Endocrinologa Comentado

MANUAL de exmenes comentados ENAM EsSalud de ENDOCRINOLOGA 2013 PLUS MEDIC A
Exmenes comentados de ENDOCRINOLOGA
EsSalud-ENAM-OF
Ao por ao
PLUS MEDIC A
Talento a su servicio!
www.plus-medica.com
administrador@plus-medica.com
Jos Castro Zevallos

Ramn Flores Valdeiglesias
2013
www. PLUS -medica.com
ENDOCRINOLOGA EsSalud 2001-12

EsSalud 2001-12 : 11 pgtas *
*No incluye los aos 2002 y 2005
ENDOCRINOLOGA EsSalud por temas 2001-12
ENDOCRINOLOGA ENAM 2003-12

ENAM 2003-12 : 54 pgtas
ENDOCRINOLOGA ENAM por temas 2003-12
Pre-internado
MINSA
PLUS MEDIC A
PRESENCIAL Y VIRTUAL
QUIENES SOMOS?
Somos un grupo de mdicos docentes que desde hace varios aos estamos identificados con el anhelo
del alumno de medicina de pregrado de lograr una preparacin adecuada que le permita rendir
satisfactoriamente el examen del Pre-internado EsSALUD-MINSA , en primer trmino , luego el de
ENAM y finalmente el del Residentado Mdico.
Sin embargo nuestro objetivo va mucho ms all de prepararlos para que tengan xito en los exmenes
mencionados, nosotros queremos optimizar la preparacin que reciben en sus universidades para
que sean mejores alumnos, externos e internos.
QU ES EL SUPERCURSO Pre-internado?
Es nuestro curso de preparacin para los exmenes de Pre-internado que ha demostrado tener xito
los aos 2011 y 2012.
Es el resultado de varios aos de experiencia de nuestros coordinadores en la preparacin para los
exmenes de Pre.internado (EsSalud-MINSA) ,ENAM y Residentado Mdico.
El Supercurso est estructurado de tal manera que el alumno revise los temas de EsSalud y
fuentes compatibles en 3 fases, esto le asegurar una preparacin completa con un
reforzamiento adecuado, que le dar la fortaleza y confianza suficiente para tener xito
en el examen.
reas
-MEDICINA
-CIRUGA
-GINECO OBSTETRICIA
-PEDIATRA
-SALUD PBLICA
-CIENCIAS BSICAS
Fases:
Fase N1 : Resolucin de las preguntas de los conceptos ms frecuentes de EsSalud y MINSA.
Duracin : 2 meses
Resolucin de las preguntas de los conceptos (temas) ms frecuentes de EsSalud y MINSA (segn balotario
y estadsticas de exmenes anteriores) :
Medicina
Conceptos ms frecuentes de:
Infectologa - Neumologa - Cardiologa - Hematologa
Ciruga
Conceptos ms frecuentes de:
Ciruga general - Urologa
Pediatra- neonatologa
Conceptos ms frecuentes
Ginecologa-Obstetricia
Epidemiologia-Bioestadstica-S. Pblica
Esta fase es importante y necesaria porque
nos permite conocer al enemigo, es decir
saber cules son las especialidades donde
hay ms preguntas, cuales son los temas
ms frecuentes , cuales son los tems ms
frecuentes de estos temas.
Gracias a esta fase el alumno tendr la

motivacin necesaria para abordar los temas
adecuadamente y podr sacarle el mximo
provecho a las Fase 2 y 3.
Fase N2 : Revisin sistematizada de todos los temas de EsSalud y MINSA conjuntamente

con la Resolucin de preguntas de los exmenes anteriores .
Ciruga, Pediatra, G-Obstetricia , Salud Pblica
Duracin : 5 meses (De abril a agosto)
y Ciencias Bsicas).
Revisin sistematizada (concreta y puntual) de
Se resaltan los aspectos fundamentales de
los temas de EsSalud
y de MINSA
cada tema y se le ensea al alumno como
,conjuntamente con la Resolucin de preguntas
aplicar estos elementos para resolver
de los exmenes anteriores de EsSalud y de
satisfactoriamente las preguntas de EsSalud
fuentes compatibles (segn balotario
y
y de fuentes compatibles (MINSA, RM, ENAM,
estadsticas de exmenes anteriores: Medicina,
ENARM , MIR entre otros), segn las tendencias
para los exmenes del 2014.
Fase N3 : Simulacros con resolucin sistematizada de preguntas debidamente
seleccionadas de EsSalud y de fuentes compatibles (MINSA, RM, ENAM; ENARM, MIR)
Duracin : 3 meses (De setiembre a noviembre)

Reforzamiento de temas en base a exmenes
tipo Simulacros con la resolucin sistematizada
de preguntas debidamente seleccionadas de
nuestra base de datos de EsSalud y fuentes
compatibles (MINSA; RM, ENARM , MIR entre
otros).
cada ao por lo menos se repiten entre 15 a 20

preguntas y hay un buen nmero de
preguntas similares.
En el Supercurso presencial en los 2 primeros
meses los Simulacros se rendirn en forma
virtual y el tercer mes sern presenciales.
Esta Fase consolidar la preparacin de los

alumnos. Por otro lado debemos saber que
Exm comentados de Endocrinologa Es-EN y OF PLUS MEDIC A

ANLOGO DE INSULINA DE ACCIN
ULTRARRPIDA
- Son transparentes al no tener ningn tipo
de aditivo o retardante.
- Inicio de accin: 10-20 minutos
- Mximo efecto 1-2 horas
- Dura 3-5 horas
- Inyectar 10 minutos antes de comidas
Insulinoterapia
Efecto mximo de la insulina
RM 2013-A (14): Mujer de 29 aos, llega a
emergencia con 300 mg/dl de glucosa, PH < 7.35,
bicarbonato: 24 mEq/l y osmolaridad: 285 mOsm
Cuntas horas despus de aplicar insulina
cristalina se obtiene su mximo efecto?
a. 15
b. 4.0
c.5.0
d.2.0
e.3.0
Rpta. D
Comentario:
En el enunciado tenemos una paciente diabtica con
glicemia 300 mg/dl (hiperglicemia) un pH < 7,35
(acidemia) con HCO3 24 mEq/L (normal) y
osmolaridad de 285 mOsm (normal) que usa insulina
cristalina (insulina regular o rpida), no hay mayores
datos para hacer el diagnostico de Cetoacidosis
(presencia de cuerpos cetonicos, bicarbonato bajo,
anion gap), pero si podemos decir que no es un
estado hiperosmolar pues su glicemia es menos de
600mg y la osmolaridad no esta elevada.
Estos datos probablemente nos ayuden a inferir que
no estamos usando insulina en infusin continua, por
lo tanto debemos pensar que se est usando insulina
subcutnea. Al administrarse por esta va el efecto
INSULINA ACCIN INTERMEDIA (NPH)

- Son opacas por lo que hay que invertirla o
rodarla entre las manos antes de ponerla
- Inicio de accin: 1-2 horas
- Mximo efecto: 4-6 horas
- Dura entre 10-12 h
- Utilizan Zn o protamina como retardante
- Inyectar 30 minutos antes comidas
Prolactinoma
Histopatologa
RM 2013-A (57): En una mujer de 30 aos con
diagnstico de prolactinoma Qu cambios
histolgicos se presentan en las clulas de la
hipfisis?
A. Mamotropos disminuidos
B. Tirotropas incrementadas
C. Tirotropas disminuidas
D. Corticotropas incrementadas
E. Mamotropos incrementados
Rpta. E
empieza a los 30 minutos ,el efecto mximo a las 2

horas y la duracin es de 4-6 horas.
INSULINA DE ACCIN RPIDA
- Es transparente
- inicio de accin 1/2 hora
- Mximo efecto: 1-3 horas
- Dura entre 6-8 horas
- Inyectarla 30 minutos antes de comidas
clulas
Hormona
Somatotropas
Tirotropas
GH
PRL
TSH
Corticotropas
ACTH
Gonadotropas
Cromofobas
LH y FSH
No se conoce su funcin
Lactotropas o mamotropas
Comentario:
El prolactinoma es un adenoma productor de
prolactina.
A.Mamotropos disminuidos
Mamotropas son clulas que producen PRL. La
disminucin de las clulas mamotropas producen
dficit de PRL, el cual carece de expresividad
clnica excepto en el postparto.
B.Tirotropas incrementadas
Las clulas tirotropas son clulas productoras que
producen TSH. Cuando estn aumentadas producen
hipertiroidismo secundario
C.Tirotropas disminuidas
Las clulas tirotropas son clulas productoras que
producen TSH. Cuando estn disminuidas producen
hipotiroidismo secundario .
D.Corticotropas incrementadas
Las
clulas
corticotropas
producen
TSH
incrementadas producen enfermedad de Cushing.
E.Mamotropos incrementados
Las clulas mamotropas aumentadas producen
prolactinomas.
Shlomo Melmed Williams Textbook of Endocrinology,
Saunders W.B.; Edicin: 12th edition. 2011
RM 2013-A (74): Mujer de 35 aos procedente de

Lima, con tumoracin nodular tiroidea, indolora de
crecimiento lento, TSH normal, anticuerpos
antitiroideos (+). Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Carcinoma folicular
b) Carcinoma metastsico
c) Carcinoma papilar
d) Bocio endmico
e) Tiroiditis de Hashimoto
Rpta.E
Localizacin
en
la
Hipfisis anterior
Porciones laterales
Porcin anterior
Porcin Anteromedial y
anterolateral
Porcin anteromedial de la
glndula
Porcin anterior
Comentario
Paciente con ndulo tiroideo indoloro: aleja la
posibilidad de Tiroiditis de De Quervain.
La presencia de TSH normal sugiere generalmente que no hay disfuncin tiroidea.
Los anticuerpos antitiroideos indican enfermedad

autoinmune de la tiroides.
Tenemos una paciente con un ndulo tiroideo
aparente normofuncionante
con anticuerpos
antitiroideos nos indica una tiroiditis de
Hashimoto.
A:Carcinoma folicular
El cncer o carcinoma folicular de tiroides es un
tumor maligno y una de las formas de cncer de la
glndula tiroides.
Por lo general ocurre en mujeres mayores de 50
aos de edad. Hasta ahora se ha propuesto solo al
HMGA2 como marcador serolgico para la
identificacin de este tipo de tumores. No
presenta elevacin de anticuerpos antitiroideos.
B.Carcinoma metastsico
El carcinoma metastsico de tiroides tampoco
presenta anticuerpos antitiroideos.
C:Carcinoma papilar
El cncer papilar tiroideo es el tipo ms frecuente de

cncer tiroideo que aunque se observa en la
infancia,
es
caracterstico
de
personas,
especialmente mujeres, entre 20 y 40 aos de
edad. Por lo general se ve en personas que han
tenido una exposicin previa a radiacin de la
cabeza o cuello, ninguno de los cuales se menciona
como antecedente del paciente.
La tiroglobulina puede ser usado como marcador
tumoral para el carcinoma papilar de tiroides bien
diferenciado, pero no la presencia de anticuerpos
antitiroglobulina.
D:Bocio endmico

El bocio endmico se debe generalmente la
falta de yodo en la dieta produciendo un bocio
coloide en reas endmicas. Un rea se define
como endmica para el bocio si ms del 10% de los
nios entre 6 y 12 aos padecen esta afeccin. Esta
patologa no cursa con anticuerpos antitiroideos..
E.Tiroiditis de Hashimoto
Esta es la respuesta correcta.
Shlomo Melmed Williams Textbook of Endocrinology,

Saunders W.B.; Edicin: 12th edition. 2011
ENAM 2012-A (20), ENAM 2011:

Mujer con
antecedente de hemorragia obsttrica que no
pudo dar de lactar, actualmente con astenia e
hipotensin Cul es el diagnstico ms probable?
a. Hipotiroidismo
b. Hipogonadismo
c. Hipopituitarismo
d. Insuficiencia suprarrenal
e. Hipoparatiroidismo
Rpta. C
Comentario:
El antecedente de hemorragia obsttrica, podra
estar relacionado a un Sndrome de Sheehan
(Panhipopituitarismo secundario a hemorragia
post-parto) el cual compromete las siguientes
hormonas:
Hormonas
gonadotrficas.
Hormona del
crecimiento
Hormona tiroidea
Hormona
adrenocorticotrfica
suprarrenal.
La astenia podra
Hipotiroidismo.
ser
tambin
signo
de
Williams Textbook of Endocrinology Saunders W.B.;

