Abstracto

FONDO:
La viscosuplementacin, la inyeccin intra-articular de cido hialurnico, es
ampliamente utilizado para la osteoartritis sintomtica de rodilla.
PROPSITO:
Para evaluar los beneficios y los riesgos de viscosuplementacin para adultos
con artrosis sintomtica de rodilla.
FUENTES DE DATOS:
MEDLINE (1966 hasta enero 2012), EMBASE (1980 a enero de 2012), el
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (1970 a enero de 2012), y
otras fuentes.
ESTUDIO DE SELECCIN:
Ensayos aleatorios en cualquier idioma que compar viscosuplementacin con
tratamiento simulado o no intervencin de control en adultos con osteoartritis
de rodilla.
EXTRACCIN DE DATOS:
Los resultados primarios fueron la intensidad del dolor y ataques de asma. Los
resultados secundarios incluyeron la funcin y los efectos adversos graves. Los
revisores utilizaron abstracciones duplicados, calidad de los estudios
evaluados, combinaron los datos mediante el uso de un modelo de efectos
aleatorios, grficos en embudo examinados, y exploraron la heterogeneidad
mediante el uso de meta-regresin.
SNTESIS:
Ochenta y nueve ensayos que incluan a 12 667 adultos cumplieron los
criterios de inclusin. Sesenta y ocho tenan un control simulado, 40 tenan una
duracin de seguimiento superior a 3 meses, y 22 utilizado formas reticulados
de cido hialurnico. En total, 71 ensayos (9617 pacientes) mostraron que la
viscosuplementacin reduce moderadamente el dolor (tamao del efecto, [IC
95%, -0,46 a -0,28] -0,37). No era importante entre los ensayos heterogeneidad
y un grfico en embudo asimtrico: el tamao de prueba, evaluacin cegada
de los resultados, y el estado de la publicacin se asociaron con el tamao del
efecto. Cinco ensayos no publicados (1149 pacientes) mostraron un tamao del
efecto de -0,03 (IC, -0,14 a 0,09). Dieciocho grandes ensayos con evaluacin
cegada de los resultados (5094 pacientes) mostraron un tamao del efecto
clnicamente irrelevantes de -0,11 (IC, -0,18 a -0,04). Seis ensayos (811
pacientes) mostraron que la viscosuplementacin aument, aunque no
estadsticamente significativa, el riesgo de ataques de asma (riesgo relativo,
1,51 [IC, 0,84 a 2,72]). Catorce ensayos (3667 pacientes) mostraron que la
viscosuplementacin aumenta el riesgo de eventos adversos graves (riesgo
relativo, 1,41 [IC, 1,02 a 1,97]).

LIMITACIONES:
Calidad de los ensayos fue en general baja. A menudo no se informaron los
datos de seguridad.
CONCLUSIN:
En los pacientes con artrosis de rodilla, viscosuplementacin se asocia con un
beneficio pequeo y clnicamente irrelevante y un mayor riesgo de eventos
adversos graves.
Este Diario funcin comienza con una vieta caso de que incluye una recomendacin
teraputica.Una discusin del problema clnico y el mecanismo de beneficio de esta forma de
terapia sigue.Los principales estudios clnicos, el uso clnico de esta terapia, y los efectos adversos
potenciales son revisados. Directrices formales pertinentes, si existen, son presentados. El artculo
termina con recomendaciones clnicas del autor.
Una mujer de 67 aos de edad, con la osteoartritis de la rodilla derecha se le conoce por su
mdico de atencin primaria para el tratamiento de su dolor de rodilla. El paciente pesa 83
kg y es de 161 cm de altura, y su ndice de masa corporal (el peso en kilogramos dividido
por el cuadrado de la altura en metros) es 32. Ha tenido dolor de forma intermitente desde
hace 9 aos, que se ha aliviado con poco frecuentes utilizar de naproxeno. Ella se ha vuelto
ms sedentaria y est encontrando cada vez ms difcil para jugar al golf. Una radiografa
reciente de su rodilla derecha moderada revela estrechamiento y osteofitos del espacio
articular, afectando principalmente el compartimento femorotibial medial y compartimiento
patelofemoral lateral. Un amigo en su club de golf recibi una inyeccin de hialuronato y
haba sufrido el alivio de su dolor en la rodilla durante 6 meses. El paciente se pregunta
acerca de si esta forma de terapia puede ser apropiado para ella. El especialista recomienda
la prdida de peso y el ejercicio y aconseja al paciente sobre el uso apropiado de
viscosupplements.

