera por molestias o posible obstruccin
Lavado de la cnula (Figura 11)
Las cnulas que utilizamos en
la actualidad se pueden lavar.
Se sugiere limpiarlas bajo agua
de la canilla con cepillo o sonda
anudada, pasndola varias veces
por su interior. Una vez removidas
las
secreciones
adheridas,
sumergir la cnula en el detergente
enzimatico en una concentracin
del 0,8 %.
Diluya 1 cm. del detergente en
100 cm de agua destilada o con
algun otro producto que no las tia
ni las deteriore como el detergente
biodegradable comn por 15 minutos, seguido de enjuague con agua
destilada o con agua hervida y fria.
Luego secarla. Dejarla preparada
en recipiente seco para el siguiente
recambio.
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Figura 11: Lavado de la cnula

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Cmo se realiza la aerosolterapia y la administracin de

oxgeno por cnula?
Se utiliza la aerocmara con adaptador para TQT ( Figura 12) con
aerosoles que llevan la medicacin directamente a la va area. Tambin
es posible la administracin de oxgeno cuando sea necesario. (Figura
13 : Microhalo de oxgeno)
La tcnica para la utilizacin del aerosol es la siguiente:
1 - Agitar 3 a 4 veces el aerosol antes de usarlo,
2 - retirar la tapa que cubre la boquilla,
3 - colocar la aerocmara para traqueostoma en la boca de la cnula
con el aerosol en forma vertical,
4 - presionar hacia abajo el inhalador para realizar el puff,
5 - contar hasta 10 antes de retirar la aerocmara de manera que la
medicacin pueda llegar profundamente a sus pulmones,
6 - retirar la aerocmara.
Si tiene indicado ms de 1 puff o disparo esperar 1 minuto entre ambos.

Figura 12: aerocamara con adaptador para TQT

Figura 13 : Microhalo de oxigeno

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Requisitos a cumplir antes del egreso hospitalario

Ambos padres y/o cuidadores tendrn que aprobar el Curso de
Reanimacin Cardiopulmonar o de RCP, que se realizar durante la
internacin en el CIM 62, previo pedido del turno en la Fundacin del
Hospital, donde se les entregar el material de lectura.
Tambin es necesaria la aprobacin del entrenamiento en recambio
de cnulas de traqueostoma de por lo menos dos personas que estn
en contacto constante con el nio, quienes concurrirn diariamente al
servicio de endoscopia respiratoria.
En la sala de Internacin, el personal de kinesiologa, enfermera y
mdicos reforzarn lo aprendido, y actuarn en conjunto con los padres
ante los problemas y/o urgencias que puedan surgir en el manejo de la
traqueostoma.
Requisitos a cumplir antes del egreso hospitalario:
1- Equipo necesario para el cuidado en el hogar, incluido el porttil,
que debern ser probados en el hospital para asegurar su buen
funcionamiento.
2- Entrenamiento aprobado por personal de enfermera, y/o
mdico del servicio de endoscopa.
3- Curso de RCP aprobado.
4- La vivienda debe contar con energa elctrica, y habitacin con
adecuada ventilacin.

Manejo de las complicaciones

Recolocacin de la cnula cuando se ha salido en forma accidental
y no puede ser recolocada:
Coloque a su hijo en posicin de recambio de cnula. Dilate el
ostoma con un tubo endotraqueal de menor tamao que la cnula
que usa el nio, previa colocacin de Lidocana jalea. Luego volver
a colocar la cnula que l usa.
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Maneras de prevenir la decanulacin accidental

1- Verificar diariamente que las ataduras de traqueostoma estn
seguras y secas.
2- Utilizar solamente cinta hilera o velcro.
3- No permitir al nio/a o cualquier otra persona que traccione de la
cnula de traqueotoma.

Hemorragia de la va area por traumatismo durante la aspiracin:

Existen varias causas:
1) Exceso de aspiracin, por ingresar ms all de la longitud de la cnula,
produciendo lesin de la mucosa traqueal.
2) Infeccin, se produce generalmente frente a los cuadros catarrales.
3) Granuloma en la zona distal de la cnula.
En estos casos se debe aspirar la cnula (goteando) instilando previamente
Solucin Fisiolgica para evitar obstrucciones y consultar a la brevedad al
servicio de endoscopa.
Las complicaciones disminuyeron debido al adiestramiento de los
padres para el cuidado en el hogar.