Edicin: 12th edition
Hipotiroidismo
Cuadro clnico
ENAM 2012-A (24): Signo ms sugerente de
hipotiroidismo primario:
a. Piel seca
b. Hipoactividad
c. Hiperreflexia
d. Reflejo osteotendinoso lentificado
e. Alopecia
Rpta. D
Hipopituitarismo
Diagnstico
Hormona lactognica
La astenia y la hipotensin indica insuficiencia
Comentario
A.Piel seca
Si bien la piel en estos casos est fra, seca y
plida y lo ms llamativo es la sequedad de la piel,
que puede simular una ictiosis (o aspecto de piel
como escamas de pescado).esta caracterstica
puede aparecer en muchas y diversas patologas.
B.Hipoactividad:
Cansancio, prdida de energa, agotamiento
.Es el sntoma que ms llama la atencin de quien lo
sufre y al que casi nadie, le da importancia. Se
produce en el 95 % de los casos. Es la luz roja que
debe de avisarle de que es muy posible que tenga
un hipotiroidismo
Ausencia de lactancia
C.Hiperreflexia
No es un signo que se encuentre en hipotiroidismo.
Insuficiencia de actividad
progestecional.
amenorrea.
D.Reflejos osteotendinosos lentificados
Microesplacnia
Falta de anabolismo
proteico
Hipotiroidismo
Insuficiencia
suprarrenal
Al analizar el enunciado la falta de lactancia Indica
trastorno de H. Lactogenica.
Los reflejos osteotendinosos estn disminuidos con

una fase de relajacin retrasada caracterstica,
pudiendo llegar a su abolicin.
Mengert T. J. et al. Mixedema Coma. Emergency Medical
Therapy. Editorial Saunders Co 1996.
En el hipotiroidismo esta respuesta era un signo
que se exploraba hace 50 aos, cuando no se
dispona de otras formas de hacer el diagnostico.
ESTA ES LA RESPUESTA CORRECTA

Aparato
respiratorio
Aparato
cardiovascular
Disminucin CVF
Sistema
nervioso
Bradipsiquia,
Bradilalia,
Trastornos
psiquitricos:
Disminucin y
enlentecimiento de los
reflejos
osteotendinosos
Piel
Aparato
genital
Glndulas
suprarrenales
Alteracin
del
metabolismo
Bradicardia
Derrame pericrdico
Hipertensin arterial
Trastornos EKG : PR
prolongado, complejo
QRS de bajo voltaje y
puede existir BAV
Plida, gruesa, reseca,

escamosa.
Queratodermia
palmoplantar
Uas gruesas,
estriadas, quebradizas
y de lento crecimiento
Alopecia
Mixedema
Ciclos anovulatorios con

hipermenorrea, abortos,
Insuficiencia suprarrenal
asociada
Disminucin del
metabolismo basal.
Intolerancia al fro
E.Alopecia
Signo presente en el hipotiroidismo pero que
tambin puede ser debido a un gran nmero de
patologas, eventos adversos a frmacos, fisiolgica
(alopecia androgenica) e incluso por uso de
shampoo de mala calidad, por lo tanto debido al
amplio espectro de causas no es un signo que haga
pensar en hipotiroidismo si no se le encuentra
asociado a otros signos.
Hipoglicemia
Complicaciones
ENAM 2012-A (90):
neurolgicas:
a. Hiperkalemia
b. Hipokalemia
c. Hipocalcemia
d. Hipofosfatemia
e. Hipoglicemia
Rpta. E
Puede dejar lesiones
Comentario
Hiperkalemia
Las
manifestaciones
clnicas
aparecen
generalmente con niveles sricos mayores de
6.5 mEq/l, siendo las principales:
-Cardiovasculares:
cambios
en
el
electrocardiograma por alteraciones de la
conduccin,
bloqueo
cardaco,
arritmias
ventriculares y asistolia (paro cardaco)
-Neuromusculares: parestesias, debilidad, parlisis
flccida ascendente, falla respiratoria
-Gastrointestinales: nuseas y vmitos.
No produce lesiones neurolgicas permanentes.
B.Hipokalemia
-No produce lesiones neurolgicas.

-Es posible no tener sntomas, a menos que los
niveles de potasio en sangre sean muy bajos.
-Puede tener debilidad muscular, fatiga o
calambres.
-Disminucin de los reflejos.
-Es posible que presente cambios en el
electrocardiograma (ECG o EKG).
C.Hipocalcemia
-La hiperexcitabilidad neuromuscular es la causa de
la mayora de los sntomas de la hipocalcemia.
-La hipocalcemia aguda se manifiesta por
parestesias (hormigueo y adormecimiento de los
dedos y de la regin perioral), reflejos hiperactivos,
espasmo carpopedal, irritabilidad, signo de
Chvostek (espasmo facial, especialmente de la
comisura labial al percutir el nervio facial por
delante de la oreja) y signo de Trousseau (espasmo
muy doloroso del carpo al aumentar la presin del
manguito de tensin arterial por encima de las
cifras sistlicas durante 3 minutos).
Williams Textbook of Endocrinology Saunders W.B.;

Edicin: 12th edition
10

En los casos graves se observan opisttonos, tetania
y convulsiones generales o focales. Sin embargo,
estos signos son perifricos y no son permanentes
-En el electrocardiograma se aprecia prolongacin

del segmento ST del intervalo QT, debido a la
prolongacin de la fase 2 del potencial de accin.
No produce lesiones neurolgicas permanentes
D.Hipofosfatemia
-Dolor seo
-Confusin
-Debilidad muscular
E.Hipoglicemia
La hipoglicemia causa 2 grupos de sntomas:
-Sntomas neuroglicopenicos: trastorno del
sensorio desde somnolencia hasta el coma,
convulsiones
-Signos adrenrgicos: tremor, palidez, hipotensin
arterial, sudoracin profusa, taquicardia
-La hipoglucemia mantenida produce dao cerebral
grave y son el crtex, hipocampo y ganglios basales
especialmente vulnerables a la misma.
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON,

Fauci, Braunwald, Kasper, Longo,
17 EDICION,
MCGRAW HILL INTERAMERICANA EDITORES
Cuadro clnico
ENAM 2012-B (28): Cul de las siguientes
manifestaciones corresponde a un episodio de
hipoglicemia aguda?
A.Hipotensin arterial severa
B.Bradicardia
C.Sudoracin seguida de fiebre
D.Confusin que progresa al coma
E.Rubicundez facial
Rpta. D
La hipoglicemia produce 2 grupos de manifestaciones
clnicas: Por hiperactividad adrenrgica y
neuroglucopenia.
-Por hiperactividad adrenrgica
Ansiedad
Palpitaciones
Cefalea
Taquicardia
Hipertensin arterial
Sudoracin
-Por neuroglucopenia
Irritabilidad
Confusin
Depresin del sensorio
Convulsiones
Coma
Hb glicosilada
No produce lesiones neurolgicas permanentes
Comentario
EsSalud 2012(2): La prueba de hemoglobina

glicosilada muestra el control de la glicemia en:
a) 1 mes anterior
b) 3 meses anteriores
c) 5 meses anteriores
d) 7 meses anteriores
e) 6 meses anteriores
Comentario
La hemoglobina glicosilada (o glucosilada) es una
heteroprotena sangunea que resulta de la unin de
la hemoglobina (Hb) con carbohidratos libres unidos
a cadenas carbonadas con funciones cidas en el
carbono 3 y el 4
La hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones (
HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) y, de ellas, la ms estable,
la que tiene una unin con la glucosa ms
especfica es la fraccin HbA1c.
La Hba1c se forma por combinacin del grupo NH2-
terminal de la cadena de la hemoglobina con

glucosa. La funcin aldehdo de la glucosa forma
primeramente una base de schiff con el grupo NHterminal el cual se reordena formando un enlace
amino- cetona ms estable mediante una reaccin
espontnea (no enzimtica) conocida como
reordenamiento de Amadori.
Debido a que la unin de la hemoglobina con la
glucosa es irreversible, esta durara lo que viva el
eritrocito (en promedio 3 meses). La respuesta
correcta es la B
Valores normales: 5% - 6%
Valor medio: 5 - 6,05 %
Valor medio en personas sin diabetes: 5,05 + 05 %
11

Hemoglobina A(HbA),
97%
Dos globinas alfa y dos

globinas beta
Hemoglobina A2 (HbA2)
2.5%
Hemoglobina F o fetal
(HbF).
0.5%

globinas delta.
globinas gamma
Normal: menos de 5.7 %

Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o ms
La ADA (American Diabetes Association)
tambin considera que un nivel entre 5.7%
y 6.4% permite hablar de "prediabetes".
Segn la ADA: A1C
(1) Realice la prueba A1C por lo menos dos
veces al ao en pacientes que estn
cumpliendo
los
objetivos
del
tratamiento (y que tienen control de la
glucemia estable).
(2) Realice la prueba trimestral A1C en
pacientes cuya terapia ha cambiado o
que no estn cumpliendo con los
objetivos glucmicos.
(3) Uso del punto de atencin para las
pruebas A1C ofrece la oportunidad para
ms cambios en el tratamiento
oportunos.
Standards of Medical care in Diabetes 2013.

DIABETES
CARE,
VOLUME
36,
SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013
Para calcular la A1c%: (promedio estimado de
Glicemia + 46.7)/28.7
El DCCT y el UKPDS, que establecen que con una
hemoglobina glucosilada menor del 7%, se
reduce considerablemente el riesgo de padecer

enfermedades micro y macrovasculares
Un estudio recientemente publicado en el New
England Journal of Medicine denominado ACCORD
demuestra que la disminucin de la hemoglobina
glicosilada mejora el pronstico de las personas y
disminuye el riesgo a sufrir enfermedades
micro y macrovasculares con respecto al grupo de
control
HbA1a
HbA1b
HbA1c
Henry N. Ginsberg, MD The ACCORD (Action to Control

Cardiovascular Risk in Diabetes) Lipid Trial What we
learn from subgroup analyses. DIABETES CARE,
VOLUME 34, SUPPLEMENT 2, MAY 2011 DIABETES
CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 2, MAY 2011
Media de glucemias
Hemoglobina
glucosilada
80 mg/dL
5%
120 mg/dL
6%
150 mg/dL
7%
180 mg/dL
8%
210 mg/dL
9%
240 mg/dL
10%
270 mg/dL
11%
300 mg/dL
12%
I. suprarrenal
330 mg/dL
Diagnstico
13%
EsSalud 2012 (16); EN 08-A ( 51): Paciente con

hipotensin, coloracin oscura de la piel, en
examen de laboratorio hiponatremia, cual es el
diagnstico ms probable?
a) Hiperparatiroidismo
b) Hipotiroidismo
c) Enfermedad de Addison
d) Cushing ectpico
e) Hemocromatosis
Rpta. C
Comentario
La coloracin oscura de piel se debe a un aumento
de MSH, la cual forma parte de la Proopiomelanocorticotropina (POMC) .
12

Por tanto, el aumento de la POMC puede deberse a
dos mecanismos (1) Un tumor que produzca un
aumento de la produccin (enfermedad de cushing
por adenoma hipofisiario o ectopico) (2) Ausencia
del metabolismo de la POMC (insuficiencia
suprarrenal).
A.Hiperparatiroidismo
Esta endocrinopata produce hipercalcemia y
presenta alteracin de la presin arterial (se asocia
con hipertiroidismo), no hay alteracin en los
niveles de sodio, no hay hiperpigmentacin de la
piel, sin embargo se ha descrito los tumores pardos.
El tumor pardo es un tumor seo que se produce
como consecuencia de aumento de la actividad
osteoclasticay su coloracin marrn se debe a la
deposicin de hemosiderina en las lesiones
qusticas osteolticas.
Adems no se menciona en el enunciado
calcificaciones en rganos como nefrocalcinosis,
litiasis renal, nauseas, vmitos, sndrome
polirico. Por lo tanto esta no es la respuesta
correcta
B.Hipotiroidismo
Si bien es cierto hay hiponatremia, hay hipotensin
arterial, pero cuando falta tiroxina, los carotenos
se metabolizan mal y se acumulan en sangre
produciendo una coloracin plido amarillenta en
la piel, tambin llamada piel en alabastro , por tanto
no hay hiperpigmentacion.
En el enunciado no se mencionan otras
manifestaciones clnicas que se presentan en el
hipotiroidismo como aumento
de
peso,
intolerancia
al
frio,
hiporreflexia,
astenia, bradipsiquia, bradilalia entre otras, lo
cual hace improbable esta respuesta.
C.Enfermedad de Addison
En el Addison hay hiponatremia debido a su
prdida por la orina por dficit de
aldosterona y al desplazamiento del sodio hacia
el compartimento intracelular. Esta prdida de
sodio extravascular reduce el volumen plasmtico
y acenta la hipotensin, por lo tanto ESTA ES LA
RESPUESTA CORRECTA.
D.Cushing ectpico
Los tumores ectpicos, no hipofisarios,
representan del 10 al 15% de los pacientes afectos
de sndrome de Cushing, siendo la segunda causa
ms frecuente.
Se presenta tambin hiperpigmentacion, pero cursa

con hipertensin arterial y sodio normal. Esta no es
la respuesta correcta.
E.Hemocromatosis
Esta no es la respuesta correcta porque en los
pacientes con hemocromatosis, enfermedad
hereditaria, se produce un acmulo excesivo e
incorrecto de Fe++ en los rganos y sistemas del
organismo. Aproximadamente el 70% de los
pacientes presenta una hiperpigmentacin. A
menudo se aplica el trmino diabetes bronceada a la
hemocromatosis cuando presenta la trada de
cirrosis, pigmentacin y diabetes. No cursa con
hiponatremia ni con hipertensin arterial.
Recordemos que la causa de la hipertensin arterial,

en el sndrome de Cushing, depende de
1.Un incremento de la produccin heptica del
angiotensinogeno,
2.Un aumento de la sensibilidad vascular a la accin
presora de la angiotensina II y de la noradrenalina,
3.La supresin de los mecanismos de vasodilatacin
(kalicreina, prostaglandinas, xido ntrico),
4.La sobresaturacin de la enzima 11 hidroxiesteroidedeshidrogensa del receptor para
mineralocorticoides de la clula tubular de los
colectores renales (mecanismo de exceso aparente
de mineralocorticoides - AME).
Hipertiroidismo
Diagnstico
EsSalud 2011 (90); ENAM 2010-A (34) : Para el
diagnstico de hipertiroidismo, el examen de
laboratorio que nos da mayor informacin es:
a) TSH.
b) TSH y T4.
c) T4 libre.
d) T3 yT4.
e) TSH y T4 libre.
Rpta. E
COMENTARIO:
El diagnostico de hipertiroidismo se realiza
midiendo los niveles de T4.
13