EL PROBLEMA CLNICO
Aproximadamente 46 millones de personas en los Estados Unidos,
adulta, tienen osteoartritis sintomtica.

02.04

o 10 a 12% de la poblacin

En 2010, la osteoartritis representaron el 2,2% de los

aos vividos con discapacidad a nivel mundial y el 10% de los aos vividos con discapacidad a
nivel mundial causada por trastornos musculoesquelticos en todo el mundo, segn el Global
Burden of Disease Study 2010.

5,6

osteoartritis es el principal problema de salud de ms rpido

aumento; que representa un poco ms de 17 millones de aos vividos con discapacidad en 2010,
lo que refleja un aumento del 64% durante el perodo de 1990 a 2010.
La mayora de las personas con osteoartritis (64%) son de la edad (15 a 64 aos) de trabajo, y el
11% de la plantilla est formada por personas que tienen osteoartritis.

7,8

La mayora de los costos

asociados con la osteoartritis son los costos indirectos asociados con la prdida de participacin en

el trabajo, la prdida de productividad, la baja por enfermedad, jubilacin prematura y prdida

sustancial de la calidad de vida.

Un gran componente de los costos de salud directos para la

gestin de la osteoartritis es el costo de los reemplazos totales de cadera y rodilla, con la

contabilidad de la osteoartritis por alrededor de 95% del volumen quirrgico para estos
procedimientos.
Estimaciones recientes sugieren que la artrosis de rodilla afecta a aproximadamente 250 millones
de personas en todo el mundo.

Por lo general, la actividad de los lmites del dolor de rodilla y

deteriora la calidad de vida. El riesgo de discapacidad de movilidad (definida como la necesidad de

ayuda para caminar o subir escaleras) atribuible a la osteoartritis de rodilla sola es mayor que el
asociado con cualquier otra condicin mdica en personas de 65 aos de edad o mayores.

ASPECTOS FISIOPATOLGICOS
TRATAMIENTO

10,11

DE LA OSTEOARTRITIS Y EL EFECTO

DEL

La patognesis de la osteoartritis es quizs mejor entendida como el estrs mecnico excesivo

aplicado en el contexto de la susceptibilidad sistmica.

12

Susceptibilidad puede aumentar en parte

por factores genticos (antecedentes familiares incrementa el riesgo), la edad avanzada,

antecedentes tnicos (por ejemplo, la osteoartritis de la cadera es ms comn entre los
estadounidenses blancos que entre los chinos), factores nutricionales (vitamina D o deficiencia de
K) y de sexo femenino.

13

En las personas vulnerables al desarrollo de la osteoartritis de rodilla,

factores mecnicos locales como congruencia articular anormal, mala alineacin articular, debilidad
muscular, o alteraciones en la integridad estructural del medio ambiente en las articulaciones, tales
como dao meniscal o ruptura de ligamentos, pueden aumentar la susceptibilidad y progresin de
la osteoartritis. Cargando tambin puede verse afectada por la obesidad o lesin de la articulacin
(ya sea aguda, como en una lesin deportiva, o despus de uso excesivo repetitivo, tal como en la
exposicin ocupacional). La patognesis de la osteoartritis se caracteriza por la prdida progresiva
del cartlago, la remodelacin sea subcondral, formacin de osteofitos, y la inflamacin

sinovial(Figura 1 FIGURA 1

Esquema de la articulacin de la rodilla, mostrando los tejidos

de las articulaciones sinoviales afectados enosteoartritis.).

Hialuronato es un componente natural del cartlago y el fluido sinovial. Es un polisacrido

compuesto de repetir continuamente secuencias moleculares de -

cido glucurnico y - D - N.

Acetilglucosamina, con una masa molecular en el lquido sinovial normal, que van desde 6.500 a
10.900 kDa 14 dentro de la rodilla adulto normal, hay aproximadamente 2 ml de lquido sinovial, con
una concentracin de hialuronato de 2,5 a 4.0 mg por mililitro.

15

Hialuronato es responsable de las

propiedades reolgicas del lquido sinovial, lo que le permite actuar como un absorbente de
lubricante o de choque, en funcin de las fuerzas ejercidas sobre el mismo.
hialuronato sinovial se despolimeriza (masa molecular, 2.700 a 4.500 kDa

16

En la osteoartritis,

14) y se despeja a tasas ms

altas de lo normal. 17

En una articulacin normal, la vida media de intrasinovial promedio de

hialuronato es de aproximadamente 20 horas.