Plan de emergencia para nios con traqueostoma

Tenga las instrucciones de RCP junto a la cama del nio y los
nmeros de los telfonos de emergencia a mano.
Siempre tenga una cnula, cinta hilera y tijeras, tanto en casa
como cuando salga. Tenga la cinta hilera ya puesta en la cnula
para ahorrar tiempo en caso de una emergencia.
Como el nio puede tener problemas para comunicarse, y sobre
todo en caso de emergencia sera til tener al alcance de ellos una
campanilla o llamador, es decir algo que reeemplace al llanto o
a los movimientos extraos, para que puede avisarle en caso de
necesidad sino siempre debe estar acompaado.
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 Prepare un plan de emergencia y capacite a la mayor cantidad de

gente posible dentro de su entorno.
Prepare un bolso de emergencias y llvelo con usted siempre que
saque a su nio de la casa. Su contenido debe ser rechequeado
peridicamente.

Medidas de seguridad y precauciones

Recuerde que cada nio es diferente y que el sentido comn es muy
importante en los cuidados. El nio con TQT puede hacer la mayora de
las cosas que hacen otros nios. Procure tratar a su nio de la manera
ms normal posible. Es importante no sobreprotegerlo. Sin embargo, es
necesario vigilarlo muy de cerca ya que es posible que no pueda expresar
verbalmente sus molestias.
Durante el bao: Extreme las precauciones. Use poca agua y evite
IMPORTANTE
El agua es un peligro particularmente serio, ya que el nio
puede ahogarse muy fcilmente si la cnula se sumerge en agua.
que el agua salpique a la TQT. Nunca deje al nio solo en la baera.
Cuando lave el pelo de su nio, recustelo apoyando su cabeza y cuello.
Vierta el agua hacia la parte trasera de la cabeza, manteniendo siempre
seca la zona de la traqueostoma. Tenga a la mano una toalla seca en
caso de derrames de agua.
Higiene: El lavado de manos es la manera ms importante de detener

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la propagacin de infecciones. Es importante tambin que se limpien

y desinfecten adecuadamente todos los elementos con los que el nio
toma contacto.
Exposicin al contagio: evite el contacto con personas resfriadas
y otras enfermedades infecciosas. Los familiares con cuadros gripales
o resfros debern utilizar barbijo cuando estn en contacto con el nio.
Vacunas: asegrese de que su nio est al da con todas sus
inmunizaciones. Administre la vacuna anual contra la gripe.
Alimentacin: no use baberos de plstico.
Al cargarlos: asegrese de que su mentn quede elevado y que la
apertura de la cnula no se obstruya.
Colegio: Las guarderas son una fuente frecuente de infecciones
respiratorias. No siempre es posible para los padres quedarse en casa
con sus nios, pero si lo fuera, es de gran ayuda. Los nios en edad
escolar traqueostomizados pueden concurrir al colegio pero en casos
especiales deberan recibir educadores domiciliarios.
Juegos y deportes: evite que se metan en el tubo los dedos, juguetes
o comida, No use juguetes con pelusa o de pieles. Evite la natacin.
Vestimenta: evite la ropa que tape la cnula de traqueostoma, tal
como cuellos altos.
Mascotas: evite animales de pelo fino o con cada excesiva del pelo.
Hogar: mantenga su casa lo ms libre de polvo, pelusa y moho posible.
Calefaccin: limite el uso de estufas y chimeneas de lea, ya que
resecan el aire y pueden agravar los problemas respiratorios (secan el
aire) Abra las ventanas durante 10 minutos todos los das para ventilar
su casa.
Cigarrillo: no permita que nadie fume cerca de su nio.
A pesar de las restricciones a los que estn sometidos los nios
traqueostomizados, es importante ser conscientes de que debe realizar
una vida lo ms normal posible. Participar con su familia y amigos en la
mayor cantidad de actividades posibles y segn la patologa de base que
presenten, realizar terapia ocupacional, terapia fsica y terapia del habla.

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Si Ud. no tiene a quin consultar, llame al:

Servicio de Endoscopa Respiratoria de 8 a 16 hs
Y Servicio de emergencia de 16 a 8 hs
Combate de los Pozos 1881
(C1245AAM) Ciudad de Buenos Aires - Argentina
Tel.: (54-11) 4308-5323 INTERNO 1278
Fax: (54-11) 4308-5325

Combate de los Pozos 1881 2do. Piso - C.P.: C1245AAM

Tel.: 4308-3106 / 4941-1333/1276
www.fhg.org.ar

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