Un alto nivel de esta hormona indica la presencia de
hipertiroidismo (valores normales de T4: 4.5 - 11.2
g/dl y T4 libre: 0.8 - 1.9 ng/dl).
La Tiroxina libre es la prueba que mejor se
correlaciona con la situacin funcional de la
tiroides, ya que toda la hormona circulante se
produce ntegramente en el tiroides, a
diferencia de la T3.
Cuadro clnico:
-Bocio (80%)
-Oftalmopata (50-80%)
-Mixedema pretibial (4%)
-Acropaquia
Sin embargo debe de estar asociado a un TSH bajo,

Si el valor es normal, el paciente tiene poca
probabilidad de tener hipertiroidismo. Por lo tanto
se debe realizar el dosaje de T4 libre y TSH para
realizar el diagnostico de hipertiroidismo. La
respuesta CORRECTA es la E.
Ergoglio LM, Mestman JH. Gua de consenso para el
diagnstico y seguimiento de la enfermedad tiroidea.
Acta Bioquim Clin Latinoam 2006;40:399-418
ENAM 2011 : Mujer con exoftalmos, aumento del
tamao glndula tiroides, temblor fino a nivel de
las extremidades ,aumento del apetito y
disminucin de peso. Cul es el diagnstico ms
probable?
a. Enfermedad de Hashimoto
b. Enfermedad de Graves Basedow
c. Tiroiditis de Quervain
d. Tiroiditis de Riedel
e. Tiroiditis aguda
Rpta. B
Comentario
Oftalmopata y dermatopata
La oftalmopata y dermopata se deben a la
activacin de la mediacin inmunolgica de los

fibroblastos en los msculos extraoculares y en la
piel con acumulacin de glucosaminoglucanos, lo que
da lugar a acumulacin de agua y edema.
La activacin de los fibroblastos est
causada por citoquinas (IFN-, factor de necrosis
tumoral, IL-1) derivados de macrfagos y clulas
as como infiltraciones locales.
Es una paciente con hipertiroidismo con bocio difuso.

La causa ms frecuente es la enfermedad de Graves
Basedow.
Retraccin palpebral
Enfermedad de Graves
Frecuencia: es la causa del 60 al 80% de todas las
tiroxicosis.
Grupo etreo y gnero: predomina en el sexo
femenino (M/ H : 10 /1) entre los 20 y 50 aos de
edad.
Fisiopatogenia: esta enfermedad se produce por
la accin de las TSI (inmunoglobulinas
estimuladoras de tiroides) dirigidas contra el TSH-R
(receptor para la hormona estimuladora de
tiroides).
No existe una correlacin directa entre los valores
de la TSI y las hormonas tiroideas.
Distractores
Se debe a la hiperreactividad del simptico debido

al estmulo de las hormonas tiroideas elevadas.
a. Enfermedad de Hashimoto :
Incidencia: 3-6 casos por 10.000 personas y ao
y es ms frecuente en mujeres (7:1), donde su
prevalencia puede llegar al 2%.
Cuadro clnico: hipotiroidismo con o sin bocio.
Algunas veces
puede ser asintomtico o
subclnico he incluso puede presentarse un
hipertiroidismo transitorio , que cuando se
acompaa de bocio se podra confundir con la
enfermedad de Graves Basedow.
La enfermedad de Hashimoto no cursa con
manifestaciones oftalmolgicas.
14

c. Tiroiditis de Quervain (tiroiditis subaguda o
tiroiditis de clulas gigantes) : frecuentemente es
precedida por un cuadro infeccioso del tracto
respiratorio superior.
Su diagnstico es eminentemente clnico.
Cuadro clnico: se caracteriza por bocio doloroso
y sensible, manifestaciones sistmicas, en especial
fiebre y alteracin funcional tiroidea, y
desde el punto de vista patolgico, por reaccin
inflamatoria de aspecto granulomatoso.
d. Tiroiditis de Riedel (TR) : es una enfermedad
inflamatoria crnica de la glndula tiroides, en la
cual tejido fibroso reemplaza el parnquima
glandular y se extiende a estructuras adyacentes.
Grupo etreo y gnero: predomina en el sexo
femenino (M/H: 4 /1) entre los 30 y los 50 aos.
Raza: predomina en personas de piel blanca.
Etiologa : se tratara de una variante de la
tiroiditis de Hashimoto o el ltimo estadio de una
tiroiditis de De Quervain.
Cuadro clnico: masa firme en el cuello,
habitualmente dolorosa, compresiva, que se puede
extender a los tejidos vecinos, lo cual puede simular
una enfermedad maligna .
Disnea, estridor sensacin de sofocacin y
ronquidos: por compresin de la trquea.
Disfagia : por compresin del esfago.
Bradicardia y sncope : compromiso del nervio vago.
Disfona : por compromiso del nervio larngeo
recurrente .
En el examen fsico se puede encontrar un bocio
bilobular, de consistencia ptrea; los ganglios
linfticos no suelen estar comprometidos .
REV ESP PATOL 2008; Vol 41, N. 4: 297-302
e. Tiroiditis aguda : se deben a la existencia de
una infeccin supurativa tiroidea que puede estar
causada tanto por microorganismos gramnegativos
como grampositivos.
Cuadro clnico: el paciente acude por dolor
tiroideo que frecuentemente se refiere al odo o la

garganta, de aparicin sbita , adems fiebre,
escalofros, disfagia y eritema sobre la zona
tiroidea.
No presenta sntomas de disfuncin tiroidea.
Se palpa un pequeo bocio asimtrico o una masa
tiroidea unilateral dolorosa.
Tambin se pueden detectar adenopatas.
Medicine. 2008;10(14):898-903
Hipotiroidismo
Cuadro clnico
ENAM 2011 : Mujer en estado de coma. En el
examen fsico se encuentra
bradicardia
hipotensin arterial , piel seca y gruesa. Cul es
el tratamiento ms adecuado?
a. Hidrocortisona
b. Levotiroxina
c. Propranolol
d. Metimazol
e. Yodo
Rpta. B
Comentario
Coma mixedematoso
Cuadro clnico
El paciente presenta alteracin del estado de
consciencia e hipotermia. Ampliando el relato (al
preguntarle a los familiares) se encuentra una
historia de fatiga, aumento de peso, estreimiento
crnico e intolerancia al fro. En el examen fsico:
el bocio est presente en el 50% de los casos, la piel
es seca y amarilla, el pelo de consistencia
disminuda,
hay edema facial y pretibial ,
macroglosia, derrame pericrdico y cardiomegalia.
-Hipotermia (80%) por alteracin de la

termorregulacin.
-Alteracin del estado de conciencia que va

desde la depresin al coma.
Ejemplo: adulto mayor en estupor con diagnstico
probable de obstruccin intestinal, antecedentes de
estreimiento crnico y tratamiento con amiodarona
por una fibrilacin auricular.
Etiologa
-Hipotiroidismo primario en el 90%.

(autoinmune, por ablacin quirrgica y por
destruccin con iodo-radioactivo).
Factor precipitante
La infeccin es el factor precipitante ms frecuente
del coma mixedematoso.
Otros:
-Hipovolemia
-Administracin de narcticos o anestsicos.
-Accidente cerebrovascular.
-Hiponatremia
-Infarto de miocardio.
15

Tratamiento
-Levotiroxina : debe ser administrada a cualquier
paciente con sospecha de coma mixedematoso.
Debe evitarse la administracin de grandes dosis
de T4 por el riesgo de desencadenar arritmias o
infarto de miocardio.
Hidrocortisona : 100 mg endovenosa cada 8 horas
por 3 a 7 das.
Soporte respiratorio.
Hidratacin endovenosa.
Calentamiento pasivo.
Correccin de la glucemia y de la hiponatremia.
Diagnstico
ENAM 2011-A (4) ; ENAM 2010-B (12): Mujer

de 26 aos de edad presenta cansancio, refiere
adems insomnio, hiporexia, nimo triste .
Hemograma, pruebas de funcin heptica, renal y
electrolitos sricos normales cul es el diagnstico?
a.Enfermedad de Addison
b.Transtorno conversivo
c.Depresin
d.Dficit de vitamina B12
e.Hipotiroidismo
Rpta. E
Comentario
El diagnstico clnico de hipotiroidismo se
realiza
considerando
sntomas
como
intolerancia al fro, aumento de peso, astenia y
aumento del sueo, a los cuales se suman
bradipsiquia y alteraciones de la piel y faneras.
Hipotiroidismo
Cuadro clnico:
-Sntomas generales: intolerancia al fro, aumento

del peso y astenia.
-Alteraciones del SN: depresin, bradipsquia,

hiporreflexia, fase de relajacin lenta de los ROT,
polineuropata perifrica.
-Alteraciones de piel y faneras: piel seca, gruesa,
plida , amarilla, alopecia, fragilidad de las uas.
-Alteraciones del GI: estreimiento crnico.
-Alteraciones urinarias: atona de la vejiga.
-Alteraciones CV: bradicardia, HTA, cardiomegalia,
IC, pericarditis, BAV.
-Alteraciones de la menstruacin: amenorrea,
polimenorrea.
-Sntomas de mixedema: voz ronca y de tono bajo
(mixedema en las cueras vocales) .Alteraciones
auditivas frecuentes (mixedema en el conducto

auditivo . Macroglosia.
a.Enfermedad de Addison: es ms frecuente en
varones , se caracteriza por hiperpigmentacin de
la piel y mucosas, adelgazamiento, hipotensin
arterial e hipoglicemia.
b.Transtorno conversivo: es una buena posibilidad pero faltara el antecedente de trastorno de
conducta.
c.Depresin : es otra buena posibilidad pero
faltara el antecedente.
d.Dficit de vitamina B12 : es causa de anemia
megaloblstica con repercusin en el sistema
nervioso,
produciendo
una
polineuropata
perifrica y en casos extremos cuadros de psicosis.
Enf. de Hashimoto
Diagnstico
ENAM 2011 : Paciente mujer de 40 aos de edad
que presenta aumento moderado del tamao de la
glndula tiroides , no doloroso, intolerancia al fro ,
aumento de peso y tendencia a la depresin. Se
sospecha en una enfermedad tiroidea autoinmune.
Cul es el diagnstico ms probable?
a. Tiroiditis de Hashimoto
b. Tiroiditis aguda
c. Tiroiditis de Riedel
d. Enfermedad de Job Basedow
e. Bocio endmico
Rpta. A
Comentario
El diagnstico de tiroiditis de Hashimoto debe
sospecharse ante una mujer de mediana edad con
bocio difuso de consistencia firme, ni doloroso,
sobre todo si se acompaa de hipotiroidismo
subclnico o clnico.
Las concentraciones de T4 libre son normales en
la mayora de los casos, mientras que la TSH est
aumentada
con
frecuencia
(hipotiroidismo
subclnico).
En estadios ms avanzados de la enfermedad
puede existir hipotiroidismo franco con cifras de T4
libre disminuidas.
Distractores:
b. Tiroiditis aguda : cursa con bocio doloroso,
fiebre, escalofros, disfagia, eritema en la regin
tiroidea, sin sntomas de disfuncin tiroidea.
c. Tiroiditis de Riedel : se presenta como una
masa firme en el cuello, generalmente dolorosa,
16