15

En una articulacin inflamada , este medio de vida

se redujo a 11 a 12 horas. Estos cambios reducen la viscoelasticidad del lquido sinovial.

Hialuronato intraarticular exgena est disponible como un tratamiento para los sntomas de la
osteoartritis de rodilla. Se puede sintetizarse, ya sea por medio de fermentacin bacteriana o se
extrae a partir de tejidos animales (por ejemplo, cresta de gallo). Los polmeros inyectados varan
en tamao desde 100 a 10.000 kDa. El objetivo teraputico de la administracin intraarticular de
hialuronato es proporcionar y mantener la lubricacin intraarticular, lo que aumenta las propiedades
viscoelsticas del lquido sinovial 18; esta forma de terapia es, por tanto, a veces se denomina
"viscosuplementacin." Tambin se afirma que el hialuronato ejerce antiinflamatorio, analgsico, y
posiblemente

efectos condroprotectores

en

el cartlago

articular

membrana

sinovial

articular. 15Los beneficios clnicos de tratamiento con hialuronato intraarticular, que puede persistir
ms all el tiempo de residencia intraarticular del producto, se han sugerido para ser causado por
el restablecimiento de la homeostasis conjunta como resultado de un aumento en la produccin
endgena de hialuronato que persiste mucho despus de la exgeno inyecta material ha salido de
la articulacin. 17

CLINICAL EVIDENCE
A pesar de numerosos ensayos y metaanlisis, la eficacia de los agentes relacionados con
hialuronato en pacientes con artrosis de rodilla sigue debatiendo e incierto. En un ensayo,
Chevalier et al. 19 se encontr que la inyeccin intraarticular de GF hilan 20, una alta masa
molecular (media, 6.000 kDa) derivado de hialuronato, result en una reduccin significativa pero
clnicamente modesta en el dolor de rodilla, en comparacin con la inyeccin intraarticular de un
placebo de solucin salina. Al igual que en muchos de los otros ensayos de hialuronatos, hubo un
gran efecto placebo en este ensayo.
de terapia de 21

hasta 29

20

Meta-anlisis de la evaluacin de la eficacia de esta forma

resultados discordantes han tenido,

30,31

posiblemente porque cada

examen utiliza diferente de bsqueda estrategias y criterios de seleccin para identificar ensayos
para su inclusin en el anlisis.

30

de la calidad metodolgica no siempre se evalu formalmente, y

algunas de las revisiones sistemticas expresaron su preocupacin con respecto a la

heterogeneidad significativa entre los estudios y en relacin con el sesgo de publicacin.
Tambin existe controversia sobre si la masa molecular de las influencias de hialuronato
eficacia.Por ejemplo, Berenbaum et al. encontrado que el tratamiento con un hialuronatointermedio-masa molecular (GO-ON [Rottapharm]; 800 a 1,5 mil kDa) fue significativamente
superior al de baja masa molecular de hialuronato (Hyalgan [Fidia Pharma]; 500-730 kDa) para los
sntomas de la osteoartritis de rodilla (P = 0,047).

32

Una mayor proporcin de pacientes con

respuesta al tratamiento se observ con GO-ON que con Hyalgan (73,3% vs. 58,4%, p =
0,001). En otro ensayo, sin embargo, el tamao del efecto para aliviar los sntomas result ser muy
similares con productos de alta masa molecular e intermedio-masa molecular.

33

En suma, la

eficacia del hialuronato intraarticular es en el mejor de modesta y en el peor, de algunos de los

meta-anlisis antes mencionados, indistinguible de la de placebo.

USO CLNICO
Gestin integral de la artrosis siempre debe incluir una combinacin de opciones de tratamiento
que se dirige hacia el objetivo comn de aliviar el dolor y mejorar la funcin.

34,35

La jerarqua

recomendada de gestin debe consistir primeros mtodos no farmacolgicos (por ejemplo, prdida
de peso, ejercicio, llaves, y dispositivos de asistencia, tales como bastones); medicacin
analgsica continuacin, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE); y
finalmente la ciruga. 36-38 Con demasiada frecuencia, el primer paso es olvidado o no enfatiza lo
suficiente, en perjuicio de los pacientes.