compresiva, simulando una enfermedad maligna.
En el 30% de casos se puede encontrar sntomas de
hipotiroidismo.
d.Enfermedad de Job Basedow: es el
hipertiroidismo inducido por yodo ,es ms
frecuente en zonas geogrficas en donde la dieta es
deficiente en yodo.
El fenmeno ocurre principalmente en pacientes
con bocio multinodular y ndulo tiroideo autnomo
aunque se sabe que puede presentarse en pacientes
sin enfermedad tiroidea previa.
El cuadro de hipertiroidismo se presenta despus
de una exposicin excesiva a yodo.
Las fuentes ms frecuentes de yodo excesivo son el
material de radiocontraste, los antispticos tpicos
a base de yodo y algunos suplementos alimentarios
con algas marinas.
e. Bocio endmico: es el aumento del tamao de
la glndula tiroides, usualmente ocasionado por
una baja ingesta de yodo en la dieta.
Cuando el tiroides es incapaz de producir suficiente
hormona tiroidea puede agrandarse para
compensar esta insuficiencia.
El agrandamiento del tiroides se denomina bocio
coloideo nodular, que tambin se conoce como
bocio endmico y se presenta en ciertas reas
geogrficas con suelos pobres en yodo,
normalmente alejadas de la costas.
Diabetes mellitus
Diagnstico
EsSalud 2011 (98) ; EN 07-A(18) : Paciente de
45 aos que presenta glicemia en ayunas de 118 y
135 mg/dl tomados en das diferentes Cul sera la
conducta a seguir?
A.- Iniciar tratamiento con NPH
B.- Repetir el examen en un mes
C.- Iniciar hipoglicemiantes orales
D.- Solicitar hemoglobina glicosilada
E.- Solicitar tolerancia oral de glucosa
Rpta E
Comentario
Uno de los criterios para el diagnstico de diabetes
mellitus es la hiperglicemia en ayunas mayor o
igual a 126 mg/dl en 2 oportunidades (ver
Tabla N1). En el caso clnico el paciente tiene 2
valores de glucemia: el primero es de 118 mg/dl
que debe ser considerada como una GAA (Glicemia
Alterada en Ayunas) que cataloga la condicin del

paciente como de prediabetes. El segundo es de 135
mg/dl que est en el rango de DM. Debido a que es
un caso de prediabetes se debe solicitar un Test de
tolerancia a la glucosa para descartar DM.
Tabla N 1: Criterios diagnsticos de DM

DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1,
JANUARY 2013
Distractores
A.- Iniciar tratamiento con NPH: no est indicado
en prediabetes
B.- Repetir el examen en un mes: se indica un
control de glucemia luego de 3-6 meses cuando la
primera glucemia est en rango de DM y la segunda
es normal.
C.- Iniciar hipoglicemiantes orales: no estn
indicados en prediabetes.
D.- Solicitar hemoglobina glicosilada: no est
indicado
I. suprarrenal
Diagnstico
EN 2010-A(97) ; ENAM 09-B (6) ; EN 08-A
(97): : Mujer de 30 aos consulta por debilidad,
anorexia, nuseas, vmitos , diarrea y prdida de
peso. Antecedente de TBC pulmonar hace 3 aos.
Al examen fsico: hiperpigmentacin cutnea,
lengua con mltiples mculas hipercrmicas. PA:
80/50 mmHg. No presenta mejora a la reposicin
hidrosalina. Cul es su diagnstico probable?
17

A.- Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
B.- Insuficiencia suprarrenal
C.- Diabetes mellitus
D.- Hipotiroidismo
E.- Cirrosis heptica
Rpta B
Comentario
puede aparecer un dolor abdominal impreciso. La

diarrea ocurre en el 20% de los casos y el
estreimiento en el 19%.
Hipotensin arterial (87%) : se acenta la
postura hasta ser menor de 80/50 o menos. El
sncope puede ocurrir en el 16% de los casos.
Delimitacin del problema:

Es un paciente que presenta :
-Sntomas general: debilidad, anorexia y prdida de
peso.
-Diarrea
-Hiperpigmentacin de piel y mucosas
-Hipotensin arterial diastlica
Se trata por lo tanto de una enfermedad compatible
con insuficiencia suprarrenal primaria.
Orientacin diagnstica:
Astenia o debilidad ( 99%) : es ms frecuente

en momentos de estrs, pero a medida que la funcin
suprarrenal se deteriora, el paciente est
continuamente fatigado y necesita reposo en cama.
En la glndula suprarrenal se produce una

reaccin granulomatosa que disminuye
la
reserva funcional de la corteza suprarrenal. Este
proceso patognico es crnico presentndose con la
clnica de una falta de accin y secrecin de
glucocorticoides.
Hiperpigmentacin cutnea y de mucosas

(98%): aparece en ciertas regiones como los codos o
los surcos de las manos, y en las zonas
que estn normalmente pigmentadas como las
areolas
mamarias. En las mucosas pueden placas
aparecer de color negro azulado en el 82%.
La hiperpigmentacin
persiste tras la exposicin solar. Se debe a
la hiperproducin de
ACTH, que contiene un
pptido responsable de
la
produccin
de
melanina. El pptido se
llama PROOPIOMELA-
En nuestro medio la causa ms frecuente de

insuficiencia suprarrenal es tuberculosis.
Todo tipo de TBC pulmonar, an siendo tratada en
su primera fase de presentacin,
puede
diseminarse y llegar a la glndula suprarrenal
(Enfermedad de Addison)
ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
A.- Secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica: es una de las causas ms frecuentes
de hiponatremia, que habitualmente es crnica y se
caracteriza por normovolemia, osmolalidad
urinaria inadecuadamente elevada y ausencia de
insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, vmitos
prolongados, nuseas u otros estmulos no
osmticos de la vasopresina.
C.- Diabetes mellitus: no cursa con hiperpigmentacin de piel y mucosas. La dermopata
diabtica se caracteriza por mculas hipercrmicas
con un centro hipocrmico.
NOCORTINA (POMC)
Prdida de peso o adelgazamiento: ocurre en el

97% de los casos, debido a la anorexia y alteracin
de la funcin gastrointestinal.
Alteracin de la funcin gastrointestinal: la
anorexia, las nuseas y los vmitos aparecen en el
90% de los casos .En ocasiones (34% de los casos)
D.- Hipotiroidismo:
la piel es plida y
amarillenta por la alteracin del metabolismo de
la vitamina A, lo que produce un incremento de sus
precursores o sea de los carotenos.
E.- Cirrosis heptica: puede presentarse hiperpigmentacin pero slo de la piel no de las mucosas,
pero lo ms importante son los estigmas
hepticos como las telangiectasias (araas
vasculares), hipertrofia de las partidas, entre
otros.
18

Hipertiroidismo
Diagnstico
ENAM 2010-A (34) ; EsSalud 2011 (90) : Mujer
de 35 aos , acude a emergencia por presentar
palpitaciones , cambios de conducta y disnea. Al
examen presenta fascies ansiosa , sudoracin y piel
caliente. PA: 130/80 mmHg FC: 130 lat/min FR: 28
resp/min. Cuello: tiroides 2.5 N, difuso y no
doloroso. Ap. CV: taquicardia. Cul es el examen
de laboratorio que ayudara a confirmar el
diagnstico?
a) TSH, T3 y T4 libre
b) Creatinin fosfocinasa MB
c) Troponina T
d) Dosaje de gases arteriales
e) Dmero D
Rpta. A
Comentario
Ver el comentario de la pregunta EsSalud 2011
(90).
Hipotiroidismo
Diagnstico clnico
ENAM 2010-B (12) ; ENAM 2011-A (4) ; EN
08-A (40) ; EN 05-A (66) :
Mujer de 50 aos ,
refiere cansancio ,fatiga, aumento de peso y
estreimiento. Al examen : FC:62 lat/min FR: 20
resp/ min. Fascies inexpresiva, plida, piel seca y
spera, abdomen distendido. Neurolgico:
bradipsiquia. Reflejo aquiliano: hiporreflexia. Cul
es el diagnstico probable?
a) Hepatopata crnica
b) Insuficiencia suprarrenal crnica
c) Desnutricin crnica
d) Insuficiencia renal crnica
e) Hipotiroidismo
Rpta. E
Comentario
Ver el comentario de la pregunta ENAM 2011-A
(4).
Diabetes mellitus
Diagnstico
EsSalud 10 (31): Un hombre asintomtico
presenta en dos anlisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl Cul ser la
actitud correcta ?
A) Se le pide una curva de glucemia para

diagnstico
B) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales
C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH
D) Se le pide nuevos anlisis dentro de un ao
E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le
inicia tratamiento con dieta
Rpta E
Comentario
Uno de los criterios para el diagnstico de diabetes
mellitus es la hiperglicemia en ayunas mayor o igual
a 126 mg/dl en 2 oportunidades ,por lo que el
diagnstico del paciente del caso clnico es diabetes
mellitus. Por los valores de la glicemia slo est
indicado dieta y ejercicio.
Recomendaciones
generales
para
iniciar
tratamiento farmacolgico
HbA1c 6-7% o Glucemia 135-170mg/dl : Iniciar
monoterapia
HbA1c > 9% o Glucemia > 240 mg/dl : Iniciar
terapia combinada
HbA1c> 10% o Glucemia > 275mg/dl : Iniciar /
intensificar la terapia con insulina
Glucemia en ayunas
Hb A1c < 8.5%
<
240
mg/dl
y/o
Iniciar Metformina (MTF)

Si est contraindicada o no la tolera considere
cualquiera de los siguientes antidiabticos:
glitazonas, sulfonilureas (si el IMC <27Kg/m2),
meglitinida (si glucemia postprandial elevada),
acarbosa (si glucemia postprandial est elevada
pero slo si glucemia en ayunas < 180 mg/dl y/0 Hb
A1c <7.5%).
19

Si se alcanz la meta en 2-3 meses: mantenga
el tratamiento.
Si NO se alcanz la meta en 1-2 meses: refuerce
cambios en el estilo de vida y aumente la dosis de
la monoterapia.
el tratamiento.
Comentario
De acuerdo a las opciones la respuesta es 60
minutos, ya que luego de aplicada inicia su
absorcin que dura aproximadamente 15 minutos
La duracin de accin es de 4-6 horas.
La insulina lispro es un producto anlogo a la insulina
humana de accin rpida. En su estructura se han
intercambiado dos aminocidos (lisina y prolina).
Si NO se alcanz la meta en 2-3 m agregar un

segundo
antidiabtico:
Metformina
+
tiazolidinediona, metformina + sulfonilurea,
Tiazolidinediona + sulfonilurea, Gliptina + MTF
el tratamiento.
Si NO se logra la meta en 2-3 meses agregar
NPH en la noche o Glargina una vez al da
Complicaciones agudas
EsSalud 10 (35): Anciana de 70 aos sin
antecedente de DM es llevada a emergencia por
presentar estado mental alterado, cuadro de
deshidratacin severa, el familiar slo informa que
das antes present polidipsia, poliuria. El
diagnstico planteado seria:
A) DM tipo 1
B) DM tipo 2
C) Cetoacidosis diabtica
D) Coma hiperosmolar no cetsico
E) Hipoglicemia
Rpta. D
Metas del tratamiento de DM

Guias ALAD de Diagnstico, Control y Tratamiento de
DM tipo 2 ; 2010
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
Tratamiento (insulinoterapia)
EsSalud 10 : Tiempo en que se produce el pico de
la insulina LYSPRO:
A) 20 minutos
B) 30 minutos
C) 40 minutos
D) 60 minutos
Rpta D
Comentario
La
paciente
inici
con
sntomas
de
hiperglicemia,
posteriormente
presenta
deshidratacin severa y alteracin mental.
Se puede plantear que la paciente es diabtica
(debt) y est presentando una complicacin aguda
la cual correspondera a un EHH (estado
hiperosmolar hiperglicmico) debido a la
deshidratacin severa y a la edad de la paciente.
Distractores:
A) DM tipo 1 : la descompensacin no llevara a
alteracin mental a menos que exista una
20

descompensacin aguda, siendo la ms frecuente la
cetoacidosis.
B) DM tipo 2 : no corresponde.
C) Cetoacidosis diabtica : es ms frecuente en
diabticos tipo 1 y en los diabticos tipo 2 menores
de 60 aos. El trastorno del sensorio es precedido
por sntomas de descompensacin, dolor
abdominal, nuseas y vmitos.
E) Hipoglicemia : es una complicacin aguda de la
diabetes mellitus que no se acompaa por sntomas
de descompensacin. Los sntomas se deben a un
hiperactividad simptica (sudor, ansiedad,
taquicardia,
hipertensin
arterial)
y
a
neuroglucopenia (trastorno de conducta y
depresin progresiva del sensorio).
Obesidad
Diagnstico
ENAM 09-A ( 6 ): Mujer con talla de 1.60 m y