39

El uso de la terapia local para la gestin de la osteoartritis tiene un atractivo inherente, ya que
puede mitigar algunos de los graves preocupaciones con respecto a los efectos secundarios
asociados con las terapias sistmicas, incluyendo sangrado gastrointestinal e infarto de
miocardio.Terapias locales incluyen agentes tpicos, tales como los AINE tpicos y capsaicina, as
como los glucocorticoides intraarticulares y hialuronato intraarticular. La evidencia disponible
actualmente sugiere que la viscosuplementacin puede ser tan eficaz como los AINE y los
resultados en un menor nmero de eventos adversos sistmicos; en comparacin con los
glucocorticoides intraarticulares, tiene un retraso en la aparicin de efectos y un beneficio ms
duradero. 40
Los hialuronatos que figuran en la Tabla 1 TABLA 1hialuronatos aprobado por la Administracin de
Alimentos y Medicamentos para la osteoartritis de rodilla. Estn aprobados por la Administracin de

Alimentos y Medicamentos (FDA) como clase III dispositivos mdicos para personas con
osteoartritis de la rodilla cuyo estado no ha respondido adecuadamente a el tratamiento no
farmacolgico conservador y analgsicos simples. Diferentes formulaciones de hialuronato estn
disponibles en todo el mundo, a partir de una preparacin de baja masa molecular (rango, 500-730
kDa) a ms reciente formulaciones intermedia masa molecular (intervalo, 800 a 2,000 kDa) e
incluso reticulado, de alto-molecular formulaciones de masas (media, 6.000 kDa), incluyendo
hilanos, hialuronato derivada no animal-y otros.

32

No existe evidencia confiable de la superioridad

de cualquiera marca de viscosuplemento a otras marcas.

No hay evidencia clara de apoyo a ningn criterios clnicos especficos para seleccionar los
pacientes que sern ms probabilidades de beneficiarse de las inyecciones de hialuronato. Sin
embargo, los datos de ensayos sugieren que los pacientes con enfermedad en etapa tarda (como
los que tienen marcado estrechamiento del espacio articular) que son mayores de 65 aos de edad
tienen menos probabilidades que los pacientes ms jvenes o los pacientes con la enfermedad
antes de tener algn beneficio.

27

Este tratamiento est contraindicado en personas con

hipersensibilidad conocida a hialuronato productos, las mujeres que estn embarazadas o en

lactancia, pacientes peditricos, pacientes con bacteriemia, o pacientes con infecciones en o

alrededor de la rodilla objetivo, aunque estas recomendaciones no se basan necesariamente en los
informes de eventos adversos.
El estudio diagnstico antes de la administracin de hialuronato debe incluir la garanta de que el
paciente tiene osteoartritis de rodilla. La presentacin clnica de la artrosis de rodilla a menudo se
confunde con otras fuentes de dolor en la rodilla, como la pata de ganso bursitis, tendinitis
rotuliana, y popltea quiste (de Baker), as como dolor referido desde la cadera o espalda baja.

41Si

existe la preocupacin de que otro condicin puede ser responsable del dolor, una radiografa
puede proporcionar una prueba confirmatoria y ayudar a descartar otras posibilidades
diagnsticas.42 Porque la osteoartritis es una forma no inflamatoria de la artritis, se espera que los
resultados de laboratorio a ser normal.
Inyecciones intraarticulares siempre deben realizarse en condiciones estriles; la tcnica asptica
se debe seguir para evitar la infeccin conjunta. El procedimiento se realiza generalmente en forma
ambulatoria, con el paciente en decbito supino con la rodilla en extensin completa. La aspiracin
de cualquier derrame antes de la inyeccin es muy recomendable para evitar la dilucin del
hialuronato inyectado. La misma aguja usada para la aspiracin se puede dejar en su lugar y se
utiliza para la inyeccin. Idealmente, las inyecciones conjuntas debern ser entregados en el
espacio articular, y no en la almohadilla de grasa o los tejidos sinoviales. Mltiples enfoques se han
descrito para la aspiracin de la rodilla y la inyeccin, con estudios que informan de que el lugar de
la inyeccin superolateral es el sitio ms consistentemente confiable para llegar al espacio articular

sinovial de la rodilla 15,43,44

(Figura 2 FIGURA 2sitios deinyeccin.). Anestsico

local subcutnea se puede administrar, aunque el hialuronato no debe mezclarse con anestesia
cuando se inyecta. Puede ser necesaria una gua ecogrfica de la inyeccin intraarticular, sobre
todo para los pacientes obesos. La tcnica de inyeccin consiste en la insercin de un calibre 22,
1,5-in. la aguja en un ngulo de 45 grados dirigidas hacia el centro de la articulacin de la rodilla.

43

Los pacientes deben ser advertidos de evitar las actividades que soportan peso extenuantes o
prolongadas durante aproximadamente 48 horas despus del tratamiento. Sin embargo, no hay
necesidad de rutina para el uso de muletas o un tratamiento con analgsicos inmediatamente
despus. Por lo general, la mejora ms pronunciada se espera de 5 a 13 semanas despus de la
inyeccin 21 con algn efecto residual an presente a las 24 semanas.

23

Es razonable hacer un

seguimiento a los 6 meses despus del procedimiento para determinar los prximos pasos
adecuados para la gestin.Para los pacientes cuya condicin no responde, es importante continuar
el tratamiento con mtodos no farmacolgicos y analgsicos y, si es necesario, para considerar los
prximos pasos;stos pueden incluir el tratamiento con tramadol, duloxetina, o los opiceos, as
como el reemplazo de articulaciones. Un estudio sugiere que la falta de respuesta a un ciclo inicial
de hialuronato intraarticular no necesariamente significa que un curso de repeticin no ser

eficaz. 45La FDA tiene cursos de repeticin aprobados de hialuronato intraarticular; Sin embargo,
muchos planes de seguro requieren por lo menos un intervalo de 6 meses entre los tratamientos.
El costo promedio de un producto hialuronato para un curso de la inyeccin es de
aproximadamente $ 500. Esto no incluye el costo de la visita o una tarifa asociada a las
inyecciones, que se encarga de algunas instalaciones. Los costos pueden incrementarse an ms
por el tratamiento de los efectos adversos, tales como reacciones pseudoseptic, que pueden
requerir visitas repetidas, la aspiracin, la cultura y el tratamiento con antibiticos a veces
provisional, mientras que los resultados del cultivo estn pendientes.

EFECTOS ADVERSOS
Los efectos secundarios menores incluyen dolor en el sitio de inyeccin (que se produce en 1-33%
de los pacientes), dolor en las articulaciones locales e hinchazn (en <1 a 30%), y las reacciones
locales en la piel (en 3 a 21%).

46

Ms grave pueden ocurrir efectos secundarios. Reacciones

Pseudoseptic (incidencia del 1 al 3% de los pacientes), que se caracterizan por la inflamacin y la

hinchazn de la articulacin que no son causadas por la infeccin, pueden ser graves y pueden
requerir tratamiento mdico. Estas reacciones ocurren generalmente despus de la sensibilizacin
con la segunda o tercera inyeccin de una serie o con un curso de tratamiento de
repeticin.Infecciones conjuntas Verdaderos tambin se han reportado, pero stos parecen ser
raros. 47
Algunas formas de hialuronato pueden causar estos efectos adversos ms frecuentemente que
otros. Un meta-anlisis de eventos adversos mostr que la frecuencia de los brotes de dolor y la
inflamacin fue mayor despus de las inyecciones intraarticulares de hilano-alta masa molecular
(una forma modificada de hialuronato) que despus de las inyecciones de la forma estndar de
hialuronato intraarticular (riesgo relativo, 2,04;. 95% intervalo de confianza [IC] 1,18 a
3.53) 25Euflexxa (Ferring Pharmaceuticals) es una forma sinttica de hialuronato derivado que no
aparece para inducir reacciones de hipersensibilidad.
. Una revisin reciente de Rutjes et al

48

expres su preocupacin por un mayor riesgo de eventos

adversos graves (riesgo relativo: 1,41; IC 95%, 1,02-1,97), incluyendo gastrointestinales y

reacciones adversas cardiovasculares y el cncer. Es difcil interpretar estos datos

31,

debido a las

limitaciones de la transparencia en la presentacin de informes del estudio y la inverosimilitud

biolgica de algunos de los eventos adversos (especialmente en relacin con el cncer

49) con

respecto al momento de la administracin del tratamiento.

REAS DE INCERTIDUMBRE
La eficacia global real de hialuronato intraarticular, en su caso, es un rea de incertidumbre en
curso. Un resumen de la literatura en conflicto actual sugiere que el hialuronato tiene, como mucho,
un pequeo beneficio del tratamiento. El meta-anlisis positivo o de apoyo muestran
consistentemente este pequeo efecto,

21,26-28

mientras que los comentarios negativos destacan la

ausencia de una diferencia definitiva del placebo, la heterogeneidad de la literatura publicada, y la

posibilidad de sesgo de publicacin.