peso 100,3 kg. Su diagnstico es obesidad de tipo:
A. Moderada
B. Leve
C. Severa
D. Grave
E. Aguda
Rpta. A
Comentario
Si aplicamos la frmula del IMC =Peso /(talla)2,
ser el valor que determine la severidad del
proceso de obesidad. El IMC es de 39.1 (grado II).
Seguimiento
ENAM 09-B (82): Cul ser lo ideal para la
evaluacin y seguimiento de un paciente obeso?:
A.Perfil lipdico, hemograma y perfil heptico
B.Perfil lipdico, glicemia y hormonas tiroideas
C.Tolerancia a la glucosa, perfil lipdico,
hemograma
D.Hormonas tiroideas, glicemia, perfil heptico
E.Perfil lipdico, tolerancia a la glucosa, albmina
srica
Rpta. B
Comentario:
En la obesidad hay compromiso de los lpidos,
hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia o
cabios en el HDL disminuido o LDL elevado.
La obesidad predispone a la intolerancia a la
glucosa o a la diabetes mellitus.
Las alteraciones tiroideas coexisten con los
cambios del perfil tiroideos y debe ser investigado.
Actualmente es importante la funcin heptica.
I. suprarrenal
Diagnstico
ENAM 09-B (6) ; EN 2010-A(97) : Varn de 38
aos de edad, con antecedente de TBC pulmonar
tratada. Acude por astenia, adinamia y diarrea. Al
examen fsico presenta FC 100 por minuto, PA 90/O
mmHg, aumento de la pigmentacin en piel y
mucosas, y subcrepitantes diseminados en ambos
pulmones. Cul de los siguientes es el diagnstico
ms probable?:
A. Enfermedad de Addison
B. TBC pulmonar reactivada
C. Enfermedad de Cushing
D. Hipopituarismo
E. Poliposis intestinal
Rpta. A
Comentario
Ver el comentario de la pregunta EN 2010-A(97).
Tiroiditis
Diagnstico
EN 09-B (69) : Paciente mujer de 40 aos de edad,
que acude a Emergencia por presentar hace dos
semanas dolor intenso en la cara anterior del
cuello, que aumenta con la deglucin, y malestar
21

general. Al examen fsico: dolor a la palpacin en la
regin anterior del cuello, con leve crecimiento
asimtrico del lado izquierdo de la tiroides. El
diagnstico ms probable es tiroiditis:
A. Aguda
B. Subaguda
C. De Hashimoto
D. Tuberculosa
E. De Riedel
Rpta. B
Comentario
El prdromo de dos semanas previas de malestar
general y dolor en el cuello, aunado con el
crecimiento asimtrico y dolor a la
palpacin tiroideo son caractersticas de la
tiroiditis subaguda de De Quervain (tiroiditis
granulomatosa, No supurativa o de clulas
gigantes).
La tiroidits subaguda de Quervain es un proceso

inflamatorio viral frecuente en el sexo femenino.
El bocio aparte de ser doloroso tiene como
caracterstica que el dolor es cambiante dia a dia
cambiando su asimetra.
Este cuadro clnico tiene una primera fase de
hiperfuncin tiroidea, una segunda de normo
funcion y otra de recuperacin o hipofuncin
transitoria o permanente.
Diagnstico diferencial
Con dolor y sensibilidad en la
glndula tiroidea
-Tiroiditis subaguda granulomatosa, o no
supurativa, o de De Quervain
-Tiroiditis infecciosa aguda o subaguda
-Tiroiditis inducida por radiacin
-Tiroiditis por palpacin
Subagudas
-Tiroiditis granulomatosa o de De Quervain
-Tiroiditis silente (incluye la tiroiditis
posparto)
-Tiroiditis por infeccin por micobacterias
A. Aguda : se deben a la existencia de una
infeccin supurativa tiroidea que puede estar
causada tanto por microorganismos gramnegativos
como grampositivos.
En nios y adultos jvenes suelen deberse a fstulas

desde el seno piriforme un remanente de la cuarta
bolsa branquial que conecta el tiroides con la
orofaringe que es ms frecuente en la regin
latero-cervical izquierda.
En los adultos los factores de riesgo :
inmunosupresin, bocios de muy larga evolucin o
degeneracin en el seno de un carcinoma tiroideo.
Cuadro clnico: El inicio es brusco con dolor
tiroideo que se irradia al odo u orofaringe, que se
acompaa de
fiebre, escalofros, disfagia y
eritema sobre la zona tiroidea.
No presenta sntomas de disfuncin tiroidea.

En el examen fsico se palpa un pequeo bocio
asimtrico o una masa tiroidea unilateral.
Tambin se pueden detectar adenopatas.
C. De Hashimoto: es una tiroidits autoinmune ,se

caracteriza por un bocio difuso o nodular indoloro,
que es ms prevalente en mujeres de edad media.
Aunque los pacientes pueden ser eutiroideos, con
frecuencia se termina desarrollando a largo plazo
hipotiroidismo.
D. Tuberculosa: la tiroiditis por TBC al ser una
infeccin crnica es indolora y frecuentemente
bilateral.
E. De Riedel : es una enfermedad inflamatoria
crnica de la glndula tiroides, en la cual tejido
fibroso reemplaza el parnquima glandular .Se
palpa masa firme en el cuello, habitualmente
dolorosa, compresiva, que se puede extender a los
tejidos vecinos, lo cual puede simular una
enfermedad maligna .
Medicine. 2008;10(14):898-903
Sindrome de hueso hambriento

Diagnstico
ENAM 09-B (22): Mujer de 66 aos de edad, con
antecedente de linfoma de Hodgkin en el cuello,
tratada con radioterapia. Desde hace dos das
presenta espasmo muscular en miembros
superiores e inferiores. Al examen fsico: signo de
Trousseau y Chvostek positivo. Calcio srico 6,8
mg/dL y albmina srica normal. Cul es su
precisin diagnstica? :
A. Sndrome de hueso hambriento
B. Hiperparatiroidismo
C. Hipotiroidismo
D. Pseudohiperparatiroidismo
22

La clnica depender de la forma de instauracin de
la hipocalcemia.
E. Hipertiroidismo
Rpta. A
Comentario:
El sindrome del hueso hambriento es el hecho
de un excesivo depsito de calcio en el
esqueleto con hipocalcemia , hipocalciuria,
hipofosfatemia
luego
de
una
paratiroidectomia por hiperparatiroidismo
primario.
La hipocalcemia es producto de la remineralizacin
del esqueleto que ha sido objeto de reabsorcin del
hueso por periodos largos.
Este sindrome se observa tambin el estadio post
tratamiento con iodo radioactivo en la enfermedad
de Graves Basedow.
En pacientes con neoplasia y metstasis sea
tambin presentan este sndrome que corresponde
a la opcin de la pregunta.
Hipoparatiroidismo
Etiologa
ENAM 09-B (42):
Cul de las siguientes
enfermedades endocrinas NO aumenta el riesgo de
osteoporosis?:
A. Tirotoxicosis
B. Sndrome de Cushing
C. Hipoparatiroidismo
D. Acromegalia
E. Diabetes mellitus tipo 1
Rpta. C
Comentario
En la opciones A,B,D,E se altera el turno over del
calcio y hay reabsorcin subperiostica
que
contribuyen a la presencia de osteoporosis no asi la
opcin C.
Hipoparatiroidismo
Frecuencia: Es rara
Etiologa: Ms frecuente: postiroidectoma
total o postparatiroidectoma total. Menos
frecuente: idioptica y pseudohipoparatiroidismo.
1) La hipocalcemia crnica suele ser bien tolerada.

Suele dar sntomas neuromusculares y/o
alteraciones neurolgicas como irritabilidad,
cambio del humor, alteracin de la concentracin.
2) La hipocalcemia aguda produce mayor
sintomatologa debido a que an no se ha logrado
la suficiente adaptacin. Los ms frecuentes son los
neuromusculares como espasmos musculares,
espasmo carpopedal, movimientos gestuales
periorales y que pueden llegar a dar tetania,
simulando crisis convulsivas, o dar espasmos
larngeos que pueden desencadenar una parada
cardiorrespiratoria.
Diabetes gestacional
Diagnstico
ENAM 09-A (25): Mujer de 33 aos de edad, con
24 semanas de gestacin y con glicemia en ayunas
de 100 mg/dL. Cul es el primer examen de
laboratorio que solicitara?:
A.Tolerancia a la glucosa estimulada con
corticoides
B. Hemoglobina glicosilada
C. Glicemia en ayunas
D. Prueba de tolerancia a la glucosa
E. Glucosa postprandial
Rpta. D
Comentario
Hacer la deteccin de la DMG en las
embarazadas que no se saben diabticas, en las
semanas 24-28 de gestacin, mediante una prueba
de tolerancia oral con 75 g de glucosa, midiendo
glucemia 1 y 2 h despus de la misma.
Se considera DMG si excede los siguientes
valores:
-Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.1 mmol/L)
-Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10
mmol/L)
-Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5
mmol/L).
Cuadro clnico: Se caracteriza por hipocalcemia

(< 8,9 mg/dl, con niveles de albmina normal).
23

I. suprarrenal
Diagnstico
-Disminucin de la produccin heptica de glucosa

-Mejora la sensibilidad perifrica a la insulina
EN 09-A (90) ; EN 2010-A(97) ; EN 08-A ( 97 ) :

Mujer de 38 aos de edad, obesa, con trastorno del
sensorio, sequedad de piel, cada del cabello,
bradipsiquia e hipotensin arterial. Dosaje de T4
disminuida y TSH elevada. Cul es el tratamiento
de eleccin?:
A. Hormona tiroidea de inicio sin corticoides
B. Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a
dosis bajas
C. Corticoides a dosis altas, luego hormona a
tiroidea a dosis bajas
D. Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea
E. Hormona tiroidea, corticoides y diurticos
Rpta. D
Comentario
La clnica y los exmenes auxiliares son de un coma
hipotiroideo sobre todo por el transtorno del
sensorio y la hipotensin arterial.
Generalmente
en
el
hipotiroidismo
descompensado se presenta HIPERTENSION
ARTERIAL
En estos casos hay la posibilidad de que se presente
sintomatologa
de
una
insuficiencia
suprarrenal aguda por compromiso glandular y
otras veces debido a que coinciden ambas
deficiencias al pertenecer a las enfermedades
pluriglandulares autoinmune.
Diabetes mellitus
Tratamiento
EsSalud 09 (45): En el tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2 con METFORMINA, se espera
encontrar:
a.Asociacin frecuente con acidosis lctica
b.Incremento de la absorcin de glucosa intestinal
c.Liberacin de insulina a partir del pncreas
d.Mejora de las condiciones clnicas del paciente
con nefropata
e.Produccin heptica de glucosa disminuda al
inhibir la gluconeognesis
Rpta. E
Comentario
Biguanidas
Mecanismo de accin
Disminucin de la produccin heptica de

glucosa
(35-40%)
-Disminucin de la gluconeognesis
-Disminucin de la glucogenlisis (reduccin
de la glucemia en ayunas)
Mejora la sensibilidad perifrica a la insulina

(18-22%)
-Aumento de la captacin de glucosa en el
msculo.
-Aumento de la sntesis de glucgeno
-Aumento de la gluclisis
Diabetes mellitus
Diagnstico
EN 08-A (60) : Cul es el rango normal en mg/dl
del TEST DE TOLERANCIA a la glucosa despus de
2 horas de finalizada la prueba?
A.- 50-80
B.- 125-140.
C.- 80-120
D.- 140-180
E.- 200-240
Rpta C
Comentario
Test de tolerancia a la glucosa
2 horas despus de la administracin de glucosa
anhidra ( 75 g oral diluida y acidulada):
-NORMAL: a valores menores de 140 mg/dl
24

-INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: valores entre 140 a
199 mg/dl
-DIABETES MELLITUS: valor mayor o igual a 200
mg/dl
PREDIABETES (acuado por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS)
Este trmino describe el estado de una persona
previamente al diagnstico de diabetes.
Este trmino incluye los pacientes con GAA y/o ITG
y enfatiza su alto riesgo de desarrollar diabetes en
el futuro.
Categoras diagnsticas
-GAA (Glucemia Alterada en Ayunas )
-ITG (Intolerancia a la Glucosa)
ITG (fue introducida por el National Diabetes
Data Group en 1979)
Concentraciones de glucemia entre 140 y 199
mg/dL a las 2 horas despus de una sobrecarga
oral de glucosa (SOG).
Cifras que estn claramente por encima de la
normalidad pero por debajo del lmite para definir
diabetes.
Define un estado de
riesgo aumentado de
progresin a diabetes en el que, tambin es posible
la reversin a la normalidad.
GAA (trmino introducido en el informe de la
American Diabetes Associatin (ADA) en 1997)
Concentracin de glucemia en ayunas de entre
110 y 125 mg/dL
Cifras entre el lmite superior para la glucemia
basal normal y el lmite inferior de la glucemia
basal asociada a la diabetes.
Es una categora anloga a la ITG para la glucemia
basal.
En 2003, la ADA decidi reducir el lmite inferior
para definir la GAA a 100 mg/d.
Distractores
A.- 50-80
: incluye hipoglicemia y un valor
normal
B.- 125-140 : implica parte del rango normal y el
inicio de intolerancia a la glucosa.
D.- 140-180 : Intolerancia a la glucosa
E.- 200-240 : Diabetes mellitus
Complicaciones agudas (CAD)

EN 08-A (70) : Mujer diabtica de 42 aos es
llevada a emergencia por presentar un cuadro de
sopor. Glucosa en sangre: 350mg/dl. Cul de los
siguientes hallazgos confirma el diagnstico de
CETOACIDOSIS ?
A.Polidipsia, polifagia y poliuria.
B.Sudoracin, enfriamiento generalizado y
trastorno de conciencia.
C.Deshidratacin severa hiperosmolaridad y
convulsiones.
D.Dolor abdominal, respiratorio de Kussmaul y
cetonuria.
E.Fiebre, decaimiento y malestar general.
Rpta D
Comentario
Se trata de una paciente diabtica de mediana edad
que es llevada a EMG por trastorno del sensorio .
Cuando un diabtico presenta somnolencia o
sopor hay que plantear que est presentando
una complicacin aguda. Si adems presenta
sntomas de hiperglicemia como polidipsia y
poliuria puede ser cetooacidosis o estado
hiperosmolar . Si cursan con sntomas de
hiperactividad simptica hay que es compatible
con hipoglicemia.
Se descarta hipoglicemia por ausencia de
sntomas adrenrgicos y el resultado de la
glicemia. Entonces nos quedan 2 posibilidades o
cetoacidosis o estado hiperosmolar, por la edad lo
ms probable es que se trate de cetoacidosis.
Nos preguntan cul es el criterio clnico para el
diagnstico de cetoacidosis:
Adems de la somnolencia o sopor ( 84%), el
paciente presentar nuseas , vmitos (65%) y
dolor abdominal (75%) .
Y como signos clnicos encontraremos respiracin
acidtica o de Kussmaul ( 75%) (inspiracin
profunda, espiracin rpida y apnea).
Las nuseas y los vmitos se deben a la reaccin
gstrica del proceso de cetoacidosis, la
respiracin de Kussmaul corresponde a la
respuesta del sistema nervioso central que estimula
por la acidosis a nivel del tronco enceflico nivel
25

bulbar y la cetonuria es la excrecin de cuerpos
cetnicos sricos, con frecuencia acetoacetato.
El diagnstico es compatible con COMA

HIPEROSMOLAR,
que
produce
una
gran
deshidratacin por la osmolaridad incrementada,
con gran polidipsia y poliuria.
Existe una gran deshidratacin corporal,
presentndose a nivel cerebral, que explica el
compromiso cerebral, asimismo la hipotensin
arterial y la taquicardia refleja.
La hiperglicemia puede llegar a 2000 mg/dl, es
explicable la hipernatremia por el grado de
deshidratacin.
No existe razn de cambios en la reserva alcalina
ya que no hay evidencia de algn grado de
acidosis, pero puede en algunos casos haber una
cruz de cetonuria.
Criterios de CAD :
-Glucemia : mayor de 250 mg/dl y menor igual
de 600 mg/dl
-PH menor de 7.3
-HCO3 menor igual de 18 mEq/l
-Cetonemia , cetonuria
Distractores:
La alternativa A es falsa porque solamente indican
descompensacin metablica.
La alternativa B es incorrecta , correspondera a un
cuadro de hipoglicemia
La alternativa C es falsa , se correlaciona ms con
un EHNC
La alternativa de E es falsa , son sntomas de
infeccin
Complicaciones agudas (SHH)

EN 08-A Pgta 60 : Mujer de 70 aos sin
antecedentes, desde hace 15 das presenta
polidipsia y poliuria , 6 das antes inicia
compromiso del sensorio, nuseas y vmitos
.Examen fsico: PA: 80/60mmHg FC:100 lat/min
T:38C Soporosa, con mucosa oral seca y sin signos
de focalizacin Exmenes auxiliares: Glucemia :
850mg/dl urea, 90mg/dl Na: 150mg/dl HCO3: 20
mEq/l Cul es el cuadro clnico ms probable?
A.- Diabetes inspida
B.- Cetoacidosis diabtica
C.- ACV isqumico
D.- Shock sptico
E.- Sindrome hiperosmolar no cetsico
Rpta E
Comentario
Hipertiroidismo
Diagnstico
EN 08-A (82) : Cul de los siguientes hallazgos es
el ms caracterstico de la enfermedad de GRAVES
BASEDOW ?
A.- Bocio difuso y exoftalmos.
B.- Palpitaciones e intolerancia al calor.
C.- Bocio nodular e hiperreflexia.
D.- Piel caliente y suave.
E.- Hiperactividad y labilidad emocional.
Rpta A
B, D y E son manifestaciones clnicas que se
presentan en el sndrome de hiperfuncin
tiroidea o hipertiroidismo descompensado.
La opcin C puede presentarse cuando existe un
ndulo autnomo en fase 4 con gran produccin
de T3 y T4.
El bocio difuso es la caracteristica del crecimiento
tiroideo en la enfermedad inmunolgica del Graves
Basedow Parry.
El exoftalmos tiene origen inmunolgico diferente a
la patologa tiroidea por lo que puede aparecer
antes del diagnstico, durante el diagnstico o post
tratamiento del Graves.
Hipotiroidismo
Diagnstico
EN 08-A (40) ; EN 05-A (66) : Varn de 33 aos
con ndice de masa corporal de 30 Kg/m2, piel seca,
disminucin de la sudoracin; con aumento de
26

GLUCOSAMINOGLUCANOS en la dermis Cul es
el probable diagnstico?:
A.- Insuficiencia suprarrenal crnica.
B.- Hipocalcemia.
C.- Hipofosfatemia.
D.- Insuficiencia renal crnica.
E.- Hipotiroidismo.
Rpta. E
Comentario
En la IRC se incrementa el peso total por el edema
pero el paciente se adelgaza en grasa y tejido
muscular.
Los pacientes con insuficiencia suprarrenal
crnica son adelgazados con cambios trficos.
Es en el hipotiroidismo que se incrementa el peso
por la falta de control de los glucosaminoglicanos
presentndose el mixedema.
I.suprarrenal
Diagnstico
EN 08-A ( 97 ); ENAM 09-B (6) ; EN 2010-A(97)
: Mujer de 30 aos, que presenta astenia y
debilidad general, diarrea, HIPERPIGMENTACIN
de piel y mucosas, tendencia a la hipotensin
arterial. Cul es la presuncin diagnostica?
A. Desnutricin crnica.
B. Hipotiroidismo.
C. Hipopituitarismo secundario.
D. Enfermedad de Addison.
E. Deficiencia de Zinc
Rpta.D
Comentario:
En la insuficiencia suprarrenal primaria crnica una
de las principales caracterstica es la pigmentacin
de piel y mucosas debido a la falta de freno o
deficiente feed back del cortisol a nivel de la
glndula pituitaria, es as como se incrementa la
sntesis de ACTH, de beta
MSH y de
lipotropina que son sustancias pigmentarias .
Crisis suprarrenal-Diagnstico
EN 08-A ( 51): Varn de 22 aos con antecedente

de tuberculosis que llega a emergencia por fiebre
elevada, deshidratacin, vmitos e hipotensin. Al
examen presenta shock, HIPERPIGMENTACIN en
labios y pliegues cutneos. Electrolitos sricos:
hiponatremia Cul es su presuncin diagnstica?
A.- Hiperaldosteronismo secundario.
B.- Hiperaldosteronismo.
C.- Crisis tirotxica.

D.- Shock Sptico.
E.- Crisis suprarrenal.
Rpta. E
Comentario
La crisis suprarrenal, es una complicacin de la
enfermedad de Addison, se presenta en forma
aguda debido a :
-Falta
de
glucocorticoides ocasionando
hipotensin, shock y fiebre.
-Ausencia
de
la
accin
de
los
mineralocorticoides produce con gran prdida
de Na+ y elevacin srica del K.
A.- Hiperaldosteronismo secundario.
B.- Hiperaldosteronismo.
Ambos tipos de hiperaldosteronismo primario o
secundario no se presenta la hiperpigmentacin.
En la crisis tirotoxica puede coexistir una
acentuacin de la pigmentacin drmica por
asociacin a enfermedades pluriglandulares
autoinmune.
D.- Shock Sptico.
En el shock sptico se presenta un tinte ciantico,
Feocromocitoma
Diagnstico
EN 08-A ( 74): Varn de 28 aos presenta
episodio de cefalea, diaforesis y palpitaciones
desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso
de drogas e historia familiar de hipertensin
arterial. Examen fsico: presin arterial de 180 /150
mmHg. Resto de examen semiolgicamente
normal Cul es la presuncin diagnstica?
A.- Feocromocitoma.
B.- Enfermedad de Cushing.
D.- Neoplasia endocrina mltiple.
E.- Hiperplasia de glndulas suprarrenal bilateral.
Rpta. A
Comentario:
La
presencia
de
diaforesis
cefalea,
palpitaciones e HTA son caractersticas de la
accin de catecolaminas o sindrome de
hiperadrenergismo, accin de adrenalina y/o
epinefrina, el cual estara en relacin a la presencia
de un feocromocitoma
27

Feocromocitoma
Cuadro clnico: Se deben a los efectos
fisiolgicos de las aminas producidas por la lesin,
de su tipo y cantidad. Tambin depende de
productos menos habituales como la dopa y la
dopamina, y una variedad de pptidos .
Comentario:
Todos son componentes del sndrome metablico
pero el ms importante es el relacionado a la
obesidad y al sndrome de resistencia a la
insulina, el resto aparece subsecuentemente.
Hipertensin (84%)
1. Hipertensin constante (37%): es ms
comn en nios y en pacientes con adenomas
endocrinos mltiples tipo II.
2. Hipertensin paroxstica (47%): crisis
graves de hipertensin intercalados con estado
normotenso, esta forma es ms comn en mujeres.
3. Hipertensin constante (50-60%): con
paroxismos sobre impuestos.
Feocromocitoma
Sntomas:
-Diaforesis excesiva
sin causa aparente,
acompaada de bochornos o palidez.
. Taquicardia con palpitaciones.
-Hipotensin postural resultado de un volumen
plasmtico disminuido.
-Debilidad despus de un ataque
de
hipertensin.
-Algunos otros sntomas
gastrointestinales que llevan a la prdida de
peso como lo son la motilidad gastrointestinal
disminuida, nauseas, vmitos.
Diagnstico diferencial
No se da en el sndrome de Cushing. La crisis
tirotxica tiene todos los signos pero no la HTA,
salvo una diferencial amplia o sistlica elevada.
Puede estar asociada a patologas de neoplasia
endocrina mltiple tipo NEM 2, pero no hay
clnica de las otras patologas.
El sndrome adrenogenital puede tener HTA pero
no hiperadrenergismo
Sd. metablico
Diagnstico
EN 08-A(48): Cul es el componente ms
importante para el diagnstico del SINDROME
METABLICO?
A.- Diabetes mellitus.
B.- Resistencia a la insulina.
C.- Hipertensin arterial.
D.- Dislipidermia.
E.- Estado protromblico.
Rpta. B
Sndrome Metablico segn ATPIII
Obesidad central
-Hombres > 102 cm de cintura
-Mujeres > 88 cm de cintura
Hipertensin
- > 130/85 mmHg
Glicemias elevadas
-Glucosa > 100 mg/dl
HDL colesterol < 40 mg/dl
Triglicridos > 150 mg/dl
Ms de 3 criterios
Dislipidemia
Tratamiento
ENAM 08- B : Varn de 56 aos con dislipidemia
que despus de 6 meses de tratamiento diettico
estricto presenta el siguiente perfil lipdico:
Colesterol total 350 mg/dl, colesterol LDL 280
mg/dl, triglicridos 225 mg/dl. Cul es el
tratamiento ms apropiado?
A.- Atorvastatina.
B.- Genfibrozilo.
C.- Ezetimibe.
D.- Bezafibrato.
E.- Omega 6.
Rpta. A
Comentario
Por ser el colesterol el elevado se debe de iniciar
con las estatinas por el valor de colesterol y sobre
todo por el valor de LDL.
Se debe determinar el grupo de riesgo
cardiovascular del paciente ,pero no tenemos los
datos necesarios. Pero si asumimos que no tiene
comorbilidad asociada, estara en el grupo de bajo
riesgo ( < = 1 factor de riesgo CV), siendo el LDL
ideal < 160 mg/dl y se debe dar tratmiento con
estatina si el LDL es > 190 mg/dl.
28

Diabetes mellitus
Tratamiento (Antidiabticos)
EN 07-A(18) : Cul es el mecanismo de accin de
los inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento
de la diabetes mellitus tipo 2?
A.- Aumento de la secrecin pancretica de
insulina.
B.- Inhibicin se sucarasa, maltasa y glucosidasa.
C.- Disminucin de la oxidacin de cidos grasos
libres.
D.- Mejora la captacin muscular de glucosa.
E.- Inhibicin del glucagon.
Rpta. B
Comentario
A.- Hipofuncionante benigno