22,24, 25

Aunque hay algunos datos que sugieren que los

pacientes ms jvenes y pacientes con menos severa de la enfermedad pueden tener un mayor
beneficio de este tratamiento que los pacientes mayores y aquellos con enfermedad ms
avanzada, 16,27 se requiere ms evidencia para apoyar esta afirmacin.
El efecto del hialuronato intraarticular en la progresin estructural de la osteoartritis, especialmente
despus de la administracin repetida durante intervalos ms largos, sigue siendo una cuestin
abierta, con alguna evidencia experimental que sugiere efectos positivos.

50,51

Jubb et

al. 50realizaron un anlisis secundario despus de ajustar por diferencias iniciales en el ancho del
espacio articular y se encontr un efecto protector en el subgrupo de las personas con enfermedad
ms leve. Un estudio de resonancia resonancia magntica por Wang et al.

51

proporcion

evidencia que sugiere un efecto beneficioso sobre el cartlago de la rodilla, aunque era un pequeo
estudio con 78 pacientes, y los resultados se basaron en un anlisis que incluy slo a los
participantes que completaron el ensayo, en el que haba una tasa de desercin de
aproximadamente 30% y una tasa ms alta de la intervencin quirrgica en el GF 20 grupo
hilan.En la actualidad, estos estudios se describen mejor como sugestivo de un efecto, pero los
resultados estn en necesidad de la replicacin antes de poder hacer cualquier recomendacin
clnicos concluyentes.
El consenso actual no es abogar por el uso de hialuronato.

36,52

Sin embargo, es un tratamiento

que se usa regularmente por dos traumatlogos y reumatlogos, as como por otros profesionales
de la salud. En la actualidad, la gestin de la osteoartritis se caracteriza mejor como paliativos, con
numerosas oportunidades perdidas para la intervencin ms beneficioso
tpica que no refleja recomendaciones de las guas.

39,53-56

34

y la prctica clnica

El tratamiento de la osteoartritis no es

nica en este sentido. 57

DIRECTRICES
En consonancia con los meta-anlisis contradictorios, directrices disponibles tambin tienen
recomendaciones en conflicto, a pesar de estar basado en la misma evidencia de la
investigacin.El 2010 osteoartritis Investigacin Society International (OARSI) directrices
recomienda hialuronato intraarticular como potencialmente til en pacientes con osteoartritis de
rodilla o de cadera, con un tamao modesto efecto para aliviar el dolor.

37

Una actualizacin ms

reciente de la evidencia de la OARSI sugiri que los datos de la ensayos ms rigurosos no

mostraron una diferencia significativa entre el efecto de hialuronato y el de placebo; como
resultado, no se recomienda para el tratamiento de cualquiera de rodilla o articulacin mltiple
osteoartritis. 58 En la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos gua de prctica clnica, se
pudo determinar que la evidencia no es concluyente y una recomendacin no se poda hacer a
favor o en contra de el uso de hialuronato intraarticular.

52

Del mismo modo, el 2012 del Colegio

Americano de Reumatologa recomendaciones no abogan por el uso de hialuronato intraarticular

para el tratamiento inicial de la osteoartritis de rodilla. Sin embargo, si un paciente no tiene una
respuesta satisfactoria a paracetamol o AINE, a continuacin, se condicionalmente recomendado el
uso de tramadol, la duloxetina, o hialuronato intraarticular. 36

RECOMENDACIONES
En este contexto clnico de una enfermedad discapacitante prevalente, para el cual la terapia en
cuestin tiene, como mucho, una eficacia modesta para el alivio del dolor, la tolerancia para los
gastos de tratamiento y los eventos adversos es limitada. Por lo tanto, la base de la evidencia
actual no sera abogar por el uso de hialuronato intraarticular para el tratamiento de la artrosis de
rodilla. Del mismo modo, aunque hay algunos datos que sugieren un beneficio de productos de alta
masa molecular en comparacin con las preparaciones de baja masa molecular, los datos son
inconsistentes. Para el caso en cuestin, este paciente se aconsej para bajar de peso y llevar a
cabo un programa de fortalecimiento del ejercicio y se aconsej en contra del uso de hialuronato
intraarticular.
Existen indicaciones teraputicas ms estrechos para que pueden justificar el uso de hialuronato
intraarticular? En este momento, no hay evidencia suficiente para indicar que los pacientes ms
jvenes con enfermedades menos graves, u otros subgrupos de pacientes, tienen un resultado
ms favorable.