B.- Hipofuncionante maligno
C.- Normofuncionante benigno
D.- Normofuncionante maligno
E.- Hiperfuncionante maligno
Rpta. B
Comentario
La presencia de un ndulo nico en la tiroides
en una mujer de 45 a , aparte de las caractersticas
propias del tumor, siempre nos hacen pensar en la
posibilidad de una neoplasia maligna.
Si la gammagrafa hace el diagnstico de ndulo
frio el significado ms real es el de masa
hipofuncionante, que no ha captado el material
radioactivo.
I. suprarrenal
Inhibidores de la alfaglucosidasa
Etiologa
Actan inhibiendo las alfa-glucosidasas intestinales

(maltasas, sacarasas, dextrinasas, glucoamilasas)
presentes en las vellosidades intestinales, que son
las enzimas que actan en el desdoblamiento de
la sacarosa, maltosa y otros oligosacridos
en monosacridos (glucosa, fructosa, galactosa).
El resultado es una demora en la digestin de los
hidratos de carbono con reduccin de los picos
glucmicos postprandiales. Tambin actan
disminuyendo la secrecin de polipptidos
intestinales.
Su utilidad clnica es la correccin de
hiperglucemias postprandiales. Se puede utilizar
sola o en combinacin con insulina o sulfonilureas.
Ndulo tiroideo
Diagnstico
EN 07 (21): Mujer de 45 aos con NDULO en
glndula tiroides, la gammagrafa muestra un
ndulo fro. Cul es la interpretacin de mayor
probabilidad?
EN 07 ( 5): En nuestro medio Cul es la etiologa

ms frecuente de la enfermedad de ADDISON ?
A. Amiloidosis
B. Autoinmune
C. Hemoragia suprarrenal
D. Sarcoidosis
E. Tuberculosis
Rpta. E
Comentario
En nuestro medio la opcin E es la correcta, desde
hace muchos aos debido a la elevada frecuencia de
TBC pulmonar y de la aparicin de otros tipos de
TBC resistentes.
Sin embargo la opcin B es la segunda probabilidad
ya que este tipo de factor etiolgico est siendo
cada vez ms buscado .
Hay ms casos de enfermedad poliendocrina
autoinmune donde el Addison se asocia a
hipoparatiroidismo, tiroiditis, diabetes etc.
A. Amiloidosis : es frecuente en procesos
primarios o secundarios a infecciones.
C. Hemorragia suprarrenal: se presenta en nios
o sepsis.
D. Sarcoidosis: es una entidad ms rara en nuestro
medio.
Hipoglicemia
Diagnstico
29

EN 06-B (89) : Paciente adulto trado a la
Emergencia por los Bomberos, quienes lo
encontraron Inconsciente en la calle. Al examen:
plido sudoroso, sin signos de agresin. PA: 120/60
mmHg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por minuto,
saturacin de oxgeno 95%, pupilas centrales de 3,5
mm, fotorreactivas lentas. Su diagnstico es coma:
A. Hiperglicmico
B. Hipoglicmico
C. Barbitrico
D. Hipoxmico
E. Vigil
Rpta B
Comentario
Seala la presencia de un compromiso
neuroautonmico simptico, un verdadero estado
adrenrgico.
La palidez, diaforesis, taquicardia, y la respuesta
refleja fotoreactiva lenta, sealan la fase de
primera respuesta neuronal.
El estado de inconciencia podra sealar un
compromiso
neuroglicopenico
o
central
propiamente dicho. El paciente tiene un coma
profundo y de amplio compromiso cerebral.
separacin, que en la hipfisis pueden ser

eosinfilos o basfilos o en su defecto cromfobos.
Tambin hay adenomas no funcionantes que
producen subunidades de hormonas.
I. suprarrenal
Tratamiento
EN 06-A ( 5 ): Varn de 25 aos con enfermedad
de ADDISON en tratamiento sustitutivo, presenta
una gastroenteritis con intolerancia gstrica y
fiebre alta , la actitud a tomar es la siguiente:
A. Reducir la dosis hasta la mejora y administrar
glucocorticoides por via oral
B. Aumentar la dosis y administrar los
glucocorticoides por va oral
C. Seguir con la dosis habitual por va intramuscular
D. Aumentar la dosis y administrar los
glucocorticoides por va parenteral
E. Reposo gstrico y reiniciar el tratamiento cuando
mejore la tolerancia gstrica
Rpta. D
Comentario
Cuando los addisonianos en tratamiento sustitutivo
presentan un factor de descompensacin aguda, la
prednisona como tratamiento base no acta debido
a una resistencia a su accin de sustitucin por el
estrs metablico hormonal.
Se requiere una mayor accin esteroidea y de gran
rapidez biolgica como el cortisol en forma de
succinato de hidrocortisona endovenosa y en dosis
farmacolgica ( 100mg EV c / 8h).
Adenoma hipofisiario
Enf. de Cushing
Etiologa
Diagnstico
EN 06-A (47): La hiperfuncin de la adenohipfisis

est dada con mayor frecuencia por:
A. Hiperfuncin del HTL
B. Adenomas
C. Trauma
D. Carcinoma
E. Metstasis
Rpta. B
EN 06-A ( 40): Paciente obeso con niveles de

ACTH y de cortisol aumentados Cul es la
posibilidad diagnstica?
B. Secrecin de ACTH ectpico
C. Enfermedad de Cushing
D. Ingesta de glucocorticoides
E. Tumor suprarrenal productor de cortisol
Rpta. C
Comentario
Las tres caractersticas corresponden a las
opciones B y C , pero por frecuencia la mejor
opcin es la C.
Enfermedad de Cushing
Comentario
De todas ls opciones son los adenomas o tumores
benignos de la adenohipfisis, que son tejidos
productores
de
clulas
semejantes
pero
hiperplsicas o hipertrfica o de ambos tipos que se
diferencia del resto de tejido y tienen un tejido de
30

Es la enfermedad caracterizada por hipercortisolismo con ACTH elevado (adrenocorticotropa) causada por tumores de la hipfisis .
Diagnstico: La mejor prueba para distinguir un
tumor productor de ACTH en la hipfisis (si este no
se ve en las imgenes radiolgicas) de uno situado
en cualquier otra
parte del cuerpo es un
procedimiento llamado cateterismo de senos
petrosos inferiores.
Se debe insertar un pequeo tubo de plstico en las
venas izquierda y derecha de las ingles (o del
cuello) e ir subiendo hasta llegar a las venas cerca
de la hipfisis. Se extrae sangre de estas zonas, y
tambin de una vena del brazo. Durante el proceso
se inyecta una medicacin que eleva la produccin y
secrecin de ACTH de la hipfisis.
Se hace el diagnstico comparando los niveles
de ACTH alcanzados cerca de la hipfisis en
respuesta a la medicacin con la concentracin
alcanzada en una vena perifrica .
Distractores
En la enfermedad de Addison hay delgadez, ACTH
incrementado y cortisol disminuido.
B. Secrecin de ACTH ectpico
El sndrome de Cushing ectpico tiende a tener
sntomas menos dramticos que el sndrome de
Cushing clsico, pero puede ocurrir con presin
arterial ms alta y un nivel de potasio ms bajo.
Igualmente, puede haber prdida de peso debido al
cncer.
D. Ingesta de glucocorticoides
En la ingesta de corticoides hay bloqueo del
ACTH y disminucin de la produccin de cortisol.
E. Tumor suprarrenal productor de cortisol
El tumor suprarrenal puede ser un adenoma o un
Ca adrenal con cortisol elevado pero ACTH
disminuido.
Diabetes mellitus
Tratamiento
EN 05-A (9): Mujer de 35 aos consulta por
incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de
112mg/dl y postprandial a las 2 horas de 150mg/dl.
IMC: 33. El tratamiento recomendado es:
A.- Biguanida
B.- Insullina de depsito.

C.- Sulfonilureas de accin corta
D.- Sulfonilureas de accin prolongada
E.- Dieta y disminucin de peso
Rpta. E
Comentario
El paciente presenta una glicemia en ayunas de
112mg/d la que se considera como GAA (Glucemia
Alterada en Ayunas) que es una categora anloga a
la ITG para la glucemia basal. El diagnstico es de
PRE DIABETES, no es diabetes por lo cual por
frecuencia debe iniciarse con rgimen higinico
diettico y es licito considerar la toma de biguanidas
en segunda instancia.
EsSalud 05 (83): Las necesidades de insulina en un
paciente diabtico disminuyen con:
A. Ciruga
B. Infecciones
C. Stress emocional
D. Obesidad
E. Ejercicio
Rpta E
Comentario
Tanto la ciruga , las infecciones, el estrs
emocional y la obesidad incrementan las
concentraciones de insulina debido a la resistencia a
la insulina que se presentan en estas opciones.
Es el ejercicio el que consume el azcar y las
proteinas y que en estadio crnico o prolongado
quema tambin grasas y as se produce una
disminucin de las necesidades de insulina en estos
pacientes,.
El ejercicio da una mayor oxigenacin a los tejidos y
hace ms efectivas las dosis de insulina
disminuyendo paulatinamente sus necesidades.
Estado metablico
EsSalud 05 (79): La mejor prueba para inferir la
efectividad del control de la Diabetes mellitus es el
dosaje de:
A. Glucosa en orina
B. Glicemia post prandial
C. Glicemia en ayunas
D. Curva de tolerancia a la glucosa
E. Hemoglobina glicosilada
Rpta E
31

La diabetes bien controlada se expresa por una
disminucin en las excursiones de la glicemia en las
24 horas y est a travs de una menor glicacion
proteica, es de esta manera como la Hb A1c es la
prueba gold standard del control de la diabetes
mellitus.
Los dosajes de la glicemia en sus diferentes formas
slo nos proporcionan datos de las fluctuaciones
de la glucosa en diferentes situaciones y de acuerdo
a
las
medidas
higinicas
dietticas
y
farmacolgicas adoptadas.
Hipotiroidismo
Diagnstico
EN 05-A (66) ; ENAM 2011-A (4) ; ENAM 2010B (12) ;; EN 08-A (40) :
: Mujer de 20 aos de
edad, acude por presentar edema en miembros
inferiores, intolerancia al fro, dificultad en el
aprendizaje y sequedad de piel. Cul es el
diagnstico presuntivo?:
A. Sndrome nefrtico
B. Hipotiroidismo
C. Sndrome de Down
D. Retraso mental
E. Diabetes mellitus
Rpta. B
Comentario
El mixedema por los glucosaminoglicanos, la
intolerancia al frio por la falta de las hormonas
tiroideas que son calorignicas, la dificultad en el
aprendizaje debido a la necesidad de las HT para el
adecuado funcionamiento neuronal, explican la
presencia de un hipotiroidismo.
Enf. de Cushing
Diagnstico
ENAM 05-A (57): Mujer de 25 aos. Talla 150cm,
peso 80kg ,con fascies pletrica , hirsutismo,
debilidad muscular proximal. PA: 160/100mmHg ,
glucosa en ayunas: 120 mg/dl. El diagnstico es:
A. Diabetes mellitus
B. Obesidad exgena
C. Sindrome de Turner
D. Polimiositis
E. Enfermedad de Cushing
Rpta. E
Comentario
Mujer adulta obesa con facies pletrica

inducida por esteroides, con hirsutismo por
andrgenos adrenales, la debilidad muscular
proximal por accin catablica esteroidea, la HTA e
hipernatremia por la accin mineralocorticoidea,
la hiperglicemia por la accin de los
glucocorticoides .
Todo lo anterior corresponde al sndrome de
Cushing y con gran frecuencia a la enfermedad de
Cushing.
Tumor benigno hipofisario que produce excesiva
secrecin de ACTH. Se le conoce con el nombre de
enfermedad de Cushing, y representa el tipo ms
frecuente de sindrome de Cushing de causa
endgena. Existe un claro predominio por el sexo
femenino (5 a 1). La mayora de casos se
diagnostican entre los 20 y los 50 aos de edad.
Polidipsia primaria
Diagnstico
EN 05-A Pgta 23: Paciente de 19 aos presenta
sed y poliuria (4-5l /d) .El sedimento urinario es
normal, sin glucosuria ni proteinuria. La densidad
urinaria es de 1001 y la natremia 137 mEq/l. El
diagnstico ms probable es:
A.- Insuficiencia renal crnica
B.- Diabetes inspida central
C.- Diabetes inspida nefrognica
D.- SIHAD
E.- Polidipsia primaria
Rpta. E
Comentario
Es la clnica del sndrome de poliuria polidipsia que
al no afectar a la natremia se sita ms en el rango
de polidipsia primaria que afecta la densidad
urinaria pero no a la osmolaridad.
OTROS
Diabetes mellitus
CAD
EN 04-A (9) : Uno de los siguientes hallazgos NO
es de presentacin necesaria en CETOACIDOSIS
DIABTICA:
A.- Acidosis metablica.
B.- Glicemia mayor de 400 mg/dl.
C.- Hiperpotasemia.
D.- Bicarbonato menor de 15 mEq/l.
32

E.- Cuerpos cetnicos en orina.
Rpta B
Comentario
En el cuadro clnica de la cetoacidosis el paciente
puede presentarse con potasio normal, elevado o
disminuido dependiendo del compromiso clnico.
Aquellos con gran poliuria y polidipsia con
reposicin slo de agua libre tendrn
hipokalemia.
Los que presentan una gran deshidratacin y
acidosis intensa pueden tener insuficiencia renal
tipo pre-renal e hiperkalemia.
Otro grupo de pacientes pueden tener valores
normales ya que los diabticos mal tratados en
forma crnica son hipokalmicos pero con la
deshidratacin
los valores de potasio se
normalizan transitoriamente.
Si estos pacientes recibieran hidratacin intensa ,
bicarbonato de sodio e insulinoterapia presentarn
con gran frecuencia hipokalemia.
Tratamiento
EN 04-A: Las necesidades de insulina en un
paciente diabtico disminuyen con:
A.- Ciruga.
B.- Infecciones.
C.- Estrs emocional.
D.- Obesidad.
E.- Ejercicio
Rpta. E
Comentario
La ciruga y el trauma anestsico se
comportan como un gran estrs y al igual que la
infecciones liberan catecolaminas disminuyendo la
accin y secrecin de insulina, estimulando una
mayor hiperglicemia.
La obesidad es parte del sndrome de resistencia
a la insulina con alteraciones en el control de la
glicemia, adems de un estado de hiperinsulinemia .
El ejercicio incrementa la captacin de glucosa a
nivel perifrico por el musculo, hgado y el tejido
graso, contribuyendo con el descenso de la
glicemia.
Hipertiroidismo
A.- Engrosamiento o ronquera de la voz.

B.- Bradicardia.
C.- Piel seca y gruesa.
D.- Tumefaccin de manos, cara y extremidades.
E.- Prdida de peso con aumento de apetito.
Rpta E
Comentario
Las cuatro primeras opciones son caractersticas de
la hipofuncin tiroidea clnica o primaria, en la
hiperfuncin tiroidea el incremento del T3 y
el T4 total y libre al actuar a travs de las
catecolaminas en un numero incrementado de
receptores adrenrgicos determina la baja del
peso por consumo de de grasa y masa magra
pero como respuesta central hipotalmica hay un
incremento del apetito.
I. suprarrenal
Etiologa
EN 04-A ( 68): Se produce ENFERMEDAD DE
ADDISON por destruccin por anatmica de la
glndula en:
A. - Metirapoma.
B. - Hiperplasia suprarrenal congnita.
C. - Anticuerpos bloqueantes de ACTH.
D.- Enfermedad tuberculosa.
E.- Administracin de esteroides.
Rpta. D
Comentario
La metirapona bloquea la produccin de cortisol en
la adrenal, sin intervenir en la morfologa .
En el sndrome adrenogenital hay un aumento de
volumen de la adrenal por hiperplasia y el
crecimiento es armnico .
El bloqueo del ACTH por anticuerpos disminuye el
trofismo de la adrenal
La TBC enfermedad granulomatosa destruye el tejido
adrenal, produciendo granulomas que sustituyen al
tejido adrenal y alterando la conformacin
anatmica de la glndula.
La administracin de esteroides bloquea a la
ACTH y disminuye el trofismo adrenal.
Sd. de Cushing
Cuadro clnico
Cuadro clnico
EN 04-A (25) : Cul de los siguientes es signo de
HIPERTIROIDISMO?
EsSalud 04(18): Con respecto al, sndrome de

hiperfuncin adrenal (sndrome de Cushing) Seale
lo incorrecto:
33

a)La piel es engrosada y plida
b)Cursa con hipertensin arterial
c)Presencia
de
estras
blanco
superficiales
d)Hirsutismo
e)Obesidad centrifuga
Rpta. E
nacaradas
Comentario
Lo incorrecto es la obesidad centrifuga ya que en
el sndrome de Cushing la obesidad es centrpeta.
Pero tambin es incorrecto la opcin C
presencia de estrias blanco nacaradas superficiales,
ya que lo observable en el sndrome de Cushing son
las estrias rojo-vinosas, claro que es cierto ya que
esa visin es debido a que lo nacarado permite ver
los vasos sanguneos de color rojo vinoso, no existe
una verdadera presencia de vasos sanguneos.
La piel en el hipercortisolismo es adelgazada
rojiza siendo asi la opcin A es incorrecta
tambin.
Solo el hirsutismo y la HTA son caractersticas
fidedignas del Cushing.
Hiperparatiroidismo
Complicaciones
EN 04-A (68): Cul de las siguientes alteraciones
NO
interviene
en
la
gnesis
del
HIPERPARATIROIDISMO
secundario
de
la
insuficiencia renal crnica?
A.- Acidosis metablica.
B.- Hipocalcemia.
C.- Dficit de Vitamina 03 activa.
D.- Resistencia esqueltica a la PTH.
E.- Hpofosfatemia.
Rpta. E
Comentario
Se conoce que en la IRC existe un estado de
acidosis metablica y prdida de calcio que
produce hipocalcemia con incremento de la PTH
por resistencia a su accin y dficit de vit D3 con
hiperfosfatemia.
Por lo cual la opcin E no interviene en la gnesis
del hiperparatiroidismo secundario
a) FSH-LH-ACTH
b) FSH-TSH-Prolactina
c) GnRh-ACTH-Prolactina
d) FSH-LH-TSH
e) Todas las anteriores
Rpta. B
Comentario
Adenohipfisis: Produce las siguientes hormonas:
-Clulas somattropas que segregan GH(acidfila).
-Clulas lactotropas, o mamtropas que
segregan PRL (acidfila).
-Clulas cortictropas que segregan ACTH (basfila).
-Clulas gonadtropas que segregan las gonadotropinas LH, y FSH (basfila).
-Clulas tirotropas que secretan la TSH (basfila).
Hipoparatiroidismo
Hipocalcemia
EN 03: Qu signos semiolgicos permiten
determinar hipocalcemia?:
A. Tnel y Chvostek
B. Chvostek y Lahey
C. Chvostek y Trousseau
D. Trousseau y Lahey
E. Lahey y Tnel
Rpta. C
Comnetario
El signo de Chvosteck o contractura del orbicular
de los ojos, el elevador del ala de la nariz y el
elevador del ngulo de los labios al percutir la
emergencia del VII par craneal en la regin
preauricular.
El signo de Trousseau que es la mano del partero o

cantractura de la regin palmar a la presin
arterial media por ms de 3 minutos.
Ambos son signos de hipocalcemia.
HIpfisis
Fisiologa
EsSalud 2004 (64): La hipfisis produce todo lo
siguiente, excepto:
34

Hiperglicemia
I. suprarrenal
Etiologa
Cuadro clnico
EN 03-A ( 48): Son sndromes clnicos asociados

con HIPERGLICEMIA:
1. - Cushing.
2. - Tirotoxicosis.
3. - Asma bronquial
4.- Enfisema
5.- Feocromocitoma
A. 1, 3, 4
B. 1, 2, 5
C. 3, 4, 5
D. 2, 3, 4
E. 1, 2, 3
Rpta. B
EN 03-A ( 70):
En la ENFERMEDAD DE
ADDISON, cul de los siguientes hallazgos NO es
caracterstico?
A.- Hiperpigmentacin.
B.- Hipokalemia.
C.- Hipotensin arterial.
D.- Hipoglicemia.
E.- Vitligo.
Rpta. B
Comentario
Los glucocorticoides del Sindrome de Cushing , la
inhibicin por las aminas por accin de las
hormonas tiroideas y la inhibicin de la secrecin
de insulina por las catecolaminas determinan la
opcin B.
Diabetes mellitus
Fisiopatogenia
Hipoglicemia
Etiologa
EN 03-A (91) :Cul de las siguientes es la causa
ms frecuente de HIPOGLICEMIA?
A.- Alcoholismo.
B.- Insulinoma.
C.- Cirrosis.
D.- Sepsis.
E.- Uso de inhibidores MAO.
Rpta A
Comentario
Todas los opciones dan hipoglicemia.
El metabolismo heptico del alcohol inhibe la
gluconeogenesis.
La hipoglicemia se observa cuando los depsitos de
glucgeno estn disminuidos como en aquellos
pacientes
diabticos
desnutridos
y
descompensados que ingieren alcohol.
Causas de hipoglicemia: EXPLAIN
Comentario
Son caractersticas de la enfermedad de Addison la
hiperpigmentacion por la ACTH, la hipotensin
arterial por falta del cortisol y de sodio, la
hipglicemia por la ausencia del regulador de la
glucosa como los glucocorticoides y el vitligo como
efecto del proceso inmunolgico.
Se presenta hiperkalemia por disminucin de la
aldosterona con cortisol disminuido (La respuesta
B es falsa)
EsSalud 03 (16): En la diabetes mellitus tipo 2 se

suele dar lo siguiente, a excepcin de:
a. La actividad PPAR gama se deteriora
severamente
b. Aparicin brusca de sntomas
c. Hay una cardiopata diabtica propia
d. Algunos casos asintomticos
e. Coexistencia con otras patologas del Sndrome
f. Todas son ciertas
Rpta. F
Comentario
a. La actividad PPAR gama se deteriora
severamente
Hay tres Peroxisome Proliferador-Receptores
Activados (PPARs) subtipos que son comnmente
designados PPAR alfa, PPAR gamma y PPAR beta /
delta. PPAR gamma es altamente expresado en los
adipocitos, en el que la diferenciacin de mediador,
promueve el almacenamiento de lpidos, y, en
consecuencia, se cree que indirectamente mejora la
sensibilidad a la insulina y mejora el ingreso de la
glucosa en el tejido adiposo y el msculo
esqueltico.
35

c. Hay una cardiopata diabtica propia
Es una miocardiopata dilatada.
La apoptosis de miocitos, clulas endoteliales y
fibroblastos en el corazn del paciente diabtico es
85, 61 y 26 veces mayor, respectivamente, que en el
corazn normal. En la diabetes est regulado al
alza el sistema renina-angiotensina; la angiotensina
II puede conducir a una lesin oxidativa y activar la
muerte de los miocitos.
e. Coexistencia con otras patologas del
Sndrome X
Es el nombre con el que se le conoca al sndrome
metablico.
En las personas que padecen de enfermedades que
se caracterizan por la resistencia a la insulina, tales
como la diabetes y la hiperinsulinemia, son
mayores las probabilidades de tener sndrome
metablico. La diabetes es una enfermedad en la
que el organismo no puede producir ni responder
bien a la hormona insulina.
EN 03-A ( 93):
Cul de las siguientes
alternativas
NO
corresponde
a
una
ACROMEGALIA?
A.- Macroglosia.
B.- Aumento del volumen de las manos.
C.- Prognatismo.
D.- Crecimiento longitudinal de los pies.
E.- Hipertelorismo.
Rpta. E
Comentario:
La 3 primeras opciones son efectos de la accin
hormonal de la GH, pero el hipertelorismo no, es
una caracteristica congnita.
La opcin D puede ser cierta de existir clnica de
gigantoacromegalia
Manifestaciones clnicas de la acromegalia:
Tratamiento
EsSalud 03 (1): De los siguientes agentes

farmacolgicos cul no se usa regularmente en el
tratamiento de las hiperlipidemias?
a. Estatinas.
b. Derivados de cido fibrico
c. Tiazolidinediones
d. Secuestradores de cidos biliares
e. cido nicotnico
Rpta. C
Comentario
Tiazolidinedionas
Aumentan sensibilidad a insulina del msculo

esqueltico, tejido adiposo e hgado (PERO NO SON
SECRETAGOGOS).No es un hipolipemiante.
Son frmacos que actan a nivel del receptor ppar
regulando la glicemia post prandial y los niveles de
hiperinsulinemmia en la diabetes mellitus y en el
sndrome de resistencia a la insulina.
Rasgos faciales toscos

Edema de manos y pies
Piel gruesa
Vello corporal spero
Glndulas
sebceas
y
sudorparas
agrandadas
Disminucin de la visibilidad lateral
Transpiracin excesiva
Mandbula protuberante (prognatismo)
Voz profunda y ronca
Dolor articular
Costillas engrosadas
En las mujeres, ciclos menstruales irregulares
Galactorrea (secrecin de leche en las mamas
que no estn en periodo de lactancia)
Impotencia
Fertilidad baja debido a alteraciones en
conteo y movilidad de espermatozoides
Las estatinas inhiben la sntesis del colesterol

Los derivados del cido fibrico inhiben a los
triglicridos .
Los secuestradores de acidos biliares como la
ezetimibe y el cido nicotnico regulan e
incrementan las concentraciones de HD.
Acromegalia
Cuadro clnico
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37

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